FORMULARIO EN LÍNEA

EL FORMULARIO DE DATOS DE CONTACTO SE LLENA EN LÍNEA A TRAVÉS

DE LA SIGUIENTE LIGA:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdTEjDHZT7_rSAt19mCfwMfoYLKQs
FKEuNp_wwCfqV1MpnY9g/viewform?usp=sf_link

UNA VEZ CONTESTADO SE IMPRIME LA PANTALLA. COMO SE MUESTRA EN

LA IMAGEN DE ARRIBA, ESTA ES LA EVIDENCIA DE QUE SE CONTESTÓ EL
FORMULARIO EN LÍNEA.
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Subsecretaría de Educación Media Superior

Dirección General de Educación Tecnológica Industrial y Servicios
Oficina Estatal de la DGETI en la Ciudad de México
Centro de Estudios Tecnológicos Industrial y de Servicios No. 31
“Leona Vicario”

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Y REINSCRIPCIÓN

DATOS DEL SOLICITANTES

NOMBRE ___________________________________________ _____________N° DE CONTROL_________________

APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE (S)

MODALIDAD ______________ ESPECIALIDAD _______________________ SEXO 1) MASCULINO 2) FEMENINO ( )

FECHA DE NACIMIENTO ( ) ( ) ( )
LUGAR DE NACIMIENTO ________________________________
DIA MES CURP _______________________________________
AÑO
SEMESTRE QUE SOLICITA CURSAR ____________ PERIODO ESCOLAR______________________________

DOMICILIO _____________________________________________________________________________________
CALLE NUMERO COLONIA
______________________ ________________________ ________________________
ALCALDÍA O MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA CÓDIGO POSTAL

DATOS DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE DEL PADRE_________________________________MADRE_______________________________________

DOMICILIO ________________________COD. POSTAL ________ TEL . CASA__________ TEL. OFICINA ____________

¿ADEMÁS DE ESTUDIAR TRABAJAS? 1) SI 2) NO ( )

¿DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE? 1) PADRES 2) CÓNYUGE 3) OTROS _____________________
ESPECIFIQUE
¿SE ENCUENTRA PROTEGIDO, YA SEA COMO TRABAJADOR O COMO BENEFICIARIO DE SUS PADRES O DE SU
¿CÓNYUGE, EN ALGUNA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD? 1) SI 2) NO ( )
¿QUE INSTITUCIÓN LE DA SERVICIOS MÉDICOS?
1) SEGURO SOCIAL 5) PEMEX
2) I.S.S.S.T.E 6) INSTITUCIÓN NACIONAL DE CRÉDITO (BANCOS)
3) SECRETARIA DE MARINA 7) OBRERO
4) SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL 8) OTRA ___________________________________
ESPECIFIQUE
¿TIENES ALGUNA DISCAPACIDAD? _________ ¿CUAL?________________________________________

EL ALUMNO DECLARA DECIR LA VERDAD QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS SON CIERTOS Y MANIFIESTO DE ACUERDO
ACATAR EL REGLAMENTO INTERNO DEL CETIS N° 31., ASÍ COMO, EL REGLAMENTO EMITIDO POR LA DGETI.
COMO LAS DISPOSICIONES APLICABLES EN EL CARÁCTER DE ESTUDIANTE CON PLENOS DERECHOS Y OBLIGACIONES.
EL TUTOR, EXPRESA SU CONSENTIMIENTO PARA LAS CUOTAS DE COOPERACIÓN VOLUNTARIA ESTABLECIDAS EN EL CETIS N° 31
Y EL USO OBLIGATORIO DEL UNIFORME POR LA SEGURIDAD DE MI HIJO (A) EN EL ACUERDO SOSTENIDO CON LAS AUTORIDADES
DEL PLANTEL.

FECHA______________

_______________________________________ ____________________________________
FIRMA DE PADRE O TUTOR FIRMA DEL ALUMNO
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“Leona Vicario”

CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS No. 31 “Leona Vicario”

FORMATO DE SERVICIOS DE SALUD

PERÍODO ESCOLAR: FEBRERO – JULIO 2023

DÍA MES AÑO

FECHA:

DATOS DEL ALUMNO

APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO:
NOMBRE(S):
SEMESTRE Y GRUPO:
TURNO:
CURP:
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
DOMICILIO ACTUAL
CALLE: No. INTERIOR:
No. EXTERIOR: COLONIA:
ALCALDÍA O MUNICIPIO: C.P.
TELÉFONO PARTICULAR: TELÉFONO CELULAR:
TELÉFONO ALTERNATIVO: E-MAIL:
¿ESTÁS AFILIADO (A) A ALGUNA DE LAS SIGUIENTES INSTITUCIONES
DE SALUD?
IMSS ISSSTE ISSSFAM SEDENA PEMEX OTRO:
En caso de NO estar afiliado(a), ingresa a la página www.gob.mx/afiliatealimss y descarga tu número
de afiliación

NUMERO DE AFILIACIÓN AL IMSS:

DATOS DE LA MADRE, PADRE O TUTOR AUTORIZADO
NOMBRE COMPLETO:
TELÉFONO DE EMERGENCIA:
PARENTESCO:
DATOS MÉDICOS DEL ALUMNO:
PESO: TALLA: ALERGIAS:
ENFERMEDADES QUE PADECES:
TIENES ALGÚN TIPO DE
DISCAPACIDAD

Nombre y Firma del Alumno Nombre y Firma del Padre o Tutor

Andador Puente de Santa Ana No 50, Colonia Cuchilla Ramos Millán, Alcaldía Iztacalco, C.P. 08030, CDMX
Tel. 55.56.50.60.11 correo electrónico: cetis031.dir@dgeti.sems.gob.mx
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CÉDULA ÚNICA DE REGISTRO DEL ALUMNO

INDICACIONES: Este documento es estrictamente confidencial.

FECHA: ___________________
GRUPO: ___________TURNO: ______________ SEMESTRE: ______
ESPECIALIDAD: ____________________________________________________

DATOS GENERALES DEL ALUMNO:

NOMBRE DEL ALUMNO: __________________________________________ EDAD: ______

FECHA DE NACIMIENTO: __________________ SEXO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( )

DIRECCIÓN: _______________________________COLONIA: _________________________
ALCALDÍA: _________________ESTADO: _____________ CÓDIGO POSTAL: ___________
TELÉFONO: ____________________ e-mail (correo electrónico): _______________________
ESTADO CIVIL: SOLTERO ( ) CASADO ( )

ANTECEDENTES:

LA PRIMARIA LA CURSASTE EN ESCUELA: PÚBLICA ( ) PARTICULAR ( )

PROMEDIO:_________
LA SECUNDARIA LA CURSASTE EN ESCUELA: PÚBLICA ( ) PARTICULAR ( )
PROMEDIO:_________
PARA INGRESAR AL NIVEL BACHILLERATO, TU PRIMERA OPCIÓN FUE:
( ) CONALEP ( ) UNAM ( ) IPN ( ) CBTIS O CETIS ( ) OTROS:
____________________________________________________________________________
POR QUÉ ELEGISTE LA DECISIÓN DE INGRESAR A NUESTRO PLANTEL
( ) AMIGOS ( ) FAMILIARES ( ) CARRERAS ( ) CONVICCIÓN ( ) OTROS
____________________________________________________________________________
1 DE 3
PADECES DE ALGUNA ENFERMEDAD O DISCAPACIDAD: SI ( ) NO ( )
CUAL:_______________________________________________________________________
QUE MEDICAMENTO TOMAS: ___________________CON QUE FRECUENCIA: __________

¿ERES ALÉRGICO ALGÚN MEDICAMENTO?

SÍ ( ) CUAL ______________________________ NO ( )

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DATOS GENERALES DE LOS PADRES:

NOMBRE DEL PADRE:_______________________________________ ESTA VIVO:_______

TEL:________________________ EDAD: ______ OCUPACIÓN: ______________________ ESCOLARIDAD:
__________________ HORARIO LABORAL: ________________________

NOMBRE DE LA MADRE: ______________________________________ESTA VIVO: ______

TEL: ________________________ EDAD: _______ OCUPACIÓN: ______________________ ESCOLARIDAD:
___________________ HORARIO LABORAL: ________________________

¿VIVES CON TUS PAPÁS? SI ( ) NO ( )

SI TU RESPUESTA ES NO ¿CON QUIÉN VIVES? __________________________________

NUMERO DE HERMANOS: _________ ¿QUÉ LUGAR OCUPAS EN LA FAMILIA? _________

DATOS SOCIOECONÓMICOS:
¿NO. DE PERSONAS QUE VIVEN CONTIGO?
GRADO LUGAR DE ESTUDIO INGRESO
PARENTESCO EDAD OCUPACIÒN
ESCOLAR O TRABAJO MENSUAL

TU PRINCIPAL SOSTÉN ECONÓMICO ES:

( ) PADRE ( ) MADRE ( ) AMBOS ( ) FAMILIAR ( ) EL MISMO ALUMNO

TIPO DE VIVIENDA:
CASA PROPIA ( ) DEPARTAMENTO PROPIO ( ) RENTADO ( ) VIVIENDA RURAL ( )

CUENTAS CON: INTERNET ( ) TELEVISIÓN ( ) COMPUTADORA ( )

TE TRASLADAS AL PLANTEL EN:

CARRO PROPIO ( ) TRANSPORTE PÚBLICO ( )

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¿CUÁNTO TIEMPO EMPLEAS PARA TRASLADARTE DE TU DOMICILIO AL PLANTEL? ____

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ASPECTO ALIMENTICIO: 3

CUANDO LLEGAS A LA ESCUELA ¿YA CONSUMISTE ALIMENTO?

SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( )

CUÁNTAS VECES CONSUMES A LA SEMANA LOS SIGUIENTES ALIMENTOS:

CARNE _____ POLLO _____ HUEVO ____ LECHE _____ VERDURAS _____TORTILLAS _______PAN
____ REFRESCO _____

ASPECTOS FAMILIARES:

EN QUE MOMENTO CONVIVEN TODA LA FAMILIA:

EN LA COMIDA ( ) EN LA CENA ( ) VIENDO T.V. ( ) OTROS ( )
___________________________________________________________________________

A QUE LUGARES ACUDES CON TU FAMILIA PARA EL ESPARCIMIENTO:

CINE ( ) PARQUE ( ) FAMILIARES ( ) OTROS ( )
___________________________________________________________________________
COMO ES LA COMUNICACIÓN CON TU FAMILIA:
BUENA ( ) REGULAR ( ) MALA ( )
¿CON QUÉ MIEMBRO DE TU FAMILIA EXISTE MAYOR CONFIANZA?
____________________________________________________________________________

NOMBRE: ___________________________________________________________________
TEL: ________________________

OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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