Acompañamiento de enfermería durante el

proceso de muerte del ser humano

Unidad 3. Los cuidados ante la muerte

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓ NOMA DE MÉ XICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA Y EDUCACIÓ N A DISTANCIA
(SUAyED)

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ASIGNATURA: ACOMPAÑ AMIENTO DE ENFERMERIA EN EL PROCESO DE MUERTE DEL SER

HUMANO.

NOMBRE DEL ALUMNO:

LUGAR DE RESIDENCIA: ACAPULCO; GUERRERO.

NOMBRE DE LA UNIDAD III: LOS CUIDADOS ANTE LA MUERTE.

ACTIVIDAD INTEGRADORA.

NOMBRE DEL ASESOR: VERONICA VALDEZ HERNANDEZ

FECHA: 16 DE ABRIL DEL 2022

GRUPO: 9614

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 Actividad integradora / Unidad 3

Nombre del alumno:

Grupo:

Actividad integradora
Los cuidados ante la muerte

Después de haber revisado los temas presentados en esta unidad, realiza lo que a
continuación se te pide.

Instrucciones
Esta actividad integradora consta de seis puntos, y se te presentan paulatinamente. Lee con
atención las instrucciones de cada punto y realiza las actividades que se te solicitan.

1) Lee y analiza con atención los datos de identificación, la presentación del caso
práctico y el instrumento para la valoración de las necesidades psicológicas,
sociales y espirituales del paciente terminal que se presenta a continuación.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Reynaldo P. M.
Edad: 68 años Peso: 57,800 Kg Servicio: En su hogar
Estado civil: Casado Sexo: Masculino
N.° de cama: Escolaridad: Primaria
Fecha de ingreso: _____ Ocupación: Ninguna
Religión: católica Nacionalidad: mexicana
Lugar de procedencia: Estado de Puebla
Domicilio: Conocido. Mecapalapa, Puebla
Persona responsable: Su hija mayor

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 Acompañamiento de enfermería durante el
proceso de muerte del ser humano
Unidad 3. Los cuidados ante la muerte

PRESENTACIÓN DEL CASO PRÁCTICO

Paciente de sexo masculino de 68 años de edad, originario del Estado de Puebla,

quien inicia con los primeros síntomas en el año 2006, presentando dolor en
región abdominal, síntomas de gastritis y malestar general. No se le realizaron
estudios para determinar la causa del dolor. En el año 2008 presenta una
hemorragia abundante del tubo digestivo y recto, y fue trasladado de urgencia a
una clínica en donde sugirieron que fuera trasladado a un escalón sanitario que
contara con banco de sangre para ser trasfundido, debido a que la pérdida de
sangre había sido abundante. Se realizan estudios determinando que la
hemorragia había sido por la ruptura de varices esofágicas. Posteriormente se
realizaron estudios para definir el diagnóstico, resultando cirrosis hepática. Las
varices esofágicas fueron ligadas, permaneciendo estables por poco tiempo.
Inician las complicaciones presentando ascitis, que le impide llevar a cabo una
vida normal, padeciendo crisis de dolor insoportables. Presenta periodos de
encefalopatía hepática y continuamente permanencia por largos periodos en la
sala de un hospital. La acumulación de líquido en la región abdominal no cedió
con medicamentos y fue extraído el líquido por punción, y a los pocos días
presentó los mismos signos y síntomas. Llega el momento en que decide no
acudir más a sus citas al Hospital Central Militar, manifestando su temor de
fallecer en la sala de un hospital. Presenta una crisis de dolor insoportable y pide
reunir a toda la familia. Al segundo día presentó una notable mejoría y platicó con
la familia reunida. Al tercer día su estado físico decae totalmente, y las palabras
que emitía eran poco entendibles, notándose que ya no se encontraba bien. Cayó
en estado de coma, falleciendo posteriormente en su cama, en su casa y con su
familia reunida, quienes siempre lo estuvieron acompañando.

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 Actividad integradora / Unidad 3

Instrumento para la valoración de las necesidades psicológicas, sociales y

espirituales del paciente terminal.*

Tipo de necesidades SÍ NO POR QUÉ

1. Necesidad de decir lo que quiere y ser escuchado
¿Puede decir lo que desea a las personas Por la confianza
X
allegadas a usted?
¿Se siente escuchado por las personas Por respeto
X
allegadas a usted?
¿Puede expresar sus inquietudes, sin Lo hizo en su
importar lo insignificante que pueda X momento
padecer?
2. Necesidad de tener el control de lo que quiere hacer
¿Tiene temor a perder el control de sí X No está en
mismo o la autonomía en la toma de condiciones
decisiones?
3. Necesidad de que se le tome en serio, sobre todo sus quejas de dolor o
incomodidad
¿Qué espera de su familia, de sus seres X Su perdón
queridos y de sus amigos?
¿Qué hacen sus familiares, sus seres X Lo procuran
queridos y sus amigos por usted?
4. Necesidad de expresar sus miedos, sentimientos y dudas con sus seres
queridos
¿Cómo son sus relaciones interpersonales X Buenas
con su familia, seres queridos y sus
amigos?
¿Comparte con sus seres queridos y/o X Por su creencia
familiares sus sentimientos, pensamientos y religiosa
miedos?
5. Necesidad de expresar lo que sienten y piensan con una persona ajena a la
familia
¿Qué piensa y siente con respecto a su X Que es terminal
enfermedad?
¿Está consciente de la gravedad de su X Se lo explicaron
enfermedad?
¿Qué es lo que necesita y qué le falta para X Tengo a mi familia
tener una mejor calidad de vida?
6. Necesidad de sentirse comprometidos
¿Presenta temor a lo desconocido, al curso X Lo ve con filosofía
de la enfermedad?
¿Tiene temor al dolor físico y al X No quiere sufrir

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 Acompañamiento de enfermería durante el
proceso de muerte del ser humano
Unidad 3. Los cuidados ante la muerte

sufrimiento?
¿Tiene temor a la pérdida de partes del X No quiere sufrir
cuerpo y a la invalidez?
7. Necesidad de sentirse útiles
¿Presenta temor a la pérdida de identidad X No tiene por qué
propia?
¿Tiene temor a morir privado de su X No lo merece
dignidad?
¿Refiere temor a inspirar compasión? X No es justo
8. Necesidad de seguridad
¿Se siente rechazado o abandonado? X Tiene familia
¿Cómo lo tratan en el hospital o en su casa, X Recibe cuidados
rechazado o abandonado?
¿Qué le gusta y qué le disgusta del hospital X Todo le agrada
y de su casa?
9. Necesidad de sentirse acompañado por aquellas personas que le son más
afines, como sus familiares, seres queridos y amigos
¿Desea estar acompañado por sus X Tiene su fortaleza
familiares, seres queridos, amigos y
enfermera?
¿Tiene temor a la soledad por el abandono X Por ser una carga
de sus familiares o amigos?
¿Presenta temor a dejar a su familia y X Es un sentimiento
amigos?
10. Necesidad de estar informados sobre su estado de salud
¿Siente la necesidad de que el personal X Ya lo han hecho
médico y de enfermería le hable con la
verdad y en términos que usted entienda?
¿Comparte su diagnóstico médico y de las X No desea dar
consecuencias con sus seres queridos? molestias
¿Pregunta sobre el tratamiento y la X Ya lo sabe
evolución de su enfermedad?
¿Cuestiona sobre el tiempo disponible de X Lo presiente
vida?
11. Necesidad de arreglar sus cosas personales
¿Tiene la seguridad de que sus cosas X Confía en su familia
personales estarán bien cuidadas?
12. Necesidad de resolver sus asuntos pendientes en el aspecto legal
¿Ha pensado en realizar su testamento o X No tuvo tiempo
escrituras?
13. Necesidad de resolver sus asuntos pendientes en el aspecto social
¿Tiene relaciones interpersonales no X No hubo necesidad
resueltas satisfactoriamente, amistades, de hacerlo
compañeros de trabajo, vecinos, etc.?

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 Actividad integradora / Unidad 3

14. Necesidad de resolver sus asuntos pendientes en el aspecto familiar

¿Desea ver a sus seres queridos para Encargar a su
X
resolver asuntos familiares pendientes? esposa
¿Desea despedirse de sus seres queridos? X Sí lo hizo
¿Desea arreglar disputas familiares? X No tiene
¿Desea perdonar a sus seres queridos? No hay que
X
perdonar a nadie
¿Busca la reconciliación con un pasado no Está satisfecho con
aceptado que no le deja en paz, X su pasado
relacionado con sus seres queridos?
15. Necesidad de resolver sus asuntos pendientes en el aspecto espiritual
¿Cree que existe una relación entre sus X Son cosas
creencias espirituales y su estado actual de diferentes
salud o situación vital?
¿Desea practicar ritos importantes (por X Para la paz
ejemplo: ¿meditación, rezos, estudio de la espiritual lo hizo en
Biblia, asistir a la iglesia, etc.)? su momento
¿Hay una Biblia o medallas religiosas en la X Un Cristo para su
habitación del paciente? compañía
¿Practica la misma religión en la que fue X No tiene conflicto
educado? Si no lo hace, ¿tiene algún
conflicto por esto?
¿Siente la necesidad de ver al sacerdote, X Por necesidad
rabino, etc.?
¿El paciente sabe que se va a morir? X Lo presiente
¿Qué piensa sobre el tema de la muerte? X No le teme
¿Expresa dudas en cuanto a lo que hay X Tiene fe
después de la muerte?

(*) Nota: Este instrumento fue diseñado por María de Jesús Morales Cruz y Yolanda Vargas
Sánchez (2009). No ha sido validado ni homologado y actualmente está en proceso de
revisión.

2) A partir de la información anterior que reúne este caso, realiza ahora un

resumen de su valoración, anotando los datos de identificación del paciente.

RESUMEN CLÍNICO DE LA VALORACIÓN

Datos de identificación:

Nombre: Reynaldo P. M.

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 Acompañamiento de enfermería durante el
proceso de muerte del ser humano
Unidad 3. Los cuidados ante la muerte

Edad: 68 años Peso: 57,800 Kg Servicio: En su hogar

Estado civil: Casado Sexo: Masculino

N.° de cama: Escolaridad: Primaria

Fecha de ingreso: _____ Ocupación: Ninguna

Religión: católica Nacionalidad: mexicana

Lugar de procedencia: Estado de Puebla

Domicilio: Conocido. Mecapalapa, Puebla

Persona responsable: Su hija mayor

Resumen clínico de su valoración:

Paciente masculino de 68 años, originario del estado de puebla en el 2008

presenta hemorragia de tubo digestivo y recto se trasladó a un escalón sanitario
que contaba con banco de sangre para ser transfundido debido a la perdida que
sufrió que había sido abundante. Después de realizarle varios estudios se
determinó que la causa de la hemorragia digestiva había sido por la ruptura de
varices esofágicas Posteriormente se realizaron estudios para definir el
diagnóstico, resultando cirrosis hepática. Las varices esofágicas fueron ligadas,
permaneciendo estables por poco tiempo. Inician las complicaciones presentando
ascitis, que le impide llevar a cabo una vida normal, padeciendo crisis de dolor
insoportables. Presenta periodos de encefalopatía hepática y continuamente
permanencia por largos periodos en la sala de un hospital. La acumulación de
líquido en la región abdominal no cedió con medicamentos y fue extraído el
líquido por punción, y a los pocos días presentó los mismos signos y síntomas.
Llega el momento en que decide no acudir más a sus citas al Hospital Central
Militar, manifestando su temor de fallecer en la sala de un hospital. Presenta una
crisis de dolor insoportable y pide reunir a toda la familia. Al segundo día presentó
una notable mejoría y platicó con la familia reunida. Al tercer día su estado físico
decae totalmente, y las palabras que emitía eran poco entendibles, notándose
que ya no se encontraba bien. Cayó en estado de coma, falleciendo
posteriormente en su cama, en su casa y con su familia reunida, quienes siempre
lo estuvieron acompañando. 
 
“El paciente presenta pocas necesidades sociales pues están cubiertas por su
familia que lo cuida y lo procura. No menciona pendientes con amigos o

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 Actividad integradora / Unidad 3

conocidos. No tuvo tiempo de hacer un testamento.

Sicológicamente el paciente presenta varias inseguridades, por ejemplo,
menciona la necesidad de ser perdonado y menciona que no quiere dar molestias
por hablar de su diagnóstico y tiene temor de causar lástima y morir sin dignidad.
Espiritualmente no tiene problemas pues cree en el dios que siempre ha tenido,
no lo culpa de su enfermedad y acepta el consuelo que le da su fe.”

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 Acompañamiento de enfermería durante el
proceso de muerte del ser humano
Unidad 3. Los cuidados ante la muerte

3) A partir del resumen clínico de la valoración que elaboraste, ahora realiza el

plan de intervenciones de enfermería, elaborando dos diagnósticos de
enfermería y cuatro intervenciones de enfermería en cada diagnóstico de
enfermería. Utiliza para ello el siguiente formato, para cada uno de los
diagnósticos.

Primer diagnóstico de enfermería

Valoración Dx. de Objetivos Intervención de Evaluación
Enfermería Enfermería
Llega el momento Ansiedad  -Disminuir  -Utilizar un El paciente presenta
en que decide no ante la la ansiedad enfoque sereno más tranquilidad al
acudir más a sus pérdida de que dé seguridad estar acompañado de
citas, manifestando dignidad -Aumentar el -Explicar todos los su familia
su temor de fallecer durante el afrontamient procedimientos
en la sala de un proceso de o -Animar a la
hospital muerte RC familia a
  Percepción permanecer con el
  de paciente
  proximidad -Crear un
  de la muerte ambiente que
  MP Informe facilite la
  al temor a confianza
  morir en un
  hospital.
Segundo diagnóstico de enfermería
Valoración Dx. de Objetivos Intervención de Evaluación
Enfermería Enfermería
Inician las   Dolor -Aliviar el  -Administrar Disminuyo
complicaciones crónico RC dolor -Evaluar analgésicos favorablemente el
presentando ascitis, Enfermeda la escala de prescritos por dolor e incomodidad
que le impide llevar d crónica EVA. médicos. del paciente
a cabo una vida MP
normal, padeciendo Incapacida -Colocarlo en una
crisis de dolor d para posición favorable
insoportables por realizar sus
largos periodos en actividades. -Favorecer el
la sala de un apoyo de sus
hospital. familiares en todo
  momento.
 
 
 
 

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 Actividad integradora / Unidad 3

4) A continuación, te presentamos las intervenciones que realizó el enfermero que

atendió al paciente Reynaldo. Complementa lo que se te solicita, considerando
las aportaciones y sugerencias teóricas que revisaste en los temas de esta
unidad y, de manera especial, los aspectos que incluye la intervención en crisis
de primer orden.

Intervención en crisis de primer orden

Fases Intervenciones que realizó Menciona las intervenciones que
el enfermero que brindó la realizarías en cada una de estas
atención de enfermería fases
1. Realizar el contacto Brindarle apoyo
psicológico emocional, entablar una
Acercarse al paciente,
Objetivo: el paciente se conversación sobre
hacerle sentir que estamos
siente comprendido, temas que a él le gusta.
con él, que sienta nuestro
aceptado. Reducir la
apoyo.
intensidad del
aturdimiento emocional.
2. Examinar las Brindarle apoyo para
dimensiones del El paciente sentía el temor concluir las cosas que
problema de partir y dejar cosas sin sentía que estaban
Objetivo: descubrir concluir, el temor a cerrar los pendientes.
necesidades inmediatas y ojos y no despertar jamás.
posteriores.
3. Analizar posibles Motivar al paciente a
Existía el problema de
soluciones aceptar la realidad de
querer solucionar los
Objetivo: identificar una su enfermedad
problemas en los últimos
o más soluciones para las
momentos y de no querer
necesidades inmediatas y
partir.
posteriores.
4. Asistir en la Ofrecer ayuda de
Los últimos momentos de su
ejecución de pasos tanatólogos o
vida deben ser los más
concretos psicoterapeutas así
agradables, por lo cual, es
Objetivo: ejecutar como ayuda legal para
de vital importancia que se
soluciones inmediatas dejar en orden sus
atiendan las peticiones que
para satisfacer sus asuntos.
el paciente hace.
necesidades.
5. Seguimiento Dar la opción u ofrecerle la Dar seguimiento a los
Objetivo: asegurar la ayuda para satisfacer las objetivos prácticos a
identificación de necesidades de todo tipo, resolver de modo
información; examinar los por personas capacitadas, inmediato y alentar a
posibles procedimientos como tanatólogos, que se realicen de

10
 Acompañamiento de enfermería durante el
proceso de muerte del ser humano
Unidad 3. Los cuidados ante la muerte

para el seguimiento, psicólogos o modo constante.

establecer un convenio. psicoterapeutas.

5) Indica qué técnicas aplicarías al paciente terminal, en fase terminal o que esté
pasando por alguna etapa de duelo.

Técnicas
Técnica Describe la técnica sugerida Menciona el fundamento
de la elección de la
técnica
Técnicas que podrás  
aplicar durante la Ayuda a disminuir el estrés
valoración integral del 1)Técnica de Relajación y la ansiedad acumulados
paciente, para brindar  Técnica de respiración en familiares y pacientes
contención durante la 1. Le pedimos al paciente que dadas las situaciones
realización de la entrevista se ponga en una posición anteriores.
y ejecución de las cómoda.
intervenciones: 2. Que cierre sus ojos y que
Desapego, sensibilización, ponga sus manos sobre el
desensibilización, relación estómago.
de ayuda, respiración y 3. Le solicitamos que cuando
relajación. inhale infle su estómago y
(Sugiere dos técnicas) cuando exhale trate de que su
estómago que hunda como si
llegara a la columna vertebral.
4. El objetivo es que el
paciente incorpore este nuevo
movimiento de su abdomen y
que inhale contando hacia
cuatro lentamente, que
mantenga la respiración cuatro
tiempos y que libere el aire en
cuatro tiempos.
 
 

2)Técnica de silla vacía de

sentimientos
 1. El paciente elige a la
persona con la cual desea Con esta técnica se ha
hablar, puede estar viva o logrado expresar los
haber fallecido. sentimientos inconclusos
2. Se ponen dos sillas que del paciente con el duelo y
ocupará el paciente en su demás problemas

11
 Actividad integradora / Unidad 3

momento, en este caso no emocionales.

ocuparíamos sillas y lo
haríamos desde la cama que
esta postrada la persona.
3. El paciente debe comenzar
a hablar con ese otro.
Expresar sus pensamientos,
emociones, malestares o
situaciones que se han
quedado inconclusas en esa
relación.
4. Posteriormente debería
cambiarse de silla y responder
a este primer discurso, pero lo
haría desde el lugar en donde
esta. En este punto se
promueve la proyección del
paciente. Es probable que se
le dificulte hablar desde la
visión de ese otro. Sin
embargo, le sugerimos al
paciente que imagine que le
contestaría.
5. El terapeuta va a realizar
reflejos de lo que cada uno de
los personajes, de tal manera
que promueve la conversación
entre polaridades.
6. El fin de dicha técnica es
que ambas partes se
escuchan y que el paciente
logre expresarse y liberar toda
la ansiedad.
7. Al finalizar la sesión se le
pide al paciente que exprese el
aprendizaje.

12
 Acompañamiento de enfermería durante el
proceso de muerte del ser humano
Unidad 3. Los cuidados ante la muerte

6) Indica qué ejercicios dialogales y vivenciales aplicarías al paciente terminal, en

fase terminal o que esté pasando por alguna etapa de duelo.

Ejercicios dialogales y vivenciales

Ejercicio dialogal y Describe el ejercicio Menciona el
vivencial dialogal y vivencial fundamento de la
sugerido elección del ejercicio
dialogal y vivencial
Ejercicios dialogales y 1) El lugar seguro y
vivenciales: silla vacía, protegido. Al realizar este ejercicio
relajación para contactar Este ejercicio depende nuestro paciente, se
con la parte sabia, el mucho de la relajación, sentirá en paz,
lugar seguro y protegido, entonces antes de empezar protegido, relajado
silla vacía segura y debemos enseñar y apoyar porque aquí es donde el
protegida, libro de a la persona con la técnica experimenta fuertes
recuerdos (sugiere dos de relajación, una vez expresiones de dolor al
ejercicios dialogales y dominada esta técnica, principio para poder
vivenciales). debemos de empezar con llegar a un estado de
la terapia, pedirle que cierre protección.
sus ojos y que imagine
cómo es el lugar donde se
sienta seguro y protegido,
empezar hacerle preguntas,
por ejemplo:
¿Cómo te imaginas la
entrada a tu lugar seguro y
protegido?
¿Ya te disté cuenta como
es la entrada?
¿Todo bien ahí adentro?,
después que nos haya
respondido a todo eso de
una manera tranquila,
decirle que en ese lugar
seguro y protegido coloque
sus experiencias de vida
sintiendo que están
seguras y protegidas.
Saludablemente,
cómodamente, disfrutando,
automáticamente con cada
respiración para que se
vaya sanando justo como lo

13
 Actividad integradora / Unidad 3

necesita, por último,

realizando dos o tres
respiraciones profundas le
pedimos que abra sus ojos
y regrese aquí con
nosotros.

   
 2. El juego de roles (role- Comprender las
play) definido de manera necesidades y
simple es actuar. Actuar sentimientos de la otra
como un personaje que persona y viceversa.
usted inventa o que se
selecciona de una serie de
personajes existentes. El
ejemplo más obvio de juego
de roles es visto en la
televisión o en el cine,
donde el actor desempeña
el papel de un personaje
determinado.
 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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sentimientos (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.

Bernal, B. (2012). Relació n de ayuda: comunicació n terapéutica (manuscrito no publicado).

México: ENEO-SUAYED-UNAM

Morales, M. J. (2012). Ejercicios dialogales, retroalimentació n y cierre: la valoració n integral de

la persona ante la pérdida (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.

Morales, M. J. (2012). Ejercicios vivenciales. Manejo de la respiració n, la relajació n, silla vacía,

silla vacía segura y protegida (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.

Morales, M. J. (2012). Ejercicios vivenciales escritos: el testamento en vida, dar permiso, pedir
permiso (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.

Téllez, S. E. (2012). Darse cuenta de la pérdida y reconstruir el significado (manuscrito no

publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.

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 Acompañamiento de enfermería durante el
proceso de muerte del ser humano
Unidad 3. Los cuidados ante la muerte

Téllez, S. E. (2012). El diagnó stico de necesidades reales y potenciales de la persona y la familia

(manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.

Téllez, S. E. (2012). La evaluació n de los cuidados (manuscrito no publicado). México: ENEO-

SUAYED- UNAM.

Téllez, S. E. (2012). La planeació n y ejecució n del cuidado independiente e interdependiente

(manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.

Téllez, S. E. (2012). Sensibilizació n y desensibilizació n (manuscrito no publicado). México:

ENEO-SUAYED- UNAM

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