RESOLUCIÓN DE SITUACIONES DE SALUD EN

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN DEL ADULTO

!
FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES
 SITUACIÓN DE SALUD I

!  Paciente de 45 años, casado, 3 hijos. Excelente dinámica familiar.

Profesor de educación física.
!  Mientras conducía hacia su casa es chocado por un bus del
Transantiago, sufriendo un traumatismo cráneo encefálico severo, con
compromiso esencialmente a nivel de tronco encefálico. Hasta la
fecha mantiene alimentación por SNE.
!  Inmediatamente es derivado a un centro asistencial donde recibe las
atenciones necesarias. Tras un mes en coma, recupera de manera
fluctuante la conciencia. Se solicita interconsulta a Fonoaudiología
para evaluación de la deglución.
!  En evaluación inicial, destaca abolición de los reflejos de deglución y
tusígeno, gran cantidad de saliva y secreciones mucosas al interior de
la cavidad oral. Hipotonía facial y lingual bilateral. Voz de
características soplada, húmeda e hipernasal.
FLGO. RODRIGO TOBAR F.
¿¿¿PRONÓSTICO???

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Pronóstico

A favor En contra

Severidad de la etiología de
Edad
base

Severidad del cuadro

Atención médica oportuna
deglutorio

Tiempo transcurrido desde el

Etiología de base “estática”
inicio del trastorno

Buena red de apoyo Alteración de la consciencia

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 Pronóstico

Estructura y
Actividad
Función

Participación
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¿¿¿RECUPERABILIDAD???

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 Recuperabilidad

Capacidad
Sitio de Tiempo de
cognitivo-
lesión evolución
comunicativa

Riesgo de Suficiencia
aspiración nutricional

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¿¿¿PRIMERAS
ACCIONES???

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 Primeras Acciones

Educación y
Indicaciones Sugerencias
Consejería

Capacidad
Alimentación Seguridad
Cognitiva y
y Nutrición Respiratoria
Motora
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 Primeras Acciones

!  VÍA DE ALIMENTACIÓN
!  Alimentación, hidratación, medicación
Indicaciones por vía enteral
!  Evaluación por equipo médico
!  Implementación de GT
!  Retiro de SNE
Alimentación y !  Valoración de parámetros por nutrición
Nutrición
!  MANTENCIÓN ETAPA
ANTICIPATORIA
!  Higiene oral
!  Enjuagues orales
FLGO. RODRIGO TOBAR F.
 Primeras Acciones

!  SEGURIDAD DE LA VÍA AÉREA

Indicaciones INFERIOR
!  Evaluación por equipo médico
!  Implementación de TQT
!  Cuff inflado
Seguridad !  Manejo de la TQT por Enfermería
Respiratoria !  Aspiración de Secreciones por KNTr

!  DISMINUCIÓN DE CARGA
BACTERIANA
!  Higiene oral estricta
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 Primeras Acciones

!  MEJORA DEL NIVEL DE

Indicaciones CONCIENCIA Y
FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
GENERAL
!  Favorecer orientación durante las
visitas
Capacidad !  Utilizar apoyos concretos para
Cognitiva potenciar orientación temporal y
espacial
!  Evitar entregar demasiada
información o muy elaborada
!  Mantener estimulación constante
en las interacciones
¿¿¿OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO???

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Determinando Objetivos

Seguridad Eficiencia

Manejo de
Alimentación Hidratación Medicación
Secreciones

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¿¿¿CONTENIDOS DE
TRATAMIENTO???

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Determinando Contenidos
Manejo de
NO Olvidar Jerarquizar... secreciones

Alimentación

Seguridad
Hidratación

Medicación

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 Determinando Contenidos

Entonces… ¿qué es lo prioritario?

REFLEJO REFLEJO DE CONTROL

DEGLUTORIO TOS MOTOR ORAL

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 PERO..
¿¿¿QUÉ SUB-CONTENIDOS SE DEBEN
CONSIDERAR PARA REALIZAR LOS
PROCEDIMIENTOS???

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 Transfiriendo a Sub-Contenidos

ETAPA FARÍNGEA (Reflejo deglutorio)

Activación
Cierre del Cierre de las Tránsito Apertura de
(componente Excursión
esfinter cuerdas faríngeo del esfínter
sensitivo del laríngea
velofaríngeo vocales bolo cricofaríngeo
reflejo)

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

Transfiriendo a Sub-Contenidos

Reflejo
deglutorio

Activación
(componente
sensitivo del
reflejo)

Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad

intraoral faríngea laríngea

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Transfiriendo a Sub-Contenidos

Reflejo
deglutorio

Cierre del
esfinter
velofaríngeo

Activación de
Contracción y
los músc.
elevación del
constrictores de
velo del paladar
orofaringe

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

Transfiriendo a Sub-Contenidos

Reflejo deglutorio

Cierre laríngeo

Contracción de Cierre de las

Cierre de las Retoflexión de la
pliegues bandas
cuerdas vocales epíglotis
aritenoepiglóticos ventriculares.

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

Transfiriendo a Sub-Contenidos

Reflejo
deglutorio

Tránsito
faríngeo del
bolo

Activación de
los músculos Sensibiidad
constrictores de faringea
la faringe

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Transfiriendo a Sub-Contenidos

Reflejo
deglutorio

Apertura de
esfínter
cricofaríngeo

Contracción –
relajación de la
musculatura
cricofaríngea

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Transfiriendo a Sub-Contenidos

Reflejo
deglutorio

Activación
Cierre del Tránsito Apertura de
(componente Excursión Cierre
sensitivo del esfinter faríngeo del esfínter
velofaríngeo laríngea laríngeo bolo cricofaríngeo
reflejo)

Activación de Contracción Contracción Contracción Activación de

Cierre de las Retoflexión Cierre de las
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad los músc. y elevación de de pliegues los músculos Sensibiidad
constrictores del velo del musculatura cuerdas de la aritenoepigló bandas constrictores
intraoral faríngea laríngea vocales epíglotis ventriculares. faringea
de orofaringe paladar suprahioídea ticos de la faringe

De aquí se obtienen los objetivos específicos

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

¿¿¿LOS PROCEDIMIENTOS???

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Procedimientos

Reflejo
deglutorio

Activación
Cierre del Tránsito Apertura de
(componente Excursión Cierre
sensitivo del esfinter faríngeo del esfínter
velofaríngeo laríngea laríngeo bolo cricofaríngeo
reflejo)

Activación de Contracción Contracción Contracción Activación de

Cierre de las Retoflexión Cierre de las
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad los músc. y elevación de de pliegues los músculos Sensibiidad
constrictores del velo del musculatura cuerdas de la aritenoepigló bandas constrictores
intraoral faríngea laríngea vocales epíglotis ventriculares. faringea
de orofaringe paladar suprahioídea ticos de la faringe

ESTIMULACIÓN TÉRMO-QUIMIO-TÁCTIL*

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Procedimientos

Reflejo
deglutorio

Activación
Cierre del Tránsito Apertura de
(componente Excursión Cierre
sensitivo del esfinter faríngeo del esfínter
velofaríngeo laríngea laríngeo bolo cricofaríngeo
reflejo)

Activación de Contracción Contracción Contracción Activación de

Cierre de las Retoflexión Cierre de las
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad los músc. y elevación de de pliegues los músculos Sensibiidad
constrictores del velo del musculatura cuerdas de la aritenoepigló bandas constrictores
intraoral faríngea laríngea vocales epíglotis ventriculares. faringea
de orofaringe paladar suprahioídea ticos de la faringe

EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR ORAL*

DEGLUCIÓN FORZADA

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Procedimientos

Reflejo
deglutorio

Activación
Cierre del Tránsito Apertura de
(componente Excursión Cierre
sensitivo del esfinter faríngeo del esfínter
velofaríngeo laríngea laríngeo bolo cricofaríngeo
reflejo)

Activación de Contracción Contracción Contracción Activación de

Cierre de las Retoflexión Cierre de las
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad los músc. y elevación de de pliegues los músculos Sensibiidad
constrictores del velo del musculatura cuerdas de la aritenoepigló bandas constrictores
intraoral faríngea laríngea vocales epíglotis ventriculares. faringea
de orofaringe paladar suprahioídea ticos de la faringe

EJERCICIOS MOTORES Y VOZ*

EJERCICIO DE SHAKER*
MANIOBRA DE MENDELSOHN
DEGLUCIÓN FORZADA

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Procedimientos

Reflejo
deglutorio

Activación
Cierre del Tránsito Apertura de
(componente Excursión Cierre
sensitivo del esfinter faríngeo del esfínter
velofaríngeo laríngea laríngeo bolo cricofaríngeo
reflejo)

Activación de Contracción Contracción Contracción Activación de

Cierre de las Retoflexión Cierre de las
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad los músc. y elevación de de pliegues los músculos Sensibiidad
constrictores del velo del musculatura cuerdas de la aritenoepigló bandas constrictores
intraoral faríngea laríngea vocales epíglotis ventriculares. faringea
de orofaringe paladar suprahioídea ticos de la faringe

EJERCICIOS DE CIERRE CORDAL*

DEGLUCIÓN FORZADA
MANIOBRA DE MENDELSOHN
MANIOBRA SÚPER Y SUPRAGLÓTICA
CAMBIOS POSTURALES*
FLGO. RODRIGO TOBAR F.
 Procedimientos

Reflejo
deglutorio

Activación
Cierre del Tránsito Apertura de
(componente Excursión Cierre
sensitivo del esfinter faríngeo del esfínter
velofaríngeo laríngea laríngeo bolo cricofaríngeo
reflejo)

Activación de Contracción Contracción Contracción Activación de

Cierre de las Retoflexión Cierre de las
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad los músc. y elevación de de pliegues los músculos Sensibiidad
constrictores del velo del musculatura cuerdas de la aritenoepigló bandas constrictores
intraoral faríngea laríngea vocales epíglotis ventriculares. faringea
de orofaringe paladar suprahioídea ticos de la faringe

DEGLUCIÓN FORZADA
EJERCICIO DE SHAKER
CAMBIOS POSTURALES (CHIN-DOWN)**

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 Procedimientos

Reflejo
deglutorio

Activación
Cierre del Tránsito Apertura de
(componente Excursión Cierre
sensitivo del esfinter faríngeo del esfínter
velofaríngeo laríngea laríngeo bolo cricofaríngeo
reflejo)

Activación de Contracción Contracción Contracción Activación de

Cierre de las Retoflexión Cierre de las
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad los músc. y elevación de de pliegues los músculos Sensibiidad
constrictores del velo del musculatura cuerdas de la aritenoepigló bandas constrictores
intraoral faríngea laríngea vocales epíglotis ventriculares. faringea
de orofaringe paladar suprahioídea ticos de la faringe

MANIOBRA DE MENDELSOHN
EJERCICIO DE SHAKER

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

ES TURNO DE USTEDES
ETAPA
ETAPA
PREPARATORIA ETAPA ORAL
ANTICIPATORIA
ORAL

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 ES TURNO DE USTEDES
ETAPA ANTICIPATORIA ETAPA PREPARATORIA ORAL ETAPA ORAL
•  Preparación cognitiva •  Consciencia del contenido •  Propulsión
•  Preparación fisiológica oral •  Contención
•  Transferencia •  Aprehensión
•  Deseo por alimentarse •  Insalivación
•  Masticación
•  Contención

FLGO. RODRIGO TOBAR F.

 SITUACIÓN DE SALUD I

!  Paciente de 68 años, viudo, sin hijos. Jubilado de acomodador en cine.

!  Sufre accidente cerebro vascular en zona de territorio de la ACM frontal

izquierda el día 10.01.15. Recibe atenciones inmediatas en el SAPU de
su sector, para posteriormente ser ingresado al Hospital Padre Hurtado,
donde permanece hasta la fecha.

!  Actualmente alimentándose por SNE. Implementado con TQT desde la

fecha del ingreso.

!  Se solicita evaluación por fonoaudiología, en la cual se consigna: Blue

Dye Test negativo. Dificultades oro-motores a derecha, reflejo deglutorio
funcional aunque enclavado levemente producto de la TQT (leve
disminución de la reactividad a derecha). A la evaluación con yogurth
demuestra penetración y amplia acumulación en valléculas y senos
piriformes. Para agua demuestra igualmente penetración asociada a
escape posterior antes del reflejo deglutorio.
FLGO. RODRIGO TOBAR F.