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    Una paciente de 28 años y 13 semanas de embarazo fue referida de un hospital materno a otro hospital para realizarse una resonancia magnética debido a un tumor anexial derecho de 6.69x3.47x5.04 cm encontrado en ultrasonido. La paciente se encuentra asintomática y neurologicamente integra. Fue diagnosticada con embarazo de 13 semanas y tumor anexial, y se solicita resonancia magnética abdominal y pélvica para complementar el estudio.

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    SR/CR

    INTITUTO DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO


    HOSPITAL MATERNO SAN LUIS DE LA PAZ
    SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
    CODIGO CLUES: GTSSA017472
    NUMERO DE SOLICITUD:
    N° DE EXPEDIENTE EN LA UNIDAD:
    UNIDAD QUE REFIERE: hospital materno san luis de la paz TELEFONO:
    fecha de ref.: 04.06.2021 HORA DE REF: 12.30 pm FECHA DE RESP:

    NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: barbara rincon alvarez MEDICO GENERAL:
    ESPECIALISTA: MEDICINA MATERNO-FETAL CONDICIONES DEL TRASLADO: propios medios
    URGENCIA: si ■ no embarazo de alto riesgo: si ■ no
    NOMBRE DE USUARIO: tejeda martinez maria isabel
    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (s)
    DOMICILIO: giro 118 118 vicente guerrero san luis de la paz guanajuato
    CALLE NUMERO INT. COLONIA CIUDAD CP. TELEFONO (CLAVE LADA)
    EDAD: 42 N° DE IDENTIFICACION: CUAL:
    SEXO: F ■ M FECHA DE NACIMIENTO: 12/02/1993
    SEGURO POPULAR: SI NO ■ N° DE FOLIO: N° DE INTERVENCIONES DE CAUSES:
    CLAVE CIE 10: S.M.N.G SI NO ■ N° DE DECLARATORIA:
    N° POLIZA S.P.: coal790205m VIGENCIA:
    FONDO DE GASTOS CATASTROFICOS: SI NO ■ N° DE DECLARATORIA:
    UNIDAD DE SALUD A LA QUE SE REFIERE: hospital materno celaya
    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (s)
    DOMICILIO: celaya, guanajuato
    CALLE NUMERO INT. COLONIA CIUDAD CP. TELEFONO (CLAVE LADA)
    ENTIDAD O SERVICIO AL QUE SE REFIERE: radiologia

    FECHA DE CITA: PROG. PRIORITARIO: SI ■ NO CUAL:

    MOTIVO DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO): t.a. 120/70 temp. 36.5 f.r. 24
    f.c. 80 t. sang. 0- alergias NO peso. 56 talla. 146

    paciente de de 28 años de edad gesta 2 partos 1 con diagnostico de embarazo de 13 semanas , tumor anexial . se realiz a
    ultrasonido encontrando tumoración anexial derecho (multilocular liso ) de contenido quístico hipoecoico, grosor de pared 3 mm,
    en algunos cortes se observan escaso contenido sólido, con las siguientes dimensiones 6.69x3.47 x 5.04 cm volumen de 61 cm3 , con
    escasa vascularidad al flujo Doppler. se envia a resonancia para complementar protocolo de estudio . Los marcadores
    tumorales (CA-125, AFP, GCH-B,DHL, ACE) son de poca utilidad en el embarazo ya que se modifican con este, por lo que la conducta no
    deberá condicionarse a sus resultados y si el tumor no cumple criterios quirúrgicos, el seguimiento es clínico y ultrasonográfico El
    estudio de imagen con mejor valor predictivo positivo es la resonancia magnética nuclear. Algunos casos se resuelven
    espontáneamente conforme evoluciona el embarazo.
    asintomatica, neurologicamente integra cardiopulmonar sin compromiso abdomen blando depresible , sin datos d e irritacion
    peritoneal.

    TRATAMIENTO EMPLEADO: acido folico , fumarato ferroso

    DIAGNOSTICO: embarazo de 13 semanas de gestacion , tumor anexial


    PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO, QX, SOLICITADO: resonancia magnetica simple de abdomen y pelvis
    REC. ESPEC. PARA SU TX. INTEGRAL: (PRÓTESIS, MEDICAMENTOS, SANGRE Y DERIVADOS) CUAL:

    NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE ACEPTA LA REFERENCIA.

    Fdra barbara rincon alvarez


    NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DE LA
    DIRECTOR DE LA UNIDAD MEDICO QUE REFIERE TRABAJADORA SOCIAL NIVEL
    SOCIO ECONOMICO
    TRABAJO SOCIAL
    SELLO DE LA UNIDAD
    VISITA DOMICILIARIA
    FECHA DE SEGUIJIENTO (VISITA DOMICILIARIA) FECHA DE ALTA

    SI LE ATENDIO SI FECHA NO MOTIVO

    OBSERVACIONES:

    HOJA DE CONTRAREFENCIA

    UNIDAD MEDICA A LA QUE SE CONTRAREFIERE


    ESPECIALIDAD O SERVICIO
    RESUMEN DE ALTA:

    HALLAZGOS CLINICOS:

    RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS:

    DIAGNOSTICO (s) DE INGRESO

    DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE EGRESO

    PROXIMOS CUIDADOS ESPECIALES

    ytuyt

    RELACION DE ESTUDIOS E INTERCONSULTAS REALIZADAS

    NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO NOMBRE Y FIRMA DEL


    TRATANTE SELLO RESPONSABLE DE LA UNIDAD

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