Revista Saludjalisco No. 09

Servicio de Salud Jalisco
DIRECTORIO INSTITUCIONAL COMITÉ EDITORIAL

Director-Editor
Dr. Guillermo Zenteno Covarrubias
Administrador
Dr. Antonio Cruces Mada Ricardo Flores Calleros
Secretario de Salud y Director del OPD Servicios de Salud Jalisco
Editores Asociados
Dr. Rafael Rivera Montero
Dr. Celso del Ángel Montiel Hernández Comisión Estatal de Bioética e Investigación de Jalisco
Director General del Régimen Estatal de Protección Social en Dr. Dionisio Esparza Rubio
Salud (REPSS) Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Universidad de Guadalajara
Lic. Margarita Gaspar Cabrera Dr. Víctor Javier Sánchez González
Director de Descentralización y Proyectos Estratégicos Centro Universitario de los Altos
Dra. Ana Gabriela Mena Rodríguez
Editorial
Lic. Fernando Letipichia Torres Epidemiología Estatal
Director de Asuntos Jurídicos
Editores Locales
Comentario Editorial Dra. Mireya Guadalupe Rosales Torres
Lic. Claudia Trigo González Coordinadora de Desarrollo Institucional de la Región Sanitaria II
Directora de
Artículos Comunicación Social
Originales Dra. Catalina Figueroa García
Coordinadora de Desarrollo Institucional de la Región Sanitaria IX
t Mtra.
Análisis del sistema de salud mexicano y su comparación con Costa Rica,
Mayda Meléndrez Díaz C.D. Ma. Esther Hernández Martínez
Paraguay,
Director Canadá,Gran
de Contraloría Interna Bretaña y Alemania Coordinadora de Desarrollo Institucional de la Región Sanitaria X
Lic. Enfra. Beatriz Adriana Vázquez Pérez
t Dr.
Estudio comparativo
Luis Daniel de la competencia clínica deCoordinadora
Meraz Rosales médicos de primer Institucional de la Región Sanitaria XIII
de Desarrollo
contacto para el manejo
Director General de Planeación nutrición del diabético 2, en
Dr. dos
Raúl ciudades
Villarroel de
Cruz
Jefe de Enseñanza, Investigación, Capacitación y Ética del
países latinos: Guatemala y Guadalajara Hospital General de Occidente
Dr. Jorge Manuel Sánchez González Dr. Víctor M. Tarango Martínez
t Director
Exposición
Generallaboral
de SaludaPública
plaguicidas y efectos en la salud deEnseñanza
Jefe de trabajadores
e Investigación
florícolas de Ecuador Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”
Dr. Dagoberto García Mejía Secretaria de Salud Jalisco
t Director
Tratamientos
General y más utilizados
Comisionado para
para la el control
Protección Lic. Enfra.capitis
contra de pediculosis Marthaen Cecilia Mercado Aranda
Riesgos Sanitarios del Estado de Jalisco (COPRISJAL) Jefe de Enseñanza e Investigación del Hospital Regional Puerto Vallarta
escolares de la ciudad de Guadalajara, Jalisco, México
Editores Nacionales
Artículo de revisión
Dr. Eduardo Covarrubias Íñiguez Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
ExPresidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Director General de Regionesclínicos
t Vacunas en estudios Sanitariaspara
y Hospitales
combatir la tuberculosis
Dr. Leopoldo Vega Franco
Fundador de la Asociación Mexicana de Editores de Revistas
t Lic. Miguel
Sepsis en Ángel Leyvamaterno
medicina Luna fetal Biomédicas, A.C. (AMERBAC)
Director General de Administración Editores Internacionales
Caso clínico Dr. Alberto Zanchetti/Italia
t Recién nacido con nevo melanocítico congénito gigante
Dr. Radhamés Hernández Mejía/España
en “chaleco”.
Reporte de caso clínico en Guadalajara Dra. Dafna Feinholz Klip
Directora de Bioética de la Organización para la Educación, la
Ciencia y la Cultura de las Naciones Unidas (UNESCO)
9
Personaje ilustre de la salud
Revista “Salud Jalisco”, es una publicación oficial de la Secretaría de Salud Jalisco. Publicación Cuatrimestral editada por la Dirección de Desarrollo
t Institucional.
Dr. Francisco García Ruiz
Oficinas centrales, calle: Dr. Baeza Alzaga 107, Zona Centro. Guadalajara, Jalisco, México. C.P. 44100. Revista “SaludJalisco” es miembro de
AMERBAC (Asociación Mexicana de Editores de Revistas Biomédicas, A.C.), Registrada en el Sistema de Información LATINDEX (www.latindex.org) y
Índices
IMBIOMED, Índice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas (www.imbiomed.com.mx).. Tiraje 2,000 ejemplares, portada en couche brillante de
t 250
Índice General
gr, cuatro tintas, interiores en couche mate de 135 gr, cuatro tintas, más sobrantes para reposición. Número de Certificado de Reserva de Derechos al uso
exclusivo de título: 04-2015-062913055200-102. Numero de Certificado de Licitud de Título en trámite. Número de Certificado de Licitud de Contenido: en
trámite. D.R. Composición tipográfica Minion Pro y Miriad Pro. Diseñada e Impresa en México, en la Dirección de Publicaciones del Gobierno del Estado
t Índice por Autores
de Jalisco, Av. Prol. Alcalde 1351, 1er Piso del Edificio C, Unidad Administrativa Estatal, Col. Miraflores, C.P. 44270, Guadalajara, Jalisco, México. RevSalJal
2016.03.03. 127-198. Los conceptos publicados son responsabilidad de sus autores. Teléfono: 3030 5000 ext. 35084.
Año 3 t Número 3 t Septiembre-Diciembre
Correo electrónico: revista.saludjalisco@jalisco.gob.mx
de 2016
zenteno_gmo@yahoo.es
Consejo Editorial Dra. Mara Nadiezhda Robles Villaseñor
Rectora del Centro Universitario de los Altos Universidad de
Dr. Jorge Manuel Sánchez González Guadalajara
Dr. Antonio Luévanos Velázquez
Dr. José Gilberto Rodríguez Rodríguez Dra. Patricia Bustamente Montes
Decana de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de
Dr. Celedonio Cárdenas Romero Guadalajara
Dr. Noé Alfaro Alfaro Dr. en C. Roberto Anaya-Prado
División de Investigación / Facultad de Medicina
Comité Científico Universidad Autónoma de Guadalajara
Dr. Jorge Manuel Sánchez González Dr. Mario Adrián Flores Castro
Director General de Salud Pública Director del Instituto Tecnológico de Monterrey-Campus Guadalajara
Dr. Antonio Luévanos Velázquez Mtro. David Eugenio Guzmán Treviño

Director de Desarrollo Institucional Rector de la Universidad del Valle de México Campus Zapopan
Dr. José Gilberto Rodríguez Rodríguez Lic. Raúl Enrique Solís Betancur
Jefe de Investigación Estatal Rector de la Universidad Cuauhtémoc-Campus Zapopan
Dr. Guillermo Zenteno Covarrubias Dr. Constantino Álvarez Fuster

Director-Editor de la Revista “SaludJalisco” Rector de la Universidad Lamar
Dr. Celedonio Cárdenas Romero Pbro. Lic. Francisco Ramírez Yáñez

Jefe del Departamento de Epidemiologia Estatal SSJ Rector de la Universidad del Valle de Atemajac
Dr. Ignacio Domínguez Salcido Dra. Hilda Guadalupe Márquez Villarreal

Coordinadora Estatal de Calidad
Presidente de la Asociación Médica de Jalisco, Colegio Médico, A.C.
Dr. Martín López Rodríguez
Mtro. Jorge Laureano Eugenio Director de Laboratorio de Salud Pública
Asesor y promotor de investigación SSJ Centro Estatal de Laboratorios
Dr. Alberto Briseño Fuentes Dr. Salvador Chávez Ramírez

Jefe del departamento de enseñanza SSJ Comisionado
Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Jalisco (CAMEJAL)
Dr. José Miguel Ángel Van-Dick Puga
Director del Hospital General de Occidente Dra. Hilda E. Alcántara Valencia
Directora General
Dr. Ignacio García de la Torre Sistema de Educación Continua para el Médico General y Familiar
Reumatólogo del Hospital General de Occidente
Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina C.D. M.A.S. Luis Fernando Moreno López
Jefe del Departamento de Capacitación y Desarrollo SSJ
Dr. José Fernando Barba Gómez
Mtra. Brenda Jacome Sánchez
Director del Instituto Dermatológico de Jalisco
Coordinación de Direcciones de Salud Pública, SSJ.
Dr. José GuerreroSantos Dr. Manuel Sandoval Díaz
Director del Instituto Jalisciense de Cirugía Reconstructiva Jefe del Departamento de Promoción de la Salud, SSJ.
Dr. Adalberto Gómez Rodríguez Dr. José de Jesús Saavedra Aceves
Director del Instituto Jalisciense de Cancerología
Medicina Preventiva SSJ
Dr. Héctor Raúl Pérez Gómez
Director General OPD Hospitales Civiles
Dr. José Sánchez Corona

Director del Centro de Investigación Biomédica de IMSS
Dr. Héctor Raúl Maldonado Hernández Mtro. Álvaro Ascencio Tene

Sub Delegado Medico Estatal del ISSSTE Director de Publicaciones y Periódico Oficial de la Secretaría General
de Gobierno
Dr. Jaime Federico Andrade Villanueva
Rector del Centro Universitario de Ciencias de la Salud Fernando Enciso Cabral
Universidad de Guadalajara Supervisión Editorial
Dr. Marco Antonio Cortés Guardado LDG Mariana C. Gómez Ruiz

Rector del Centro Universitario de la Costa Diseño Editorial y Diagramación
Revista Médico-Científica de
127
la Secretaría de Salud Jalisco
Servicio de Salud Jalisco

DIRECTORIO INSTITUCIONAL COMITÉ EDITORIAL
Director-Editor
Administrador
Dr. Antonio Cruces Mada Ricardo Flores Calleros
Secretario de Salud y Director del OPD Servicios de Salud Jalisco
Editores Asociados
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Dr. Celso del Ángel Montiel Hernández Comisión Estatal de Bioética e Investigación de Jalisco
Director General del Régimen Estatal de Protección Social en Dr. Dionisio Esparza Rubio
Salud (REPSS) Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. Margarita Gaspar Cabrera Dr. Víctor Javier Sánchez González
Director de Descentralización y Proyectos Estratégicos Centro Universitario de los Altos
Dra. Ana Gabriela Mena Rodríguez
Lic. Fernando Letipichia Torres Epidemiología Estatal
Director de Asuntos Jurídicos
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Dra. Mireya Guadalupe Rosales Torres
Lic. Claudia Trigo González Coordinadora de Desarrollo Institucional de la Región Sanitaria II
Directora de Comunicación Social Dra. Catalina Figueroa García
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Mtra. Mayda Meléndrez Díaz C.D. Ma. Esther Hernández Martínez
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Jefe de Enseñanza, Investigación, Capacitación y Ética del
Hospital General de Occidente
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Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”
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Director General y Comisionado para la Protección contra Lic. Enfra. Martha Cecilia Mercado Aranda
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Editores Nacionales
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ExPresidente de la Academia Mexicana de Cirugía
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Ciencia y la Cultura de las Naciones Unidas (UNESCO)
Revista “Salud Jalisco”, es una publicación oficial de la Secretaría de Salud Jalisco. Publicación Cuatrimestral editada por la Dirección de Desarrollo
Institucional. Oficinas centrales, calle: Dr. Baeza Alzaga 107, Zona Centro. Guadalajara, Jalisco, México. C.P. 44100. Revista “SaludJalisco” es miembro de
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exclusivo de título: 04-2015-062913055200-102. Numero de Certificado de Licitud de Título en trámite. Número de Certificado de Licitud de Contenido: en
trámite. D.R. Composición tipográfica Minion Pro y Miriad Pro. Diseñada e Impresa en México, en la Dirección de Publicaciones del Gobierno del Estado
de Jalisco, Av. Prol. Alcalde 1351, 1er Piso del Edificio C, Unidad Administrativa Estatal, Col. Miraflores, C.P. 44270, Guadalajara, Jalisco, México. RevSalJal
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Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016 • RevSalJal

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Consejo Editorial Dra. Mara Nadiezhda Robles Villaseñor

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Decana de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de
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Comité Científico Universidad Autónoma de Guadalajara
Dr. Jorge Manuel Sánchez González Dr. Mario Adrián Flores Castro
Director General de Salud Pública Director del Instituto Tecnológico de Monterrey-Campus Guadalajara
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Director de Desarrollo Institucional Rector de la Universidad del Valle de México Campus Zapopan
Dr. José Gilberto Rodríguez Rodríguez Lic. Raúl Enrique Solís Betancur
Jefe de Investigación Estatal Rector de la Universidad Cuauhtémoc-Campus Zapopan
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Director-Editor de la Revista “SaludJalisco” Rector de la Universidad Lamar
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Jefe del Departamento de Epidemiologia Estatal SSJ Rector de la Universidad del Valle de Atemajac
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Coordinadora Estatal de Calidad
Presidente de la Asociación Médica de Jalisco, Colegio Médico, A.C.
Dr. Martín López Rodríguez
Mtro. Jorge Laureano Eugenio Director de Laboratorio de Salud Pública
Asesor y promotor de investigación SSJ Centro Estatal de Laboratorios
Dr. Alberto Briseño Fuentes Dr. Salvador Chávez Ramírez

Jefe del departamento de enseñanza SSJ Comisionado
Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Jalisco (CAMEJAL)
Dr. José Miguel Ángel Van-Dick Puga
Director del Hospital General de Occidente Dra. Hilda E. Alcántara Valencia
Directora General
Dr. Ignacio García de la Torre Sistema de Educación Continua para el Médico General y Familiar
Reumatólogo del Hospital General de Occidente
Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina C.D. M.A.S. Luis Fernando Moreno López
Jefe del Departamento de Capacitación y Desarrollo SSJ
Dr. José Fernando Barba Gómez
Mtra. Brenda Jacome Sánchez
Director del Instituto Dermatológico de Jalisco
Coordinación de Direcciones de Salud Pública, SSJ.
Dr. José GuerreroSantos Dr. Manuel Sandoval Díaz
Director del Instituto Jalisciense de Cirugía Reconstructiva Jefe del Departamento de Promoción de la Salud, SSJ.
Dr. Adalberto Gómez Rodríguez Dr. José de Jesús Saavedra Aceves
Director del Instituto Jalisciense de Cancerología
Medicina Preventiva SSJ
Dr. Héctor Raúl Pérez Gómez
Director General OPD Hospitales Civiles
Dr. José Sánchez Corona

Director del Centro de Investigación Biomédica de IMSS
Dr. Héctor Raúl Maldonado Hernández Mtro. Álvaro Ascencio Tene

Sub Delegado Medico Estatal del ISSSTE Director de Publicaciones y Periódico Oficial de la Secretaría General
de Gobierno
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RevSalJal • Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016

129
CONTENIDO
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Comentario Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Artículos Originales
Análisis del sistema de salud mexicano y su comparación
con Costa Rica,Paraguay, Canadá,Gran Bretaña y Alemania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Mariscal-Cancelada M., Zamora-Suchiapa B., Torres-Marquez J.R.
Estudio comparativo de la competencia clínica de médicos de primer contacto para

el manejo nutrición del diabético 2, en dos ciudades de países latinos: Guatemala y Guadalajara . . . . . . . . . . . . . . . 143
Cabrera-Pivaral C. E., Orozco-Valerio M., Celis-de la Rosa A., Báez-Báez L., Bustamante-Rivera A. P. , Méndez-Magaña A.
C., Zavala-González M.
Exposición laboral a plaguicidas y efectos en la salud de trabajadores florícolas de Ecuador . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Vásquez-Venegas C. E., León-Cortés S. G., González-Baltazar R., Preciado-Serrano M. de L.
Tratamientos más utilizados para el control de pediculosis capitis

en escolares de la ciudad de Guadalajara, Jalisco, México . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Muñoz-de la Torre A., Valle-Barbosa M. A., Flores-Villavicencio M. E.
Vacunas en estudios clínicos para combatir la tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Llamas-González, Y. Y., Marino-Marmolejo, E. N., Flores-Valdez, M. A.
Sepsis en medicina materno fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Rodríguez-Chávez, J. L., Madrigal-Rodríguez, V. M., Bañuelos-Franco, A., Sandoval-Martínez, R. G., Granados-Hernández,
R. A., Hernández–Garibay, C. A.
Caso clínico
Recién nacido con nevo melanocítico congénito gigante en “chaleco”
Reporte de caso clínico en Guadalajara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
González-Rubio R., López-Méndez H.A., Valencia-Castellanos M.A., Cristiano F.

Dr. Francisco García Ruiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Juárez-Albarrán A. C.
Índices
Índice General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Índice por Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

130
EDITORIAL
N
o es casualidad que el presente número de la Revista Salud Jalisco se publique con un contenido muy acorde
con el momento histórico que estamos viviendo. Por un lado, a nivel federal, se ha propuesto una reforma
en salud tan peculiar como controvertida; por otro, a nivel del Estado de Jalisco, en estos momentos se están
discutiendo modificaciones a la Ley Estatal de Salud en la actual Legislatura.
El primer artículo original, nos presenta un análisis que investigadores del Centro Universitario de Tonalá de la
Universidad de Guadalajara, hacen al Sistema de Salud de nuestro país y su comparación con otros como Costa Rica,
Paraguay, Gran Bretaña, Canadá y Alemania. En este análisis muestran los autores la poca evolución y organización
dentro de nuestro sistema de salud del cual se notó cierta mejoría con la aparición del Seguro Popular y a pesar de ello
persiste la disparidad en la capacidad de administrarlo.
El segundo artículo original titulado “Estudio comparativo de la competencia clínica de médicos de primer contacto
para el manejo nutricio del diabético 2 en dos ciudades de países latinos: Guatemala y Guadalajara”, nos lo presenta
un grupo de investigadores del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Instituto Guatemalteco del Seguro Social y
del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. Se trata de un estudio en donde
se describe la importancia de estimar si el médico de primer contacto de ambos institutos, tiene un conjunto de
capacidades para identificar y orientar respecto al manejo nutricio del paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
a través de capacidades que designaron como “competencia clínica” y así establecer un flujo normal de su control
metabólico.
A continuación, nos encontramos el tercer artículo original, de un grupo de investigadores de la Universidad de

Guadalajara, que nos muestra las condiciones de salud de un grupo de 114 trabajadores florícolas del Ecuador debido
a su exposición laboral a los plaguicidas que utilizan, en donde se insiste en que lo mejor es la prevención a través de
medidas de higiene personal laboral que ayuden a disminuir la exposición al plaguicida. Los autores nos indican que
este trabajo sirve de base tanto para los trabajadores como para los empleadores a fin de que se tome conciencia acerca
de los daños a la salud y su riesgo en esta actividad laboral tan difundida.
Por su parte, investigadores del Hospital General de Occidente, nos ofrecen una revisión del tema de sepsis materno
fetal que debido a su experiencia, nos recuerdan la importancia del diagnóstico precoz de esta entidad clínica a fin de
iniciar a la brevedad la reanimación, lo cual llevará a la paciente a un mejor pronóstico. Lo esencial del artículo está en
el tratamiento, en el cual describen la trascendencia del diagnóstico precoz a fin de iniciar el soporte vital, continuar
con el drenaje del foco infeccioso en su caso y el inicio en el transcurso de la primera hora del abordaje, del antibiótico
de manera enérgica.
Como quinto artículo original, el Dr. Román González Rubio, el Dr. Héctor A. López Méndez, el Dr. M. Alberto Valencia
Castellanos y el Dr. Francesco Cristiano, miembros de la pediatría y la ginecoobstetricia privadas de Guadalajara,
respectivamente, nos muestran un caso de un paciente recién nacido con un nevo melanocítico gigante congénito, lo

131
cual es verdaderamente extraordinario por sus dimensiones de 36x22 cms, verrugoso, “en chaleco” y de pronóstico
reservado debido a que en estos nevos, existe la posibilidad de desarrollar cáncer de piel (melanoma maligno). Esta es
una buena aportación de la medicina privada de nuestra ciudad.
El último artículo original de este número es presentado por otro grupo de investigadores del Centro Universitario
de Ciencias de la Salud en el cual se analiza el tratamiento de la pediculosis en niños. El tratamiento referido es
particularmente con champús específicos que contengan permetrina 1% según recomendaciones de la Academia
Americana de Pediatría. Sin embargo, los autores insisten en el uso del peine lendrero y de ciertas medidas domésticas
como el uso de agua tibia con vinagre, pues de lo contrario, el champú solo no va a resolver el problema y las reincidencias
son frecuentes.
El artículo de revisión le correspondió al que lleva por título “Vacunas en estudios clínicos para combatir la tuberculosis”.
En este trabajo, un grupo de investigadores del Centro de Investigación y Asistencia en Tecnología y Diseño del Estado
de Jalisco, A.C. (CIATEJ) abordan los avances que existen actualmente en este antiguo tema. Los investigadores son muy
claros al mencionar que hasta el momento la vacuna BCG, no es la más adecuada para protegernos de esta enfermedad
ya que confiere protección variable durante la infancia, la cual va desde 10 a 15 años y es para evitar la tuberculosis
(TB) diseminada. En el artículo se enuncia que en los últimos 10 años se encuentran en ensayos clínicos, más de
una docena de nuevas vacunas en donde se pretende utilizar a la infección natural de la TB como guía para intentar
desarrollar nuevas vacunas y se sugiere cambiar la vía de administración de la vacuna que podría ser la intranasal.
Igualmente, sugieren que pudiesen utilizarse vacunas con BCG recombinante o con micobacterias atenuadas, con dos
genes “deleteados”. En donde hago la aclaración que el término “deleteado” significa apagado, es decir, genes que no
realizan la transcripción (no se expresan). Interesante artículo sobre un antiguo y difícil tema.
Finalmente, en el capítulo relacionado con los Personajes Ilustres de la Salud, el autor, Dr. Alfredo César Juárez Albarrán,
cronista del Colegio de Médicos del Estado de Colima, evoca al Dr. Francisco García Ruiz, importante urólogo, quien
nació en un poblado de Zacatecas, egresado de la Universidad de Guadalajara y de gran trayectoria en el Hospital Civil
de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, quien fue profesor y jefe del servicio de urología de dicho hospital y dejó una
gran huella entre los pioneros de esa especialidad.
De esta manera cerramos esta serie de artículos científicos cuyo interés está ligado al momento histórico que estamos
viviendo en donde nos motiva el trabajo de todos estos autores e investigadores como muestra de esos valores que tanto
necesita nuestra sociedad.
DR. RAFAEL RIVERA MONTERO

Secretario Técnico de la Comisión Estatal
de Bioética e Investigación de Jalisco.
bioética_saludjalisco@yahoo.com.mx

132
Comentario Editorial
E
stimados lectores, con este número nueve de la Revista SALUDJALISCO, estamos completando el Tomo III,
que representan los primeros tres años de trabajo. Sin duda alguna que sigue siendo una revista joven, pero que
poco a poco se va fortaleciendo, y ello solo gracias a ustedes que amablemente nos leen y comparten la lectura
y los artículos que en sus páginas se han publicado.
La aceptación que ha tenido SALUDJALISCO en la comunidad científica de nuestra entidad se ha visto reflejada en los
diferentes artículos que han enviado desde varias instituciones, no solo del Estado, también del resto de la República
y aun de otros países.
La participación ha sido buena, en estos primeros ejemplares: 65 artículos; de los cuales 40 han sido originales, 4 de
revisión, 8 casos clínicos, 5 de cultura médica, 7 de personajes ilustres de la salud y 5 de bioética. En estos artículos han
participado 260 autores, lo que representa un trabajo arduo de horas hombre.
Desde este espacio agradecemos a las autoridades de la Secretaría de Salud Jalisco por su total apoyo a este proyecto,
a las autoridades y personal de la Dirección de Publicaciones del Gobierno del Estado que realizan la diagramación,
y a cada una de las Instituciones de Educación Superior que han contribuido con su apoyo en la impresión de la
misma, así mismo a los integrantes del Comité Editorial, Editores Asociados, Editores Locales, Editores Nacionales,
Editores Internacionales, al Consejo Editorial, y a cada uno de los que conforman el Comité Científico, y desde luego
a Latinindex e Inbiomed por haberla aceptado en sus índices.
Estamos seguros que seguirán apoyando la revista SALUDJALISCO, recuerden que es de ustedes y pueden enviar sus
artículos, solo den una revisada a las instrucciones para los autores que se publican en cada uno de los números de la
revista.

Director-Editor
Revista SALUDJALISCO

133
Artículo original
Análisis del sistema de salud mexicano

y su comparación con Costa Rica, Paraguay, Canadá,
Gran Bretaña y Alemania
Mariscal-Cancelada M. (1), Zamora-Suchiapa B. (1), Torres-Marquez J.R. (2)
(1) Centro Universitario de Tonalá, (2), Maestro en Gerencia de Servicios de Salud, Médico cirujano y partero, profesor de asignatura
B en el Centro Universitario de Tonalá de Ciencias de la Salud.
Resumen Abstract
Objetivo: Analizar el sistema de salud en México y Goal: Analyze the health system in Mexico and
comparar el sistema con los siguientes países: Costa Rica, compare the system with the following countries:
Paraguay, Gran Bretaña, Canadá y Alemania. Material Costa Rica, Paraguay, Britain, Canada and Germany.
y métodos: Se llevó a cabo una sustanciosa revisión Methods: We conducted a substantial literature
bibliográfica referente a los sistemas de salud de los países review concerning health systems of the countries
anteriormente mencionados basando la indagación mentioned above mainly basing inquiry seeking
principalmente a la búsqueda de indicadores de salud. health indicators. Results: The analysis allows the
Resultados: El análisis permitió la identificación de identification of relevant data that tell us about the
datos relevantes que nos hablan de la poca evolución y little evolution and organization within the health
organización dentro del sistema de salud en comparación care system compared to many countries, we take
con diversos países, por tomar un ejemplo tenemos que an example that during the year 2013 the percentage
durante el año 2013 el porcentaje del PIB destinado a salud of GDP spent on health was 6.2 while in the other
fue de 6.2 mientras que en los demás países analizados este countries surveyed this is above 9. It is undeniable
se encuentra por arriba de 9. Es innegable que los resultados that the results of the Mexican health system has
del sistema de salud mexicano han mejorado, sobre todo improved, especially with the creation of the Seguro
con la creación del Seguro Popular. Sin embargo, tenemos Popular. However, we must recognize that there are
que reconocer que subsisten disparidades considerables considerable disparities between the various Mexican
entre los diversos; Estados mexicanos en cuanto a su states in terms of its ability to manage the Seguro
capacidad para administrar el Seguro Popular, así como Popular, as well as ongoing problems to identify
continuos problemas para identificar recursos suficientes sufficient to meet the growing demand resources.
a fin de responder a la creciente demanda. Además, no Moreover, we can not think that this program can
podemos pensar que este programa puede solucionar solve all the problems of the Mexican health system.
todos los problemas del sistema de salud mexicano. Conclusion: The health system in each country is
Conclusión: El sistema de salud dentro de cada país es essential, though not always meet the real health
indispensable, sin embargo no siempre responden a las needs of the population, achieve modify the system
verdaderas necesidades de salud de la población, lograr is certainly a big challenge, but if you work together
modificar el sistema es sin duda un gran reto; pero si se with government institutions and people can make
trabaja en conjunto con las instituciones gubernamentales big changes.
y la población se pueden lograr grandes cambios.
Keywords: Health systems, basic indicators,
Palabras clave: Sistemas de salud, indicadores básicos, comparison.
comparación.
Recibido: 22/04/2016
Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016 • RevSalJal Aceptado: 01/08/2016
134
Introducción suministros, transportes y comunicaciones, así como

una orientación y una dirección general. Además, tiene
Los sistemas de salud están formados por todas que proporcionar buenos tratamientos y servicios que
las personas que actúan y todas las medidas que se respondan a las necesidades de la población y sean
adoptan con la finalidad principal de mejorar la justos desde el punto de vista financiero.1
salud. Estos sistemas han contribuido enormemente a
mejorar la salud, pero su contribución podría ser aún Si se logra de manera eficaz todos los puntos anteriores,
mayor. Recientemente se ha señalado que los sistemas un sistema de salud mejoraría la vida cotidiana de
de salud tienen tres objetivos fundamentales: mejorar las personas de forma tangible; dirigiéndonos a la
la salud de la población a la que sirven, responder a organización, tenemos que el principal responsable
las expectativas de las personas y brindar protección por el desempeño global del sistema de salud de un
financiera contra los costos de la enfermedad. país es el gobierno, pero también resulta fundamental
Refiriéndonos al análisis comparativo de los sistemas la buena rectoría de las regiones, los municipios y cada
de salud, tenemos que es un campo cuya importancia una de las instituciones sanitarias.1
no corresponde al grado de desarrollo que se ha
logrado hasta hoy y que no ha sido utilizado en todo La forma concreta de organización, en cada país o
su potencial en el proceso de formación de los futuros época, por lo general no obedece a estructuras rígidas
decisores ni en la formulación de las políticas de sino que es un resultado de políticas aplicadas según
salud. el desarrollo histórico, ideológico, político, cultural y
económico de cada país. Así mismo, la generación de
En el presente trabajo se abordará en un inicio políticas sociales ha sido un elemento muy importante
el sistema de salud de México, estudiando sus para la configuración de los actuales sistemas, mismas
indicadores más significativos, para en una segunda que son el conjunto de intervenciones públicas dirigidas
parte poder realizar un análisis y compararlo con los a asegurar a los ciudadanos un estándar mínimo de
sistemas de salud de Costa Rica, Paraguay, Canadá, salario, alimentación, salud, vivienda, educación
Gran Bretaña y Alemania, y de esta manera conocer como derechos sociales y no como caridad o mera
como están conformados cada uno de ellos y extraer beneficencia que se puede o no otorgar a voluntad del
las partes más funcionales de cada sistema y así donante.2
poder crear uno “ideal” para México. Sin embargo,
para poder saber en realidad por qué unos sistemas Abordando el tema financiero, tenemos que en el
han sido más exitosos que otros, necesitaríamos análisis de la información se localizaron datos que
poder identificar aquellos aspectos que han hecho refieren que México no invierte de igual manera en
la diferencia, y esto es precisamente lo más difícil salud en comparación con los demás países tomados
en el análisis comparativo; por una parte debido en cuenta, de acuerdo a lo recabado tenemos que en el
a la complejidad de la obtención de información año 2013 el porcentaje del PIB destinado a salud fue de
y por otro, a los problemas de las metodologías 6.2 mientras que en los demás países analizados este se
para establecer equivalencias internacionales en encuentra por arriba de 9 (Gráfica 1).3 Cabe resaltar
la construcción, medición e interpretación de los que siendo México el país con una población mayor
indicadores utilizados, lo cual conlleva grandes (117, 409, 830 habitantes) (Tabla 1)4 es el país que
dificultades para precisar en muchos aspectos cuáles menos invierte en un tema tan importante como lo es
son las diferencias reales así como para interpretarlas. la salud de cada uno de sus habitantes.
Resultados Es obvio que el país necesita invertir más en este sector,

en áreas poco atendidas hasta ahora. Se debe cubrir más
Un sistema de salud es la suma de todas las adecuadamente el gasto “catastrófico” en salud, a fin de
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo mejorar la protección económica de los pacientes ya
principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de que estos siguen destinando gastos de su bolsillo para
salud necesita personal, financiación, información, recibir atención médica.

y su comparación con Costa Rica, Paraguay, 135
Canadá, Gran Bretaña y Alemania
Gráfica 1.
Porcentaje del producto interno bruto destinado a salud, 2013
15
12
11
9.8
9 9
10
6.2
0
México Costa Rica Paraguay Canadá Gran Bretaña Alemania
El gasto en salud en México es insuficiente para atender los retos que plantean las transiciones demográfica y epidemiológica que
actualmente se viven en el país y que suponen. Fuente: Base de datos de cuentas nacionales de salud de la Organización Mundial de
la Salud (http://apps.who.int/nha/database)
COSTA GRAN
Tabla 1. INDICADOR MÉXICO PARAGUAY CANADÁ ALEMANIA
RICA BRETAÑA
Población Total 117,409,830 4 773 130 6,465,669 35.181,704 64,308,261 80,767,463
Población Femenina 60,095,720 2 362 807 3,187,301 17.722,623 32,659,675 41,210,384
Población Masculina 57,314,110 2 410 323 3,278,368 17.459,081 31,648,586 39,557,079
Fuentes: Organización Panamericana de la Salud (OPS) http://www.paho.org, Base de datos de cuentas nacionales de salud de la OMS, Banco
Mundial y Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, www.indexmundi.com. OCDE.
Tabla 1. El crecimiento de la población ha sido exuberante en México en comparación a los países analizados y este ritmo de
crecimiento ha hecho que los servicios de salud sean deficientes, sumando este factor con la adopción de nuevos hábitos que
perjudican la salud y que son un factor de riesgo para aumentar las tasas de morbi-mortalidad para enfermedades crónicas, el
sistema de salud Mexicano comienza a colapsar.
Con respecto al gasto privado en salud, cada país reporta desde el 91.47% a 93.24 % siendo los países que menos
para el año 2013, datos que concuerdan con la información porcentaje del PIB destinan al sector sanitario, seguido
anteriormente mencionada, ya que a falta de inversión en por Gran Bretaña, Canadá y Alemania (Grafica 2).3-5
el sector salud la población tiene que destinar dinero de Como podemos darnos cuenta este porcentaje disminuye
su bolsillo para acudir a recibir atención médica. en gran cantidad en los países desarrollados o que son
considerados potencias mundiales los cuales cuentan
Podemos mencionar que México, Costa Rica y Paraguay con un sistema de salud más eficiente de acuerdo a las
tienen un porcentaje del gasto privado en salud que va necesidades de la población.

136
Gráfica 2.
Gastos de salud desembolsados por el paciente (% del gasto privado de salud), 2013
91.47 93.24 92.01

100
80
50.1 56.4 55.57

60
40
20
0
El gasto de bolsillo es una representación de la inequidad en la atención a la salud, generalmente los que más pagan son los más
enfermos, que también son los que cuentan con menos recursos, como se puede observar México cuenta con un gasto sumamente
alto comparado con los otros países, podemos tomar como ejemplo la asignación de recursos del sistema de salud mexicano para la
atención de padecimientos crónicos que son altamente caros y que es tanta la atención en salud para este sector que
Fuente: Base de datos de cuentas nacionales de salud de la OMS, Banco Mundial y Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Refiriéndonos al tema de recursos humanos para la y una mejor calidad en cuanto a los recursos con los que
salud, la obtención de los datos no fue del todo favorable se cuenta para cada persona. Con relación al número
ya que no se logró localizar información para todos los de médicos por cada 1,000 habitantes, México reportó
países, lo cual limita el análisis de la misma, sin embargo 2.1, lo que se traslada a la atención insuficiente en los
tenemos que durante el año 2013, el número de camas establecimientos de salud, Alemania cuenta con más
por cada 1,000 habitantes en México fue de 1.6, lo que recursos humanos si de médicos hablamos (Tabla 2).3-
5
resulta insuficiente en comparación con la población En cuanto al número de enfermeras por cada 1,000
total de este país, con una cifra similar se encuentra habitantes, los únicos datos que se presentan en el 2013
Paraguay, el cual cuenta con 1 cama por cada mil nos hablan nuevamente de la insuficiencia de recursos
habitantes, en contraste tenemos que Alemania contó humanos con los que cada país cuenta para brindar
con 8.28 camas, lo que supone una mejor organización atención sanitaria a su población.
COSTA GRAN
Tabla 2. INDICADOR MÉXICO PARAGUAY CANADÁ ALEMANIA
RICA BRETAÑA
Número de camas por cada
1.6 - 1 - - 8.28
1,000 habitantes
Número de médicos por cada
2.1 - - 2.5 2.8 4.1
1,000 habitantes
Número de enfermeras por

2.6 - - 9.5 - -
cada 1,000 habitantes
Fuente: Base de datos, Estadísticas de la OCDE sobre la salud
Entre algunos recursos indispensables para la atención en salud continúa la desigualdad en la distribución de los recursos y no se
garantiza la asignación equitativa de la disponibilidad de servicios médicos, camas hospitalarias, médicos y enfermeras en todas las
regiones especialmente en las rurales y algunas urbanas con mayores carencias, México cuenta con recursos muy limitados para
prestar atención en salud a un gran número de población.

En relación a semblantes como la esperanza de vida, nos otra parte Canadá, Gran Bretaña y Alemania cuentan con
referimos a la cantidad de años que viviría un recién una esperanza de vida de 81 años, al hablar de esperanza
nacido si los patrones de mortalidad vigentes al momento de vida no hablamos de la calidad con la que viven las
de su nacimiento no cambian a lo largo de la vida del personas, ya que en esta intervienen diversos factores que
infante, analizando los datos obtenidos en el 2013 tenemos van a determinar el estado en el que vive un individuo
a México, Costa Rica y Paraguay con una esperanza de por lo que es necesario que cada país tome en cuenta esos
vida que va desde los 72 a los 79 años siendo Paraguay el factores de manera que sus habitantes puedan vivir más
país con una esperanza de vida menor (Gráfica 3).6 Por años pero con una calidad de vida adecuada.
Gráfica 3.
Esperanza de vida, 2013
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
60
Esperanza de vida Total

T 77 80 72 81 81 81
Esperanza de vida femenina

f 80 82 79 84 79 83
Esperanza de vida masculina 75 77 74 79 75 79
Fuente: Base de datos, Estadísticas de la OCDE sobre la salud
La esperanza de vida, en México es de 77 años para ambos sexos en comparación con otros países más desarrollados en donde este
indicador es mayor.
Hablando de fecundidad, en décadas pasadas se encontró con una tasa de fecundidad mayor con un 2.7 por cada
que México tenía una tasa de fecundidad bastante elevada 1000 habitantes, seguido por México con 2.19 y en tercer
aumentando su población en gran cantidad, sin embargo lugar Gran Bretaña con 1.91, es importante señalar que
con el paso de los años esta fue descendiendo gracias a el resto de los países tiene una tasa de fecundidad que va
los programas de planificación familiar, así como otras de 1.38 a 1.8, lo que a comparación con los mencionados
transformaciones socioeconómicas que influyeron a anteriormente es baja y esto podría deberse a que la
este proceso. De acuerdo a los datos obtenidos en el globalización está teniendo un gran auge y por ende
mismo año, tenemos que Paraguay es uno de los países cambiando los estilos de vida de las personas (Grafica 4).6

138
Gráfica 4.
Tasa de fecundidad por cada 1,000 habitantes, 2013
2.7
3
2.5
2.19
1.91
1.8
2
1.61
1.38
1.5
0.5
0
La tasa de fecundidad nos muestra la cantidad media de nacimientos por cada mujer en edad fértil y en este caso tenemos que
México es de los países con mayor tasa de fecundidad.
Fuente: Base de datos, Estadísticas de la OCDE sobre la salud y de cuentas nacionales de la OMS
Al hablar de fecundidad se debe de igual forma tomar En los datos recabados en el mismo año, tenemos que
en cuenta la tasa de natalidad, para eso tenemos que Paraguay tiene una tasa de natalidad de 23 por cada 1000
es una variable que da el número promedio anual de habitantes, y de esta manera posicionándose en primer
nacimientos durante un año por cada 1,000 habitantes lugar de acuerdo a los países analizados, seguido de
y suele ser el factor decisivo para determinar la tasa México el cual cuenta con una tasa de 18, posteriormente
de crecimiento de la población, depende tanto del Costa Rica (15.12), Gran Bretaña (12.26), Canadá (10.9)
nivel de fertilidad y de la estructura por edades de la y Alemania con una tasa de natalidad de 8.5 siendo la
población. menor tasa registrada (Grafica 5).5-6
Gráfica 5.
Tasa de natalidad por cada 1,000 habitantes, 2013
23
25
18
20
15
15
12
11
9
10
0
La tasa de natalidad va a determinar el crecimiento de la población y en 2013 tenemos que México obtuvo una tasa de 18 por cada
mil habitantes siendo uno de los países con una mayor tasa.
Fuente: Base de datos de cuentas nacionales de la OMS y OCDE.

Un aspecto sumamente importante y anudado al punto se encuentran las que están relacionadas con barreras de
anterior es la disminución de la mortalidad infantil, acceso a los servicios de salud, lo que requiere una mayor
este punto es uno de los objetivos del milenio que sigue atención debido a que lo que se quiere logar es un acceso
sin cumplirse en gran medida y es un indicador de la a la salud disponible para todas las personas, se aclara que
desigualdad social. Es sorprendente que en el año 2013 se algunos países ya cuentan con un sistema de salud de acceso
hayan registrado 27,775 muertes en menores de 1 año en universal sin embrago muchos otros están fragmentados y
México pero cabe mencionar que de acuerdo a registros de la posibilidad de obtener atención sanitaria está limitado,
años anteriores esta cifra ha ido disminuyendo quizá por es el caso de México. Otra de las causas es la falta de
las acciones emprendidas de las autoridades.7 información y control prenatal en las mujeres embarazadas
a lo que se le debe de poner especial atención estudiando
Refiriéndonos a Paraguay, este país cuenta con 8,036 a esta población que no acude a chequeos médicos y
defunciones8 en menores, mientras que Costa Rica registra encontrar una solución para evitar más muertes maternas.
una menor cantidad de defunciones en este grupo de edad Cabe resaltar que sólo se obtuvo esta información de dos
con 612 muertes, lo que nos habla de posibles acciones países en 2013, México y Alemania, ambos con una tasa de
conducidas a frenar esta situación, en este aspecto también 38.2 y 4.3 respectivamente en donde podemos observar la
fue difícil la obtención de datos por dicha razón no se gran diferencia entre estos países lo que podría deberse a la
menciona el resto de los países tomados en cuenta para la cultura de prevención y el desarrollo de un país como lo es
comparación. Alemania.5-7
Sobre la mortalidad materna podemos mencionar que De manera general refiriéndonos a la mortalidad,
es, sin duda alguna, un grave problema que todos los encontramos que la tasa de mortalidad general por cada
países deben de enfrentar. El comportamiento de este 1,000 habitantes en los seis países durante el año de estudio,
indicador que forma parte de los objetivos del milenio, México tuvo una tasa de mortalidad de 4.5, seguido de
específicamente el quinto objetivo de desarrollo del Costa Rica, Paraguay, Canadá, Gran Bretaña y Alemania,
milenio, según la tendencia, muestra que es imposible estos datos reflejan la falta acciones eficaces destinadas a
que los países alcancen la meta en lo que resta del 2015. la reducción de la mortalidad en los diferentes grupos de
Entre las principales causas de la mortalidad materna edad (Grafica 6).5-7
Gráfica 6.
Tasa de mortalidad por cada 1,000 habitantes, 2013
12.0 11
9.3
10.0
7.2
8.0
5.6
6.0
4.5 4.2
4.0
2.0
0.0
Fuente: Base de datos, Estadísticas de la OCDE sobre la salud.
La tasa de mortalidad es un indicador importante ya que nos muestra el número de defunciones por cada mil habitantes y en
este caso encontramos que Alemania es el país con una tasa mayor a los demás países registrado 11 defunciones por cada 1000
habitantes, en comparación con México que obtuvo una tasa de 4.5 por cada mil habitantes.

140
Como se puede observar en el desarrollo del documento, el con sensibilidad ante los problemas de la población y le
sistema de salud mexicano está por debajo de países como diéramos esa importancia como tal, la calidad de atención
Canadá y Alemania, países que desde nuestra perspectiva con respecto a las actitudes y comportamientos que toma
consideramos los mejores sistemas de salud de los países el personal de salud podría cambiar, es necesario hacer
que se analizaron, y a pesar de que los consideramos los énfasis en que se trabaja con humanos, seres que sienten
sistemas mejor estructurados, no quiere decir que estos y tienen la capacidad de razonar necesitamos un personal
no tengan fallas o que sean perfectos para adoptarlos en de salud “humano”, y que no se olvide el vinculo por el
cualquier país, consideramos que podemos construir cual el personal de salud se forma: evitar la enfermedad y
nuestro propio sistema de salud tomando en cuenta lo tener una población sana.
mejor de todos los sistemas anteriores abordados en el
presente documento y evitando las fallas que han tenido, En este punto también se puede mencionar la
por esta razón nos permitimos la propuesta del siguiente implementación de incentivos oportunos para mejorar
sistema basando en los cinco países analizados los cuales la atención hacia nuestra población, es importante
son: Costa Rica, Paraguay, Canadá, Gran Bretaña y también tomar en cuenta los recursos humanos y no
Alemania. desvalorizarlos, solo logrando un buen trabajo en equipo
y tomando ambos polos se logrará un verdadero cambio.
Antes que nada, no es ningún secreto que una de las fallas El sustento de la salud, además de estar basado en la
principales en el sistema de salud mexicano es la calidad atención primaria, es necesario que se tomen en cuenta
de atención de los servicios y por calidad tomamos en semblantes, como la calidad de vida y el bienestar en
cuenta costos, actitudes y comportamientos del personal salud, indudablemente cualquier país desearía que su
de salud y la rapidez de la atención para solucionar las población jamás pasara por un proceso de enfermedad, sin
necesidades de la población, el primer paso para mejorar embargo, siendo realistas, la enfermedad siempre estará
nuestro sistema de salud mexicano es la empatía, la latente y en ocasiones no se podrá evitar, basándonos en
competencia y sensibilidad ante las necesidades y la información encontrada con respecto a la situación
problemas de la población, en otras palabras tener la de todos los países al presentar enfermedades crónico
capacidad de trabajar eficazmente y con sensibilidad degenerativas dentro de sus principales causas de muerte
dentro y a través de varios contextos, es importante que es substancial evitar el sufrimiento, educar a la población
nuestro sistema de salud este primordialmente basado en para que viva su proceso de enfermedad de la manera más
la atención primaria en salud, tal y como lo hace Canadá saludable posible y a la población que aun no presente
y Alemania,9-10 es necesario apostar por la prevención y la enfermedad, fomentar la creación de estilos de vida
no tanto por la enfermedad y al hablar de prevención saludable, es decir, tomar acciones en salud pública, con
tenemos que tomar en cuenta la cultura mexicana es este aspecto es importante implementar la educación para
decir, darle relevancia a aspectos étnicos y culturales de la salud y aumentar el nivel educativo de nuestro país.
una determinada población, proporcionar preeminencia
a los aspectos históricos, políticos, ambientales, sociales, Por otra parte, estudiar a la población y crear acciones
etc. en el diseño, ejecución y evaluación de intervenciones eficientes, por ejemplo, en las campañas de prevención,
y programas de mejoras en salud. para que estén dirigidas a cada sector de la población,
tomando en cuenta su cultura, sus determinantes y el
Tomemos en cuenta que la salud no es la ausencia de nivel de educación que manejan, para que éstas puedan
enfermedades, sino el resultante de múltiples factores dar un resultado favorable y de esta manera lograr una
entre los que destacan los estilos de vida, la herencia conducta de prevención a nivel poblacional.
biológica, el medio ambiente y los servicios sanitarios
integrales. Es decir, si no hay vivienda, educación, Además de la fomentación de estilos saludables, es
alimentación, transporte, trabajo, recreación, vestimenta preciso prestar atención a cuestiones ambientales, ya que
y un sistema de provisión de servicios de salud, que se se le resta importancia a este aspecto, siendo uno de los
ofrezcan con plena accesibilidad a todos los habitantes, es factores de riesgos más predisponentes a enfermedades,
imposible que tengamos una nación sana por más que el para eso Costa Rica pone el ejemplo al tener un liderazgo
promedio del ingreso per cápita aumente. mundialmente reconocido en temas ambientales. Donde
se implementan políticas de conservación de recursos
Estos aspectos antes mencionados se deben de comenzar naturales y protección del medio ambiente; al llevar a
a aplicar desde la formación de médicos, enfermeras, cabo situaciones de esta índole, en nuestro país podríamos
y todo el personal de salud, si formamos un personal hablar de disminuir la susceptibilidad, de aumentar

la resistencia o disminuir su nivel de exposición a la calidad, y el uso de la información para la toma de

ciertos agentes inertes en el ambiente, causantes de decisiones.
enfermedades y padecimientos crónicos.
Discusión y conclusiones
Para todas las circunstancias anteriores necesitamos la
creación de políticas públicas que respalden a nuestro Para tener un sistema de salud universal, es necesario
sistema de salud, en este punto también es importante no solo modificar el sector salud, sino también otros
que se logre la descentralización, aspecto que se sectores, como el gubernamental, ya que este es el que
establece como una pieza central de reformas, y a pesar rige y toma las decisiones en este tema y en el cual se
de ser un proceso complejo que simboliza profundas encuentran personas que no están preparadas para la
innovaciones en ámbitos institucionales, financieros y toma de decisiones que se requieren y que favorezcan a
de gestión, es necesario que se implementen acciones los más desprotegidos que son los más afectados. Lograr
de esta expresión. modificar el sistema es sin duda una situación difícil,
ya que en este se encuentran luchas de poder en donde
En el medio institucional o corporativo, se necesita el cambiar este sistema representa que las personas
establecer un nuevo conjunto de procedimientos y favorecidas con esta situación dejen de recibir los
relaciones en el plano de la toma de decisiones y de la beneficios tanto económicos como de control de masas.
gestión. En el ámbito financiero, cambios en la estructura
y en el nivel de los flujos de financiamiento dentro del Una de las problemáticas que se encuentran en el
sistema de salud, con esto es necesario establecer una sistema de México es que cuando una persona quiere
equidad financiera. recibir atención médica, aún tiene que esperar varias
horas para recibirla y cuando llega el momento en
De igual manera, la unificación del sistema sería lo muchas ocasiones la calidad de la atención no es buena
pertinente para mejorar el acceso a los sistemas de salud, debido a malos tratos e inclusive porque la atención
si se unificara el sistema y se permitiera a la población está muy sistematizada, siendo que cada persona
elegir su centro de atención, sería más factible que toda requiere de atención especializada, por lo que otro
la población tuviera acceso a la salud. sector que se debe modificar es el poblacional en donde
las personas hagan valer su derecho de recibir una
Se necesita con urgencia notoria la conformación de un atención de calidad así como el acceso a los servicios
grupo de trabajo que sin exclusiones de ningún tipo, de salud requeridos, sin ningún costo extra.
convoque a los dirigentes del sector, a los salubristas y a
una representación de la sociedad civil, a fin de definir el Con la información presentada podemos concluir
camino que se deberá transitar para que la salud de los que en México aún falta mucho por hacer en los
mexicanos se distribuya con equidad, eficiencia, eficacia, distintos niveles de atención, pero sobre todo en la
aceptabilidad, adecuación tecnológica y presupuestaria, atención primaria, ya que no se le da prioridad a este
y accesibilidad geográfica, funcional, económica y punto, siendo uno de los más importantes debido a
cultural. que garantiza la cobertura y el acceso universal a los
servicios, los cuales son aceptados para la población
Y como último punto dentro de esta propuesta, es y promueven la equidad; prestan atención integral,
considerar la correcta concentración de la información integrada y apropiada a lo largo del tiempo y pone
con la finalidad de que sea más sencilla la investigación énfasis en la prevención y la promoción, dicho aspecto
y el conocimiento con respecto a la verdadera situación garantiza el primer contacto del usuario con el sistema,
en salud de la población, de esta manera la toma de lo que permite tomar a las familias y comunidades
decisiones estará completamente focalizada a cumplir como base para la planificación y la acción.
con las necesidades y expectativas que un sistema de
salud debe de desempeñar. Es preciso facilitar una
mejor información sanitaria en los diferentes niveles de Monsserrat Mariscal C.
atención y procurar reunir a personal de la salud, tanto Centro universitario de Tonalá,
público como privado, para mejorar la disponibilidad, montsemc09@hotmail.com

142
Referencias bibliográficas
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who.int/nha/database) 9. Organización Panamericana de Salud, Canada perfil del sistema
de servicios de salud, 2000. (Consultado Julio 2015, de: http://
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en Junio 2015, de: http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/ Canada_2000.pdf )
Prontuario_Demografico_de_Mexico_2008)
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5. Base de datos, Estadísticas de la OCDE sobre la salud. ( (Consultado Julio 2015, de: http://www.medtrad.org/panacea/
Consultado Junio 2015, de: www.oecd.org/health/healthdata ) IndiceGeneral/n34-tribuna-parcet.pdf )

143
Artículo original
Estudio comparativo de la competencia clínica

de médicos de primer contacto para el manejo nutrición
del diabético 2, en dos ciudades de países latinos:
Guatemala y Guadalajara
Cabrera-Pivaral C. E. (1,3), Orozco-Valerio M. (2), Celis-de la Rosa A. (2), Báez-Báez L. (3), Bustamante-Rivera A. P. (2), Méndez-
Magaña A. C. (2,3), Zavala-González M. (3)
(1) Unidad de Investigación, Hospital de Enfermedades, Instituto Guatemalteco del Seguro Social, Guatemala. (2) Instituto Mexicano
del Seguro Social, Guadalajara, México. (3) Departamento de Salud Pública, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad
de Guadalajara, Guadalajara, México.
Resumen Abstract
Introducción: La Diabetes Mellitus requiere de un Introduction: Diabetes Mellitus requires timely

oportuno manejo del aspecto nutricio de la enfermedad, management of nutritional aspect of the disease, by
por parte de los médicos familiares. Ellos deberían estar family physicians. They should be trained to identify
capacitados para identificar las dificultades potenciales que potential difficulties posed attachment to the usual
suscita el apego a la dieta habitual por parte del paciente, diet of the patient, in order to guide you in managing
con el objeto de orientarlo en el manejo de la misma y en it and throughout a meal plan, from an integrative
todo un plan dietético, desde una perspectiva integradora. perspective. Objective: The purpose of this study was
Objetivo: Analizar la competencia del médico de primer to analyze the competence of primary care physician
contacto para el manejo nutricio del diabético 2 en una for the nutritional management of diabetes 2; The
muestra representativa de médicos de Unidades Médicas representative sample of physicians arises from medical
de la Seguridad Social en dos ciudades de América units of the Social Security in two cities in Latin
Latina; Guatemala (Gua) y Guadalajara (Gdl). Material America; Guatemala and Guadalajara. Materials and
y Métodos: El instrumento de medición validado y Methods: The instrument of validated measurement
con una confiabilidad de > 0.8, se aplicó al azar a 217 and reliability of> 0.8 was applied to 217 randomly
médicos (117 de Gdl y 100 de Gua) de un total de 750 medical (GDL 117 and 100 of GUA) of a total of
(450 Gdl y 300 en Gua). La principal variable de estudio 750 (450 and 300 in Gdl Gua). The main variable of
fue la competencia clínica de los médicos en el manejo del the study was the clinical competence of doctors in
aspecto nutricio: indagación, interpretación y orientación handling the nutritional aspect: inquiry, interpretation
de la dieta; y a través de una escala ordinal, se definieron and guidance of the diet; and through an ordinal scale,
niveles de aptitud, los cuales se relacionaron con el resto de skill levels were defined, which were related to other
variables utilizando la mediana, la U de Mann Witney y el variables using the median, the Mann Whitney and
estadígrafo de Kruskal Wallis. Resultados: Una mediana Kruskal Wallis statistician. Results: The overall results
de 30 puntos sobre el valor teórico de 100 para los médicos show a median of 30 points on the theoretical value
de Guadalajara y de 32 para la muestra de Guatemala, estos of 100 for Medical Guadalajara and 32 for the sample
valores posicionan a los médicos en una aptitud baja y muy of Guatemala, these values positioned doctors in a low
baja para el 72%. No se demostró significancia estadística and very low capacity to 72%. No statistical significance
(KW: p> 0.05) con el resto de variables. Conclusión: was demonstrated (KW: p> 0.05) with other variables.
Existen serias limitaciones en los médicos para identificar Findings: These results reflect limitations on physicians
y manejar el estado nutricio del diabético 2, así como falta to identify and manage the nutritional status of diabetic
de ambientes institucionales laborales favorables para la 2 as well as lack of favorable reflection of clinical cases
reflexión de casos clínicos y para la implementación de and for implementing more educational information
estrategias educativas más formativas que informativas. educational strategies that work institutional settings.
Palabras clave: Diabetes, Competencia Clínica, Nutrición, Keywords: Diabetes, Clinical Competence, Nutrition,
Atención Primaria. Primary Care.
144
Introducción Universo de estudio
La diabetes melllitus tiene décadas de ser un problema Guadalajara: Se conforma de 450 médicos familiares del
de salud pública debido a su magnitud y trascendencia.1 primer nivel de atención en Guadalajara, Jalisco. De este
Ésta requiere de un manejo integral en el que se resalte total se seleccionó a 117 que laboran en 4 Unidades de
la orientación nutricia del médico familiar para que el Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro
diabético integre los conocimientos necesarios con el Social, en Guadalajara.
objeto de que asuma el cuidado de su propia salud.1, 2
Guatemala: Se conforma de 250 médicos del primer
En el área de la salud es poco frecuente estimar si el médico nivel de atención en Guatemala, Guatemala. De este
tiene un conjunto de capacidades finas para identificar y total se seleccionó a 100 que laboran en 4 Unidades de
orientar3 al paciente respecto del manejo nutricio de la Primer Contacto del Instituto Guatemalteco del Seguro
diabetes 2, capacidades que podemos designar como Social en Guatemala.
“Competencia clínica”. Esta busca identificar de una
Se incluyó a médicos, de base o eventuales, de los turnos
forma oportuna cuál es el manejo nutricio en el diabético,
matutino o vespertino, de sexo femenino o masculino y
con la finalidad de generar procesos formativos dirigidos
que verbalmente aceptaron participar en el estudio y que
a la elaboración de su propio conocimiento a partir de sus
contestaron la totalidad de preguntas del instrumento.
propias experiencias.
Se excluyó a médicos de los servicios de urgencias, del
turno nocturno, de vacaciones, con permiso o becados
El médico debe reconocer las “dificultades potenciales del
al momento de la exploración o que no aceptaron
diabético con respecto a su apego dietético y terapéutico y
participar. Se eliminaron aquellos instrumentos en
facilitar integralmente las tareas del diabético y su familia
los cuales no estaban contestadas la totalidad de las
en todo su tratamiento, para así establecer un flujo
preguntas.
normal de su control metabólico”.4, 5
El Marco Muestral se integró por un muestreo Aleatorio
“La Competencia clínica es el conjunto de capacidades
simple y se eligió una Unidad por sorteo, de cada una
que se expresan en la identificación de signos y síntomas,
de las Zonas Médicas, y posteriormente por muestreo
de indicadores; en la integración diagnóstica, el uso de
sistemático a médicos de primer contacto.
recursos de diagnóstico, el uso de recursos terapéuticos,
en la observación de las conductas iatrogénicas (por
La principal variable de estudio es la Competencia
omisión y por comisión), a través de los casos clínicos
clínica del Médico para la identificación y orientación
familiares”.3
nutricia en el diabético 2. Se entiende como, clínica,
la capacidad del médico para identificar, interpretar y
Desde una “perspectiva integradora”,2 la identificación
orientar acerca de los factores nutricios que inciden en
del manejo nutricio del diabético por el médico
la salud del diabético 2;8 explora los signos y síntomas
familiar requiere de “una aptitud capaz de reconocer los
de la enfermedad relacionados con la nutrición. Este
indicadores en la indagación, de interpretar y orientar
indicador alude a la capacidad del médico para indagar
acerca de los factores y condiciones relacionadas con el
dichos factores, mediante la elaboración de hipótesis
apego nutricio”.6, 7
diagnósticas. Analiza el uso pertinente de recursos
diagnósticos, además del manejo de pruebas clínico-
Materiales y métodos patológicas de laboratorio y gabinete. Así como las
propuestas para tomar acciones alternativas al Uso de
El propósito de este proyecto fue determinar el nivel recursos terapéuticos y la capacidad para jerarquizar el
de aptitud clínica del médico de primer contacto para manejo nutricio integral.
la identificación y orientación nutricia del diabético
2 en dos muestras, Ciudad de Guadalajara y Ciudad de Otras variables son: a) Características sociodemográficas:
Guatemala. Estas se refieren a sexo y edad de los médicos; y b)
Condiciones laborales: como son la especialidad, la
El diseño de investigación se caracteriza por ser antigüedad de la práctica profesional, horario laboral,
observacional, transversal, prospectivo y comparativo. tipo de contratación y zona de adscripción.

Estudio comparativo de la competencia clínica de médicos
de primer contacto para el manejo nutrición del diabético 2
145
en dos ciudades de países latinos: Guatemala y Guadalajara
El instrumento aplicado es concebido a través de una contratación laboral de base, un promedio de antigüedad
perspectiva basada en la integración de la teoría y la laboral de 14.63 y 14.47 años y desviación estándar de
práctica (casos clínicos). Utiliza indicadores que se refieren 7.3 y 8.49. Se agrega que más de la mitad de los médicos
a capacidades relacionadas con el análisis, la síntesis y la labora en el turno matutino. Estas variables fueron
crítica aplicadas a situaciones clínicas nutricias. relacionadas y mostraron una homogeneidad entre las de
las dos muestras de estudio.
Con el objeto de reproducir lo más fielmente posible la
realidad clínica, los casos que integran el instrumento, Y en el cuadro No 3, que se refiere a la aptitud clínica
son casos clínicos reales condensados, divididos en global de médicos por indicadores, se observa un valor de
fragmentos. El instrumento es válido y estandarizado, su mediana de 30 y 32 para ambas muestras respectivamente
índice de confiabilidad de K de Richardson es de 0.87. con un rango de 20 a 50 y 19 a 41. Dichos valores no
muestran diferencia significativa entre ambos grupos de
El nivel de medición de la aptitud clínica9 se integró con estudio. Excepto en los indicadores de Factores de Riesgo
los siguientes grados: 1. definidos por el azar, <19 puntos; y Datos Clínicos (p < 0.05).
2. nivel muy bajo, de 20-35; 3. nivel bajo, de 36 a 51; 4.el
nivel medio, de 52 a 67; 5. el nivel alto, de 68 a 83; 6. y el
nivel muy alto, de 89 a 100. Discusión
Para el análisis se utilizó la estadística descriptiva e Las prácticas nutricias orientadas a lograr el control
inferencial. Para el criterio descriptivo se usó la media, metabólico de los diabéticos 2 son prioridad en los
moda, mediana, varianza, desviación estándar y programas de fortalecimiento a la medicina integral.
porcentaje. En el criterio inferencial se usó la U de Mann- Estos buscan asegurar que tanto los enfermos y los
Whitney para las variables con medición ordinal y grupos profesionales de la salud estén formados para orientar y
no relacionados, y la prueba de Kruskal-Wallis para la guiar la atención nutricia del diabético. Si bien ésta es una
medición ordinal y comparación de más de dos grupos prioridad, los resultados aquí mostrados no respaldan
no relacionados. dicha política, ya que la mayoría de los médicos se ubican
en la aptitud baja. Lo que supone un obstáculo para la
Se practicó calificación de instrumentos de medición de salud integral del diabético y su familia.11
aptitud clínica, concentrado y captura de la información,
y procesamiento de datos. Para este fin se utilizó una PC La diabetes mellitus es una enfermedad que tiene un gran
apoyada del programa EPI- Info 6 y SPSS Plus. impacto en la vida de los pacientes, familiares y personal
implicado en su manejo, debido a las complicaciones a
mediano y largo plazo. El manejo nutricio del diabético
Consideraciones éticas constituye una parte fundamental en el control metabólico
De acuerdo al “reglamento de la Ley de Salud en y del padecimiento. Este control es atribuido a muchos
Materia de Investigación para la Salud”, el presente factores y entre ellos está la formación de los trabajadores
trabajo se considera investigación sin riesgo. Se contó de la salud.
con el consentimiento informado del participante en la
investigación.10 Es poco frecuente estimar el desarrollo de Competencias
clínicas en los trabajadores de la salud y su medición
Resultados en general tiene pocos antecedentes institucionales y se
explora desde hace dos décadas en México y América
Datos generales Latina.12, 13, 14, 15, 16
En el cuadro No 1, se observa las unidades médicas que
conformaron la muestra, la cual representa el 25% del total La Competencia clínica para el manejo nutricio del
de médicos de primer contacto en la Zona Metropolitana paciente diabético implica una serie de capacidades
de Guadalajara y el 36% del total de médicos de primer complejas en las que se pone en juego el criterio del médico
contacto en la Ciudad de Guatemala. para identificar y resolver de la manera más adecuada
situaciones problemáticas de su consulta diaria.
El cuadro No 2, que se refiere a las características
generales de estudio de ambos grupos, se observa que el Las características generales de los médicos que
53% y el 59.7% tienen especialidad médica; el 47.87% y participaron en este estudio no mostraron diferencias, por
el 48.48 son del sexo femenino, el 79% y 72.73 tiene una lo que podemos inferir que la muestra es homogénea y

146
representativa de la población de médicos en Guadalajara propias de la organización institucional son de prioridad

y Guatemala. Por lo tanto, los resultados obtenidos se matutina. Además debemos reconocer que los médicos
pueden generalizar en la población de estudio. del turno matutino entrevistados fueron en su mayoría de
base, en cuanto a su condición laboral.
La calificación global por indicadores mostró bajos
niveles. Esto puede obedecer a que el criterio de restar los En el análisis por indicador, llama la atención que
errores (beneficios menos riesgos) genera puntuaciones existieron diferencias estadísticas en algunos de ellos. Las
más bajas de lo habitual.13, 17, 18 Se suma este hecho a la calificaciones más bajas para ambas muestras fueron en el
pobre formación académica en esta área durante la carrera indicador de integración diagnóstica, lo que se relaciona
de medicina y durante la especialización. Otro factor es con el hecho de la escasa reflexión con la que se ejerce
que las diversas unidades cuentan con departamento la práctica clínica actual, teniéndose una percepción
de nutrición por lo que los médicos, en su mayoría, se biologicista, distorsionada y fragmentada para el manejo
limitan a enviar los pacientes a la dietista evitando así nutricio de los pacientes diabéticos.17, 21
enfrentar la situación problemática del manejo nutricio.
Los resultados reportados están en niveles semejantes a
La diferencia estadística significativa entre la calificación los referidos, quien reporta que la aptitud clínica baja se
del indicador de los factores de riesgo y de la identificación da en médicos con cursos de pos-grado.3, 12
de datos clínicos puede ser explicable por las diferencias
encontradas entre las medianas y rangos. Estas Resulta relevante reconocer que existen varios factores que
características académicas diferentes al resto, ya que son están influyendo en los resultados encontrados. Una de
unidades formadoras de residentes de medicina familiar, las interpretaciones puede ser que el modelo de atención
en las que frecuentemente se desarrollan actividades a la salud, hegemónico, contribuye a que el médico tenga
de educación continua a egresados de dicho programa una forma de pensar y de actuar en función de cumplir
académico y están presentes en la ciudad de Guadalajara. con metas, de ser eficiente en su actividad diaria, con un
enfoque biologicista, dejando de lado la visión integradora
La Competencia clínica baja, según el antecedente para la atención del paciente diabético. A lo anterior se
de la formación de la especialidad, mostró diferencia agrega el contexto en el que los médicos participantes en
estadística significativa en el indicador de uso de medios nuestro estudio ejercen su actividad diaria: con exceso
diagnósticos, a favor de los médicos con especialidad. de consulta que les obstaculiza la reflexión para la toma
Al ser la mediana más baja y el rango más amplio en de decisiones, con escasez de recursos diagnósticos y
los médicos sin especialidad, existe más dispersión en terapéuticos que les limita su actuar, con una importante
las opiniones de estos médicos. La formación como falta de conciencia real, así como de una perspectiva
especialistas en medicina busca dotar de herramientas holística de este padecimiento. Desde el punto de vista
teóricas y metodológicas idóneas a los médicos, 17, 18, 19, 20 pedagógico, esta baja aptitud mostrada en forma general,
para que ofrezcan una atención integral al diabético y su puede interpretarse como la escasa posibilidad que tiene el
familia. Una de estas herramientas tiene que ver con la médico, tanto en su formación de general como durante la
identificación de la práctica nutricia del diabético 2. Los especialización, de profundizar en el área de la nutrición. Se
resultados de nuestro estudio sugieren una leve ventaja suma a lo anterior, el uso frecuente de estrategias educativas
de los especialistas en Medicina relacionado con el perfil tradicionales pasivo-receptivas durante su formación y
curricular y a una práctica clínica más orientada a la durante su ejercicio actual de educación continua poco
medicina psicosocial. propicias para la participación activa.
La diferencia de turnos laborales no debería significar El advertir una leve ventaja, sin diferencia estadística,
ninguna diferencia en los recursos e infraestructura de los médicos de base por encima de los eventuales,
que ofrecen los servicios de salud en el desempeño de sugiere que estos profesionales de la salud tienen más
sus actividades. Esta condición parece no ser respetada, posibilidades de lograr una relación médico- paciente
ya que nuestro estudio detectó que los médicos del más profunda, ya que trabajan con una población
turno matutino cuentan con ventaja no estadística en adscrita a su consultorio. Esta es fija, de manera que se
la identificación de la disfunción familiar, sobre los puede establecer la confianza del paciente a su médico y
médicos del turno vespertino. Esto puede relacionarse viceversa. Éste será un factor que facilite la identificación
con que la mayoría de actividades de educación continua de problemas no sólo de orden biomédico sino también
se desarrollan en la mañana y que otras actividades psicosocial.22, 23

147
Los años de ejercer la medicina, dotan al trabajador de la El instrumento aplicado, a pesar de que es capaz de
salud de una experiencia vasta en situaciones y condiciones, discriminar la aptitud clínica del médico familiar en la
de la atención integral de la familia. Este resultado está práctica clínica nutricia, no contribuye a orientar sobre
relacionado con la mayor exposición a experiencias de variables cualitativamente responsables de esta ventaja
aprendizaje durante su práctica clínica. Este hecho no no significativa estadísticamente, debido a que ambos
mostró diferencias significativas y debe ser motivo para grupos de estudio se han formado y reciben actividades
continuar con espacios de oportunidad en la formación de de educación continua más relacionadas con el consumo
los médicos especialistas y en la educación médica continua de información, y no con la creación de conocimiento a
de los médicos de primer contacto. partir de su experiencia. Esto arroja que los indicadores
de indagación e interpretación sean mayores al de
El modelo educativo de formación y educación continua orientación.28, 29
en el médico, busca la competencia clínica, debe propiciar
la participación de los médicos, reconocida ésta como una El diseño del instrumento8, 19 considera los indicadores
forma de convertirse en protagonistas de la elaboración que constituyen la competencia clínica (identificación
de su conocimiento. Se pretende que sean los mismos de factores de riesgo, identificación de datos clínicos,
médicos los que desencadenen y orienten sus iniciativas integración diagnóstica, uso de medios diagnósticos y uso
promoviendo el desarrollo de una experiencia mediada por de medios terapéuticos). Estos fueron elegidos de acuerdo
la crítica.23, 24, 25 a las habilidades que consideramos más pertinentes para
el manejo nutricio. Así tratamos de acercarnos a una
El modelo de atención a la salud, actualmente hegemónico, vinculación entre la teoría (las habilidades que debe tener
hace una interpretación más biologicista de la problemática el médico) y la práctica (las habilidades que en realidad
de la salud-enfermedad. Este hecho contribuye a que la posee).17, 19, 28, 29 Para su elaboración se utilizaron casos
práctica clínica se oriente a reconocer factores de orden clínicos reales. Esto tiene como ventaja la relación del
biológico, lo cual da una visión distorsionada y fragmentada médico con su práctica clínica cotidiana, recreando
del paciente. Esto lleva a que la práctica clínica no sea situaciones semejantes a las que se enfrenta en su
integradora del enfoque psicosocial. experiencia diaria. Fue elaborado buscando que el médico
ponga en juego su capacidad para identificar y distinguir
Desde la perspectiva de nuestro estudio, esperamos que situaciones clínicas diversas, discriminar entre decisiones
en un mediano plazo se reoriente la oferta de servicios y acciones útiles, oportunas o pertinentes por un lado, y
de salud de parte de las instituciones responsables26 y al las inútiles (perjudiciales), inoportunas o no pertinentes
mismo tiempo se efectúe el replanteamiento curricular de por el otro.2, 3, 4 El proceso educativo que favorece la
la formación del médico y del especialista.22, 25 Así también, participación, supone que al utilizar instrumentos que
es de esperarse la consolidación de la medicina de familia permitan esta reflexión y debate con la experiencia del
por parte de las instituciones de educación superior que médico familiar, se facilita la elaboración de su propio
avalan la formación de estos profesionistas. conocimiento, aún en la fase de evaluación.26, 27, 28, 29
El desarrollo de la competencia clínica requiere de ambientes Las opciones propuestas como respuesta fueron: falso,
que propicien la reflexión del médico, así como la crítica verdadero y no sé. La calificación se obtuvo de restar un
de los contenidos temáticos y de la propia experiencia en punto por cada error y sumarlo por cada acierto. Esta
la elaboración de su conocimiento. Esta condición no se ponderación cobra sentido cuando lo que importa medir
refleja en los resultados, por la abrumadora ganancia de la son las decisiones apropiadas y los errores que se cometen,
aptitud clínica baja que refleja una clara incapacidad para más que la suma de los aciertos que se recuperan de la
indagar e interpretar; y que se pronuncia en el indicador de información retenida. Desde esta perspectiva tomar
orientación de la disfunción. 17, 19, 20 decisiones acertadas se traduce en beneficio para el
paciente; las equivocadas implican daños potenciales al
La utilización de instrumentos de medición para la aptitud, paciente. Dar la oportunidad al médico familiar de decir
la competencia y el desempeño laboral, son cada vez más no sé, resulta fundamental y lo conduce a recapacitar
utilizados tanto para procesos formativos de recursos acerca de sus límites y alcances y propicia aplazar la
humanos [8, 15, 19, 27] como de educación continua para decisión en tanto no se realicen las indagaciones necesarias
el trabajo. Estos instrumentos buscan discriminar la aptitud para tomar medidas sustentadas. La respuesta no sé, da
clínica y la experiencia clínica; sin embargo, aún deben justicia al proceso de evaluación debido a que no resta ni
reunir un proceso de confiabilidad en su construcción el suma puntos y no obliga al participante a contestar todos
cual permita evitar los sesgos de información. los enunciados.

148
Finalmente la Competencia Clínica, la mostró el 8% de Tabla 2.

los Médicos de primer contacto de ambas poblaciones
de estudio, lo cual refleja una capacidad limitada para el Guadalajara Guatemala
manejo nutricional del diabético 2 y obliga ha replantear ESPECIALIDAD
53% 59.70%
los programas de formación de los recursos humanos en Sí
47% 40.30%
salud y ha desarrollar actividades de educación continua No
orientadas a la mejora de la Competencia Clínica.
SEXO
47.87% 48.48%
Femenino
Tabla 1. 52.13% 51.52%
Masculino
DISTRIBUCIÓN DE LOS MÉDICOS POR UNIDAD CONTRATO
79.49% 72.73%
Guadalajara Guatemala Base
Unidad 20.51% 27.27%
N (%) N (%) Eventual
A 32 (27.4) 26 (26) ANTIGÜEDAD
B 27 (23.1) 21 (21) Promedio 14.63 14.47
Desviación 7.33 8.49
C 21 (17.9) 17 (17)
estándar
D 14 (12) 13 (13)
TURNO
54.7% 57.57%
E 23 (19.7) 23 (23) Matutino
45.30% 42.43%
TOTAL 117 (100) 100 (100) Vespertino
Fuente: Directa Fuente: Directa
Tabla 3.
Competencia clínica de médicos por ciudad según indicadores de estudio
COMPETENCIA GUADALAJARA GUATEMALA

KW
(Valor Teórico de 100) Mediana Rango Mediana Rango
Global 30 20-50 32 19-41 P: 0.69
Fac. de riesgo
5 0-7 5 0-9 p: 0.01
(20)
Datos clínicos
10 5-13 10 7-16 p: 0.020
(20)
I Diagnostica
0 0-2 0 0-1 p: 0.73
(20)
Uso de medios dx
11 2-19 11 3-16 p: 0.41
(20)
Uso medios tx
8 2-18 8 3-14 p: 0.36
(20)
Fuente: Directa
Cabrera-Pivaral Carlos Enrique.

Domicilio particular: San Juan Bosco 3782, Col Chapalita, Guadalajara, Jalisco, México. Tel-Fax: 333 157 5028.
Email: carlos_cabrera@prodigy.net.mx.

149
1. Córdova-Villalobos JA, Barriguete-Melendez JA, Lara-Esqueda 16. Blumenthal D, Bernard K, FrasT, Bohnen J, Zeidman J, Stone
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150
Artículo original
Exposición laboral a plaguicidas y efectos en la salud

de trabajadores florícolas de Ecuador
Vásquez-Venegas C. E. (1), León-Cortés S. G. (2), González-Baltazar R. (3), Preciado-Serrano M. de L. (4).
(1) Lic. En Enfermería, Maestría en Seguridad y Prevención de Riesgos Labores, Estudiante del Doctorado de Ciencias de la Salud en el
Trabajo – Universidad de Guadalajara, (2) Lic. En Psicología, Maestría en Gerencia de Servicios de Salud. Dra. en Ciencias de la Salud
en el Trabajo, (3) Médico Cirujano y Partero, Maestría en Gerencia de Servicios de Salud y Dra. en Ciencias de la Salud en el Trabajo,
(4) Lic. En Psicología, Dra. En Ciencias de la Salud en el Trabajo, Instituto de Investigación en Salud Ocupacional.
Resumen Abstract
Objetivo: Determinar los efectos a la salud en los Objective: Determine the health effects wing workers
trabajadores por exposición a plaguicidas usados en una exposure used in floriculture agribusiness pesticides.
agroindustria florícola. Materiales y Métodos: Estudio de Materials and methods: Transversal and analytical
tipo transversal y analítico, realizado en 114 trabajadores study, carried out in 114 floriculture workers of
florícolas de ambos sexos, se utilizó un cuestionario both sexes, a socio-demographic and occupational
sociodemográfico y laboral, para la identificación de questionnaire was used to identify symptoms felt
síntomas se aplicó un cuestionario sobre morbilidad a questionnaire on morbidity and Psychological
sentida y el Cuestionario de Síntomas Psicológicos Symptoms Questionnaire and psychoneurological
y Psiconeurológicos. Resultados: Los trabajadores was applied. Results: The workers earned an
obtuvieron un promedio de edad de 28.89 (+/- 7.09) en un average age of 28.89 (+/- 7.09) in a range of 18 to
rango de 18 a 48 años, el 55% fueron hombres y el restante 48 years, 55% were men and the remaining women,
mujeres, el 56% labora 40 horas a la semana, el tiempo que 56% work 40 hours a week, while working in the
trabajan en la flores está en un promedio de 6.28 (+/- 5.3) flowers are an average of 6.28 (+/- 5.3) years, as
años, en cuanto al el tipo de exposición se encuentran en to the type of exposure are in direct exposure to
exposición directa el 33%, el porcentaje restante exposición 33%, the remaining percentage indirect exposure to
indirecta a plaguicidas organofosforados, carbamatos, organophosphates, carbamates, pyrethroids, among
piretroides, entre otros, en morbilidad referida presentaron others, reported morbidity presented problems in
problemas en el sistema respiratorio y nervioso con el 19 the respiratory and nervous systems with 19 and 14%
y 14% respectivamente, en el cuestionario de síntomas respectively in the questionnaire of neurological and
neurológicos y psiconeurológicos en sus cinco dimensiones psychoneurological symptoms in its five dimensions
presentaron síntomas entre el 32 y 50% de los trabajadores, had symptoms between 41 and 64% of workers,
(cefaleas, pérdida de memoria y concentración, insomnio, (headache, loss of memory and concentration,
irritabilidad). Conclusiones: La exposición a plaguicidas insomnia , irritability). Conclusions: Exposure
de diferentes grupos toxicológicos en los trabajadores to pesticides of different toxicological groups in
florícolas puede estar ocasionando problemas importantes floriculture workers may be causing major problems
a su salud en especial al sistema nervioso, por lo que es to your health especially the nervous system, so it
importante iniciar con medidas que disminuyan o eliminen is important to start with measures to reduce or
los efectos a la salud de los mismos. eliminate health effects thereof.
Palabras clave: exposición laboral, plaguicidas, efectos, Keywords: occupational exposure, pesticides,
trabajadores florícolas effects, worker
Aceptado: 01/08/2016 RevSalJal • Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016
Exposición laboral a plaguicidas y efectos
151
en la salud de trabajadores florícolas de Ecuador
Introducción pues la exposición a dosis pequeñas a lo largo de la vida

laboral pueden ocasionar daños importantes a la salud,
La seguridad y salud en el trabajo son temas que es por ello que este trabajo se centró en identificar los
actualmente se contemplan en una política de estado en problemas a la salud que presenta el trabajador, en especial
Ecuador, en especial en la última década con la finalidad a su sistema nervioso, debido a que es uno de los más
de que los trabajadores desarrollen sus actividades en afectados por los diferentes grupos de plaguicidas usados
ambientes más saludables, sin embargo la aplicación de en la floricultura, en un promedio de 80 productos en el
normativa nacional e internacional a nivel de las empresas mes y de diferente familia sobre todo organofosforados,
y en este caso las florícolas no es aún lo esperado. carbamatos, piretroides, clorofenoxiácidos, cloro-
nitrofenoles, organomercuriales principalmente, todos
Los fitosanitarios son sustancias químicas que se usa a ellos pertenecientes a las categorías toxicológicas II a IV,
nivel mundial en la agricultura, jardinería, y salud pública según la descripción de la Organización Mundial de la
para la prevención de enfermedades que atacan tanto a los Salud para este tipo de sustancias.4
cultivos agrícolas como plagas que afectan a la salud de las
personas como el Dengue.1 La mayoría de sustancias neurotóxicas causan efectos en el
sistema nervioso de un inicio síntomas casi imperceptibles,
La floricultura en Ecuador, se ha desarrollado desde algunas que conforme pasa el tiempo de exposición y la cantidad
décadas atrás, generando cada vez más importantes fuentes de químico que se acumula en el organismo se pueden
de empleo, lo que ha provocado que los trabajadores presentar los mismos, entre estos se encuentra fatiga,
se dediquen exclusivamente a laborar en este tipo de disminución en la concentración, problemas de memoria
empresas,2 muchos de ellos desde su vida adolescente. y cefalea, que de continuar la exposición habrá cambios
en funciones motoras, cognitivas, sensoriales y del estado
La exposición a sustancias químicas, como son los emotivo. Muchas de estas imperceptibles para el médico
fitosanitarios ocupados en la floricultura de forma intensiva pero si medibles en grupo que fue lo que se realizó en el
para la prevención de plagas y enfermedades de los cultivos, presente estudio.5
hace que el trabajador se vea expuesto diariamente a las
mencionadas sustancias, dicha exposición puede ser tanto Los principales daños asociados a la exposición de estos
de forma directa, para aquellos que trabajan manejando plaguicidas que se mencionan en la literatura son de
estas sustancias, como indirecta para aquellos trabajadores tipo neurológico como somnolencia/ insomnio, mareo,
en laboran en invernaderos que han sido tratados.3 debilidad, cefalea, pérdida de memoria y concentración,
también en otros órganos y sistemas como efectos al
El estudio investigativo centró el mayor interés en los sistema circulatorio, respiratorio, dérmico, muchos de
efectos a la salud que provocan los plaguicidas, sobre todo estos referidos en morbilidad sentida por los trabajadores
aquellos de origen crónico y a nivel del sistema nervioso de estudiados.4
los trabajadores, debido a que los síntomas de origen agudo
son casi nulos en este tipo de industrias, en cambio aquellos Metodología
que se producen por exposición a dosis bajas o pequeñas
y por un periodo largo de tiempo son poco conocidos y La investigación se llevó a cabo en 114 trabajadores de una
estudiados. industria florícola en Ecuador, es un estudio transversal,
analítico, la muestra fue no aleatoria, se incluyó en el
Las condiciones laborales en las que los trabajadores estudio a todos los trabajadores que aceptaron participar
desarrollan las actividades pueden convertirse en fuente en la investigación, se excluyó del estudio a colaboradores
importante de daño a la salud; la exposición a sustancias con menos de tres meses de antigüedad en la empresa,
químicas, el tiempo que transcurre durante la exposición, aquellos cuestionarios que no fueron contestados
la dotación y uso de los equipos de protección personal, completamente.
así como las medidas de higiene durante la jornada laboral,
pueden convertirse en factores importantes influyentes en Los trabajadores participantes se clasificaron en aquellos
la presencia de enfermedades del trabajo. de exposición directa, que eran los que utilizaban los
plaguicidas en sus actividades diarias como aplicadores,
El factor de riesgo “exposición a plaguicidas” juega un mezcladores, pesador, recepcionista de flor;, y trabajadores
papel importante en la aparición de problemas de salud de exposición indirecta, aquellos que laboran en puestos
de los trabajadores, en especial aquellas de origen crónico, de trabajo de cultivo (cosechador, labores varias) post-

152
cosecha (clasificador, bonchador, mesa de control), y Las respuesta fueron de tipo Likert para algunas peguntas
mantenimiento labores varias (emplasticador, cochero), (nunca = 0, a veces = 1, casi siempre = 2 y siempre = 3),
que si bien no laboran en contacto directo con el químico, dicotómicas (Sí, No).
lo hacen dentro de invernaderos tratados, en el caso
de los cosechadores, mientras que los bonchadores y También se utilizó el Cuestionario de Síntomas
clasificadores su objeto de trabajo es la flor a la que se le psicológicos y Psiconeurológicos (PNF) con la finalidad
realiza un último tratamiento antes de ser procesada para de buscar daños a nivel del sistema nervioso del
su venta. trabajador, el cuestionario fue creado en el Instituto de
Medicina del Trabajo de Alemania por los investigadores
Se realizó una reunión para informar a todos los Schereider H., Baudach H., Kempe H., Seeber A.,
trabajadores acerca del estudio que se va a efectuar, en 1975 y elaborado para Cuba en su versión 3, por
los objetivos del mismo y se les invitó a participar Almirall (1987), su forma de evaluación fue 0 = normal
en el estudio, como también se habló acerca de la y 1 = patológico, contiene cinco dimensiones divididas
confidencialidad de los datos de acuerdo a la Normas de la siguiente manera:
Internacionales de Helsinki, de investigaciones en seres
humanos, los participantes firmaron un consentimiento ವ Inestabilidad psico-neurovegetativa (8 ítems).-
informado antes de empezar llenando los cuestionarios. Este incluye el estudio de síntomas como: cefaleas,
vahídos, vértigos, trastornos del sueño, debilidad,
El cuestionario socio-demográfico y laboral fue realizado
cansancio, agotamiento, sensación de frío o calor,
ex profeso y dividido en algunas dimensiones para
sequedad en la boca.
facilitar la recolección de los datos, como también obtener
información que se necesitaba para el cumplimiento ವ Síntomas neurológicos (13 ítems).- Comprende:
de los objetivos del estudio, en el mismo se incluyó mareos, vómitos, pérdida de la fuerza muscular,
preguntas relacionadas a síntomas que hayan sentido perturbaciones del equilibrio, inseguridad al
mientras realizaban sus actividades en el trabajo, es así caminar, hormigueos en pies y manos, trastornos en
que el mismo quedo conformado por: las relaciones sexuales, pesadez en las articulaciones
y temblores en los brazos y piernas.
Características socio- demográficas
Contenía preguntas relacionadas a su edad, género, estado ವ Astenia (7 ítems).- Este se refiere a manifestaciones
civil, grado de escolaridad, estudios actuales. tales como: no tener ánimos para trabajar, sentirse
hastiado de todo, no tener interés para nada,
Características laborales lentitud de los movimientos, no tener energía y no
En esta dimensión se indagó acerca de tipo de contrato, querer saber nada de nadie.
puesto de trabajo que ocupa, actividad que desempeña,
tiempo de labor en flores, tiempo en el puesto de trabajo, ವ Irritabilidad (4 ítems).- Comprende: no poder
cuantas horas trabaja en la semana, la realización o no de controlarse cuando está bravo, perder la paciencia
horas extras. y ponerse furioso y disgustarse demasiado rápido
con las personas.
Condiciones de exposición a plaguicidas
Dentro de este contexto se preguntó acerca del tipo ವ Déficit de la concentración y la memoria (6 ítems).-
de exposición, número de horas de contacto con el Comprende distraerse fácilmente, dificultad para
agroquímico, número de químicos que usa, conocimiento recordar cosas sencillas (nombres, personas),
de la etiqueta y categoría toxicológica del químico, reingreso falta de memoria, estar distraído, dificultad para
a áreas tratadas, exposiciones extra-laborales o anteriores. concentrase.
Datos relacionados a efectos en la salud

La recolección de los datos se realizó en la sala de
Se preguntó si los participantes habían sentido algún capacitación de la compañía en grupos de ocho personas,
problema de salud mientras estaban realizando su trabajo, los datos fueron recolectados y codificados utilizando
y si los mismos fueron consultados con algún médico, una hoja de Microsoft office Excel, el análisis se realizó
entre ellos los siguientes problemas al sistema respiratorio, con estadísticos descriptivos, mediante medidas de
a la piel, al sistema nervioso y digestivo. tendencia central, frecuencias, porcentajes.

153
Resultados el estado civil que predominó es la unión libre con el 39%

seguido por casados y solteros en porcentajes menores.
Análisis descriptivo de las características socio-
demográficas Análisis descriptivo de condiciones de exposición
Con relación a los resultados obtenidos de las variables El 86% (98) de los trabajadores reportó tener contrato
sociodemográficas se encontró que los trabajadores se fijo, mientras que el 14% (16) está a prueba. Se registró
encuentran comprendidos en un mínimo de edad de que el 99% (113) de los trabajadores laboran seis días
18 y el máximo de 48 años con una media de 29 años a la semana; el 56% (64) con 40 horas a la semana y
(+/- 7.09), el grado de escolaridad de los trabajadores el 44% (50) realiza tiempo extra (ver tabla 1). En
estuvo en un rango de 1 a 14 años de estudio con una cuanto la exposición a fitosanitarios, el 27% (31) de los
media de 8.61 años (+/- 2.7), en relación a género el participantes trabajan en el área de mantenimiento y
56% fueron hombres y el porcentaje restante mujeres, expresaron tener exposición directa. (Tabla 1)
Tabla 1.
Tipo de exposición a fitosanitarios según área de trabajo en una agroindustria florícola de Ecuador
Exposición a fitosanitarios
Área de trabajo Indirecta Directa
frecuencia % frecuencia %
Cultivo 52 46 0 0
Post-cosecha 18 16 1 1
Mantenimiento 3 3 31 27
Otro 4 3 5 4
Fuente: Directa, n= muestra
Aunque el 33% (38) de los trabajadores de la agroindustria florícola participante en esta investigación, no está expuesto
directamente con el manejo de sustancias químicas en su trabajo, refirieron estar expuestos durante siete horas al día.
Quienes contestaron que tenían exposición directa 32% (36) expresaron manejar de uno a cinco productos químicos
durante seis horas en promedio al día. Los trabajadores que manifestaron tener exposición directa con plaguicidas
no conocen la categoría toxicológica el 22% (10) tampoco aquellos de exposición indirecta 47% (36) desconocen la
categoría toxicológica del fitosanitario aplicado (Tabla 2).
Tabla 2.
Frecuencia con la que se conoce la categoría de toxicidad de una agroindustria florícola en Ecuador
Conocimiento de la categoría toxicológica

de los invernaderos aplicados fitosanitarios
Exposición Puesto de trabajo
Nunca A veces Casi siempre Siempre Total
n % n % n % n % n %
Cultivo 18 23 22 28 12 15 2 3 52 67
Post-cosecha 17 22 1 1 - - - - 18 23
Indirecta
Mantenimiento - - 1 1 1 1 1 1 3 4
Otros 2 3 1 1 - - - - 3 4
Total 36 47 24 31 13 17 3 4 78 100

154
Conocimiento de la categoría toxicológica

de los invernaderos aplicados fitosanitarios
Exposición Puesto de trabajo Nunca A veces Casi siempre Siempre Total
n % n % n % n % n %
Cultivo - - - - - - - - - -
Post-cosecha 1 3 - - - - - - 1 3
Directa
Mantenimiento 4 11 3 17 47 6 17 32 89
Otros 3 8 1 3 1 3 - - 5 14
Total 8 22 4 11 19 50 7 18 36 100
Fuente: Directa, n= muestra
Análisis descriptivo de la salud referida mareos 14% (16), también otro de los sistemas en los que
Los trabajadores mencionaron en un 47% (53) haber los trabajadores mencionaron presentar alguna molestia
sentido alguna molestia a su salud mientras se encontraban fue a nivel de la piel en un 16%, sobre todo síntomas como
desarrollando sus actividades, entre las principales irritación y alergias. Además los trabajadores mencionan
manifestaciones se encuentran problemas al sistema que con respecto a los problemas que refirieron en
respiratorio (estornudos, ardor de la nariz, garganta, tos), la morbilidad sentida, solo el 7% acudió en busca de
19% (22), al sistema nervioso, como dolores de cabeza o atención médica. (Tabla 3)
Tabla 3.
Morbilidad sentida por trabajadores de una agroindustria florícola en Ecuador
Morbilidad sentida en el trabajo Indirecta Directa
n % n %
Respiratorio 15 20 7 18
Nervioso 11 14 5 13
Piel 8 11 2 5
Digestivo 2 3 1 3
Ojos y visión 1 1 1 3
Ninguno 41 52 20 57
Nota: N= 114
Fuente: directa
Análisis descriptivo de Síntomas Psicológicos y 33% presenta cierta sintomatología; en la dimensión

Psiconeurológicos inestabilidad psiconeurovegetativa el 35% menciona
En el cuestionario de síntomas psicológicos y presentar trastorno del sueño, agotamiento, dolor de
psiconeurológicos en la dimensión de síntomas cabeza; en la dimensión de astenia los trabajadores
neurológicos como son aquellos relacionados a mareo, presentan síntomas relacionados a pérdida del interés por
náusea, pesadez de articulaciones, amortiguamiento sus actividades, sentirse cansado sin energía en un 32%;
de manos o pies, temblores de manos o brazos el en la dimensión de irritabilidad el 50% manifiesta sentirse

155
molesto, enojado, pierde la paciencia; y en la dimensión déficit de concentración y memoria el 37% refiere sentir que le
falla la memoria, dificultad para recordar las cosas, se distrae facilmente y falta de concentración. (Tabla 4)
Tabla 4.
Presencia de síntomas neuroconductuales según el Cuestionario de Síntomas Psicológicos
y Psiconeurológicos (PNF) y tipo de exposición en trabajadores de una agroindustria florícola de Ecuador
Indirecta Directa
Síntomas Neuroconductuales
Normal Patológico Normal Patológico
n % n % n % n %
Síntomas neurológicos 55 48 23 20 21 18 15 13
Inestabilidad psiconeurovegetativa 57 50 21 18 17 15 19 17
Astenia 57 50 21 18 20 19 16 14
Irritabilidad 40 35 38 33 17 15 19 17
Déficit de concentración y memoria 51 45 27 24 21 18 15 13
Nota: N = 114, valoración con el Test Síntomas Psicológicos y Psiconeurológicos (Instituto de Medicina del Trabajo de Alemania por los
investigadores Schereider H., Baudach H., Kempe H., Seeber A., en 1975 y elaborado para Cuba en su versión 3, Almirall 1987).
Asociación de morbilidad sentida y síntomas petroleros y por ende genera importantes plazas de trabajo
neuroconductuales con el tipo de exposición tanto directos como indirectos, así como la floricultura
Por lo expuesto anteriormente existe presencia de síntomas ha permitido el crecimiento personal y familiar de los
probablemente de origen agudo por lo que manifiestan trabajadores, trae consigo una serie de problemas a su salud
los trabajadores sentir mientras se encuentran realizando que se trató de indagar en el estudio realizado en una de
las tareas laborales tanto en personal de exposición estas empresas, como menciona Varona y colaboradores.6
directa como indirecta, notándose mayormente en los
que trabajan en manejo directo con los pesticidas. La exposición a sustancias como organosfosforados,
carbamatos, piretroides, clorofenoxiácidos, tiocarbamatos,
De igual forma mediante el análisis del Cuestionario de triazinas, resulta peligrosa para la vida y salud de los
Síntomas Psicológicos y Psiconeurológicos (PNF), de trabajadores por lo que se tomó como referencia otros
presencia de síntomas que afectan al sistema nervioso estudios realizados en poblaciones de trabajadores
por exposición a pequeñas dosis y por el tiempo, se hace similares a la investigada como algunos instrumentos que
muy notorio los mencionados efectos en los trabajadores ayuden a obtener un pre-diagnóstico temprano de daños a
de exposición directa, por lo que se podría referir que la salud de los trabajadores.
los pesticidas están afectando la salud del trabajador en
especial a su sistema nervioso. (Tabla 3-4) Los efectos a la salud por exposición aguda a cualquiera
de los plaguicidas a los que se encuentran expuestos
Discusión los trabajadores son inmediatos y por lo general traen
consecuencias muy serias a la salud, este tipo de síntomas
La floricultura en Ecuador se ha convertido en uno de los en la industria florícola casi no se presentan a excepción
mercados más crecientes de los productos exportables no que el trabajador no use su equipo de protección personal.

156
Pero aquellos efectos que se presentan en la salud del variable puede inferir sustancialmente en la presencia de
trabajador por exposición a largo plazo y en cantidades síntomas en especial a nivel del sistema nervioso como
imperceptibles para el mismo son los que traen daños lo mencionan Abdel y Rohlman, en estudios realizados
importantes a nivel de diferentes sistemas y órganos, es donde se reflejan que algunos dominios neurológicos,
así que puede resultar seriamente afectado en primer incluyendo el afecto, la cognición, la función autónica
lugar el sistema nervioso, seguido por el sistema y motora, la visión, se asociaron con la exposición a
respiratorio, digestivo, dérmico y otros, de igual forma pesticidas, los mismos que sugieren que la exposición
puede haber daños muy importantes a nivel endócrino acumulativa en niveles moderados a insecticidas como
e inmunológico, sin dejar de mencionar los efectos los organofosforados y organoclorados pueden afectar
cancerígenos y teratogénicos. significativamente al sistema nervioso del trabajador.9, 10
Resultados similares a los encontrados en este estudio El encontrarse en contacto con los fitosanitarios mediante
donde los trabajadores manifiesta sentir cierta la carga, transporte y mezcla de fitosanitarios, les dan una
sintomatología que puede relacionarse con la exposición exposición adicional a los trabajadores expuestos, en este
aguda, mientras que los síntomas presentados por caso, los de exposición directa, debido a que los mismos
exposición a pequeñas cantidades de químicos ya están realizan estas actividades, lo que hace que durante
afectando el sistema nervioso, por el momento estudiado. la realización que menciona el investigador pueden
exponerse a los fitosanitarios. En sus conclusiones, García
La investigación se realizó de manera prioritaria en manifiesta que son importantes las buenas prácticas de
busca de daños a la salud a largo plazo como también lavado de equipos cumpliendo con la normativa como
molestias que puede sentir el trabajador el momento de también medidas de higiene personal que ayuden a
realizar sus actividades en el trabajo, el sistema nervioso disminuir la exposición.11
del trabajador por ser uno de los más afectados por la
mencionada exposición a diferentes grupos de pesticidas, En otros estudios investigativos Baldi, Bekerman, y Orozco
tomando en cuenta que estos son utilizados en forma encontraron una relación estadísticamente significativa
intensiva en los cultivos de flores de manera especial de entre la exposición a los pesticidas y la relación con el
rosas como fue el caso del estudio. comportamiento, la memoria y atención selectiva; lo que
concuerda con los resultados encontrados en el presente
Algunos trabajadores se exponen directamente mediante estudio, donde se encontró que los trabajadores presentan
la aplicación, medición y pesaje, que corresponde a un déficit de concentración y memoria tanto en expuestos
porcentaje del 32% de la población estudiada, el otro directa e indirectamente.12,13, 14
porcentaje restante son personal que labora en áreas
dentro del invernadero o en post-cosecha, que si bien es Los hallazgos encontrados en cuanto a resultados
cierto su contacto no es directo debido a que se encuentran por exposición a fitosanitarios, lo que es mezcla de
laborando en áreas tratadas, los investigadores Magauzi fitosanitarios, exposición directa, pulverización y limpieza
y otros mencionan que el trabajo de las personas que se de equipos utilizados en el proceso laboral, se asocian con
encuentra expuestos a plaguicidas se encuentran en un la presencia de síntomas en especial al sistema nervioso,
riesgo muy alto de contraer enfermedades profesionales, al igual que esta investigación donde los trabajadores
algunos síntomas ya referidos por los trabajadores.7 de exposición directa que son los que realizan todas las
actividades antes mencionadas presentaron síntomas
En el estudio se demostró que existe una relación neuroconductuales.15, 16
significativa entre el tiempo de exposición y los efectos
que pueden presentarse en la salud de los trabajadores. Conclusiones
Así también lo demostraron los investigadores como
Abdel, en un estudio donde encontraron que existe un La investigación demostró que existen alteraciones a la
relación significativa dosis – efecto que se relacionan salud por la exposición a los plaguicidas como piretroides,
con el tiempo de exposición y la presencia de daños organosforados, carbamatos que son los más utilizados
cognitivos, los mismos que se relacionaron positivamente en la agroindustria florícola.
con los años de exposición.8
Los principales efectos a la salud encontrados fueron
El tiempo de exposición es algo importante a tomar en aquellos que afectaron al sistema respiratorio y nervioso
cuenta, debido a que los resultados relacionados a esta en relación a morbilidad sentida.

157
En cuanto a los síntomas psicológicos y psiconeurológicos del trabajador como por parte de las entidades de salud
presentaron en mayor porcentaje los trabajadores de del país, con la finalidad de buscar o proponer medidas
exposición directa. preventivas eficaces capaces de contrarrestar los daños
que pueden presentarse en los trabajadores.
La investigación realizada menciona que la exposición
está causando algún daño a la salud de los trabajadores, Agradecimiento
por lo que es necesario formular acciones preventivas
para proteger la salud de los trabajadores. Se hace llegar un especial agradecimiento a la Universidad
de Guadalajara, al Centro Universitario de Ciencias
La investigación sirve de base tanto para los trabajadores de La Salud y a la Escuela de Salud Pública, así como
como para el empleador con el fin de que se tome un poco también al cuerpo tutorial, por toda la ayuda brindada
más de conciencia acerca de los daños a la salud y sobre en la realización del estudio investigativo, como también
todo evitar que los mencionados problemas provoquen agradecer a los trabajadores que contribuyeron con el
daños irreparables a la salud. estudio y a los propietarios de la empresa florícola.
Es importante también mencionar que los estudios acerca Mtra. Carmen Elena Vásquez Venegas.
de daños a la salud a los trabajadores deben continuarse, FN: 18-01-1971; e-mail: cevasquez_v@hotmail.com; Teléfono
tanto de parte de indagadores interesados en la salud (593) 9908 82536 / (593) 2111367 Quito – Ecuador.
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Resumenes/Resumen_37016204_1.pdf

159
Artículo original
Tratamientos más utilizados para el control

de pediculosis capitis en escolares de la ciudad
de Guadalajara, Jalisco, México
Muñoz-de la Torre A. (1), Valle-Barbosa M. A. (2), Flores-Villavicencio M. E. (3)
(1) Maestro en Ciencias de la Salud Pública, Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud; Departamento
de Ciencias Sociales, (2) Doctorado en Ciencias de la Salud Pública, Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de
la Salud; Departamento de Ciencias Sociales, (3) Dra. En Psicología de la Salud, Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de
Ciencias de la Salud; Departamento de Ciencias Sociales.
Resumen
La pediculosis capitis (piojo de la cabeza), es causada por of descriptive and transversal type. The sample was
la familia de los artrópodos, picadores y hematófagos. composed of 658 school, 334 female and male 324.
Las molestias que genera este artrópodo han llevado al Determined increased frequency of pediculosis in
uso excesivo de diversos productos químicos, trayendo females, representing the 72.73% of infested students,
consigo riesgos a la salud. En este trabajo se indaga la in contrast to the male who only understood the 27.27%
frecuencia de uso de los tratamientos anti-piojos en of those affected, being most common the presence of
los escolares de 4 escuelas primarias del municipio de these parasites in girls with long hair. Detected that more
Guadalajara. Es una investigación de tipo descriptivo y than 50% used shampoos anti-pediculosis, followed in
transversal. La muestra fue conformada por 658 escolares, importance by the nit comb and application of creosote.
334 del sexo femenino y 324 masculinos. Se determinó Mainly it was noted the recurrence of infestation among
mayor frecuencia de pediculosis en el sexo femenino, subjects who participated in the study, likely resulting
representando el 72.73% de los alumnos infestados, from the abuse of these treatments.
contrastando con el sexo masculino que comprendió
solamente el 27.27% de los afectados, siendo más habitual Key words: anti-lice treatments, lice, children’s,
la presencia de estos parásitos en las niñas de cabello pediculosis.
largo. Se detectó que más del 50 % utilizó champús anti-
pediculosis, seguido en importancia por el peine lendrero Introducción
y la aplicación de creolina. Principalmente se observó
la reincidencia de la infestación entre los sujetos que
participaron en el estudio, como probable consecuencia La pediculosis capitis (PC), conocida coloquialmente
del abuso de estos tratamientos. como piojos de la cabeza, es una ectoparasitósis, debido a
la relación que guarda el piojo con el huésped. El Pediculus
Palabras clave: Tratamientos anti-piojos, piojos, niños, Capitis pertenece a la familia de los artrópodos, picadores
pediculosis. y hematófagos. Debido a las molestias que genera, se
observa el abuso de diversos productos químicos. Si bien,
la pediculosis capitis no supone un peligro para la salud
Abstract pública porque no ocasiona trastornos graves, sí puede
serlo la mala utilización de los tratamientos disponibles
Pediculosis capitis (head lice), is caused by the family en el mercado.1
of arthropods, biting and bloodsucking. The discomfort
that generates this arthropod have led to excessive use El objetivo de este artículo, es identificar los productos
of various chemicals, bringing with it risks to health. In más utilizados para la eliminación de los piojos. La
this work are investigates the frequency of use of anti- muestra fue conformada por 658 alumnos de cuatro
lice treatments in the students of 4 elementary schools escuelas públicas de la ciudad de Guadalajara del turno
of the municipality of Guadalajara. It is an investigation matutino y vespertino.
160
En los planteles seleccionados se encontraron casos de un marco ideal, el producto empleado debería ser barato,
pediculosis que reportaron los propios alumnos, así disponible, fácil de usar y retirar del pelo, no irritante o
también el uso de diversos tratamientos para su control. tóxico para los humanos, y tampoco inflamable, pero sí
letal para el piojo, con una penetración lo suficientemente
eficaz para alcanzar el embrión y no permitir que se
Antecedentes cumpla su ciclo vital, no dejar residuos en el ambiente y
que no genere resistencia.
Desde el siglo XIX se ha reconocido la práctica de variados
métodos naturales y químicos para tratar la pediculosis Clasificación de los tratamientos
en seres humanos (especies P. humanus corporis y P.
humanus capitis), pero debido al riesgo inherente en
convencionales
la aplicación de productos químicos sobre la piel, y los
Insecticidas neurotóxicos convencionales
mecanismos de defensa del parásito, no se ha logrado un
Piretroides. La piretrina es un producto natural obtenido
control satisfactorio. Lo que es tóxico y letal para el agente
del Chrysanthemum cinerariaefolium, y los derivados
causal también lo es en alguna forma para las células y
sintéticos como la permetrina y la fenotrina, los cuales
tejidos expuestos del hospedero, pudiendo causar en
actúan en los canales de sodio, causando un retraso en
mayor o menor grado trastornos fisiológicos o genéticos,
la re-polarización de las neuronas, produciendo parálisis
incluso ocasionar desastres ecológicos cuando se extiende
por híperestimulación nerviosa. El principal mecanismo
su uso. La utilización generalizada de estos productos
de resistencia de los piretroides está relacionado con la
debe restringirse por razones éticas, considerando el
mutación del gen que regula la apertura de los canales de
riesgo toxicológico inherente a toda sustancia química.2
sodio.
Las infestaciones por piojos no solo representan un
fastidio. El contagio no tratado suele conducir a dificultad Se ha puntualizado, tanto en EUA como en Europa, la
del sueño y erosiones. Del mismo modo, pueden sobre resistencia genética a los piretroides. Sin embargo, en
infectarse por Staphylococcus aureus resistente a España la permetrina al 1% aplicada en forma de lociones,
meticilina (MRSA) o por estreptococo. Los pacientes están soluciones alcohólicas o cremas, constituye el tratamiento
plagados de estigmas sociales, provocando vergüenza, de primera elección. Con todo, no se disponen de estudios
sobre la susceptibilidad de las cepas de Pediculus a este
escasa autoestima y disgusto; muchas escuelas impiden el
insecticida.4
acceso a los niños con liendres. Lebwohl M. (2007) refiere,
que en 1998 se perdieron de 12 a 24 millones de días de
De la misma forma, en Cuba, la Permetrina al 1 % es
escolarización por exceptuar a niños con liendres. Estas
uno de los pediculicidas de elección por ser un producto
pautas trascienden en ausentismo, pérdida de trabajo
de los padres, formación ineficaz del niño, y ansiedad derivado de una sustancia natural, también por estar entre
innecesaria. Además, los piojos conllevan una gran carga los insecticidas menos tóxicos para los mamíferos y de
económica, se estima que solamente el fármaco como responder favorablemente a la relación riesgo/beneficio.
tratamiento para las infestaciones por piojos cuesta unos No obstante todo lo antes expuesto, los brotes continúan,
240 millones de dólares a la economía estadounidense. fundamentalmente entre niños de escuelas primarias.5
Las estimaciones de la combinación de costes directos e
indirectos pueden alcanzar los 1.000 millones de dólares.3 Organoclorados
Los tratamientos farmacológicos tradicionales se han El DDT es un compuesto utilizado como pediculicida para
centrado en uno o dos ciclos de distintos tratamientos controlar las poblaciones de piojos de la ropa y del cuerpo,
ovicidas y pediculicidas tópicos. Durante los últimos 20 se piensa que este parásito es el causante de la epidemia
años los piojos han desarrollado resistencia a casi todos los de tifus en Nápoles en 1943, es un producto utilizado
fármacos anti-piojos de primera línea en Estados Unidos. hasta fechas muy recientes. Actualmente se encuentra
La American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda prohibido debido a su perseverancia en el ambiente. El
permetrina al 1% como tratamiento de primera línea, Lindano (hexacloro ciclo hexano), es absorbido por el
medicamento al que se ha documentado exhaustivamente exoesqueleto del piojo pero mayoritariamente a través de
la resistencia en Estados Unidos.3 la piel, es un inhibidor del ácido aminobutírico que a su
vez produce estimulación excesiva del sistema nervioso
Los pediculicidas contienen gran variedad de activos que central que conlleva a la muerte. Este compuesto es
pertenecen a varias familias de insecticidas. Dentro de fácilmente absorbido en tejidos neurales y adiposos y

de pediculosis capitis en escolares de
161
la ciudad de Guadalajara, Jalisco, México
se han registrado casos de neurotoxicidad y anemia en la utilización particularmente de agentes medicinales

pacientes. Actualmente esta substancia está recomendada con propiedades pediculicidas, como alcohol, fenol
como una alternativa secundaria bajo estricto control (creolina), ácido bórico, ácido acético (vinagre), petróleo,
médico.6 grasas petrolizadas, gasolina, keroseno (luz brillante),
aceite quemado de carro, líquido de freno, vino seco,
Organosfosforados aloe barbadensis mill (sábila, hojas), bursera simaruba lin
En este grupo se considera al Malatión, un inhibidor (almácigo, hojas), calocarpum sapota (mamey colorado,
irreversible de la colinesterasa que produce la acumulación semilla), annona muricata (guanábana, hojas), indigofera
de la acetilcolina en el receptor a nivel celular, ocasiona tinctoria (añil, raíz), luffa cylíndrica (estropajo, fruto),
parálisis respiratoria en el piojo y posteriormente la melia azederach lin (paraíso, hojas), musa paradisiaca
muerte. Este compuesto es muy oloroso y puede causar lin, (plátano, hojas, tallos), nicotiana tabacum lin, (tabaco
irritación punzante en la piel y los ojos.6 hojas), parthenium hysterophorus lin (escoba amarga
hojas), persea americana mill (aguacate, hojas, semilla),
Agentes orales hiel de cerdo, hiel de gallina, orina de humano, piperacina,
En los últimos años se está usando la ivermectina al ozono, amicodex, aspirina.9
0,6% que puede ser efectiva en casos de resistencia a la
terapia tópica, este antihelmíntico de amplio uso en Recomendaciones al uso generalizado de
oncocercosis y filariosis, produjo resultados benéficos
insecticidas anti-piojos
contra pediculosis capitis en niños, administrando dosis
única de 200 μg/kg, se recomienda una segunda toma
a las 2 semanas, además, es efectiva matando ninfas y La pediculosis desde el punto de vista médico-sanitario es
piojos, mas no huevos. No se ha reportado reacciones de suma importancia por el parasitismo que provoca, por
adversas serias con este tratamiento, la han utilizado en ser un vector de enfermedades y la incidencia que se ha
varios pacientes con gran éxito. Por su parte, el Centro presentado en los últimos años. El tiempo de trasmisión es
para el Control de Enfermedades (C.D.C., por sus siglas susceptible en tanto que haya piojos vivos en las personas
en ingles), la considera como una segunda alternativa en infestadas, así como las circunstancias propias de la
contraposición de los agentes tópicos. exposición. La mayoría de las infestaciones por piojos son
asintomáticas, la principal queja en los casos sintomáticos
Cuando la permetrina tópica al 1% aplicada por 10 es el severo prurito del cuero cabelludo, la manifestación
minutos no ofrece resultado, se sugiere una segunda clínica primordialmente es la irritación provocada
aplicación a la semana, combinado con cotrimoxazol debido a la gota de saliva que el insecto deposita en la
oral (10 mg/kg/dia) incrementando su eficacia, y debe microherida de la picadura. Esto ocasiona una pápula
considerarse en casos de resistencia.7 rojiza pruriginosa. La irritación conlleva a una dermatitis
con peligro de infección bacteriana secundaria a las
Agentes físicos lesiones del rascado, hay personas con mayor sensibilidad
La remoción mecánica de los piojos con un peine y sufren estas manifestaciones de manera más intensa,
fino mojado es una alternativa a los insecticidas, predominantemente en región occipital. A raíz del rascado
particularmente en niños menores de 2 años, en quienes se forman costras de sangre que en ocasiones pueden ser
los anti-pediculicidas no son recomendados. Como visibles, y el cabello largo despide mal olor. Cuando la
complemento, se aplica una solución de partes iguales de infestación es severa la persona puede presentar fiebre,
vinagre o aceite de oliva con agua, y posteriormente se anorexia y pérdida de peso. Ante esta situación se han
peina el pelo con un peine fino mojado en vinagre. En llegado a aplicar tratamientos inadecuados que provocan
otros casos los peines o cepillos pueden ser sumergidos en complicaciones a la salud. Por lo anterior, en Cuba se
algún pediculicida por una hora como terapia alternativa. recomienda tener cuidado en los tratamientos aplicados
También, es importante tratar a los miembros de familia y no utilizar fármacos veterinarios por la toxicidad que
para prevenir casos posteriores. El peine permite extraer representan, sugieren algunos manejos naturales y otros
en forma rápida piojos adultos, ninfas y liendres.8 como pulverizaciones con DDT al 10 %, eventualmente
el xilol en vaselina, el Lindano utilizado principalmente
Tratamientos empíricos o populares en forma de champú durante 10 minutos, se repite la
Una función importante en el control de los piojos medicación de 7 a 10 días para asegurar la eliminación
la han desempeñado las costumbres y tradiciones de todos los huevos. El lindano es “por lo general seguro
de la población, estas tradiciones se han trasmitido y efectivo, cuando se usa de acuerdo con las indicaciones
oralmente de generación en generación, recomendando aprobadas”, el benzoato de bencilo en loción al 10 o 25 %,

162
para aplicar al cuero cabelludo o zona afectada durante tratamientos para el control de la pediculosis y aspectos
3 ó 4 días seguido de un baño y cepillado riguroso del epidemiológicos de los casos.
cabello para eliminar las liendres, el uso del trimetoprima
con sulfametoxazol (clotrimoxazol) se reporta como Resultados
efectivo a la dosis de 4 tabletas al día, durante 3 días,
repitiéndose a la semana, Crotrimitón en loción al 10 %, De Los alumnos encuestados el 50.76 % fueron del sexo
se aplica durante 24 horas. Por otro lado, para prevenir y femenino y el 49.24% del sexo masculino, por turno se
controlar la pediculosis, se recomendó aseo personal, un contempló que el 60.49 % correspondió al turno matutino
pronto diagnóstico y tratamiento de la persona infestada, y el 39.51 % al vespertino.
igualmente a los familiares para evitar la epidemia, en
la escuela, inspeccionar directa y regularmente a los Al momento de aplicar encuesta a 658 alumnos, el 13
escolares en busca de piojos en la cabeza y, cuando sea % (n=88) se encontraban infestados, de estos el 55.69
necesario informar a las autoridades respecto a cualquier % perteneció al turno matutino y 44.31 % al turno
infestación entre los educandos.10 vespertino, por sexo de estos alumnos 64 (72.7 %) fueron
del sexo femenino y 24 (27.3 %) del sexo masculino,
por edad la infestación se observó mayormente en los
Material y métodos alumnos de 9 años con 21 casos (24 %) y por grado el más
afectado fue el 2do grado con 27 infestados (30.68 %).
Es un estudio de tipo descriptivo y trasversal, se aplicaron
un total de 658 encuestas a escolares de ambos sexos En la siguiente gráfica se observa el porcentaje (60.33%)
de 4 escuelas del municipio de Guadalajara, Jalisco, se que contestó que alguna vez es su vida ya habían tendido
encuestó a 15 alumnos por cada grado escolar, tanto del piojos, donde se incluyen los 88 casos mencionados como
turno matutino como del vespertino, correspondientes prevalencia puntual, igualmente, el haberse aplicado
al calendario escolar 2013-2014, con edades que van de algún tipo de tratamiento para el control de los piojos
los 6 a los 15 años. Se efectuó una revisión del uso de (Ver gráfico 1).
Gráfica 1.
Número de casos de pediculosis encontrados por tipo de prevalencia en escuelas
públicas del municipio de Guadalajara
65%
52%
13% 13%
35%
No casos Prevalencia acumulada Prevalencia puntual
Fuente: Base de datos personal, pediculosis 2014.
En dicho gráfico se observa con claridad que existe Se observó que los tratamientos más solicitados fueron:
una cantidad considerable de recidivas, ya que de los el shampoo, utilizado por 207 alumnos, aplicaciones que
397 que respondieron afirmativamente haber padecido representaron el 52.14 %, y de estos el 67.14 % se aplicaron en
con anterioridad la infestación, 88 que son nuestra las niñas y solo el 32.86 % en los niños; sigue en importancia
prevalencia puntual se encontraron nuevamente con el el manejo mecánico con la lendrera con un 5.8 % y finalmente
padecimiento. el uso de Creolina con un 5.3 % (ver gráfico 2).

163
Gráfica 2.
Tratamientos usados para el control de pediculosis por sexo
en escuelas públicas del municipio de Guadalajara
250
200
150
100
50
0
Shampoo Liendrera Criolina Resto de Tx.
Niños Niñas
Fuente: Base de datos personal, pediculosis 2014-2015.
Discusión y conclusiones padecen y no lo saben). La prevalencia se calcula del 1 al

3 % en países industrializados pero puede ser superior al
Se ha identificado una prevalencia puntual del 13% en 25% en los colegios.13
la muestra del estudio, resultado que concuerda con
lo reportado por Devara (2008), en su publicación: Lo anterior nos muestra un diferencia que va de
Epidemiología de la Pediculosis Capitis en América prevalencias pequeñas del 3% llagando a alcanzar
Latina, donde menciona varios estudios en diversos prevalencias por arriba del 50%. Estudios que no reflejan
municipios de Venezuela que refieren prevalencias que cual era o fue la prevalencia en otro momento, es decir,
van desde11, 4 % hasta 47 %.11 ¿cuántos casos se consideran como una reinfestación?.
Por su parte Matthew E. Falagas y col., sintetizaron Sin embargo, nos llama la atención que de la muestra
la evidencia disponible sobre la prevalencia mundial total el 60.33% (prevalencia acumulada) contestó que
de la infestación de piojos en el siglo XXI mediante la alguna vez es su vida había tendido piojos, incluyendo
realización de una búsqueda de literatura de bases de datos los 88 casos mencionados como prevalencia puntual, y
PubMed y Scopus, donde se buscó el término pediculosis. haberse aplicado algún tratamiento para el control de los
También se realizaron búsquedas en Google académico, piojos, es preocupante el gran porcentaje que utilizó los
para los términos: piojos de la cabeza/pediculosis capitis, tratamientos disponibles en el mercado, esto indica que
y nombres de cada país y evaluadas referencias de los los resultados esperados para minimizar el número de
artículos e informes obtenidos a través de esta búsqueda. casos de la infestación no han sido adecuados.
Los estudios elegidos fueron registrados desde 01 de enero
de 2000 a 18 de enero de 2008. Obteniendo 55 estudios. Para tratar la pediculosis en humanos se utilizan productos
En ellos se reportaron prevalencias que van desde el 7% químicos, y es evidente de acuerdo a lecturas previas que
y hasta más de 50 %. La mayoría de los estudios hacían con el uso de plaguicidas se ha logrado un control temporal
referencia a los escolares, pero algunos involucraban de las especies P. humanus corporis y P. humanus capitis,
refugiados, barrios, trabajo infantil, cárceles, orfanatos y pero dado el riesgo inherente en la aplicación de productos
las comunidades pesqueras.12 químicos y los mecanismos de defensa del parásito, no
se ha logrado un control satisfactorio, además, como se
En Estados Unidos, los Centers for Diseases Control and menciona en el estudio reciente de Kyong Yoon en 2003,
Prevention, consideran de 6 a 12 millones de personas donde hace referencia a la resistencia probada de los
infestadas al año por el piojo de la cabeza (no se sabe si piojos hacía la perimetrina,{14} en nuestro estudio resultó
todos los casos se declaran y habría que sumar los que la más repetidamente la aplicación del shampoo para el

164
control del bicho por un 52.14 % de los encuestados, por durante 2 semanas. Es un sistema ingenioso, pero poco
el uso excesivo del mismo, podríamos entender parte del documentado. Hay comunicaciones de pequeñas series
fallo en la aplicación del tratamiento. con buenos y malos resultados. Sus detractores opinan
que su poca eficacia se debe a que no se puede mojar el
En cuanto al uso de los tratamientos, Oulhote Youssef Y, pelo y con el pelo seco es más difícil atrapar piojos.16
Bouchard Maryse F en 2013, realizó un estudio en Canadá,
donde analizó la asociación entre la exposición a los En resumen, los métodos basados en lendrera y crema
pesticidas organofosforados y piretroides, donde evaluó suavizante tienen una eficacia moderada, pero no
la relación entre los metabolitos urinarios y altas cifras despreciable considerando la pérdida de eficacia de
de problemas de conducta que informaron los padres de los insecticidas clásicos en muchos países. Su mayor
los infantes, dicho estudio se realizó en una muestra de inconveniente es que son lentos, lo que tiene importancia
niños de la población general canadiense, encontraron para niños escolarizados.
un aumento de 10 veces más por arriba de lo normal de
los niveles urinarios en los metabolitos cis piretroides El tercer compuesto utilizado como tratamiento en
-DCCA, lo que corresponde a la diferencia entre los nuestro estudio fue la Creolina, igualmente conlleva
percentiles 75 y 5, asociándose con una duplicación de riesgos en su aplicación, ya que si bien su porcentaje no
las probabilidades de problemas de comportamiento es muy alto (5.2 %) su administración no es recomendada
informados por los padres, (cis y trans -DCCA son por el gremio médico, dado que este compuesto contiene
metabolitos específicos de permetrina, cipermetrina y principalmente fenol (ácido fénico) y cresol (ácido
ciflutrina). Además, encontraron indicios de que el uso de cresílico), y su uso primordial es como desinfectante
pesticidas está asociado con puntajes altos para problemas muy poderoso, de origen natural, que se emplea para
de conducta y síntomas emocionales.15 Con los resultados elaborar diferentes compuestos destinados a la limpieza y
de este estudio se confirma que el uso de compuestos que desinfección. Los principales usos de la creolina son:
contienen perimetrina pueden ocasionar resistencia por
parte del pediculos capítis y/o un impacto negativo en la ವ Limpieza y desinfección de pisos de galpones,
salud del individuo. fábricas y talleres
ವ Limpieza y desinfección de baños, gallineros,
Asimismo, la lendrera ocupó el segundo lugar en uso
criaderos
como tratamiento en nuestro estudio con un 5.8 %, este es
un peine de púas rígidas muy próximas entre sí (0,2 a 0,3 ವ Eliminación de la proliferación de microorganismos
mm), con el objeto de que atrape a los piojos y arranque u olores desagradables.17
las liendres.
Sus características corrosivas lo hacen una sustancia toxica,
La mayoría de los trabajos sobre la eficacia de la lendrera constituye un riesgo sobre la exposición aguda (por una
se han realizado en Reino Unido con el método llamado vez), puede causar por inhalación confusión mental, tos,
Bug buster. Esto lleva de 5 a 30 minutos, según lo largo vértigo, dolor de cabeza, dolor de garganta, debilidad, hasta
y abundante del pelo. Se repite cada 3 días hasta que no pérdida de conocimiento, en contacto con la piel puede
salgan piojos ni liendres en tres peinados sucesivos (por causar enrojecimiento, quemaduras cutáneas graves y
tanto hay que peinar al menos 4 veces, lo que supone dolor. Uno de los casos más comunes es cuando el producto
como mínimo 2 semanas). tiene contacto con los ojos, produciendo irritación, dolor y
quemaduras profundas graves. Si el producto es ingerido
Comparado con insecticidas clásicos, los resultados han puede ocasionar dolor abdominal, diarrea y vómitos, es
sido a veces peores (38% frente a 78% para malatión) muy importante que en estos casos se solicite ayuda médica
y otras mejores (57% frente a 13% con malatión o de inmediato, o por lo contrario, podría generar secuelas
permetrina). La disparidad puede atribuirse a múltiples por destrucción de tejido conjuntivo. Si la exposición es
factores: el insecticida usado y sus resistencias, si se aplica a largo plazo, el contacto prolongado con la piel puede
éste una sola vez o se repite una segunda aplicación, los producir dermatitis, los pulmones pueden ser afectados,
días en los que se evalúa el resultado, el diseño de la la sustancia puede tener efectos sobre los riñones y el
lendrera (se modificó en 1999), etc. hígado, la sensibilización alérgica es un fenómeno que se
puede presentar debido a que contiene ingredientes que
Por otro lado, la lendrera eléctrica de púas metálicas son absorbidos a través de la piel, incluso en soluciones
da una pequeña descarga cuando el piojo o liendre diluidas. Cualquiera que sea el caso si sucede la intoxicación
queda atrapado entre las púas. Se debe pasar a diario con creolina se debe solicitar ayuda médica de inmediato.18

165
Finalmente, es primordial la regulación sanitaria de estos indiscriminadamente los productos anti-piojos, es mejor
productos, debido a su venta y uso indiscriminado. En insistir en el uso de medios mecánicos como la lendrera,
base a los estudios mencionados y al presente trabajo, los cuales no representan riesgo alguno. Por otro lado,
es evidente el riesgo de reinfestación con el subsecuente considerar el riesgo de la venta sin un control sanitario
sobretratamiento (gráfica 1), ocasionando resistencia, con de productos con pesticidas u otros que culturalmente se
el uso de tratamientos que serán fallidos a posteriori. han utilizado y ponen en riesgo la salud del individuo.
Son evidentes los daños que han ocasionado muchos de Agradecimientos

los productos reportados para el control de Pediculus
capitis. Cualquier sustancia con esa finalidad debe ser Agradecemos el apoyo manifestado por la Secretaria
controlada e indicada por un facultativo.19 de Educación Jalisco, así mismo, a los directores de los
planteles educativos seleccionados para el estudio, que
Limitaciones del estudio: el proyecto no cuenta con nos abrieron las puertas para el levantamiento de datos
financiamiento, lo que nos restringe a únicamente para la investigación.
presentar un informe descriptivo del uso de tratamientos
para el control de la pediculosis. Aunque no es parte Mtro. Armando Muñoz de la Torre. Universidad de Guadalajara,
fundamental del estudio, se considera que hace un aporte Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Departamento de
a la sociedad, recomendando a la población no utilizar Ciencias Sociales. armandomunozdelatorre@yahoo.com.mx
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Vacunas en estudios clínicos

para combatir la tuberculosis
Llamas-González, Y. Y. (1), Marino-Marmolejo, E. N. (2), Flores-Valdez, M. A. (3)
(1) Pasante de doctorado en Biotecnología Productiva, Centro de Investigación y Asistencia en Tecnología y Diseño del Estado de
Jalisco, A.C.; (2) Dra. en Ciencias en Biología Molecular; investigador Asociado C, Centro de Investigación y Asistencia en Tecnología
y diseño del Estado de Jalisco, A.C.; (3) Dr. en Ciencias (Bioquímica); Director de Biotecnología Médica y Farmacéutica. Centro de
Investigación y Asistencia en Tecnología y Diseño del Estado de Jalisco, A.C.
Resumen Abstract
La Tuberculosis (TB) es un problema de salud mundial, y es Tuberculosis (TB) is a global health problem, being
la principal causa de muerte entre millones de personas cada the leading cause of death among millions of people
año, en comorbilidad con el virus de inmunodeficiencia each year, mainly because of comorbidity with human
humana (VIH). En este trabajo se abordan los avances immunodeficiency (HIV) virus. This paper is intended
que existen en la actualidad con respecto al desarrollo de to address the progress that currently exists with regard
vacunas contra la tuberculosis, enfocándonos a aquellos ya to the development of vaccines against tuberculosis.
en fases de investigación clínica. Sabemos hoy en día que We know today that TB is one of the most difficult
la TB es una de las enfermedades más difíciles de controlar to control infectious diseases, therefore, the search to
por lo que se continúa con la búsqueda para desarrollar una develop a universal vaccine that is protective against
vacuna universal que sea protectora contra la enfermedad. tuberculosis still continues. So far, there are nearly 20
Hasta el momento, existen casi 20 candidatos a vacuna vaccine candidates being evaluated at different stages
en las diferentes etapas de ensayos preclínicos y clínicos, of preclinical and clinical trials. These clinical trials
fruto de más de 3 décadas de investigación. El objetivo aim to identify a tuberculosis vaccine that is safe, more
de estas pruebas clínicas es identificar una vacuna contra effective than BCG, which is widely applicable and
la tuberculosis que sea segura, más eficaz que la BCG, contributes to control of the disease. At present, the
que sea ampliamente aplicable e intentar conseguir el field of study has focused on the selection of antigens
control de la enfermedad. En la actualidad, el campo de that induce a better activation of immune response
estudio se ha centrado en la selección de antígenos que and thus stimulate cells that are able to produce pro-
induzcan una mejor activación de la respuesta inmune inflammatory cytokines; also, on the other hand,
y así estimular células que sean capaces de producir manipulation of the components of the lining of the
citocinas pro-inflamatorias, asimismo la manipulación de lung can play an important role in the protective
los componentes de la mucosa de pulmón pueden jugar immune response to infection by Mycobacterium
un papel importante en la respuesta inmune protectora a tuberculosis. Within the recent perspectives there is
la infección por Mycobacterium tuberculosis. Dentro de las the urgent need of a highly effective vaccine against
perspectivas recientes existe la necesidad urgente de una pulmonary TB.
vacuna altamente eficaz contra la TB pulmonar.
Keywords: Vaccines, Tuberculosis, Mycobacterium
Palabras claves: Vacunas, Tuberculosis, Mycobacterium
tuberculosis.
tuberculosis.
1. ¿Por qué la vacuna BCG pierde su protección contra

activa, la cual es una enfermedad en la que muere cada
la Tuberculosis?
18 segundos una persona. La OMS estima que en 2020,
La infección por Mycobacterium tuberculosis (Mtb) a hasta 36 millones de personas morirán de tuberculosis
personas susceptibles, conlleva a presentar la enfermedad (TB) cada año.18 La complejidad de la TB es un problema
168
grave y la mortalidad representa sólo la punta del iceberg, Mycobacteria ssp para producir una vacuna eficaz
donde poco más de 2 mil millones de personas en el contra la TB ya que ha quedado demostrado que la
mundo son clínicamente saludables pero infectados BCG actual no es la vacuna más adecuada al momento.
de manera latente con Mtb. La latencia de la TB es
un foco potencial de reactivación y/o transmisión de 3. Rutas de inmunización
la enfermedad. Estos números hacen que el agente
infeccioso de la TB esté ampliamente extendido, y sea Cutánea vs intradérmica
la principal causa de muerte en individuos infectados En un inicio la vacuna BCG era administrada
con VIH.8 por vía oral, posteriormente se aplicó de manera
cutánea debido a una mayor inducción de una
Las alternativas actuales disponibles para lidiar con la respuesta de hipersensibilidad de tipo tardía como
TB son: quimioterapia y la vacuna con BCG (Bacille la prueba diagnóstica PPD. 2 Actualmente, la OMS
Calmette Guérin), misma que ha sido utilizada a ha recomendado la aplicación de la BCG de forma
nivel mundial durante casi 100 años. La vacuna intradérmica en la región deltoides; 3 aunque en algunas
BCG confiere protección durante la infancia por un ocasiones se sigue aplicando de manera cutánea. En
periodo de 10 a 15 años contra la diseminación de la algunos estudios se ha comparado la inmunización
TB, no obstante la eficacia de protección es altamente cutánea vs intradérmica y se ha concluido que al
variable contra la TB pulmonar en etapa adulta y inmunizar de manera intradérmica se observó un
en población senil. 6 Además la respuesta inmune mayor efecto en la respuesta de hipersensibilidad de
generada por BCG es incapaz de esterilizar una post- tipo tardía y producción de citocinas tipo Th 1.9 Estos
infección con M. tuberculosis según reportes en una estudios fueron soportados con otras investigaciones
gran proporción de individuos que presentan una donde se demostró que la vacunación intradérmica
infección latente. Por razones desconocidas, la eficacia reducía la incidencia de TB meníngea en la infancia.6
de protección de BCG y la durabilidad varía según
condiciones geográficas y edad de la población. 12
4. Estrategias generales empleadas
2. ¿Qué hacer al respecto? En los últimos 10 años, se han dado avances
El agente patógeno de la TB generalmente se elimina sustanciales en el campo de la vacunación contra la
por la respuesta inmune natural, sin embargo, es TB; donde más de una docena de nuevas vacunas
común que se establesca una infección crónica a largo se encuentran en ensayos clínicos. Estas vacunas se
plazo.5 Se ha intentado identificar la falta de una pueden dividir en diferentes categorías, dependiendo
respuesta inmunitaria eficiente o que esta expresada del tiempo de la administración comparado con
de manera insuficiente en individuos que desarrollan la infección y/o vacunación con BCG y el sistema
la enfermedad, donde hasta ahora no se ha tenido de entrega utilizado (ver Figura 1 representación
éxito.1 Sin embargo, la infección natural es una guía esquemática y descripción de las vacunas en pruebas
para intentar desarrollar nuevas vacunas. clínicas).
Las nuevas investigaciones están enfocadas, entre El desarrollo de nuevas vacunas contra la TB se
otros aspectos, en cambiar la vía de administración ha centrado en seleccionar antígenos capaces de
de la vacuna y encontrar nuevos sitios imunogénicos estimular la liberación de IFN-γ, evaluar el mecanismo
del cuerpo, ya que la manera convencional es la ruta probable de acción de la vacuna y encontrar sistemas
parenteral. Se ha encontrado que una inmunización de liberación adecuados capaces de proteger contra
intranasal presenta de manera significativa una mayor la infección inicial frente a la reinfección y contra la
protección contra la TB pulmonar. 12 reactivación de la infección latente. La selección de
una vacuna candidata para su evaluación también
Sin embargo, existen otras consideraciones a tomar en podría estar basada en paralelo con la protección
cuenta, como por ejemplo la gran variedad de cepas de modelos animales. 4 En estudios recientes se ha
vacunales (22 especies) de BCG que se utilizan en evaluado la memoria inmunológica y la expresión
diferentes partes del mundo, dando como resultado genética de los candidatos a vacuna en pulmón de
la gran variabilidad de protección que ofrece. 14 Por lo animales infectados, lo que ha llevado a ser revisada
que algunos grupos han considerado el uso de otra como una estrategia contra la TB.

169
Figura 1.
Diferentes tipos de vacunas para TB
SEVERIDAD Vacuna Pre-exposición

V Vacuna Post-exposición
V V
Vacuna Terapéutica
INFECCIÓN/ • Bacteria viva atenuada • Viral
ENFERMEDAD • BCG refuerzo • Subunitaria con adyuvante
* Viral
* Subunitaria con adyuvante
INFECCIÓN LATENTE
A ENFERMEDAD ACTIVA
Infección
MTB
Las vacunas se dividen en diferentes categorías dependiendo 5. Tipos de vacunas

el momento de la administración y el sistema de liberación
utilizado: las vacunas pre-exposición se administran antes Micobacterias vivas y genéticamente modificadas o no
de la infección con Mtb. Micobacterias viables modificadas Las vacunas con micobacterias vivas como la BCG
para reemplazar a BCG como primer vacuna, siendo recombinante o vacunas atenuadas a partir de Mtb
la vacuna clásica dentro de las vacunas pre-exposición. sirven como sustitutos para la vacunación neonatal con
Hay dos vacunas diferentes en ensayos clínicos; la BCG BCG. Ejemplos de ello son: ΔureC hly+ (VPM1002) y la
recombinante ΔureC hly+ (VPM1002) y de micobacteria MTBVAC.10
atenuada con dos genes eliminados (MTBVAC). Las
vacunas de refuerzo de BCG incluyen antígenos proteicos Proteínas recombinantes con nuevos adyuvantes
de Mtb, que son expresados en vectores virales o liberados H4:IC31 es un candidato vacunal para ser utilizado
en un adyuvante. Actualmente existen varias vacunas como refuerzo en personas que hayan sido vacunadas
subunitarias en ensayos clínicos basados en un sistema con BCG. Donde H4 es una fusión de dos inmunógenos
de entrega viral (MVA85A y Crucell Ad35) y proteína de antígenos micobacterianos, TB10.4 y Ag85B más el
en adyuvante (H4/IC31 y M72F/AS01E); las vacunas adyuvante IC31; que es una mezcla de un péptido rico
post-exposición tienen como objetivo adolescentes y en leucina (KLKL5KLK) y un oligodeoxynucleotido
adultos con TB latente. La ID93 y H56/IC31 son vacunas ODN1a. Esta vacuna demostró un perfil seguro y además
subunitarias que han sido adaptadas a integrar antígenos ser inmunogénica en adultos sudafricanos; donde se
teóricamente producidos durante latencia de Mtb con el observó la estimulación de células T CD4+ productoras
objetivo de mejorar la respuesta inmune y control de la de citocinas como IFN-γ, TNF-α e IL-2. Esta memoria
infección para prevenir la reactivación de la tuberculosis inmunológica persistió hasta el final del estudio. Uno de
en individuos infectados de manera latente; las vacunas los efectos adversos más comunes del estudio fue el dolor
terapéuticas podrían ser utilizadas como complemento de en el sitio de la inyección. También se realizaron ensayos
la quimioterapia convencional para acortar el período de clínicos en humanos en Finlandia y Suecia, demostrando
tratamiento y prevenir la recurrencia de la enfermedad. ser una vacuna segura.7
La vacuna RUTI es un extracto complejo de antígenos de
micobacterias que se encuentra actualmente en ensayos M72/AS01E, es una fusión de proteínas recombinantes
clínicos. (M72) derivadas de Mtb32 y Mtb39 y el adyuvante AS01E,

170
ha sido evaluada en ensayos clínicos Fase I y IIa (Figura 2) hipertensión, donde se seguirán monitoreando en
en adultos e incluyendo a apersonas infectadas con cargas subsecuentes ensayos clínicos.
altas de M. tuberculosis.13 Sin embargo, también existen
estudios donde fue evaluada en adolescentes que vivían en HBHA, contiene antígenos contra TB y heparina unida a
una región endémica de TB, donde no se tuvieron efectos hemaglutininas, es una vacuna caracterizada en un país
adversos graves y se observó una respuesta robusta de con baja incidencia de TB que se utilizó para comparar
células T incluyendo liberación de IFN-γ y producción de entre niños que no tenían un historial de vacuna con
anticuerpos. Además se mantuvo una respuesta de células BCG, niños con la enfermedad activa y niños con una
T CD4+ y CD8+ después de 6 meses de haber aplicado la infección latente de TB. Esta vacuna indujo una respuesta
vacuna. celular temprana en la tuberculosis infantil.15
H56:IC31, es una vacuna subunitaria la cual consiste en Genes micobacterianos en vectores virales
la fusión de antígenos como Ag85B, ESAT-6 y Rv2660c
con el adyuvante IC3111 que han sido adaptadas a integrar Las vacunas de refuerzo de BCG incluyen antígenos
antígenos de latencia de Mtb, con el objetivo de mejorar la proteicos de Mtb que son expresados en vectores virales
respuesta inmune y control de la infección para prevenir o liberados en un adyuvante. Actualmente existen varias
la reactivación de la tuberculosis en individuos infectados vacunas subunitarias en ensayos clínicos basados en un
de manera latente. Esta ha dado buenos resultados en sistema de entrega viral como la MVA85A16 y la A1D4,
primates y existen estudios clínicos en curso. Donde se la cual contiene una mezcla de genes Rv1813, Rv2660c,
ha completado el primer estudio en individuos infectados Ag85B, Rv2623, y HspX emulsificadas en el adyuvante
con Mtb y demostró ser una vacuna aceptablemente segura MTO, donde se observó un incremento de células T
además con un perfil de tolerabilidad local. La ocurrencia CD4+ productoras de IFN-g e IL-2 y T CD8+ productoras
de efectos adversos fue del 2% siendo bradicardia e de IFN-γ.17
Figura 2.
Candidato a vacunas contra la TB desarrolladas a nivel global
FASE I FASE IIa

F FASE IIb
F FASE III
F
Ad5 Ag85A VPM 1002 MVA85A/AERAS-485

V M. Vaccae
McMaster CanSino Max Planck, VPM, TBVI, SII Oxford, Aeras Anhui Zhiferi
f Longcom, China
MTBVAC
V H1 + IC31 M72 + AS01E
TBVI, Zaragoza, Biofabri SSI, TBVI, EDCTP, Intercell GSK, Aeras
ID93 + Gla-SE RUTI

IDRI, Aeras Archivel Farma, SL
H4: IC31
Crucell Ad35/MVA85A
V SSI, Sanofi-Pasteur,r Aeras,
Crucell, Oxford, Aeras Intercell
DAR-901 H56:IC31
Dartmouth, Aeras SSI, Aeras, Intercell
Crucell Ad35/AERAS-402
Crucell, Aeras
Vector Viral Proteína/Adyuvante Mycobacteria- Cédula completa o Extracto

rBCG M. Tb Atenuada
Fuente: R. D. Ellis, M. Hatherill, D. Tait, M. Snowden, G. Churchyard, W. Hanekom, T. Evans, and A. M. Ginsberg, ‘Innovative Clinical Trial Designs
to Rationalize Tb Vaccine Development’, Tuberculosis (Edinb), 95 (2015), 352-7.

171
Conclusiones ambientales; sin embargo esto aún no ha sido probado y

se requieren más estudios epidemiológicos prospectivos,
En los últimos tiempos, uno de los principales obstáculos aleatorizados y controlados.
a los que se ha enfrentado la investigación contra la TB,
Algunas poblaciones de alto riesgo que pudieran ser
es la complejidad de la patogenia de dicha enfermedad;
consideradas en los estudios y posiblemente pudieran
sin embargo la búsqueda de una vacuna ideal contra la
reducir el tamaño de la muestra serían mineros, presos
TB no sólo deberá impedir una infección primaria sino
o personas con silicosis, diabetes y otros factores que
también cubrir los diferentes escenarios que se presentan,
se asocian con mayores tasas de TB. Sin embargo, la
como por ejemplo, tuberculosis pulmonar, reactivación
vacunación de poblaciones seleccionadas de alto riesgo
de la TB latente y/o reinfección de la misma.
tendría que superar los factores que predisponen o
por una respuesta inmune reducida que puede ser un
Una de las posibles hipótesis a considerar es la revacunación
obstáculo muy grande.4
con BCG en adolescentes, la cual pudiera proteger
contra la infección primaria de Mtb, particularmente en Responsable de correspondencia, floresv@ciatej.mx y
áreas con niveles bajos de exposición por micobacterias floresvz91@gmail.com
1 Andersen P, Urdahl KB. Tb Vaccines; Promoting Rapid and 11 Luabeya AK, Kagina BM, Tameris MD, Geldenhuys H, Hoff ST,
Durable Protection in the Lung, Curr Opin Immunol, 35 (2015), Shi Z, et al. First-in-Human Trial of the Post-Exposure Tuberculosis
55-62. Vaccine H56:Ic31 in Mycobacterium Tuberculosis Infected and Non-
Infected Healthy Adults, Vaccine, 33 (2015), 4130-40.
2 Bricks LF, [Percutaneous or Intradermal Bcg Vaccine?], J Pediatr
(Rio J), 80 (2004), 93-8. 12 Moliva JI, Turner J, Torrelles JB. Prospects in Mycobacterium Bovis
Bacille Calmette Et Guerin (Bcg) Vaccine Diversity and Delivery:
3 Dagg B, Hockley J, Rigsby P, Ho MM. The Establishment of Sub- Why Does Bcg Fail to Protect against Tuberculosis?, Vaccine, 33
Strain Specific Who Reference Reagents for Bcg Vaccine, Vaccine, (2015), 5035-41.
32 (2014), 6390-5.
13 Penn-Nicholson A, Geldenhuys H, Burny W, van der Most R,
4 Ellis RD, Hatherill M, Tait D, Snowden M, Churchyard G, Day CL, Jongert E, et al. Safety and Immunogenicity of Candidate
Hanekom H, et al. Innovative Clinical Trial Designs to Rationalize Vaccine M72/As01e in Adolescents in a Tb Endemic Setting,
Tb Vaccine Development, Tuberculosis (Edinb), 95 (2015), 352-7. Vaccine, 33 (2015), 4025-34.
5 Ernst JD. The Immunological Life Cycle of Tuberculosis, Nat Rev 14 Ritz N, Hanekom WA, Robins-Browne R, Britton WJ, Curtis
Immunol, 12 (2012), 581-91. N. Influence of Bcg Vaccine Strain on the Immune Response and
6 Fine PE, Variation in Protection by Bcg: Implications of and for Protection against Tuberculosis, FEMS Microbiol Rev, 32 (2008),
Heterologous Immunity, Lancet, 346 (1995), 1339-45. 821-41.
7 Geldenhuys H, Mearns H, Miles DJ, Tameris M, Hokey D, Shi 15 Schepers K, Dirix V, Mouchet F, Verscheure V, Lecher S, Locht C,
Z, et al. Trial Study Groupa, ‘The Tuberculosis Vaccine H4:Ic31 Is Mascart F. Early Cellular Immune Response to a New Candidate
Safe and Induces a Persistent Polyfunctional Cd4 T Cell Response Mycobacterial Vaccine Antigen in Childhood Tuberculosis,
in South African Adults: A Randomized Controlled Trial’, Vaccine, Vaccine, 33 (2015), 1077-83.
33 (2015), 3592-9. 16 Tameris MD, Hatherill M, Landry BS, Scriba TJ, Snowden MA,
8 Sismanidis-Glaziou P, Floyd C, Raviglione K, Glaziou M, Lockhart S, et al. Trial Study Team, Safety and Efficacy of Mva85a,
Sismanidis C, Floyd K, et al. Cold Spring Harb Perspect Med, a New Tuberculosis Vaccine, in Infants Previously Vaccinated with
5:a017798 (2015). Bcg: A Randomised, Placebo-Controlled Phase 2b Trial, Lancet,
381 (2013), 1021-8.
9 Hussey GD, Watkins ML, Goddard EA, Gottschalk S, Hughes
EJ, Iloni K, et al. Neonatal Mycobacterial Specific Cytotoxic 17 Wang Z, Zhang J, Liang J, Zhang Y, Teng X, Yuan X et al. Protection
T-Lymphocyte and Cytokine Profiles in Response to Distinct Bcg against Mycobacterium Tuberculosis Infection Offered by a New
Vaccination Strategies. Immunology, 105 (2002), 314-24. Multistage Subunit Vaccine Correlates with Increased Number of
Ifn-Gamma+ Il-2+ Cd4+ and Ifn-Gamma+ Cd8+ T Cells, PLoS
10 Kaufmann SH, Lange C, Rao M, Balaji KN, Lotze M, Schito M, One, 10 (2015), e0122560.
et al. Progress in Tuberculosis Vaccine Development and Host-
Directed Therapies--a State of the Art Review, Lancet Respir Med, 18 WHO, ‘Who Tuberculosis Fact Sheet 2015,’ 2015) <http://www.who.
2 (2014), 301-20. int/mediacentre/factsheets/fs104/en> [Accessed March 20th, .

172
Sepsis en medicina materno fetal
Rodríguez-Chávez, J. L. (1, 4), Madrigal-Rodríguez, V. M. (1, 3), Bañuelos-Franco, A. (1, 2), Sandoval-Martínez, R. G. (5)
Granados-Hernández, R. A. (5), Hernández–Garibay, C. A. (5).
(1) Unidad de Investigación en Ginecología y Alto Riesgo Obstétrico; (2) Jefe de división de Ginecología y Obstetricia; (3) Jefe de
enseñanza de Ginecología y Obstetricia; (4) Coordinador de investigación en Ginecología y Alto Riesgo Obstétrico y Subespecialista
en Medicina Crítica en Obstetricia; (5) Médico Residente Postgrado en Ginecología y Obstetricia. Hospital General de Occidente
Zoquipan, Zapopan, Jalisco
Resumen Abstract
La sepsis materna es relativamente común. Es más Maternal sepsis is relatively common. It is more
frecuente en los países en desarrollo, es la quinta causa de common in developing countries, fifth leading cause
muerte materna. El embarazo predispone a las mujeres a of maternal death. Pregnancy predisposes women to
cuatro complicaciones infecciosas específicas: pielonefritis, four specific infectious complications: pyelonephritis;
corioamnionitis (a menudo después de un parto por chorioamnionitis (often after a cesarean delivery), septic
cesárea), aborto séptico y neumonía. La mayoría de estas abortion and pneumonia. Most of these infections are the
infecciones son el resultado de daño a los tejidos durante el result of tissue damage during delivery and physiological
parto y los cambios fisiológicos que ocurren normalmente changes that normally occur during pregnancy. The
durante el embarazo. Las bases generales para el tratamiento general basis for the treatment of severe sepsis are: 1.
de la sepsis grave son: 1. reconocimiento precoz del cuadro Early recognition of sepsis 2. Support vital timely and
séptico, 2. Soporte vital oportuno y adecuado, 3. Drenaje appropriate 3. Drain the septic focus if feasible 4. effective
del foco séptico de ser factible, 4. Tratamiento antibiótico antibiotic treatment: Early and strong (first hour),
efectivo: Precoz y fuerte (primera hora), espectro balanceado spectrum balanced or comprehensive , plan tailored
o amplio, plan de antibiótico a la medida. La reanimación antibiotic . Early resuscitation made within the first three
precoz efectuada dentro de las primeras tres horas mejora el hours improves the prognosis of severe sepsis and septic
pronóstico de la sepsis grave y el choque séptico. shock.
Palabras claves: sepsis, medicina materno-fetal. Keyword: sepsis, maternal fetal medicine.
Tabla 1.
Ficha metacognitiva
Puntos de buena práctica clínica
Sepsis en medicina
173
materno fetal
Definiciones Sepsis grave. Sepsis asociada con disfunción

de órganos distantes del sitio de la infección,
Sepsis: La respuesta sistémica a la infección. Si está hipoperfusión, o hipotensión. El término de síndrome
asociada al Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica de Sepsis, tenía una definición similar.
con infección comprobada o sospechada clínicamente, se
le llama Sepsis, en el esquema de consenso americano. Choque séptico. Sepsis con hipotensión que a pesar
de la reanimación adecuada con líquidos requiere
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica terapia aminérgica. Además, hay alteraciones en
(SRIS). Es la respuesta sistémica a una amplia gama de la perfusión sistémica que pueden incluir acidosis
agresiones. Criterios utilizados en la actualidad incluyen láctica, oliguria, alteración del estado mental y lesión
dos o más de los siguientes: Temperatura >38 C° o <36 pulmonar aguda.1-5
C°, frecuencia cardiaca >90 latidos/minuto, frecuencia
respiratoria >20 respiraciones/min o PaCO2 <32 mmHg Sepsis puerperal. Infección del tracto genital que
Leucocitos >12.000 células/mm3 o <4.000 células / ocurre entre el periodo transcurrido entre la rotura
mm3, o >10% inmadura formas (bandas). Es un término de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto
potencialmente engañoso. La evidencia actual de que y la presencia de uno o más de los siguientes datos
la respuesta temprana del cuerpo a la infección cause clínicos: dolor pélvico, flujo vaginal anormal, flujo
inflamación sistémica es controvertida. fétido transvaginal y retardo en la involución uterina. 6
Tabla 2.
Síndromes clínicos
Epidemiología
La sepsis materna es relativamente común. Es más frecuente materna es generalmente el resultado de sepsis puerperal
en los países en desarrollo en los que hay mayores tasas de e infecciones del tracto urinario.5 La sepsis en la población
VIH, malaria y menos acceso a la atención prenatal. En los obstétrica constituye (OMS) la quinta causa de muerte
países desarrollados, como los Estados Unidos, la sepsis materna con una tasa estimada de más de 1000 x 100000 N. V.

174
La frecuencia de endometritis después del nacimiento Fisiopatología

vaginal (5%, 0% -24%) es inferior a las que se someten
La mayoría de estas infecciones son el resultado de daño
por cesárea no electiva (28,6%, 3% -61%). La pielonefritis
a los tejidos durante el parto y los cambios fisiológicos
representa el 3% y el 4% de todos las admisiones preparto
que ocurren normalmente durante el embarazo.
y constituye la mayor proporción de los raros casos
Organismos incitadores son por lo general de la flora
obstétricos generales complicado con choque séptico y
polimicrobiana del tracto genitourinario. El embarazo
sepsis grave en Estados Unidos.
predispone a las mujeres a cuatro complicaciones
infecciosas específicas: pielonefritis; corioamnionitis
El choque séptico es poco frecuente en el embarazo (a menudo después de un parto por cesárea), aborto
ocurre en 2 a 10 por cada 100.000 partos.1,5 séptico y neumonía.5
Tabla 3.
Fisiopatologia
Causas obstétricas: Infección intraamniótica, paludismo, Chagas, dengue, influenza, HIV, neumonía
corioamnionitis, aborto séptico, procedimientos asociada servicios sanitarios e infección de vías urinarias
invasivos para diagnóstico prenatal, cerclaje, post cateterización.7
endometritis postparto, infección de sitio quirúrgico,
fascitis necrotizante, mastitis, TORCH, síndrome
En los cultivos realizados en 198 UCI de 24 países
tricolor de Mondor (Clostridium Perfinges: Palidez
europeos, de 3147 pacientes, 1,177 (37,4%) tenían sepsis
por la anemia/azul por hipoperfusión/amarillo por
la ictericia). Incidentales obstétricas: Pielonefritis, y 777 (24,7%) desde su ingreso; fueron positivos el 60%
tromboflebitis pélvica séptica, abscesos por apendicitis, de los sépticos: Gram + (40%), Gram - (38%), hongos
colecistitis, Neumonía, Peritonitis, Hepatitis, Malaria, (17%) y 18% polimicrobianas.4

Sepsis en medicina
175
materno fetal
Tabla 4.
Gérmenes asociados
Cuadro clínico
Variables generales: temperatura >38°C o <36°C, inflamatorias leucocitos >12,400 leucopenia < 4000
frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto, taquipnea, bandas 10% Proteína C reactiva> 2DS, Procalcitonina
alteración del estado de alerta, balance positivo >20ml/ >2DS. Variables hemodinámicas: TAM<65torr,
kg/24hrs, hiperglucemia >140mg/dl. Variables de Índice Cardiaco < 3.5, disminución de resistencias
disfunción orgánica: hipoxemia arterial índice de vasculares sistémicas. Variables de perfusión: SvO2
oxigenación < 300 oliguria aguda < 0.5ml/hg/hora <70%, aumento del déficit de base -6, hiperlactemia
INR > 1,5 o TPT >60 segundos, íleo, trombopenia >1mmoL (>2mmol= choque séptico en el escenario de
<100,000, hiperbilirrubinemia >4mg/dl. Variables obstetricia.)1,2

176
Tabla 5.
Variables
Diagnóstico
Obtener muestras de tejidos desvitalizados infectados; La depuración mayor a 10% se ha relacionado con
sangre, orina, secreciones respiratorias, etc. (Nivel de mortalidad de 19% comparado con 60% con depuraciones
evidencia: 1A). menores.9
El empleo de biomarcadores (procalcitonina, proteína Estratificación del riesgo mediante modelos

C reactiva, interleucinas, etc.) como medio diagnóstico multiparamétricos, ya sea con la escala SOFA (Vincent JL
de sepsis tiene un papel aún no bien definido (Nivel de 1999) Sequential Organ Failure Assessment: evaluación
evidencia: 1B). secuencial de falla orgánica, es una puntuación de
predicción de la mortalidad que se basa en el grado de
Los biomarcadores no pueden diferenciar la sepsis de disfunción de 6 sistemas y órganos o el puntaje SOS -Sepsis
otras causas del Síndrome de Respuesta Inflamatoria in Obstetrics Score: puntuación de sepsis en obstetricia-
Sistémica, ellos deben formar parte de una evaluación (Albright 2014) un sistema de puntuación de sepsis
sistémica que incluyen al examen clínico y otras técnicas diseñado específicamente para pacientes obstétricas; de
diagnósticas, y resulta de más valor la secuencia evolutiva acuerdo con los cambios fisiológicos del embarazo.10
diaria de sus valores que una cifra particular (Nivel de
evidencia: 1A). Tratamiento
La depuración de lactato puede ser usado de valor El objetivo principal es la terapia dirigida por metas
pronóstico de falla orgánica y mortalidad; se ha observado tempranas basadas en perfusión sistémica (Nivel de
que pacientes con alta depuración de lactato, dentro de las evidencia: 1 A).2
seis horas del diagnostico e iniciado el tratamiento, tienen
una menor tasa de mortalidad comparado con pacientes Las bases generales para el tratamiento de la sepsis grave
con bajo clearance de lactato.8 son:

Sepsis en medicina
177
materno fetal
1. Reconocimiento precoz del cuadro séptico The sepsis six (reconoza-resucite-refiera): Para ser
2. Soporte vital oportuno y adecuado cumplidos dentro de la primer hora: 1. El oxígeno de alto
3. Drenaje del foco séptico de ser factible flujo, 2. Obtener hemocultivos y otros cultivos relevantes,
4. Tratamiento antibiótico efectivo. 3. Administrar antibióticos de amplio espectro, 4. Medir
lactato sérico o biomarcadores alternativos, 5. Iniciar
Terapia temprana dirigida por metas: 1. Hemocultivos la reanimación con líquidos IV con cristaloides, 6.
antes de la administración de antibióticos, 2. Medir los Cuantificar gasto urinario.5
niveles de lactato en suero, 3. Los antibióticos de amplio
espectro comenzaron dentro de 1 hora 4. La colocación de El tratamiento debe iniciarse en la ubicación original de
venoso central y catéter arterial 5. 500ml de cristaloides la enferma, mientras se prepara el traslado a la unidad
cada 30 minutos para lograr una presión venosa central correspondiente o a la realización de pruebas de imagen
de 8-12 mm de Hg 6. Presión arterial media <65, indicar y la administración de volumen, fármacos vasopresores y
Vasopresores 7 en caso de SV02<70%, transfundir la canulación venosa periférica no deben demorar (Nivel
glóbulos rojos para lograr un hematocrito mayor de 30% de evidencia: 1A). La decisión del monitoreo invasivo es
8. Mantener la producción de orina de 0,5 ml/kg/h.1-3 individual a cada paciente (Nivel de evidencia: 1A).
Tabla 6.
Protocolo de acercamiento clínico en Sepsis
Identificar
0-10 minutos
Reanime reevalúe
CÓDIGO SEPSIS
11-20 minutos
Investigue
21-30 minutos
Disponga
31-60 minutos
El monitoreo cardiaco fetal continuo, se recomienda si el tiempo gestacional es ≥ 24 semanas con feto viable y terapia
vasopresora y/o ventilación mecánica (Nivel de evidencia: 1A). Se debe usar sonda vesical y medir diuresis horaria
(Nivel de evidencia: 1A).

178
Anexo 1.
Antibióticoterapia: Precoz y fuerte (primera hora), tercera generación D) Carbapenemico5 Sibai & Barton
espectro balanceado o amplio, plan de antibiótico a la 2012: A) clindamicina + gentamicina + penicilina B)
medida (Nivel de evidencia: 1A). Vancomicina o Piperacilina tazobactam C) escenario
clínico.1 Gilbert 2010: A) cefalosporina tercera generación
Morgan & Roberts 2013: A) clindamicina + gentamicina + aminoglucósido + metronidazol B) Ciprofloxacino C)
+ ampicilina; B) Vancomicina; C) cefalosporina de escenario clínico.3

Sepsis en medicina
179
materno fetal
Los glucocorticoides modulan la respuesta al estrés en la relativa (nivel de evidencia 1B). Se recomienda que no
sepsis, en forma de dosis dependiente; de forma permisiva, se administren los corticoesteroides en el tratamiento
al aumentar la respuesta cardiovascular a los vasopresores; de la sepsis en ausencia de choque (nivel de evidencia
y de forma supresiva, al inhibir la síntesis de citoquinas. 1D). Cuando se administre hidrocortisona, utilizar flujo
Su acción inmunomoduladora justifica el tratamiento continuo (nivel de evidencia grado 2D). En una dosis de
a baja dosis en pacientes sin insuficiencia suprarrenal 200 mg por día (nivel de evidencia grado 2C).2, 4,5
Anexo 2.
Flujograma B

180
Indicaciones para el plan de parto Prevención terciaria: en Sepsis y choque séptico

principio básico: tratar a la madre y monitorizar al
Maternas: Infección intrauterina, CID, falla feto, control de la causa, reanimación inicial basada
hepática o renal, función cardiopulmonar, síndrome en metas, prevención de infecciones secundarias
compartimental, polihidramnios, Embarazo múltiple, y complicaciones. Metas: erradicar infección y
SIRA, barotrauma, arresto cardiopulmonar. prevención de falla multiorgánica.
Fetales: Muerte fetal intrauterina, edad gestacional Hay una mayor preocupación con el tratamiento
asociada con una morbimortalidad neonatal baja, flujo sencillo del síndrome de respuesta inflamatoria materna
ausente o reverso de la arteria umbilical y del ductus relacionada con la sepsis. Hay una mayor tendencia
venoso.3 en el reconocimiento de los fracasos del tratamiento
de complicaciones infecciosas obstétricas comunes
que en ocasiones se convierten en la sepsis grave y
Pronóstico
choque séptico. La mortalidad de estos síndromes es
inaceptablemente alta. En una de las pocas series en
La reanimación precoz efectuada dentro de las primeras
el tema, la tasa de mortalidad materna de la sepsis y el
tres horas mejora el pronóstico de la sepsis grave y el
choque fue del 28%.5
choque séptico. Habiéndose comprobado la presencia de
hipotensión arterial, la administración de antibióticos
“Las infecciones en el campo de obstetricia y ginecología
dentro de la primera hora de evolución, mejora la
suelen ser complejas, pero una metodología sistemática
posibilidad de sobrevivencia. En una serie de enfermas
inicial, basada en elementos simples, correlacionada
con bacteriemia por gérmenes Gram negativos, la
con los antecedentes y características clínicas de la
mortalidad se elevó a 34% cuando la selección de
paciente, factores epidemiológicos, etc., puede ser
antibióticos empíricos iniciales resultó inadecuada,
suficiente para establecer un diagnóstico que posibilite
contra 18% en el grupo tratado de manera adecuada.2,4,6
una terapia coherente y eficaz”. Dr. Juan Osvaldo
Mormandi, 2012. (Asociación argentina para el estudio
Diversos factores como la severidad de la infección,
de infecciones en ginecología y obstetricia, ASAIGO)
la persistencia de falla orgánica, el sitio de infección y
el germen involucrado, resultaron determinantes del
Fuentes de financiamiento: Propias institucionales.
pronóstico intrahospitalario luego del alta de la Unidad
de Cuidados Críticos Obstétricos.
Conflictos de intereses: Los autores declaramos no contar
con conflictos de intereses.
Rehabilitación y prevención
Secretaría de Salud Jalisco. Hospital General de Occidente.
Prevención primaria: en la consulta preconcepcional y División de Ginecología y Obstetricia. Unidad de
en el control prenatal: identificar a pacientes con riesgo Investigación en Ginecología y Alto Riesgo Obstétrico.
de infección, inmunizaciones oportunas y actualizadas
al escenario epidemiológico, tamizaje a infección de Dirección postal: Avenida Zoquipan 1050, colonia
vías urinarias. Zoquipan, Zapopan, Jalisco, código postal: 45170,
teléfono: 01 33 3030 6300
Prevención secundaria: tratamiento precoz y
apropiado de los procesos infecciosos. Correo electrónico: unidad.inv.obgyn.aro.hgo.2015@gmail.com
joseluisrchmd@hotmail.com

Sepsis en medicina
181
materno fetal
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182
Caso clínico
Recién nacido con nevo melanocítico

congénito gigante en “chaleco”
Reporte de caso clínico en Guadalajara
González-Rubio R. (1), López-Méndez H.A. (1), Valencia-Castellanos M.A. (1), Cristiano F. (2).
(1) Miembro del Grupo de Pediatría Privada del Colegio de Pediatría de Jalisco, (2) Ginecobstetra en la Práctica Privada, Guadalajara, Jalisco.
Resumen Abstract
Los nevos melanocíticos congénitos gigantes son poco Giant congenital melanocytic nevi are uncommon,
comunes, reporta la literatura que se presenta 1 en 250,000- research reports that they are present in 1 of 250,000 –
500,000 recién nacidos y el riesgo potencial de desarrollo 500,000 newborns, and the risk of potential malignization
de malignidad incrementa de acuerdo con su tamaño. increases according to its size. The importance of this
La importancia de esta patología radica en los problemas pathology resides in the aesthetic, surgical and emotional
impactantes desde el punto de vista estético, quirúrgico y points of view which can affect both the patient and his/
emocional que pueden originar en el paciente y sus familiares her family, besides the possible association with other
y además la posible asociación con otras malformaciones del malformations in the central nervous system and also,
sistema nervioso central y en algunos de ellos, el riesgo de ser the risk of being the origin of a malignant melanoma.
el origen de un melanoma. El caso presentado es un recién The case presented is a male newborn with the presence
nacido con la presencia de un nevo melanocítico congénito of a large Giant Congenital Melanocytic Nevus covering
gigante que cubre la espalda baja y alta, tórax anterior y the upper and lower back, anterior thorax, and the
abdomen, con forma “en chaleco”. Se revisan los aspectos abdomen, forming a vestlike formation. We reviewed
clínicos, diagnósticos y el enfoque terapéutico para los nevos clinical aspects, diagnosis and the therapeutic approach
melanocíticos congénitos gigantes. for Giant Congenital Melanocytic Nevi in children.
Palabras clave: Nevo melanocítico congénito gigante, Key words: Giant Congenital Melanocytic Nevus,
melanoma, dermatología pediátrica. melanoma, pediatric dermatology.
Con la presentación de este caso se pretende ofrecer una Nevo en calzón de baño o en chaleco
revisión actualizada sobre la conducta y tratamiento Nevo melanocítico congénito gigante (NMCG)
a seguir por el pediatra de atención primaria ante la
inesperada presencia de dermatopatías no tan frecuentes La palabra nevo, deriva del latín y significa marca, signo o
como la que hoy nos ocupa, el “nevo melanocítico señal. Un nevo melanocítico o pigmentado es literalmente
congénito gigante”. La importancia de esta patología un parche de piel de color oscuro y a menudo peludo. Puede
radica en los problemas impactantes desde el punto estar presente desde el nacimiento o aparecer en el primer
de vista estético, quirúrgico y emocional que pueden año de vida, que por lo general continuará desarrollándose
originar en el paciente y sus familiares, además de la conforme crece el niño. Los nevos melanocíticos gigantes
posible asociación con otras malformaciones del sistema congénitos son poco comunes, reporta la literatura que se
nervioso central y en algunos de ellos, el riesgo de ser el presentan 1 en 250,000-500,000 recién nacidos y el riesgo
orígen de un melanoma. potencial de desarrollo de malignidad incrementa de acuerdo
con su tamaño, aunque estos datos han sido y todavía fuente
Nombres alternativos de mucha polémica. De acuerdo a la clasificación de Kopf, que
Nevo pigmentado congénito gigante (NPCG) sigue vigente entre otras que recientemente han aparecido
Nevo piloso gigante (NPG) y de acuerdo al tamaño se dividen en: nevo congénito
Nevo pigmentado gigante (NPG) pequeño, cuyo diámetro es menor a 1.5 cm; mediano, de 1.5
183
cm a 20 cm y gigante, aquellos con una dimensión mayor a de color normal, placenta pequeña con calcificaciones
los 20 cm. En los nevos melanocíticos congénitos gigantes marginales, cordón delgado. Pesa 2.550 kg, mide 50 cm,
se ha determinado que el riesgo de desarrollar un melanoma pc 35 cm. Eritrocitos 7.01 millones/uL leucocitos 21,000
durante los primeros 15 años de vida se sitúa, según las x 100/uL, hemoglobina 22 g/dl, hematocrito 66 %, grupo
series, entre el 5% y el 12 %. La malignización de estos sanguíneo B+. Hijo de LME, madre de 35 años de edad,
cuando ocurre, he aquí su importancia, tiene lugar durante grupo sanguíneo O positivo, control prenatal: 13 visitas, con
los primeros meses o años de la vida. práctica ocasional de yoga, de ocupación administradora,
alérgica a los mariscos, heredo-familiares con hipertensión
Desarrollo de la piel fetal arterial y que tuvo durante su embarazo en la semana 14,
pequeño desprendimiento placentario confirmado con
La piel es un órgano que se deriva del mesodermo y ultrasonido, manifestado con sangrado leve, dos cuadros de
ectodermo, con un proceso de embriogenia controlado migraña durante el primer y segundo trimestre tratados con
molecularmente. Las alteraciones genéticas o teratógenas paracetamol, su nutrición al parecer equilibrada, no anemia
tienen por lo tanto una expresión en las células o estructuras confirmado por laboratoriales con hemoglobina 12.8 gr,
derivadas, por lo que es muy importante conocer las hematocrito 38.9, ingirió polivitamínicos recomendados
mutaciones que pueden afectar el desarrollo de la piel y por su ginecólogo, tuvo una ganancia ponderal de peso
los cambios morfológicos de la misma para llegar a una durante el embarazo de 5.300 kg. Estado civil: unión libre,
adecuada impresión diagnóstica. vive con papá de 38 años, B+, de descendencia japonesa,
aparentemente sano, no toxicomanías, poseen mascota en
La división entre el desarrollo embriológico y fetal se casa (perro).
hace a las ocho semanas de gestación. Durante las tres
semanas después de la fertilización aparece la gastrulación, En nuestro paciente, a la exploración física al nacimiento nos
un proceso complejo que da lugar a los tres gérmenes impactamos por la presencia de nevo melanocítico congénito
primarios embriológicos: endodermo, mesodermo y gigante que prácticamente cubre toda la parte posterior de
ectodermo, el cual a su vez da lugar al neuroectodermo tórax ( espalda alta y baja), con superficie cutánea lisa, parche
y la epidermis. Entre las células especializadas que se de piel oscura color café y negro azulado, con dimensiones
encuentran en la epidermis, es importante recordar que las de 36 cm ancho X 22 cm altura, algunas áreas de apariencia
células de Langerhans y los melanocitos migran en clonas verrugosa, algunas áreas con vello, de bordes irregulares y
a partir de la cresta neural durante el período embrionario desvaneciéndose prácticamente hasta invadir parte de tórax
y las primeras junto a los queratinocitos actúan como y abdomen en cara anterior, como lo demuestra la fotografía,
células presentadoras de antígenos y los melanocitos como por lo que semeja la forma de un “chaleco” y presentando
protectores contra las radiaciones ultravioleta. además otros nevos satélites pequeños y medianos dispersos
en brazos, piernas, cara y planta de los pies.
Las células de la capa basal son cuboides y en ellas se inicia
el proceso de queratopoyesis, que es la maduración a través
de las otras capas hasta eliminarse en la córnea. Entre las
células de la capa basal se encuentran los melanocitos, que
junto con 36 queratinocitos, forman la unidad melánica
epidérmica. Estas células producen la melanina formada
a su vez por la eumelanina, que es café, y la feomelanina,
en pigmento rojo-amarillento. Los melanocitos son
células dendríticas que se detectan en la epidermis por
anticuerpos monoclonales como HMB-45, hacia los 50
días de gestación.
Caso clínico
Topografía y síntomas
Se trata de un recién nacido del sexo masculino, producto
único del primer embarazo de 39 semanas de gestación y que La literatura mundial revisada reporta que con mayor
fue extraído vía parto natural el 18 de mayo 2015 en el hospital frecuencia los nevos se encuentran localizados en las
particular, Santa María Chapalita, sin complicaciones, partes superiores o inferiores de la espalda o el abdomen.
Apgar de 8 – 9, Silverman O, oligohidramnios, líquido Aunque también pueden localizarse en brazos, piernas,

184
boca, membranas mucosas, palma de las manos y planta reto importante a nivel mundial, en cuanto a la cirugía
de los pies. reconstructiva. Ninguna de las técnicas disponibles
revisadas en la literatura reciente es de aplicación universal.
Pruebas de laboratorio y vigilancia
recomendados La decisión final para iniciar con su tratamiento no es
fácil por todo lo que implica, no hay consensos sobre
Examinar, fotografiar y medir cuidadosamente todas las la estrategia más adecuada para el tratamiento de
marcas presentes desde su nacimiento. estos pacientes, por lo que debe ser el resultado de una
valoración profunda por expertos, transdisciplinaria e
Realizar exámenes
individualizada, tomando como referencia los siguientes
generales periódicamente,
factores, entre otros: a) El riesgo de malignización, b) Los
incluyendo las pruebas
riesgos quirúrgicos (anestesia, infecciones), c) Resultados
funcionales hepáticas
funcionales y estéticos, d) Aspectos financieros y e)
buscando depósitos de
Problemas psicosociales.
melanina hepática.
En síntesis, según la escuela española de dermatología,
existen 2 enfoques posibles: quirúrgico y conservador.
Biopsia de piel por el
Por actitud conservadora entiéndase no solo la vigilancia
experto, buscando la
periódica por parte del médico, sino que es muy importante
presencia de células
la autovigilancia por parte de los padres y más adelante por
cancerosas.
parte ya del mismo paciente.
Practicar resonancia
Si se decide la extirpación y es viable, el nevo melanocítico
magnética del cerebro si el
congénito gigante nunca se debe realizar antes de los 6
nevo está sobre la columna
meses de vida.
vertebral antes de los 6
meses de edad. Pudiera
En los NMCG puede efectuarse como lo hacen en algunos
estar asociado con problemas cerebrales. países, la hexéresis quirúrgica por tiempos; con hexéresis
parciales en huso, cada tiempo, hasta conseguir la hexéresis
Esta prueba sin duda es el mejor predictor de la evolución total o utilizar los expansores tisulares para ganar tejido.
clínica de las anomalías descritas del sistema nervioso central
en asociación con el nevo melanocítico congénito gigante. Algunas escuelas (Japón, EUA, India, Bélgica) recomiendan
el uso de láser rubí-Q- swiched serie Early (prometedor) y
Cualquier niño con cambios graduales en los signos o dermoabrasión para mejorar la apariencia. El tratamiento
síntomas neurológicos del desarrollo psicomotriz debe puede ayudar si el nevo causa problemas emocionales por
tener una resonancia magnética contrastada del cerebro y su apariencia.
la columna vertebral, buscando lesiones del melanoma en el
sistema nervioso central. En ocasiones es necesario realizar injertos de piel, ya
que los nevos grandes se tienen que extirpar en varias
Vigilancia médica frecuente, medir zona de piel oscura
todos los años y tomar imágenes para verificar si la mancha
siguió creciendo.
Posibles complicaciones
Toda persona que tenga un nevo gigante puede llevarlo
a presentar cáncer de piel (melanoma) y depresión, así
como otros problemas emocionales si los nevos afectan de
manera importante su apariencia.
Tratamientos
El tratamiento desde el punto de vista quirúrgico óptimo
del nevo melanocítico congénito gigante sigue siendo un

185
etapas. Técnicas muy recientes con estudios pilotos en la 500,000 recién nacidos, predominando en el sexo
Asociación Británica de Cirugía Plástica, están probando femenino, el estudio y su diagnóstico temprano y correcto
Piel Artificial Integra en el tratamiento quirúrgico para es esencial para disminuir los riesgos de melanoma
el nevo melanocítico congénito gigante. Muestran buenos maligno. El tratamiento quirúrgico sigue siendo, como
resultados y es un nuevo y válido método para tratar con ya nos dimos cuenta, un reto importante a nivel mundial
éxito el NMGC en la primera infancia de una manera en cuanto a la cirugía estética y reconstructiva. Los niños
definitiva y con resultados de alta calidad. con esta patología están en mayor riesgo de presentar
problemas sociales, emocionales y de comportamiento
y sus padres sufren un considerable impacto psicológico
Pronóstico
por la complicada condición que su hijo presenta.
El riesgo de cáncer de piel según lo demuestra la literatura
mundial revisada puede aparecer en personas con nevos Declaración de los autores:
grandes y es más alto aún para los nevos localizados en la
espalda o el abdómen. Los doctores declaran que no tienen vínculos financieros
relacionados con el tema de este artículo, por lo que no hay
conflicto de interés.
Conclusiones Responsable del artículo: Dr. Román González Rubio.
Domicilio: Sagitario 3725 Colonia La Calma Zapopan Jalisco
El nevo melanocítico congénito gigante es una muy rara CP 45070. Teléfonos de contacto: oficina 3634 9635 móvil 333
condición; son tan raros que se reporta 1 en 250,000- 667 1821. Correo electrónico: dr.roman_goru@hotmail.com
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186
Personajes ilustres de la salud
Historia y Filosofía de la Sociedad Mexicana de Urología Colegio de Profesionistas A.C., Cronista del Colegio de Médicos del
Estado de Colima A.C. y Editor de la Revista “Por Tu Salud”.
A
l hablar y escribir con relación a la trayectoria del Guadalajara, como Médico Cirujano y Partero en 1935.
Dr. Francisco García Ruiz, debemos referirnos Para 1941, ya era profesor de Educación Quirúrgica y
al centenario y prestigiado Hospital Civil de Subdirector del Hospital Civil.
Guadalajara, cuna de la Medicina en general y de la
urología en particular, de una extensa zona del Occidente, Al dársele la oportunidad, inició en 1944 la residencia
de los estados norteños y de las costas del océano en la especialidad de urología en el Hospital “Parkland
pacífico, en nuestro México. La mística de servicio de Memorial” de la Universidad de Texas, en Dallas. A
este nosocomio tiene una historia de más su retorno a Guadalajara en el año
de 200 años. Se inició con la llegada a la de 1947, fue nombrado Profesor de
Nueva España de un hombre de grandeza Urología en la Facultad de Medicina de
excepcional, un ser humano visionario, la Universidad de Guadalajara y Jefe del
que amó a su prójimo, y en vida supo Servicio de Urología del Hospital Civil,
interpretar el dolor humano: Fray Antonio cargo que conservó hasta su temprano
Alcalde y Barriga, quien contaba con más fallecimiento, en noviembre de 1962, a la
de 70 años cuando arribó a la Nueva edad de 52 años.
Galicia, actualmente Guadalajara, ciudad
que sufría periódicamente los embates de En 1945, el también jalisciense destacado,
epidemias y hambre que dejaban muerte nacido en Ciudad Guzmán, Dr. Juan José
y desolación. Muchas fueron las acciones González Moreno, quien había hecho su
benéficas que el Fraile de la Calavera especialidad en el Hospital Colonia de
realizó, y su preocupación por la salud y la los Ferrocarriles Nacionales de México,
educación de los pobladores de la ciudad, instituyó la “Sala de Procedimientos
guio sus pasos para la construcción, no Urológicos” en el Hospital Civil de
sólo de Iglesias, sino de la Real y Literaria Universidad de Guadalajara; para 1947 el Dr. García Ruiz la transformó
Guadalajara y el Hospital de San Miguel de Belén. Para en el Servicio de Urología, para ello contó con el apoyo
1792, antes de que finalizara la construcción del Hospital, del Dr. Manuel Pérez Anguiano, quien había realizado su
consagró la Institución: “A la Humanidad Doliente”, entrenamiento urológico en San Francisco, California en
filosofía que hasta nuestros días guía la actividad médico los E.U.
asistencial de los nosocomios que conforman el Hospital
Civil de Guadalajara. Por lo tanto, quedamos en el El maestro García Ruiz, a quien inmerecidamente sus
entendido de que la personalidad y el desarrollo del Dr. amigos le conocían con el mote de “el feo”, ignoramos por
Francisco García Ruiz, están íntimamente ligados a la qué, dado que su apariencia no era desagradable; estableció
Universidad de Guadalajara y al ahora llamado: Antiguo muy buenas relaciones con los urólogos de la capital de
Hospital Civil. la república, de tal manera que esporádicamente asistió
a los cursos de urología en el Hospital General, dirigidos
El personaje motivo de este escrito, a quien años después se por “el padre de la Urología nacional”, Don Aquilino
le consideraría como uno de los más destacados médicos Villanueva, y organizados por el Dr. López Engelking, de
cirujanos y pioneros de la urología en el occidente de acuerdo a lo que este mismo consigna en escritos en la
México, nació en febrero de 1910, pocos meses antes Revista Mexicana de Urología.
de que estallara la Revolución Mexicana, en el poblado
de Moyahua, del municipio de Nochistlán, Zacatecas. Siendo Presidente de la Sociedad Mexicana de Urología
Egresó de la Escuela de Medicina de la Universidad de (SMU), el Dr. Manuel Pesqueira D’Endara (1948 a
187
1951), el Dr. García Ruiz fue nombrado vocal nacional, al Dr. Roberto Guani Lira, y como Vicepresidente al Dr.
junto con los doctores Ramón Fuentes, Oswaldo Arias, Adolfo Isla Cosío, ambos de León Guanajuato; y entre los
Leónides Andrew Almazán, y Santiago Blanco, y con su vocales se encontraban el Dr. José Pérez Anguiano, y el Dr.
entusiasmo característico ayudó a organizar exitosamente José González Moreno, ambos radicados en Guadalajara.
el III Congreso Nacional. El Dr. García Ruiz como Asociado Titular de la Sociedad
Mexicana de Urología, fue el primer vocal de la Sección
El Dr. García Ruiz, planeó e inició en Guadalajara los Occidente en 1955.
Cursos de Posgrado en la especialidad de Urología, cuyo
programa docente fue presentado en mayo del año de El Dr. Francisco, en toda su vida fue promotor de la
1954, durante la V Reunión Nacional de la SMU, en ese asistencia, docencia e investigación en Urología. Fueron
entonces presidida por el Dr. Javier Longoria y que tuvo numerosas sus publicaciones en la Revista Mexicana
como sede el anfiteatro del edificio de la Comisión Federal de Urología, y otras. Pero desde el punto de vista del
de Electricidad de la ciudad de México. compilador, su: “Técnica de colapso para la resección
transuretral de la próstata”, tiene un sitio especial, opinión
Durante la gestión del Dr. Eduardo Castro de la Parra compartida por dos editores en diferentes gestiones, dado
en la Presidencia de la SMU -1954 a 1956-, por iniciativa que se publicó dos veces con años de diferencia en nuestro
del Dr. Garcia Ruiz se creó la Sección Occidente de dicha órgano oficial de difusión (García RF, Prostatectomía
prestigiada sociedad médica nacional la cual estuvo endoscópica, Rev de Urol, (1ª ed.)1956; XIV (3):135); este
conformada por urólogos de Jalisco, Guanajuato, San trabajo también se reprodujo en la Revista de la Sociedad
Luis Potosí, Sonora, Michoacán y Baja California, y Médica del Hospital Civil de Guadalajara Vol II No. 5
como consecuencia se nombró al Dr. Francisco García Sept-Oct. 1984, pp 266, solo que sin dibujos y llevó el
Ruiz presidente de la VI Reunión Nacional de Urología, la título de “Prostatectomia endoscópica, Resultados”; otro
primera de esta sección y la primera reunión nacional fuera trabajo que tuvo amplia difusión mundial fue: García RF,
del D.F., se hizo en dos sedes: Guadalajara y Chapala del Urethral Strictures; In: Transactions of the South Central
16 al 18 de septiembre de 1954. Como tesorero se nombró Section of the American Urological Association, 1949.
En la fotografía grupal jefes de servicio y destacados profesores del Hospital Civil y de la Facultad de Medicina Universidad de
Guadalajara, 1º a la izquierda el Dr. Jorge Delgado Reyes, anestesiólogo; le sigue el Dr. Gabriel Cortez, ortopedista; el 3º es el Dr.
Francisco García Ruiz, urólogo; después el Dr. Ernesto Arias González, cirujano de tórax y Cardiovascular; el segundo a la izquierda
es el Dr. Javier Preciado Zepeda cirujano general; y el del extremo izquierdo el Dr. Delfino Gallo Aranda, Uro/Ginecólogo quien
también fue miembro de la SMU. En la del lado derecho el Dr. Francisco García Ruiz recibiendo merecido reconocimiento de parte
del Gobierno de Jalisco como “Premio Jalisco en Ciencias”, de manos del Gobernador del Estado Profesor y destacado escritor
Don Agustín Yáñez.
Su fama como maestro, como cirujano y como clínico A partir de 1952, del Servicio de Urología del Hospital
trasciende hasta nuestros días, sobre todo en la persona Civil, egresaron: el Dr. Hugo Cuevas Gómez, primer
de sus múltiples alumnos, los que se diseminaron residente; Dr. Oscar Sánchez Márquez (1952-1954), Dr.
principalmente en la mayoría de los estados de la costa Guillermo Ramos Ochoa (1954 – 1956), Dr. Germán
del océano pacifico. García Zepeda (1955 – 1957), Dr. José Cruz Rodríguez

188
Lemus (1957 – 1960), Dr. Manuel Villaseñor Real (1956 – Monterrey, N. L.; el Dr. Horacio Labastida, de los Mochis
1958), y el Dr. Áyax Fabio Salazar Sánchez (1958 – 1962). Sin. (padre del malogrado candidato presidencial, Lic.
Los médicos residentes egresados del Servicio de Urología Francisco Labastida Ochoa); el Dr. Alberto Sahagún de
de 1962 a 1970, fueron: Dr. Fidel Calderón Hernández, la Parra (suegro del Ex Presidente Vicente Fox Quezada),
Dr. Héctor Solano Muñoz, Dr. Salvador González Llamas, y varios urólogos mas de Guanajuato ya mencionados,
Dr. Rodrigo Gómez, Dr. Heriberto González Jiménez y así como los médicos Salvador González Ventura y
Dr. Arturo González, y posteriormente una pléyade más Juan Velazco Galindo de Colima. Un asiduo asistente
de excelentes urólogos radicados en diferentes partes de extranjero fue el prestigiado Dr. Foster Fuckua, de Dallas,
México y aun en el extranjero. Los urólogos egresados Texas.
del Hospital Civil fueron la cimiente de los servicios
de urología en el Hospital General Ayala del IMSS, del Como consecuencia de sus actividades tuvo una
Hospital del ISSSTE en Guadalajara, y otros. numerosa clientela privada procedente de todo el país.
Recientemente nos comentó su hijo, el Dr. Francisco
El Dr. Francisco García Ruíz fue, de 1958 hasta 1960, el García Espinoza, quien también es urólogo radicado en
segundo presidente de la Asociación Médica de Jalisco, Guadalajara y miembro de la SMU, que cuando el General
hoy Colegio Médico, asociación organizadora de las de División Marcelino García Barragán fue Ministro de
afamadas Asambleas Medicas de Occidente, cuya sede la Defensa Nacional, pidió a su padre que le sometiera a
era la nueva Facultad de Medicina de la Universidad de prostatectomia endoscópica –resección transuretral de
Guadalajara, en la Colonia Independencia de la capital próstata- en el Hospital Central Militar de la ciudad de
tapatía, y la cercana Casa del Médico, sitio en donde, a México, situación inédita, pero que tuvo que ser aceptada
la protocolización de la Sociedad Jalisciense de Urología, por los urólogos militares; después de la cirugía, el médico
ahora Colegio, también se hacían sus sesiones académicas recibió como obsequio un finísimo piano marca Steinway
mensuales; los fundadores de esta asociación fueron tanto & Sons, que aún conserva la familia, lo mismo que un
el Dr. García Ruiz como el Dr. Hugo Cuevas Gómez, ellos caballo árabe “pura sangre”.
firmaron el acta constitutiva de los urólogos, así como los
de la entonces llamada: “Asociación Médica de Occidente”, En el servicio se formaron numerosos urólogos de
el 4 de agosto de 1956. El Dr. García Ruiz también fue excelencia, a la muerte del Dr. García Ruiz, en noviembre
Fundador de la Sociedad de Cirugía de Guadalajara, junto de 1962, quedó como encargado del servicio de Urología
con el Dr. Gabriel Ayala y de Landero. En la Sociedad del Hospital Civil de la Universidad de Guadalajara el Dr.
Jalisciense de Urología de aquel entonces, solo figuran Manuel Pérez Anguiano, y posteriormente el jefe seria el
seis médicos como sus integrantes, posteriormente se Dr. Guillermo Ramos Ochoa, quien habiendo egresado
integrarían muchos más hasta conformarse el Colegio del servicio de urología de García Ruiz, complementó
ahora con alrededor de 150 asociados. sus estudios de posgrado con el Dr. Fuckua, en Dallas,
Texas; estando como profesores del servicio, además, el
Algunas de las distinciones que le fueron entregadas por Dr. José Cruz Rodríguez Lemus, quien es reconocido aun
su desempeño dentro del campo de la urología, fueron: el hoy dia como uno de los mejores expertos en Resección
Premio Jalisco de Ciencias, la Medalla Mariano Bárcenas, Transuretral de Próstata de México. El Dr. Joaquín Baeza
y el Premio Nacional Dr. Francisco Montes de Oca. Fue del Monte, también ex alumno de García Ruiz, quien fue el
Académico Titular de la Academia Mexicana de Cirugía. primer urólogo en el Occidente en realizar una derivación
También fungió como médico y funcionario en los inicios urinaria externa tipo Conducto ileal, al regreso de su
del Instituto Mexicano del Seguro Social en Jalisco, una de Fellow, también con el Dr. Fuckua de Dallas, Texas; siguió
cuyas unidades de medicina familiar, la 171 de la ciudad el Dr. Leovigildo de la Mora Ceballos, quien fue durante
de Guadalajara lleva su nombre. varios años jefe del servicio de urología, y quien se ha
caracterizado por haber organizado magníficos cursos
En los últimos años de la década de los cincuenta e inicio de posgrado en urología, principalmente en la década
de los sesenta, asistir a las sesiones semanales del Servicio de los setentas, habiendo sido sus profesores invitados
de Urología del Hospital Civil de Guadalajara, ese añoso además de los connacionales varios de los urólogos más
y venerado Hospital Fray Antonio Alcalde, fue para unos reconocidos del mundo.
obligación, para otros costumbre, para todos, necesidad el
compartir un espacio de opinión, dialogo, debate y camino En síntesis, el Dr. Don Francisco García Ruiz ha sido
hacia nuevos horizontes y tópicos de la Urología. A dichas uno de los Maestros de la Universidad de Guadalajara
sesiones asistían: el Dr. Marco Antonio Ugartechea, de que mejor han trascendido, a nivel de México y allende

189
nuestras fronteras. Fue un innovador y pionero en el arte por escrito sus conocimientos y por ello podemos
y ciencia de la cirugía urológica, quien no se conformó considerar que fue uno de los personajes que retomó
con enseñar a una pléyade de excelentes residentes de para sí, con sus enseñanzas, habilidades y destrezas, aquel
Urología en el Antiguo Hospital Civil de Guadalajara u apotegma inscrito en el pórtico de su Hospital: “La Salud
Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”, dado que difundió del Pueblo Es la Suprema Ley”.
1. Historia del Hospital Civil de Guadalajara, disponible en: http:// 6. Torres AJ, Galería de imágenes de mesas directivas y reuniones
www.hcg.udg.mx/Sec_Inicio/Historia.php nacionales, Rev Mex Urol 2006; 66 (4): 213-218.
2. Muria JM, Notas Sobre la Historiografía Jalisciense, en el siglo 7. Torres AJ, “Historia de las Mesas Directivas y Reuniones
XX. Disponible en: HTTP://www.colmich.edu.mx/files/ Nacionales” de la SMU Rev Mex Urol 2006; 66(3): pp 148-
relaciones/010/PDF/Jose 155.
3. De la Mora L., Rev Soc. Med Hosp Civil de Guadalajara, 3 –Mayo/ 8. Zenteno CG, 50º Aniversario de la Sociedad Médica de Jalisco,
Junio 1985, pp 261-336. Colegio Médico, Agosto de 1956 a Agosto del año 2006.
4. López ER, Historia de la Urología en Mexico, Rev Mex Urol 9. Juárez AAC, Dr. Juan José González Moreno, en: “Libro
Suplemento 1990 pp 6-30. Conmemorativo del LXXlV Aniversario de la Sociedad
Mexicana de Urología A.C”, editorial Elsevier Massón Doyma
5. Castolo FG, Dr. Juan José González Moreno, en hijos ilustres México, 1ª ed 2010, pp 48-51
de Zapotlán el Grande Jalisco, disponible en: http://www.
zapotlan.gob.mx/Pagina.aspx?id=b574e1c9-eca1-46c8-9076- 10. Vargas ZHR, Santacruz RAM, Historia Viva de la Urología en
a31adf2f99c8. México. 1ª ed. México D.

190
Índice General
Volumen 3, 2016
Número 7 enero-abril de 2016
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Artículo Especial
Virus Zika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Sánchez-González J.M.
Situación y Determinantes de Salud en Guadalajara, Jalisco, México, del año 2013 al 2015. Logros, Límites
y Retos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Capuchino-Monreal Y., Llamas-Avelar V., Gutiérrez-Plascencia B. M., Ruiz Gaytán-López P., Quriel-Leal F. J., López J.,
Mondragón-Galindo M., Guzmán-Macías O., Jiménez-Gutiérrez A., Vázquez-Pérez B. A
Diagnóstico VIH-SIDA: Los impactos causados en la persona en las relaciones y estructura familiar . . . . . . . . 24
Faler C.S., Abreu L.
Prevalencia de cáncer en Guerrero, México: un indicador para la prevención y el diagnóstico oportuno . . . . 32

Reyna-Sevilla A., González Castañeda M.E., Ramos Herrera I.M.
Riesgos en el embarazo por la exposición a Fluoruros presentes en el agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Sánchez-Castillo Y., Atilano-López C., Valdez-Jiménez L., Rocha-Amador DO
Trabajo extra-doméstico, bienestar y salud en mujer profesionista en Zapotlanejo, Jalisco (Estudio de caso). . 42
Olivares-Orozco M. P. del C., Aldrete-Rodríguez M. G., Contreras-Estrada M. I., Aguirre-Moreno J. A., Aguirre-Moreno M.
A., Aguirre-Olivares T. A.
Caso clínico
Paludismo mixto: plasmodium falciparum y plasmodium vivax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Tejeda-Melano D., Ramírez-Cervantes F.J., Rodríguez-Cuéllar M.
Experiencia con el uso de inhibidor de la proteína quinasa C (tamoxifeno) en la manía: Reporte de caso . . . . 54
Aldana-López J.A., Medina-Dávalos R.

Índice General
191
Número 8 mayo-agosto de 2016
Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Carta al Editor
Adicciones y embarazo. Las repercusiones en la díada madre-hijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
González-Rubio R.
Situación nutricional de gestantes en el departamento de Casanare, Colombia, 2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Torres-Bernal E., Zuleta-Dueñas L.P., Castañeda-Porras O.
Microorganismos más comunes en las cofias de estudiantes de enfermería y su papel

en la dinámica de las infecciones nosocomiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Macías-Hernández J. C., Ramírez-Vera M. T.
Gastos catastróficos en familias de un hijo con parálisis cerebral infantil severa en Jalisco, México . . . . . . . . . . 85
Hernández-Sánchez M. del C., Castellanos-Valencia A.
Consideraciones sobre el efecto de la presencia materna en la recuperación del recién nacido prematuro. . . . . . 93
Sevilla-Godínez H., Sevilla-Godinez E.
Estudio prospectivo social y de innovación en México . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Alanís-Pérez M.E.E., Baltazar-Alaniz E.S.E.
Caso clínico
Cuerno cutáneo: una fascinación clínica con implicaciones médicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Sánchez-Tadeo M.T., Barba-Gómez J.M., Munguía-Robles J.A.
Cultura médica
Sueños y Reencuentro con el Objeto Perdido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
De la Fuente-Rocha E.

“El Artista de la Cirugía Reconstructiva” Doctor José Guerrerosantos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Kishi-Sutto C. V.

192
Número 9 septiembre-diciembre de 2016
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Mariscal-Cancelada M., Zamora-Suchiapa B., Torres-Marquez J.R.




R. A., Hernández–Garibay, C. A.
Caso clínico
Recién nacido con nevo melanocítico congénito gigante en “chaleco”

Índices
Índice General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

193
Índice por Autores

Volumen 3, 2016
página página
A G
Abreu Luciana 24 González Baltazar Raquel 150
Aguirre Moreno José Alcides 42 González Castañeda Miguel Ernesto 32
Aguirre Moreno Martín Alberto 42 González Rubio Román 69, 159
Aguirre Olivares Tomás Alcides 42 Granados Hernández Rocío Alejandra 176
Alanís Pérez María Elvia Edith 96 Gutiérrez Plascencia Blanca Margarita 10
Aldana López Jesús Alejandro 54 Guzmán Macías Olivia 10
Aldrete Rodríguez María Guadalupe 42
Atilano López C. 39 H
Hernández Garibay César Augusto 176
B Hernández Sánchez María del Carmen 85
Báez Báez Laura 143
Baltazar Alaníz Elsy Susana Edith 96 J
Bañuelos Franco Alberto 176 Jiménez Gutiérrez Alfonso 10
Barba Gómez J. M. 108 Juárez Albarrán Alfredo César. 186
Bustamante Rivera Ana Paola 143
K
C Kishi Sutto Celina Verónica 118
Cabrera Pivaral Carlos Enrique 143
Capuchino Monreal Yolanda 10
Castañeda Porras Oneida 71 L
Castellanos Valencia Amelia 85 León Cortés Silvia Graciela 150
Celis de la Rosa Alfredo de Jesús 143 Llamas Avelar Venustiano. 10
Contreras Estrada Mónica Isabel 42 Llamas González Yésica Yadira. 171
Cristiano Francesco 159 López Joaquín 10
López Méndez Héctor A. 159
D
De La Fuente Rocha Eduardo 112 M
Macías Hernández Juan Carlos 79
Madrigal Rodríguez Víctor Manuel 176
F Marino Marmolejo Erika Nahomy. 171
Faler Camila Susana 24 Mariscal C. Monsserrat 133
Flores Valdés Mario Alberto 171 Medina Dávalos Rafael 54
Flores Villavicencio María Elena 163 Méndez Magaña Ana Cecilia 143

194
página página
Mondragón Galindo Margarita 10 S

Munguía Gómez J. A . 108 Sánchez Castillo Y. 39
Muñoz de la Torre Armando 163 Sánchez González Juan Manuel 6
Sánchez Tadeo María Trinidad 108
O Sandoval Martínez Rocío Guadalupe 176
Olivares Orozco María Petrita del Carmen 42 Sevilla Godínez Elizabeth 93
Orozco Valerio María 143 Sevilla Godínez Héctor 93
P T
Preciado Serrano María de Lourdes 150 Tejeda Melano D. 49
Torres Bernal Edith 71
Torres M. Juan Ramón 133
Q
Quriel Leal Francisco Javier 10
V
Valdez Jiménez L. 39
R
Valencia Castellanos M. Alberto 159
Ramírez Cervantes F. J. 49
Valle Barbosa María Ana 163
Ramírez Vera Marina Teresa 79
Vásquez Venegas Carmen Elena 150
Ramos Herrera Igor Martín 32
Vázquez Pérez Beatriz Adriana 10
Reyna Sevilla Antonio 32
Rocha Amador D. O. 39
Rodríguez Chávez José Luis 176 Z
Rodríguez Cuéllar M. 49 Zamora S. Berenice 133
Ruíz Gaytán López Pilar 10 Zavala González Marco 143
Zuleta Dueñas Liliana Patricia 71

195
Agradecimiento especial
a todos aquellos que en los anteriores números,

correspondientes al Volumen 3, contribuyeron como revisores y/o traductores.
1. Dr. Rafael Rivera Montero

2. Lic. en Enfermería Lucia Gabriela Barajas Sánchez
3. Dra. Ludivina González Herrera
4. Dra. Edtna Jáuregui
5. L.N. Jesús Bañuelos
6. Mtra. Ivonne Miriam Sánchez Rentería
7. Dr. José Gilberto Rodríguez Rodríguez
8. Dr. Alberto Bañuelos Franco
9. Dr. Guadalupe Panduro Barón
10. Lic. Enfra. Rosa Aurelia Reyes Sánchez
11. Lic. Enfra. Edith Ochoa Chávez
12. Dr. Alfredo de Jesús Celis de la Rosa
13. Dr. Antonio Luevanos Velázquez
14. Enfra. Ma de los Ángeles Gómez Fonseca
15. Dr. Manuel W. Centeno Flores
16. Dr. Miguel Ángel Van Dick Puga
17. Dr. Álvaro Santoscoy García
18. Dra. Esthela Calderón Estrada
19. Lic. Nut. Diana Vega Gallegos
20. Dra. Patricia Isabel Campos López
21. Dra. Susana Cuellar Espinoza
22. Dr. Víctor Manuel Tarango
23. Dr. Jesús Arreola Silva
24. Dra. María Trinidad Sánchez Tadeo
25. Dr. Noe Alfaro Alfaro
26. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
27. Dra. María Teresa Guadalupe Martínez González
28. M.S.P. Arturo Cruz Salgado
29. Lic. Eduardo Escutia Ramos
30. Dr. Víctor Manuel Ramírez Anguiano
31. Mtra. Verónica Adriana Barrios Villalobos
32. Dr. Alberto Briceño Fuentes
33. Dr. Manuel Sandoval Díaz

196
Libro recomendado
En ésta edición de la revista nos gustaría hacer la

recomendación a ustedes, queridos lectores, del libro
Manual para el Desarrollo de la Investigación en Salud
Pública. Dicho manual, cuya producción está a cargo del
Departamento de Investigación de la Secretaria de Salud
Jalisco, bajo la tutela de la Dirección de Publicaciones
del Gobierno del Estado de Jalisco, resulta de gran
importancia para toda aquella iniciativa de investigación
en el campo de la Salud Pública.
Uno de las más significativas metas que rigen al

Departamento de Investigación es la producción de
material científico que sirva de guía para la creación
de nuevo conocimiento en el campo de la salud, por lo
que el Manual para el Desarrollo de la Investigación en
Salud Pública se vuelve imprescindible para la realización
de estudios en dicho campo, ya que incorpora entre sus
páginas no solo la reglamentación, Normas Oficiales
Mexicanas e información sobre la Ley General de Salud
en el campo de investigación, sino que además provee
hasta los más mínimos detalles para que el proceso
de investigación y publicación en el campo de la Salud
Pública se vuelva más entendible y, de esta manera, poder
producir más información y conocimiento en este campo
de vital importancia en el área de la Salud.
La elaboración de este manual fue dirigida bajo el mando del Dr. Jaime Agustín González Álvarez, ex titular de la
Secretaría de Salud del Estado de Jalisco, y de múltiples expertos en el área de la Salud Pública.
El tiraje de esta obra constó de 1,000 ejemplares, impreso sobre papel Bond de 90 gramos, con portada impresa en
selección de color en papel Couché de 250 gramos, en los talleres de la Dirección de Publicaciones del Estado de Jalisco.
Esperamos que esta obra, la cual es altamente recomendada, les sea de gran utilidad.
Dr. Luis Carlos Siordia Solorio

Departamento de Investigación SSJ

197
Instrucciones para los autores en la revista SALUDJALISCO

La revista SALUDJALISCO es una publicación oficial cuatrimestral de la Secretaría de Salud Jalisco que publica artículos en idiomas español e inglés.
La revista tiene como objetivo el difundir resultados de investigación, información acerca de eventos y programas de promoción de la salud, al igual
que brindar un reconocimiento a personajes destacados en el ejercicio de la salud pública, convirtiéndose en un vehículo para fortalecer el quehacer
de la medicina, la enfermería, la odontología y profesiones afines, en los tres niveles de atención en salud.
A continuación se describen las instrucciones para los investigadores que decidan someter trabajos para su publicación en la revista SALUDJALISCO:
a) Tipos de trabajos que se reciben
• Artículos de comunicación científica (de 15 a 20 páginas): Junto con el documento a someter para posible publicación, se debe
estos documentos presentan de manera detallada resultados anexar una carta de sometimiento del artículo con la declaración de
originales e inéditos de investigación, teniéndose que estructurar responsabilidad donde señale que el(los) autor(es) están aceptando que
de la siguiente manera: introducción, metodología, resultados el artículo es original, que no ha sido enviado ni se someterá para su
y discusión. Dentro de las páginas deberán de considerarse el publicación a otra revista.
resumen en español e ingles, cuadros, imágenes y bibliografía.
• Artículos de revisión de tema (de 10 a 15 páginas): en este tipo de De igual manera, hacen constar los permisos para reproducir material
documentos, se analizan, sistematizan e integran los resultados de sujeto a derechos de autor dentro del artículo, las fuentes de financiación
investigaciones publicadas o no publicadas, así como de la revisión de la investigación o publicación y cualquier otro conflicto de intereses
crítica de la literatura sobre un campo en ciencia o tecnología, con que pueda existir por parte del autor o autores, especificando la
el fin de dar cuenta de los avances y las tendencias de desarrollo. transferencia de los derechos de autor a la Revista SALUDJALISCO en
• Cartas al editor (de 1 a 2 páginas): descripción crítica y analítica caso de aceptarse su publicación.
de la posición del autor sobre los documentos publicados en la
revista SALUDJALISCO, lo cual constituye una aporte importante Tomando en cuenta el número elevado de co-autores que se inscriben
para generar la reflexión y discusión del tema por parte de la dentro de una publicación científica, se tendrá suficiente rigor en la
comunidad científica de referencia. Las cartas deberán enviarse evaluación de la contribución real de cada autor, señalando dentro de
preferentemente en un lapso no mayor de dos meses posteriores la carta de sometimiento del artículo, las contribuciones de cada uno
a la publicación de un artículo. Se dará oportunidad a los autores de los autores, tal como fue aprobado por el International Committee
para responder. of Medical Journal Editors, que reconoce la autoría basada en la
• Casos clínicos (de 5 a 10 páginas): descripción de situaciones contribución sustancial en relación con:
clínicas reales y de relevancia para la práctica médica del personal
de salud en los tres niveles de atención. • El diseño y/o análisis e interpretación de datos
• Cultura Médica (2 a 5 páginas) Documentos que buscan rescatar • La redacción del artículo o la revisión crítica de su contenido
y valorar las manifestaciones culturales ligadas con aspectos de la intelectual importante
salud. • La aprobación final de la versión para ser publicada
Cuando se reciba un documento en cualquiera de sus modalidades, esto Evaluación de documentos

no implica que de manera obligada el Comité Editorial lo publique, pues Todos los documentos que se reciban, serán revisados de forma
el Comité se reserva el derecho de aceptar o rechazar los artículos o de anónima por dos o tres personas expertas en el objeto de estudio y/o
hacer las modificaciones editoriales pertinentes. la metodología empleada. Se dará un promedio de dos semanas para
la revisión por sus pares, pero de igual manera los tiempos de revisión
dependen de su disponibilidad. El Comité Editorial revisará las
b) Instrucciones para envío y sometimiento del artículo evaluaciones de los pares expertos y se tomará la decisión de aceptar el
artículo, de reenviarlo al autor con modificaciones o rechazarlo.
Envío de documentos:
Enviar en archivo electrónico el documento original en Word, letra Arial Si el documento se acepta pero con modificaciones, una vez que los
o Times New Roman, tamaño 12 puntos, con una extensión máxima de 20 autores envían la versión revisada de su artículo, el Comité Editorial
páginas (sin tener en cuenta tablas, gráficos y referencias bibliográficas) procederá a revisar la nueva versión junto con la carta que deben enviar
a 1.5 cm de espacio, tamaño carta con márgenes de 2.5 cm en cada los autores, explicando los ajustes y modificaciones realizada a partir de
lateral. Se admiten por artículo 35 referencias como máximo y mínimo las recomendaciones de los expertos.
10, con excepción de los artículos de revisión que se caracterizan por
presentar una cuidadosa revisión bibliográfica. Las recomendaciones en que no se este de acuerdo, deben explicar
los motivos detalladamente los autores. Se reservará el derecho de no
Los documentos se deberán de enviar en electrónico al correo revista. publicar un documento si los autores no contestan a satisfacción los
saludjalisco@jalisco.gob.mx o zenteno_gmo@yahoo.es o bien de requerimientos planteados.
manera personal al Departamento de Investigación en Oficina Central,
de la Secretaría de Salud Jalisco, con domicilio en Calle Dr. Baeza Alzaga Una vez que haya sido aceptado el documento para su publicación, el
107, zona centro, Guadalajara, Jalisco. CP. 44100, tel. 3030 5000 ext. 35084. Comité Editorial enviará un documento donde se manifieste la decisión

198
editorial y se indicará el número en el que se publicará. La versión se Discusión y conclusiones: en este apartado debe de destacarse los aspectos
enviará en formato PDF a los autores, con el fin de realizar una revisión nuevos e importantes de las observaciones hechas, argumentando las
general al artículo y devolver el mismo ya sea con ajustes pequeños o conclusiones que de ellas se derivan. No deben repetirse en detalle los
aprobado, dando como plazo 24 horas después del envío. resultados que ha presentado en la sección anterior ni en la introducción,
relacionando los obtenidos, con otros estudios relevantes sobre el tema,
Presentación de los trabajos indicando las implicaciones de sus hallazgos y sus limitaciones. Deben de
Los artículos, deberán de contener los siguientes apartados, debidamente relacionarse las conclusiones con los objetivos del estudio, no haciendo
diferenciados y presentados en el siguiente orden: suposiciones si no se ven apoyadas por los datos.
Primera hoja: Agradecimientos: en este apartado se mencionan las personas o

Título: lo más corto posible, sin interrogaciones ni exclamaciones y con instituciones que han ayudado personal o materialmente en la elaboración
carácter afirmativo, escribiéndolo en un máximo de 18 palabras. del estudio, las personas que han atribuido al desarrollo del trabajo pero
Autores: nombre completo de todos los autores en el orden de aparición cuya colaboración no justifica la autoria. Es necesario que me señale el
en la publicación, su fecha de nacimiento, títulos académicos, dirección tipo de colaboración.
electrónica e información laboral institucional. Deberá de señalarse el
autor a quien se dirija la correspondencia y se va a enviar los ejemplares Referencias bibliográficas
correspondientes a cada autor, con indicación de su dirección, teléfono,
dirección electrónica o apartado postal. Las referencias se deben numerar, en secuencia, según su orden de
aparición en el texto, por medio de números arábigos entre corchetes [ ],
Segunda hoja: en texto plano, es decir, sin utilizar hipervínculos de notas al final. Cada
Resumen: redactar un resumen estructurado con los siguientes subtítulos: referencia debe comenzar con el apellido y luego las iniciales de todos
objetivo, material y métodos, resultados y conclusiones. El resumen los autores —sin signos de puntuación entre estos elementos—hasta un
deberá de ser no mayor a 250 palabras, incluyendo la síntesis de cada uno máximo de seis autores. Si son siete o más, deben citarse los seis primeros
de los elementos del artículo. y luego la abreviatura et al. Si son varios autores, deben separarse con
comas.
Se deberá de agregar de 3 a 5 palabras claves, que describan el contenido
del documento, recomendándose normalizar las palabras claves que son Se recomienda seguir de manera estricta, la guía esquemática de
aceptadas por bases de datos internacionales. presentación de la Norma Internacional Vancouver.
El resumen se deberá de presentar en idioma español y en inglés, al igual Material gráfico: El material gráfico está constituido básicamente por
que las palabras clave. tablas, cuadros y figuras. Todos deben estar anunciados o llamados en el
texto, lo más cerca posible del punto en que deban insertarse. Los llamados
Tercera hoja en adelante: en el texto se indican mediante la expresión tabla, mapa o figura, según
Introducción: describir el desarrollo antecedentes del problema u objeto el caso, seguida de su número correspondiente en arábigos. Las tablas y
de estudio y de una manera puntual, permita centrar el tema de estudio, gráficos estarán contenidos dentro del archivo.
indicando claramente las bases en que fundamenta el estudio, las razones
que justifican su realización y el objetivo del estudio. La introducción debe Las tablas deben llevar un título breve en la parte superior, a continuación
redactarse enfatizando la necesidad del estudio, generando curiosidad en del término tabla y escrito en minúsculas. Las notas explicativas y la
el lector. fuente se digitan en la parte inferior. Se admiten como máximo seis tablas.
Metodología: esta sección detalla la forma de cómo se ha realizado el Las figuras pueden ser material ilustrativo diverso, como fotos, mapas,
estudio. Debe de proporcionarse toda la información necesaria para que diagramas y esquemas. Deberán llevar un título lo más breve posible en la
otros investigadores puedan replicar la investigación. Se debe de incluir la parte inferior, a continuación del término figura y escrito en minúsculas Las
definición del tipo de estudio realizado, el objeto del trabajo, definición de notas explicativas y la fuente se digitan en la parte inferior, después del título.
la población, el tamaño y tipo de la muestra y forma de cálculo, el análisis
estadístico utilizado, los procedimientos empleados, las marcas, modelos Este material deberá enviarse tanto en el archivo electrónico fuente,
de equipos e insumos empleados. como en Word o Power Point y en PDF, para que el diseñador tenga la
oportunidad de adecuarlos a los espacios disponibles.
Es importante agregar al final de este apartado, si la investigación
fue aprobada por alguna comisión de investigación y ética, así como
mencionar si se obtuvo consentimiento informado por escrito por parte Los trabajos deberán enviarse a:
de las personas que participaron en la investigación.
Revista SALUDJALISCO
Resultados: El objetivo de este apartado es presentar los resultados del
análisis de los datos, mostrando si los datos obtenidos apoyan o no la Calle Dr. Baeza Alzaga 107
hipótesis de la investigación, deben presentarse en una secuencia lógica, Zona Centro, Guadalajara, Jalisco.
en textos apoyados en tablas y figuras que expresen claramente los
Código postal 44100.
resultados del estudio. No repetir en el texto todos los datos de las tablas y
figuras, sólo los más importantes. Teléfono: 3030 5000 extensión 35084.
Correo electrónico:
Algunas consideraciones importantes para la redacción de resultados son: revista.saludjalisco@jalisco.gob.mx
los resultados se presentan pero no se interpretan, la presentación debe de o al editor: zenteno_gmo@yahoo.es
ser concisa y han de presentarse de una sucesión lógica.

CONTENIDO
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Monsserrat Mariscal C., Berenice Zamora S., Juan Ramón Torres M.




R. A., Dr. Hernández–Garibay, C. A.
Caso clínico
Recién nacido con nevo melanocítico congénito gigante en “chaleco”.

Índices
Índice General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

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Servicio de Salud Jalisco

DIRECTORIO INSTITUCIONAL COMITÉ EDITORIAL

Dr. Antonio Luévanos Velázquez Mtro. David Eugenio Guzmán Treviño

Dr. Guillermo Zenteno Covarrubias Dr. Constantino Álvarez Fuster

Dr. Celedonio Cárdenas Romero Pbro. Lic. Francisco Ramírez Yáñez

Dr. Ignacio Domínguez Salcido Dra. Hilda Guadalupe Márquez Villarreal

Dr. Alberto Briseño Fuentes Dr. Salvador Chávez Ramírez

Dr. José Sánchez Corona

Dr. Héctor Raúl Maldonado Hernández Mtro. Álvaro Ascencio Tene

Dr. Marco Antonio Cortés Guardado LDG Mariana C. Gómez Ruiz

Servicio de Salud Jalisco

Correo electrónico: revista.saludjalisco@jalisco.gob.mx zenteno_gmo@yahoo.es

Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016 • RevSalJal

Consejo Editorial Dra. Mara Nadiezhda Robles Villaseñor

Dr. Antonio Luévanos Velázquez Mtro. David Eugenio Guzmán Treviño

Dr. Guillermo Zenteno Covarrubias Dr. Constantino Álvarez Fuster

Dr. Celedonio Cárdenas Romero Pbro. Lic. Francisco Ramírez Yáñez

Dr. Ignacio Domínguez Salcido Dra. Hilda Guadalupe Márquez Villarreal

Dr. Alberto Briseño Fuentes Dr. Salvador Chávez Ramírez

Dr. José Sánchez Corona

Dr. Héctor Raúl Maldonado Hernández Mtro. Álvaro Ascencio Tene

Dr. Marco Antonio Cortés Guardado LDG Mariana C. Gómez Ruiz

RevSalJal • Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016

Comentario Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Estudio comparativo de la competencia clínica de médicos de primer contacto para

Exposición laboral a plaguicidas y efectos en la salud de trabajadores florícolas de Ecuador . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Tratamientos más utilizados para el control de pediculosis capitis

Sepsis en medicina materno fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Personaje ilustre de la salud

Índice por Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016 • RevSalJal

A continuación, nos encontramos el tercer artículo original, de un grupo de investigadores de la Universidad de

RevSalJal • Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016

DR. RAFAEL RIVERA MONTERO

Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016 • RevSalJal

Dr. Guillermo Zenteno Covarrubias

RevSalJal • Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016

Análisis del sistema de salud mexicano

Mariscal-Cancelada M. (1), Zamora-Suchiapa B. (1), Torres-Marquez J.R. (2)

Introducción suministros, transportes y comunicaciones, así como

Resultados Es obvio que el país necesita invertir más en este sector,

RevSalJal • Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016

Población Total 117,409,830 4 773 130 6,465,669 35.181,704 64,308,261 80,767,463

Población Femenina 60,095,720 2 362 807 3,187,301 17.722,623 32,659,675 41,210,384

Población Masculina 57,314,110 2 410 323 3,278,368 17.459,081 31,648,586 39,557,079

Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016 • RevSalJal

91.47 93.24 92.01

50.1 56.4 55.57

Número de enfermeras por

Fuente: Base de datos, Estadísticas de la OCDE sobre la salud

RevSalJal • Año 3 • Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2016

Esperanza de vida Total

Esperanza de vida femenina

Esperanza de vida masculina 75 77 74 79 75 79

Fuente: Base de datos, Estadísticas de la OCDE sobre la salud

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Fuente: Base de datos, Estadísticas de la OCDE sobre la salud.

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