Permiso de Trabajo Seguro

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Código: ST26008.675.

220002
Versión: 2.0 Vigente desde: 24/06/2022

FORMATO PARA EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS DE CAPACITACIÓN.


1. INFORMACIÓN GENERAL
Por favor diligencie con letra clara la información solicitada.
PRUEBA DE CONOCIMIENTOS CAPACITACIÓN: PERMISO DE TRABAJO SEGURO NOTA FINAL
FECHA:
NOMBRES Y APELLIDOS:
DNI:
CONTRATO AL QUE PERTENECE:
A continuación encontrará las siguientes preguntas, por favor indique su respuesta con una X

1) Sobre Los permisos de trabajo seguro ? (Marque V o F) Puntaje Marque con "V o F"

La emisión de los PTS siempre es específica para el servicio que se describe en el mismo, limitándose a un único frente de trabajo y/o
sistema/equipo, perfectamente identificados y delimitados, de tal modo que bajo ninguna hipótesis podrá utilizarse para dos o más actividades
distintas.

Las personas involucradas en la emisión de los PTS no deberán encontrarse habilitadas y deberán haber participado en las diferentes dinámicas de
entrenamiento, sobre la elaboración de los documentos que forman parte de los controles operacionales.

Los PTS tendrán como vigencia, una jornada de trabajo de 8 horas, con la posibilidad de ser extendidos a un máximo de 12 horas

Ninguno de los trabajos definidos como potencialmente peligrosos, se podrá realizar sin que previamente los PTS, estén diligenciados y firmados por
todas las personas responsables.

2) Marque cual no pertenece al flujo de proceso de un permiso de trabajo seguro (con una X) Puntaje Marque con una "X"
A) Reunión Previa

B) Preparación y emisión de permiso de trabajo seguro

C) Ejecución del trabajo con un permiso de trabajo seguro

A) Retiro de aislaciones

B) Realización de ats y charla de 5 minutos

C) Extensión del permiso de trabajo


3) Acciones a tomar según criterio de aceptación : (Marque V o F) Puntaje Marque con "V o F"

A) 90%-100% Aceptable

B) 80%-89% Alerta

C) 0%- 50% Regular

D) 50%-79% Inaceptable

4) Que es un Permiso de trabajo seguro : (Marque V o F) Puntaje Marque con una "X"

Es un documento escrito a modo de check list o lista de verificación que facilita la identificación de riesgos asociados a la ejecución del trabajo y por
el cual,el responsable de la instalación o proceso, autoriza la ejecución de un trabajo definido como peligroso o potencialmente peligroso.

5) Actividades que requieren PTS : (Marque la respuesta correcta ) Puntaje Marque con una "X"

A) Trabajos en caliente, trabajos en excavación, trabajos en alturas, trabajos en espacios confinados , trabajos en izajes, trabajos a líneas eléctricas,
tareas que involucren tareas no rutinarias en instalaciones del STD

B) Trabajos en oficinas, trabajos en excavación, trabajos en alturas, trabajos en espacios confinados , trabajos en izajes, trabajos a líneas eléctricas,
tareas que involucren tareas no rutinarias en instalaciones del STD

C) Trabajos en caliente, trabajos en excavación, trabajos en alturas, trabajos de reparación de inmuebles, trabajos en izajes, trabajos a líneas
eléctricas, tareas que involucren tareas no rutinarias en instalaciones del STD

2. FIRMA
EVALUADOR
FIRMA
NOMBRE
DNI
CONTROL DOCUMENTAL
CAMBIOS RESPECTO A LA VERSIÓN ANTERIOR / TRACK CHANGES NOTA DE PROPIEDAD / DISCLAIMER

Los derechos de propiedad intelectual de este documento y su contenido le pertenecen exclusivamente al Consorcio
Mantenimiento Gasoductos del Perú. Por lo tanto, queda estrictamente prohibido el uso, divulgación, distribución,
Se agrega la Opción 8.
reproducción, modificación y/o alteración de los mencionados derechos, con fines distintos a los previstos en este
documento, sin la autorización previa y escrita del Consorcio Mantenimiento Gasoductos del Perú.

*** FIN DEL DOCUMENTO ***


Todos los derechos reservados para el Consorcio Mantenimiento Gasoductos del Perú. SISTEMA DE GESTIÓN DOCUMENTAL
Copia no controlada si es descargada o impresa.

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