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PRINCIPIOS DE
LOCALIZACIÓN DE LESIONES
EN NEUROLOGIA

UM CRME Universidad de miami

Centro de Investigación en Educación Médica

 LOCALIZACIÓN DE LESIONES
EN NEUROLOGIA

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DIAGNOSTICO NEUROLOGICO
ENFERMEDAD POR LUGAR

Empiece siempre con

• Cerebro diagnóstico basado en la ubicación
• Tronco encefálico antes del diagnóstico fisiopatológico

• Cerebelo
• Médula espinal mielopatía
• Raíz nerviosa radiculopatía
• Nervio neuropatía
• Unión neuromuscular miastenia
• Músculo miopatía
 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ANATOMÍA CEREBRAL

◼ Corteza cerebral ◼ Subcorteza cerebral

➢materia gris ➢"cables" de materia blanca profunda
➢"centro de Computación" ➢"bolas" de materia gris
➢izquierda → idioma ➢modificador de motor
➢derecho → atención ➢relé sensorial

◼ Tronco encefálico
◼ Cerebelo ➢
➢coordinación cerebro y médula espinal
centrar ➢nervios a la cara / cabeza
➢centros primitivos
HEMISFERIO IZQUIERDO (DOMINANTE): SIGNOS
TÍPICOS (LADO DERECHO Y AFASIA)

campo isual Afasia

Déficit

Desviación de la mirada hacia la izquierda

(Preferencia de mirada izquierda)

Hemiparesia derecha

Hemisensorial derecho
Pérdida
HEMISFERIO DERECHO (NO DOMINANTE):
SIGNOS TÍPICOS (LADO IZQUIERDO)

Falta de atención en el dobladillo izquierdo

Visu izquierdo

Desviación de la mirada hacia la derecha

Déficit

(Preferencia de mirada derecha)

Hemiparesia izquierda

Hemisensorial izquierdo
Pérdida
LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA:
CEREBRO

• letargo / delirio (bicerebral)

• convulsiones (corteza)
• memoria (tálamo o temporal medial)
• hemicuerpo sensorial / motor (contralateral)
• campo visual (contralateral)
Corteza vs subcorteza
• idioma (izquierda) Izquierda vs. Derecha

• negligencia (derecha) Anterior vs. Posterior

 TRONCO ENCEFÁLICO:
SEÑALES TÍPICAS (AMBOS LADOS)

Señales cruzadas

Cuadriparesia (1 lado de la cara y

cuerpo contralateral
Pérdida sensorial en

Las 4 extremidades
Hemiparesia
Pérdida hemisensorial
 TRONCO ENCEFÁLICO:
SEÑALES TÍPICAS (CONTINUACIÓN)

LOC disminuido Vértigo, acúfenos

Náuseas vómitos

ormal
Respiraciones
Anormalidades:
Diplopía
eal Mirada disconjugada
Debilidad: Desviación de la mirada

Disartria, disfagia (Parálisis de la mirada)

LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA:
SISTEMA CEREBRAL

• letargo Cerebro medio vs.

Pons vs.
• Síntomas "cruzados"
Médula
• diplopía = visión doble
• vértigo
• disartria y disfagia
• náuseas y vómitos
• hipo
CEREBELO:
SEÑALES TÍPICAS (COORDINACIÓN)

al miembro
Troncal o marcha

(descoordinación) Ataxia (desequilibrio)

LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA:
MÉDULA ESPINAL

• debilidad (para- o cuadriparesia / plegia) *

• entumecimiento (nivel sensorial)
• incontinencia urinaria
• estreñimiento disfunción autonómica
• disfunción sexual
Cervical frente a torácico frente a lumbosacro
Anterior vs. Posterior
Derecha vs. Izquierda

* La paresia se debe a una lesión de UMN. Agudo (1S t minutos a días) el

tono y los reflejos pueden disminuir, pero luego aumentan.
EL "NIVEL" DE LA MÉDULA ESPINAL LOCALIZA LA
LESIÓN: DERMATOMAS CLAVE CERVICAL Y TORÁCICA

• Nivel sensorial
- - sensación por debajo (si hay C5
pocos dermatomas por debajo
lesión = "nivel colgado")
T4
- Sensación de "cinturón apretado" al

nivel de la lesión

• Nivel de reflejos

- cambios reflejos debajo

(- Crónica aguda) T10
• Mieloradiculopatía
T12
- radiculopatía a nivel
de la lesión, mielopatía
C6
C8
debajo de la lesión

C7
PATRONES MIELOPÁTICOS CLÁSICOS

Mielopatía completa / transversal

• Mielitis transversa • Compresivo

- esclerosis múltiple mielopatía
- Síndrome de Devic - cáncer metastásico
- sarcoide - meningioma
- lupus eritematoso - hernia de disco central
- infección (viral, etc.) - fractura vertebral
- hematoma epidural
- absceso epidural
- Enfermedad de Pott (TB)
 DIAGNÓSTICO POR PATRÓN MIELOPÁTICO:
TRAUMA O COMPRESION

ordenador personal

Marrón- (JPS)
Séquard CST
Síndrome
L
(UMN)
R
STT
(dolor)

IPSI CONuevo TestamentoRA

- vib y JPS - pin / temp

Debilidad / - DTR
DIAGNÓSTICO POR PATRÓN MIELOPÁTICO:
NEUROSIFILIS

• "Tabes dorsal"
• Columnas posteriores
• Nivel sensorial a
vibración y JPS
DIAGNÓSTICO POR PATRÓN MIELOPÁTICO:
DEFICIENCIA DE B12 O VIH

• "Subaguda combinada
degeneración ”o“ VIH
mielopatía vacuolar "
• Columnas posteriores y
laterales

• Paraparesia espástica y
nivel sensorial a
vibración y JPS
DIAGNÓSTICO POR PATRÓN MIELOPÁTICO:
INFARTO DE LA MÉDULA ESPINAL

• Hormiga. territorio de la arteria espinal

• 2/3 anteriores del cordón

- columnas laterales

- tractos espinotalámicos

• Paraparesia espástica y nivel

sensorial al dolor y la
temperatura
DIAGNÓSTICO POR PATRÓN MIELOPÁTICO:
SIRINCE / SIRINGOMIELIA

• Generalmente cervical

• Causar trauma antiguo o congénito

• Cordón central
- células del cuerno anterior
- comisura blanca anterior
- posiblemente columnas laterales
• Debilidad y atrofia de las manos
• Pasador de distribución de capa / pérdida de
temperatura (a nivel de siringe)

• Posible paraparesia espástica (por

debajo del nivel de la siringe)
LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA:
NERVIOS Y RAÍCES NERVIOSAS

• Debilidad de LMN y / o síntomas

sensoriales en patrones específicos
- neuropatía periférica: distal> proximal
- mononeuropatía: distribución de un nervio
- radiculopatía: patrón dermatómico

Axón contra Myelin

SÍNTOMAS Y HALLAZGOS SENSORIALES
NEUROPÁTICOS

• Anestesia = falta de sensación

• Hiperestesia = sensación disminuida (o ausente)

• Parestesia = sensación espontánea anormal

• Disestesia = sensación anormal a la estimulación
 LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA:
AXON VS. MIELINA EN NEUROPATÍA PERIFÉRICA

Axonal Desmielinizante
Tóxico-metabólico / Vascular Autoinmune
• Diabetes mellitus • Síndrome de Guillain-Barré =
• enfermedad de Lyme AIDP (desmielinizante
inflamatorio agudo
• Infección por VIH
polirradiculoneuropatía
• Porfiria aguda intermitente
• PDIC (crónica)
• Toxicidad por plomo
• Toxicidad por sal de bario
• Mononeuritis múltiple Axón: EMG anormal
Mielina: NCV anormal
 ELECTROMYOGRAFÍA Y
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

EMG: "Prueba de aguja " SIN VALOR COMERCIAL: "Prueba de choque "

AGUJA

MÚSCULO
FIBRA

Estimular Rec

Stim = Electrodo estimulante

OSCILOSCOPIO Rec = Electrodo de grabación
DISTRIBUCIONES DE LAS RAÍCES
NERVIOSAS DERMATOMAS CERVICALES

Localización de radiculopatía por

historial de sensaciones y examen

C5

Historia: donde termina el dolor

Examen: adónde va el pin

C6
C8

C7
DISTRIBUCIONES DE LAS RAÍCES
NERVIOSAS DERMATOMAS TORÁCICOS

Localización de radiculopatía por

historial de sensaciones y examen

T4
Historia: donde termina el dolor
Examen: adónde va el pin

T10
T12
DISTRIBUCIONES DE LAS RAÍCES NERVIOSAS
DERMATOMAS LUMBOSACRALES

L1
Localización de radiculopatía por
L2 historial de sensaciones y examen

Historia: donde termina el dolor

L3 Examen: adónde va el pin

LL
45

LS
51
REFLEJO TENDÓNICO PROFUNDO
NIVELES DE DERMATOMAS

C 7-8 Tríceps

C 5-6 Bíceps
C 5-6 Braquiorradial

L 3-4 Rodilla (rótula)

S 1-2 Tobillo (Aquiles)

LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA:
MÚSCULO

• proximal> debilidad distal

• la debilidad es no fatigable
• sin molestias sensoriales distintas de las
posibles mialgias

"Debilidad del cabello, la silla y las escaleras"

ENFERMEDAD MUSCULAR = MIOPATÍA
DEBILIDAD PROXIMAL, NO FATIGABILIDAD

• tiroides
• polimiositis
• dermatomiositis
• distrofias musculares
• inducido por fármacos (esteroides, AZT, estatinas, etc.)
LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA:
UNIÓN NEUROMUSCULAR

• proximal> debilidad distal

- episódico
- fatigable (peor al final del día, después del ejercicio)

• debilidad extraocular / bulbar

• sin quejas sensoriales

Presináptico vs.
Postsináptico
ESTIMULACIÓN REPETITIVA EMG:
RESPUESTA AL ESTÍMULO DE 3-5 HZ

• Normal
- respuesta consistente
Normal

• Miastenia gravis
- NMJ postsináptico
- respuesta decremental
Respuesta decremental

• Lambert-Eaton
- NMJ presináptico
- respuesta incremental
Respuesta incremental
 ENFERMEDAD NMJ = MASTENIA
DEBILIDAD PROXIMAL, SÍ FATIGABILIDAD

Unión neuromuscular / Enfermedad de ACh nicotínica

• Miastenia gravis • Organofosforados /
• Lambert-Eaton Agentes nerviosos

Síndrome miasténico - SNC (p. Ej., Convulsiones)

- la fuerza puede aumentar - muscarínico (SLUDGEM)
transitoriamente en la inicial • Inducido por drogas
contracción
Miastenia
- raramente ocular / bulbar sxs
- aminoglucósidos
• Botulismo - D-penicilamina
- ocular / bulbar sxs prominentes, preceden a

los sxs de las extremidades

- sxs muscarínicos
LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA: MAREO /
DESEQUILIBRIO DE LA MARCHA

• Aturdimiento = hipoperfusión
- - gasto cardíaco o volumen sanguíneo
• Vértigo = alucinación de movimiento
- oído, CN 8, tronco encefálico, cerebelo
• Ataxia cerebelosa = descoordinación
- cerebelo o tractos / pedúnculos cerebelosos
• Ataxia sensorial = déficit de propiocepción
- nervio periférico o médula espinal posterior
EL FIN

UM CRME Universidad de miami

Centro de Investigación en Educación Médica