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    Concha Prieto - Entrevista y Examen Mental PDF

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    Marcos Telias
    El documento describe los objetivos y aspectos clave de la entrevista psiquiátrica y el examen mental para realizar un diagnóstico. La entrevista psiquiátrica busca obtener información para orientar el diagnóstico, establecer un plan de tratamiento y fortalecer la alianza terapéutica. El examen mental implica observar al paciente para describir su estado psicopatológico actual en términos de apariencia, orientación, pensamiento, lenguaje y otras funciones.

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    Concha Prieto - Entrevista y Examen Mental PDF

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    El documento describe los objetivos y aspectos clave de la entrevista psiquiátrica y el examen mental para realizar un diagnóstico. La entrevista psiquiátrica busca obtener información para orientar el diagnóstico, establecer un plan de tratamiento y fortalecer la alianza terapéutica. El examen mental implica observar al paciente para describir su estado psicopatológico actual en términos de apariencia, orientación, pensamiento, lenguaje y otras funciones.

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    Entrevista

     Psiquiá/ca  y  Examen  
    Mental    

    Raimundo  Concha  Prieto  


    Residente  Psiquiatría  Adultos    
    U.Chile  /  HDS  
    Diagnós>co  en  psiquiatría  

    Historia  clínica   Examen  mental  


    Puede  complementarse   Estado  psicopatológico  
    con  la  apreciación  de   actual  del  paciente  
    familiares  

    Tratamiento  
    Diagnós/co  Sindromá/co  
    sintomá/co  

    La  mayoría  de  las  veces  el  diagnós3co  


    requiere  de  más  de  una  evaluación…  
    Entrevista  psiquiátrica:  obje>vos  
    —  Obtener  la  información  necesaria  para  realizar  
    una  orientación  diagnós>ca  e  iden>ficar  
    elementos  de  severidad  y  riesgos.  
    —  Elaborar  un  plan  de  manejo  y  establecer  un  
    pronós/co.  
    —  Formar  y  fortalecer  una  alianza  terapéu/ca.  
    —  Beneficio  terapéu/co  per  se.  
    Entrevista  psiquiátrica:  
    par>cularidades  
    —  Si  bien  existen  antecedentes  mínimos  que  
    deben  intentar  rescatar,  la  estructura  de  la  
    entrevista  debe  ser  flexible,  acomodándose  a  
    las  dis>ntas  circunstancias  y  pacientes.  

    —  Son  las  respuestas  del  paciente  las  que  guían  al  
    entrevistador  a  la  formulación  de  nuevas  
    preguntas.  
    Entrevista  psiquiátrica:  
    par>cularidades  
    —  Durante  la  entrevista,  cobran  especial  importancia  
    los  siguientes  elementos:  

    ◦  La  relación  que  surge  entre  el  entrevistador  y  el  


    paciente.    
    ◦  La  metacomunicación  que  u>liza  el  paciente  (gestos,  
    postura,  mímica,  etc.).  
    ◦  El  significado  atribuido  a  sus  síntomas.  
    ◦  Los  antecedentes  aportados  por  terceros.  
    Entrevista  psiquiátrica:  ¿qué  indagar?  

    —  Datos  generales  


    —  Mo>vo  de  consulta  
    Cuadro  actual  

    Antecedentes  
    Antecedentes   históricos  
    Hábitos   personales   relevantes  
    Antecedentes SM  
    médicos y de
    Salud Mental
    Caracterís>cas  
    Red  social   familiares  
    Antecedentes
    Otros   biográficos
    Antecedentes  
    antecedentes  
    familiares  SM  
    médicos  

    Proyectos   Historia  
    vitales   ocupacional  
    Examen  Mental  
    •  Observar  al  paciente  atentamente  durante  su  entrevista,  con  el  fin  
    de  poder  describir  (no  interpretar)  los  siguientes  aspectos,  que  dan  
    cuenta  del  estado  psicopatológico  del  paciente:  

    1.  Apariencia,  ac>tud,  contacto  


    2.  Conciencia  y  orientación  
    3.  Psicomo>lidad  
    4.  Afec>vidad  
    5.  Lenguaje  y  pensamiento  
    6.  Sensopercepción  
    7.  Funciones  cogni>vas:   es>mación  de  inteligencia,  memoria,  abstracción,  cálculo,  
    otras.  
    8.  Conciencia   de   enfermedad,   propósito   vital,   otros   aspectos  
    relevantes.  
    9.  *Contratransferencia    
    Apariencia  y  conducta  
    •  Apariencia:    
    •  Acorde  (o  no)  a  la  edad  cronológica,  cons>tución.  
    •  Cuidado  de  imagen  personal  e  higiene  (descuidado,  excesivo).    
    •  Ves>menta  adecuada  (o  no)  a  la  estación,  posibles  
    extravagancias.    

    •  Ac>tud:  
    •  Forma  de  caminar  y  saludar.  
    •  Adecuación  a  la  situación  de  entrevista.  
    •  Colaboración,  comodidad,  confianza.  
    Contacto  

    Contacto  interpersonal:  ocular,  gestual,  conductual  

     Sintónico                        Pseudocontacto  
                                                       Au>sta    
    Lejanía,  falta  de  interés  por  quién  está  
    en  frente  
    Conciencia  y  orientación  
    •  Conciencia  
    •  Alteraciones  cuan>ta>vas    
    •  Alteraciones  cualita>vas  
    •  Estados  confusionales  
    •  Estados  crepusculares  (estado  de  perplejidad  o  de  afecto  predominante,    
    conductas  automá>cas,  amnesia  posterior;  ej  fugas  epilép>cas,  reacciones  
    agudas  de  estrés,  reacciones  histéricas).  

    •  Orientación  
    •  Alopsíquica  (temporal,  espacial).  
    •  Autopsíquica  (personal,  situacional).  
    Psicomotricidad  

    Agitación   Inquietud   Enlentecimiento   Inhibición  

    •  Expresión  facial  
    •  Mímica  complementaria  
    •  Otros  
    •  Estereo>pias,   amaneramientos,   automa>smos,   pseudoflexibilidad  
    cérea,   posturas   an>económicas,   ecopraxia/ecolalia/ecomimia,  
    nega>vismo,  perseveraciones,  ambitendencia,  imantación.    
    •  Temblor,  rigidez,  sintomatología  extrapiramidal.  
    Afec/vidad  
    •  Afecto  predominante:    
    •  Tristeza,  eu>mia,  euforia,  disforia.  
    •  Labilidad  emocional  (cuadros  afec>vos),  incon>nencia  emocional  
    (deterioro  cogni>vo).    
    •  Indiferencia  
    •  Irritabilidad,  angus>a,  etc.    

    •  Modulación  (vs.  aplanamiento  afec>vo).  

    •  Concordancia  (vs.  discordancia  ideoafec>va).  


    Lenguaje  y  pensamiento  

    •  Lenguaje  
    •  Pronunciación,  tono  de  voz,  prosodia  (monocorde  vs.  
    exageración  de  inflexiones).  
    •  Empobrecido,  sobreelaborado.  

    •  Pensamiento  
    •  Velocidad  
    •  Taquipsiquia  (max.  à  ideofugalidad),  bradipsiquia.  
    •  Estructura  (o  curso  formal)  
    •  Laxo  -­‐  Disgregado  -­‐  Jergafásico  
    •  Tangencial;  Circunstancial  o  detallista;  Perseverante.  
    •  Otros  fenómenos:  Bloqueos,  pararrespuestas,  estereo>pias,  
    perseveraciones,  neologismos,  ambivalencias.  
     
    Lenguaje  y  pensamiento  
    •  Contenido  
    •  Discurso  centrado  en…  
    •  Creencias/  ideas  sobrevaloradas/  ideas  delirantes:  
    •  Primarias  (incomprensibles);  Secundarias  (comprensibles  desde  el  
    afecto)  
    •  Culpa,  ruina,  hipocondríaco,  megalomaníaco,  
    mís>co,  paranoide,  de  influencia…  
    •  Control  
    •  Ideas  intrusivas  
    •  Obsesiones  

    •  Espectro  suicida  
     
    Sensopercepción  
    •  Hiperestesia/Hipoestesia;  parestesias  

    •  Alucinaciones  veras  (percepción  sin  objeto):  


    •  Según  órgano  sensorial  
    •  Cataimicas  
    •  Hipnagógicas  e  hipnapómpicas  
    •  Extracampinas  

    •  Pseudoalucinaciones  
     
    Funciones  cogni/vas  y  otros  
    aspectos  relevantes  
    •  Funciones  cogni>vas  
    •  Es>mación  general  de  inteligencia  
    •  Memoria  
    •  Capacidad  de  abstracción  
    •  Cálculo  

    •  Propósito  vital  
     
    •  Noción/Conciencia  de  enfermedad  

    •  Ritmos  biológicos  (Sueño/Vigila,  Alimentación,  Ciclos  


    Hormonales)  
    Contratransferencia    

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