Contencion Mecanica SM Jaén 2007

GUIA DE ACTUACIÓN
COMPARTIDA PARA EL
PACIENTE CON CONTENCION
SUBCOMISIÓN DE CUIDADOS DE AREA DE SALUD MENTAL DE JAÉN
MARZO 2007
Guía de Actuación Compartida para el Paciente con Contención
INDICE
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 2
2. MARCO CONCEPTUAL ENFERMERO......................................................... 4
3. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN .................................................................... 7
3.1. Población diana. ...................................................................................... 7
3.2. Límites del proceso…………………………………………………………....7
3.3. Descripción de la situación clínica............................................... . ...........8
3.4. Mapa del proceso. ................................................................................. 13
3.5. Normas del proceso.............................................................................. .16
3.6. Algoritmo de decisión............................................................................. 18
4. ANEXOS ...................................................................................................... 18
4.1. Anexo1. .... ............................................................................... .....…….18
4.2. Anexo 2. ……………...................................................……………......…19
4.2.1...........................................................………….……………………...19
4.2.2. …….......................………………........……………………………….20
4.2.3. .............………………………………………………………………….21
4.2.4. .....................................................................………………………..24
4.3. Anexo 3..................................................................................................25
4.3.1.........................................................................................................25
4.3.2.........................................................................................................26
4.4. Anexo 4..................................................................................................29
4.5. Anexo 5..................................................................................................35
5. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 37
6. AUTORES DE LA GUÍA ............................................................................... 38
-1-
Subcomisión de Cuidados de Área de Salud Mental de Jaén
1. INTRODUCCIÓN
Los estados de agitación psicomotriz y las conductas agresivas son

fenómenos frecuentes en la práctica clínica, especialmente en las unidades de
hospitalización de psiquiatría.
En el caso de producirse un cuadro de agitación, las intervenciones que

procede realizar están habitualmente jerarquizadas, debiendo aplicarse
sistemáticamente las medidas terapéuticas oportunas para resolver el cuadro
inicial sin recurrir, en la medida de lo posible, a la contención mecánica.
Mediante la sujeción mecánica se restringen los movimientos de un

paciente manteniéndolo inmóvil mientras persistan las situaciones de riesgo.(1)
Siempre habrá que considerar otras posibilidades para no llegar a esta

medida excepcional, y su utilización será asumida como el fracaso de
otras actuaciones en evitación de riesgos mayores.(2)
La contención mecánica (en adelante, CM) es la sujeción física de un

paciente, como medida extrema para evitar daños al propio paciente, a
otras personas y al entorno físico que le rodea. La seguridad es el
objetivo fundamental y el equipo terapéutico debe orientar sus
intervenciones a proteger al paciente agitado y a los demás pacientes y
profesionales y procurar un ambiente sin riesgos, tranquilo y
terapéutico.(3)
La mayoría de las veces su aplicación es una intervención urgente que se
realiza en contra de la voluntad del paciente para contener una conducta que
es resultado de una patología psiquiátrica por lo que siempre deberá
predominar la sedación farmacológica sobre la contención física, salvo que
razones clínicas lo contraindiquen.
Esta actuación tiene una serie de connotaciones éticas y legales muy
importantes. El paciente no es capaz de controlar su comportamiento y es
responsabilidad de los profesionales proporcionarle dicho control. Dado el
carácter extremo de la medida y que se trata de una intervención no carente de
riesgos, hay que garantizar que su uso sea realmente excepcional y que
cuando la CM sea necesaria, su duración sea lo más breve posible y su
aplicación se desarrolle en condiciones óptimas para el paciente. En todo
caso hay que seguir el principio de tratar al paciente con el menor grado de
restricciones posible.
Las consideraciones anteriores constituyen las razones básicas que han

conducido a la elaboración del presente documento y que inspiran cada uno de
sus apartados. A su vez, con la aplicación de sus directrices, la guía de
contención pretende contribuir a la mejora de esta delicada práctica clínica.
-2-
Esta guía ha sido elaborado por un grupo de profesionales con gran

experiencia, adquirida en diferentes dispositivos de salud mental y atención
primaria de toda la provincia de Jaén.
Insistiendo en el carácter excepcional de esta medida, es necesaria su

protocolización con objeto de estandarizar las indicaciones y
procedimientos de aplicación, manteniendo las garantías de seguridad y
cuidados del paciente.
Por ello entendemos, la conveniencia del conocimiento de este protocolo por

otros profesionales a quienes lo haremos llegar para su conocimiento y
aportaciones a las que haya lugar.
Los objetivos que se pretenden con la presente guía son :
1. Homogeinizar los cuidados para evitar la variabilidad en la práctica.

2. Garantizar la seguridad y protetección del paciente
3. Garantizar los cuidados y la satisfacción de las necesidades básicas del
paciente en esta situación.
La guía de actuación compartida pretende ser un instrumento de

garantía para la persona con contención, y está dirigido a toda clase de
personal sanitario, especialmente de enfermería, que potencialmente pueda
intervenir en la misma.
Define la aportación enfermera al protocolo de contención y servirá

de guía a los profesionales para la aplicación eficaz del procedimiento, la
planificación individualizada de los cuidados al paciente contenido y para
su implementación en cada uno de los dispositivos de la red de salud del
Sistema Sanitario Público Andaluz, de acuerdo a su nivel de resolución,
garantizando la coordinación y la continuidad de los cuidados.
-3-
2. MARCO CONCEPTUAL ENFERMERO

00128 CONFUSION AGUDA ( Inicio brusco de un conjunto de cambios
globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad
psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilancia)
r/c: Abuso de tóxicos, delirio, demencia, proceso patológico,

m/p: Fluctuaciones en la actividad psicomotora, fluctuaciones en el nivel de
conciencia,fluctuaciones en el ciclo sueño /vigilia, percepciones erróneas,
creciente agitación o intranquilidad, alucinaciones
CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES
1403 CONTROL DEL PENSAMIENTO 6580 SUJECIÓN FÍSICA

DISTORSIONADO
4820 ORIENTACIÓN A LA REALIDAD
140301 Reconoce que tiene alucinaciones o
ideas delirantes 5340 PRESENCIA
140304 Verbaliza frecuencia de alucinaciones
5270 APOYO EMOCIONAL
o ideas delirantes
140306 Refiere disminución de alucinaciones o
ideas delirantes
140311 Muestra patrones de flujo de
pensamiento lógico
0900 CAPACIDAD COGNITIVA

090002 Manifiesta control sobre determinadas
situaciones y acontecimientos
090003 Atiende
090005 Está orientado
1405 CONTROL DE IMPULSOS

140501 Identifica conductas impulsivas
perjudiciales
140502 Identifica sentimientos que conducen a
acciones impulsivas
140503 Identifica conductas que conducen a
acciones impulsivas
140504 Identifica consecuencias de las
acciones impulsivas propias y de los demás
140507 Verbaliza control de impulsos
1404 CONTROL DEL MIEDO

140418 Reconoce factores causales
-4-
00138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS Definición: Riesgo de

conductas en que la persona demuestre que puede ser física, emocional o
sexualmente lesiva para otros).
r/c: sintomatología psicótica (auditiva, visual, alucinaciones en forma de

órdenes; delirios paranoides), impulsividad, lenguaje corporal (postura rígida,
puños y mandíbulas contraídos, hiperactividad, posturas amenazadoras)

1401 CONTROL DE LA AGRESIÓN 6580 SUJECIÓN FÍSICA
140101 Se abstiene de arrebatos verbales
4820 ORIENTACIÓN A LA REALIDAD
140107 Comunica necesidades de forma
adecuada 5340 PRESENCIA
140108 Comunica sentimientos de forma
apropiada
140109 Verbaliza el control de los impulsos
1403 CONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO
ideas delirantes
140304 Verbaliza frecuencia de alucinaciones o
ideas delirantes
ideas delirantes
pensamiento lógico
1405 CONTROL DE IMPULSOS
perjudiciales
acciones impulsivas
acciones impulsivas
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00140 RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA (Riesgo de conductas

que indiquen que una persona puede ser física, emocional o sexualmente
lesiva para sí misma).
r/c estado emocional (desesperanza, desesperación, ansiedad creciente,

pánico, cólera, hostilidad), ideación suicida (intensa), plan suicida (clara y
específica letalidad, método y disponibilidad de medios destructivos), claves
verbales.

1403 CONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO
6580 SUJECIÓN FÍSICA
ideas delirantes 4820 ORIENTACIÓN A LA REALIDAD
140304 Verbaliza frecuencia de alucinaciones o 5340 PRESENCIA
ideas delirantes
ideas delirantes
pensamiento lógico
1405 CONTROL DE LOS IMPULSOS
perjudiciales
acciones impulsivas
acciones impulsivas
1406 REPRESIÓN DE AUTOMUTILACIÓN
140604 Mantiene el compromiso de no
autolesionarse
1408 AUTOCONTENCIÓN DE SUICIDIO
140804 Verbaliza ideas de suicidio, si existen
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3. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
3.1. Población diana.
Pacientes atendidos en cualquier dispositivo del Sistema Sanitaro Público

Andaluz, que presenten los criterios definidos en el marco conceptual por lo
que suponen un peligro real o potencial para sí mismos, terceras personas o
elementos de su entorno.
3.2. Límites del proceso.
Límites de entrada
1. Episodios de agitación psicomotriz derivados de:

• Estados confusionales
• Manifestaciones psicóticas que compromenten seriamente el juicio de
realidad o inducen conductas desorganizadas
• Episodios de desinhibición en el control de los impulsos como graves
trastornos de la personalidad y cuadros maniacos
• Cuadros de déficit intelectivos y profundos deterioros
• Efectos o abstinencia de sustancias psicoactivas
2. Prevención de conductas que puedan significar algún daño para el

propio paciente, terceras personas o elementos de su entorno.
3. Riesgo de autolesiones, suicidio y fuga.
4. Administración de medidas terapéuticas necesarias que estén

interferidas por el estado mental del paciente.
5. Como refuerzo negativo ante determinadas conductas formando parte

de un programa de modificación de las mismas. A veces es la única
forma de tratar de forma coherente ciertas conductas inmanejables
desde otro modelo y para las cuales debemos tener respuestas eficaces.
En cada una de las situaciones enumeradas se insiste en la necesidad de

agotar todas las posibilidades de manejo con diferentes estrategias,
quedando la contención física como un último recurso, utilizado durante
el menor tiempo posible y acompañado de las garantías sanitarias y
controles que se indican en los apartados correspondientes.
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Límite final
Retirada de la contención
Límites marginales
1. Si no está indicado
2. Si la situación puede resolverse verbalmente
3. Si la violencia tiene intencionalidad delictiva (es competencia de los
Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado)
4. Como castigo o por antipatía hacia el paciente
5. Por comodidad o conveniencia del personal u otros pacientes
6. Cuando se prevea la intencionalidad de obtener beneficios por parte del
paciente.
7. Falta de personal o recursos adecuados para llevar a cabo la contención
física con todas las garantias de seguridad para el paciente y los
profesionales que intervienen en la misma.
3.3. Descripción de la situación clínica
La restricción de movimientos y el aislamiento de pacientes es un último

recurso al que se suele acudir cuando se hace necesario controlar conductas
violentas o de alto riesgo para la salud o la vida del propio individuo, el resto de
los pacientes o el personal que los atiende, cuando otros medios se consideran
inaplicables o han fracasado. Se trata de un recurso que se utiliza con cierta
frecuencia en diferentes marcos de atención sanitaria. Así, se emplea en el
6% de los pacientes psiquiátricos internados, entre el 31 y el 59% en las
residencias de ancianos, el 23% de los casos de hospitalización
psiquiátrica infantil, y la prevalencia se sitúa en el 30% cuando se
observan los pacientes psiquiátricos atendidos en los servicios de
urgencias.
La experiencia enseña que su uso suele surgir también en cualquiera de

los servicios de un hospital general además de los correspondientes al servicio
de psiquiatría. Esto se debe al numeroso grupo de pacientes internados que
tienen una edad avanzada, en los que es más fácil la aparición de cuadros de
delirium, o simplemente confusión que pueden generar agitación. En los
servicios medico-quirúrgicos hospitalarios, donde se atienden
enfermedades agudas o reagudizaciones de enfermedades crónicas, la
frecuencia del empleo de la restricción de movimientos, y/o aislamiento,
alcanza la cifra nada despreciable del 17%.
El perfil del paciente contenido en las unidades no psiquiátricas

hospìtalarias es el siguiente: paciente con edad avanzada, quirúrgico,
monitorizado con alguna clase de soporte vital, y suele estar confuso.(8)
-8-
Entre los enfermos mentales, son los pacientes psicóticos, en especial los
esquizofrénicos, quienes con mayor frecuencia precisan medidas de
contención. El paciente psicótico agudo, debido a las importantes distorsiones
de la realidad que experimenta, puede en ocasiones agitarse o conducirse con
violencia. Pese a que ser psicótico no es sinónimo de agresividad, el
riesgo es 15 veces mayor que en personas sanas. Es por ello, que resulta
importante garantizar la seguridad del paciente y de las personas que le
rodean.
Existen dos tipos de factores identificados en la conducta violenta

del paciente psicótico, uno atribuible a las características del paciente y
otro a las características del entorno terapéutico. Entre los primeros
destacan que el paciente sea joven, esquizofrénico, con historia de conductas
violentas, que el internamiento sea involuntario, que tenga historia de múltiples
hospitalizaciones, que el entorno familiar sea violento y el abuso de tóxicos.
Entre los segundos destaca el uso de personal de enfermería temporal, la
masificación del servicio, la falta de entrenamiento del personal, la orientación
comunitaria del área y los problemas arquitectónicos. (9)
Por regla general la primera indicación de contención del paciente suele

gestarse entre el personal de enfermería, por su proximidad a los enfermos, por
lo que dada la urgencia con la que tales indicaciones se suelen producir, será
este personal quien inicie el procedimiento.
Por este motivo, la existencia escrita de protocolos de actuación y de

manuales de uso, ajustan la actuación del personal, aumentan las garantías
sanitarias de la intervención y garantizan el respeto a los derechos
constitucionales de los pacientes. No obstante, las compencias de cada uno
de los miembros del equipo deben estar perfectamente definidas. (ANEXO 1)
Existen razones para pensar que no es fácil desarrollar planes

terapéuticos que excluyan por completo alguna forma de restricción de
movimientos en sujetos graves. Por otra parte, bien aplicado este es un
procedimiento altamente eficaz en la reducción de riesgos de lesiones para los
enfermos y para resolver la agitación. Tales razones han motivado la
elaboración de estos protocolos de actuación para la restricción de
movimientos de los pacientes.
Fases de la contención
Antes de proceder a la sujeción mecánica se deben haber tomado otras

medidas alternativas en el abordaje del paciente agitado o con condutas
violentas como son la contención psíquica y la química ( ANEXOS 2.1 y
2.2). Sin embargo, si estas fracasan o no están indicadas por la gravedad de la
situación, una vez tomada la decisión de contención física, esta se hará
según los procedimientos establecidos de contención humana y
mecánica ( ANEXOS ANEXOS 2.3, 2.4,y 2.5).
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Complicaciones potenciales
La contención física tiene una serie de complicaciones potenciales que
necesitan intervenciones de vigilancia y control:
• Úlcera por presión

• Isquemia periférica
• Compresión nerviosa
• Luxaciones, fracturas
• Tromboembolismos
• Broncoaspiración
• Insuficiencia respiratoria
Observaciones
• La indicación se realizará por el facultativo responsable del paciente, o

en su ausencia, por el facultativo de guardia.
• En algunos casos, ante la inmediata necesidad de la medida, lo decidirá

el personal de enfermería poniéndolo lo antes posible, en conocimiento
del facultativo para su evaluación y confirmación dejando firmada la
prescripción en la Historia Clínica y la hoja del registro de contención.
• En esta situación urgente deben acudir el mayor número de personas

disponibles, siendo el mínimo necesario de cuatro. Siempre se requerirá
la presencia de celadores, personal de seguridad y personal sanitario
existente en el momento y su facultativo responsable o de guardia.
Incluso las fuerzas de orden público en situaciones extremas. Todo el
personal debe implicarse independientemente del estamento profesional.
• En caso de traslado del paciente se aplicará la normativa vigente en el

SAS sobre urgencias y traslados, (ANEXO 4.4).
• Los medios de transporte utilizados para el traslado del paciente

deberan estar equipados con los recursos necesarios para garantizar la
seguridad tanto del paciente como de los profesionales que realizan el
traslado.
• La necesidad de continuar la contención será evaluada cada 6 horas por

el facultativo responsable del paciente, o en su ausencia, por el de
guardia quién es responsable de los pacientes en esta situación,
independientemente de quién haya hecho la indicación.
• También podrá ser retirada en el momento que el personal de

enfermería comunique al facultativo que ha desaparecido la necesidad
de contención porque la conducta del paciente así lo permita.
• Sería conveniente que en la medida de lo posible, algún miembro del

personal de enfermería permanezca acompañando al resto de pacientes
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mientras dura el acto de la contención, especialmente en unidades

hospitalarias.
• Una vez realizada la fijación, en función de los recursos disponibles en

cada uno de los dispositivos, tendrá asignado un auxiliar de enfermería
que atenderá los requerimientos del paciente.
• Si no hay contraindicación el paciente debe sedarse. No debe ocurrir

que un paciente forcejee con una sujeción, por las posibles lesiones que
puede producirse y la vivencia negativa que siente, para ello se requerirá
toda la sedación farmacológica (protocolos de sedación), que se
necesite con las debidas garantías para su soporte vital. Se debe
disponer de carro de reanimación.
• En pacientes con contención superior a las 24 horas deberá
heparinizarse, tras prescripción facultativa (aunque estas prolongaciones
en el tiempo serán excepcionales).
• La retirada de la contención podrá ser indicada por el enfermero,

anotándolo en la historia de enfermería y explicando el motivo del cese
de la intervención, y lo comunicará al psiquiatra para que también deje
constancia por escrito y firmado en la historia clínica y ambos en el
registro de contención.
Registros y datos a cumplimentar

El registro de la actividad de CM es esencial, tanto para garantizar la
calidad de la asistencia a los pacientes afectados como para evaluar la práctica
de la CM en su conjunto. Por ello, el registro de la CM tiene dos objetivos
perfectamente diferenciados. Por una parte, garantizar la incorporación a la
historia clínica de todo lo relacionado con los motivos, indicación,
procedimientos, medicación, controles y evolución clínica, hasta la supresión
de la CM. Por otra, disponer fuera de la historia clínica, de la información más
relevante para evaluar la práctica de la CM, a nivel local o general.
Proponemos un modelo de registro de contención, que podrá ser utilizado

en los distintos dispositivos, si se considera oportuno. ( Anexo 4.5)
Los datos a cumplimentar son:
• Registro de contención
• Historia clínica
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Aspectos legales
Hay que tener en cuenta los aspectos legales si se requiere la sujeción de

un paciente que en un principio había ingresado de forma voluntaria (Código
civil, art. 211 y Ley de enjuiciamiento Civil, art. 763). (10)
Se informará a la familia de la medida tomada explicándoles los motivos

que han llevado a esta actuación y las conductas que deben acontecer para
el cese de esta intervención.
• Preceptos legales de aplicación:
-Ley 1/2000, de 7 de enero, de enjuiciamiento civil. Artículo 763:

Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico. (Ver anexo
4.3.2)
-Ley 41/2002, de 14 noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica: Artículos 4, 5, 8 y 9.(Ver anexo 4.3.2)
• Actuaciones reguladas:
1. Garantía judicial. Si un paciente al que se le indica la medida no se

encontrara en situación de “ingreso involuntario”, se tipificará como
tal, notificándose al juzgado correspondiente.
2. Información sobre la adopción de la medida. La autorización de la

medida excepcional y urgente de contención mecánica en los
supuestos y de acuerdo con el presente protocolo, como cualquier
otra actuación sanitario-asistencial, deberá ser informada al paciente
de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión y a las
circunstancias existentes en el momento. También se debe informar a
la personas que, vinculadas a él por razones familiares o de hecho, se
encuentren acompañando al paciente (art. 5.1 y 5.2, Ley 41/2002). La
información debe darse con carácter previo, durante el mantenimiento
y posteriormente.
3. Historia clínica y documentos del protocolo: En cualquier caso,

debe quedar constancia en la Historia Clínica de las circunstancias
que han justificado tanto la adopción de ésta medida como su
mantenimiento en el tiempo, mediante la inclusión en la Historia
Clínica de los documentos señalados en este protocolo, y que
procede sean homologados como documentos de la Historia Clínica.
Deben recogerse todas las incidencias que hayan rodeado la medida.
(Ley 41/2002).
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3.4. Mapa del proceso.
Para cada una de las intervenciones enfermeras que hemos destacado, se desarrolla el siguiente mapa de proceso:
¿Qué? ¿Quién? ¿Cuándo? ¿Cómo?
- Por demanda de
atención de un
paciente.
- Por demanda de 1. Valoración de la gravedad de la situación por:
atención de • observación
1. Identificación - Enfermera familiares, vecinos y • recogida de información
otros agentes • entrevista si es posible
sociales.
- Por demanda de los 2. Toma de decisión del procedimiento a seguir
propios profesionales.
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- Se confirme
- Siguiendo los procedimientos de contención verbal, química y física (humana, mecánica),
alguno de los según los anéxos 2.1, 2.2, 2.3, 2.4,y 2.5.
criterios incluidos
2. Ejecución Enfermeras - Si procede el traslado del paciente se aplicará siguiendo la normativa vigente en Servicio
en los límites de
entrada a través de Andaluz de Salud sobre urgencias y traslados, (anexo 4.4)
la valoración.
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- cese del motivo - Supresión de la medida siempre que exista los recursos necesarios para garantizar su
que indicó la reinstauración si fuese necesario
Todas
3. Evaluación y Retirada contención
Enfermeras
- Presencia de
complicaciones
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3.5. Normas del proceso.
Criterio normativo 1
La enfermera responsable del paciente en cada dispositivo, incluyendo
los de emergencias, garantizarán la aplicación del protocolo establecido en
caso de contención de pacientes, tanto en las unidades de hospitalización
como en las derivaciones o traslados.
Todo paciente con contención que se traslade de un dispositivo a otro
debera ir de acompañado de un informe o registro de contención de la
enfermera responsable en el que se indique las intervenciones realizadas y el
motivo de la intervención con el objeto de garantizar la continuidad de los
cuidados.
El enfermero dejará constancia escrita de la hora de su aplicación, así
como de las medidas especiales que se requieran.
Todo paciente con contención se le deberá aplicar las medidas nesarias
para evitar complicaciones.
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3.6. Algoritmo de decisión del proceso.
Paciente con criterios de indicación de C.M.
Se pueden adoptar medidas

alternativas
SI
NO
Medidas alternativas:
contención psíquica y química
NO Decisión de C.M. por

Resolución del problema médico/enfermera
SI
Cumplimentación formulario
Información a paciente/familia
Vigilancia y medidas
específicas
Procedimiento de Contención Física:

contención humana y mecánica
Vigilancia estrecha y seguimiento
Permanente o larga
Avisar Juez SI duración (>24 h.)
NO
RETIRADA
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4. ANEXOS
4.1- COMPETENCIAS PROFESIONALES
La reducción de un paciente y su inmediata contención mecánica implica

a todo el personal presente y al que pueda ser requerido de modo inmediato, al
margen del grupo profesional de pertenencia.
Facultativo:
• Es el máximo responsable de la CM
• Indica la medida, o la autoriza (o no) si ha sido instaurada por el
personal de enfermería, en caso de urgencia y en su ausencia.
• Informa al paciente y allegados de los motivos y objetivos de la medida.
• Decide su finalización tras la valoración conjunta con el resto del equipo.
Enfermero/a:
• Dirige la contención y coordina su ejecución.

• La indica en caso de ausencia del facultativo.
• Es responsable del instrumental de la CM.
• Es responsable de los cuidados y controles posteriores.
Auxiliar de Enfermería:
• Coopera en la ejecución y supresión de la CM.

• Participa en los cuidados, el control y observación de los pacientes, bajo
el principio de acompañamiento permanente.
• Se ocupa de la custodia y mantenimiento de los instrumentos de CM
Celadores:
• Colaboran en la instauración de la CM y eventual transporte del paciente

e instrumental.
Personal de seguridad:
• Pueden ser requeridos para colaborar en el procedimiento, con su

presencia y/o intervención manual en la reducción del paciente.
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4.2 -FASES DE LA CONTENCION

4.2.1 PROTOCOLO DE CONTENCION:CONTENCION PSIQUICA
OBJETIVO:
Desactivar de forma verbal la agitación leve o moderada, sobre todo si es de origen psíquico evitando el
paso a la acción.
Establecer el autocontrol y la contención psíquica, mediante la adopción de una actitud de escucha atenta,
que facilite su capacidad de pensamiento y de verbalización y la implantación de límites a su conducta.
MATERIAL Y EQUIPO:
• Enfermera y Auxiliar de enfermería
• Historia de enfermería.
DESARROLLO:
1. Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
2. Establecer claramente las expectativas de comportamiento del paciente.
3. Tratar de comprender las perspectivas del paciente sobre una situación estresante.
4. Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir el miedo.
5. Escuchar con atención.
6. Crear un ambiente que facilite la confianza.
7. Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
8. Identificar cambios en el nivel de ansiedad.
9. Controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente.
10. Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad para sí mismo ó para los demás.
11. Tomar las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a otras personas.
12. Ayudar en la identificación de factores desencadenantes y dinámica de la crisis.
13. Ayudar en la identificación de actuaciones alternativas para resolver la crisis.
14. Mantener contacto visual con el paciente.
15. Facilitar tiempos muertos en la habitación, si procede.
16. Mantener la calma de una manera deliberada.
17. Sentarse y hablar con el paciente.
18. Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente.
19. Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva.
20. Mantener contacto físico, si procede.
21. Utilizar la distracción, si procede.
22. Animar al paciente a que busque ayuda de parte del personal de cuidados en los momentos en que
aumente la tensión.
23. Registrar la respuesta del paciente en historia de enfermería.
OBSERVACIONES:
• La contención psíquica debe ser la primera medida para abordar al paciente agitado/violento. Las otras
dos vías (química y física) solo serán utilizadas cuando falle esta primera intervención.
• Algún acompañante o familiar puede contribuir en esta fase, aunque habrá que distinguir si los
acompañantes del paciente ejercen sobre él una acción estabilizadora o no.
• Referencias de intervenciones de enfermería (NIC):
5820. Disminución de la ansiedad.
6160. Intervención en caso de crisis.
5880. Técnica de relajación.
4640. Ayuda para el control del enfado.
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4.2.2 PROTOCOLO DE CONTENCION:CONTENCION QUIMICA
OBJETIVO:
Administrar medicación (psicofármacos) para reducir los impulsos auto y heteroagresivos y disminuir la
ansiedad. Por tanto, es obvio, que cuanto más rápidamente se instaure la sedación menos necesaria será
la sujeción y podrá liberarse al paciente de un modo precoz.
MATERIAL Y EQUIPO:
• Enfermera y Auxiliar de enfermería.
• Material para administrar medicación: oral o parenteral.
• Registro de medicación.
DESARROLLO:
1. Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración segura y precisa de
medicamentos.
2. Verificar la prescripción médica antes de administrar el fármaco.
3. Observar si existen alergias, contraindicaciones e interacciones respecto a los medicamentos.
4. Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
5. Preparar los medicamentos utilizando el equipo y las técnicas apropiadas para la modalidad de
administración de medicación.
6. Vigilar los signos vitales y los datos de laboratorio antes de administrar el medicamento, si procede.
7. Administrar la medicación con la vía y técnica adecuadas.
8. Instruir al paciente y a la familia, de los efectos esperados de la medicación, si procede.
9. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
10. Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones, en el paciente por los
medicamentos administrados.
11. Registrar la administración de medicación y la capacidad de respuesta del paciente en historia de
enfermería y registro de medicación.
12. Controlar constantes vitales, nivel de conciencia y reflejos.
OBSERVACIONES:
• Es la última medida de contención, tras la psíquica y la física. Cualquier actuación farmacológica será
siempre puramente sintomatológica respecto a la agitación.
2300. Administración de medicación.
2260. Manejo de la sedación.
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4.2.3 PROTOCOLO DE CONTENCION:CONTENCION FISICA
OBJETIVO:
Proteger al paciente de conductas que pudieran resultar peligrosas para él o los demás.
Evitar las consecuencias traumáticas para el paciente derivadas del acto de la contención, garantizando la
protección de sus derechos.
Fomentar la seguridad de los trabajadores.
MATERIAL Y EQUIPO:
• Enfermera, Auxiliar de Enfermería, Celador, Facultativos, vigilante de seguridad, Fuerzas de Orden
Público.
• Material de contención física
• Registro de Contención.
DESARROLLO:
1. Obtener la prescripción médica para disponer una intervención de sujeción física (lo cual incluye firma
del facultativo que la autoriza).
2. Aplicar procedimiento de contención humana, si procede.
3. Aplicar procedimiento de contención mecánica, si procede.
4. Proporcionar al paciente un ambiente privado, aunque adecuadamente supervisado, en situaciones en
las que el sentido de dignidad del paciente pueda verse disminuido por el uso de la sujeción física.
5. Explicar el procedimiento, propósito y duración de la intervención al paciente y familia en términos
comprensibles y no punitivos.
6. Vigilar la respuesta del paciente al procedimiento.
7. Proporcionar comodidad psicológica al paciente.
8. Identificar riesgo de padecer úlceras por presión (upp) (H-UP.01).
9. Aplicar procedimientos de prevención de upp, según riesgo (H-UP.02, H-UP.03, H-UP.04, AM.18).
10. Comprobar el estado de la piel en la zona de sujeción.
11. Vigilar el color, temperatura y sensibilidad de las extremidades sujetadas.
12. Colocar al paciente en una posición que facilite la comodidad y evite las aspiraciones y la erosión de
la piel.
13. Permitir el movimiento de las extremidades en pacientes con múltiples sujeciones rotando la
extracción/reaplicación de una sujeción por vez (según lo permita la seguridad).
14. Ayudar con los cambios periódicos de posición corporal.
15. Ayudar en las necesidades relacionadas con la nutrición, eliminación, hidratación e higiene personal.
16. Proporcionar un nivel adecuado de supervisión/vigilancia para vigilar al paciente y para permitir las
acciones terapéuticas.
17. Aplicar profilaxis tromboembólica, si prescripción.
18. Evaluar la necesidad del paciente de continuar con la intervención restrictiva.
19. Implicar al paciente, cuando corresponda, en la toma de decisiones para pasar a una forma menos
restrictiva de inmovilización.
20. Retirar gradualmente las sujeciones (de una en una), a medida que aumente el autocontrol.
21. Vigilar la respuesta del paciente a la extracción de la sujeción.
22. Consensuar entre todo el personal y el paciente el cese de la intervención.
23. Comprobar que existen como mínimo, los mismos recursos humanos utilizados en la intervención de
sujeción, antes de iniciar su cese.
24. Registrar todos los datos referidos a la contención en registro de contención.
25. Anotar la incidencia de la contención en historia de enfermería.
26. Al retirar la contención, verificar que se encuentran todos los dispositivos y además en buen estado.
27. Desarrollar y cumplir protocolos de actuación en emergencias.
28. Utilizar medidas protectoras cuando se vaya a entrar en contacto físico con el paciente, aún cuando
se corrobore por su historia clínica que no padece enfermedades infecto-contagiosas.
29. Evitar ser golpeados por el paciente, de forma intencionada ó accidental, sobre todo en cara, genitales
y en pecho en el personal femenino.
30. Las trabajadoras en estado de gestación deberán evitar intervenir en la contención.
31. Comunicar lo antes posible al servicio de Medicina de Empresa cualquier lesión producida en el
transcurso de la contención.
32. En turnos en los que este servicio no funcione, acudir al servicio de Urgencias solicitando atención e
-22-
información por escrito (para entregar posteriormente en Medicina de Empresa) y avisar al Supervisor
de Atención Continuada.
OBSERVACIONES:
• La segunda medida en la contención del paciente, es la física (antes que la contención química) o la
primera, si la agitación es grave, existen síntomas de violencia inminente y dudas diagnósticas sobre
su proceso.
• Aunque la contención física es desagradable para los pacientes y el personal que la realiza, es de gran
efectividad y no se debe demorar más de lo necesario.
• Una vez aceptada la decisión de inmovilizar al paciente, no se debe insistir en el diálogo, ya que puede
provocar una situación embarazosa e incluso violenta, de consecuencias inesperadas para el propio
paciente y para el personal.
• Si la violencia tiene intencionalidad delictiva, no debe aplicarse la restricción del movimiento, ya que su
responsabilidad atañe a las Fuerzas de Orden Público y son ellas a quienes hay que avisar para que
reduzcan al individuo en cuestión.
• Somos conscientes de que la medida de contención o inmovilización aplicada a una persona puede
despertar recelo u otros rechazos abiertos, por la aparente colisión con el derecho de libertad, vemos
por ello mayor necesidad que estas medidas queden escrupulosamente enmarcadas en un protocolo
de actuación.
6580. Sujeción Física.
6489. Manejo ambiental: seguridad del trabajador.
-23-
4.2.4 PROTOCOLO DE CONTENCION: CONTENCION FISICA.

PROCEDIMIENTO DE CONTENCION HUMANA
OBJETIVO:
Inmovilización del paciente mediante personas en una actuación que debe ser rápida y coordinada.
MATERIAL Y EQUIPO:
• 4 o 5 personas (enfermera, auxiliar de enfermería, celador, facultativo, vigilante de seguridad)
DESARROLLO:
1. Designar una persona (preferentemente, el enfermero), que será la encargada de dirigir la contención.
2. Comprobar que existen suficientes recursos humanos para llevar a cabo la contención, con eficacia y
sin riesgos.
3. Si el paciente colabora: y su estado lo permite y desea ir a pie hasta su habitación, pueden ser
suficientes dos personas; que sujetan al paciente por las axilas con una mano, empujando hacia
arriba, y por las muñecas con la otra, tirando hacia abajo con la suficiente firmeza para dar seguridad
al procedimiento, pero sin extremarlo para no lesionar al enfermo.
4. Para reducir al paciente en el suelo: deberá ser estirado de espaldas sobre él mismo, controlando su
cabeza para evitar que se golpee ó golpee a algún miembro del grupo. Habrá una persona sujetando
cada miembro del enfermo. Para los miembros superiores se sujetarán los hombros y los antebrazos;
para los miembros inferiores, la sujeción se realizará presionando inmediatamente por encima de las
rodillas y los tobillos.
5. Para trasladar a un paciente agitado/violento a la habitación: el personal debe sujetarlo por las
piernas, a la altura de las rodillas, y por los brazos, alrededor de los codos con apoyo bajo los
hombros. Un quinto miembro del grupo debe estar preparado para sostener la cabeza, si el paciente
la agita mucho, para evitar que se la golpee ó golpee a alguien. No situar su cabeza en las
proximidades de esquinas y ángulos de muebles durante la inmovilización y el traslado, para que no
se golpee si consigue soltarla. Evitar durante la inmovilización y el traslado, poner a su alcance
objetos que pudieran ser utilizados cómo armas.
6. Cumplimentar registro de contención e historia de enfermería.
OBSERVACIONES:
6487. Manejo ambiental: prevención de la violencia.
6486. Manejo ambiental: seguridad.
6654. Vigilancia: seguridad.
6580. Sujeción física.
-24-
4.2.5 PROTOCOLO DE CONTENCION:CONTENCION FISICA.

PROCEDIMIENTO DE CONTENCION MECANICA
OBJETIVO:
Inmovilización del paciente a la cama mediante sistemas de sujeción. La contención puede ser:
Total: sujeción de muñecas y tobillos, y/o zonas torácicas.
Parcial: sujeción de alguna o algunas extremidades.
MATERIAL Y EQUIPO:
• 4 o 5 personas (enfermera, auxiliar de enfermería, celador, facultativo, vigilante de seguridad)
• Sistemas de sujeción homologados.
• Arnés o corsés.
• Vendas de algodón o de malla.
• Imán o llave.
DESARROLLO:
1. Designar una persona (preferentemente, el enfermero), que será la encargada de dirigir la
intervención.
2. Asegurarse de que existe personal suficiente para llevar a cabo la contención.
3. Comprobar que esten preparados todos los recursos materiales para llevar a cabo la contención y que
se encuentren en buen estado.
4. No mostrarse agresivos ni física, ni verbalmente, se está llevando a cabo una acción terapéutica
predeterminada con frialdad y profesionalidad, sin implicaciones personales, por lo que no se deben
responder a los insultos, las agresiones ó cualquier provocación.
5. No golpear al paciente. No forzar las articulaciones más allá de sus límites fisiológicos.
6. No colocar las rodillas sobre sus miembros, tórax ó cualquier otra parte de su organismo.
7. Comprobar el estado de la cama.
8. Alejar de la cama objetos potencialmente peligrosos.
9. Retirar las prendas de vestir y los objetos que pudieran dañarle (joyas, relojes, adornos del cabello).
10. Determinar el tipo de contención (total, parcial).
11. Una vez que el paciente se encuentra en cama, en posición de decúbito supino, se procede a colocar
la protección (vendas de algodón ó de malla), en muñecas y tobillos.
12. Colocar los sistemas de sujeción comenzando por los miembros inferiores y luego los superiores.
13. Comprobar que los sistemas de sujeción no estén demasiado apretados (para evitar lesiones al
paciente), ni demasiado holgueros (que permita al paciente quitárselos). Para ello, es útil, introducir un
dedo entre la sujeción y el miembro del enfermo, mientras se coloca y dejarla con esa amplitud.
14. Fijar los sistemas de sujeción a la cama, de manera que permitan al enfermo, mantener sus miembros
sobre ésta, pero sin demasiada libertad de movimientos, que le permita alcanzar objetos, manipular la
propia cama, ó agredir a otros.
15. En aquellos casos en que debido al estado de agitación del paciente, no hubiese sido posible
colocarle la protección en muñecas y tobillos, se volverá a intentar una vez contenido, lo antes
posible, y retirando la sujeción de una en una.
16. Evitar atar las sujeciones a la barandilla de la cama.
17. Fijar las sujeciones fuera del alcance del paciente.
18. Cumplimentar registro de contención e historia de enfermería.
OBSERVACIONES:
6487. Manejo ambiental: prevención de la violencia.
6486. Manejo ambiental: seguridad.
6654. Vigilancia: seguridad.
6580. Sujeción física.
-25-
4.3- ASPECTOS LEGALES

4.3.1 Ley 1/2000, de 7 de enero, de enjuiciamiento civil
Artículo 763. Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico.
1. El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté
en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad o
a tutela, requerirá autorización judicial, que será recabada del tribunal del lugar
donde resida la persona afectada por el internamiento. La autorización será
previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieren necesaria
la inmediata adopción de la medida. En este caso, el responsable del centro en
que se hubiere producido el internamiento deberá dar cuenta de éste al tribunal
competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro
horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificación de dicha
medida, que deberá efectuarse en el plazo máximo de setenta y dos horas
desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal. En los casos de
internamientos urgentes, la competencia para la ratificación de la medida
corresponderá al tribunal del lugar en que radique el centro donde se haya
producido el internamiento. Dicho tribunal deberá actuar, en su caso, conforme
a lo dispuesto en el apartado 3 del artículo 757 de la presente Ley.
2. El internamiento de menores se realizará siempre en un establecimiento de

salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia
al menor.
3. Antes de conceder la autorización o de ratificar el internamiento que ya se ha

efectuado, el tribunal oirá a la persona afectada por la decisión, al Ministerio
Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le
sea solicitada por el afectado por la medida. Además, y sin perjuicio de que
pueda practicar cualquier otra prueba que estime relevante para el caso, el
tribunal deberá examinar por sí mismo a la persona de cuyo internamiento se
trate y oír el dictamen de un facultativo por él designado. En todas las
actuaciones, la persona afectada por la medida de internamiento podrá
disponer de representación y defensa en los términos señalados en el artículo
758 de la presente Ley.En todo caso, la decisión que el tribunal adopte en
relación con el internamiento será susceptible de recurso de apelación.
4. En la misma resolución que acuerde el internamiento se expresará la

obligación de los facultativos que atiendan a la persona internada de informar
periódicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida, sin
perjuicio de los demás informes que el tribunal pueda requerir cuando lo crea
pertinente.
Los informes periódicos serán emitidos cada seis meses, a no ser que el
tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motivó el internamiento,
señale un plazo inferior.
Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la práctica, en su caso, de
las actuaciones que estime imprescindibles, acordará lo procedente sobre la
continuación o no del internamiento.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los párrafos anteriores, cuando los facultativos
que atiendan a la persona internada consideren que no es necesario mantener
-26-
el internamiento, darán el alta al enfermo, y lo comunicarán inmediatamente al

tribunal competente.
4.3.2 Ley 41/2002, de 14 noviembre, básica reguladora de la autonomía

del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica
Artículo 4. Derecho a la información asistencial.
1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación

en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma,
salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona tiene
derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La información,
que como regla general se proporcionará verbalmente dejando constancia
en la historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza
de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.
2. La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales,

será verdadera, se comunicará al paciente de forma comprensible y
adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad.
3. El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su

derecho a la información. Los profesionales que le atiendan durante el
proceso asistencial o le apliquen una técnica o un procedimiento concreto
también serán responsables de informarle.
Artículo 5. Titular del derecho a la información asistencial.
1. El titular del derecho a la información es el paciente. También serán

informadas las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho,
en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tácita.
2. El paciente será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo

adecuado a sus posibilidades de comprensión, cumpliendo con el deber de
informar también a su representante legal.
Cuando el paciente, según el criterio del médico que le asiste, carezca de

capacidad para entender la información a causa de su estado físico o psíquico,
la información se pondrá en conocimiento de las personas vinculadas a él por
razones familiares o de hecho.
El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede limitarse por la

existencia acreditada de un estado de necesidad terapéutica. Se entenderá
por necesidad terapéutica la facultad del médico para actuar
profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones
objetivas el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su salud
de manera grave. Llegado este caso, el médico dejará constancia razonada
de las circunstancias en la historia clínica y comunicará su decisión a las
personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.
-27-
Artículo 8. Consentimiento informado.
1. Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el

consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
información prevista en el artículo 4, haya valorado las opciones propias del
caso.
2. El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se prestará

por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos
diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de
procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible
repercusión negativa sobre la salud del paciente.
3. El consentimiento escrito del paciente será necesario para cada una de las
actuaciones especificadas en el punto anterior de este artículo, dejando a
salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carácter general, y
tendrá información suficiente sobre el procedimiento de aplicación y sobre
sus riesgos.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de

utilizar los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le
apliquen en un proyecto docente o de investigación, que en ningún caso
podrá comportar riesgo adicional para su salud.
5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en

cualquier momento.
Artículo 9. Límites del consentimiento informado y consentimiento por

representación.
La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el interés de

la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias
terapéuticas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo
de no ser informado, se respetará su voluntad haciendo constar su renuncia
documentalmente, sin perjuicio de la obtención de su consentimiento previo
para la intervención.
Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas

indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con
su consentimiento, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias

establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas
pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica
3/1986), se comunicarán a la autoridad judicial en el plazo máximo de 24
horas siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas.
-28-
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica

del enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando,
cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas
vinculadas de hecho a él.
Se otorgará el consentimiento por representación en los siguientes

supuestos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del

médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le
permita hacerse cargo de su situación. Si el paciente carece de
representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas
vinculadas a él por razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente esté incapacitado legalmente.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni

emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. En este
caso, el consentimiento lo dará el representante legal del menor después
de haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos. Cuando se
trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con
dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
representación. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo,
según el criterio del facultativo, los padres serán informados y su opinión
será tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente.
La interrupción voluntaria del embarazo, la práctica de ensayos clínicos y la

práctica de técnicas de reproducción humana asistida se rigen por lo
establecido con carácter general sobre la mayoría de edad y por las
disposiciones especiales de aplicación.
La prestación del consentimiento por representación será adecuada a las

circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender,
siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente
participará en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo del
proceso sanitario.
-29-
4.4 -RESOLUCIÓN DEL SAS SOBRE URGENCIAS Y TRASLADOS. 261/2002

Desde la publicación de la Resolución 19/1990, de 18 de Abril, sobre
Atención de urgencias, traslados e ingresos de pacientes psiquiátricos, del
Servicio Andaluz de Salud (SAS) y del Instituto Andaluz de Salud Mental
(IASAM) se han producido cambios organizativos que dan lugar a una realidad
diferente a con la desaparición del IASAM en 1991 coinciden y su integración
plena en el SAS.
La entrada en vigor el 8 de enero de 2001 de la ley de enjuiciamiento

civil, Ley 1/2000, supone un cambio fundamental ya que deroga, entre otros, el
artículo 211 del Código Civil, que regulaba el internamiento involuntario de
personas incapaces.
Otro aspecto relevante es la incorporación de los Centros de

Coordinación de Urgencias y Emergencias Sanitarias (CCU) a la recepción y
atención de urgencias psiquiátricas, que no se contemplaba en la Resolución
de 1990.
Por todo lo anterior. en uso de las facultades conferidas por el artículo 69

de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía así como el artículo 11
del Decreto 245/2000, de 31 de mayo, por el que se establece la Estructura
Orgánica de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud,
Primero
Todo ingreso psiquiátrico requerirá una previa valoración clínica que lo

indique como medida terapéutica adecuada, excepto aquellos que se
produzcan por orden judicial dictada en causa penal.
Segundo
El ingreso, desde el punto de vista sanitario, podrá ser:

a) PROGRAMADO. Si su indicación procede de los dispositivos comunitarios
de salud mental.
b) NO PROGRAMADO. Si su indicación es resultado de una situación de
urgencia.
Tercero
Cualquiera que sea el dispositivo sanitario que indique el ingreso

psiquiátrico, a los efectos legales oportunos, se distinguirán las siguientes
modalidades:
• Ingreso VOLUNTARIO ORDINARIO (programado).

• Ingreso VOLUNTARIO URGENTE (no programado).
• Ingreso INVOLUNTARIO ORDINARIO (programado).
• Ingreso INVOLUNTARIO URGENTE (no programado).
-30-
Cuarto
En los supuestos de ingreso voluntario, sea ordinario o urgente, todos

los dispositivos sanitarios establecerán las cautelas oportunas que tiendan a
garantizar que la voluntariedad del enfermo mental se respeta, tanto desde la
primera asistencia como durante su tratamiento hasta el alta hospitalaria.
Asimismo, en los casos de ingreso involuntario (ordinario o urgente), se

actuará, conforme a lo establecido en esta Resolución, con la mayor diligencia
posible en los trámites sanitarios y legales recogidos en el apartado octavo y
siguientes.
Quinto
El ingreso psiquiátrico se realizará en la Unidad de Salud Mental del

Hospital General del Área de referencia.
Las Comisiones de Admisión de Enfermos en Centros Hospitalarios,

creadas por Resolución de la Presidencia del extinguido Instituto Andaluz de
Salud Mental, de 5 de febrero de 1986 (B.O.J.A. núm. 14, de 18-2-86),
modificada por Resolución 32/1991, de 1 de abril, del Director Gerente del
SAS, sobre modificación de la composición de las comisiones de admisión de
enfermos en las unidades de hospitalización de salud mental, evaluarán, en
cada caso, la necesidad y conveniencia del ingreso del enfermo conforme a las
normas que regulan su funcionamiento aprobadas en la Circular 1186, de 26 de
febrero, dictada por la Dirección-Gerencia del IASAM, y determinarán con
precisión la modalidad de cada uno de los ingresos.
Sexto
El alta hospitalaria del enfermo mental dará lugar a las siguientes

medidas:
1. Entregar su informe de alta al paciente, familiar o persona a él allegada.
2. Contactar con el Equipo de Salud Mental correspondiente para que este

dispositivo pueda prestar atención preferente al paciente y asuma su
seguimiento.
3. Cuando el ingreso fuere involuntario (ordinario o urgente), si los facultativos

que atienden a la persona internada consideran que no es necesario
mantener la medida de internamiento, darán el alta al enfermo y lo
comunicarán inmediatamente al tribunal competente.
-31-
EL INGRESO PROGRAMADO
Séptimo
El Equipo de Salud Mental que programe el ingreso de un paciente en la

Unidad de Hospitalización del hospital correspondiente, procederá
sucesivamente, conforme a los siguientes criterios:
1. Establecerá contacto con la Unidad Hospitalaria para determinar la

conveniencia del ingreso.
2. Evaluará si el paciente está en condiciones de emitir su consentimiento libre

y conscientemente y quiere hacerlo. De ser así y sin más trámites, ya que
esta modalidad de ingreso no requiere autorización judicial, se procederá al
traslado del paciente a la Unidad Hospitalaria.
3. Si el paciente no requiere o no puede emitir consentimiento válido, se

informará a la familia de la conveniencia de su hospitalización y se prestará
el asesoramiento necesario para que ésta solicite ante el Juzgado de 18
Instancia competente (el del lugar del domicilio o residencia del paciente) la
autorización judicial preceptiva para realizar el ingreso involuntario ordinario.
4. A tal fin, un Psiquiatra/Psicólogo Clínico del Equipo de Salud Mental, emitirá

informe en el se hará constar:
– Datos de identificación del paciente.

– Facultativo que indica el ingreso.
– A demanda de quién se ha producido la intervención sanitaria.
– Breve descripción de las circunstancias que motivan el ingreso y el
diagnóstico inicial.
5. El anterior informe, atendiendo a la circunstancia de cada caso, se

entregará a la familia del paciente para que promueva la autorización
judicial, o bien, en ausencia de parientes, será remitido a la Fiscalía de la
Audiencia Provincial, para su tramitación ante el Juzgado competente.
6. Una vez obtenida la autorización judicial, a efectos de hacer operativo el

ingreso en el Hospital General, se procederá al traslado del paciente
conforme se establece en el apartado Decimosegundo.
7. Cuando la oposición del paciente a ser asistido y trasladado para su ingreso

hospitalario así lo requiera, se solicitará el auxilio de las Fuerzas de
Seguridad, atendiendo a lo dispuesto en el apartado Decimotercero.
-32-
EL INGRESO NO PROGRAMADO
Octavo
Se considerará ingreso no programado aquel que se produzca como

consecuencia de una urgencia sanitaria y en el que deba realizarse la
asistencia hospitalaria del paciente con carácter inmediato.
Noveno
Cualquiera que sea el dispositivo sanitario que atienda la urgencia e

indique el ingreso deberá tener en cuenta que la Ley de Enjuiciamiento Civil,
1/2000, de 7 de enero, regula con carácter especial el ingreso involuntario que
se produce por razones de urgencia sanitaria, al disponer en su artículo 763,
Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico, lo siguiente:
1. El internamiento por razón de trastorno psíquico, de una persona que no

esté en condiciones de decidirlo por si, aunque esté sometida a la patria
potestad o a tutela, requerirá autorización judicial, que será recabada del
tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento.
La autorización será previa a dicho internamiento, salvo que razones de

urgencia hicieran necesaria la inmediata adopción de la medida. En este
caso, el responsable del centro en que se hubiera producido el
internamiento deberá dar cuenta de éste al tribunal competente lo antes
posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos
de que se proceda a la preceptiva ratificación de dicha medida, que deberá
efectuarse en el plazo máximo de setenta y dos horas desde que el
internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
En los casos de internamiento urgente, la competencia para la ratificación

de la medida corresponderá al tribunal del lugar en que radique el centro
donde haya producido el internamiento.
Dicho tribunal deberá actuar, en su caso, conforme a lo dispuesto en el

apartado 3 del artículo 757 de la LEC.
2. El internamiento de menores se realizará siempre en un establecimiento de

salud mental adecuado a su edad, previo informe 'de los servicios de
asistencia al menor.
3. Antes de conceder la autorización o de ratificar el internamiento que ya se

ha efectuado, el tribunal oirá a la persona afectada por la decisión, al
Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime
conveniente o le sea solicitada por el afectado por la medida. Además, y sin
perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estime relevante
para el caso, el tribunal deberá examinar por sí mismo a la persona de cuyo
internamiento se trate y oír el dictamen de un facultativo por él designado.
En todas las actuaciones, la persona afectada por la medida de
-33-
internamiento podrá disponer de representación y defensa en los términos

señalados en el artículo 758 de la LEC.
En todo caso, la decisión que el tribunal adopte en relación con el

internamiento será susceptible de recurso de apelación.
4. En la misma resolución que acuerde el internamiento se expresará la

obligación de los facultativos que atiendan a la persona internada de
informar periódicamente al tribunal sobre las necesidades de mantener la
medida, sin perjuicio de los demás informes que el tribunal pueda requerir
cuando lo crea pertinente.
Los informes periódicos serán emitidos cada seis meses, a no ser que el
tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motivó el internamiento
señale un plazo inferior.
Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la práctica, en su caso,

de las actuaciones que estime imprescindibles, acordará lo procedente
sobre continuación o no del internamiento.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los párrafos anteriores, cuando los

facultativos que atienden a la persona internada consideren que no es
necesario mantener el internamiento, darán de alta al enfermo, y lo
comunicarán inmediatamente al tribunal competente.
Décimo
1. La urgencia de salud mental detectada y demandada, ya sea por el propio

paciente, familia, servicio social, Fuerzas de Seguridad u otras instituciones,
será atendida por los canales propios de cada urgencia sanitaria.
2. A tal fin, el primer nivel de atención a esta urgencia corresponderá a los

dispositivos de atención primaria, bien a través de los Equipos Básicos de
Salud donde estén constituidos, o en su defecto por los Médicos Generales
de Zona.
3. En horarios no cubiertos por esos recursos, la atenderán los servicios

normales o especiales de urgencias o los establecidos a tal fin en la Zona
Básica correspondiente.
4. Cuando la urgencia sea atendida por parte de los facultativos de los Centros
de Coordinación de Urgencias y Emergencias Sanitarias (CCU), tras la
recepción de la llamada, y ante la certeza de lesiones vitales por
autoagresión, se activarán en áreas con cobertura 061 a los Equipos de
Emergencias Sanitarias que, tras la estabilización hemodinámica o
respiratoria, monitorizarán y aplicarán medidas de soporte vital durante el
traslado.
-34-
5. En aquellos casos en que se considere oportuno se podrá solicitar por parte

de los facultativos de los CCU asesoramiento telefónico a los Equipos de
Salud Mental.
Decimoprimero
Cuando la capacidad de respuesta de este primer nivel se vea

desbordada por la propia urgencia, e! facultativo que la atienda podrá solicitar
(telefónicamente) el apoyo de:
1. El Equipo de Salud Mental del Distrito correspondiente. Con su asesoría, y

tras la valoración del caso, el facultativo podrá tomar alguna de las
siguientes medidas:
a) Resolver la situación de urgencia con las indicaciones del Equipo de

Salud Mental y, en su caso, derivar posteriormente al paciente al
dispositivo adecuado.
b) Trasladar al paciente a la sede del Equipo de Salud Mental.
c) Trasladar al paciente al Hospital General del Área de referencia
(previo contacto telefónico con la Unidad Hospitalaria por parte del
Equipo de Salud Mental.
d) Eventualmente, y para colaborar en la atención a la urgencia, el
Equipo de Salud Mental podrá desplazar a algunos de sus miembros
al lugar donde se encuentre el paciente.
2. Fuera del horario del Equipo de Salud Mental, podrá solicitar el apoyo del
Servicio de Urgencia especializado ubicado en el Hospital General del Área
de referencia. Con su asesoría y tras la valoración de urgencia, el facultativo
tomará alguna de las siguientes medidas:
a) Resolver la situación de urgencia con las indicaciones del Servicio de

Urgencia especializado y I en su caso, derivar posteriormente el paciente
al dispositivo adecuado.
b) Trasladar el paciente al Hospital General del Área de referencia.
c) En aquellos casos en que se considere oportuno se podrá solicitar por
parte de los facultativos de los CCU asesoramiento telefónico a los
Servicios de Urgencia Especializados.
TRASLADO DEL PACIENTE
Decimosegundo
En general, el traslado del paciente se realizará, siempre que ello sea

posible, con los medios propios de que disponga su familia o personas a él
allegadas que gocen de buena ascendencia sobre el paciente, por ser las más
idóneas para solventar las circunstancias que concurren en el traslado de un
paciente debidamente tratado.
-35-
EL REQUERIMIENTO DE AUXILIO A LOS CUERPOS Y FUERZAS DE

SEGURIDAD
Decimotercero
El facultativo del dispositivo sanitario que atienda a un paciente requerirá

el Auxilio de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad (Policía Nacional, Policía
Local, Guardia Civil) cuando sea necesario y de conformidad con lo previsto en
su normativa específica, para que éstas, con su intervención, procedan a
reducir al paciente en los casos en que la manifiesta oposición de éste a ser
asistido y trasladado provoque una alteración de orden público o ponga en
peligro la integridad física de las personas y la conservación de bienes
materiales.
En este sentido, las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad prestarán el auxilio

demandado, como establece el artículo 11.1.b de la Ley Orgánica 2/1986, de
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.. que les atribuye las funciones de "Auxiliar y
proteger a las personas y asegurar la conservación y custodia de los bienes
que se encuentren en situación de peligro por cualquier causa. Funciones que
para las Policías Locales establece específica mente el articulo 53.1:
"'Cooperar en la resolución de los conflictos privados cuando sean requeridos
para ello".
En estos supuestos, se actuará en estrecha colaboración con dichas

Fuerzas de Seguridad, y tan pronto el paciente haya sido reducido, el personal
sanitario intervendrá aplicando las medidas terapéuticas oportunas.
-36-
4.5 –REGISTRO
REGISTRO DE CONTENCIÓN
Fecha: / / Hora inicio: Hora finalización: Duración:
Psicológicas:
Intervenciones previas Ambientales:

a la contención física
Farmacológicas:
Inquietud psicomotriz
Motivo de la Agitación psicomotriz
contención Grave riesgo de autolesión o autolesión consumada

(señalar el motivo Grave riesgo de heteroagresión o agresión consumada
principal) Conducta gravemente alterada (especificar)
Acto Terapéutico (caídas,...) (especificar)
Decisión de la Enfermería Conforme:
contención Médico
Total
Tipo de contención
Parcial
Indicaciones durante Tratamiento farmacológico NO SI (ver hoja de prescripción)

la contención Valorar la contención cada______ h. Diagnóstico (CIE-10):
Celador
Personal que intervino Enfermería
en la contención Médico
Otros (especificar)
Se explica necesidad de la contención: Paciente Familia No es posible

OBSERVACIONES:
-37-
VALORACIÓN E INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Hora: Hora: Hora: Hora: Hora: Hora:
Riesgo de UPP (puntos)
Nivel de conciencia
Se tranquiliza
Se agita más
Agresividad verbal
Duerme
P Ac. Grasos (corpitol,...)
R
Protección: codos,...
E
N U Cambios posturales
C P Colchoneta de aire
Ingesta de líquidos
A.
Alimentación
V.
D. Necesidades fisiológicas
Aseo/Baño
Control de Constantes cada _______ horas (anotar en gráfica de constantes del paciente)
Firma Enfermera:
VALORACIÓN MÉDICA
Hora:_________ Valoración:
Firma:
Firma:
Firma:
Firma:
Firma:
Hora:_________ Valoración: (a las 23-24 horas)
Firma:
-38-
5. BIBLIOGRAFÍA
1. Protocolo de contención mecánica de movimientos. Hospital

Universitario 12 de Octubre. Madrid. Septiembre de 2003.
2. Protocolo de contención. Unidad de salud mental. Complejo Hospitalario
de Jaén. Jaén. Julio de 2006.
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General de Asistencia Sanitaria. Programa de Salud Mental. Sevilla.
Diciembre de 2005.
4. McCloskey Jc, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones
Enfermeras (CIE). 4ª Edición. Madrid: Elsevier. S.A.; 2005.
5. Jonson M, Morread S, Maas M. Clasificación de Resultados de
Enfermería (NOC). 3ª Edición. Madrid: Elsevier, S.A.; 2005.
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Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2003-2004. Madrid: Elsevier
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Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC.
Madrid: Elsevier S.A.; 2002.
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aislamiento. Manual de uso y protocolos de procedimiento. Ed. Masson,
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agudo. Grupo GEOPTE. LILLY S.A. 2002.
10. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Trastorno Mental Grave:
proceso asistencial integrado. Sevilla: Junta de Andalucía, Consejería de
Salud; 2006.
11. Hyman, S. E. y Tesar, G. E. Manual de Urgencias Psiquiátricas. Masson-
Little, Brown, S. A. Barcelona, 1.996.
12. Ramos Brieva, J. A. Contención Mecánica, Restricción de Movimientos y
Aislamiento, Manual de Uso y Protocolos de Procedimiento. Masson, S.
A. Barcelona, 1.999.
13. Kaplan, H. I.; Sadock, B. J. y Grebb, J. A. Sipnosis de Psiquiatría (7ª
edición) Editorial Médica Panamericana, S. A. Madrid, Buenos Aires,
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14. Bobes, J.; Bousoño, M.; Saiz, P. y González, M. P. Enfermería
Psiquiátrica (Tomos I y II). Editorial Doyma, S. A. Barcelona, 1.998.
15. Lloret, J.; Muñoz, J.; Artigas, V.; Allende, L. H. y Anguera de Sojo, I.
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Ibérica. Barcelona, 1.997.
16. Ugalde Apalategui, M. y Rigol i Cuadra, A. Diagnósticos de Enfermería:
Taxonomía NANDA. Masson, S. A. Barcelona, 1.995.
17. Rigol i Cuadra, A. y Ugalde Apalategui, M. Enfermería de Salud Mental y
Psiquiátrica. Salvat Editores, S. A. Barcelona, 1.991.
18. Castro Garcia, C.; Coto López, A. y Otros. Manual de Urgencias
Médicas. Los Autores. Madrid, 1.993.
19. Ayuso, J. L. y Salvador, L. Manual de Psiquiatría (volumen II). McGraw-
Hill-Interamericana. Madrid, 1.994.
-39-
20. Bernard, P. Manual del ATS Psiquiátrico. Toray-Masson, S. A.

Barcelona, 1.977.
21. Luis, M. T. Diagnósticos Enfermeros: un instrumento para la práctica
asistencial (3ª edición). Harcourt Brace de España, S. A. Madrid, 1.998.
22. Díaz González, R. J. y Hidalgo Rodrigo, I. Práctica Clínica Psiquiátrica:
guía de programas y actuaciones protocolizadas. Mosby/Doyma Libros,
S. A. Madrid, 1.996.
23. Pérez, I.; Pozo, A. y Muñoz, J. Enfermería en Salud Mental. Fundación
para el Desarrollo de la Enfermería (FUDEN). Madrid, 1.995.
24. Vallejo, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría (4ª edición).
Masson, S. A. Barcelona, 1.998.
25. Geijo Uribe, M.S. Auto y Heteroagresividad Aguda en “Manual del
Residente de Psiquiatría” (Tomo II). Litofinter, S. A. Madrid, 1.997.
-40-
6. AUTORES DE LA GUIA
INTEGRANTES SUBCOMISIÓN DE SALUD MENTAL

• Ramona Jerez Rojas. Presidenta de la Subcomisión. Enfermera,
Supervisora de la Unidad de Hospitalización de Salud Mental del
Complejo Hospitalario de Jaén.
• Juan Contreras Sánchez. Secretario de la Subcomisión. Enfermero del
Equipo de Salud Mental de Distrito Jaén.
• Raquel Lendínez Espinosa. Enfermera del Equipo de Salud Mental de
Distrito Jaén Nordeste.
• Rosa María Armijo Sánchez. Enfermera de Familia de la Zona Básica
de Salud de Andújar.
• Mª Teresa Estepa Nieto. Enfermera del Equipo de Salud Mental de
Distrito Jaén Norte.
• Mª Dolores Cobo Martínez. Enfermera del Hospital de Día de Salud
Mental del Hospital San Agustín de Linares.
• Antonia Español Ruiz. Enfermera, Supervisora de la Unidad de Salud
Mental Infanto-Juvenil y de la Comunidad Terapéutica del Complejo
Hospitalario de Jaén.
• Mª Carmen Muñoz Martos. Enfermera de la Comunidad Terapéutica
del Complejo Hospitalario de Jaén.
• Juan Antonio Martínez Aragón. Enfermero, Supervisor de la Unidad de
Hospitalización de Salud Mental del Hospital San Juan de la Cruz de
Úbeda.
-41-

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GUIA DE ACTUACIÓN

SUBCOMISIÓN DE CUIDADOS DE AREA DE SALUD MENTAL DE JAÉN

Los estados de agitación psicomotriz y las conductas agresivas son

En el caso de producirse un cuadro de agitación, las intervenciones que

Mediante la sujeción mecánica se restringen los movimientos de un

Siempre habrá que considerar otras posibilidades para no llegar a esta

La contención mecánica (en adelante, CM) es la sujeción física de un

Las consideraciones anteriores constituyen las razones básicas que han

Esta guía ha sido elaborado por un grupo de profesionales con gran

Insistiendo en el carácter excepcional de esta medida, es necesaria su

Por ello entendemos, la conveniencia del conocimiento de este protocolo por

Los objetivos que se pretenden con la presente guía son :

1. Homogeinizar los cuidados para evitar la variabilidad en la práctica.

La guía de actuación compartida pretende ser un instrumento de

Define la aportación enfermera al protocolo de contención y servirá

2. MARCO CONCEPTUAL ENFERMERO

r/c: Abuso de tóxicos, delirio, demencia, proceso patológico,

CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES

1403 CONTROL DEL PENSAMIENTO 6580 SUJECIÓN FÍSICA

0900 CAPACIDAD COGNITIVA

1405 CONTROL DE IMPULSOS

1404 CONTROL DEL MIEDO

00138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS Definición: Riesgo de

r/c: sintomatología psicótica (auditiva, visual, alucinaciones en forma de

CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES

00140 RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA (Riesgo de conductas

r/c estado emocional (desesperanza, desesperación, ansiedad creciente,

CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES

Pacientes atendidos en cualquier dispositivo del Sistema Sanitaro Público

3.2. Límites del proceso.

1. Episodios de agitación psicomotriz derivados de:

2. Prevención de conductas que puedan significar algún daño para el

3. Riesgo de autolesiones, suicidio y fuga.

4. Administración de medidas terapéuticas necesarias que estén

5. Como refuerzo negativo ante determinadas conductas formando parte

En cada una de las situaciones enumeradas se insiste en la necesidad de

3.3. Descripción de la situación clínica

La restricción de movimientos y el aislamiento de pacientes es un último

La experiencia enseña que su uso suele surgir también en cualquiera de

El perfil del paciente contenido en las unidades no psiquiátricas

Existen dos tipos de factores identificados en la conducta violenta

Por regla general la primera indicación de contención del paciente suele

Por este motivo, la existencia escrita de protocolos de actuación y de

Existen razones para pensar que no es fácil desarrollar planes

Antes de proceder a la sujeción mecánica se deben haber tomado otras

• Úlcera por presión

• La indicación se realizará por el facultativo responsable del paciente, o

• En algunos casos, ante la inmediata necesidad de la medida, lo decidirá

• En esta situación urgente deben acudir el mayor número de personas

• En caso de traslado del paciente se aplicará la normativa vigente en el

• Los medios de transporte utilizados para el traslado del paciente

• La necesidad de continuar la contención será evaluada cada 6 horas por

• También podrá ser retirada en el momento que el personal de

• Sería conveniente que en la medida de lo posible, algún miembro del

mientras dura el acto de la contención, especialmente en unidades

• Una vez realizada la fijación, en función de los recursos disponibles en

• Si no hay contraindicación el paciente debe sedarse. No debe ocurrir

• La retirada de la contención podrá ser indicada por el enfermero,

Registros y datos a cumplimentar