13/Marzo/2018

SISTEMA DE LA VISION
El sistema de la visión tiene como principal órgano al ojo.
Los ojos en realidad son simples captores de la luz que viene de afuera y se
refracta por los medios transparentes de los ojos y se forma una imagen en la
retina.
Además una imagen inreactiva, esta imagen que se forma en la retina es
procesada precisamente para dar origen a esa imagen por mecanismos
bioquímicos que suceden en la propia retina y luego se traslada por terminaciones
nerviosas como los axones de la retina (las células glandulares de la retina) y se
trasladan las imágenes en un viaje largo por estos axones que inclusive hacen
sinapsis en otras neuronas como el Cuerpo Geniculado Lateral dentro del cerebro
para luego nuevamente con otros axones se trasladan hasta la corteza Occipital.
La visión se hace una realidad para el ser humano en la corteza Occipital, de
modo que los ojos son captores como una especie de cámaras que captan la luz
del exterior y luego de ser procesada se traslada esa información y finalmente la
visión es una realidad en la corteza visual occipital.
De ahí es que existe una estrecha conexión entre los ojos y el sistema nervioso
central. Muchas enfermedades del cerebro, hasta un 80% de las alteraciones
cerebrales afectaran por tanto la visión.
Estudiaremos al globo ocular pero también a sus anexos, que son: los parpados,
el sistema lagrimal, la conjuntiva, las orbitas, los músculos que rodean al ojo,
vasos sanguíneos, nervios. La conexión entre el ojo y el cerebro se llama Neuro-
oftalmologia.

15/Marzo/2018
Anexos de los Ojos:
#1 PARPADOS

Estas estructuras que son: cutáneas, musculares, cartilaginosas que se

encuentran cubriendo la parte anterior de los ojos.

ANATOMIA
Hay dos parpados: superior e inferior, en cada una de las regiones orbitarias.
Los parpados son estructuras que además tienen un dinamismo importante, ya
que en parpadeo o movimiento palpebral es voluntario e involuntario. Pero el
movimiento palpebral principalmente es involuntario.
FORMA.- semilunar.
Tiene 2 bordes:
- El borde libre donde se encuentran las pestañas.
- El borde adherente se continúa en la parte superior por la región supraciliar,
con la región malar en la parte inferior.
Hay 2 extremos cantales, o sea los cantos de los parpados.
Hay 2 caras:
- Una cara anterior, es cutánea.
- Una cara posterior, es mucosa.
Se observa que de adelante hacia atrás (de la cara cutánea a la posterior) se
encuentra especialmente la Piel que es más elástica, la más delgada, la más fina,
de toda la superficie corporal; con un escaso tejido celular sub cutáneo.
Enfermedades Inflamatorias De Los Parpados
Como: aumento de volumen, edemas, traumas; dejan en la mayoría de los casos
una secuela, pliegues, arrugas ya que la piel de esta zona es la mas fina.
Por detrás del tejido celular subcutáneo se encuentra el Musculo Estriado
Orbicular de lo Parpados. Este musculo que en otras comunican a ambos
parpados, es un musculo de fibras circulares y esta inervado por el nervio Facial,
es una inervación motora, de modo que cuando hay una estimulación a este
musculo el resultado es que los dos parpados se unen o se cierran.
La oclusión palpebral se produce con la contracción del musculo orbicular.

Tomando por ejemplo el parpado superior, se debe observar que

aproximadamente la mitad de la superficie vertical del parpado superior
corresponde al Tarso o Cartílago Palpebral. Esta es una zona espesa de un grosor
aproximado de 1,5mm, es la estructura que le da forma a los parpados –esa
convexidad que tiene en su parte anterior-, y es la adopta esa forma precisamente
cubriendo al globo ocular.

Como a continuación del borde superior del Tarso superior se encuentra el

Septum o Tabique Orbital. El Tabique o Septum es el límite anterior del contenido
de la órbita, esta es una referencia anatómica para separar el contenido orbitario
de lo que esta fuera de la órbita. Esto deriva del periostio óseo de las cavidades
orbitarias.

Estas dos estructuras que se acaban de mencionar se encuentran detrás del

músculo Orbicular de los parpados.

Finalmente en la cara posterior que corresponde a los Tarsos Palpebrales se

encuentra la Mucosa Conjuntival o Conjuntiva Tarsal. Y lo que esta por detrás del
Septum Orbitario es grasa, la grasa de la cavidad orbitaria.

Hay otras estructuras de los parpados. Si se analiza el borde libre palpebral nos
damos cuenta que el borde no es agudo sino es romo. En este borde romo se
encuentra un Reborde Anterior por donde surgen las pestañas. A ese reborde libre
anterior se conoce como el Reborde Ciliar.
El Reborde Posterior que es agudo se encuentra en contacto con el globo ocular,
esta permanentemente rozando los ojos.

Justamente en la profundidad de la raíz de los folículos pilosos de las pestañas se

encuentran glándulas que forman parte de la estructura palpebral, como:
 - Las Glándulas de Zeiss.- estas glándulas son 2 por cada folículo piloso.
Drenan una secreción lipídica (grasa), que es como un aceite que llega al
reborde libre anterior.
En la parte posterior, en la intimidad del cartílago Tarsal se encuentran:
- Las Glándulas de Meibomio.- estas glándulas también secretan un producto
graso que llega como un aceite justo al reborde posterior.
Esta lubricación aceitosa llega al borde libre de los parpados y es la que
permite el desplazamiento sencillo, libre sin que nos demos cuenta que los
parpados rozan el globo ocular.
Estas son glándulas de secreción lipídicas, una anterior y otra posterior. Pero
además en cada raíz folicular de las pestañas se encuentran otras glándulas
paralelas a las glándulas de Zeiss, algo mas superficiales, son:
- Las Glándulas de Moll.- estas glándulas secretan sudor que prácticamente
es hacia el exterior de los parpados.

MUSCULOS DE LOS PARPADOS

Aparte del músculo que permite el cierre palpebral hay otros músculos que
permiten la apertura palpebral, se llaman: Músculos Retractores de los Parpados.
Estos retraen a los parpados, separan, son 2 en cada parpado: superior e inferior.

Se puede identificar que el tendón del musculo que se prolonga hasta la cara
anterior de los Tarsos y el borde superior de los Tarsos. Es el musculo Elevador
del Parpado Superior, es un musculo estriado, es un musculo que recibe
inervación del 3er par craneal (Nervio Oculomotor) es una inervación motora.

En el borde superior del Tarso superior, en el borde inferior del Tarso inferior, se
encuentran otros retractores con una inervación autónoma y es el Musculo de
Muller, forma parte de este complejo de retractores palpebrales.

Y finalmente en el parpado inferior hay otra inervación que es motora, también

inervada por el 3er par, que deriva de una prolongación del musculo Recto Inferior.

POSICION DE LOS PARPADOS

La posición de los parpados en relación al globo ocular es muy importante para
evaluar la simetría entre parpados y la relación con los ojos.
La posición normal de los parpados en relación a los ojos: para saber cuál es
posición normal se toma en cuenta el borde libre de los parpados que
normalmente cubre 2mm de Cornea superior, el borde libre del parpado inferior
asienta el límite ente la córnea y la esclerótica –el Limbo-. Si el parpado tiene otra
posición se imagina que ese parpado esta descendido o si muestra la parte blanca
de los ojos (Esclerótica) ese parpado esta muy elevado o retraído.
Entonces, evaluar la posición de los parpados es muy importante relacionado con
el globo ocular.

Los Tarsos palpebrales se fusionan ambos por los extremos cantales. Se ve que
hay tendones de los cantos externo e interno, tendones que a su vez se fusionan
en el periostio del reborde orbitario externo e interno. De esta forman los parpados
están bien posicionados en el sentido horizontal.

DRENAJE LINFATICO
El drenaje linfático de los parpados es muy importante tomar en cuenta.
El drenaje linfático del parpado superior y del extremo cantal externo drena hacia
la región pre auricular – al ganglio pre auricular-.
En cambio el parpado inferior y el canto interno drenan hacia el ganglio sub
maxilar.
Orzuelos, celulitis orbitaria de los parpados, infecciones por virus o carcinomas
ubicados en los parpados darán adenopatías dependiendo de qué zona está
siendo afectada.

FUNCION DE LOS PARPADOS

 Protección del globo ocular
Las pestañas funcionan como una red que detiene el ingreso de partículas.
Esa lubricación que hay en el borde palpebral detiene el ingreso de partículas.
Ese reflejo que se presenta por el parpadeo es un mecanismo que indica que
hay protección para el ojo.
 Función Refractiva
La refracción se refiere a la calidad de visión, a la claridad con la que se ve.
Hay lágrimas en los bordes de los parpados que se expanden y ayudan a
que el globo ocular se humecte y así la visión este clara.
Cuando se llora en exceso la visión es turbia y se parpadea rápidamente
para eliminar ese exceso de lágrimas y así la visión se aclare.
Los pacientes con parálisis facial no pueden parpadear, de modo que esos
pacientes se quedan con los ojos abiertos (expuestos) entonces las lágrimas que
hay en los ojos no es redistribuida y por esto esos pacientes tendrán mala visión.

EXAMINACION DE LOS PARPADOS

Es el examen directo – la observación-.
Se mira al paciente y se ve:
 si hay simetría entre los parpados
 si hay movimiento palpebral: se pide al paciente que cierre, que abra, que
haya movimiento voluntario y se evalúa si el movimiento involuntario esta
presente.
 Se va evaluar los bordes libres, la posición de las pestañas.
 Se observa la cutánea, la cara mucosa.
Para observar la cara mucosa de tracciona el parpado inferior con el dedo.
Para evaluar la cara posterior del parpado superior se necesita hacer la
maniobra de eversión. Esa técnica no solo sirve para ver como esta la mucosa,
también sirve para buscar cuerpos extraños. La mayoría de los cuerpos
extraños que ingresan a la superficie externa de los ojos se alojan en la cara
posterior.
 Se usara la luz del medio ambiente, buena iluminación con la ayuda de una
linterna para evaluar esos detalles.
20/Marzo/2018
ALTERACIONES DE LA POSICIÓN DEL PARPADO
Los tumores son el tramo de las enfermedades palpebrales .

BLEFARITIS
Son enfermedades inflamatorias que afectan el borde libre de los parpados, por
eso también se denomina BLEFARITIS LAGRIMAL.
La blefaritis se clasifica en.
1. INFECCIOSAS.
2. NO INFECCIOSAS.

BLEFARITIS INFECCIOSAS .
Hay una muy frecuente que se presenta generalmente en niños ,aunque puede
persistir toda la vida ,también se presenta en jóvenes y adultos y esto seda por
STAFILOCOCUS AUREOS, que es el germen de esta patología y se puede llamar
también como BLEFARITIS ESTAFILOCOCICA .
La infección se encuentra en la raíz folicular de afectarios en la profundidad del
parpado .
CLINICA .
Encontramos en la clínica hiperemia cutánea, presencia de secreciones
aderentes a la zona cutánea, que al ser removidas el paciente tiende a rascar y
frotar tratando de eliminar esa secreción adherente, esos son los signos del
paciente.
SINTOMAS
Prurito, ardor sensación vascular como cuerpo extraño , alteración en la visión
momentánea .
La BLEFARITIS INFECCIOSA tiene tendencia a la CRONICIDAD, cuando se
aplica un tratamiento incorrecto .
El Stafilococus Aureos es sensible a muchos antibióticos, como el
CLORAFENICOL ,
AMINIGLUCOCIDOS ,QUINOLONAS ,con todo estos medicamentos se puede
controlar esta patología .Se puede usar en colirios ,presentación del medicamento
para ser aplicado en la superficie palpebral pueden usarse tanto colirios en
antibióticos como también antinflamatorios, como segunda opción se puede usar
ungüentos para la aplicación nocturna .
EL MEDICAMENTO QUE SE USA EN BLEFARITIS ES COLIRIOS.
La higiene es importante, se debe usar soluciones tibias, para eliminar las
secreciones que se encuentren en la base palpebral.

TRATAMIENTO
Se debe usar colirios una o dos gotas en antibiótico y el ungüento para la
aplicación nocturna y antes de dormir se debe usar 3-4 semanas ,cuando la
inflamación pasa hacer crónica ,las complicaciones que se presentaran sera
SEQUEDAD ,ALTERACIONES EN LAS
PESTAÑAS,PRESENCIA e URSUELOS y CONJUNTIVITIS.

BLEFARITIS NO INFECCIOSA o SEBORREICA .

Se presenta en adolecentes y adultos jóvenes, también tiene tendencia hacer un
cuadro crónico y la clínica es similar a un cuadro infeccioso.
CLINICA
Presencia de secreciones en la base de las pestañas, el aspecto de estas
secreciones tiene el aspecto de grasa de modo que al removerla no deja superficie
cutánea , la hiperemia en el borde palpebral es menor y la causa de la
BLEFARITIS SEBORREICA es una HIPERSECRECION SEBACEA de las
GLANDULAS de SELL ,una infección sebácea no solo se presenta en el margen
palpebral sino que también el paciente tiene HIPERSECRECION .

SÍNTOMAS
Prurito, ardor ,la presencia de chalazión ,alteraciones en las pestañas y
conjuntivitis.
BLEFARITIS INFECCIOSA se presenta en NIOS

BLEFARITIAS NO INFECCIOSA se presenta en ADULTOS JOVENES

TRATAMIENTO .
Higiene usando soluciones tibias de agua que facilitaran, también la aplicación de
ungüentos de esteroides no clurados ,la aplicación debe de ser 2 o 3 veces al día
,la terapia se puede dar de 2-3 SEMANAS .
Muchos pacientes con esta patología desarrollan una enfermedad micotica el
PITIRIUS POROS OVALE , que tiene afinidad por la grasa corporal
,principalmente rodea a la grasa del conducto del ojo ,de modo que se presenta
con expectación de caspa ese ya será signo de que es un hongo y en estos casos
ya será efectivo el QUETOCONAZOL , pero que hasta ahora en nuestro medio
diluido en gotas de champú en una pequeña porción del vaso de agua se aplica
con cotonete en el margen palpebral ,esta aplicación se aplica cada 4 horas o 3
veces al dia ,durante mayor tiempo 12 semanas o 8 semanas y de esta forma
habrá éxito en la terapia. Resulta que hay muchos pacientes con cuadros crónicos
que son incontrolables con antibióticos y demás medicamentos .
Hay una cuarta causa de blefaritis y es DEMODES ,es un parasito que se ubica en
las pestañas ,en las cejas y a veces principalmente en margen palpebral ,cuando
se piensa en DEMODES cuando del paciente ya a hecho muchas terapias y no a
resultado ,entonces de esta manera se saca las pestañas ,5-10 pestañas del
parpado superior e inferior y estudiarlas una a una con aumento de 40-100 veces
mas y esto solo lo hace el oftalmólogo.
DEMODES es causa de BLEFARITIS CRONICA, por supuesto será la perdida
completa de pestañas se debe usar ungüentos cada 6 horas en el borde palpebral
de 4-6 semanas .
POLIOSIS
Cambio de coloración de las pestañas, la blefaritis provoca poliosis ,los pacientes
que están expuestos a radioterapia también tienen poliosis , en el anciano es
común ,pero en niños y jóvenes no es normal una causa principal es la
BLEFARITIS .

ORSUELO
Es un mal común de la población es la inflamación de la glandula sebácea que es
prominente hacia afuera es un cuadro adjunto.

CLINICA.
 Dolor intenso.
 Calor .
 Tumoración.
 Hiperemia focalizada .
La glándula que estará comprometida será la de ZELL.
Los pacientes con conjuntivitis infecciosa, pueden tener orzuelo .
DIAGNOSTICO.
Sencillo .

TRATAMIENTO
Como es un proceso infeccioso se debe usar antibióticos ,usar colirios cada 4 hrs.
y un ungüento por la noche .
La evolución de un orzuelo que empezó hace un día, es una tumoración mayor
con un punto y un ápice delgado a punto de abrirse que va drenar de 48-72 hrs. y
es un material purulento en 3 días o en 5 días el orzuelo se cura espontáneamente
.
Muchos pacientes llegan sin el ápice del orzuelo a estos pacientes se les debe
aplicar compresas tibias para acelerar su evolución , y en cuestión de horas ese
punto drenara fácilmente ,una causa principal del orzuelo puede ser DIBETES o
PARASITOSIS INTESTINAL en niños .

CHALAZION
Es una tumoración cerca al ojo ,en el borde pero que a diferencia del orzuelo es
anormal ,la primera diferencia es que no tiene EDEMA , no habrá DOLOR , es un
PROCESO CRONICO, el chalazión no afecta a la visión .
El chalazión se trata de un proceso inflamatorio no infeccioso de la glándula del
secreción profunda de MEIBONIO ,esa glándula se encuentra en el espesor del
tarso palpebral , por eso es que cuando traccionamos el parpado se ve la cara
mucosa .
El chalazión, puede presentarse por complicación de los pacientes con blefaritis y
simplemente se obstruye el conducto de drenaje de la glándula de Meibonio y el
producto se va acumulando al inicio que se va solificando.
COMO TRATAR CHALAZION
Sera QUIRURGICO ,inyección de unas gotas de ACETONIO DE
TRIANZINOLONA por la parte cutáneas de la piel , aplicar dentro de la lesión y
dentro de unas hrs. desaparecerá el chalazión dentro de 48 hrs.

QUISTE
Es una tumoración abierta , traslucida con un contenido acuoso , el exceso de
frote es una causa para generar quistes de Morley , aquí no se confunde con
orzuelo y chalazión .

22/Marzo/2018
Esta es otra inflamación no infecciosa del parpado ahora vemos que es la
superficie palpebral.

DERMATITIS PALPEBRAL
Es un fenómeno anafiláctico, un proceso alérgico que afecta toda la superficie
palpebral puede ser uni o bilateral.
CAUSAS: cremas o sustancias que entran en contacto con la superficie palpebral
y se produce con mayor frecuencia en mujeres.
CLÍNICA: eritema edema y prurito.
TRATAMIENTO: compresas frías, frio local esteroides no fluorados como la
dexametazzona betametzona, dos veces al dia en la zona afectada, eliminar el
uso de cosméticos de esta zona, usar también un antihistamínico oral.
Hasta ahí todo lo que corresponde a procesos inflamatorios.

TRANSTORNOS DEL PARPADO POR MALA POCISION

Este es otro grupo de alteraciones en los parpados:

ENTROPION PALPEBRAL
Es la inversión del borde libre palpebral, poniendo en contacto las pestanas con el
globo ,esta inversión puede tener distintas magnitudes :
Leve.-las pestanas están en contacto con ojo.
Completo.- Puede ser mayor cuando las pestanas están totalmente ocultas por
esta especie de rollo interno que se ha producido en el margen palpebral.

CAUSAS cada una de las causas genera una forma clínica de entropión
FORMA SENIL: porque en los ancianos se puede presentar entropión? Por la
elongación de los tendones de los cantos internos y externos, hipertrofia del
orbicular pretarsal, orbicular que esta de los tarsos palpebrales elonga, longación
o hipotonia de los retractores palpebrales
Entropión se puede presentar en ambos parpados siendo mas frecuente el
parpado inferior.
 Lo que se acaba de decir es la fisiopatología y se entiende por que estando los
tendones de los cantos sueltos el parpado, el margen esta así como una hamaca
asociado a una hipertrofia de los parpados del orbicular pues el parpado se
invierte esa es la fisiopatología y a eso se agrega para ser de magnitud mayor la
elongación de los retractores palpebrales. Este conjunto de trastornos genera
entonces entropión palpebral.

 CONGÉNITA :hay niños que nacen con entropión aunque este fenómeno con el
transcurso de los meses anos de la infancia va a ser transitorio pero el niño ha nacido
con entropión congénito de hecho es otra causa que seguirá la frecuencia a la anterior
forma clínica y se debe a la hipertrofia del orbicular pretarsal la hipertrofia juega un
papel importante en la inserción del borde

 CICATRIZAL: cicatrices en la cara interna de los parpados en la cara mucosa

región conjuntival por quemaduras químicas eso se ve en accidentes, cicatrices por
enfermedades autoinmunes que en el proceso inflamatorio quedan verdaderas
cicatrices que retraen y provocan molvera. Heridas palpebrales en la cara interna
con un defecto cicatrizal lo peor sería un acto quirúrgico con una cicatrización
defectuosa en la cara interna. Ahí vemos como las cicatrices son una causa de
forma clínica de entropión

 ESPASTICA: es la cuarta forma de entropión ,las personas que parpadean

constantemente se debe a varios orígenes desde inflamaciones en el borde
palpebral , el paciente ya esta parpadeando por una irritación de las terminaciones
del facial y el musculo orbicular o el blefaro espasmo esencial la irritación del nervio
facial y a veces la gente inclusive toda la cara esta contrayendo ,un espasmo facial
completo incluyendo el orbicular el espasmo es como hacer ejercicio con los brazos
todos los días y por su puesto uno logra una hipertrofia muscular, volumen muscular
eso sucede en el orbicular palpebral y otra vez aquí habrá hipertrofia por esa
irritación facial.
Independientemente de la forma o causa hay el resultado de entropión, será
complicado diagnosticar? No porque uno mira el contacto de las pestanas o que
no haya pestanas llama la atención
SINTOMAS: sensación de cuerpo extraño irritación ocular lagrimeo, visión mala
DIAGNOSTICO: con el dedo se tracciona hacia abajo el parpado y vemos como
este se desenrolla y se coloca en una situación d3e normalidad pero dejamos de
traccionar y en el primer parpadeo del paciente nuevamente se invierte y se
obtiene el diagnostico cierto de entropión palpebral por lo que el paciente
generalmente busca asistencia oftalmológica pero hay quienes iran a un medico
general y se procederá a sacar las pestanas o a hacer uso de un parche con un
ungüento , la dexametazona. Esta contraindicado por que el lagrimeo constante
hace que las bacterias proliferen y se complique en una conjuntivitis ,se puede
utilizar una tela adhesiva que desde el borde palpebral traccione hacia la piel facial
. si hay secreciones se utiliza atb en gotas o ungüento por la noche para evitar el
roce palpebral
 ECTROPION PALPEBRAL es la eversión del borde libre del parpado lo
que ocasiona es que la mucosa del parpado ahora este visible, este se presenta
en el parpado inferior , con las causas se presentan las formas clínicas
 SENIL: elongación de los tendones de los cantos que estén como una hamaca y
para que sea un ectropión se necesita una hipotonía del orbicular palpebral e hipertrofia
de los retractores palpebrales
 CONGENITA: es rara se asocia a blefarofimosis una hendidura palpebral estrecha
también es una hipertrofia de los retractores de los parpados inferiores los que
ocasionan ectropión congénito
 CICATRIZAL: cicatrices en la cara cutánea serán las responsables ,cicatrices
defectuosas de tumores malignos que provocan adherencias, suturas mal
realizadas en la cara cutánea , la diferencia con el anterior cuadro seria esta es
paralitica, parálisis del nervio facial. La parálisis provoca una hipotonía palpebral
aunque en la práctica se ve pacientes con parálisis facial la mayoría de parálisis
se revierte sin llegar a complicarse en las semanas siguientes y el paciente no
desarrolla ectropión las parálisis que no se revierten son las que terminan en
ectropión paralitico.

CLINICA: irritación por exposición de la mucosa ,sequedad porque nuestros

parpados cumplen la propiedad refractiva en este caso no se cumple esta función
pero si tiene lagrimeo mal posicionado ,mala visión, caída de cuerpos extraños por
que esta expuesta y el paciente se complica llegando a una conjuntivitis

TRATAMIENTO: parche por la noche porque no pueden tener los ojos cerrados
con ayuda de antibiótico, lentes de contacto terapéutico para que el ojo no sea
expuesto, debe ser resuelto lo más antes posible ,las tres primeras formas se
tratan con cirugía por supuesto las técnicas son distintas en entropión y en
ectropión dependiendo de las causas .
La cuarta forma de entropión cuando esta invertido la forma espástica se utiliza
aplicación de toxina botulínica inyectadas en el parpado inferior 2 unidades de
toxina botulínica el espasmo sede y el parpado se posiciona correctamente
En la forma paralitica que no se reestablece el tratamiento es quirúrgico
 29/Marzo/2018
PTOSIS PARPEBRAL
Es el descenso del parpado superior.
Causa.- Neurogènicas o neurológicas, musculares o miogènicas, mecánicas, cicatrizal.
También pueden surgir subformas.
*Neurogènicas, puede ser por parálisis del 3er par. Este nervio también inerva a musculo
recto interno, recto superior, recto inferior, oblicuo menor. (Ptosis completa es el cierre
completo de un solo ojo).
Para su examinación se debe levantar el parpado para ver la posición del globo ocular (en
caso de existir parálisis del 3er par tendrá el ojo desviado hacia la nariz). También el 3er
par tiene una inervación intrínseca al esfínter de la pupila y el paciente presentara
midriasis pupilar (pupila dilatada).
La Ptosis puede ser congénita o adquirida.
*Musculares, también puede ser adquirida o congénita a causa de la falla de inserción
muscular en el tarso superior.
En la adquirida, se presenta más frecuentemente senil (por una elongación de la
aponeurosis del elevador del parpado) siempre es bilateral.
Otra forma adquirida muscular es una mixta muscular y neurogènica (miastenia gravis).
La miastenia es una enfermedad q provoca el debut de Ptosis palpebral, enfermedad
sistémica q afecta al ojo, miembros y progresivamente a los músculos de la cara a
mujeres de edad media 30 a 40 años estos pacientes pasan por fatiga muscular.
*Mecánica, a causa de una masa o peso , hematoma, edema, procesos inflamatorios,
tumores, en parpado superior.
*Cicatrizal, heridas traumáticas, actos quirúrgicos o con cicatrización defectuosa.
“Electromiograma sirve para confirmar miastenia gravis”.
Sintomatología.- Solo afectara las Ptosis q tapan el globo ocular.
Cuando es de causa mecánica la Ptosis palpebral comprime la córnea causando en un
futuro astigmatismo. Paciente referirá también torticolis (por la hiperextensión del cuello
por Ptosis bilateral).
Tratamiento.- Depende de las causas.
Senil, cicatrizal, congénita el tratamiento será quirúrgico.
Mecánica, Quirúrgico o tratamiento farmacológico.
Parálisis 3er par, puede ser reversible (médico).
Miastenia el tratamiento será médico.
 TUMORES
Pueden presentarse de manera congénita, tumores benignos, hiperqueratosis seborreica.
Ejemplo:
Cuerno cutáneo, es un tumor benigno indoloro q se observa en pacientes de la mediana
edad y en mayoría de ancianos, es una hiperqueratosis seborreica q puede presentarse
en la frente rostro y en el margen palpebral, presenta pedículo lo q facilita el extirpado con
la torsión. Lesión dura y se produce en bastante tiempo.
Nevó, lunar plano o tumoral ubicado en el borde palpebral o en la zona mucosa, en
distintos tamaños en un comienzo es benigno pero al paso de los años y por la exposición
a radiación solar tiende a malignizar en el rostro.
Santelasmo.- Es la grasa q se acumula debajo de la piel de los parpados, se observa en
pacientes de 50 a 60 años, con piel clara, es la alteración en el metabolismo de las
grasas. Esta se acumula en los extremos caudales ( hipertenso, diabéticos, cardiacos).
Hiperqueratosis seborreica senil.- Se las llama también la verruga del anciano, solidos,
indoloros, planos, rugosos.
Son lesiones pre cancerígenos, hiperpigmentados.
Hemangioma capilar.- Se encontrara en distintas presentaciones q no solo afectara el ojo
sino también de forma cutánea. Es una lesión benigna congénita, que cambia el color de
la zona afectada, exacerbándose con el llanto, o rabia. Con los años va involucionando a
partir de los 5 años, desapareciendo en vida adulta.
Tratamiento.- Crioterapia (congelación del tumor para resecar y evitar el sangrado),
inyección o infiltración de acetonido de trianciolona (antiangiogènico y controla muy bien
el tumor vascular).
Carcinomas.- Son tumores malignos de varios tipos:
*Carcinoma de Bowen, de células basales o baso celular, es el más común se ubica en el
borde palpebral iniciando como un orzuelo pero con larga duración, y sangrado. Se
presenta en jóvenes, adulto pero aún más en seniles.
Con el tiempo provoca excavaciones, ulceraciones, hay invasión local con destrucción del
tejido, no hay metástasis.
El diagnostico se realizara con clínica y el estudio histopatológico.
Tratamiento.- resección amplia incluyendo tejido sano y posteriormente injerto del nuevo
parpado.
*Carcinoma espino celular, mas agresivo y en corto tiempo provoca adenopatía pre
auricular o submaxilar, da metástasis a distancia por vía linfática, hematógena. Puede ser
diagnosticado por centellografia se puede observar si hay compromiso del contenido
orbitario.
Tratamiento.- Extracción orbitaria, radioterapia o quimioterapia.
*Trauma palpebral.- Siempre debemos saber si hay compromiso del globo ocular y la
orbita.
Puede ser contuso cerrado (puño, contundente), edema bipalpebral, equimosis,
hematoma.
Separa los parpados, observar el globo ocular y preguntar si el paciente ve (previamente
tocar el parpado con edema para ver su consistencia), para descartar crepito (aire en los
parpados cuando hay fractura en el piso de la órbita a causa de la contusión).
Tratamiento.- Compresas de agua fría, antiinflamatorios no esteroideos si no fractura.
Rayos X de orbitas en caso de presentar crepito.
Cuando el paciente presenta una herida habrá mayor dolor, sangrado masivo, edema;
colocar tres gotas de anestesia de lidocaína, luego hacer la limpieza con suero fisiológico
o yodopovidona al 5%.buscar cuerpos extraños, al ceder la hemorragia ver el ojo y utilizar
ungüento antibiótico y parche para luego derivar al especialista ( cuidar la estética
cicatrizal, ectropio,entropio, Ptosis, lagoptalmo), no está bien suturar el parpado solo el
especialista PUEDE REALIZARSE 48 horas después.
LEER: PETFIGOIDE, STEVEN JHONSON, MIASTENIA GRAVIS.

3/Abril/2018
SISTEMA LAGRIMAL
Es un conjunto de glándulas que secretan una serie de productos .
1. SECRECION BASAL PASIVA
Es una secreción continua constante ,principalmente en las horas del día , es esa lagrima
que todos portamos en la superficie del ojo , estas lagrimas se generan en las glándulas
de ZELL y MEIBONIO .
GLANDULAS DE ZELL Y MEIBONIO. Producen secreción sebácea ,lípidos ,grasa es un
aceite oleoso que llega a la superficie del margen palpebral .
Otro conjunto de glándulas se encuentran en el fondo del saco de la conjuntiva ,cubre la
cara interna palpebral ,el fondo del saco de la conjuntiva es ese saco que se forma en la
parte superior e inferior del fondo del saco dela conjuntiva , contiene a las glándulas de
KRAUS y en la cara interna de los parpados cerca al borde superior , cerca del tarso
superior se encuentran las glándulas de WOLFRINK, estas glándulas ,ambas secretan un
compuesto acuoso , agua para el compuesto lagrimal ..La conjuntiva no solo se encuentra
en la parte interna de los parpados , sino que comienza a cubrir la parte anterior de los
ojos, LA PARTE QUE CUBRE LA PARTE ANTERIOR DE LOS OJOS ,ES LA
CONJUNTIVA VULVAR.
ZONA DE LA CONJUNTIVA VULVAR.
Se encuentra en la conjuntiva que cubre los ojos , en esta se encuentran unas células las
células de MANS ,esa excreción es constante ,filamentosa ,parece la clara del huevo
,bien transparente filante,mucosa y por lo tanto adherente que se pega .Estas glándulas
secretan de forma permanente basal, lagrimas ,todos estos compuestos constituyen la
secreción lagrimal basal .
Otra forma de secreción lagrimal se llama REFLEJA ACTIVA .
2. SECRECION REFLEJA ACTIVA
Se genera en una glándula única que es la GLANDULA LAGRIMAL PRINCIPAL , se ve
en la parte superior externa en relación al ojo y se aloja justamente en la FOSA
LAGRIMAL dela cavidad orbitaria que se encuentra en la parte anterior ,superior externa
,en esa fosa de la orbita ,en esa fosa lagrimal se encuentra alojada esta glándula ,además
tiene dos lóbulos segmentados por el SEPTUM ORBITARIO del parpado .E l tabique
orbitario se divide en DOS LOBULOS , la glándula lagrimal principal ,pues en unos con
mucho esfuerzo y en otros con mas facilidad se puede notar si se hace el ensayo de
levantar el parpado superior externa mente ,con mucha fuerza y uno mira hacia abajo
,vamos haber una parte de la glándula lagrimal , que para muchos es un motivo de
consulta , y es la glándula lagrimal principal en su porción fuera de la orbita.
Esta GLANDULA PRINCIPAL descarga un producto acuoso en mayor cantidad y esa
descarga súbita es abundante y es momentánea ,cuando a sucedido esto y la gente
dice ,LAGRIMEO ABUNDANTE ,SUVITA Y MOMENTANEAMENTE cuando le a
sucedido eso ,alguna ves les a lagrimeado el ojo , SI cuando existe microorganismos en el
ojo y en todo proceso inflamatorio externo del ojo no solo externo sino también interno
,esto nos provocara lagrimeo .
POR QUE LA IRRITACION DE LA MUCOSA LAGRIMAL PRODUCE LAGRIMEO. Por
que cuando nos servimos una comida picante ,esta irritara la mucosa oral y también
provocara lagrimeo ,por que el nervio trigémino es un nervio que tiene ramas como la
oftálmica ,que tiene una inervación alrededor del ojo y al interior del ojo ,entonces de ahí
se entiende quelos procesos inflamatorios ,tanto en la superficie como en la parte interna
del ojo provocaran LAGRIMEO ,pero el TRIGEMINO es tan amplio que también tiene
una rama principal ,la rama del MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR cuyas ramas llegan
a la mucosa nasal ,a la superficie de toda esta área y también de la mucosa oral
,hablando del maxilar inferior esa es una razón.
HAY DOS FORMAS DE PROTECION LAGRIMAL .
 LA BASAL PASIVA .QUE DA UNA HIDRATACION PERMANENTE .
 LA ACTIVA REFLEJA QUEDA LA PRODUCION LAGRIMAL.

Cuando llegan las lagrimas a la superficie ocular, con todos estos compuestos que se
menciono, pues se forman en la superficie del ojo y en toda su superficie cubriendo la
cara interna de los parpados ,los fondos del saco y la superficie ocular ,propiamente
,pues no de una forma desorganizada no conjugada ,sino claramente diferenciada
,formando una película lagrimal en la superficie ocular .
3.PELICULA LAGRIMAL .
Esta formada por tres capas .
 CAPA LIPIDICA.
 CAPA ACUOSA.
 CAPA MUCINA.

CAPA LIPIDICA.
En la superficie de la capa lipidica se encuentran lípidos ,esteres de colesterol,
triglicéridos ,un conjunto de grasas en forma licuada que tiene un fundamento , EVITA LA
EVAPORISACION LAGRIAMAL, a presencia en la superficie de la película lagrimal ,evita
que este compuesto se evapore.
En el agua de la película lagrimal ,pues se encuentran altas concentraciones de
OXIGENO , también se encuentran IONES ,ELECTROLITOS, CATIONES ,ENZIMAS ,de
modo quedan el poder de oxigenación a todas las estructuras de la superficie ocular que
no tengan VASCULARISACION y básicamente es una de las mas importantes y es la
CORNEA .
CORNEA.
No tiene vasos sanguíneos y se nutre a partir de lo que contiene las lagrimas, tan
importante son las lagrimas para la nutrición de la cornea ,una persona que no tiene la
cantidad suficiente de lagrimas , pues la cornea sufre y tendrá complicaciones .
El metabolismo que se encuentra alto para mantener la transparencia de este tejido
cornea se realiza, por los ELECTROLITOS ,IONES ,CATIONES que se encuentran en el
compuesto acuoso.
4. MUCINA .
Proteina que es mucosa filante ,aderente ,la lagrima por su alta concentración de agua es
HIDROFILICA ,la mucina la torna hidrofilica ,además la forma adherente a la superficie de
la cornea.
En el fondo del saco inferior y en el margen palpebral ,principalmente en el canto interno
se forma el LAGO LAGRIMAL , este lago lagrimal es el principio de las lagrimas que ya
han cumplido ese papel ,hay una película que en cuestión de segundos ,va formar un lago
y a partir de ahí se produce la eliminación lagrimal.
5.SISTEMA DE ELIMINACION LAGRIMAL.
Comienza en los puntos lagrimales, estos puntos se encuentran, en el borde lagrimal ,en
el reborde libre posterior de los parpados ,próximo al canto interno hay un punto inferior y
un punto superior .
6.PUNTOS LAGRIMALES.
Que tienen entre 0.5 y un milímetro de calibre ,se comunican con unos canalículos
lagrimales ,hay un canalículo superior e inferior ,ambos canalículos se unen y forman el
CANALICULO COMUN ,ese canalículo común desemboca en el SACO LAGRIMAL ,este
saco lagrimal es mas amplio mas dilatado, esa parte del conducto y este se continua con
el CONDUCTO LACRIMONASAL este conducto lacrimonasal se encuentra en los
huesos de la nariz para desembocar o terminar a la altura del meato inferior de las fosas
nasales y concluye ahí en las fosas nasales .
Cuando hay lagrimeo por cualquier situación se humedece la fosa nasal y nos damos
cuenta que las lagrimas siguen este curso y terminan en las fosas nasales.
En el sistema de eliminación de lagrimas se ven su parte terminal y se encuentra un
REPLIEGUE MUCOSO con un comportamiento VALVULAR ,que deja pasar las lagrimas
en sentido descendente,pero de ninguna manera secreciones o líquidos pueden ascender
ese repliegue mucoso,es la VALVULA DE HASNER , en los recién nacidos es frecuente
la válvula de HASNER .
Alrededor de estos conductos superiores principalmente del saco lagrimal ,pues pasan
fibras del orbicular de los parpados ,las fibras del musculo orbicular muchas de sus fibras
rodean a este saco, de modo que cuando se cierra los parpados se contrae el
ORBICULAR .
Persona con PARALISIS FACIAL después de su parálisis que a pasado ,se a quedado
con un síntoma molesto ,ese mecanismo de colapso al saco llano funciona igual ,ese
mecanismo de bomba en pacientes con parálisis facial y además no funcionara igual ,se
han quedado con lagrimeo ,esa es una consecuencia en pacientes con parálisis facial , o
en pacientes que tienen un problema en el parpado esos que tienen cicatrices ,los
pacientes con lesión en los parpados tendrán como síntoma el LAGRIMEO por que falla la
bomba ,un 70/ de las lagrimas ,se elimina por este mecanismo de bomba y el otro 1/ se
elimina por CAPILARIDAD .
La sola presencia del conducto y que este permeable ,es una forma de eliminación mas
lenta de las lagrimas ,es asi como funciona el SISTEMA LAGRIMAL ,primero como esta
constituido y luego como funciona para que se elimine las lagrimas .
QUE PAPEL CUMPLE LAS ALGRIMAS EN LA SUPERFICIE OCULAR .
 REFRACTIVA .
 PROTECTORA .

REFRACTIVA.
Tener una buena cantidad y calidad lagrimal es esa función refractiva, ES UNA BUENA
VISIÓN.
PROTECTORA.
En las lagrimas hay una corriente lagrimal de producción y eliminación ,esa corriente
elimina cuerpos extraños y nos protege ,esa función protectora es METABOLICA ,tiene
elementos para las células y la conjuntiva .
LUBRICANTE .Es cuando a la persona le cuesta abrir el ojo, o sensación de cuerpo
extraño y esta lubricación facilita el MOVIMIENTO PALPEBRAL y saca todas las
molestias de las lagrimas .El movimiento de los ojos ,el movimiento palpebral es fácil
cuando hay una adecuada cantidad y calidad es ANTIMICROBIANA por que hay enzimas
que son bacteriostáticas , la LISOSIMA es una enzima BACTERIOSTATICA .
LA AUSENCIA DE LAGRIMAS FACILITARA LA PRESENCIA DE INFECCIONES.
El sistema lagrimal se puede estudiar en cualidad y cantidad lagrimal ,tanto en su
producción como en su circulación lagrimal a través de diferentes TEST.

1.TEST DE FLURESEINA .
Es un colorante, que tiñe a las lagrimas, con este TEST se pretende estudiar por ejemplo
se le dice al paciente que deje de parpadear o para estar mas seguros se le debe sujetar
,ponemos el marcador para ver en que tiempo se rompe la PELICULA LAGRIAMAL y
aparecerá en la superficie unas manchas oscuras ,es el momento en el que se ha roto la
película y el tiempo de estabilidad o tiempo de ruptura de la película lagrimal.
En el tiempo de estabilidad o tiempo de ruptura de película lagrimal el BRECARTAIN , en
este examen, la estabilidad de la película lagrimal cuanto será ,será de 15 segundos
,conforme pasan los años esa va reduciendo con la edad ,pero nunca debe ser menor a
10 segundos .
QUE PARTE DE LA PELICULA LAGRIMAL SE ESTA ESTUDIANDO CON ESTE TEST .
Que es la que da la estabilidad a la película y será la MUCINA , este TEST es
CUALITATIVO ,esta estudiando la calidad de la película lagrimal ,en niños y jóvenes
sebe bastantes alteraciones de la superficie ocular las lagrimal principalmente a este nivel
,el DÉFICIT DE VITAMINA A ES UN ACAUSA PARA PERDER ESTABILIDAD EN LA
PELÍCULA LAGRIMAL.
2.COLORANTE ROJO DE BENGALA.
Este colorante tiñe células dañadas ,muertas, necrosis tisular de modo que cuando
colocamos en gota o en tiritas ,tiñen la superficie ocular y no debería haber ninguna zona
teñida ,porque no debería haber daño ocular en la superficie de los ojos ,excepto a nivel
del canto interno de los parpados ,es donde se acepta como normal la presencia de
DETRITUS CELULARES normalmente el epitelio de la conjuntiva de la cornea ,se va
exfoliando ,hay un recambio celular permanente como hay en la piel permanentemente
cambiando las células ,las de la supeficie sevan perdiendo mueren y lo mismo suede con
la superficie ocular ,la corriente lagrimal traslada esas células muertas a ese canto hacia
el lago lagrimal por eso es que con este colorante se tiñe esta zona.
SI HAY MUERTE CELULAR HABRÁ FALTA DE OXIGENO Y QUE LE FALTARA
ENTONCES A ESTA LAGRIMA .
R.AGUA , EL COMPUESTO ACUOSO ,ESTE TETS SERÁ CUANTITATIVO.
3.TEST DE SHIRMER .
Es una tirita al cual se le añade una milimetrada que esta doblada en su extremo donde
se apoya ,en el fondo del saco de la conjuntiva y en el canto interno ,se coloca y se aplica
de 2 formas con ANESTESIA y SIN ANESTESIA.
Se coloca anestesia en la superficie ocular y se coloca la tirita de papel ,el ojo esta
anestesiado ,el paciente no sentirá cuerpo extraño ,se le a quitado sensibilidad y en
segundos se vera, que se vera que seva humedeciendo el papel, y vamos a medir
durante 5 minutos ,es normal que se humedezca 15MILIMETROS EN 5 MINUTOS y se
va o se acepta en mayores de 50 años o de 60 años que se HUMEDESCA 10
MILIMETROS EN 5 MINUTOS , al quitarle sensibilidad que parte de la secreción lagrimal
estoy estudiando ,estaré estudiando la SECRECION BASAL .
Si aplicamos el papel sin anestesia es como estar metiendo basura, ahí se estaría
estudiando la SECRECIÓN REFLEJA , con este TEST se puede estudiar la SECRECION
BASAL y REFLEJA.
 5/Abril/2018
Otra forma de explorar el conducto lagrimal, es el TEST GUSTATIVO. Como cuando se
coloca gotitas en el ojo y se siente algo, como el antibiótico Cloranfenicol, tiene un sabor
amargo. Las lágrimas que llegan a las fosas nasales también llegan a la parte gustativa.
De esta forma simple se explora la permeabilidad del conducto lagrimal.
Dacriosistografia: imagen que ilustra el conducto lagrimal.
Enfermedades:

OJO SECO
Mas bien hay exceso de lágrimas en la superficie ocular, la mayoría se debe a
enfermedades en el sistema de eliminación lagrimal a nivel de los conductos lagrimales.
Problemas del ojo:
 Falta de lágrimas provocando el ojo seco
 Exceso de lágrimas por problemas del conducto lagrimal.
OJO SECO
Es un síndrome más frecuente mientras pasan los años en adultos mayores, seniles, en
los distintos grupos etareos .
Causas:
Alteración en la producción lagrimal. Disminución de la producción de lágrimas (las
glándulas se están atrofiando por procesos inflamatorios y no tienen los conductos viables
para que llegue el producto a la superficie). Falla en la producción lagrimal.
Exceso de evaporación.
El 30 % de las lágrimas fluyen a los canales por capilaridad, un porcentaje mayor de las
lágrimas fluye por esos conductos por el sistema activo del parpadeo, pero un porcentaje
de 10% se evapora. Y esta es otra forma de mecanismo de eliminación.
Pero para el ojo seco, la evaporación puede ser un gran mecanismo para generar
sequedad ocular.
Ojo seco debido a dos grandes causas:
1. Falla de la producción lagrimal
2. Incremento en la evaporación
Desde el momento en que se produce estas dos causas de forma separada o ambas, las
personas comienzan a sufrir irritación ocular, es decir los ojos se ponen rojos, ese es el
único síntoma ya no hay más, sin embargo, el ojo ya está sufriendo de sequedad ocular.
Al síndrome de ojo seco esta acompañado de irritación ocular a esto se denomina
ESTAPA SUBCLINICA, porque no hay síntomas. Algunos pacientes consultan porque no
les gusta tener el ojo rojo pero otras personas no consultan porque no les preocupa.
Al pasar meses, el epitelio de la córnea y el epitelio de la conjuntiva comienza a sufrir una
falencia en la asistencia de oxígeno y de todos los compuestos que tiene la lagrima para
su metabolismo y aumenta la exfoliación, aumenta la necrosis tisular y comienza los
signos, un síntoma que en la mayoría de los casos está presente es el ardo
progresivamente, sensación de cuerpo extraño, progresivamente el paciente comienza a
tener fotofobia, rechaza la luz por ende usan gafas. La clínica es de inicio leve, moderada,
severa, muy severa hasta ocasionar complicaciones. La cornea se vasculariza, hay
invasión de vasos sanguíneos de la conjuntiva a la parte transparente del ojo; por eso la
córnea se reseca tanto que sufre ulceras y la vascularización es el mecanismo para
proteger esa sequedad.
Leucomas , verdaderas cicatrizaciones de la zona transparente del ojo ,que el paciente
aqueja diciendo que le aparecieron nubes en los ojos (nubes en la córnea).En etapas
avanzadas una severa disminución de la vista.
1. Falla de la producción lagrimal. ¿Que puede provocar esto?
A ese nivel inflamaciones o conjuntivitis en general, procesos inflamatorios externos
que afectan a la conjuntiva. Si la conjuntiva se inflama se edematiza , llega a comprimir
las glándulas y pueden provocar su atrofia, si comprimen sus conductos pueden provocar
su cierre. Las inflamaciones crónicas de la superficie ocular provocan esta gran
complicación. Pero pacientes con conjuntivitis alérgicas tienen también este efecto de
provocar sequedad ocular, así también la: inflamación, quemaduras de superficie ocular
,enfermedades de tipo inmune ( Síndrome Stevens-Jhonson, síndrome Sojet),penfigoide
ocular provocan esta grave complicación.
También puede ser por el uso de medicamentos en forma tópica y en forma sistémica, en
el momento de ojo irritado se usa en gotas la Tetrahidrosolina para volver el ojo blanco
(tiene un efecto vasoconstrictor) la Epinefrina (también es un vasoconstrictor), estas gotas
que vienen comercialmente en colirios para tener ojos aparentemente blancos y sanos
,pero estos medicamentos disminuyen la producción lagrimal. Entonces si el paciente
tiene ojo seco subclínico con estos medicamentos está provocando mayor sequedad
ocular, así también los antihistamínicas de forma prolongada disminuyen la producción
lagrimal así sea temporalmente, los medicamentos hipotensores de la presión ocular
utilizados de forma prolongada también causa sequedad ocular. Los preservantes
ocasionan mayor sequedad ocular, de modo que todos lo colirios utilizados en forma
prolongada nos provoca sequedad, pero también los medicamentos orales como ser
antialérgicos, antidepresivos, hipnóticos.
También hay causas naturales como la edad, con el paso de los años las glándulas se
atrofian. El ojo seco por déficit de producción lagrimal, puede ser por factores hormonales
sobre todo a partir de los 40 años.
2. Incremento en la evaporación. ¿Que puede provocar esto?
Las lágrimas se evaporan hasta en un 10%.
Una causa puede ser la blefaritis, porque hay exceso de evaporación lagrimal, va ver
poca concentración de lípidos en la superficie de margen lagrimal ,una función de los
lípidos es evitar la evaporación y al haber un mal funcionamiento de las glándulas de la
secreción sebácea por blefaritis o inflamaciones se llega a disminuir la película lagrimal
por tanto hay exceso de evaporación lagrimal.
También puede ser por ambientes cálidos, o donde hay calefacción, o gente expuesta por
su superficie ocular a trabajos de fábrica, aumentando la evaporación por ende
provocando ojo seco.
¿Qué exámenes se haría para saber si efectivamente es ojo seco? La fluroseina, rosa
de bengala.
Se ve formas de ojo seco en las que una de las capas es la que desaparece o todas las
capas, por ejemplo, en esta forma ha desaparecido el contenido acuoso y persiste la capa
de mucina a esta forma se llama “ojo seco con mucina apelotonada en la superficie
ocular”, donde se muestra restos de filamentos de mucina, por eso es un ojo seco
filamentoso. La cornea puede sufrir tanto adelgazamiento inclusive llegar a una
perforación.
Chuquisaca es una región endémica de hipovitaminosis A, sobre todo las provincias por
falta de alimentos. La xeroftalmia es una consecuencia de la hipovitaminosis A.
Para la sequedad de ojo hay una seria de medicamentos, entre ellos lagrimas artificiales o
sustitutos lagrimales, pero ayudan porque cumplen el papel de hidratar y en mejorar algo
la visión. Los sustitutos lagrimales pueden ser: Hidroximetil Senillosa, Hidroximetil
Celulosa,Hidroxipropilmetil Celulosa,cada cosa que vamos agregando hace que este
lubricante sea líquido y mucho más espeso, existen otros como el Carbomer, incluso el
Suero Fisiológico, Hialuronato de Sodio en baja concentración, existen más hidratantes de
la superficie ocular . Los líquidos se usan en el día y los sólidos en la noche.
Forma parte de tratamiento de ojo seco, concluir los puntos lagrimales. Las lágrimas
circulan y se eliminan por los conductos, de modo si colocamos gotas en la superficie
ocular con el parpadeo vamos activar la bomba para que eliminen las lágrimas. Por eso
es importante tapar el conducto lagrimal. Algunos medicamentos estimulan la producción
lagrimal como la PILOCARPINA , las glándulas mejoran su secreción lagrimal,
CICLOSPORINA 2% es un excelente medicamento para estimular la secreción
lagrimal .Si se trata de factores carenciales reponer Vitamina A. Otra forma es la
administración de lentes de contacto con alta concentración hídrica y de colágeno,
mejorando la visión. Se puede llegar a actos quirúrgicos que reemplazan la glándula
lagrimal o cánulas para su hidratación.
Enfermedades del sistema de eliminación lagrimal:
Cuando los conductos lagrimales se alteran, las consecuencias son la estenosis, cierre u
obstrucción y esto se da por inflamaciones, presencia de cuerpos extraños, tapado del
conducto lagrimal, tumores que comprimen al conducto y lo cierra, mal posición del
conducto lagrimal donde el parpado se cae y el punto lagrimal apunta a otro lado ,causas
congénitas donde el conducto esta perforado.
Síntomas: Lagrimeo, es una descarga súbita, abundante y momentánea, proviene de la
glándula lagrimal principal. (conjuntivitis, momento de llorar).
Epifora a diferencia de lagrimeo, es la presencia de lagrima a manera de gota, escasa,
constante, crónica y proviene la secreción de la glándula lagrimal basal Esa lagrima que
debe pasar por el conducto lagrimal pero no pasa porque esta obstruido de modo que se
acumula y comienza el goteo.
La epifora es el síntoma capital y patognomónico de un problema o enfermedad del
sistema de eliminación lagrimal.
¿Qué examen sería útil para decidir si realmente es el conducto lagrimal? La
fluroseina , test del gusto para ver explorar la permeabilidad del conducto lagrimal.
 19/Abril/2018
EPIFORA
 EPIFORA: estenosis o por obstrucción de la vía lagrimal que puede ser a este
nivel del punto lagrimal, en los canalículos o en lo cual es frecuente en el conducto
lacrimonasal= puede ocasionar, cuerpos extraños, como tb nuestras pestañas
arrastradas por el conducto lagrimal causa de una obstrucción , la luz este calibre
es menor a 1mm 0.6 mml , 1 pestaña mucho más gruesa.



Inflamación como la conjuntivitis, gérmenes arrastrado hacia el conducto lagrimal,
estenosis, infecciones, tumores de la vecindad comprimen desde la vecindad,
lacrimonasal, desplazamiento del tabique con frecuencia se desplaza y provoca la
obstrucción.
En un recién nacido, 1 de cada 10 nacidos tiene una Obstrucción genética de la via
lacrimal, problema que se observa con frecuencia, tienden a abrir flujo de la válvula se
reestablece , se debe a una imperforación de la válvula a este nivel, en la parte terminal
es una causa, aunque en el transcurso d semana y meses , tiende a abrir el flujo de la
lagrima se reestablece y en un menor porcentaje algunos niños no logra esta apertura .
escucharan que desde que nació el bebe tiene epifora. Tb hay ausencia de punto
lacrimal , atresia del conducto lacrimonal. Son raras.
Ej clínico como el :
 MUCOCELE: bilateral, obstrucción congénita del conducto lagrimal, a nivel de la
valvula , como resultado la lagrima se acumula en el canal lacrimonasal en el
saco lagrimal que es bastante dilatado y el conducto queda retenido en el saco ,
principalmente la parte mucosa que se nota la tumoración . n hay hiperemia, y
como síntoma habrá EPIFORA . LLAMA LA ATENCION LA EPIFORA Y ESAS
TUMORACIONES .
 
De modo que si ejercemos con la yema del dedo sobre la tumoración cierta presión, es
una masa blanda depresible y ejercion presión a la profundidad surge , surge el líquido
mucosos y mucigeno de los conductos , el MUCOCELE en cualquier momento puede
infectarse , por el exceso de lagrimas es un caldo de cultivo para los gérmenes. Un
MUCOCELE puede cambiar en otra patología que es la DACRIOCISTITIS esto sería una
complicación.
DIAGNOSTICO: es clínico , la masa se encuentra debajo de la línea interna hacia abajo,
una masa de este tipo por encima de la línea no corresponde, el cual se trata de otro
problema.
 DACRIOCISTITIS: puede ser:


1. CONGENITA: en casos como en el que vimos complicación de mucocele.
2. ADQUIRIDA: a cualquier de nosotros nos puede pasar , tumores etc. Que
determinen la oclusión de la via lacrimal.
En otras situaciones el paciente no tuvo nada pero se le presenta DACRIOCISTITIS
secundaria a una CONJUNTIVITIS , las conjuntivis e infecciones los gérmenes
arrastrados por la lagrima ocasionan obstrucción de la via lacrimal.
Puede ser aguda y crónica, presencia de tumoración sin dolor con una maniobra de
expresión presionando ,surge por canalículos, purulenta secreción hacia la cavidad
conjuntival.
Y el síntoma será EPIFORA de mucho tiempo ej hacemos una presión con el dedo para
buscar a salida de esa secreción , hasta aquí seria clinico el diagnostico , se pued utilizar
FLOURECENA , TEST GUSTATIVO, RADIOGRAFIA CONSTRACTADA CMO UNA
DACRIOCISTOGRAFIA.
Cuadro agudo de dacriocistitis, la tumoración es mayor hay hiperemia hay dolor , y el
cuadro es agudo , tiene poco día de presentación y en algún momento de formación
purulenta en el saco lagrimal filtra hacia las paredes vecinas lo cual ocasiona celulitis, el
dolor es lo que motiva a consultar , tumor en canto interno en proyección hacia abajo. Los
paciente consultan por dolor e infección se arregla drenando la secreción purulenta y tb se
fistuliza de forma espontanea . si la masa es dolorosa y tocando es blanca es momento
de presionar , drenando sede el dolor y el paciente quede controlada. Pero continua con
epifora, por lo cual el conducto sigue obstruida. Utilizamos antibióticos para la celulitis por
que esta contaminado.
DACRIOCISTOGRAFIA: se introduce un contraste yodado en el conducto lacrimal y
como se ve, el conducto dilatado y el saco dilatado, este DACRIOCISTOGRAFIA
identifica donde esta la obstrucción y tb que grado de dilatación se encuentra el saco
lagrimal , puede haber un grado 1, grado 2 . grado 3 , y grado 4 que es mucho mas
intensa y enorme , tb es útil para evaluar el tabique nasal , tumores y buscar la causa de
la obstrucción. En una obstrucción durante mucho tiempo mas de 2 semanas , ya no
puede repermiabializar queda obstruido.
TRATAMIENTO DEFINITIVO: será quirúrgica, DACRIPOCISTOGRAFIA la construcción
de un nuevo canal lagrimal, por via cutánea o endónalas o tb por los conductos.
En el sistema lagrimal existen enfermedades pero no son muchas, hay un cuadro que se
ve EPIFORA por la cual no hay alteración del conducto lagrimal, y se presenta después
de una parálisis facial, en ancianos por hipotonía de parpadeo y tb en paciente operado
por los parpados , el mecanismo de bomba de los parpados no funciona adecuadamente ,
n tiene suficiente fuerza para despachar la lagrima , de esta forma de EPIFORA en
presencia de via lagrimal . que es un síndrome de MILKER , quien descubrió.
Y en esos casos dilatar el conducto lagrimal es una buena medida para que le paciente
ya no tenga EPIFORA y se dilata el conducto por maniobras de sondaje y quirúrgico.
 CONJUNTIVA


Es esa serosa que cubre la parte interna de los parpados, se repliega sobre si misma,
CONJUNTIVA DE FONDO DE SACO, CONJUNTIVA PALPEBAL y tb cubre parte interior
de los ojos que es la CONJUNTIVA VULVAR esta que cubre la esclerótica de los ojos y
se inserta en la esclerótica.
anatómicamente la conjuntiva podríamos describir 3 zonas: conjuntiva de fondo de saco,
conjuntiva palpebral y la bulbar.
A nivel de los parpados la CONJUNTIVA PALPEBRAL, esta libremente adherida a los
tarsos , cartílago de los parpados
CONJUNTIVA DE FONFO DE SACO y CONJUNTIVA VULBAR= hay una débil adhesión
a los tejidos subyacentes, esto significa , se puede trasladar la conjuntiva de un lado a
otro y es bastante vascular izada como venas y arterias.
Si aislamos a la conjuntiva , se nota que es transparente , a pesar de la vascularización y
vemos las escleróticas que son blancas.
El repliegue mucoso une la conjuntiva del fondo de saco superior con la conjuntiva del
fondo de saco inferior, es el pliegue semilunar tiene ese aspecto de carnosidad y se
exacerba cuando una persona mira hacia la nariz y desaparece cuando miramos hacia
afuera. El pliegue permite un libre desplazamiento del ojo. Cuando hay una inflamación de
la conjuntiva este pliegue se verá mucho más notorio porque esta inflamado, hipertrofia.
La parte más interna se encuentra la CARUNCULA LAGRIMAL (forma parte de la
conjuntiva)este es un tejido cutáneo mucoso modificado ahí se encuentran folículo pilosos
algunas glándulas, de secreción sebácea y sudorípara, en alguno son hipertróficos y otros
atrofia.
REVISION HISTOLOGICA hay 2 capas . 1 teñida es el EPITELIO DE LA CONJUNTIVA
ES ESTRATIFICO Y ES DE CELULAS CILINDRICA EN LA BASE, tiene una actividad
importante y un recambio celular impórtate, son planas y están en contante exfoliación ,
una herida una ulcera que lastime este epitelio no deja cicatriz.
ESTROMA: x debajo del epitelio tiene 2 zonas claramente diferencia una zona con el
epitelio ESTRATO LINFOIDE se forma después del nacimiento , entre 2 a 3 semanas ,
entonces la formación del ESTRATO LINFOIDE EN un recién nacido. Proporciona una
defensa local, principalmente contra proliferación de gérmenes, un recién nacido estaría
expuesto al recién nacido,, por debajo del estrato linfoide, el estroma propiamente dicho,
formado por colágeno, tb los vasos y nervios de la conjuntiva , soluciones de continuidad ,
heridas, generan la formación de cicatrices.
 FUNCION:
1. protección que tiene el estrato linfoide
2. aporte de sustancia para las lagrimal (separa el globo de los parpados y permite el
movimiento)
3. en la conjuntiva se encuentran las células caliciforme que secretan mucina .
4. fondo de saco se encuentran las glándulas de Word, esta glándula aportan agua
 CONJUNTIVA SE PUEDE ESTUDIAR ¿?
Se ve como un tejido transparente , y si se puede estudiar de forma directa en el examen
macroscópico o tb utiñizacion de lupa microscópico , el uso de tinciones como
marcadores , tb el laboratorio para cuadros patológico en la conjuntiva y tb las biopsion
para un estudio patológico.
1. Rosa de bengala: se tiñe muerte celular necrosis tanto en la cornea y conjuntiva
2. Floureceina se tiñe las lagrimas, tb el epitelio de conjuntiva y cornea. Tiñe
cuerpos extraños.
 ENFERMEDAD EN CONJUNTIVA:
Se consideran como inflamatoria , degenerativa, como los tumores y el trauma. En
cada grupo encontraremos distinta enfermedad
1. INFLAMATORIA: puede ser infecciosas y no infecciosas,
 24/Abril/2018
CONJUNTIVITIS
DEFINICION.- Enfermedad inflamatoria de múltiples causas, con signos comunes a otras
enfermedades y con signos que dependen de la etiología

ETIOLOGIA.- Pueden ser causadas por:

 Gérmenes: pueden no ser infecciosas

 Virales: por las épocas del año especialmente en invierno se presentan enfermedades
virales
 Bacterias: comunes estas son las más frecuentes
 Hongos :
 Parásitos:
 Alergias: se consideran la segunda causa de la conjuntivitis y no son infecciosas , es otra
forma clínica de conjuntivitis y son de varias formas
 Toxicas: muchas personas utilizan medicamentos de forma local ( colirios) por muchas
razones son utilizadas de forma prolongada lo cual ocasiona toxicidad medicamentosa
conjuntivitis toxica
 Traumas: por la entrada de cuerpos extraños, golpe directo,
-puede ser fototóxica como le sucede a los soldadores
-secundaria a enfermedades de los anexos del ojo y a enfermedades sistémicas.
En este grupo las alteraciones de los anexos son: ectropión, entropión, dacrioestenosis,
blefaritis son ejemplos donde las alteraciones de las anexos facilitan las conjuntivitis
 Generales: como la diabetes y las enfermedades autoinmunes.

Por la evolución.- desde el momento en se presentan hay una evolución.

Clasificación:
 1. HIPER AGUDOS.- inflamación que se presenta de forma súbita donde se desarrolla signos
y síntomas intensos que provoca un susto se presenta cuando existe infecciones de
NEISERIA GONORREAE

2. AGUDOS.- Es un cuadro con síntomas y signos que empiezan a molestar de la nada

 En la noche son más intensos ,al día siguiente están más
exacerbados
 Mas horas de evolución pero todo es más rápido

Se da cuando la conjuntivitis es afectada por gérmenes comunes, en

infecciones por virus, alergias, traumas (entrada de cuerpos extraños)

3. SUB AGUDOS.- El único causado por HEMOPHILUS INFLUENZAE se

presenta en estados gripales

4. CRONICO.- con signos y síntomas bien atenuados a veces

imperceptibles (paciente ya convive con ellos llega a acostumbrarse)
ocasionalmente presenta molestias, la mayoría de tiempo esta tenso . Es
provocado por gérmenes , enfermedades autoinmunes, alergias que
terminan siendo crónicas

SINTOMAS: Son comunes a todas las causas y formas clínicas no aportan

información:

 Sensación de cuerpo extraño en la conjuntiva paciente asegura tener una basura en el ojo
causado por conjuntivitis aguda por gérmenes comunes
 Ardor: el signo relevante de todos los síntomas se
asocia ojo seco causado por infecciones por virus ,
CLAMIDIA es muy orientador
 Prurito: el signo más relevante es
 Lagrimeo
 Alergias: el signo relevante es la DIABETES
 Alteración de la visión: común a todas las causas
 Fotofobia: Es el rechazo a la luz cuando hay alteraciones
en la córnea (Queratitis). Esto sucede cuando existe
infección por virus y en infecciones por CLAMIDIA
TRACOMATIS

SIGNOS: Orientan a la probable etiología.

 Hiperemia conjuntival: ojo rojo no muy orientador

 Papilas:
 Es la hipertrofia del estroma de la conjuntiva.
 Son verdaderas elevaciones en la superficie conjuntival.
 Semejantes a un adoquín tiene muchos lados
 Son poligonales, múltiples papilas
 Se observan en cuadros provocados por gérmenes y bacterias
 Inclusive cuadros de Alergias
 Se observa en la conjuntiva del parpado superior

 Folículos:
 A partir del estrato linfoide
 Semejante a un empedrado, y a granos de arroz
 Son de bordes contorneados y múltiples folículos
 Se observan de preferencia en la conjuntiva del parpado inferior
 Son reacciones que se observan en las infecciones virales como en la
infecciones por CLAMIDIA TRACOMATIS

 En algunos libros también se la clasifica a partir de los signos como :

 Conjuntivitis papilares
 Conjuntivitis foliculares
 Adenopatías:
 porque ya están fuera de las conjuntivas
 Pre auricular y sub maxilar
 En cuadros únicamente virales

 Vascularización de la córnea:
 Proliferación de los vasos sanguíneos sobre la córnea llamado
PANUS
 Se observa en infecciones por CLAMIDIA TRACOMATIS

 Secreciones: muy orientador a la probable etiología nos da un

diagnostico casi certero a la conjuntivitis

 Purulentas: francamente pus, blanco lechosa, espesa, mal oliente

Se observa únicamente en infecciones por GONOCOCO NEISERIA

 Mucopurulenta: Amarillo verdosa, mucosa, pegajosa ( el paciente

despierta con el ojo pegado) . Se observe en las infecciones
bacterianas comunes
  Mucosa: blanca no es abundante , semejante al moco es una secreción por
alergias,

 Espumosa: es como la espuma a veces se asocia a blefaritis por cuadros de

alergias.
 Serosa: francamente transparente, citrina casi evangélica, abundante.
Se observan en infeccione virales

Ejemplo:

Conjuntivitis bacteriana común. Es un cuadro bilateral, comienza en un ojo y a las pocas horas o al
día siguiente el otro ojo está comprometido

El Paciente refiere ardor, lagrimeo, secreción matutina,

abundante, sensación de cuerpo extraño, como síntoma
relevante y como signos presenta hiperemia, papilas, bacteriana
secreciones Mucopurulenta bacteriana

Para el diagnostico no se necesita laboratorios

Es una enfermedad común el recién nacido, jóvenes y de edad

senil cualquiera podría tener CONJUNTIVITIS BACTERIANA y
varias veces en el transcurso de nuestras vidas

Medidas de contaminación.- los gérmenes llegan al ojo por las

manos, utensilios contaminados, toallas, lentes de contacto, agua, etc.

DIAGNOSTICO: Es clínico

TRATAMIENTO: se realiza con Antibióticos en colirios aplicación tópica y ungüentos para la noche

Para tratamiento en gérmenes comunes como estafilococos, estreptococos. Estreptococos

neumonía

 Cloranfenicol: En nuestro país sigue vigente por la respuesta favorable

 Macrólidos : presentación en colirios y ungüentos
 Aminoglucocidos
 Quinolinas el primer día

Como se utiliza:
  El 1er día debe ser de uso frecuente cada 2 horas incluso hastal 2do día
 El 1er y 2do día si es mas de las 4hrs usar cada hora en el día 2 días
 En 2 días el paciente debe retornar al consultorio y debe mejorar y si no hay mejora se
debe rotar el antibiótico
- Gentamicina
- ciprofoxasina.- de la misma manera y frecuencia por dos días
 A partir del 3er día disminuir la frecuencia , cada 4hrs por 8 a 10 días durante el día
 Por la noche la cobertura se realiza con ungüento para proteger el ojo
 Si no existe respuesta con el segundo antibióticos suspender toda medicación y después
de dos horas se deberá tomar muestra de secreción para realizar un examen directo y
para un examen de cultivo ( en casos raros).

¿Se deberá modificar la terapia según la edad en conjuntivitis bacteriana común?

R.- No se modifica por que la terapia es tópica local, no es sistémica.

CONJUNTIVITIS DEL RECIEN NACIDO U

OFTALMIA NEONATORUM
Un recién nacido estas expuesto a conjuntivitis, porque carece de un estrato importante el estrato
para la defensa local es el estrato mucoide por eso de por si es víctima de contagio .Pero cuando
el recién nacido es atendido como corresponde esto es raro.

Factores para un posible contagio: partos en el

domicilio por que no son ambientes adecuados

 Cuando una madre no se realiza ningún

control pre-natal
 Cuando el personal no tubo cuidado del
manejo del recién nacido
 Existe alta probabilidad de que el recién
nacido se contamine en el momento de
parto al pasar por el canal

CAUSAS:

1. Infecciosas.- Al nacer se higieniza al recién

nacido con sustancias de limpieza,
también se realiza la profilaxis para evitar
contaminación con mercurio, povidona al 2%, cloranfenicol y Gentamicina. Provocando
accidentalmente toxicidad y conjuntivitis
-Estas se observan después del 3er día de nacido los gérmenes necesitan un periodo de
incubación. Se presenta súbitamente:
 Edema en el parpado superior e inferior
  Eritema en los parpados
 Imposibilidad de abrir o separa los parpados
 Abundante secreción purulenta o muco purulenta dependiendo del germen
 como : sífilis gonorrea, virus herpes, clamidia, neiseria
 Existe alta probabilidad de que el recién nacido se contamine en el momento de
parto al atravesar por el canal del parto

2. No infecciosas.-

TRATAMIENTO: Depende del germen. El tratamiento puede ser local y sistémico sobre todo si
pensamos en enfermedades de transmisión sexual

 NEISERIA se utiliza la PENICILINA

 CLAMIDIA se utiliza MACROLIDOS
 El niño y la madre deben ser tratados

CLAMIDIA TRACHOMATIS

Hoy en día existen más casos de infecciones de clamidia tracomatis. Los síntomas con los que se
presenta el paciente son los mismos de las demás infecciones no son síntomas de orientación pero
los que más se presentan

 Ardor, fotofobia son síntomas que se presentan con mayor

intensidad

-Este es un germen que provoca conjuntivitis bacteriana muy parecida a la

conjuntivitis común. El paciente después de consumir antibióticos a los diez
días ya no tiene molestia alguna en apariencia se ve mejor. Pero se queda
con ardor

-Este germen se introduce a las células es de evolución intracitoplasmatica

por eso es llamada CONJUNTIVITIS DE INCLUCION, los antibióticos no
llegan fácilmente al espacio intracelular, el paciente no mejora por los
antibióticos si no por la evolución.
-El paciente se queda con molestias: tiene reacciones foliculares, presenta hiperemia cuando se
expone a la luz o está frente a la computadora

-La mayoría de los pacientes con clamidia tracomatis son jóvenes

-Estos pacientes cursan también con infección urinaria causada por el mismo germen.
Cistitis uretritis, cervicitis, vaginitis, prostatitis, en ambos sexos causado por germen
clamidia tracomatis

DIAGNOSTICO: Laboratorial y exámenes para corroborar la de sospecha clínica.

TRATAMIENTO:

 MACROLIDOS
 TETRACICLINA
 ERITROMICINA
 AZITROMIZINA

- En forma de presentación tópica colirios y

ungüentos

-Tratamiento sistémico para infección urinaria