Londoño Herrera Santiago

INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE
(Información para la matrícula – Anexo 1)
Fecha y Lugar de Diligenciamiento Armenia, Quindio DD/MM/AAAA

Nombre de la Persona que diligencia: Rol que desempeña en la SE o la IE:
Luz Ángela Villa Betancur Practicante
1): Información general del estudiante
Nombres SANTIAGO Apellidos LONDOÑO HERRERA

Lugar de nacimiento: Edad Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
Armenia, Quindío 9 21/06/2009
Tipo: TI. _x_ CC __ RC _ otro: ¿cuál? No de identificación 1094921361
Departamento donde vive Quindío Municipio: Armenia
Dirección de vivienda Mz Higuerón N° 5 Barrio/vereda: La Mariela
Teléfono 3162840607-7485859 Correo electrónico
¿Está en centro de protección? NO __SI _ ¿dónde? Grado al que aspira ingresar: 7
Si el estudiante no tiene registro civil debe iniciarse la gestión con la familia y la Registraduría
¿Se reconoce o pertenece a un grupo étnico? ¿Cuál?
No
¿Se reconoce como víctima del conflicto armado? Si __ No _x__ (Cuenta con el respectivo registro? Si ___ No __)
2) Entorno Salud:
Afiliación al sistema de salud SI _X_ No____ EPS MEDIMAS Contributivo Subsidiado

Lugar donde le atienden en caso de emergencia: Clínica el Prado
¿El niño está siendo atendido Si x No Frecuencia:Cada año
por el sector salud?
Tiene diagnóstico médico: Si No x Cuál:
¿El niño está asistiendo a Si No x
¿Cuál? Frecuencia
terapias? ¿Cuál? Frecuencia
¿Cuál? Frecuencia
¿Actualmente recibe tratamiento médico por alguna ¿Cuál? Ejemplo: para controlar epilepsia, uso de oxígeno, insulina,
enfermedad en particular? SI______ NO___x__ etc.)
¿Consume medicamentos? Si__ No_x_ Frecuencia y horario (Nombre medicamento y si debe consumirlo en horario de clases)
¿Cuenta con productos de apoyo para favorecer su NO __x___ SI___ ¿Cuáles? Ejemplos: Sillas de ruedas, bastones,
movilidad, comunicación e independencia? tableros de comunicación, audifonos etc.
3) Entorno Hogar:
Nombre de la madre Maria Herrera Barrera Nombre del padre German Londoño Verano
Ocupación de la madre Asesora de ventas Ocupación del padre Oficios varios
Nivel educativo alcanzado Tecnico Nivel educativo alcanzado Bachiller
Nombre Cuidador Parentesco con el Nivel educativo cuidador Teléfono 3136545595
Fabiola Londoño estudiante: Correo electrónico:
Tía paterna Bachiller
No. Hermanos 0 Lugar que ocupa:1 ¿Quiénes apoyan la crianza del

Personas con quien vive: Madre e hijo estudiante?
La madre
V13.17/01/2018.
Ministerio de Educación Nacional – Viceministerio de Educación Preescolar, Básica y Media – Decreto
1421 de 2017
¿Está bajo protección? Si__ No_x_
La familia recibe algún subsidio de alguna entidad o institución: SI__ NO___ ¿Cuál? ( Ejemplos: Prosperidad Social, ICBF,
Fundaciones, ONG, etc.
No
4. Entorno Educativo:
Información de la Trayectoria Educativa
¿Ha estado vinculado en otra institución educativa, NO __x_ ¿Por qué?

fundación o modalidad de educación inicial?
SI ___ ¿Cuáles?
Ultimo grado cursado ¿Aprobó? SI_x_ NO___ Observaciones: (incluir motivos del cambio
6 de la modalidad o de la institución
educativa)
¿Se recibe informe pedagógico cualitativo que

describa el proceso de desarrollo y aprendizaje del ¿De qué institución o modalidad proviene el informe?
estudiante y/o PIAR?
NO ___ SI __
¿Está asistiendo en la actualidad a programas ¿Cuáles? (Ejemplo: Deportes, danzas, música, pintura, recreación,
complementarios? NO ___ SI _x_ otros cursos)
Fundacion Nuevos Comienzos
Diagnóstico y/o Caracterización pedagógica:
Perturbación de la actividad y la atención
Características Pedagógicas del estudiante:
Información de la institución educativa en la que se matricula:
V13.17/01/2018.
1421 de 2017
Nombre de la Institución educativa a la que se matricula: Sede:
Medio que usará el estudiante para transportarse a la Distancia entre la institución educativa o sede y el hogar del
institución educativa. estudiante (Tiempo)
Moto 15 Minutos
Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma
Fecha en que se realiza el diligenciamiento

Quien atiende la llamada con numero de cedula
V13.17/01/2018.
1421 de 2017

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Fecha y Lugar de Diligenciamiento Armenia, Quindio DD/MM/AAAA

1): Información general del estudiante

Nombres SANTIAGO Apellidos LONDOÑO HERRERA

Afiliación al sistema de salud SI _X_ No____ EPS MEDIMAS Contributivo Subsidiado

No. Hermanos 0 Lugar que ocupa:1 ¿Quiénes apoyan la crianza del

Información de la Trayectoria Educativa

¿Ha estado vinculado en otra institución educativa, NO __x_ ¿Por qué?

¿Se recibe informe pedagógico cualitativo que

Diagnóstico y/o Caracterización pedagógica:

Perturbación de la actividad y la atención

Características Pedagógicas del estudiante:

Información de la institución educativa en la que se matricula:

Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma

Fecha en que se realiza el diligenciamiento

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