Nombre del terapeuta: Giselle A.

Ojeda Díaz
Plantel: Norte
Semestre: Tercero
Materia: Fronterizos
Docentes: Dra. Isabel y Daniela Bustamante
Nombre: Susanna Kaysen
Edad: 19 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Ocupación actual: Escritora

Motivo de consulta
Susanna ha tenido un intento de suicidio, refiere que sentía que en ese momento no tenía
huesos en el cuerpo, que a veces las leyes de la física pueden suspenderse y el tiempo puede
ir hacia atrás y hacia adelante, tiene problemas para dormir, apatía, y recelo a la relación
con sus padres y el mundo en general.
Susanna se presenta en buenas condiciones de higiene y aliño, mide 1.70 y pesa
aproximadamente 50 kg, es de complexión ectomorfa, de tez blanca, cabello muy corto y
de color negro, lo peina hacia un costado, usa una playera de rayas, pantalón negro, zapatos
negros y un saco. Susanna es introvertida, durante la entrevista tenia una actitud poco
cooperadora, y pesimista ante el mundo, un tono de voz medio y se queda viendo a un
punto fijo unos segundos.
El intento de suicidio se llevó a cabo con una botella de vodka y un frasco de aspirinas, ella
refiere que tenía dolor de cabeza, en esa ocasión le hicieron un lavado de estómago. El
hospital los refirió a psiquiatría, el padre de Susanna tenía un viejo amigo psiquiatra,
entrevistó a Susanna y decidieron internarla en Claymoore, una clínica de rehabilitación
mental. “Yo no entendía muy bien lo que sucedía, desde el consultorio del doctor podía ver
el auto de mamá cruzando la calle, llegó un taxi por mí, el doctor decía que era lo mejor y
menos angustioso para mi familia, mamá con lágrimas en los ojos veía como me subía al
taxi, yo la seguía con la mirada, hasta que el taxi partió, vi el tarjetón de identificación del
conductor y encendí un cigarrillo” sic pac.
Susanna refiere que fue muy raro estar en Claymoore, “cuando me enseñaron el cuarto de
arte había una chica llamada Polly con la mitad de la cara quemada tocando la guitarra, en
otro cuarto había otra mujer cargando un muñeco como si fuera su bebé, después de que
me dijeran que iba a estar ahí durante un mes, me presentaron a mi compañera de cuarto, se
llamaba Georgina, parecía normal, después me enteré que estaba ahí porque era mitómana”
sic pac.

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El día de su graduación conoció a un chico llamado Toby con el cual paso la noche,
Susanna relata que ella comenzó a divagar sobre el suicidio y le preguntó a Toby si él había
pensado en eso, él le dijo que no pensaran más en ello, ella se molestó y se fue. Tiempo
después durante la estadía en Claymoore se enteró que lo habían reclutado para el ejército.
Semanas después él fue a visitarla y le propuso fugarse con él a Canadá, Susanna no lo
aceptó.
Los padres de Susanna tienen alrededor de 50 años, son de clase alta y les preocupa la
opinión social. Los padres visten elegante, la madre siempre con vestido, maquillaje y
cabello bien arreglado, el padre de traje y los zapatos lustrosos, la madre siempre rompe en
llanto. La madre relaciona lo que le sucede a Susanna con un evento de la infancia donde
ella se rompió la pierna por una distracción suya al cambiarle el pañal, tenían un evento
importante y no había médicos, decidieron viajar así y le pusieron un par de tablas para
mantener la pierna estabilizada.

A Susanna le gusta escribir y formular teorías sobre lo que le sucede, pensar en las leyes de
la física, en cómo funciona el tiempo y lo decepcionante de la vida, y la locura, tiene la
sensación de que hay algo en ella que es muy sensible a las cosas que suceden su alrededor
y la forma en la que ve el mundo, siente que es un don.
Confiesa haber engañado durante un tiempo a las enfermeras y no tomaba su medicación,
se hizo amiga de una chica llamada Lisa con quién en alguna ocasión escapó de Claymoore,
llegaron a casa de una compañera que días antes la habían dado de alta. Pasaron la noche
ahí, a la mañana siguiente Susanna encontró el cuerpo de esa chica, se había colgado en el
baño y cortado las muñecas, llamó al 911, estaba desconcertada, Lisa robó dinero y le dijo
que se fueran, ella no aceptó y Lisa se fue.
Al regreso a Claymoore Susanna comenzó a tomarse el medicamento y seguir con terapia,
tenia una nueva terapeuta. Una enfermera con quien había establecido un vínculo estrecho
le sugirió que escribiera todo lo que le pasara por la mente, Susanna comenzó a escribir
más como en una especie de diario.

Criterios diagnósticos de Otto Kernberg

1.-Fenomenológico/ descriptivo
 Ansiedad difusa, crónica y flotante.
 Sexualidad perversa polimorfa.
 Neurosis polisintomática. Rasgos obsesivos ideas rumiantes
 Estructura de personalidad esquizoide y ciclotímico.

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2.-Estructural
Difusión de identidad: poca idea sobre qué es lo que quiere hacer en la vida. Alucinación
negativa.
 Escisión: intenta mantener separados los objetos buenos de los malos. Es una forma
de lidiar con la angustia que causa el reconocer que existe un carácter dual en todas
las personas, que en ocasiones satisface y en otras frustra. Se ve en su actitud contra
el mundo, su actitud contra los médicos y contra sus padres.
 Identificación proyectiva: externaliza los aspectos intolerables de sí mismo y los
proyecta en un objeto externo. Como el objeto externo queda identificado con la
parte intolerable de la mente del paciente, inevitablemente se produce un conflicto
en el vínculo con él. Esto se ve en las discusiones que tiene con los padres.
También me parece que hace un intento de este mecanismo cuando quiere hablar
sobre el suicidio con Toby.
 Negación: este mecanismo se pues observar cuando le preguntan sobre el intento
suicida y dice que tenia dolor de cabeza, o cuando la internan y firma su hoja de
ingreso. Cuando lee su expediente y toma un libro y lee sobre su Dx.
 Labilidad yoica; falta de tolerancia a la ansiedad por eso fuma en exceso, falta de
control de impulsos se observa en el intento de suicidio, cuando están en casa de
Daisy y busca aspirinas, y faltas de canales de sublimación antes de escribir.
 Omnipotencia

3.-Genético/dinámico: Kernberg piensa que la mente se estructura a partir de la

internalización de los objetos importantes en la vida del bebé, junto con la imago del objeto
se introyecta el estado afectivo que caracterizó al vínculo.
Frustración extrema e intensa en la infancia.
La madre es vista como peligrosa, y ese odio se expande a ambos padres como en un grupo
unido. No puede juntar que el mismo objeto que la gratifica la frustre.

Características de la patología del carácter y el nivel de funcionamiento

Pienso que Susanna es una fronteriza de mediano nivel con una estructura fronteriza
narcisista y con rasgos de personalidad depresiva. Tendiente a ir en picada y hacia el nivel
inferior si no esta medicada y contenida por el tratamiento psicoterapéutico. Sus relaciones
son ambivalentes y por consiguiente conflictivas, como ella misma lo describe en una
escena al tratar de describir cómo se siente. Con un Syo parcialmente integrado y con culpa
disminuida. Mecanismos de defensa como formación reactiva, proyección y represión.

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Justifica si la patología es de conflicto o de falla estructural según Elena Ortiz
El caso no deja entrever mucho la relación de los padres con Susanna, tampoco tenemos
muchos datos sobre la infancia. Sin embargo, como ya hemos estudiado que el inconsciente
es atemporal no necesitamos saber cómo fue la infancia verdadera de Susanna, ya que en el
caso observamos que vive a sus padres como un equipo amenazante y superficial que no
entiende y se mortifica por lo que a ella le pasa. Vemos a una madre con poca capacidad
para tolerar lo que está pasándole a su hija, incluso en momentos da la sensación de que le
interesa más cómo se ve ella como madre ante la mirada de los demás. Me suena mucho a
la madre que opera desde un falso Self según Winnicot, esa madre que quiere hacer todo
perfecto pero solo por el reconocimiento social o por la idea que existe en relación a la
maternidad y no porque exista una identificación genuina con las necesidades de su bebé,
me da la impresión de que la madre de Susanna es una madre que vivió a su bebé con
mucha angustia y aquí entra la anécdota que la madre le platica al psiquiatra, en donde ella
relaciona un evento con lo que le esta sucediendo a Susanna, el evento fue que cuando
Susanna era bebé mientras se le cambiaba el pañal, la madre se distrajo para tomar el
talco y se cayó, se rompió la pierna, los padres tenían un compromiso y debían salir de la
ciudad, refieren que no había médicos y viajaron así, le pusieron unas tablillas en la
pierna en lo que llegaban a su destino. Esto me hace pensar en varios aspectos, como;
¿desde qué altura o cómo tuvo que haber sido la caída para romperse una pierna? ¿cómo es
posible que los padres no llamaron primordialmente al doctor y priorizaron sus
compromisos y se llevaron así a Susanna en el auto en un viaje de casi tres horas?
Es por ello que pienso que el caso de Susanna puede ser entendido como una patología
debido a una falla en la estructura, Bion en ese sentido dice que las fantasías que el bebé se
hace se empalman con las angustias de la madre. Y en ese sentido se vuelve bidireccional el
asunto ya que conjugamos lo innato de Susanna, lo constitucional según Freud en las series
complementarias, con lo que la madre aporta a esa estructura preexistente y si añadimos
que es una madre con poca capacidad para contener a su hija y establecer un reveré el
asunto se complejiza, Meltzer dice que si la madre no tolera las proyecciones del niño éste
se identificará con un objeto desprovisto de la aptitud para comprender. Y es lo que
observamos en los discursos de Susanna, explicaciones sobre su desorden de personalidad,
sus ideas respecto al tiempo y sus teorías de la física, toda esta idea de escribir es porque en
ese explicar el cómo funciona el mundo, la vida, la locura, su locura, es un intento para
elaborar y tratar de explicarse cómo funciona su mente, digerir las emociones y convertirlos
a pensamientos, diferenciar sus afectos, porque ahí está la falla constitucional.

El intento de suicidio yo lo percibo desde la impulsividad y la labilidad yoica, incluso desde

esta poca tolerancia innata a la frustración que tampoco fue nutrida por una madre, no hay
ese filtro de pensamiento que digiere las emociones, al contrario, se sienten intensas y
abrumantes, no creo que ese intento de suicidio haya sido con una motivación genuina de
morir, sino como un ataque y como una especie de venganza hacia los padres.

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De acuerdo con André Green ¿cuál es el conflicto, las defensas, afectos
representaciones, el objeto y el Syo de Susanna?
El conflicto de susana radica en una angustia de separación que es transformada en lo
contrario teniendo una actitud renuente y desprovista de afectos hacia los otros, pero en
realidad tiene una gran necesidad de dependencia. Por otro lado la angustia de intrusión la
observamos en los vínculos con los padres y con la terapeuta, desea y rechaza lo que los
terapeutas y psiquiatras le dan al igual que lo que los padres le ofrecen.

Según Winnicott en el bebé hay una sed de amor nunca satisfecha, y sin duda imposible de
satisfacer, del hijo hacia la madre, corresponde a una demanda materna imperiosa
infranqueable, siempre decepcionada en cuanto a lo que la madre espera del hijo para que
este responda a la imagen que ella se hace de él, lo cual favorece la eclosión de un Falso
Self. El intento de suicidio pudo llevarse a cabo también por el sentimiento profundo de
desamparo de la madre.
Green sostiene que cuanto, a las defensas, la represión es algo que Freud teorizó y que
existen muchas discusiones al respecto, si actuaba únicamente en las representaciones y el
afecto era sofocado o si los afectos a su vez también podían ser sofocados. La represión
solo queda completa si los afectos quedan reducidos a un estado de mínima importancia,
como en el caso de Susanna. Green habla sobre alucinaciones negativas del pensamiento, y
este concepto no solo implica que esta presente la represión sino también un mecanismo de
negativización en la percepción del pensamiento es un fenómeno de desaparición del
pensamiento cuando se quiere atacar al vínculo, tiene mas sentido el intento de suicidio,
tomando en cuenta que además en la mente del límite hay una falla en las estructuras que
están intermedias que son las que permitirían un ordenamiento del conflicto. Y entonces
Susanna queda en un intento constante de hilvanar esas estructuras para poder vislumbrar el
conflicto, pero no lo halla y eso le produce aún más conflictos, como la impulsividad en
este actuar sin pensamiento. Como si existiera huecos en la mente, le faltan piezas al
rompecabezas que solo con la interpretación podrá ir al menos construyendo sustitutos de
esas piezas faltantes que le permitirán por momentos una mayor estabilidad emocional y
yoica.
El afecto predominante es la angustia difusa que y catastrófica que deja ver la envidia,
impotencia y el narcisismo, esto me recuerda a las frases que escribía Susanna en su diario,
como: “The world didnt stop spinning”. Existe una hipersensibilidad que es lo que Susanna
ve como un don y se explica con todo que hemos hablado con esta frase: “Loco no es estar
loco o guardar un oscuro secreto, solo es estar amplificado”. Lo importante en el caso de
Susanna y la gravedad de su caso está detrás de la depresión debido a la decepción que
siente hacia los padres dejando al narcisismo sin apoyos identificatorios.
Bibliografía:
GREEN, A. (2010). EL PENSAMIENTO CLÍNICO. AMORRORTU EDITORES, B. AIRES.

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KERNBERG, O. (2014) AGRESIVIDAD, NARCISISMO Y AUTODESTRUCCIÓN EN LA RELACIÓN
PSICOTERAPÉUTICA.

LEIBERMAN, C. Y BLEICHMAR, N. (1977). EL PSICOANÁLISIS DESPUÉS DE FREUD, TEORÍA Y

CLÍNICA. ED. PAIDÓS.

ORTIZ, E. (2011). LA MENTE EN DESARROLLO. REFLEXIONES SOBRE LA CLÍNICA

PSICOANALÍTICA. ED. PAIDOS. MÉXICO.