TRATORNOS Semana 6

La paciente es un ama de casa de 43 años casada con un vendedor.
Motivo de consulta: Había sido derivada al servicio de psiquiatría, desde el

servicio de neurología donde había sido internada para su estudio por tercera
vez en seis meses porque temía tener un tumor cerebral. Durante los últimos
ocho meses había sufrido dolores de cabeza y mareos, además de sentirse
cansada. Desde el principio había consultado a su médico general en
reiteradas veces.
Después de dos meses fue internada en una sala de neurología. Los estudios
realizados, que incluían EEG y TAC , no revelaron nada anormal . La paciente
sintió alivio inmediato, pero no logró sentirse segura. Tenía miedo de tener una
enfermedad grave, probablemente un tumor cerebral maligno. Aún tenía
dolores de cabeza, en especial en el cuello y creía que quizá los estudios no
habían considerado el total de su cerebro. Por esa razón volvió a ir a su médico
general quien trató de persuadirla de que no tenía nada malo. Finalmente, se
dio por vencido y la derivó al departamento neurológico para otra evaluación. El
neurólogo primero trató de convencerla, pero ella presionó para que le hagan
nuevos estudios y se la internó para ello. Luego el neurólogo le explicó que
nada era anormal. Aceptó las explicaciones, pero unos pocos días después de
ser dada de alta volvió a dudar de los resultados. Volvió a sentirse preocupada
con la idea previa de que posiblemente tenía un tumor maligno. No podía
pensar en nada más que en sus dolores de cabeza y en sus mareos causados
por el tumor maligno que le causaría la muerte irremediable.
La paciente hizo planes para su funeral y los cantos religiosos que le gustaría
que se canten. Convirtió la vida de su esposo y de sus hijos en una tortura, al
hablar sólo de su condición. No podía hacer las tareas de la casa y pasaba en
cama casi todo el día. No le importaba casi nada su apariencia. Varias veces
por semana llamaba a su médico para pedirle que la ayude prescribiéndole
calmantes o si fuera posible internándola de nuevo en el departamento de
neurología. Éste trató de convencerla de que viera a un psiquiatra, pero casi se
enfureció con esta sugerencia, diciendo que su condición no tenía nada que ver
con los “nervios”.
Las últimas semanas anteriores a su internación, entró en un estado de

depresión que iba en aumento, parecía haber perdido todas las esperanzas, y
dijo que sería mejor que se suicidara para evitar los últimos dolorosos meses
de su enfermedad. Tenía dificultad para dormir y no tenía apetito. Una semana
antes de la internación notó que su vista se había nublado. Se sintió aterrada y
creyó que su muerte era inminente. Llamó a su médico inmediatamente y lo
convenció de que la internara nuevamente en la sala de neurología por tercera
vez. Los exámenes, que incluyeron un estudio oftalmológico y una nueva TAC,
no revelaron absolutamente nada anormal. Ella lloraba, estaba agitada y
finalmente aceptó ser transferida al departamento psiquiátrico.
Antecedentes: La paciente creció en una ciudad. Era la mayor de tres

hermanos. Su padre trabajaba como empleado público y su madre como
secretaria. Tenían un buen nivel económico y después de terminar la escuela
secundaria se le ofreció concurrir a la universidad, pero ella no estaba
interesada. Poco tiempo después se casó con un vendedor cinco años mayor y
se mudó a otra ciudad. La pareja tuvo tres hijos, vivía en una casa propia y
estaban en buena situación económica. La paciente era eficiente en las tareas
del hogar.
Cuidaba muy bien de los hijos, realizaba tareas en la iglesia y en un club de

mujeres. Describió su matrimonio como armonioso, aunque luego se reveló que
su esposo había tenido un asunto con otra mujer dos veces, la última vez unos
meses antes de la enfermedad de la esposa. Los dos hijos más chicos aún
concurrían a la escuela secundaria y el hijo mayor había comenzado a trabajar
en el banco.
El padre de la paciente y dos de sus hermanos habían recibido tratamiento por

trastornos afectivos con depresiones recurrentes, pero no había otro
antecedente de enfermedad mental en la familia. Su salud somática siempre
había sido buena. Nunca antes había sufrido dolores de cabeza u otros males.
Datos actuales: Al ser examinada, la paciente estaba algo contrariada.

Repetía que estaba
convencida de que derivarla a un servicio de psiquiatría era un error y que, con
seguridad no tenía
ningún desorden mental. Negó haber tenido alteraciones de la percepción, o
ideas raras, pero
admitió que recientemente se había sentido cansada y sin ganas de nada y dijo
que había perdido
todas las esperanzas debido a su tumor en el cerebro. Aparte de ello negó
tener otros síntomas mentales. Estaba globalmente orientada y lúcida, sin
ningún indicio de deterioro cognitivo.
Nombre Sede Número de Cuenta
1.
2.
3.
Resuelva
1. Diagnostico según DSM-V
2. ¿Qué criterios cumple para ser diagnosticado con ese trastorno?
3. ¿Qué tratamiento recomienda?
Se trata de un joven soltero de 25 años.
Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su hermano para que
busque ayuda en un hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y
pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había atacado a su madre sin
advertencia y pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda.
Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y

varias veces amenazó con quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre
diciendo que ella había tratado de perjudicarlo y que había recibido
instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Después del ataque se
encerró en sí mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo
hablaba solo aun cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su
familia tenía la impresión que escuchaba voces que otras personas no podían
oír. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo de atacar a alguien, o de
matarse; temía perder control de sus propios actos.
Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de

10 hijos. Su padre tenía tierras, pero era adicto al opio y trabajaba muy poco.
La madre trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos animales
con la ayuda de sus hijos más chicos. El paciente dejó la escuela en el noveno
grado para seguir estudiando música. Se fue de su casa y pasó los últimos
años de su adolescencia en la casa de un músico, un viejo amigo de su padre
quien le enseñó a tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y se convirtió
en un apasionado por la música. Tocó la guitarra en varios conciertos, pero
nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para
mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente.
Eventualmente a los 23 años el paciente se mudó con él. Se llevaban

razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su
voluntad de estar solo.
Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su
actividad, quería convertirse en un gran músico. Solía sentarse durante horas
solo en su habitación, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar
en presencia de otros y se mostraba indiferente a las alabanzas o críticas. Su
interés por la música era abrumador y tenía poco contacto social. No se lo veía
interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.
Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido

apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma
excitada. Tenía tendencia a agitar la mano sin razón aparente. Su conversación
estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se volvía
incoherente e incomprensible. Se sonreía superficial e inapropiadamente. En la
expresión de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre.
Decía que ella lo hubiera querido muerto. Expresaba temor porque un poder
extraterrestre llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que este poder
controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para lastimar a otras personas.
Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim.
Le decía que su madre lo quería ver muerto y le había dado instrucciones para
matarla. Los últimos días antes de la internación, Ibrahim consideró la idea de
matarse para impedir que el poder extraño tomara total control de él.
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4. Diagnostico según DSM-V
5. ¿Qué criterios cumple para ser diagnosticado con ese trastorno?
6. ¿Qué tratamiento recomienda?

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La paciente es un ama de casa de 43 años casada con un vendedor.

Motivo de consulta: Había sido derivada al servicio de psiquiatría, desde el

Las últimas semanas anteriores a su internación, entró en un estado de

Antecedentes: La paciente creció en una ciudad. Era la mayor de tres

Cuidaba muy bien de los hijos, realizaba tareas en la iglesia y en un club de

El padre de la paciente y dos de sus hermanos habían recibido tratamiento por

Datos actuales: Al ser examinada, la paciente estaba algo contrariada.

Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y

Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de

Eventualmente a los 23 años el paciente se mudó con él. Se llevaban

Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido

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