Anestesia y farmacología l

FARMACOLOGIA

Es la ciencia que estudia el origen y propiedades fisicoquímicas de las substancias químicas, que introducidas desde
el exterior al organismo: se absorben, distribuyen e interactúan con las células de los seres vivos y sus moléculas, se
biotransforman y excretan, siendo usadas o no con fines terapéuticos.

Farmacología Clínica o Médica

Es la ciencia que estudia las sustancias químicas empleadas para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades.
Estudia especialmente como los fármacos aplicados a estados fisiopatologicos del ser humano, logran revertir el
problema a su anterior estado fisiológico.

Droga

Es cualquier sustancia o agente químico ajena al organismo que afecta los procesos fisiológicos o bioquímicos de los
seres vivos, pudiendo producir efectos benéficos o adversos.

Fármaco / Medicamento

Es una sustancia o molécula preparada (sólida, semisólida, líquida o gaseosa), que al entrar en contacto con nuestro
cuerpo, altera (inhibe, estimula o reemplaza) las funciones en diferentes órganos, mediante sus interacciones a nivel
celular y molecular, buscando producir efectos paliativos o benéficos sobre los pacientes.

Farmacocinética

Estudia lo que el organismo le hace a un fármaco, desde el momento en que se administra y llega a la circulación,
aparece cualquier efecto terapéutico o tóxico y se depura, para esto se llevan a cabo varios procesos fisicoquímicos
que son llamados farmacocinéticos como: absorción, distribución, biotransformación y excreción de un
medicamento.

Farmacodinamia

Estudia la forma dinámica en que interactúan los fármacos, su mecanismo de acción sobre las células de los
organismos vivos, como se produce esta acción y su efecto farmacológico. En resumen es lo que el fármaco le hace al
organismo.

Absorción

Proceso por el cual un medicamento se introduce desde el exterior al organismo hasta llegar al torrente circulatorio,
para que esto sea posible, debe pasar a través de varias membranas que están constituidas por un modelo
lipoproteico, que solo permite el pasaje de las substancias liposolubles y es impermeable para las substancias
hidrosolubles, las cuales solo pueden atravesar la membrana celular por los poros, si tienen un tamaño molecular
pequeño o por los espacios celulares. La eficiencia de la absorción difiere según la vía de administración.

 La absorción va a determinar la Biodisponibilidad (BD) de un fármaco que se entrega por una vía diferente a
la endovenosa. Corresponde al porcentaje de la dosis del fármaco administrado que alcanza la circulación
sanguínea luego de absorberse.

 En los pacientes críticos la BD enteral puede alterarse debido a cambios en la motilidad gastrointestinal (ej:
uso de opiodes, anticolinérgicos, postoperatorios, etc.) o a reducción de la superficie de contacto de las
mucosas (ej: ayuno, alteraciones de perfusión, desnutrición, entre otros).

 La BD de fármacos que se administran por vía intramuscular, subcutánea, entre otros, puede alterarse por la
redistribución de flujos propio de los pacientes graves. Estos en condiciones de hipoperfusión o hipotensión,
redistribuyen su flujo sanguíneo hacia el cerebro, corazón y pulmones, en desmedro de territorios como la
piel, músculos, así como hígado o riñón.

Distribución

Es el proceso por el cual un medicamento llega a diferentes regiones de nuestro cuerpo, gracias al sistema
circulatorio y a su fijación a las proteínas, pasa por las diferentes membranas celulares, paredes capilares (poros,
espacios intersticiales) llegando así al líquido intersticial y órganos blanco.

Metabolismo

Es el proceso que sufre un fármaco dentro de nuestro organismo, mediante el cual en muchos casos se modifican
sus características fisicoquímicas y su actividad farmacológica, produciéndose de esta manera su biotransformación
lo que le permite activarse o depurarse.
Vías de administración de los fármacos

Es el camino que se elige para hacer llegar un fármaco a su punto final de destino. Es la manera elegida de incorporar
un fármaco al organismo.

CLASIFICACION DE LAS VIAS DE ADMINISTRACION

 Invasivas o No invasivas

*VIAS NO INVASIVAS

 Son efectivas
 Económicas
 No dolorosas
 Absorción mas lenta.
 No necesitan infraestructura ni participación de terceros,
 Permiten la auto administración y tiene ventajas psicológicas

*VIAS INVASIVAS

 Son efectivas, dolorosas, generalmente de rápida absorción

 Casi siempre necesitan infraestructura, cierta aparatología,
 Personal entrenado, material especial estéril,
 Necesita la colaboración del paciente, de difícil auto administración
 Generalmente tiene desventajas psicológicas

Qué debemos de tener en cuenta a la hora de elegir la vía de administración de los fármacos?

 Que sea autónoma.

 De fácil utilización.
 Lo menos agresiva posible.
 Pocos efectos secundarios.

Administración Oral

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para tratamientos crónicos,  Absorción lenta y variable gastrointestinal,
 Económica, segura,  Primer paso hepático, algunos fármacos son
 Amplia gama de fármacos y presentaciones irritantes gástricos
 Fácil administración e implicancia psicológica  No todos los fármacos se hallan para esta vía
 Es necesaria la colaboración del paciente
 Fácil automedicación
 No utilizable en vómitos, gastritis afasia
Vía sublingual

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para tratamientos agudos y crónicos  Pequeña superficie de absorción
 Absorción rápida en la mucosa oral  Mas frecuente efectos adversos
 Evita el primer paso  Vía irritable, produce salivación excesiva
 Se presenta en gotas o tabletas  Necesidad de colaboración del paciente
 Fácil administración y ventaja psicológica  Fácil automedicación

Administración rectal

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para tratamientos agudos y crónicos y en  Absorción irregular
pacientes con nauseas y vómitos  Vía irritable, no usable en lesiones locales
 Gran disponibilidad por absorción rápida en  No disponibles para todos los fármacos
mucosa rectal  Implicancias culturales y psicológicas (rechazo)
 Fácil administración sin ser indispensable la
colaboración del paciente
 Presentaciones, enemas, supositorios, e
irrigaciones

Vía Mucosa Oral

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para tratamientos agudos y crónicos y en  Posible primer paso si es deglutida
pacientes con vómitos alteraciones de  No disponible para todos los fármacos
coagulación, o sin acceso venoso  Onerosa, fácil automedicación (facilitaría la
 Absorción rápida en la amplia mucosa oral adicción)
 Evita primer paso
 Permite acciones locales y sistémicas
 Facial administración y ventajas psicológicas
 Preparación; tabletas, chupetines

Administración Inhalatoria

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para tratamientos agudos y crónicos y  Vía irritable
para compuestos gaseosos, volátiles o  Difícil titulación de dosis
aerosoles y espray.  No disponible para todos los fármacos
 Absorción rápida en mucosa de la vía aérea y  Necesidad de nebulizadores, maquinas de
superficie alveolar anestesia
 Evita primer paso  Fácil automedicación
 Permite acciones locales y sistémicas  Fugaz duración de los efectos
 Facial administración e implicancias
psicológicas
Administración Nasal

Ventajas: Desventajas:
 Tratamientos agudos y crónicos  Posible primer paso si es deglutida
 Amplia superficie con rápida absorción  Vía irritable, cuidadosa dosificación
 Evita primer paso  Indispensable correcta posición de la cabeza
 Fácil administración, acciones locales y  Reacciones locales y sistémicas por alérgenos
sistémicas  No disponible para todos los fármacos
 Única vía no afectada por características físicas  Facial auto administración
del fármaco, ventajas psicológicas
 Presentación; gotas y espray

Vía transdermica

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para tratamientos crónicos, amplia y lenta  Posible irritación local
absorción  Mayor absorción en piel lesionada o inflamada
 Acción local y sistémica  Lenta absorción y prolongada duración
 Facilidad de administración sin la necesidad de  No disponible para todos los fármacos
colaboración de paciente  Onerosa, alto desperdicio en algunos envases
 Implicancias psicológicas  Fácil automedicación
 Presentación, cremas, soluciones y parches

Vía intravenosa

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para tratamiento agudo (urgencia)  Posible irritación local
 Alta biodisponibilidad por obviarse la absorción  Mayor riesgo de efectos adversos
 Efecto farmacológico inmediato  Dolorosa, indispensable asepsia
 Titulación exacta, amplia gama de fármacos  Necesario personal entrenado
 No indispensable la colaboración del paciente  Implicancia psicológicas
 Difícil automedicación
 Modalidades; intermitente o continua

Accesos venosos:
Vía subcutánea

Ventajas: Desventajas:
 Tratamientos agudos y crónicos  Absorción lenta y mala en colapso circulatorio
 Absorción regular y sostenida  Posible irritabilidad local
 Titulación exacta  No apta para grande volúmenes, dolorosa
 Fácil auto administración (paciente insulina)  Complicaciones locales, indispensable asepsia
 Económica generalmente  Pocos fármacos disponibles
 Modalidades; intermitente o continua  Implicancias psicológicas
 Automedicación

Puntos de inyección:

 Dorso del brazo.

 Zona abdominal.
 Parte anterior de los muslos.
 Nalga o glúteos.
 Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. El orden de mayor a menor es
el siguiente:
 ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO.

Vía intratecal-espinal

Ventajas: Desventajas:
 Tratamientos agudos y crónico  Dolorosa, indispensable asepsia
 Exacta titulación  Necesaria infraestructura, personal
 Efectos locales y rápidos en SNC especializado
 Amplia gama de fármacos  Mayor vigilancia,
 Relativa colaboración del paciente  Complicaciones locales y sistémicas severas
 Modalidades; intermitente o continua  Contraindicaciones de la técnica
 Implicancias psicológicas
Vía ósea

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para tratamiento agudo (es una Dolorosa
alternativa a la vía intravenosa) Indispensable asepsia
 Titulación exacta Necesario personal entrenado
 Apta para fármacos e hidratación Técnica relativamente compleja
 Aplicable todos los fármacos disponibles por la Implicancias psicológicas
VI.

Vía intraartiucular

Ventajas: Desventajas:
 Ideal para diagnostico, tratamiento agudo y  Poco fármacos disponibles
crónico y anestesia  Dolorosa, indispensable asepsia
 Localiza el efecto en la articulación  Complicaciones locales y sistémicas
 Exacta titulación  Necesaria infraestructura, personal
 Relativa colaboración del paciente (cirugía especializado
ambulatoria)

Vía intramuscular

Ventajas: Desventajas:
NINGUNA  Dolorosa, no apta para grandes volúmenes, ni
alteraciones de coagulación
 No para pacientes crónicos y postrados
 Indispensable asepsia, personal entrenado
 Absorción lenta, (sustancias oleosas o
suspensiones) y errática.
 Biodisponibilidad variable
 Dificultad en determinar la dosis efectiva
 Complicaciones locales frecuentes.
 HOY EN DIA ES INSOSTENIBLE SU USO EN EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Fundamentos de anestesiología

Genios

Luego de este gran acontecimiento, los gritos que hasta ese entonces se escuchaban continuamente en las salas de
cirugía cesaron drásticamente, al igual que los suicidios de pacientes que, horrorizados, se oponían a que los
operaran. Ya no fue necesario sujetarlos violentamente ni amarrarlos a las camillas operatorias.

Comienzos de la anestesia

William Thomas Morton, en 1846, presenció la demostración de Wells y decidió cambiar el óxido nitroso por éter
como sugerencia de su maestro Charles Jackson, empleándolo con éxito, junto al cirujano Warren en la extracción de
un tumor maxilar en el Hospital General de Massachussets, Boston. Y es éste el momento en que nace la
anestesiología moderna.

Gracias al velo protector del anestesiólogo y del uso experto de la farmacología el hombre a podido aventurarse en
los rincones anatómicos más celosamente guardados por el cuerpo humano, bajo un tranquilo y mágico silencio.

¿Qué es la anestesia?

 El nombre deriva del vocablo griego

“ a aisthesis” (a- estesia), siendo la definición la privación total o parcial de la sensibilidad producida por causas
patológicas o farmacológicas (finalidad medica).

La anestesia consiste en la falta de percepción, inducida por fármacos, de todas las sensaciones. Digamos que es la
falta total de sensibilidad en una determinada área cutánea.

Se pude dividir:

 GENERAL
 LOCAL
 REGIONAL
Anestesia general

La anestesia general se define como un estado reversible de inconsciencia producidos por agentes anestésicos, y que
lleva a la pérdida de sensación de dolor en todo el cuerpo.

Debe cumplir los siguientes requisitos:

 Hipnosis
 Analgesia
 Relajación Muscular
 Bloqueo Neurovegetativo

Evaluación preoperatoria:

Tiene como finalidad reducir la morbimortalidad, optimizar el estado del paciente y elaborar una estrategia y táctica
para su manejo, de esta forma disminuimos la posibilidad de injuria.

 Paciente ambulatorio
 Paciente de cirugía programada
 Paciente de Urgencia o Emergencia.
 Tipo de paciente adulto, embarazada, pediátrico

Paciente cirugía programada

Como valoramos el paciente?

CONSULTORIO

La visita preanestésica en el consultorio anestesiológico deberá efectuarse entre los 7 días y las 24 horas previas a la
cirugía.

Los objetivos de la visita preanestésica son:

- Evaluación.
- Información
- Educación

Valoración pre anestésica

Clasificación ASA del estado físico

SOCIEDAD AMERICANA ANESTESIOLOGIA

Categoría Descripción

l Paciente sano

ll Enfermedad sistemática leve, sin limitación funcional

lll Enfermedad sistema grave, limitación funcional

lV Enfermedad sistémica que constituye una amenaza para el paciente

V Paciente moribundo, sin esperanza que sobreviva más de 24 hs c/s operación

Concepto De Anestesia Ambulatoria O De Corta Duración

Es la que permite una intervención quirúrgica de tipo menor, simple y breve en tiempo, realizada en los pacientes
externos o ambulatorios sin que sufran dolor, ni tengan complicaciones derivadas de los efectos de las drogas o
métodos usados.

Cirugía ambulatoria

Condiciones Básicas

Los criterios a considerar son:

- Cirugía programada.
- Duración no mayor de dos horas.
- Mínima pérdida sanguínea.
- Baja incidencia de complicaciones postoperatorias.

Beneficios

- Disminución de las infecciones nosocomiales, siendo los más beneficiados los pacientes pediátricos y los ancianos.
- Mayor número de camas disponibles para pacientes de alto riesgo.
- Reducción de los costos institucionales.
- Rápida reinserción del paciente a su núcleo familiar.

Indicaciones de la cirugía ambulatoria

Los criterios de inclusión de pacientes son:

- Pacientes ASA I y II
- Pacientes ASA III (solo si se encuentran estabilizados)
- Rutina prequirúrgica normal
- Examen psicofísico normal

Contraindicaciones de la cirugía ambulatoria

Contraindicaciones relativas o absolutas:

Cirugía de urgencia o emergencia

- ASA III y IV inestable
- Pérdida sanguínea importante
- Severo dolor postoperatorio
- Coagulopatías y/o trastornos hematológicos en general
- Enfermedad aguda intercurrente
- Anatomía anormal de la vía aérea
- Abuso de drogas y adicciones
- Obesidad

*También

Paciente neonatológico
- Prematuros
- Displasias broncopulmonares con o sin suplemento permanente de oxígeno
- Antecedentes de apnea
- Menores de 1 año con historia familiar de muerte súbita
- Antecedentes de Hipertermia Maligna
- Negativa familiar
- Falta de adecuado soporte familiar por condición social desfavorable
Criterios para el alta definitiva
El alta médica será indicada por un Anestesiólogo, parámetros:

- Recuperación en la Escala de Aldrete: 10

- Mantenimiento signos vitales estables de 30 a 60 minutos
- Tolerancia a líquidos por boca
- Micción voluntaria
- Control del dolor
- Control de náuseas y vómitos
- Ausencia de complicaciones quirúrgicas
- Consentimiento del paciente y/o familiares

La Medicación que no debe ser interrumpida

- Antihipertensivos
- Bloqueantes beta adrenérgicos
- Broncodilatadores
- Preparados de tiroides
- Antidepresivos tricíclicos
- Bloqueantes cálcicos
- Vasodilatadores
- Anticonvulsivantes
- Corticoides
- Ansiolíticos

Medicaciones que se deben discontinuar o modificar

- Diuréticos
- Insulina
- Digitálicos
- Anticoagulantes

Drogas usadas para la anestesia ambulatoria

El perfil farmacológico debe reunir ciertas características:

- Rápido comienzo de acción

- Vida media corta.

Rápida recuperación
- Fácil administración
- Pocos efectos indeseables tardíos (náuseas, vómitos, etc.)
- Predictibilidad farmacológica
Como vemos no existe la droga ideal que cumpla todos los requisitos.

ESTACION DE TRABAJO. MAQUINA ANESTESIA

Máquina de Anestesia

Uso:

 Aplicar una mezcla de gases y vapores para controlar el nivel de conciencia del paciente durante el
procedimiento quirúrgico.
 Funciones del sistema:
 Proveer Oxigeno al paciente
 Suministrar mezclas de gases,O2, vapor anestésico, Oxido nitroso y aire.
 Permitir la ventilación espontanea controlada o asistida .
 Reducir o eliminar los riesgos para el paciente y/ o equipo medico.

Viejos vaporizadores

Un vaporizador es un instrumento diseñado para facilitar el cambio de un anestésico líquido a su fase de vapor y
agregar una cantidad controlada de este vapor al flujo de gases que llega al paciente.

Vaporizador de Isofluorano Vaporizador Sevofluorane

Circuitos de anestesia:

Funciones

a. Ventilacion adecuada del paciente

b. Administracion de los agentes anetesicos.

Clasificación de los Circuitos Anestésicos

Según el Flujo de Gas Fresco (FGF) utilizado:

Couto da Silva y Aldrete, Orkin

a. Abierto
b. Semiabierto ( no reinhalación)
c. Semicerrado ( reinhalación parcial)
d. Cerrado ( reinhalación total)
ESTRUCTURA DEL CIRCUITO CIRCULAR

Los elementos básicos de un sistema circular son:

Circuito Pediátricos

Jackson ress Baraka

Bolsas de Ventilación Sistema Codo-Bolsa

Maniobras de Ventilación Mascarillas de ventilación

Cánulas de Guedel o de Mayo

Posición de la lengua en la vía respiratoria Posición cànula orofaringea

Elegir tubo endotraqueal y controlar su balón

Jeringa para insuflar manguito

Dispositivo alternativo para intubación dificultosa, combitube

Mascara Laringea
Laringoscopio Adulto

Colocación Laringoscopio Pinza de Magill y Mandril para Intubación Uso de pinza Mangill

Respirador Artificial

RESERVORIO CAL SODADA

Otros elementos

 Tijeras
 Aparato de Presión
 Estetoscopio
 Sonda Nasogastrica
 Cinta adhesiva
 Catéteres para punciones venosas (20-18-16-14G).
 Controlar la función de la Aspiración

Monitoreo en Anestesia

 Uso de los sentidos

 Exploración Física
 Laboratorio

Colocar monitores

Oxímetro de Pulso

 La oximetría de pulso es un método no invasivo que permite la estimulación de la saturación de oxigeno de

la hemoglobina arterial y también vigila la frecuencia cardiaca y la amplitud del pulso
 La presión parcial de oxígeno disuelto en la sangre arterial se denomina PaO2
 El porcentaje de saturación de oxigeno unido a la hemoglobina en la sangre arterial se denomina SaO2 y
cuando se mide por un oximetro de pulso, este valor se denomina SpO2

Oxicapnografo

La capnografía es la medida del dióxido de carbono en la vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio, es
decir, la medición de la presión parcial de CO₂ en el aire espirado
Cardiodesfribilador

¿Cómo elegir las drogas anestésicas?