ASMA

ASMA
enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por inflamación crónica de la vía

aérea. Es definida por la presencia de síntomas respiratorios como:
 Sibilancias
 opresión torácica Varían en el tiempo y
 disnea en intensidad
 tos
Se acompañan de obstrucción variable al flujo de aire.
El asma se caracteriza también por un aumento de la reactividad (hiperreactividad)
bronquial a diferentes estímulos que en la mayoría de la población general no desencadenan
respuestas anormales, lo que significa que en el asma hay una condición de
susceptibilidad individual.
Variable en su
presentación clínica
A pesar de ser tan variable, esta ha sido dividida en:
ATÓPICO
 Más frecuente
(ALÉRGICO)
 Sensibilización a alergenos mediada por la IgE
 Se observa sobre todo en niños de edad
preescolar.
 Se caracteriza por una reestructuración de las vías
respiratorias: fragilidad epitelial, el edema y la
hiperemia de la mucosa, y un engrosamiento de la
capa basal reticular subepitelial
 En el asma crónica más grave, la pared de la vía
respiratoria se engrosa como resultado de la
hiperplasia del músculo liso de la vía respiratoria,
la hipertrofia de las glándulas secretoras de moco
y la angiogenia subepitelial.
 HALLAZGOS: linfocitos TH2 (inician cascada
inflamatoria asociada a la alergia)
NO ATÓPICO
 Menos del 5% de los casos de asma.

 Aparece en edad adulta.
 Suele ir acompañada de rinosinusitis crónica y
poliposis nasal, y no responde bien a los
glucocorticoides inhalados.
 Suelen tener una forma grave de asma con un
elevado recuento de eosinófilos en la sangre
periférica, y generalmente requieren dosis altas de
glucocorticoides sistémicos para mantener el asma
controlada.
 Excesiva producción de interleucinas por parte de
las ILC2
Obstrucción de las vías respiratorias son resultado de:

 La constricción del músculo liso
 El engrosamiento del epitelio de las vías respiratorias
 El líquido libre dentro de la luz de las vías respiratorias.
La obstrucción al flujo de aire se manifiesta por el aumento de la resistencia de las vías
respiratorias y la disminución del flujo a lo largo de toda la capacidad vital. Al
comienzo de una crisis de asma, la obstrucción se produce en todos los niveles de las vías
respiratorias; a medida que la crisis se resuelve, estos cambios se invierten, primero en las
vías respiratorias grandes (es decir, el tronco principal, el lobular, los bronquios
segmentarios y los subsegmentarios) y luego en las vías respiratorias más periféricas.
La taquipnea no se debe a anomalías en la composición de los gases de la sangre arterial,
sino a la estimulación de los receptores intrapulmonares, con los consiguientes efectos
en los centros respiratorios centrales. Una consecuencia de la combinación del
estrechamiento de las vías respiratorias y de los rápidos flujos de aire es una mayor carga
mecánica sobre la bomba de ventilación.
CLÍNICA
ANAMNESIS:
Durante una crisis aguda de asma, los pacientes buscan atención médica por la disnea
acompañada de:
El grado de disnea que
 Tos experimenta el paciente no está
 Sibilancias estrechamente relacionado con el
 Ansiedad. grado de obstrucción del flujo de
aire, pero a menudo se ve influido
La disnea puede ocurrir:
 Solo con el ejercicio (asma inducida por el ejercicio)
 Después del tratamiento con fármacos que inhiben las acciones de la ciclooxigenasa
1 (enfermedad respiratoria exacerbada por el ácido acetilsalicílico)
 Después de la exposición a un alérgeno específico conocido (asma extrínseca) o sin
una razón identificable (asma intrínseca).
EXAMEN FÍSICO
Un factor importante que
debemos considerar al tomar SIGNOS VITALES:
una anamnesis de un paciente
 FR: 25-40 resp/min
con asma es la posibilidad de
 Taquicardia, pulso paradójico.
exposiciones ocupacionales en
 Saturación de O2: 90%
EXPLORACIÓN TORÁCICA:
 Utilizan músculos accesorios de la respiración (la piel sobre el tórax se retrae sobre
los espacios costales en la inspiración)
 Tórax insuflado
 Fase espiratoria se prolonga en relación con la inspiratoria
PERCUSIÓN: hiperresonancia con pérdida de la matidez por el movimiento
diafragmático.
AUSCULTACIÓN:
 Sibilancias (más fuertes durante espiración)
 Sonidos añadidos: roncus (presencia de secreciones libres en la luz de las vías
respiratorias) Crépitos: deben hacer sospechar de infección localizada o
insuficiencia cardíaca.
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
GOLDMAN.-CECIL MEDICINA INTERNA- CLINICAL KEY (cap 81)
NEUMOLOGÍA DE LA CIB (cap de asma)

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A pesar de ser tan variable, esta ha sido dividida en:

 Menos del 5% de los casos de asma.

Obstrucción de las vías respiratorias son resultado de:

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