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    Escenario Clínico1 202320

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    Antonella Magaldi
    Ana María Guamán, una mujer de 22 años con diabetes mal controlada, llegó al hospital con tos productiva, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Presentaba taquipnea, taquicardia, crepitantes pulmonares y somnolencia. Se sospecha de cetoacidosis diabética y neumonía. Los exámenes mostraron acidosis metabólica e hipernatremia. El plan de tratamiento incluye fluidoterapia, insulina y antibióticos para la cetoacidosis y neumonía, respectivamente.

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    Ana María Guamán, una mujer de 22 años con diabetes mal controlada, llegó al hospital con tos productiva, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Presentaba taquipnea, taquicardia, crepitantes pulmonares y somnolencia. Se sospecha de cetoacidosis diabética y neumonía. Los exámenes mostraron acidosis metabólica e hipernatremia. El plan de tratamiento incluye fluidoterapia, insulina y antibióticos para la cetoacidosis y neumonía, respectivamente.

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    Ana María Guamán, una mujer de 22 años con diabetes mal controlada, llegó al hospital con tos productiva, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Presentaba taquipnea, taquicardia, crepitantes pulmonares y somnolencia. Se sospecha de cetoacidosis diabética y neumonía. Los exámenes mostraron acidosis metabólica e hipernatremia. El plan de tratamiento incluye fluidoterapia, insulina y antibióticos para la cetoacidosis y neumonía, respectivamente.

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    Ana María Guamán, una mujer de 22 años con diabetes mal controlada, llegó al hospital con tos productiva, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Presentaba taquipnea, taquicardia, crepitantes pulmonares y somnolencia. Se sospecha de cetoacidosis diabética y neumonía. Los exámenes mostraron acidosis metabólica e hipernatremia. El plan de tratamiento incluye fluidoterapia, insulina y antibióticos para la cetoacidosis y neumonía, respectivamente.

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    ESCENARIO CLÍNICO # 1

    Ana María Guamán es una mujer de 22 años con antecedentes de DM1; que llamó al
    911 porque refiere encontrarse en cama con tos, dolor abdominal, nausea y vómito.
    En estas circunstancias, la paciente es conducida a nuestro hospital y al momento en
    sala de Emergencia se encuentra ligeramente somnolienta.
    Ella se había estado sintiendo enferma en las últimas 48 horas inicialmente con dolor de
    garganta y tos. Adicionalmente comento al interno rotativo que se sentía débil y con
    escalofríos en las últimas horas, acompañado de dolor de espalda, tos productiva con
    expectoración amarillo-verdosa y aumento de la sed.
    Refiere que nunca ha experimentado esto antes y que ha saltado algunas dosis de
    insulina y de alimentos también.

    Motivo de consulta: tos productiva, dolor abdominal, nausea y vómito. Acompañada de


    debilidad muscular y mucha sed.
    APP: Diabetes.
    APF: Madre murió de ruptura de aneurisma en el cerebro.
    Historia social: No fuma, no consumo de alcohol o drogas ilícitas.
    Medicación: Insulina NPH, adherencia irregular en las últimas 48 horas por su estado.
    Alergias: Ninguna.
    Signos vitales: T 37.5° C, FC 125/min., FR 22/min., PA 95/60, Sat O2 97% aa.
    Antropometría: P: 48 Kg Talla: 1,69 m IMC: 16.8 Peso insuficiente
    Examen físico
    Ojos: Las pupilas son iguales y reactivas, las conjuntivas son claras.
    Boca: Mucosas secas y aliento frutal.
    Corazón: Taquicardia, sin soplos/frotes/galopes.
    Pulmones: Taquipnea, expansibilidad torácica disminuida en lado derecho con
    crepitantes basales ipsilaterales.
    Abdomen: Sensibilidad suprapúbica leve (el paciente indicará esto), por lo demás
    normal.
    Extremidades: Sin edema en piernas, sin dolor en pantorrillas a la palpación.
    Piel: Ligeramente húmeda y fría . Llenado capilar: > 3”
    Neurológico: Somnolienta :Abre los ojos al hablarle (3), confusa al hablar (4) y
    respuesta motora a comandos verbales (6). Glasgow 13
    Debilidad global que no lateraliza (la paciente esta débil pero mueve las cuatro
    extremidades), examen de fuerza/sensibilidad no focal. Los CN II-XII están intactos.
    Ustedes son los internos de guardia y reciben a la paciente al que la deben manejar.
    1. Cuáles son los hallazgos clínicos importantes en la paciente?
    * Antecedentes de DM1 mal controlada
    * Taquipnea, taquicardia
    * Síntomas: Dolor de garganta, tos productiva purulenta, escalofríos, mucosas seca y
    olor a frutas, crepitantes basales ipsilaterales
    *Somnolienta, Glasgow13
    * Índice de shock (FC/PS):1.31
    Mayor 0.9 predice hipovolemia aguda, marcador de severidad de la injuria, mortalidad
    2. Como abordaría este caso?

    • ¿Cuáles son los criterios diagnósticos pertinentes al presente escenario clínico?


    Cetoacidosis Diabética
    Neumonía Típica
    Covid
    • ¿Qué exámenes serian de utilidad?
    Biometría
    Química sanguínea
    Rx Ap y lateral de tórax
    Gasometría

    Leucositosis con desviación a la


    izquierda
    Bicarbonato: 19-26mEq
    pCO2: 35-45mmHg
    Ph:7.35-7.45
    Acidosis metabólica con acidemia compensada
    Anión Gap 8-12: 21.1
    Hipernatremico

    Consolidado en base pulmonar derecha


    3. Cuál es el plan de tratamiento?
    *Valorar glucosa cada hora y gasometría cada 2h a 4h

    Omsm 311 hiperosmolar

    PSI Clase 4 ingrso a UCI


    CETOACIDOSIS

    Cetoacidosis moderada
    Pop somnoliencia de la px y anion gap

    Tratamiento
    1. S.S 0.9% 10-20ml/kg/h x2 horas=480ml/h x 2 horas
    2. No se da reposición de potasio
    3. Insulina 1 bolo de 0.1UI/kg/h ----Infusión continua 4.8UI/h x 5min -----4.8U
    4. Se valora en una hora y tiene que haber bajado de 40-70mg/dL
    5. SI se logra el valor de 250-200 agregamos dextrosa 5% con S.S 0.45% velocidad
    150-250ml/h
    6. Meta menos de 200 Ph 7.30 y bicabonato más de 18
    7. Px tolera vía oral
    8. Insulina subcutanea
    Neumonia
    1. Ceftriaxona 1g qd Iv
    2. Azitromicina 500mg QQ Iv
    Se valora a las 48h horas con cultivo y TB

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