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    Formulario Unico de Salud Salta

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    dianny15r
    Este certificado médico escolar certifica que el estudiante se encuentra en buenas condiciones de salud para realizar actividades escolares, incluida educación física. El estudiante no presenta enfermedades infecciosas y su esquema de vacunación está completo. El certificado incluye la firma del pediatra, odontólogo y padre del estudiante, y es válido por un período especificado.

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    Este certificado médico escolar certifica que el estudiante se encuentra en buenas condiciones de salud para realizar actividades escolares, incluida educación física. El estudiante no presenta enfermedades infecciosas y su esquema de vacunación está completo. El certificado incluye la firma del pediatra, odontólogo y padre del estudiante, y es válido por un período especificado.

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    formulario unico de salud Salta

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    CERTIFICADO UNICO DE SALUD

    SISTEMA EDUCATIVO PROVINCIAL

    Certifico que………………………….……………………… …………………..D.N.INº…………………………………………..


    De ………… años de edad, cuya Historia Clínica queda en mi poder, ha sido examinado clínicamente
    en el día de la fecha, a las …………. hs., encontrándose en condiciones de realizar actividades
    escolares, incluidas las propias de la Educación Física escolar curricular, que debe corresponder a
    su edad, sexo, grado de maduración y desarrollo.
    No presenta signos ni síntomas de enfermedad Infecto – Contagiosa.
    Esquema de Vacunación: completo ⃝ incompleto ⃝

    Peso:................................................Talla..............................................T/A.….….….….….….….….….…
    Observaciones:......................................................................................................................................
    ...............................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................
    Salud Bucal: Buena ⃝ En Tratamiento ⃝

    VIGENCIA DESDE – HASTA (FECHA)


    ………………………………………………………………………………...........................................................

    OBSERVACIONES:…………………………………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    Firma del Padre/Madre Firma del Odontólogo Firma del Pediatra


    o Responsable Legal
    Fecha ……/………/……. Fecha……./……./…….
    DNI Nº………………………

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