• Mejorar el trofismo y la fuerza muscular.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PATOLOGÍA • Mejorar el aspecto psicoemocional.

RESPIRATORIA CRÓNICA Y POSQUIRÚRGICA

La fisioterapia respiratoria se presenta como una ayuda eficaz,

no sólo en la mejora de la enfermedad, sino también
económicamente.

En la fisioterapia respiratoria se asientan los programas de

rehabilitación respiratoria. Ayuda a prevenir, curar o en
ocasiones estabilizar las alteraciones que afectan al sistema
respiratorio.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: HISTORIA Y EVOLUCIÓN

En 1953 se realizó una comparación entre técnicas

respiratorias para establecer las que presentaban mayor
eficacia.

Las técnicas de fisioterapia respiratoria más usadas son:

drenaje postural, clapping, vibraciones, etc., tienen una
efectividad cuestionable.
Clasificación de técnicas de fisioterapia respiratoria
El ACCP «opinión de los expertos» utiliza los procedimientos de
higiene bronquial o fisioterapia respiratoria en los enfermos • Técnicas de reeducación ventilatoria.
con bronquiectasias. • Técnicas de higiene bronquial.
• Técnicas coadyuvantes a la higiene bronquial.
La fisioterapia respiratoria se muestra muy eficaz para el
• Técnicas de entrenamiento específico de los músculos
drenaje de secreciones en diferentes y variados ámbitos de
respiratorios.
actuación terapéutica, las patologías crónicas o exacerbadas
con hipersecreción bronquial, las infecciones respiratorias en REEDUCACIÓN VENTILATORIA/REDUCCIÓN DEL
pediatría, las patologías neuromusculares y los pacientes BRONCOESPASMO/EXPANSIÓN PULMONAR
graves con ventilación mecánica.
Ejercicios diafragmáticos
METODOLOGÍA
Se utilizarán diferentes: decúbito supino, lateral, prono (no
• La anamnesis. siempre) y sedestación.
• Exploración física.
Se comienza espirando lentamente y de forma alargada, con
• Auscultación.
los labios fruncidos, para inhalar después por la nariz,
• Pruebas como la medición del PCF y del cociente
dirigiendo el aire hacia el abdomen.
PIM/PEM.
El fisioterapeuta asistirá toda la maniobra, guiando al paciente
Son esenciales para la elaboración de un adecuado protocolo
para su ejecución.
de actuación fisioterápica.
• Ventilación dirigida: son las actividades de la vida
TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
diaria, a alto volumen corriente y baja frecuencia
El fisioterapeuta enseñará al paciente a utilizar las técnicas y a respiratoria.
realizar los ejercicios que le permitan permeabilizar la vía
Ejercicios torácicos (costal inferior y costal superior)
aérea, controlar la disnea y aumentar la tolerancia al esfuerzo.
Utilizarán diferentes posiciones, excepto la de prono.
Los objetivos de la fisioterapia respiratoria son:
El objetivo es conseguir una mayor expansión de las costillas,
• Mejorar la mecánica ventilatoria.
aumentando así el volumen y la capacidad torácica.
• Mejorar la permeabilidad de la vía aérea.
• Disminuir la disnea.
• Aumentar la tolerancia al esfuerzo.
El fisioterapeuta debe guiar las maniobras para que el paciente TÉCNICAS DE ESPIRACIÓN RÁPIDA
las automatice y pueda realizarlas correctamente de forma
autónoma. Son tres: técnica de espiración forzada (TEF), tos dirigida (TD) y
ciclo activo de técnicas respiratorias (CATR).
Ventilación con labios fruncidos
Se realizan después de las espiraciones lentas.
En las mismas posiciones anteriores, el paciente tratará de
realizar los ejercicios espirando con los labios fruncidos. Se utilizan para la depuración de las vías aéreas proximales.
Están contraindicadas en los pacientes con hiperreactividad y
Esto para evitar el colapso de la vía aérea intratorácica, esto se deben usarse con precaución en las plastias bronquiales.
puede dar por un cambio de presiones que adelanta el punto
de igual presión. • TEF/ AFE (aceleración del flujo espiratorio): se aplica
combinada con respiraciones. Produce un incremento
HIGIENE BRONQUIAL activo, activo-asistido o pasivo del flujo espiratorio,
realizando modulaciones de volumen y tiempo.
En determinadas enfermedades respiratorias, como la fibrosis
• TD: Es importante toser en el momento adecuado,
quística, las bronquiectasias, la EPOC y las discinesias ciliares,
para conseguir una tos productiva y no fatigante.
el aumento de la cantidad de secreciones.
En los pacientes colaboradores se ayuda con
La fisioterapia respiratoria pretende facilitar el trasporte y la presiones manuales sobre el abdomen durante la tos,
eliminación de las secreciones para evitar su estancamiento en y es conveniente realizar dos o tres inspiraciones
las vías aéreas. previas.
• CATR: se combinan los ejercicios de expansión
Técnicas de espiración lenta
torácica, control respiratorio y espiración forzada,
Incluyen: formando un ciclo adaptable a las necesidades del
paciente.
• Drenaje autógeno (DA).
• Espiración lenta total a glotis abierta en infralateral TÉCNICAS DE INSPIRACIÓN LENTA
(ELTG OL).
Consisten en ejercicio a débito inspiratorio controlado (EDIC) e
• Espiración lenta prolongada (ELpr).
inspirometría de incentivo.
Tienen como finalidad la desinsuflación pulmonar y se utilizan
El objetivo evitar la asincronía ventilatoria, causada
para la desobstrucción de las vías aéreas medias. Se realizan a
generalmente por atelectasias y neumonías.
partir del VRE y hasta el VR. Están indicadas en pacientes con
hiperreactividad. Se utilizan para la depuración de las vías aéreas periféricas.

• DA: el paciente con patología respiratoria obstructiva, Son inspiraciones lentas y prolongadas, con teleapneas
pues permite que realice la higiene bronquial inspiratorias.
diariamente, de forma autónoma y sin riesgos. Se
• EDIC: la zona pulmonar que se pretende tratar en
realiza mediante una modulación exhaustiva del
posición supralateral y el fisioterapeuta a su espalda.
volumen y del flujo aéreo.
Se realizarán rotaciones torácicas a la vez que el
• ELTG OL: Consiste en realizar espiraciones lentas con
paciente hace las inspiraciones, tratando de
la glotis abierta (lo que se facilita colocando un tubo
mantener un volumen pulmonar determinado,
hueco en la boca; p. ej., una boquilla de espirometría).
localizado y mantenido. El ejercicio puede
El paciente se coloca en decúbito lateral infralateral y
acompañarse con el incentivador volumétrico, lo que
debe espirar partiendo desde el final de una
potenciará los efectos.
espiración normal hasta la máxima expulsión de aire
• Inspirometría de incentivo: se utilizan como una de
(VRE).
las medidas para tratar y prevenir las complicaciones
Se trata de movilizar las secreciones desde las vías
pulmonares perioperatorias al aumentar el volumen
aéreas medias hasta las más centrales. El
pulmonar, favorecer el drenaje de secreciones y
fisioterapeuta debe asistir la maniobra presionando el
mejorar el intercambio de gases.
abdomen del paciente en sentido craneal y el tórax
Su función es animar (incentivar) al paciente a realizar
hacia la camilla.
inspiraciones largas y profundas, su principal es
aumentar el volumen corriente acercándonos lo
máximo posible a la capacidad pulmonar total. Se
utilizan dos tipos de inspirómetros: volumétricos y de ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO DE LOS
flujo. MÚSCULOS RESPIRATORIOS
Existen dos tipos de entrenamiento específico de los
músculos respiratorios:
• Resistivo.
• Hiperventilación isocápnica.

La resistencia inspiratoria se puede ser aplicada de dos

formas:

• Resistencia al flujo aéreo (P-flex).

• Resistencia umbral (Threshold).

Técnicas de inspiración rápida

La técnica de desobstrucción rinofaríngea retrógrada
(DRR) se utiliza para la depuración de las vías
respiratorias extratorácicas, y es fundamental
realizarla antes de la aplicación de las demás técnicas
de limpieza broncopulmonar.

TÉCNICAS COADYUVANTES A LA HIGIENE

BRONQUIAL

Manual El dispositivo tipo umbral, que permite trabajar tanto la

Consiste en aplicar vibración con un movimiento musculatura inspiratoria como la espiratoria, permite
oscilatorio realizado sobre el tórax por el cuantificar el valor exacto de resistencia aplicada, de
fisioterapeuta. Tiene como objetivo modificar la manera que facilita el control del seguimiento y la
viscosidad de la secreción y así facilitar su expulsión evolución del paciente.
el tiempo espiratorio. El protocolo de trabajo es variable y diversos estudios han
realizado diferentes propuestas; por norma general.
Instrumentales Conviene utilizar resistencias por encima del 30% de la
Flutter®, RC-Cornet® y PEP Acapella® son dispositivos PIMax, siendo esta la mínima efectiva.
que combinan vibración de alta frecuencia y presión
espiratoria positiva. Puede realizarse en sedestación Se pautan unos 30-50 minutos de trabajo continuo,
o en decúbito; en el caso del Flutter es más adecuada. repartidos en sesiones (3-5 al día), el entrenamiento
Hay que realizar espiraciones lentas, profundas y interválico es más efectivo y mejor tolerado.
mantenidas, en series de 8-10.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN CIRUGÍA
TORÁCICA

Introducción. Generalidades

Está asociada a un alto riesgo de complicaciones

pulmonares postoperatorias debido a que el
procedimiento quirúrgico altera la función y la mecánica
respiratorias.

El paciente supone la apertura de la pared torácica, una

sección pleural y una resección pulmonar, acompañado de
anestesia general, intubación endotraqueal y ventilación
mecánica.
La fisioterapia postoperatoria en cirugía torácica sea FASE PREOPERATORIA
eficaz, debe conocerse además la alteración morfológica y
El tratamiento está encaminado a mantener y recuperar la
funcional creada por la intervención.
fuerza muscular y la tolerancia al esfuerzo con
Existen diferentes vías de abordaje: en cirugía torácica, entrenamientos y al aprendizaje de ejercicios respiratorios
pero las más frecuentes son la toracotomía posterolateral, y técnicas de higiene bronquial.
a través del quinto espacio intercostal, y la esternotomía
FASE POSTOPERATORIA INMEDIATA (EN LA UCI)
media.
Debe iniciarse en las primeras 24 horas tras la cirugía, para
PRINCIPALES ALTERACIONES POSQUIRÚRGICAS
acelerar la extubación, prevenir. Incluye:
Tras la intervención pueden producirse diversas
• Control postural.
alteraciones, entre las que se destacan:
• Vibración (si hay secreciones en vías aéreas
• Respiratorias. medias y altas).
• Musculoesqueléticas. • Utilización de suspiros.
• Alteración de la postura estática y de la cintura • Hiperinsuflación manual con ambú.
escapular (debido al dolor posquirúrgico).
FASE POSTOPERATORIA TARDÍA (EN PLANTA O EN LA
• Alteraciones cardiovasculares.
UNIDAD DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA)
LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS:
• Ejercicios respiratorios, especialmente
• Retención de secreciones: ocasionada por el uso diafragmáticos y torácicos.
de anestésicos, disminuyen el transporte • Técnicas de higiene bronquial.
mucociliar, la actividad de los centros • Reexpansión pulmonar, EDIC.
respiratorios y el reflejo tusígeno. • Inspirometría de incentivo.
• Atelectasias: conllevan hipoventilación alveolar. • Sistemas de PEP.
• Derrames pleurales. • Tos asistida a bajos volúmenes (iniciada en la
• Fístulas broncopleurales. capacidad residual funcional, si el paciente es
colaborador).
Pero tampoco debe olvidarse el tipo de cirugía realizada, • Ejercicios de potenciación muscular.
pues en ocasiones es necesario tomar ciertas
• Deambulación.
precauciones:
Es importante el control de la saturación durante los
Neumonectomías: la movilización debe ser cuidadosa
ejercicios, administrando oxígeno si disminuye por debajo
para evitar movimientos bruscos del mediastino. Deberá
del 85%.
evitarse el decúbito sobre el hemitórax no operado para
disminuir el peligro de inundación del pulmón en caso de FASE AMBULATORIA Y A LARGO PLAZO
fístula del muñón bronquial. El efecto sobre la postura
Es muy importante la realización y el mantenimiento de
debe corregirse tempranamente.
los programas de rehabilitación pulmonar a largo plazo,
FASES DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PREOPERATORIA Y debidamente controlados por el personal sanitario, para
POSTOPERATORIA lograr la adherencia al tratamiento y la mejora de la
calidad de vida.
Mejora la relación ventilación/perfusión, reduce el dolor
postoperatorio, facilita la movilización de las secreciones CONCLUSIONES
bronquiales y previene la formación de atelectasias y
La fisioterapia prequirúrgica y posquirúrgica temprana
neumonías.
acelera la recuperación del paciente y mejora su estado
Es efectiva en la reeducación postural y para la expansión general durante el periodo de convalecencia.
del tejido pulmonar restante.
La rehabilitación en cirugía torácica es esencial y
Los programas están formados por cuatro fases: disminuye la morbimortalidad de forma significativa.