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    Este documento contiene los resultados de un examen médico de un empleado. Incluye información personal como nombre, edad y fecha de nacimiento. También detalla los resultados de exploraciones físicas como peso, presión arterial y exámenes de ojos, oídos, boca, tórax, abdomen, extremidades y espalda. El médico determina si el empleado requiere algún tratamiento y si necesita ser referido a otra unidad médica. Al final, el médico certifica si el empleado es apto para desempeñar su trabajo

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    EXAMEN MÉDICO FOLIO

    Fecha: / / 20____

    Nombre: ________________________________________ Edad:______ Fecha de Nacimiento__________


    T.S.: _____ Sexo: M F Nómina______ Puesto: ________Área:_______Antigüedad:_____

    Bajo los siguientes cuestionamientos:


    ¿Tiene o ha tenido alguna enfermedad previa de importancia que imposibilite desempeñar trabajo?
    Si No Especifique: DMII HTA Cardiopatías Epilepsia Lesiones M-E

    Exploración física: Otro padecimiento(especifique):______________________________________________________


    Talla: __________ Peso: ___________ IMC: __________ TA: / PA:______
    Sat. O2: __________ FR______________ FC: ____________ T: _______°C
    EXPLORACIÓN FÍSICA
    OJOS: S/AO: OD 20/__ OI: 20/__ C/AO: OD 20/__ OI:20/__VC:S/AO___ c/AO___ P. Ishihara: nl__ Anl___
    OIDOS: Nls__ Anls__CAE: OD: nl__ anl__ OI: nl__ anl__ M. timp.: OD: nl__anl__OI: nl__ anl__ Tapón:sí /no
    BOCA: Faringe: nl__ anl__- Caries: si__No__Cuello: Nl__ Tiroides: Palpable si__ no__ Ganglios: si__ no___
    Tórax: Simétrico___ RCR: Si__ No__ Soplos:si__No__ Arritmias:Si__ No__ Campos pulm.: libres__ Otros__
    Abdomen; Plano__Globoso__ Masas___ Hernias_____ Dolor___ Genitales: Nl___ Anl___
    Ms Ss : Simetría:nl__ anl___ Fuerza:nl__ anl__ Quistes___ Mx Phalen: + /-- Mx Finkelstein: + /--
    Ms Is: Simetría: nl__anl ___ Fuerza:nl__ anl__ Rodillas: Dolor:___ Pies:_____ Mx Lasegue: + /-- Romberg: + /--
    Espalda: Simétrica:____ Escoliosis:____ Puntos dolorosos:____ Flexión: nl__ anl___ P. talón____ P. puntas:___
    Dermatológico: Piel: nl__ anl___ Tatuajes:____________ Uñas: ________ Cicatrices__________Otros:____
    Comentarios:_____________________________________________________________________________

    ¿La persona requiere algun tipo de tratamiento específico?


    Si No ¿Qué tipo de tratamiento?: ___________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ¿Considera necesario referir a la persona a otra unidad de atención a la salud para su tratamiento?
    Si No ¿Cuál? ______________________________________________________________

    CERTIFICA

    Que habiendo sido sometido a exámen médico yo:______________________________ hago constar que las
    respuestas son verídicas, no oculto ninguna enfermedad, y en caso de falsedad seré turmado al área de Recursos
    Humanos , haciéndome acreedor a la sanción que corresponda.Mentalmente me encuentro bien de salud. No
    presento enfermedades infectocontagiosas, congénitas ni hereditarias.
    Por lo anterior se establece que al C. ____________________________________________________
    es : APTO A B C para desempeñar el trabajo.
    Condicionado a :____________________________________________________________________________

    Firma del paciente:________________________________ Dictaminó:


    DRA. DIANA ELI MAYTE DEL TORO GUTIERREZ
    Realizó: ______________________________ CED. PROF.: 9802450
    UASLP

    PLASTIVALOIRE MÉXICO S.A. DE C.V. °Circuito San Cristóbal 100-B INT B1, Edificio Multitenant II, Parque Industrial Las Colinas de San Luis,
    Ciudad satélite. Villa de Pozos, San Luis Potosí C.P. 78243
    ________________________

    _____________
    FICHA DE IDENTIFICACION

    NOMBRE
    FECHA DE NACIMIENTO
    ESTADO CIVIL NO. DE HIJOS
    DOMICILIO

    TELEFONO CELULAR

    TIPO
    ESTATURA PESO IMC SANGUINEO
    ALERGIAS
    PADECIMIENTOS IMPORTANTES

    F. INGRESO NOMINA
    AREA NSS

    EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A


    DOMICILIO

    PARENTESCO TEL/CEL

    NOTAS DE IMPORTANCIA

    FIRMA DEL TRABAJADOR


    PLASTIVALOIRE MÉXICO S.A. DE C.V. °Circuito San Cristóbal 100-B INT B1, Edificio Multitenant II, Parque Industrial Las Colinas de
    San Luis, Ciudad satélite. Villa de Pozos, San Luis Potosí C.P. 78243

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