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Adhesivos universales: ¿La próxima evolución en odontología adhesiva?

Artículo· Enero 2015

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gary alex

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 educación continua 1
ADHESIVOS UNIVERSALES

Adhesivos Universales:
¿La próxima evolución en odontología adhesiva?
Gary Alex, DMD

Objetivos de aprendizaje

Abstracto:De vez en cuando, un nuevo material, técnica o avance tecnológico provoca un • discutir la historia del
desarrollo de la odontología
cambio de paradigma en la forma en que se practica la odontología. El desarrollo y la adhesiva

evolución de agentes adhesivos fiables para el esmalte y la dentina es uno de esos ejemplos. • definir lo que constituye un
adhesivo dental universal
De hecho, la llamada “revolución cosmética” en odontología floreció en gran parte debido a
• describir la composición
los avances dramáticos en la tecnología adhesiva. Es la capacidad de unir varios materiales de
química de esta nueva
una manera razonablemente predecible a los sustratos de esmalte y dentina lo que permite a categoría de adhesivos
dentales universales
los dentistas colocar de forma rutinaria carillas de porcelana, composites directos e indirectos
• identificar los problemas
y una gran cantidad de otros materiales de restauración y estéticos. De hecho, la longevidad y
clínicos que deben tenerse
la previsibilidad de muchos (si no la mayoría) de los procedimientos de restauración actuales en cuenta al utilizar un
adhesivo universal
se basan totalmente en la capacidad del dentista para unir diversos materiales a los tejidos

dentales.

los sistemas de grabado total y autograbado relativamente exitosos de la actualidad. Los últimos actores en el mercado de los adhesivos

son los llamados "adhesivos universales". En teoría, estos sistemas tienen el potencial de simplificar y acelerar significativamente los

protocolos adhesivos y, de hecho, pueden representar la próxima evolución en la odontología adhesiva. Pero, ¿qué define a un sistema

universal? ¿Son todos estos nuevos sistemas realmente “universales” y todo lo que dicen ser? Este artículo examinará el origen, la

química, las fortalezas, las debilidades y la relevancia clínica de este nuevo género de adhesivos dentales.

T
l desarrollo de la odontología adhesiva práctica se remonta al dentina El contenido inorgánico del esmalte maduro es de aproximadamente 96
Dr. Michael Buonocore quien, en 1955, descubrió que podía % de hidroxiapatita en peso; el resto consiste en agua y materia orgánica. La
aumentar la retención de los restauradores a base de acrílico dentina, por otro lado, es aproximadamente 70% en peso de hidroxiapatita, 18%
al tratar primero el esmalte con ácido fosfórico.1 de material orgánico (predominantemente colágeno tipo I) y 12% de agua.4,5
Investigaciones posteriores de Buonocore, Gwinnett y Estos porcentajes no son consistentes y pueden variar significativamente
Matsui aclaró el mecanismo de adhesión como unión micromecánica a través de dependiendo de varios factores, incluyendo la profundidad de la dentina, la
la infiltración de resina y la formación de etiquetas dentro del esmalte edad de los dientes y el historial de traumatismos y/o patologías dentales. Esto,
desmineralizado con ácido.2Mientras que la unión a largo plazo a las superficies junto con el contenido de agua relativamente alto de la dentina, presenta un
de esmalte grabadas con ácido fosfórico ha demostrado ser altamente confiable desafío significativo para una adhesión consistente y confiable a largo plazo.
y predecible, la unión a largo plazo a la dentina ha sido considerablemente más
problemática. Esto se debe en gran medida a las diferencias morfológicas, Los pocos sistemas adhesivos disponibles de la década de 1970 y principios de la de

histológicas y de composición entre los dos sustratos.3Por un lado, la dentina es 1980 eran de naturaleza relativamente hidrofóbica e incapaces de penetrar

un sustrato vital, dinámico y altamente variable. La dentina superficial, media y adecuadamente la capa de barrillo dentinario, lo que limitaba su interacción directa con

profunda puede variar significativamente en su composición estructural, física y los tejidos dentales. El barrillo dentinario es el residuo que queda en la superficie de la

química. El esmalte, por el contrario, es bastante consistente y también está dentina después de la instrumentación rotatoria con fresas de diamante o carburo

considerablemente más mineralizado que (Figura 1). Es una fina capa amorfa compuesta en gran parte

www.compendiumlive.com Enero2015 compendio 15

educación continua 1|Adhesivos universales

de colágeno degradado, bacterias y varios restos inorgánicos de dentina y colegas,10eso se llama la capa híbrida (Figura 4). Aunque la infiltración de
esmalte.6,7Los primeros sistemas adhesivos eran extremadamente limitados y resina micromecánica y el enredo con los tejidos del diente parece ser el
generalmente ineficaces, en parte porque se unían directamente a la capa de principal mecanismo de unión tanto al esmalte como a la dentina, la
barrillo dentinario y, por lo tanto, estaban limitados por la baja fuerza cohesiva evidencia sólida sugiere que ciertos monómeros (como el 10-MDP)
intrínseca de la capa de barrillo dentinario.8Eventualmente, se reconoció que la interactúan químicamente, a través de enlaces iónicos, con el calcio en la
capa de barrillo dentinario debía eliminarse y/o modificarse y pasarse por alto de hidroxiapatita también.11,12La capa híbrida y las etiquetas de resina
alguna manera para que las imprimaciones adhesivas y las resinas pudieran asociadas forman una fina capa superficial de resina adherida
interactuar directamente con la dentina. En el caso de los sistemas adhesivos de micromecánicamente y, en algunos casos, químicamente, que actúa como
grabado total, la capa de barrillo dentinario se disuelve
3
esencialmente
4
con ácido base para los materiales de restauración químicamente compatibles y los
fosfórico (H PO ) y luego se lava durante el paso de enjuague (Figura 2 y Figura 3). cementos a base de resina colocados posteriormente.
Con los sistemas de autograbado, se utilizan varios primers ácidos para Mientras que una discusión en profundidad de las categorías de
modificar, romper y/o solubilizar el barrillo dentinario y, aunque los remanentes clasificación imperfectas y, a veces, confusas, que se usan típicamente para
no se lavan como con los sistemas de grabado total, todavía permiten la describir los sistemas adhesivos (grabar y enjuagar, grabar y no enjuagar,
interacción directa del adhesivo con el sustrato de dentina.9 tres botellas, dos botellas, una botella, todo en uno) uno, varias
Los ácidos y/o imprimadores y acondicionadores ácidos utilizados con generaciones, etc.) está fuera del alcance de este artículo, es
sistemas adhesivos de grabado total o autograbado no solo eliminan y/o rompen razonablemente seguro decir que todos los sistemas adhesivos,
el barrillo dentinario, sino que crean una zona delgada de desmineralización, independientemente de la categoría de clasificación, contienen algún tipo
exponiendo las fibrillas de colágeno que posteriormente (grabado total) o de acondicionador ácido, imprimador de dentina y resina adhesiva. Por
simultáneamente (autograbado) infiltrado con varias imprimaciones y resinas ejemplo, el protocolo básico cuando se utiliza un sistema de grabado total
funcionales y reticulantes. Uno de los objetivos en el desarrollo de una interfaz de tres pasos (4.ª generación) es la colocación secuencial de los tres
adhesiva exitosa es la infiltración y penetración a través de esta zona componentes principales (acondicionador ácido, imprimación hidrofílica
desmineralizada con ácido con varios imprimadores y/o resinas que pueden que generalmente consta de HEMA y monómero(s) funcional(es)
polimerizarse posteriormente mediante mecanismos de curado químico y/o de adhesivo(s) y resina hidrofóbica ). En el caso de los sistemas de cuarta
luz. Es esta fina capa de dentina infiltrada con resina, descrita por primera vez en generación, los componentes se empaquetan en contenedores separados y
un artículo clásico de 1982 por Nakabayashi y se aplican secuencialmente.

tabla 1

Adhesivos universales y sus componentes químicos básicos

ADhese UniversAl TOTALMENTE UNIVERSAL CLARAFIL UNIVERSAL FUTURABONO U

(ivocAr vivADent) (bisco, inc.) BONO (KUrArAY) (voco)

éster de fosfato 10-MDP 10-MDP 10-MDP 10-MDP “modificado”

componentes dimetacrilato Residuo de dimetacrilato Residuo de dimetacrilato Residuo de dimetacrilato

resinas, HEMA, ins, HEMA, etanol, ins, HEMA, etanol, ins, HEMA, etanol,
etanol, agua, Agua, Iniciadores Agua, silano, rellenos, Agua, Carboxílico
MCAP (metacrilato- iniciadores éster ácido, iniciadores
ácido carboxílico lacionado
polímero), rellenos,
iniciadores

ph 2.5 3.2 2.3 2.3

compatibilidad con Sin polimerización dual Activador de polimerización dual Activador de polimerización dual Anuncio de dos componentes
mecanismo de autocurado se requiere activador no es necesario cuando se utilizan se requiere; sin embargo, vacilante Componentes
de cementos de resina de polimerización dual con resina de polimerización dual cementos de resina de polimerización no es necesario si se se mezclan en envases
y autopolimerización cementos siempre y cuando dual o de autopolimerización utiliza cemento de tipo “blister” monodosis
el adhesivo sea ligero. debido a un pH más alto en resina Clearfil DC Core justo antes de su uso.
curado primero, según comparación con otros Plus o Panavia SA. Una vez mezclado, dual-
al fabricante. adhesivos universales. No se requiere activador
de curado.

dieciséis compendio enero 2015 Volumen 36, Número 1

secado al aire, seguido de la colocación de una resina de unión relativamente Cementos a base de resina fotopolimerizables y de polimerización dual. Se afirma

hidrofóbica separada. Los sistemas simplificados de dos y una botella todavía además que los adhesivos universales se pueden usar no solo para adherirse a la

contienen los tres componentes principales antes mencionados, pero los dentina y el esmalte, sino también como imprimaciones adhesivas en sustratos como

componentes se consolidan y combinan en varias configuraciones dependiendo zirconia, metales nobles y no preciosos, compuestos y varias cerámicas a base de sílice.

del sistema específico. En cualquier caso, como saben la mayoría de los dentistas, En principio, esto permitiría la unión a estas superficies sin la necesidad de

la tendencia en los últimos años ha sido no solo la simplificación de los sistemas imprimaciones dedicadas y colocadas por separado, como el silano y varios productos

adhesivos, sino también su universalización. comercializados como imprimaciones para metales y zirconia.
La Tabla 1 enumera ocho productos que se comercializan como adhesivos Si se acepta esta definición no oficial de lo que constituye un adhesivo
universales, junto con sus componentes químicos básicos. universal, se hace evidente que existe cierto grado de ambigüedad en cuanto a
dónde encajan realmente ciertos productos que a veces se comercializan como
¿Qué es un Adhesivo “Universal”? adhesivos universales. Por ejemplo, OptiBond™ XTR (Kerr Corp.) es un sistema de
No parece haber ninguna definición "oficial" de lo que califica como un dos botellas que el fabricante describe en su sitio web como un "adhesivo dental
adhesivo universal. En cualquier caso, los adhesivos universales no universal de autograbado y fotopolimerización" que se puede usar para
deben confundirse con los sistemas de autograbado monobotella o restauraciones directas e indirectas, es compatible con foto-, auto- y dual- cura
“todo en uno” de séptima generación como iBond®(Heraeus Kulzer), cementos de resina y se adhiere a metales, zirconio, porcelana y compuestos. Si
Xeno®IV (DENTSPLY Caulk), Clearfil™ S3 Bond (Kuraray) y OptiBond® bien todo esto puede ser cierto, como un sistema de autograbado de dos
Todo en uno (Corporación Kerr). Por un lado, se dice que los adhesivos botellas con componentes individuales que se aplican por separado y de forma
universales tienen aplicaciones mucho más amplias que los sistemas de séptima secuencial al adherirse a los tejidos dentales, ¿OptiBond XTR se describiría mejor
generación. Los adhesivos universales han sido descritos por algunos fabricantes como un sistema de autograbado de sexta generación con funciones ampliadas?
y líderes de opinión como: idealmente, un sistema adhesivo de una sola botella, Algunos productos comercializados como adhesivos universales, como
sin mezcla, que se puede usar en modo de grabado total, autograbado o Futurabond Universal Bond (VOCO), requieren la mezcla de dos componentes
grabado selectivo, según la situación clínica específica y el personal. preferencias separados antes de su uso. Este producto viene en blísters desechables
del operador.13,14Además, los fabricantes suelen afirmar que los adhesivos individuales que se activan fácilmente justo antes de su uso. Puede haber
universales se pueden utilizar para la colocación de restauraciones directas e razones muy sólidas para mantener la química de un adhesivo
indirectas y que son compatibles con la autopolimerización,

Optibon D Xtr Deslumbrar uno PRIME&BOND ELEGIR scotchbond

(Corporación Kerr) (DAnville (MASILLA DENTSPLY) Universal
MATERIALES) (3M especial)

Cebador Adhesivo
GPDM GPDM 10-MDP PENTA-P 10-MDP
Varios metacrilatos trifuncional Residuo de dimetacrilato Residuo de dimetacrilato dimetacrilato
monómeros, HEMA, monómero, HEMA, ins, HEMA, etanol, ins, HEMA, Acetona, resinas, HEMA,
acetona, etanol, Etanol disódico Agua, Iniciadores Agua, Iniciadores etanol, agua,
Agua, iniciador CQ hexafluorosilicato, Ácido poliacrílico
metoxifenol copolímero, silano,
(MEHQ) Rellenos, Iniciadores

2.4 (cae a 1.6 3.4 2.8 2.5 2.7

cuando se aplica)*
Sistema de dos botellas, comercializado como sistema de Sin activación de polimerización dual Activador de polimerización dual Activador de polimerización dual

autograbado. No se requiere activador DC para los cementos de se requiere tor con resina de se requiere siempre que se requiere; sin embargo,
resina de polimerización propia y dual si se utiliza un primer polimerización dual Se utilizan cementos de resina de no se requiere si la
seguido de un adhesivo en el diente. Solo el adhesivo se utiliza cementos si adhesivo polimerización dual o automática. resina RelyX Ultimate
como imprimación para porcelana y zirconia. se fotopolimeriza primero, se utiliza cemento.
de acuerdo con el manu-
* información proporcionada
fabricante El producto es
por Eugene Qiane (Kerr)
comercializado como autograbado

solo, pero puede usarse como

grabado total, de acuerdo con
ing al fabricante.

www.compendiumlive.com Enero2015 compendio 17

educación continua 1|Adhesivos universales

Figura 1. Figura 2. Fig. 3.

Figura 1.Apariencia típica de “mantequilla de maní untada sobre tostadas” de la capa de dentina. (SEM cortesía de Jenny Wang.)Figura 2.La dentina se trató con ácido
fosfórico al 37% durante 15 segundos, se enjuagó y se secó. Se ha eliminado el barrillo dentinario y se ha creado una zona delgada de desmineralización. Las fibrillas
de colágeno, que son inherentes a la dentina, ahora están expuestas ya que ya no están soportadas y rodeadas por su andamiaje de hidroxiapatita inorgánica, que
esencialmente ha sido "disuelta" por el ácido. Es importante penetrar lo más completamente posible esta “red de colágeno” con imprimaciones y adhesivos
colocados posteriormente para lograr una buena unión. (Ver figura 3.)Fig. 3.Este SEM es básicamente el mismo que el de la Fig. 2, excepto que el colágeno que se ve
en la Fig. 2 se eliminó con enzimas de colagenasa y se expuso la dentina debajo que no se ha desmineralizado o se ha desmineralizado mínimamente mediante un
pretratamiento ácido. Es esta interfaz la que es importante comprometer, a través de la formación de capas híbridas, para lograr una buena unión y una interfaz
bien sellada. (SEM cortesía del difunto Dr. John Gwinnett.)

separar hasta justo antes de su uso en términos de estabilidad y rendimiento del con una serie de sustratos diferentes, ser capaz de copolimerizarse con restauradores y

producto, pero ¿dónde encaja este requisito de mezcla en la definición de un cementos a base de resina químicamente compatibles, y tener cierto carácter hidrofílico

adhesivo universal? Prelude One™ (Danville Materials) se comercializa en el sitio para "mojar" adecuadamente la dentina que tiene un contenido significativo de agua,

web de la compañía como un "sistema de unión de autograbado", pero el pero al mismo tiempo ser tan hidrofóbico como posible una vez polimerizado para

fabricante afirma que no es contradictorio usarlo también en capacidad de desalentar la hidrólisis y la absorción de agua con el tiempo. El espesor de la película del

grabado total (S. Chen, Danville Materials, conversación personal/e -correo). adhesivo polimerizado también debe ser lo suficientemente delgado como para no

Scotchbond™ Universal (3M ESPE) y Clearfil™ Universal (Kuraray) requieren que interferir con el asentamiento de las restauraciones indirectas. Además, los adhesivos

se agregue un "activador" separado al adhesivo si se usa un cemento de resina universales idealmente deberían ser lo suficientemente ácidos para ser efectivos en un

de polimerización automática o dual de otro fabricante durante la colocación de modo de autograbado, pero no tan ácidos como para descomponer los iniciadores

restauraciones indirectas, mientras que Prime&Bond Elect®(DENTSPLY Caulk) necesarios para la polimerización de los cementos de resina de autopolimerización y

requiere la adición de un activador independiente para todos los cementos de polimerización dual.15

resina de polimerización automática y dual. Además, los fabricantes de algunos Los adhesivos universales también deben contener agua, ya que es necesaria
adhesivos universales todavía recomiendan el uso de imprimaciones separadas y para la disociación de los monómeros funcionales ácidos, inherentes a todos
dedicadas para optimizar la fuerza de unión a sustratos como porcelana y estos sistemas, que posibilitan el autograbado. Uno de los muchos dilemas que
zirconia. enfrentan los químicos que desarrollan adhesivos universales es que, si bien se
Por lo tanto, parece, al menos en ciertas situaciones y con algunos productos, necesita algo de agua, demasiada puede degradar la química de estos sistemas,
que los adhesivos universales en realidad consisten en dos botellas, o requieren contribuir a la separación de fases de los monómeros, disminuir la vida útil y ser
el uso de un activador adicional, o tienen componentes químicos que deben difícil de evaporar por completo durante el aire. paso de secado.16,17El agua
mezclarse antes de su uso, o se adhieren de manera más óptima a la porcelana. y residual después del secado al aire podría dar como resultado una polimerización
zirconio con imprimaciones dedicadas y aplicadas por separado, o no son adhesiva incompleta, una mayor hidrólisis después de la polimerización y una
compatibles con un protocolo de grabado total. De repente, la definición de lo interfaz adhesiva generalmente comprometida. Agregar etanol o acetona a las
que califica como un adhesivo universal se vuelve un poco confusa. ¿Significa formulaciones de adhesivos universales mejora la humectación de la resina y la
esto que algunos productos no deben clasificarse como adhesivos universales, o infiltración de los tejidos dentales y también ayuda en la eliminación y
es necesario ampliar la definición de qué es exactamente un adhesivo universal? evaporación del agua durante el paso de secado al aire. Hay muchos otros
En cualquier caso, ¿pueden los adhesivos universales, como quiera que se factores y matices sutiles importantes que varían de un fabricante a otro, como el
definan, realmente hacer todo lo que se dice que pueden hacer? Claramente, pH, la química del iniciador y el solvente, y tipos y proporciones de monómeros
debe haber importantes desafíos prácticos y químicos para desarrollar un específicos, que también juegan un papel vital en la viabilidad de estos sistemas
producto tan versátil, colocar toda la química requerida en una o incluso dos y, en algunas situaciones, dar a ciertos productos ventajas sobre otros. Un
botellas, hacer que funcione como se afirma y que permanezca estable durante examen de la química de los sistemas enumerados en la Tabla 1 muestra algunas
un período de tiempo razonable. Entonces, ¿cómo se hace? similitudes notables, así como algunas diferencias sutiles e importantes.

Todo se trata de la química El monómero funcional adhesivo 10-MDP

Para desarrollar un adhesivo verdaderamente universal, se requieren Todos los adhesivos universales enumerados en la Tabla 1 utilizan ésteres de fosfato

monómeros funcionales y reticulantes muy específicos y sinérgicos que (RO-PO H ) como

3 2
su principal monómero funcional adhesivo. De hecho, los ésteres de

sean de naturaleza multifuncional. Deben ser capaces de reaccionar. fosfato forman la columna vertebral de prácticamente todos los actuales

18 compendio enero 2015 Volumen 36, Número 1

sistemas adhesivos universales y les permiten hacer mucho de lo que unión entre el 10-MDP en Z-Prime y zirconia19y el producto recibió
hacen. Estos monómeros tienen muchos atributos positivos, incluido el críticas muy favorables para su uso como imprimación dedicada a
potencial de unirse químicamente a los metales,18circonita,19y a los tejidos la zirconia25(Figura 6 a Figura 11). Dos años después de la
dentales a través de la formación de Ca no soluble++sales.11,12Además, su introducción de Z-Prime, 3MESPE presentó el primer adhesivo
naturaleza ácida (son ésteres de ácido fosfórico) les da el potencial de "universal" (Scotchbond Universal), que también utilizó 10-MDP en
grabar y desmineralizar los tejidos dentales, lo que los convierte en buenos su formulación (J. Fundingsland, 3M ESPE, comunicación
candidatos para su uso en adhesivos que requieren opciones de personal). Este producto fue seguido poco después por Bisco's
autograbado, selectivo y total.
Un éster de fosfato muy práctico y probado, que también es el que se
usa en las formulaciones de muchos adhesivos universales actuales, se
sintetizó hace más de 30 años. A principios de la década de 1980, los
químicos de Kuraray (Osaka, Japón) sintetizaron el monómero adhesivo
funcional 10-MDP (metacriloiloxidecil-dihidrógeno-fosfato) (Figura 5). Una cemento o restaurador a base de resina
de las primeras aplicaciones prácticas de este nuevo monómero fue su uso
en el cemento de resina adhesivo Panavia™ de la empresa. Panavia
demostró ser especialmente hábil para adherirse a metales, y su éxito
condujo al uso del monómero MDP en prácticamente todos los adhesivos
Kuraray posteriores. El monómero 10-MDP tiene muchos atributos
positivos que lo hacen práctico para usar en un adhesivo universal. Es un
monómero funcional anfifílico versátil con un grupo de metacrilato
hidrofóbico en un extremo (capaz de unirse químicamente a restauradores
y cementos a base de metacrilato) y un grupo de fosfato polar hidrofílico en Agente adhesivo
el otro (capaz de unirse químicamente a tejidos dentales, metales y
zirconio). ). Este atributo por sí solo lo hace deseable para su uso en un
adhesivo "universal". Además, la columna vertebral de la cadena larga de
carbono de
el monómero lo vuelve bastante hidrofóbico. De hecho, con un coeficiente
de partición de 4,1 (el coeficiente de partición es esencialmente una medida
capa híbrida
de cuán hidrofílica o hidrofóbica es una sustancia química), el 10-MDP es el
más hidrofóbico de todos los monómeros funcionales que se usan
típicamente en los adhesivos dentales.20Esto puede ser importante en
términos de durabilidad, ya que la sorción de agua y la ruptura hidrolítica
de la interfaz del adhesivo con el tiempo se han implicado como una de las
principales causas de la falla de la unión.21,22Tiene sentido que, una vez
etiquetas de resina
colocados y polimerizados, sean deseables monómeros adhesivos que
desalienten la absorción de agua. La naturaleza hidrofóbica del 10-MDP
también lo hace relativamente estable en solución, lo cual es importante en
términos de vida útil. Además, el 10-MDP es uno de los pocos monómeros
utilizados en la odontología adhesiva que ha demostrado que realmente se
figura 4.
une químicamente a los tejidos dentales a través de enlaces iónicos con el
calcio
10
que 4se
6
encuentra
2
en la hidroxiapatita (Ca [PO ] [OH] ).11,12Durante esta
reacción se forman sales estables de MDP-calcio y se depositan en
nanocapas autoensambladas de diversos grados y calidad según el sistema
adhesivo.23,24Este tipo de interacción molecular y autoorganización, junto
con la naturaleza relativamente hidrofóbica del 10-MDP polimerizado,
ayuda a explicar por qué este monómero parece ser tan efectivo en la figura 5.
creación de interfaces adhesivas que son resistentes a la biodegradación.23
(J. Oxman, químico, 3M ESPE, comunicación personal). figura 4.La capa híbrida y las etiquetas de resina asociadas forman la base de la interfaz
Cuando expiró la patente de Kuraray sobre 10-MDP (alrededor de 2003), adhesiva y representan el primero de una serie de enlaces que juntos forman un
conjunto unido entre los tejidos dentales y los restauradores y cementos a base de
otros fabricantes comenzaron a explorar su potencial. En octubre de 2009,
resina.figura 5.El monómero 10-MDP que se usa en muchos sistemas adhesivos
Bisco, Inc. presentó una imprimación de zirconio dedicada, Z-Prime™, que universales consta de un grupo de fosfato versátil (rojo) en un extremo capaz de
utilizaba una combinación de 10-MDP y dimetacrilato de bifenilo (BPDM) en adherirse a los tejidos dentales y a una variedad de sustratos de restauración, y un
grupo de metacrilato (dorado) en el otro extremo capaz de adherirse a materiales de
su formulación (C. Suh, Bisco, Inc., comunicación personal). El uso de la
restauración y cementos a base de metacrilato.
espectrometría de masas de iones secundarios (SIMS) en la Universidad
Northwestern mostró evidencia de la química real

www.compendiumlive.com Enero2015 compendio 19

educación continua 1|Adhesivos universales

Todo Bond Universal®, que también presenta el monómero 10-MDP. De que luego se cubre con una resina adhesiva relativamente hidrófoba.
hecho, seis de los ocho adhesivos universales enumerados en la Tabla 1 Los químicos que desarrollaron adhesivos universales de una sola botella tuvieron

usan 10-MDP en sus formulaciones (incluido uno que usa un 10-MDP que formular una combinación optimizada de monómeros hidrofóbicos, adhesivos

modificado [información proporcionada por G. Connell, Director of Clinical funcionales e hidrofílicos químicamente compatibles que funcionaran de manera

Education & North American Training, VOCO Canada] ). Además del 10- sinérgica y, cuando se polimerizaran, formaran una interfaz unida duradera y, con
MDP, otros ésteres de fosfato como PENTA-P (monofosfato de pentaacrilato suerte, hidrofóbica. En este sentido, los diferentes monómeros empleados en los
de dipentaeritritol) y GPDM (dimetacrilato de glicerofosfato) también adhesivos universales tienen cada uno sus propias funciones específicas. Generalmente,
parecen ser alternativas viables. En cualquier caso, es evidente que el uso los extremos hidrofílicos de los monómeros interactúan con los tejidos dentales,
de ésteres de fosfato es una parte importante de la historia del adhesivo mientras que los extremos hidrofóbicos interactúan con los materiales de restauración
universal, pero es solo una parte de la historia. a base de metacrilato o se entrecruzan con otros monómeros funcionales y

estructurales. Los extremos terminales de algunos monómeros funcionales adhesivos

El delicado equilibrio entre los monómeros son hidrofílicos inicialmente (como el grupo fosfato iónico en 10-MDP) pero se vuelven

funcionales hidrófilos, hidrófobos y adhesivos más hidrofóbicos una vez que reaccionan químicamente con los tejidos dentales y se

Una gran paradoja de la odontología adhesiva es que la química que ayuda polimerizan.

a que los sistemas adhesivos sean tan efectivos inicialmente también Hay desafíos significativos para lograr el equilibrio justo entre el
puede contribuir a su eventual descomposición. Una de las razones del carácter hidrofílico e hidrofóbico al desarrollar un adhesivo universal,
éxito de los sistemas adhesivos actuales es el uso de monómeros ya que los monómeros inicialmente deben ser lo suficientemente
hidrofílicos que pueden interactuar con los tejidos dentales y "mojarlos" hidrofílicos para humedecer, infiltrarse e interactuar con el sustrato de
que, hasta cierto punto, están inherentemente húmedos. El problema es dentina, pero una vez polimerizados, no tan hidrofílicos. que fomentan
que los mismos grupos hidrófilos que inicialmente facilitan la interacción la absorción de agua que podría conducir a la hidrólisis y ruptura de la
de la imprimación/resina con los tejidos del diente pueden convertirse en interfaz adhesiva con el tiempo. Los fabricantes de adhesivos
un problema a largo plazo al fomentar la absorción de agua y la hidrólisis universales abordan estos problemas mezclando algunos monómeros
de la interfaz adhesiva.26De hecho, uno de los principales problemas con los bien conocidos y ampliamente utilizados como bis-GMA (hidrofóbico) y
sistemas de autograbado de una sola botella de séptima generación es que metacrilato de hidroxietilo (HEMA) (hidrofílico) junto con varios
se ha demostrado que la naturaleza inherentemente hidrófila del adhesivo monómeros funcionales de adhesivo patentados que varían de un
polimerizado, junto con el agua residual que puede quedar, actúa como fabricante a otro. Uno de los objetivos después de colocar, secar,29que
una membrana semipermeable que permite la difusión del agua. que, con esté bien adherido a los tejidos dentales en un extremo y a los
el tiempo, podría conducir a la hidrólisis y ruptura de la interfaz adhesiva.27 materiales de restauración, como los composites, en el otro. Algunos
Se podría argumentar que un agente adhesivo de dentina "ideal" sería uno fabricantes pueden tener ventajas sobre otros en este sentido.
que sea hidrofílico cuando se coloca por primera vez (para facilitar la
interacción con los tejidos del diente) pero luego se vuelve hidrofóbico una Casi todos los sistemas adhesivos, incluidos los sistemas universales,
vez polimerizado (para desalentar la absorción de agua). Lo siguiente mejor utilizan HEMA en sus formulaciones (Figura 12). HEMA es un monómero
sería la gradación de hidrofílico a hidrofóbico a medida que se pasa de la hidrofílico versátil de bajo peso molecular que es particularmente hábil
superficie del diente a la interfase restauradora.28De hecho, esta es la para infiltrar y "humedecer" los sustratos de dentina. Es extremadamente
estrategia empleada por los sistemas adhesivos originales de grabado total soluble en agua, etanol y acetona y, por lo tanto, es fácil de incorporar en
de tres pasos (cuarta generación) y de autograbado de dos pasos (sexta formulaciones adhesivas. La hidrofilicidad de HEMA lo convierte en un
generación), es decir, la colocación inicial de una imprimación hidrofílica, excelente monómero promotor de la adhesión que ha demostrado

higo 6. figura 7.

higo 6.Dos puentes unidos con resina de zirconio que reemplazan los números 7 y 10. Las alas y el marco son 100 % de zirconio. Se ha prensado porcelana sobre el marco,
creando las carillas Nos. 7 y 10.figura 7.Después de que se probaron los puentes y la superficie de huecograbado de las alas de zirconio se pulió con chorro de arena de 50-µm
óxido de aluminio a 30 PSI a 40 PSI de presión de aire, se colocó una imprimación dedicada 10-MDP y se secó con aire tibio durante 30 segundos.

20 compendio enero 2015 Volumen 36, Número 1

mejorar la fuerza de unión inmediata de los sistemas adhesivos al mejorar la
difusión del monómero en la dentina y facilitar la formación de la capa "híbrida".
30-32 El HEMA se agrega con frecuencia a los adhesivos, no solo para asegurar una
buena humectación, sino también por su naturaleza similar a un solvente. Esto
mejora la estabilidad y ayuda a mantener los monómeros hidrofóbicos e
hidrofílicos en solución al minimizar la separación de fases en presencia de agua
(los adhesivos sin HEMA pueden tener problemas con la separación de fases).
figura 8. figura 9.
30,33,34

Si bien HEMA tiene muchos atributos positivos, también tiene un

inconveniente. HEMA, tanto en estado sin curar como polimerizado,
absorbe fácilmente el agua. Una vez polimerizado, puede hincharse,
decolorarse y contribuir a la hidrólisis de la interfaz del adhesivo.29,32,35Altas
cantidades de HEMA también pueden disminuir las propiedades mecánicas
del polímero resultante. El HEMA sin curar también tiene el potencial de
reducir la presión de vapor del agua y puede dificultar la evaporación
durante el paso de secado al aire.36Si bien la concentración de HEMA
utilizada en los adhesivos universales varía de un fabricante a otro, el
figura 10.
objetivo debe ser optimizar la concentración de HEMA (usar la menor
cantidad posible) para aprovechar los beneficios de este monómero y, al
mismo tiempo, minimizar sus propiedades indeseables.

El rompecabezas del pH

El pH de los adhesivos universales actuales varía de aproximadamente 2,2 a 3,2

según el producto. Generalmente se considera que los adhesivos universales
tienen capacidades de grabado "suaves" (pH > 2) o "extrasuaves" (pH > 2,5).37,38
Los adhesivos en este rango de pH pueden ser muy efectivos en términos de
adhesión a la dentina. La preocupación es que pueden no ser tan efectivos
figura 11.
cuando se trata de adherirse al esmalte (especialmente al esmalte sin cortar).39-41
Como ejemplo, se ha demostrado que un popular sistema de autograbado de
fig 8 a fig 11.Vistas preoperatorias y postoperatorias. En el momento de escribir
sexta generación de dos botellas (Clearfil™ SE Bond, Kuraray) con un pH en el este artículo, el caso ha estado en su lugar 4 años y 10 meses.figura 12.
rango de los adhesivos universales actuales y que también contiene el Monómero HEMA que consta de un grupo metacrilato en un extremo (oro) y un
grupo hidroxilo (-OH) capaz de formar puentes de hidrógeno en el otro.
monómero 10-MDP se adhiere de manera más predecible a esmalte en algunos
estudios clínicos cuando el esmalte se graba por primera vez con ácido fosfórico.
42-44De hecho, una técnica clínica común cuando se usa este producto es grabar
primero el esmalte con gel de ácido fosfórico tradicional (técnica de grabado
selectivo). Si bien hay estudios in vitro que demuestran valores aceptables de
fuerza de unión al esmalte utilizando el modo de autograbado de algunos
adhesivos universales,45,46
se insta a la precaución ya que hay equívocos en la literatura47-50y algunos
sistemas pueden funcionar significativamente mejor (o peor) que otros
cuando se trata de la unión del esmalte.51La preferencia personal y la
recomendación del autor es usar adhesivos universales solo en los modos
figura 12.
de grabado selectivo o total cuando hay esmalte presente para asegurar
una unión predecible a largo plazo con este sustrato. En el caso de la unión
en restauraciones de cobertura total, donde queda poco o nada de
esmalte, los adhesivos universales utilizados en el modo de autograbado cementos de resina de polimerización dual, requieren la adición de un "activador"
son una opción viable, y quizás incluso preferida. separado (normalmente sales de arilsulfinato) ya sea todo el tiempo
También existe una correlación directa entre el pH y la compatibilidad de los (Prime&Bond Elect) o a menos que se utilicen cementos de resina específicos sin
adhesivos universales con los cementos de resina y los composites de polimerización aminas (Scotchbond Universal, Clearfil Universal). Al menos un adhesivo universal
automática y dual. Como generalización, cuanto más ácido es el adhesivo, menos (All-Bond Universal) es compatible con los cementos de resina de polimerización
compatible es con el modo de autocurado de los materiales a base de resina de curado dual y automática más comunes sin el uso de un activador aplicado por
dual.52,53Esto se debe principalmente a la desactivación ácida de las aminas terciarias separado. Esto se debe a que este adhesivo es menos ácido, con un pH de 3,2,
aromáticas que juegan un papel crucial en los mecanismos de curado químico de la que otros adhesivos universales que tienen un pH que oscila entre 2,0 y 3,0. Esta
mayoría de estos materiales.20Para superar este problema, varios adhesivos universales, es una diferencia suficiente para permitir las reacciones necesarias para el
cuando se usan junto con autoadhesivos y curado químico de los cementos de resina de polimerización automática y dual.

www.compendiumlive.com Enero2015 compendio 21

educación continua 1|Adhesivos universales

si los adhesivos universales son capaces de adherirse a estos sustratos (lo

son), pero ¿son tan efectivos, tanto inicialmente como, lo que es más
importante, con el tiempo, como imprimaciones dedicadas colocadas por
separado? Existe cierta controversia en torno a esta pregunta. Las
opiniones difieren de un fabricante a otro y, en opinión del autor, se
necesita una investigación independiente objetiva adicional antes de hacer
recomendaciones definitivas.

figura 13.
En términos de adhesión a la zirconia, existen estudios que demuestran que algunos
adhesivos universales son muy efectivos como imprimaciones de zirconia.51,55-57Sin
embargo, al menos dos estudios también encontraron que los valores de fuerza de
unión de algunos adhesivos universales a la zirconia disminuyeron significativamente
después del termociclado o 6 meses de almacenamiento en agua.57,58

También hay químicos e investigadores respetados que sienten que la unión más

duradera a la zirconia se logra cuando se emplean imprimadores separados y

dedicados.19Una de estas imprimaciones (Z-Prime), que consta de un éster de fosfato

(10-MDP) y un monómero de ácido carboxílico (BPDM), ha demostrado ser

especialmente eficaz en este sentido.59-63y no requiere fotopolimerización, lo que alivia

las preocupaciones que algunos pueden tener con respecto al espesor de la película (los

adhesivos universales utilizados como imprimaciones de zirconio deben diluirse con aire

y fotopolimerizarse). Algunos cementos de resina autograbantes que contienen 10-

MDP, como Panavia SA Cement (Kuraray), también han demostrado una adhesión

prometedora tanto a los tejidos dentales como a sustratos como la zirconia sin el uso de

adhesivos o imprimadores colocados por separado.64Es posible que los productos de

figura 14.
esta naturaleza funcionen aún mejor si la superficie de zirconia se tratara primero con

un adhesivo universal o una imprimación de zirconia dedicada (el autor no tiene

figura 13.El silano más utilizado en odontología es el 3-
conocimiento de ninguna investigación que haya examinado esto específicamente).
metacriloxipropiltrimetoxisilano. El lado izquierdo de esta molécula no es más
que un grupo metacrilato capaz de copolimerizarse con cementos y adhesivos
resinosos a base de metacrilato. El lado derecho, después de la hidrólisis, tiene el Otro tema es cómo el dentista debe tratar la superficie de zirconio antes de
potencial de formar enlaces químicos con la superficie de la porcelana. figura 14.
colocar un adhesivo universal o una base de zirconio dedicada. Es la fuerte
Este diagrama muestra el silano no hidrolizado a la izquierda. Para poder
funcionar como agente de acoplamiento e interactuar químicamente con las opinión del autor que la superficie de zirconio debe pulirse con chorro de arena
superficies de porcelana, el silano primero debe hidrolizarse. El ácido acético se antes de utilizarcualquieradhesivo, imprimación o cemento a base de resina. Hay
usa comúnmente para "activar" o hidrolizar el silano al reaccionar con los tres
un apoyo significativo en la literatura para esta recomendación.55,61-63,65-67Si bien
grupos metoxi (-OCH3) ubicados en un extremo de la molécula de silano y
reemplazarlos con grupos hidroxilo (-OH). El silano en la forma hidrolizada activa existe cierta preocupación de que el pulido con chorro de arena tiene el potencial
se muestra a la derecha. de inducir grietas y/o defectos superficiales y subterráneos que podrían reducir
las propiedades físicas,68,69el autor no tiene conocimiento de ningún estudio o
evidencia anecdótica que demuestre que esto es un problema clínico. El pulido
y composites cuando se utiliza All-Bond Universal.54Asimismo, los sistemas de dos con chorro de arena de la zirconia es útil para limpiar la superficie objetivo de
componentes que también se comercializan como adhesivos universales impurezas, aumentar la rugosidad de la superficie, aumentar la energía de la
(OptiBond XTR, Futurabond Universal) no requieren el uso de un activador por superficie, mejorar la unión a imprimaciones y adhesivos y, en general, optimizar
separado, porque el activador ya está incorporado en uno de los componentes la superficie antes de la unión o cementación. El autor recomienda usar un
de estos sistemas. Los fabricantes de algunos adhesivos universales con pH chorro de arena (por ejemplo, Microetcher™ II, DanvilleMaterials) con 30-µm a 50-
inferior a 3,0 (Adhese®Universal, Ivoclar Vivadent; Prelude One) sugieren que la µóxido de aluminio (Al O ) a 30 PSI a 40 PSI de presión de aire (2,0 a 2,8 bar).
23
La
unión a cementos de resina de polimerización dual es aceptable siempre que el superficie de huecograbado de la restauración se chorrea con arena después de
adhesivo se fotopolimerice primero. En opinión del autor, el uso de un adhesivo haberla probado y justo antes de la aplicación del imprimador específico o del
universal con un pH inferior a 3,0 es arriesgado si el odontólogo confía en el adhesivo universal. Si el odontólogo no tiene un arenado, el autor recomienda
mecanismo de autopolimerización de un cemento de resina de polimerización que el dentista lleve al laboratorio a arenar la restauración y luego use un
dual (que puede ser el caso cuando la penetración de la luz es un problema), a producto como Ivoclean (Ivoclar Vivadent), que es una solución de hidróxido de
menos que se utilice un activador adicional. se usa sodio, polietilenglicol, agua y óxido de zirconia, después de que se haya probado
la restauración y antes de la aplicación de imprimación. Si bien el uso de ácido
¿Los adhesivos universales reemplazarán fosfórico (H PO ) puede ser un agente de limpieza eficaz para las cerámicas a
a los primarios dedicados? base de sílice contaminadas con saliva (como
3
el4 disilicato de litio)70está
Los fabricantes de la mayoría de los adhesivos universales afirman que pueden contraindicado para la limpieza de superficies de zirconio. Esto se debe a que los
usarse no solo para adherirse a la dentina y el esmalte, sino también como iones de fosfato del ácido fosfórico permanecen unidos a la superficie de zirconio
imprimaciones adhesivas en sustratos como zirconio, metales nobles y no (incluso después del enjuague) y compiten con el fosfato.
preciosos, compuestos y cerámicas a base de sílice. la pregunta no es

22 compendio enero 2015 Volumen 36, Número 1

 figura 15. figura 16.

figura 15.Los grupos hidroxilo en la molécula de silano activada ahora pueden reaccionar directamente con los grupos hidroxilo correspondientes presentes en la superficie de
la cerámica a base de sílice. Los grupos hidroxilo opuestos primero interactúan entre sí a través de enlaces de hidrógeno. A medida que se pierde agua, se produce una
reacción de polimerización por condensación y se forman enlaces covalentes. El aire cálido y seco fomenta esta reacción.figura 16.En esta ilustración, las moléculas de silano
individuales se han unido covalentemente no solo a la superficie de la porcelana, sino también a las moléculas de silano adyacentes, formando esencialmente una "red" de
polímero en la superficie. El grupo metacrilato en el otro extremo de la molécula de silano ahora puede reaccionar, a través de la polimerización por adición de radicales libres,
con grupos metacrilato en adhesivos y cementos de resina a base de metacrilato colocados posteriormente.

iones de cebadores de zirconia para los sitios de reacción en la superficie (la zirconia solución de silano dedicada. Esto tiene sentido siempre que el resto de la
tiene una gran afinidad por los iones de fosfato). Asimismo, los iones de fosfato en la química que se encuentra en los adhesivos universales no interfiera con la
saliva pueden unir sitios reactivos en la superficie de zirconia. Los estudios demuestran estabilidad y el rendimiento del silano. Los fabricantes de otros adhesivos
que la mejor manera de tratar las superficies de zirconio chorreadas con arena universales han optado por no agregar silano a sus formulaciones porque
contaminadas con saliva es volver a chorrearlas o usar una solución de limpieza cuestionan la estabilidad del silano en el ambiente ácido de un adhesivo
fuertemente alcalina como Ivoclean.71-73 universal y/o creen que la interacción química del silano con las cerámicas a
Algunos adhesivos universales también afirman que se pueden usar en lugar base de sílice se inhibe significativamente cuando se combina con todos los
de agentes de acoplamiento de silano dedicados cuando se unen a cerámicas a otros monómeros que se encuentran en los adhesivos universales. De
base de sílice (feldespático, disilicato de litio, etc.). Históricamente, el uso de ácido hecho, los estudios de ángulo de contacto han encontrado que la
fluorhídrico (HF) seguido de la aplicación de un agente de acoplamiento de silano incorporación de resina bis-GMA o MDP (ambos se usan en adhesivos
dedicado ha sido el tratamiento de elección en este sentido, y el autor ha universales) en soluciones de silano redujo sustancialmente la eficiencia de
discutido previamente este tema en gran detalle.74 cebado y la interacción química del silano con disilicato de litio a base de
Los silanos son una clase de moléculas orgánicas que contienen uno o más átomos de sílice en comparación con el silano puro. control S.75,76Una vez más, en
silicio. Existen docenas de diferentes compuestos de silano y se utilizan ampliamente en opinión del autor, la eficacia y sabiduría de incorporar silano en los
la industria y la fabricación. El silano que normalmente se usa en odontología, tanto adhesivos universales es un área que requiere mayor estudio y aclaración.
para la reparación intraoral como para la imprimación de las restauraciones de Al adherir cerámicas a base de silicato, la preferencia personal del autor, al
cerámica a base de sílice antes de su colocación, es el 3-metacriloxipropiltrimetoxisilano menos en este momento, es grabar la porcelana con HF seguido del uso de
(Figura 13 a Figura 16). Los fabricantes de algunos adhesivos universales han un imprimador de silano prehidrolizado específico (p. ej., RelyX™ Ceramic
incorporado silano directamente en sus formulaciones adhesivas, como se indica en la Primer, 3MESPE; Porcelain Primer, Bisco, Inc.; Ultradent®
Tabla 1, con la idea de que ahora se puede usar el adhesivo universal en lugar de Silane, Ultradent Products, Inc.) que está libre de monómeros o resinas
aplicarlo por separado. añadidas (silano puro).

www.compendiumlive.com Enero2015 compendio 23

educación continua 1|Adhesivos universales

¿Es hora de cambiar a un adhesivo universal? 3) Comprobar la fecha de caducidad.Todos los agentes adhesivos utilizan productos
En agosto de 2014, en una reunión de "líderes de opinión clave" compuesta por químicos que pueden deteriorarse significativamente con el tiempo. Esto es

32 dentistas, académicos, investigadores y químicos, el autor realizó una especialmente cierto cuando están sujetos a altas temperaturas. La refrigeración

encuesta escrita que incluía varias preguntas,14algunos de los cuales, junto con puede ser útil en este sentido, pero los adhesivos deben retirarse y dejar que alcancen

las respuestas y los comentarios de los asistentes, se enumeran a continuación: la temperatura ambiente al menos 30 minutos antes de su uso.79

• Pregunta: “¿Utiliza o ha utilizado alguno de los nuevos sistemas adhesivos 4) Asegúrese de leer las instrucciones.Todos los sistemas adhesivos tienden a
universales?” De las 32 respuestas, 30 respondieron “sí”. tener su propia idiosincrasia específica de colocación y manejo que deben
• Pregunta: “En este momento, ¿cuál es su adhesivo de referencia, es decir, el que seguirse con precisión para obtener resultados óptimos. Lo que funciona bien
usa o recomendaría,mayoría¿a menudo?" Hubo 19 respuestas sobre para un sistema puede no ser aplicable para otro.
adhesivos universales (se mencionaron dos de estos productos en particular).
Nueve encuestados respondieron sistemas de grabado total de cuarta o Conclusión
quinta generación, y cuatro respondieron sistemas de autograbado de sexta El manejo adecuado de la interfaz adhesiva es crucial para la
generación. colocación predecible de muchas restauraciones dentales
• Pregunta: “Aunque se supone que los adhesivos universales se adhieren a actuales. Esto requiere una comprensión de los materiales
una variedad de sustratos, ¿siente que se deben usar imprimaciones que se utilizan, el sustrato al que se une y un protocolo clínico
separadas dedicadas para metal, zirconia y porcelana? Si es así, ¿por qué correcto y preciso. Corresponde a cada dentista aprender
te sientes así?”. sobre el sistema adhesivo específico que se utiliza, sus
idiosincrasias, fortalezas y debilidades, y cómo maximizar su
Lo más interesante es que 29 de los 32 que respondieron a la última pregunta desempeño. clase de adhesivos dentales que el autor
dijeron que todavía usarían una cartilla dedicada. Los comentarios incluyeron: no sospecha que pronto dominarán el mercado de adhesivos.
confiar en que los adhesivos universales funcionaran tan bien como una
imprimación separada; la estabilidad es un problema; Z-Prime Plus brinda la
mejor fuerza de unión a la zirconia; existían datos de investigación de mayor Expresiones de gratitud
alcance para cebadores dedicados; más pasos aún demuestran ser más
duraderos, confiables y duraderos. Otra preocupación fue que “nunca me sentí Durante la preparación de este artículo, el autor habló o mantuvo
cómodo con la contaminación del silano”. Cabe señalar que comentarios como correspondencia con docenas de personas de muchas compañías dentales
estos a veces son de naturaleza visceral y no necesariamente se basan en la diferentes. Le gustaría agradecer especialmente a las siguientes personas
ciencia. En cualquier caso, está claro que existen algunas preocupaciones sobre por sus aportes, consejos y apoyo general: Dr. Byoung Suh y Dr. Liang Chen
la capacidad de los adhesivos universales para funcionar de manera tan (Bisco, Inc.); Dr. Joe Oxman y Jon Fundingsland (3MESPE); Gregor Connell
predecible como los primarios dedicados (especialmente cuando se ven (VOCO Canadá); Dr. Shashikant Singal (Ivoclar Vivadent); Dr. Xiangxu (Sean)
afectados por el envejecimiento o el termociclado), Chen y Dr. Patrick Roetzer (Danville Materials); Dr. Xuejun (Eugene) Qiane
Entonces, ¿es hora de cambiar a un adhesivo universal? Ciertamente, la (Corporación Kerr); y el Dr. John Burgess (Universidad de Alabama
versatilidad, la simplicidad, el potencial para reducir el inventario de productos, la Birmingham).
química y la naturaleza relativamente hidrófoba de los adhesivos universales
polimerizados los convierten en una opción atractiva. El autor ha estado Divulgación
utilizando un sistema adhesivo universal que contiene 10-MDP, la mayoría de las
veces en modo de grabado total o selectivo, casi exclusivamente ahora durante El autor no tiene afiliación con ninguna de las empresas mencionadas en
poco más de 2 años con un excelente éxito clínico. Hay ciertos puntos a tener en este artículo.
cuenta que optimizarán el rendimiento de los sistemas adhesivos universales (así
como todos los sistemas adhesivos): Sobre el Autor
1) Asegúrese de evaporar los solventes.Todos los sistemas adhesivos emplean
Gary Alex, DMD
acetona, etanol, agua o una combinación de estos como solventes para sus Práctica privada, Huntington, Nueva York
monómeros particulares. Es extremadamente importante evaporar estos
solventes lo más completamente posible mediante secado al aire durante un Las consultas al autor sobre este curso pueden enviarse a
período de tiempo adecuado antes de la polimerización. La evaporación authorqueries@aegiscomm.com.
inadecuada del solvente se ha asociado con la polimerización incompleta de la
resina, la nanofiltración y la disminución de la fuerza de unión.77,78 referencias
En este sentido, puede ser prudente aumentar los tiempos de secado al aire
1.Buonocore MG. Un método simple para aumentar la adherencia del relleno acrílico
recomendados por el fabricante y/o el uso de secadores de aire caliente.
a las superficies de esmalte.Res. abolladura J. 1955;34(6):849-853.
2) Incluso una buena química no superará una mala técnica clínica. Por 2.Buonocore MG, Matsui A, Gwinnett AJ. Penetración de materiales dentales de resina
ejemplo, todos los adhesivos universales recomiendan “frotar” o “fregar” la en superficies de esmalte con referencia a la unión.Arco Oral Biol. 1968; 13 (1): 61-70.
preparación dental con adhesivo durante al menos 20 segundos.
segundos, secado y luego fotopolimerización durante un período de tiempo 3.Alex G. Odontología adhesiva en el nuevo milenio.Salud bucal.
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adecuado con una lámpara de unión de calidad. Los dentistas deben examinar
4.Gwinnet AJ. Conceptos básicos de la vinculación: lo que todo médico debe saber.
críticamente su propia técnica para asegurarse de que se sigan estas pautas.

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