ACTIVIDAD EJE 1

Autoevaluación para la acreditación institucional.

PRESENTADO POR

Karen Lorena Guerrero Quezada

Angélica Johanna Cifuentes Tovar
Olga Lucia Salamanca Delgado

DOCENTE

Jorge Enrique Ayala Hernández

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Auditoria en Salud
Auditoria de la Calidad II
20 de febrero de 2023
Contenido

Introducción.....................................................................................................................................3
Objetivos...........................................................................................................................................5
Desarrollo de la actividad................................................................................................................6
Conclusiones...................................................................................................................................11
Bibliografía.....................................................................................................................................11
Introducción

Dentro del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud se encuentran 4

componentes que son el Sistema Único de Habilitación (SUH), Programa de Auditoria para

el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC), Sistema Único de Acreditación (SUA) y el

Sistema de Información para la Calidad en Salud; Así mismo, en lo hablado de este eje, se

puede decir, que la Acreditación en salud “es un reconocimiento que da el Estado a través

del Ministerio y un organismo evaluador autorizado (ICONTEC) sobre la calidad superior

de una institución” (Rodríguez, 2016). Para la International Society for Quálitas in Health

care (ISQua), La acreditación es definida como un conjunto de normas válidas a nivel

internacional, un proceso de autoevaluación, vigilancia y mejoramiento de los diferentes

procesos institucionales.

En Colombia en el año 2002, se define la acreditación como uno de los

componentes del sistema obligatorio de la garantía de la calidad (SOGC), El proceso de

acreditación es voluntario donde las instituciones prestadoras de servicios de salud buscan

demostrar el cumplimiento de los estándares de alta calidad, que están por encima de las

condiciones mínimas establecidas por el sistema único de habilitación; acogiendo al

paciente y su familia, en la atención humanizada y de calidad, la promoción y la

prevención, teniendo como componente importante la seguridad del paciente (salud

América 2017).

Por ende, para cumplir deben realizar la evaluación continua de sus estándares,

teniendo en cuenta el mejoramiento continuo de la calidad y el enfoque de riesgo en donde

se trabaja la identificación, prevención, intervención y reducción del impacto,

convirtiéndose en un reto para las entidades prestadoras de servicios de salud. La

autoevaluación institucional es un instrumento clave de la elevación de los resultados

cuantitativos y cualitativos de mejora, impulsando al reconocimiento de la acreditación, en

miras a favorecer los más altos estándares de la de calidad, eficiencia de sus procesos y

recursos, fortalecimiento de la competitividad tanto a nivel nacional como internacional.

Objetivos

General

Fortalecer y aplicar los aprendizajes conceptuales, metodológicos y normativos

respecto al proceso de autoevaluación institucional para la acreditación en las instituciones

prestadoras de servicios de salud.

Específicos

Realizar la autoevaluación cualitativa y cuantitativa de un estándar de

acreditación en una institución que preste servicios de salud hospitalarios y ambulatorios.

Realizar lectura complementaria de la resolución 2082 de 2014 del ministerio de

salud y protección social, hacer énfasis en el artículo 7 de dicha resolución.

Revisar el recurso de aprendizaje de organizador grafico denominado estructura

del Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia

Realizar lecturas, analizar y complementar la información de este segundo eje de

auditoria de la calidad II.

Desarrollo de la actividad

1. Seleccionen una Institución Prestadora de Servicios de Salud que preste servicios

ambulatorios u hospitalización, preferiblemente donde alguno de los integrantes del

grupo esté trabajando o haya trabajado, con el fin de tener un conocimiento previo

institucional.

La institución seleccionada es SIES SALUD IPS sede Garzón Huila, en la cual se

realiza prestación de servicio de salud, como primer nivel de atención en salud

2. Señale el municipio/ciudad donde está ubicada la institución de salud

SIES SALUD IPS sede ubicada en el municipio de Garzón del departamento del Huila,

dirección calle 19# 7 A- 05 Barrio Provivienda.

3. Realizar autoevaluación cualitativa del estándar dado en el punto anterior así:

a. Identificar las fortalezas que tiene la institución seleccionada frente al estándar 20.

Fortaleza criterio 1: la institución SIES SALUD IPS cuenta con 2

trabajadoras sociales profesionales en salud encargados del SIAU, donde se realiza

adecuada identificación del paciente, y la pertinencia en valoraciones del modelo

integral según la necesidad de la población objeto.

Fortaleza criterio 2: la evaluación de las necesidades de los pacientes que

son atendidos en SIES SALUD IPS se va detectando desde el ingreso a la

institución por medio de trabajo social y línea de frente, adicionalmente el área de

psicología y todos los profesionales de la salud que tengan contacto directo con

cada uno de los usuarios, van registrando la necesidad de las valoraciones que

abordan al paciente de manera integral.

 Fortaleza criterio 3: la atención de SIES SALUD IPS está enfocada en

consulta externa e implementación de programas integrales de salud establecidos y

adaptados según la resolución 3280 del 2018 Rutas Integrales de Atención en salud

(RIAS) y modelo de acción integral territorial (MAITE) abordaje por cada ciclo

vital individual, para detección temprana de enfermedades y/o brindar promoción y

mantenimiento de la salud, con el fin de gestionar el riesgo de enfermedades

crónicas transmisibles y no transmisibles.

Fortaleza criterio 4: con el apoyo de auxiliares de enfermería, jefe de

enfermería, medicina general, psicología y trabajo social se da la identificación de

las necesidades educativas o de información de los usuarios.

Fortaleza criterio 5: Con el apoyo de auxiliares de enfermería, jefe de

enfermería, medicina general, psicología y trabajo social se da la identificación de

las necesidades educativas o de información de los usuarios, sus respectivos

seguimientos y según sus hallazgos o dificultad caracterizada se cubren cumplir con

las necesidades físicas y toma conductas para poder dar solución a las condiciones

de salud detectadas.

Fortaleza criterio 6: SIES SALUD IPS cuenta con sistema a nivel nacional

para el anejo confidencial de historias clínica electrónicas llamado AVICENA y un

software para el agendamiento de las citas médicas de manera oportuna llamado

Bukeala.

b. Por cada fortaleza identificada, liste las posibles evidencias (documentos, registro

fotográfico, base de datos, entrevistas, etc.) que soportan la existencia de la

fortaleza.
 Fortaleza 1: asignación de turnos al ingreso de la institución que es

asignada por medio de un sistema de turnos, guiada y entregada por el vigilante al

ingreso de la institución, realizando en registro del documento de identificación,

caracterizando prioridades en caso especiales según condición del usuario que

ingrese a las instalaciones para tomar algún servicio.

Fortaleza 2: en caso de paciente de condiciones especiales como

embarazadas, adultos de la tercera edad, niños y personas con alguna discapacidad

son atendidos directamente por trabajo social en SIAU para agilizar trámites

pertinentes según la necesidad del usuario.

Fortaleza 3: se cuenta personal de salud profesional que aporta el registro

de cada consulta médica en la historia clínica digital en la cual se puede tener

registros de las consultas previas e identificación de síntomas en una anamnesis por

el motivo actual de la enfermedad, continuando con la adecuada adaptación de la

consulta para abordar los tamizajes de exposición según el riesgo del ciclo vital en

el que se encuentre el paciente con el fin de aplicar el modelo MAITE y RIAS.

Fortaleza 4: Las necesidades educativas se identifican a través de la

información de los usuarios y las necesidades físicas se identifican desde el registro

de historia clínica

Fortaleza 5: Las necesidades educativas son información de los usuarios y

las necesidades físicas que dan el registro de historia clínica con el uso de

AVICENA y bases de datos adquiridos desde la EPS de afiliación del paciente con

apoyo de trabajo social, auxiliar de enfermería, jefe de enfermería y psicología.

Fortaleza 6: los paciente que son atendidos en SIES SALUD cuentan con el

registro documental de la historia clínica previamente diligenciada durante su

 consulta médica, al finalizar cada consulta, al paciente se le entregan ordenes ya

autorizadas automáticamente según pertinencia de especialidad que atiende al

paciente (medicina general, medicina interna, ginecología, medicina familiar, jefe

de enfermería, psicología, nutrición, fisioterapia, reumatología, pediatría), con el fin

de evitar retrasos en trámites de autorización, y generando continuidad en salud y

fácil accesibilidad al servicio de salud; posteriormente se realiza seguimiento por

medio de diagnósticos registrados en la plataforma digital AVICENA, esto con

apoyo del personal de enfermería y trabajo social.

c. Posteriormente, identifique las oportunidades de mejora frente al estándar 20.

Recordar que las oportunidades de mejora son las fallas, debilidades, brechas que

tiene la institución frente al estándar.

Oportunidad de mejora 1: la adecuada caracterización, identificación y

valoración de la población objeto, se está realizando con usuarios de régimen

contributivo que son afiliados a la EPS que tiene contrato con SIES SALUD IPS en

la sede de garzón Huila.

Oportunidad de mejora 2: por el tiempo tan limitado de la consulta

externa (20 minutos por paciente) el profesional de medicina general no alcanza

abordar completamente las características culturales individuales de cada paciente.

Oportunidad de mejora 3: la demanda de pacientes de manejo integral a

aumentado, generando en sí, un aumento en las interconsultas por medio de

medicina familiar para definir conductas como la valoración por especialistas como

ortopedia, urología y dermatología.

Oportunidad de mejora 4: no cuentas con una ruta de apoyo intersectorial

a pesar de tener muy buena identificación de la población que cuenta con

 necesidades socioeconómicas y psicológicas que se atienden en la institución SIES

SALUD IPS.

Oportunidad de mejora 4: no cuentas con una ruta de apoyo intersectorial

a pesar de tener muy buena identificación de la población que cuenta con

necesidades socioeconómicas y psicológicas que se atienden en la institución SIES

SALUD IPS.

Oportunidad de mejora 5: No todo el trabajador de la salud anexa en la

historia clínica de manera oportuna la necesidad de salud de cada paciente y

contiene errores como la digitación y la falta de conocimientos en la

codificación de los diagnósticos para una buena facturación, generando glosas

que afectan a la institución.

d. Después de la autoevaluación cualitativa, realiza la autoevaluación cuantitativa del

estándar, así:

a. Realicen la asignación numérica del estándar en cada una de las dimensiones de

enfoque, implementación y resultado. Para este fin deben revisar el artículo 7 de la

resolución 2082 de 2014

(Se anexa archivo en Excel con implementación de hoja radar)

b. Después de hacer la calificación por cada dimensión, determinar la calificación

general del estándar ya sea promedio, moda o mediana:

ENFOQUE IMPLEMENTACION RESULTADOS GENERAL

Promedio 3,16666667 3 2,83333333 2,83333333 3 2,33333333 3 2,66666667 2,66666667 1,16666667 2,66666667
Mediana 3 3 3 3 3 2 3 3 3 1 2,7
moda 3 3 3 3 3 2 3 3 3 1 2,7
Conclusiones

Todo proceso que conduce a la acreditación tiene un doble propósito; con el

primero se busca verificar el grado de cumplimiento de la institución para satisfacer las

necesidades del cliente planteadas en los diferentes estándares con validez internacional y

lo segundo es que promueve el mejoramiento continuo de la institución y cada uno de sus

procesos o programas que se puede apreciar por el grado de cumplimiento de los diferentes

estándares evaluados que a su vez cuentan con un conjunto de características que expresan

las condiciones en las cuales se están prestando los servicios y si son las esperadas.

Cuando una entidad desarrolla procesos de mejoramiento que apuntan a lograr el

cumplimiento de los estándares de acreditación están impactando en el incremento de la

probabilidad de que el usuario sea atendido con el pleno cumplimiento de sus derechos, la

efectividad clínica de los servicios que se presten, la disminución en el riesgo al paciente, el

incremento de la eficiencia en la utilización de los recursos institucionales y la satisfacción

de los usuarios en términos de sus expectativas.

De esta autoevaluación cualitativa y cuantitativa podemos concluir que esta entidad

prestadora de salud no cuenta con un resultado favorable para dicha acreditación, debido a

que según los resultados se deben tomar conductas de mejora para no desviar el enfoque

principal, que contando con las mencionadas fortalezas no se ve evidencia según los

resultados.

Según los análisis, el SIAU logra un mayor puntaje, generando un impacto mayor

en la satisfacción de los usuarios y su familia logrando por medio de experiencias

memorables que los usuarios sigan asistiendo a su atención en la institución SIES SALUD
IPS.

Bibliografía

Ministerio de la Protección Social. (2005). Guía práctica de preparación para la

Acreditación en Salud. Bogotá D.C, Colombia: Ministerio de la Protección Social.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-

de-preparacion-para-acreditacion.pdf

Ministerio de Salud. (2021). Minsalud.gov. Recuperado el 22 de noviembre de2022

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PS

A/manual-acreditacion-salud-ambulatorio.pdf

Gómez, J., Fontalvo, T. & Vergara, J. (2013). Aplicación de análisis discriminante para

evaluar el impacto de la acreditación en salud en Colombia en los indicadores de

rentabilidad. Universidad y Salud. 15(1), 62-71.

Rodríguez, C. E. (2016). Acreditacion en Salud.

https://www.acreditacionensalud.org.co//wp content/uploads/2020/07/Acreditación
 en Salud.pdf

Ministerio de la Protección Social. (2006). Resolución 1445 de 2006. Manual de Estándares

del Sistema Único de Acreditación. Disponible en:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PSA/

Manual-Estandares-Sistema-Acreditacion-Resolucion-1445-2006.pdf

Salud Americas. (2017). Disponible en: retrieved from https://www.paho.org/salud-en-

lasamericas-2017/wp-content/uploads/2017/09/print-versión-spanish.pdf S.

Sánchez, B. (2014). Prácticas de autoevaluación con fines de acreditación institucional en

Colombia: una lectura evaluativa y propositiva desde la perspectiva de la

construcción social de la realidad. Disponible en:

https://www.casadellibro.com/ebook-practicas-de-autoevaluacion-con-fines-de-

acreditacion-institucional-en-colombia-una-lectura-evaluativa-y-propositiva-desde-

la-perspectiva-de-la-construccion-social-de-la-realidad-ebook/

9789587460629/6178762

Internationals society for quality in health care lnc. (2010). Disponible en:

http:://www.isqua.org/Accreditations.aspx? men=29