RADIOLOGIA

Resumen histórico en el mundo, Venezuela y Monagas

La historia de los rayos X comienza con los experimentos del científico Inglés

William Crookes, en el siglo XIX, quien estudió los efectos de ciertos gases,

ante la incidencia de descargas eléctricas. Estos experimentos, se

desarrollaban en un tubo que contenía al vacío, y electrodos para que se

generaran corrientes de alto voltaje. Él lo llamó tubo de Crookes. Pues bien,

este tubo al estar cerca de placas fotográficas, generaba en las mismas algunas

imágenes ciertamente borrosas. El inconveniente de Crookes fue el no

continuar investigando las consecuencias de ese efecto; no pudo interpretar lo

que estaba sucediendo. (Bushone, 1998)

Es así como Nikola Tesla, nacido en el entonces Imperio Austriaco hacia 1887

se involucró en el estudio de la corriente eléctrica y el uso de la energía. Aún y

cuando la investigación de nuevos tipos de energía se estaba popularizando en

los medios científicos a lo largo del siglo XIX, el propio Tesla comenzó a estudiar

efecto que producían en las placas fotográficas los rayos emitidos por los tubos

de Crookes. Particularmente, uno de los aportes hechos por parte de Tesla, fue

el haberse percatado de los peligros para los organismos biológicos

de las radiaciones emitidas por los tubos de Crookes y alertó a la comunidad

científica. No obstante, continuó estudiando las altas energías emitidas, tratando

de comprenderlas y darles algún tipo de uso en la industria eléctrica (Wikipedia,

2008).
Pese a los intentos por comprender la naturaleza de la energía emitida por los

tubos catódico, como también eran conocidos los tubos de Crookes, no fue

sino hasta el 8 de noviembre de 1895 en que el físico alemán Wilhelm Conrad

Röntgen, se encontraba concentrado en los estudios de radiación

electromagnética, realizando experimentos con los tubos de Hittorff-Crookes (o

simplemente tubo de Crookes) y la bobina de Ruhmkorff, (un instrumento que

aplica los principios de la inducción para generar chispas eléctricas), durante el

análisis de los rayos catódicos, para evitar la fluorescencia violeta, que

producían dichos rayos catódicos en las paredes de un vidrio del tubo, decide

reelaborar el procedimiento del experimento y crea un ambiente de oscuridad y

cubre el tubo con una funda de cartón negro.

Al darle un primer vistazo al instrumento se percató de un débil resplandor

amarillo-verdoso. A lo lejos, sobre un banco próximo, había un pequeño

cartón con una solución de cristales de platino-cianuro de bario, observó que al

desconectar el instrumento, el tubo se obscurecía y al encenderlo nuevamente

el efecto de fluorescencia se producía nuevamente. Para verificar, una vez más,

retiró a mayor distancia el cartón y comprobó que la fluorescencia se seguía

produciendo; repitió el experimento en varias ocasiones y el resultado se

mantenía invariable. Es allí en que se percata de haber descubierto que los

rayos emitidos por el tubo creaban una radiación muy penetrante, pero invisible.

Observó que los rayos atravesaban grandes capas de papel e incluso metales,

menos el plomo.
En las semanas siguientes, intrigado por las extrañas cualidades de ese tipo de

energía, estudió las características y propiedades de esos novedosos y

desconocidos rayos. En una primera fase de comprobación, procedió a realizar

varios ensayos en fotografía este fenómeno. Fue así cuando hizo un nuevo

descubrimiento, la caja de placas fotográficas que tenía listas para ser

expuestas estaban inservibles, estaban veladas. A partir de aquí intuyó la

acción de los rayos sobre la emulsión fotográfica y se dedicó a comprobarlo.

Seguidamente colocó varias placas fotográficas sin exponerlas y las ubicó en

una caja de madera y las cubrió con unas pesas metálicas, el resultado fue

sorprendente, los rayos continuaban atravesando el metal, la madera y

actuaban sobre la emulsión fotográfica. En otro experimento, al no poder

manejar al mismo tiempo su carrete, la placa fotográfica de cristal y colocar su

mano sobre ella, le pide a su esposa Berta que coloque la mano sobre la placa

durante 15 minutos. Al revelar la placa de cristal, estaba la mano de Berta, la

primera imagen radiográfica del cuerpo humano; así nace una de las ramas

más poderosas y excitantes de la medicina: “la Radiología”.

La noticia del descubrimiento de los Rayos-X se divulgó con increíble rapidez en

el mundo científico. Muy pronto estos Rayos-X fueron identificados como una

forma de radiación electromagnética, parecida a la luz visible aunque de

frecuencia mayor y longitud de onda menor.

 Foto 2: Primera imagen del cuerpo humano vista a través de Rayos X

Muchos de los primeros radiólogos sufrieron las consecuencias de su trabajo,

por ejemplo C. Edmond Kells, dentista de Nueva Orleans, fue el primero en

efectuar radiografías intrabucales en 1896 y sufrió antes de su muerte la

amputación de 3 dedos, posteriormente la mano y finalmente el brazo. El

primer anuncio de posibles efectos de los Rayos-X apareció tan solo tres

meses después de su descubrimiento, y se describían irritaciones en los ojos.

El 28 de diciembre del 1895 envió al profesor Lehmann, presidente de la

Sociedad Físico Médica de Wurzburgo, un informe titulado "Un nuevo tipo de

rayos" a los que humildemente bautizó como Rayos-X, al desconocer lo que

eran.

Röntgen fue objeto de múltiples reconocimientos: el emperador Guillermo II

de Alemania le concedió la orden de la corona, fue honrado con la medalla

Rumford de la Real Sociedad de Londres en 1896, con la medalla Barnard de la

Universidad de Columbia y con el premio Nóbel de Física en 1901.

El descubrimiento de los Rayos-X, fue el producto de la investigación, de la

experimentación y no por accidente, como algunos autores han afirmado.

Röntgen, hombre de ciencia, agudo observador, investiga los detalles más

minuciosos. Por esto tuvo éxito donde los demás fracasaron. Este genio no

quiso patentar su descubrimiento; cuando Thomas Alba Edison se lo propuso,

manifestó que lo legaba para beneficio de la humanidad.

Inicios de la Radiología en Venezuela

Los primeros estudios y trabajos de radiología en Venezuela, se remontan a los

pocos meses de haberse descubierto los Rayos X por el físico alemán Wilhen

Conrad Röntgen. Corresponde el mérito al químico venezolano Antonio Pedro

Mora el 26 de abril de 1896. Este investigador, Químico e inventor, es el

precursor de la Radiología en Venezuela. Fundador de los estudios químicos en

el país, Director de la Escuela de Expertos Químicos y profesor de la Escuela

de Farmacia de la Universidad Central. Miembro fundador de la Academia de

Ciencias Físicas, Matemáticas y Naturales en 1933, fue autor de varios textos

de química mineral. Fue precursor de la radiología en Venezuela, logrando

fabricar, con la colaboración de Guillermo Delgado Palacios, el primer

generador de Rayos X que se conoció en el país, el 26 de abril de 1896, apenas

unos meses después que Wilhelm Röntgen publicara su descubrimiento de

dichos rayos.

Mora se hace el abanderado en nuestro país y por ende en nuestro continente,

ya que no se tenían registros hasta el momento en ningún otro país de América

sobre la utilización de este nuevo invento. Es en su pequeño laboratorio donde

este investigador ha fabricado una ampolla capaz de producir los Rayos X de

Röntgen y dando a conocer los primeros resultados de sus trabajos.

En el mes de abril de 1896 con su rudimentario instrumento obtuvo las primeras

radiografías que se lograron en nuestro país. A escasos 4 meses de la

publicación del invento de los Rayos X por el secretario de la Sociedad Médica y

Física de Wurzburgo (Granier, 1980).

En cuanto al resumen cronológico de la radiología en Venezuela, se describe a

partir de la imitación del gesto histórico de Röntgen de hacer radiografías de la

mano de su compañera. Así, Doña Jacinta Parejo de Crespo, esposa del

Presidente Joaquín Crespo (1892-1898), y Doña Zoila Rosa Martínez de Castro,

esposa del Presidente Cipriano Castro (1899-1908) (Canelón y Zabalagoitia,

1988). En la actualidad la Academia Nacional de Medicina es la depositaria de la

primera placa tomada en Venezuela a la mano derecha de doña Jacinta Parejo.

Esto lo realizó el químico Antonio Pedro Mora. Un hecho curioso que muestra la

imagen tomada a doña Jacinta es que un anillo (se presume sea el de Bodas)

esté en el dedo meñique cuando lo usual es en el anular. No obstante, para el

caso de doña Zoila Martínez de Castro no se posee evidencia clara de haberse

realizado una radiografía similar. Solo se menciona más como un evento

anecdótico que como un hecho irrefutable (Plaza, 2006).

Considerando este acontecimiento como un descubrimiento excepcional para el

mundo científico y su posterior empleo en el campo de la medicina, los primeros

en trabajar con Rayos-X en Venezuela, a partir de 1896 se destacó el Ingeniero

Ricardo Alfonzo Rojas, quien presentó ante el Colegio de Ingenieros un informe

acerca de «La teoría, propiedades y aplicaciones de los rayos X». Al mismo

tiempo divulgó en el diario caraqueño El Liberal (1897) los principios generales

del tema,
contemporáneamente con los trabajos de Antonio Pedro Mora (1860-1945), con

la colaboración de Guillermo Delgado Palacios, el primer generador de rayos

«X» que se conoció en el país, el 26 de abril de 1896, apenas unos meses

después que Wilhelm Röntgen publicara su descubrimiento de dichos rayos

reprodujo la experiencia de Röntgen con instrumentos construidos por él e

introdujo en el país. El primer aparato de rayos X que llegó al país fue traído

desde la Casa Knot (Freites, 1996). Las experiencias de Mora despertaron

entusiasmo en otros individuos como el ingeniero Agustín Aveledo, quien en sus

clases de física en el colegio Santa María explicaba el nuevo fenómeno

(Beaujon, 1961).

1.1 Los Rayos X en la Medicina Venezolana

Los inicios de la aplicación de los Rayos X en Venezuela, se verifica con la

instalación de los primeros equipos importados desde Europa. Algunas

ciudades como Maracaibo en el año 1900 es ya utilizada por el médico José

Otilio Mármol; en Coro por el Médico Galo M. Henríquez en 1902; y en la capital

por el Doctor Bernardino Mosquera en el año de 1903 (Granier, 1980).

En cuanto a la aplicación de los rayos X en el cuerpo humano en Venezuela,

para realizar diagnósticos, se realizaron en la especialidad de Obstetricia y

Ginecología, la primera mención escrita parece ser la de Bueno en 1904, quien

se refiere a radiografías de pelvis anormales hechas en Francia por Budin y

Pinard y al diagnóstico de un embarazo ectópico de 5-6 meses caracterizado por

el desarrollo del feto fuera de la matriz (útero), en los conductos (Trompas de

Falopio) a través de los cuales el óvulo pasa del ovario al útero, en donde

debería de formarse normalmente (Bueno, 1904). Aparentemente, no se había

utilizado, hasta ese momento, los rayos X en obstetricia entre nosotros. Señalaba

Bueno que el mejor aparato que existía en Venezuela era el del Dr. Bernardino

Mosquera. Luego, hacia 1921, Francisco Díaz publicó un artículo sobre el

empleo de la radioterapia de las fibromiomas uterinas y en las hemorragias

disfuncionales del útero, con lo cual se proponía el espacio para usar los Rayos

X como instrumento de terapia (Díaz, 1921). Si bien el empleo de la novedosa

herramienta tardó en ser empleado por los médicos en Venezuela, el motivo se

justificaba, pues se necesitaba más información sobre la misma. Aún así, para el

año 1922, Castillo y Gutiérrez Alfaro, ambos especialistas en ginecología,

realizaron estudios radiológicos y de radioterapia de los fibromas uterinos y, en

especial, en las hemorragias disfuncionales del útero. Ellos insistieron sobre la

radioterapia de los fibromas uterinos, como una vía para alcanzar la mejoría de

los pacientes que padecían de esos tumores no cancerosos (Castillo y Gutiérrez,

1922).

Ya la sociedad médico quirúrgica del Zulia, a partir del año 1929, documentó

que el Doctor José Otilio Mármol había practicado una histerosalpingografía

(estudio radiológico del útero y las trompas de Falopio por medio de contraste),

presentando las radiografías como las primeras realizadas en Venezuela.

Hecho que ocurrió en la Ciudad de Maracaibo el 28 de octubre de 1929.

Posteriormente se realizaron diversas histerosalpingografías por este médico el

02 de diciembre de ese mismo año, el 15 de diciembre de 1930, el 06 de marzo

y el 3 de abril de 1933 (Agüero, 1995)

Definición

La radiología es una rama de la medicina que utiliza imágenes para el diagnóstico

y tratamiento de lesiones y enfermedades.

Terminología básica

Factores técnicos, del paciente, médicos y dependientes de la imagen que

determinan la condición de una radiografía

Factores técnicos de exposición

Cada factor ejerce un efecto de control específico sobre la calidad de la imagen

radiográfica, la cual se define como la fidelidad en la representación de las
estructuras anatómicas dentro de una escala de grises perceptible al ojo humano.

1) Kilovoltaje: es el responsable de la calidad de los rayos x, es decir de la

penetración. Con este factor medimos la diferencia de potencial entre cátodo y
ánodo que es la fuerza con la que van a ser acelerados los electrones que se
originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. (Electrones más rápidos,
menor longitud de onda de los rayos X, que son más duros con mayor energía y
mayor penetración). El kV es el principal factor de control del contraste (factor de
calidad) el cual se define como la diferencia de densidad entre áreas adyacentes
de una imagen radiográfica, cuanto mayor es esta diferencia, mayor será el
contraste, cuyo objetivo es hacer más visibles los detalles anatómicos de la
imagen radiográfica. El kv y el contraste son inversamente proporcionales.

2) Miliamperaje: es el responsable de la cantidad de rayos X que emite el tubo.

Con este factor se mide la corriente eléctrica que se le aplica al filamento de
Tungsteno y Cesio del cátodo. El mA es el principal factor de control de la
densidad radiográfica (factor de calidad) la cual se define como el grado de
ennegrecimiento de la imagen revelada. Es importante que la imagen posea una
densidad apropiada para poder observar adecuadamente los tejidos, órganos o
estructuras ya que una densidad demasiado baja (subexposición) o demasiado
elevada (sobreexposición) no permitirán esta observación.

Regla de la modificación de la densidad según Bushong (2010): se requiere

de una modificación de mAs del 50% al 100% para corregir una radiografía
subexpuesta, ejemplo, una radiografía de mano obtenida con 2,5 mAs que resultó
con cierto grado de subexposición y debe ser repetida, el mAs debe ser duplicado
o aumentado como mínimo a 5 mAs si el kv y otros parámetros no fueron
modificados. Los mAs tienen una relación directamente proporcional sobre la
densidad.

3) Tiempo de exposición: debe ser tan corto como sea posible.

mAs: dosis, es el producto del mA x Tiempo exposición. Expresa la cantidad de

rayos x emitida desde el tubo de rayos cada vez que se realiza una exposición

En resumen, una regla general que se establece según Bontrager (2004), en un

examen radiográfico es que deben utilizarse el máximo kVp y el mínimo mAs que
brinden suficiente información diagnóstica, esto reducirá la exposición del paciente
a las radiaciones y en general, logrará imágenes radiográficas que aporten buena
información diagnóstica.

Ventajas y Desventajas

Aumento del kV:

 Aumenta la radiación dispersa que llega al receptor de imagen.

 Aumenta el ruido de la imagen.

 Pérdida de contraste.

 Reducción de la dosis al paciente.

 Ancha latitud de las exposiciones permitidas en la producción del

diagnóstico radiográfico.

Aumento del mAs:

 Aumenta la cantidad de radiación.

 Densidad más alta.

 Ruido radiográfico menor.

Técnica De Bajo Kv

Se le llama así cuando utilizamos un kv de aproximadamente 25 a 50 kv. Esta

técnica tiene una ventaja insustituible, el Contraste, pero tiene también dos
inconvenientes, el principal es la gran dosis de radiación que recibe el paciente (si
disminuimos el kv tenemos que aumentar el mAs) y el segundo inconveniente es
el largo tiempo de exposición ya que los mAs se elevan para adquirir una
adecuada densidad de la película.

Técnica De Alto Kv
Utiliza kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:

 La penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente

trasparentes las

 estructuras del organismo.

 La dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja.

 El tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto

kv

El principal inconveniente es la enorme radiación dispersa que se genera en el

propio paciente con esta técnica y el bajo contraste.

Factores del paciente

Posiciones y proyecciones en Radiología

Posiciones

POSICIONES CORPORALES GENERALES

Supina: Acostado sobre la espalda, mirando hacia arriba

Prona: Acostado sobre el abdomen, mirando hacia abajo

Erecta: Posicion verticla, de pie o sentado, con la columna vertical

Decúbito (horizontal): Acostado en cualquier orientación (prona, supina, sobre un

lado…)

 Decúbito dorsal: acostado sobre la espalda (supina)

 Decúbito ventral: acostado sobre el abdomen (prona)
 Decúbito lateral: acostado sobre uno de los lados (R o L0)

De trendelenburg: Px acostado con todo el cuerpo inclinado, de manera que la

cabeza este mas baja que los pies.

Posicion de sims (semiprona): Posición oblicua en decúbito con el paciente

recostado sobre el lado anterior izquierdo, con la pierna izquierda extendida, y la
rodilla y el muslo derechos parcialmente flexionados

Posicion de Fowler: Posicion en decúbito con el cuerpo inclinado, de manera que

la cabeza este mas elevada que los pies
Posición de litotomía: En decúbito dorsal (supina). Rodillas y caderas en flexión, y
los muslos en abducción y rotación externa, con los pies colocados en estribos.

POSICIONES CORPORALES ESPECIFICAS

Consideraciones de la ortoradiografia y panradiografia de columna vertebral