Valoracinneuropsicolgica2017

VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.
TEST Y BATERIAS
VALORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
TEST Y BATERÍAS
Autora: Rebeca González Lechuga
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VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERIAS
ÍNDICE
TEMA 5. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERÍAS.
1. Introducción.
2. Principales funciones de la valoración neuropsicológica de las

demencias.
3. Proceso de valoración neurocogntiva.

3.1. Revisión de informes previos.
3.2. La entrevista al paciente y familiares.
3.3. Técnicas de neuroimagen.
3.4. Aplicación de las pruebas de la evaluación neuropsicológica.
4. Principales pruebas para la evaluación neuropsicológica.

4.1. Escalas breves o pruebas de Screening.
4.2. Baterías generales de evaluación.
4.3. Pruebas específicas de la evaluación
4.3.1. Evaluación de la orientación.
4.3.2. Evaluación de la atención.
Alerta
Atención focalizada.
Atención sostenida.
Atención selectiva.
Atención alternante.
Atención dividida.
Velocidad de procesamiento.
Atención ejecutiva
Negligencia.
4.3.3. Evaluación de la memoria
Memoria a corto plazo y Memoria operativa.
Memoria a largo plazo episódica.
Memoria a largo plazo semántica.
Memoria procedimental
Baterías específicas para la valoración de la
memoria.
4.3.4.Evaluación de la comunicación y el lenguaje.
4.3.5.Evaluación de las funciones ejecutivas.
4.3.6.Evaluación de las alteraciones de la percepción y
habilidades motoras
Evaluación de alteraciones en perpeción y gnosias
Valoración del movimiento voluntario o praxias
2
5. Evaluación de las alteraciones emocionales.
6. Evaluación de los aspectos funcionales de la demencia.
7. Evaluación de los resultados de los programas de rehabilitación.

7.1. Selección de la intervención neuropsicológica tras la valoración.
División de grupos
BIBLIOGRAFÍA
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TEMA 5. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERÍAS
1. INTRODUCCIÓN
La valoración y el diagnóstico de pacientes con deterioro cognitivo o demencia

exige un enfoque global en el que la exploración neuropsicológica es una
pieza clave. Esto es así porque la mayor parte de la sintomatología que
presentan los pacientes, tiene una naturaleza neuropsicológica, y porque, en la
actualidad, los biomarcadores propios de las demencias no ofrecen un grado
de precisión para el diagnóstico de estas.
Asimismo, la valoración de las demencias, debe incluir la información

relativa al tipo de síntomas, frecuencia, gravedad, tiempo y tipo de
evolución. Es fundamental la anamnesis psicopatológica y la indagación sobre
el estado funcional del enfermo en su contexto vital, social y familiar.
La valoración neuropsicológica debe realizarse por un profesional y deben

tenerse en cuenta diversos factores relacionados con el individuo y
relacionados con las medidas psicológicas.
- En relación con los factores del individuo se deben tener en cuenta:
Las características demográficas, como los años de escolarización y el

nivel sociocultural, ya que las pruebas no están libres de aspectos
culturales y las personas con pocos estudios pueden tener una
actuación más pobre.
El proceso de envejecimiento, ya que lleva consigo un conjunto de
cambios en el funcionamiento cerebral que afecta el rendimiento
cognitivo.
Es común que estas personas sufran algún tipo de disminución
sensorial, sobre todo en la vista y la audición. Estas pérdidas pueden
dificultar en algunos momentos la aplicación de pruebas, y puede
parecer que una facultad que está conservada no lo esté, por ejemplo la
lectura, si hay déficit visual habrá que aumentarle el tamaño de la letra.
Tienen mayor riesgo de sufrir diferentes enfermedades que pueden
interactuar con el funcionamiento psicológico (problemas
cardiovasculares, la diabetes, etc.).
4
Tienen mayor tendencia a padecer otras enfermedades neurológicas,

trastornos emocionales y conductuales (p.ej., depresión).
Son más sensibles a los efectos secundarios de los fármacos, en
especial cuando están tomando variados y numerosos medicamentos
(polimedicados).
Al seleccionar las pruebas e instrumentos, hay que tener presente el
estadio evolutivo de la demencia.
La ausencia de conciencia de la enfermedad puede afectar también al
nivel de exactitud y veracidad de la información que puede proporcionar
el paciente.
En relación con los factores de las medidas psicológicas es importante:
La inexistencia de datos normativos de personas de edad avanzada en

muchas pruebas que pudieran ser más útiles.
La necesidad de desarrollar instrumentos que sean capaces de detectar
diferencias en el funcionamiento de personas con un deterioro grave.
El deseo de mejorar la fiabilidad y validez de los instrumentos de
evaluación psicológica más usados.
2. PRINCIPALES FUNCIONES DE LA VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

DE LAS DEMENCIAS
La evaluación neuropsicológica pretende:
Favorecer el diagnóstico temprano del deterioro cognitivo, así como de

la presencia de demencia.
Colaborar en el diagnóstico diferencial de otras entidades con las cuales
puede confundirse la demencia como:
- El deterioro cognitivo asociado al envejecimiento.
- Los déficits cognitivos focales.
- La depresión, el delirium, etc.
Delimitar los perfiles neuropsicológicos característicos de los diferentes
tipos de demencia y de las diferentes entidades neurodegenerativas
5
Establecer el curso y el grado de severidad de las demencias.

Señalar las capacidades cognitivas afectadas y preservadas, y
establecer la línea base para analizar la evolución y el pronóstico de la
enfermedad.
En relación con el punto anterior, permite diseñar intervenciones
terapéuticas que se basen en los puntos fuertes del paciente para tratar
los puntos más débiles y susceptibles de rehabilitación, estimulación
neuropsicológica, o ambas.
Evaluar la eficacia terapéutica de los diferentes tratamientos
neurofarmacológicos y neuroquirúrgicos.
Valoración médico-legal del nivel de deterioro cognitivo (conducir,
manejar dinero, asuntos financieros y legales, etc.)
Investigar en el campo de las neurociencias y en los estudios que
correlacionan datos estructurales, funcionales, cognitivos y
conductuales.
En conclusión, el objetivo fundamental de la evaluación neuropsicológica,

no se centra exclusivamente en identificar una posible alteración de las
funciones reguladas por la corteza cerebral, sino que se dirige cada vez más
hacia las necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas
por alteraciones en las funciones cerebrales superiores.
3. PROCESO DE VALORACIÓN NEUROCOGNITIVA
La valoración de las consecuencias de la lesión cerebral requiere aplicar la

observación, la entrevista y diferentes pruebas de evaluación. Los
resultados de esta valoración representan el punto de partida del tratamiento y
rehabilitación neuropsicológica.
3.1. REVISIÓN DE INFORMES PREVIOS
Generalmente, el proceso de evaluación comienza por la revisión de los

informes previos, cuya información sirve de base para determinar la
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gravedad y naturaleza de la disfunción, los resultados de las técnicas de

neuroimagen, la presencia de complicaciones asociadas, la evolución de la
sintomatología y el nivel de dependencia o recuperación alcanzado hasta el
momento.
Si no hay informes previos, procedemos con nuestra valoración como se

indica a continuación.
3.2. LA ENTREVISTA LA PACIENTE Y FAMILIARES
A través de la entrevista al paciente se obtiene información sobre su historia y

sobre variables mediadoras tales como la edad, el nivel de funcionamiento
premórbido, el grado de escolaridad y situación laboral alcanzadas, etc. Sin un
adecuado conocimiento de estas variables, resultará imposible interpretar los
resultados de cualquier prueba de evaluación neuropsicológica empleada.
Además, la entrevista permite conocer la descripción que hace el paciente de la
situación actual, los problemas específicos y la importancia que concede a los
mismos y el grado de autoconciencia de las limitaciones existentes. En este
punto muy importante nuestra observación de su comunicación no verbal,
revela mucho.
Asimismo se debe obtener información sobre los patrones de conducta y

personalidad previa para conocer la existencia de problemas emocionales
actuales.
En la mayoría de ocasiones es conveniente entrevistar de forma independiente

al paciente y a los familiares. Con el fin de contrastar la información ofrecida
por el paciente y determinar el nivel de afectación con un informador fiable.
Por lo tanto, el objetivo de las entrevistas es doble: por un lado permiten

obtener una información lo más completa posible del estado del paciente, de su
evolución y de los cambios psicosociales que se han producido, permitiendo
además, contrastar el grado de desacuerdo entre las dos fuentes, lo que es
esencial para conocer el grado de autoconciencia de sus propias limitaciones
que tiene la persona con déficits cognitivos.
7
3.3. TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN
El estudio del sistema nervioso central y de los procesos cognitivos, se

acompaña de un conjunto de técnicas de exploración complementaria: análisis
de parámetros neuroquímicos, registros electrofisiológicos (EEG, potenciales
evocados) y técnicas de neuroimagen.
Este tipo de técnicas se dividen en dos grupos:
1. Estudio de la anatomía y estructura cerebral (neuroimagen estructural):

- TAC (tomografía axial computarizada).
- RMN (resonancia magnética nuclear).
2. Estudio de la fisiología y función cerebral (neuroimagen funcional):

- SPECT (Tomografía por emisión de fotón único).
- PET (Tomografía por emisión de positrones).
- RMNF (Resonancia magnética nuclear funcional).
- Magnetoencefalografía.
Las técnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la detección

y localización de la lesión, al mismo tiempo que proporciona una línea base que
permite comparar y controlar diferentes trastornos patológicos agudos y
subagudos.
Las técnicas de neuroimagen funcional registran la perfusión sanguínea

regional y el metabolismo de la glucosa o el consumo de oxígeno, lo que
supone un indicador más directo de la actividad cerebral.
3.4. APLIACIÓN DE PRUEBAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Una vez que hemos revisado y creado un “imagen” el paciente, se procede a la

evaluación neuropsicológica.
Dicha valoración de personas con disfunción cognitiva incluye:
- El estudio del rendimiento intelectual general,
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- La capacidad atencional
- La velocidad de procesamiento de la información,
- La capacidad de aprendizaje y memoria,
- Las habilidades perceptivas
- El lenguaje y la comunicación,
- El razonamiento, la capacidad de solución de problemas y otras
funciones asociadas a los lóbulos frontales.
- Las habilidades motoras
4.PRINCIPALES PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Existen diversas pruebas neuropsicológicas de evaluación que pueden dividirse

en tres grandes grupos:
- Escalas breves o pruebas de screening

- Baterías generales de evaluación
- Pruebas específicas de evaluación
4.1. ESCALAS BREVES O PRUEBAS DE SCREENING
Son test de fácil aplicación y que requieren poco tiempo para su realización
(entre cinco y veinte minutos) y que se aplican al inicio de la evaluación. En
ellos a través de diferentes preguntas se exploran de forma general las
diversas funciones intelectuales, en especial la orientación temporal y espacial,
la atención, el aprendizaje, la memoria, el pensamiento abstracto, la fluidez
verbal y la denominación.
La puntuación global obtenida permite obtener un “punto de corte” que se

utiliza como distinción entre normal y patológico, señalando aquellos individuos
que precisan de una evaluación neuropsicológica más detallada.
Algunas limitaciones que presentan estos test son la falta de sensibilidad para
detectar déficit cognitivos focales. De la misma manera, no serán sensibles
para detectar deterioros en personas que presentan niveles culturales altos y
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también pueden señalar a sujetos normales como sujetos con demencia. Por el
contrario, sus principales ventajas son que permiten tener una visión rápida del
sujeto, valorar el seguimiento del paciente en su evolución y correlacionar sus
puntuaciones con otras variables de interés.
- - MMSE - Mini examen del estado mental ( Mini Mental State

Examination de Folstein, 1975)
https://drive.google.com/file/d/0BwO17mt5BK_oNzRiOWIwZWQtMjQyZi00
YTFmLWFkMzYtMjJiYmNhOWRhMWE4/view?ddrp=1&hl=es#
- - MEC – Mini Examen Cognoscitivo de Lobo 1979

https://drive.google.com/file/d/0BwO17mt5BK_oMzljMDZhMDktZWZkNy00
YTU4LWFlOTctZWMyZjViYTE2NzJh/view?ddrp=1&hl=es#
El MEC de Lobo es la versión adaptada y validada en España del MMSE (Mini-

Mental State Examination) de Folstein.
Es el test estándar para el examen del estado mental abreviado, más utilizado
en la actualidad. Es un test de aplicación rápida que permite valorar de modo
breve las capacidades cognitivas y una posible demencia con una buena
validez y fiabilidad. Existen dos versiones, de 30 y 35 puntos respectivamente,
siendo el de 30 puntos la versión más útil para comparaciones internacionales.
La versión más común incluye preguntas sobre
Orientación temporal y espacial,

Registro mnésico (fijación)
Atención y cálculo,
Memoria (evocación),
Lenguaje, y praxis constructiva
El tiempo de administración es de unos 10 minutos. Se trata del test cognitivo

breve más usado y con más estudios. Es un test prácticamente imprescindible,
y se usa como referencia en una base de datos neuropsicológica.
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- Orientación en tiempo (5 puntos): Se pregunta el día de la semana,

fecha, mes, año y estación del año. Se otorga un punto por cada
respuesta correcta. Se puede considerar correcta la fecha con
diferencia de 2 días.
- Orientación en lugar (5 puntos): Se pregunta el lugar donde se

está efectuando la evaluación, hospital, ciudad, provincia y país.
Se otorga un punto por cada respuesta correcta.
- Fijación, registro de 3 palabras, (3 puntos): Se pide al paciente

que escuche atentamente las tres palabras que se le van a decir
(peseta, caballo y manzana, éstas se pueden cambiar si el sujeto
está familiarizadas con ellas y ya se las ha aprendido de otras
evaluaciones) y que debe repetirlas. Se le avisa que más tarde se
le preguntarán de nuevo. Se otorga un punto por cada palabra
dicha de forma correcta.
- Atención y cálculo (5 puntos): Se pide que reste a 30 el número 3

y continúe restando de su anterior respuesta hasta que el
profesional lo detenga. El profesional no puede recordarle la
última cifra dada por el paciente en cada sustracción. Por cada
respuesta correcta se otorga un punto, y debe detenerse después
de 5 repeticiones correctas.
Repetir los dígitos 5 – 9 – 2 lentamente: 1 segundo cada uno,
hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada dígito que
coloque en posición inversa correcta.
- Memoria (evocación) (3 puntos): Se le pide que repita los objetos

nombrados anteriormente. Por cada repetición correcta se otorga
un punto, No se tiene en cuenta el orden.
- Denominación (2 puntos): Se muestra un lápiz y un reloj, el

paciente debe nombrarlos. Se otorga un punto por cada respuesta
correcta.
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- Repetición (1 punto): Se pide al paciente que repita una frase, se

otorga un punto si puede realizar la acción. Un error en la letra, es
0 puntos en el ítem:
- Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas

correctas son animales de “x” características.
- Órdenes verbales (comprensión) (3 puntos). Se otorga un punto

por cada acción correcta. Si el paciente coge el papel con la
mano izquierda, se valorará como error, si lo dobla más de dos
veces es otro error
- Lectura (1 punto): Se solicita al paciente que lea la orden "Cierre

los ojos" (escrita previamente) y la ejecute.
- Escritura (1 punto): Se pide al paciente que escriba una oración,

que debe tener sujeto y predicado. Se otorga 1 punto si la oración
tiene sentido. No es correcta si escribe sólo su nombre. Si es
necesario se le puede dar un ejemplo, pero la frase debe ser
distinta.
- Praxia constructiva. Debe copiar un dibujo simple de dos

pentágonos cruzados Se considera correcto si su respuesta tiene
dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4 lados.
La puntuación máxima es de 35 puntos. Los puntos obtenidos en dicho test

determinan la normalidad o el grado de deterioro que puede sufrir una persona.
A menor puntuación, mayor alteración. Se considera que hay deterioro
cognitivo si la puntuación es < 23puntos
Si el paciente no puede responder una pregunta por una causa no atribuible a

enfermedad relacionada con el estado mental (analfabetismo o por
imposibilidad física como ceguera) debe eliminarse dicho ítem, y la puntuación
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se obtiene por regla de tres después de corregir la puntuación total. Por

ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos
posibles, la puntuación final se calculará sobre 31 puntos posibles. Imaginemos
que la puntuación total ha sido 20, aplicando la corrección obtenemos una
puntuación (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al núm. entero + próximo, el 23).
Rango de puntuación: 0 – 35. Lobo y col, proponen:
- Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 años), punto de corte 23/24

(23 ó menos igual a “caso” y 24 ó más a “no caso”)
- Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28
(27 0 menos igual a “caso”, y 28 ó más igual a “no caso”)
Aunque es un test muy utilizado en la exploración del estado cognitivo en

demencias, no puede definirse un diagnóstico en base sólo a este test. La
evaluación debe estar acompañada por una entrevista, una exploración física y
pruebas complementarias.
- –SPMQ- Test de Pfeiffer, Short Portable Mental State Questionnaire

https://drive.google.com/file/d/0BwO17mt5BK_oOGQ2MjVhMTctN2YxNC00
OTgzLTg4YjktNmE1MzJiMGFmY2Zj/view
Este test sirve para valorar el deterioro cognitivo. Las preguntas que incluye el
test, tienen en cuenta aspectos cognitivos como la orientación temporal y
personal, la memoria autobiográfica y la semántica, así como el cálculo.
Es una escala de diez ítems, donde puede obtenerse un máximo de 10 puntos.
El punto de corte se detalla a continuación:
- 3 o más errores, en el caso de personas que sepan leer y escribir.
- 4 o más errores si la persona no sabe leer ni escribir.
Existiendo a partir de ahí la sospecha de deterioro cognitivo. Un valor superior
a 7 manifiesta una severidad en el problema.
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- Test del Reloj (TR): Existen muchas versiones de este test. A continuación
se describen para que las conozcáis:
Test:
https://drive.google.com/file/d/0BwO17mt5BK_oMWViZjkyMmUtNWM5MS0
0MmEzLTlhYWEtNWNjNWYxMzhjMWNh/view?ddrp=1&hl=es#
Puntuación:
https://drive.google.com/file/d/0BwO17mt5BK_oYWU4OWMzNjUtZDkzZi00
MzY5LWJjZTktOGMzYmE3Mzk5OGZl/view?ddrp=1&hl=es#
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El objetivo del test es valorar las capacidades visuoespaciales, constructivas y

ejecutivas del paciente. El tiempo de administración es de unos 5 minutos.
Se trata de un test donde la tarea principal es dibujar un reloj en una

hoja de papel. El método de aplicación y corrección depende de la versión que
se utilice. Existen numerosas formas de aplicación sin embargo las que tienen
mayor aceptación han sido las siguientes:
- Método Shulman: Se presenta un papel con un círculo dibujado. El

paciente debe dibujar las horas del reloj y después colocar las agujas a
las 11h y 10 min. El sistema de puntuación es de 1 a 6: a mayor
puntuación, mayor gravedad del déficit. Se consideran las siguientes
categorías.
- 1 = Horas del reloj y agujas correctamente colocadas
- 2 = Errores visuoespaciales leves
- 3 = Indicativo de errores en la hora específica
- 4 = Indicativo de desorganización visuoespacial moderada
- 5 = Indicativo de desorganización visuoespacial grave
- 6 = Incapacidad para realizar el test del reloj
Puntuaciones de 1 a 3 se consideran normales; de 4 a 6, patológicas.
- Metodo Sunderland: Sistema de puntuación de 1 a 10. Puntuaciones

menores indican mayor gravedad del déficit. Existen las siguientes
categorías:
- 10= Dibujo normal. Números y agujas correctos
- 9 = Errores leves en la colocación de las agujas (dentro del
mismo número) o un error con las horas del reloj.
- 8 = Errores más significativos en la colocación de las
agujas (alrededor de un número) o los números muestran
un pequeño vacío.
- 7 =Colocación inadecuada de las agujas (más de un
número) . Espacios inadecuados entre los números
- 6 = Uso incorrecto de las agujas (reloj digital) .
Aglutinamiento de números al inicio o al final
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- 5 = Perseveraciones y otras colocaciones inapropiadas de

los números, Número indicados por puntos. Las agujas
pueden estar representadas.
- 4 = Colocación de algunos números fuera del reloj. Agujas
no representadas claramente, o fuera de la esfera.
- 3 = Los números y la esfera no tienen relación. Las agujas
no se reconocen.
- 2 = Vaga representación del dibujo. Organización espacial
inapropiada.
- 1= Irrelevante, no es posible interpretar el dibujo
Puntuaciones de 7 a 10 se consideran normales; 6 limítrofe;

puntuaciones igual o inferior a 5 son raras en pacientes normales (8%) y
muy frecuentes en pacientes con enfermedad de Alzheimer ( 83%)
- Método Wolf- Klien: La corrección utilizada en el método Sinderland

puede aplicarse al método Wolf-Klien, pero sólo debe considerarse los
números y la colocación de estos. Las agujas en este método no se
valoran. Las puntuaciones de 7 a 10 se consideran normales. Las
puntuaciones de 1 a 6 se consideran sugestivas de enfermedad de
Alzheimer.
- Versión española de Cacho et al: La prueba está dividida en dos

partes: fase de realización a la orden y fase de realización a la copia. El
paciente debe dibujar (o copiar, según la fase de realización) un reloj
con todos los números cuyas agujas marquen las 11:10 horas. La
puntuación máxima es de 10 puntos. El sistema de puntuación valora
por un lado la esfera, los números y las manecillas. A menor puntuación
mayor alteración.
* Valoración de la esfera (máximo 2 puntos)
2 puntos: dibujo normal
1 punto: incompleto o con alguna distorsión significativa
0 puntos: ausencia o dibujo totalmente distorsionado
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* Valoración de presencia y ausencia de los números (máximo 4 puntos)

4 puntos: todos los números presentes y en el orden correcto
3 puntos: todos los números presentes con error significatio en la
localización espacial
2 puntos:
-Omisión o adición de algún numero, pero sin grandes
distorsiones en los números restantes
- Números colocados en sentido antihorario
- Todos los números presentes pero con gran distorsión espacial
1 punto: ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial
0 puntos: ausencia o escasa representación de números
* Presencia y localización de las agujas ( 4 puntos)

4 puntos: las agujas están en posición correcta y con las adecuadas
proporciones de tamaña
3 puntos: pequeños errores en la localización de las agujas o falta de
diferenciaciones en los tamaños de las mismas
2 puntos: gran distorsión en la localización de las agujas
1 punto: presencia de una sola aguja o una pobre representación de las
dos
0 puntos: ausencia de agujas o perseveración en el dibujo de las mismas
El test del reloj tiene una alta sensibilidad aunque no es muy efectivo para un
buen cribado de la demencia (pacientes analfabetos pueden realizar mal el
test). Para detectar enfermedad de Alzheimer es más importante usar un test
de memoria, aunque el test sirve de utilidad a la hora de seguir y observar la
evolución del paciente con demencia.
La gran ventaja de este test es su fácil aplicación, y sus desventajas son que
su interpretación requiere experiencia (a pesar de las múltiples pautas de
puntuación existentes) y como ya se ha mencionado, puede resultar difícil en
personas con bajo nivel cultural.
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A continuación vamos a citar algunas pruebas que tienen un carácter

multimodal, es decir no sólo tienen en cuenta aspectos cognitivos de la
persona a evaluar, sino que se centran en cambios que presentan la conducta,
la personalidad o las actividades de la vida cotidiana.
- – BDS- “Dementia Scale” de Blessed (Blessed, Tomlinson & Roth ,1968)

http://www.neuropsicol.org/Protocol/blessed.pdf
Es una de las escalas multidimensionales más utilizadas en el estudio de las

demencias. Sus 22 ítems se reparten en tres apartados;
- El primero investiga aspectos cognitivos de las actividades diarias
(tareas de la casa, recuerdo de listas…).
- El segundo de auto-cuidado (comer, vestirse, control de esfínteres),
- El tercero, aspectos de la personalidad y conducta.
Puntuación de 4 o más puntos, sospecha de demencia.

Puntuación mayor de 15 indica demencia de moderada a grave
Un informador proporciona datos de los últimos seis meses para su

cumplimentación. La información obtenida sobre la situación actual del paciente
es, sin duda, útil. Ha sido utilizada para evaluar la evolución del deterioro
cognitivo y del declive funcional.
- Escala de isquemia de Hachisnki

https://drive.google.com/file/d/0BwO17mt5BK_oZWVhN2Q1ZjEtYjBjYi00ZG
Q2LWEwZTAtNmM1MzdhOThhNzUz/view?ddrp=1&hl=es#
Esta escala es utilizada para valorar el origen vascular de una demencia. Trata
de diferenciar la demencia vascular multiinfarto y la Enfermedad de Alzheimer.
Aunque esta escala está algo desacreditada en la actualidad, su validez ha
sido criticada, la mostramos por ser una escala bastante utilizada.
Es una escala compuesta por 13 items, y su puntuación máxima es de 18
puntos.
18
Menos de 4 puntos indica probable demencia cortical

Entre 4 y 7 puntos, es dudoso o demencia mixta
Más de 7 puntos, probable demencia multiinfarto
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A continuación se indican los test recomendados para evaluar un posible

Deterioro Cognitivo Leve:
- MOCA - Evaluación Cognitiva Montreal- (Montreal cognitive

assessment)
Test:
http://mocatest.org/pdf_files/test/MoCA-Test-Spanish.pdf
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Instrucciones:
http://www.mocatest.org/pdf_files/instructions/MoCA-Instructions-
Spanish.pdf
Dicho test ha sido concebido para evaluar las disfunciones cognitivas leves.
Este instrumento examina las siguientes habilidades: atención, concentración,
funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstracción), memoria,
lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación. El tiempo de
administración requerido es de aproximadamente diez minutos. El puntaje
máximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.
Dicho test ha sido concebido para evaluar las disfunciones cognitivas leves.
Es un test bastante utilizado. Este instrumento examina las siguientes
habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas (incluyendo la
capacidad de abstracción), memoria, lenguaje, capacidades visuoconstructivas,
cálculo y orientación. Se requiere unos 10 minutos para su administración.
La puntuación máxima es de 30 puntos; un puntaje igual o superior a 26 se
considera normal.
Puntuación:
Menor de 10: Deterioro Cognitivo
De 20 a 23: Deterioro Cognitivo Leve
26 o más: Normal.No presenta alteración de sus funciones cognitivas
- TYM - Cuestionario de Detección de Trastorno Cognitivo Leve

Test
http://www.bmj.com/content/suppl/2009/06/04/bmj.b2030.DC1/broj61
1491.ww1_default.pdf#googtrans(en|es)
Puntuación:
http://www.bmj.com/content/suppl/2009/06/04/bmj.b2030.DC1/broj611491.
ww2_default.pdf#googtrans(en|es)
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Se trata de un test breve que puede detectar la enfermedad de Alzheimer

en una etapa temprana. La prueba dura unos 5 minutos. El TYM está
compuesto de diez tareas simples que incluyen la capacidad de copiar
una frase, el conocimiento semántico, el cálculo, fluidez verbal y la
capacidad de recordar. La capacidad de hacer la prueba también se
anota. Cada tarea lleva una puntuación con un puntaje máximo de 50
puntos disponibles.
En un estudio que se realizó, et test TYM detectó 93% de los pacientes

con enfermedad de Alzheimer, mientras que el mini examen del estado
mental detectó sólo el 52% de los pacientes, lo que sugiere que la
prueba de TYM es una herramienta mucho más sensible para detectar la
enfermedad de Alzheimer en estadío leve.
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La mayoría de los test usados para evaluar demencia en grados leve y
moderado presentan problemas a la hora de valorar a pacientes severamente
más deteriorados, ya que tienen una sensibilidad limitada. Además en la clínica
queda demostrado, que pacientes severamente deteriorados, pueden mostrar
un rango de funcionamiento en las capacidades cognitivas fundamentales (por
ejemplo, comportamiento social no-verbal, tareas de clasificación simples o
identificación de colores) a pesar de los déficits cognitivos graves que padecen.
Por ello hay diversos test específicos para pacientes con demencia severa
que se indican a continuación:
- SMMSE- Severe Mini Mental State Examination-

(Documento adjunto en la plataforma de formación vidroop)
Es un test breve que tiene la misma funcionalidad que el MMSE, sirve para
valorar rápidamente. Este test se creó por el efecto suelo que causa el MMSE
21
cuando se administra a pacientes con un deterioro moderado-grave. Se suele

administrar cuando el paciente obtiene menos de 10 puntos en el MMSE.
Consta de 30 puntos, que consisten en ítems que valoran las funciones

cognitivas que están todavía relativamente preservadas en pacientes con
enfermedad de Alzheimer en fase avanzada. Estos ítems incluyen:
- Información sobre aprendida,
- Funcionamiento visuoespacial simple,
- Funciones ejecutivas,
- Funcionamiento de lenguaje básico y
- Fluidez semántica simple.
Se trata de un test que no está validado al castellano, pero lo podemos utilizar

para valorar cualitativamente al paciente, y realizar un informe más completo y
preciso de él.
A continuación encontráis una imagen de él. También tenéis un documento en
el curso.
22
- - MIS- . Memory Impairment Screen Buschke

http://www.alz.org/documents_custom/mis.pdf
Es un test que explora el recuerdo facilitado, lo cual minimiza la influencia del

déficit de atención o de distintas estrategias de procesamiento sobre la
puntuación final. Es muy breve (4 minutos) y está recomendado para la
detección de enfermedad de Alzheimer. Su desarrollo sigue 5 pasos
secuenciales:
- Leer 4 palabras (cuchara, martillo, manzana, jirafa).

- Asociarlas a 4 categorías distintas.
- Tarea distractora no especificada de 2-3 minutos de duración.
- Recuerdo libre (RL) de las palabras.
- Recuerdo facilitado (RF) de las palabras no recordadas.
La puntuación se establece según la fórmula MIS = 2 x RL + RF, sobre un total

de 8 puntos.
Puntuación 5-8 : No deterioro cognitivo
4 o menos : Probable deterioro cognitivo
4.2. BATERIAS GENERALES DE EVALUACIÓN (BATERIAS INTEGRADAS)

Se puede definir una batería de evaluación neuropsicológica como un conjunto
de pruebas o elementos que exploran las principales funciones cognitivas de
forma sistematizada, con el objetivo de detectar y determinar la existencia de
un daño cerebral.
Las principales ventajas de estas baterías, son que permiten estudiar los
principales síndromes y alteraciones neuropsicológicas en un tiempo
relativamente breve. Además los datos obtenidos a través de estas baterías
permiten disponer de una base de datos con la intención de obtener perfiles de
las diferentes lesiones cerebrales (por ejemplo, accidentes isquémicos o
hemorragias en diferentes territorios vasculares.).
23
Otra ventaja es que al realizar una valoración global del funcionamiento

cognitivo, no sólo se descubren los déficits, sino que también se descubren
cuáles son las habilidades preservadas en cada paciente.
- Test de Barcelona abreviado (TB-A)

Test e instrucciones:
http://www.test-barcelona.com/es/
El objetivo de esta batería es la exploración neuropsicológica general a

partir de la versión inicial y completa del test. Contiene 55 items y se tarda
aproximadamente unos 30-40 minutos en administrar, aunque esto
depende del tipo de paciente y de la experiencia del examinador.
Este test permite establecer el perfil clínico del paciente (capacidades
preservadas y capacidades alteradas)
- –ADAS- Escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer

(Alzheimer’s Disease Assessment Scales).
El objetivo de test ADAS es valorar las alteraciones cognitivas y no cognitivas

(conductuales) en pacientes con demencia tipo Alzheimer. El tiempo de
administración es de unos 30-40 minutos. Es una batería muy completa para el
diagnóstico y evolución de la enfermedad de Alzheimer en un paciente. Es
altamente efectivo para discriminar pacientes con Alzheimer de sujetos
controles, y es más sensible que el MMSE para demencias leves.
El test se inicia con una entrevista de cinco o diez minutos de duración con el
fin de evaluar diversos aspectos del lenguaje, tanto receptivo como expresivo.
Además las conductas se evalúan a partir de la información del paciente o de
un informador.
La prueba consta de dos partes:
1. Parte cognitiva (ADAS-Cog)
http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/adas-cog-
test.pdf
24
2. Parte no cognitiva (ADAS- NoCog)
La parte cognitiva valora:

- Recuerdo de palabras,
- órdenes verbales
- Denominación (de objetos reales y dedos),
- Praxias constructivas (copia de cuatro figuras geométricas en una hoja)
- Praxias ideatoria (seguir pasos para realizar una acción),
- Orientación (temporal, personal y de lugar),
- Reconocimiento de palabras,
- Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria
Lenguaje oral (se evalúa la calidad del habla, claridad expresiva)
- Comprensión,
La puntuación máxima que se puede obtener es de 70 puntos.
La parte no cognitiva está formada por 10 subtest que valora alteraciones

funcionales y conductuales:
- Lloros
- depresión,
- Concentración/distracción
- Falta de colaboración
- ideas delirantes,
- Alucinaciones
- temblores
- deambulación,
- Incremento de la actividad motora
- Incremento /disminución del apetito
La puntuación máxima que se puede obtener es de 50 puntos.
Puntuación total ADAS-Tot, máxima 120 puntos. A mayor puntuación mayor

grado de alteración.
25
Puntuación según la versión NORMACODEM

Todos los subtest se puntúan de 0 a 5.
Una puntuación de 0 indica ausencia de alteración, una puntuación de 5 indica
el déficit más grave o la presencia más intensa del aspecto en cuestión.
Las puntuaciones 2, 3 y 4 indican déficit leve, moderado o moderadamente
grave respectivamente.
Una puntuación total de 13 o superior indicaría la presencia de Enfermedad de

Alzheimer, que equivale a una puntuación de 24 en el MMEC.
Una persona normal (sin deterioro) podría puntuar en el test de 0 a 10
Esta prueba ha sido normalizada en diversos países y es altamente utilizada,

ya que ha sido muy aceptada científicamente por su fácil aplicación y fiabilidad.
También comentar que ha sido criticada por su necesidad de saber leer y por
tener muchos ítems dependientes de la lectura (22 de 70).
- CAMDEX- El Cambridge Index of Mental Disorder in the Elderly

La demencia es el trastorno mental más frecuente en personas de edad
avanzada. El CAMDEX-R evalúa parámetros del estado actual físico y
mental, los antecedentes personales y la historia familiar, aportando un
método de observación estandarizada que permite medir datos relevantes
para el diagnóstico y la progresión cuantitativa de la demencia,
diferenciándola tanto de otros trastornos mentales como del proceso normal
de envejecimiento.
Por todo ello se trata de una prueba completa y larga, que en total incluye 8
aspectos:
1. Entrevista con el paciente
2. CAMCOG: examen cognitivo
3. Observaciones del entrevistador
4. Examen físico
5. Pruebas complementarias
6. Medicación
7. Información adicional
8. Entrevista estructurada con el familiar o cuidador
26
- CAMCOG- El Examen cognitivo de Cambridge (Cambridge Cognitive

Examination)
Tiene el objetivo de valorar el deterioro cognitivo en personas de edad

avanzada. Se diseñó como ayuda en el diagnóstico de demencia en fase
inicial. Tiene 8 sub-escalas que en total representa 63 items en la versión
española (60 elementos en la versión original) .
Los sub-test valoran las siguientes áreas neuropsicológicas:

- Orientación
- Lenguaje
- Memoria:
- Atención y Concentración
- Praxis
- Cálculo
- Pensamiento abstracto
- Percepción
Existen dos versiones de la prueba, la original adaptada y validada en español

y una versión revisada en 1999 incluida en el CAMDEX –R. Se tarda
aproximadamente unos 20 minutos en administrar.
La puntuación máxima es de 107 puntos. Los puntos se otorgan en función de

las respuestas dadas. En algunos test la puntuación es dicotómica (0-1), en
otros la puntuación oscila en un intervalo (sustracción seriada: 0-5). La
puntuación total es la suma de las puntuaciones de los subtest. A menor
puntuación, mayor alteración en las funciones cognitivas. Es un test con buena
fiabilidad interobservadores.
El punto de corte original es de 79/80. En la versión española el punto de corte

es 73/74. Aunque los autores indican que el punto de corte de 69/70 permite
discriminar entre entre normalidad y demencia (manual de la versión española).
Es una prueba sensible a la detección de grados leves de demencia y

especialmente útil para evaluar a los pacientes con disfunciones del lenguaje o
de las capacidades visuoespaciales.
27
Los objetivos principales de esta prueba son permitir diagnosticar la demencia

siguiendo criterios clínicos operativos y diferenciar entre enfermedad orgánica,
demencia multiinfarto y depresión, valorar la intensidad del deterioro, así como
registrar la conducta y adaptación del paciente.
Esta prueba tiene una gran aceptación por sus buenas características
psicométricas.
Al finalizar la entrevista y a partir de toda la información relevante, el
entrevistador establece un diagnóstico psiquiátrico de acuerdo con los criterios
operativos contenidos en el manual. Incluye además pautas para clasificar la
demencia según su grado de intensidad en cuatro niveles (Demencia mínima,
leve, moderada y grave).
4.3. PRUEBAS ESPECÍFICAS DE EVALUACIÓN

En ocasiones es muy difícil aplicar un protocolo estandarizado para la
exploración neuropsicológica, debido a que no todos los pacientes presentan
las mismas condiciones, y la selección de las pruebas viene condicionada por
por el qué debemos valorar, por el estado cognitivo de cada paciente, y por el
tiempo disponible para realizar el estudio. Por ello es necesario pasar pruebas
específicas, y si es necesario, más adelante se seguirán administrando
pruebas, o una batería general.
En conclusión, podemos valorar a un paciente con una prueba de screening, y

las funciones cognitivas que faltan por evaluar, hacerlo mediante pruebas
específicas de cada función cognitiva.
Asimismo, la información que se necesita en la rehabilitación neuropsicológica

difiere mucho según el contexto terapéutico donde se trabaja. Por ello, es
necesario:
- Realizar una exploración detallada de las principales funciones cognitivas,
ya que en ocasiones el foco de las lesiones es desconocido, y porque las
alteraciones neuropsicológicas se presentan de forma heterogénea.
28
- Recoger información que nos permita obtener un perfil de los déficits, pero
también de las capacidades preservadas de los pacientes, ya que éstas
son de gran relevancia para la elaboración de programa de rehabilitación
neuropsicológica.
- Seleccionar procedimientos que se muestren sensibles ante los cambios

que se producen a lo largo del proceso rehabilitador y que tenga validez
ecológica; es decir que las funciones y conductas evaluadas guarden
relación con las actividades que desarrollan los pacientes en su vida
cotidiana.
Así, una vez que se sospecha de una posible demencia, es conveniente

realizar una evaluación neuropsicológica que englobe todas las capacidades
cognitivas, con la intención de realizar un perfil neuropsicológico de los
diferentes tipos de demencia.
A continuación se expondrán los test más utilizados en la evaluación de cada

una de las funciones cognitivas y su relación con las demencias.
4.3.1. EVALUACIÓN DE LA ORIENTACIÓN

Uno de los primeros síntomas de la demencia es la desorientación que
presenta el paciente. Esta desorientación (de tiempo, espacio y persona) se
agrava a medida que avanza la enfermedad (no se orienta en sitios conocidos).
Puesto que es una de los primeros síntomas, en las pruebas de screening,
siempre están recogidas preguntas acerca del día de la semana, del mes, el
año, el lugar en el que se encuentran, etc.
29
A continuación se indican test utilizados para evaluar la orientación:
- Test de Orientación Temporal de Benton.

Este test tiene el objetivo de la evaluación e la orientación en tiempo. Consta
de cinco preguntas:
Día de la semana,
Día del mes,
Mes actual,
Año actual
Hora del día.
Este test además de valorar el acierto y el error, valora el grado de desviación

en relación a la respuesta correcta, cuantificando la magnitud del error, según
estos criterios:
-Día de la semana:
1 punto por cada día de error con un máximo de 3 puntos.
-Día del mes:

1 punto por cada día de error con un máximo de 15 puntos.
-Mes actual:
5 puntos por cada mes de error con un máximo de 30 puntos
-Año actual:
10 puntos por cada año de error con un máximo de 60 puntos
-Hora del día:

1 punto por cada 30 minutos de error con un máximo de 5 puntos.
30
- WMS- Subtest de Información y Orientación de de la Wechler

Memory Scale
Este test evalúa la orientación temporal. Incluye 13 ítems:
- Nombre completo:
- Años del paciente:
- Día en el que nació:
- Dónde nació:
- Nombre completo de la madre:
- Nombre del presidente del gobierno:
- Año en el que nos encontramos:
- Mes en el que estamos:
- Día del mes:
- Cómo se llama el lugar donde está ahora:
- En qué ciudad estamos:
- Qué día de la semana es hoy:
- Sin mirar el reloj, responder qué hora es:
- Subtest del Test de Barcelona (3 subtest)

El test de Barcelona contiene 3 subtest para la evaluación de los diferentes
componentes de la orientación:
- Orientación en persona: Nombre y apellidos, edad, fecha de
nacimiento, lugar de nacimiento, nombre de familiares, dirección,
profesión.
- Orientación en lugar: Ciudad, lugar actual, tipo de lugar (hospital),
nombre del centro, lugar en el centro (planta).
- Orientación en tiempo: Día del mes, día de la semana, hora, mes,
parte del día y año.
31
- Subtest del Test MMSE (Minimental State Examination)
Este test tiene presenta unos ítems con los que también evalúa orientación en
tiempo y espacio:
- Orientación en tiempo (5 puntos): Se pregunta el día de la semana,

fecha, mes, año y estación del año. Se otorga un punto por cada
respuesta correcta. Se puede considerar correcta la fecha con
diferencia de 2 días.
- Orientación en lugar (5 puntos): Se pregunta el lugar donde se

está efectuando la evaluación, hospital, ciudad, provincia y país.
Se otorga un punto por cada respuesta correcta.
4.3.2. EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

La función de atender es una de las más importantes del ser humano, ya que
es una capacidad necesaria para recordar y aprender información nueva.
También es necesaria la atención para realizar tareas simples y complejas. En
conclusión, esta habilidad está implicada en el desarrollo de otras capacidades
cognitivas, por ello es importante conocer la habilidad para enfocar y sostener
la atención antes de evaluar el resto de funciones cognitivas.
La atención es una función muy compleja e interrelacionada con muchos

procesos cognitivos, que permite que los diferentes tipos de tareas se lleven a
cabo de modo eficaz. Por tanto es un sistema muy complejo, y según Sohlberg
y Mateer, el sistema atencional está formado por cinco niveles jerárquicos
(cinco niveles de atención):
Atención focalizada
Atención sostenida
Atención selectiva
Atención alternante
Atención dividida.
32
Debido a la complejidad del constructo, su evaluación debe realizarse a través

de diferentes subtests, teniendo en cuenta cada uno de los niveles jerárquicos
descritos. Actualmente hay una gran variedad de pruebas que sirven para
evaluar neuropsicológicamente la atención en población normal y con
patología, tanto en niños como en adultos y ancianos.
En las primeras etapas de la demencia, las personas tienen preservadas las

habilidades para focalizar y sostener la atención o fijarse en los detalles
visuales y auditivos. Sin embargo, la capacidad para alternar y dividir la
atención, así como resistir a la interferencia se encuentran mermadas. En
personas con demencia moderada hay déficit severo en todos estos aspectos
de la atención.
Como ya hemos mencionado, es muy importante evaluar la función atencional

en pacientes con trastornos de memoria (relacionados con la edad, DCL,
demencias) ya que muchos “problemas de memoria” están realmente
relacionados con déficit en la atención, más que con alteraciones de la fijación
y /o la evocación.
Además durante la evaluación neuropsicológica, se debe hacer una

observación directa del problema del paciente. Es decir, se debe observar si el
paciente está despierto, en alerta y si es capaz de mantener un foco de
atención (atender a la tarea). También se debe tener en cuenta la capacidad
que tiene el paciente para distraerse con facilidad. Recuerda que en la
valoración hay que tener en cuenta el resultado del test y nuestra propia
observación.
En conclusión, por la complejidad de la capacidad que nos ocupa, debe

diseñarse un protocolo de evaluación relativamente amplio, con la intención de
establecer un proceso es estimulación y rehabilitación adecuadas. El concepto
de atención es complejo y ha evolucionado, por ello muchas de las pruebas
marcadoras de atención no miden lo mismo.
33
Por otro lado ya hemos visto que la atención no es unitaria, la constituyen

componentes diversos (atención selectiva, nivel de activación, funciones
ejecutivas múltiples e independientes…), por lo que unas pruebas miden unos
componentes, otras miden otros, y algunas miden varios.
Las pruebas neuropsicológicas para evaluar la atención y velocidad de

procesamiento más utilizada en la enfermedad de Alzheimer y otras demencias
son:
- Sub-prueba de amplitud de memoria de dígitos directos e indirectos
- Prueba del trazo, parte A. Si la realiza correctamente se hace la
parte B.
- Sub-prueba de codificación de símbolos y dígitos (velocidad de
procesamiento)
A continuación se muestran algunas pruebas estandarizadas según el modelo

de Sohlberg y Mateer, utilizadas en la evaluación de la función Atención. Se
debe seleccionar la prueba en función del paciente, el tiempo, y de la función
cognitiva específica que pretendemos valorar.
- ALERTA
El primer factor que se tiene en cuenta en las evaluaciones del paciente. Si no
hay un nivel mínimo de alerta no tiene sentido continuar con la evaluación,
teniendo en cuenta la relación jerárquica y de complejidad creciente
comentada anteriormente.
Para valorar la alerta existe:
– Escala de Coma de Glasgow: Escala de uso muy extendido, pero es

raro que un Neuropsicólogo lo aplique. Se hace cuando llega el paciente
al hospital e indica una orientación inicial sobre la gravedad de la lesión
del paciente.
– Coma Recovery Scale – Revised. Esta escala, mediante aplicaciones

periódicas, permite realizar un seguimiento de la recuperación de la
alerta del paciente.
34
– Test de Orientación y Amnesia de Galveston. Se utiliza de modo

específico con pacientes por traumatismo craneoencefálico.
- ATENCIÓN FOCALIZADA.
La atención focalizada, se refiere a la capacidad para responder a cosas de
nuestro ambiente, incluyendo sonidos, luces, caras, colores, palabras y dibujos.
Se puede evaluar a través de la observación del comportamiento, por la
capacidad o dificultad en focalizar la atención en la tarea. No se valora el
tiempo de fijación al estímulo
- ATENCIÓN SOSTENIDA / VIGILANCIA

Hace referencia a la capacidad para mantener la respuesta conductual que
consiste en una actividad continua y repetitiva durante un periodo de tiempo
determinado.
Pruebas utilizadas entre otras:
- Tareas de cancelación (dígitos, letras, modalidad auditiva) Las tareas
consisten en tachar o marcar un estímulo determinado que ha
indicado el terapeuta. En la modalidad auditiva el paciente debe dar
un golpe en la mesa cada vez que escucha el estímulo diana.
- Test de ejecución continua. Se trata de un test informatizado
- Test de Cancelación de Dígitos (Digit Cancellation)

En la parte superior de la hoja del test se encuentran dos números (2 y 8);
debajo de éste hay 8 filas con 30 números del 1 al 9, presentados
aleatoriamente.
Tarea: El sujeto debe marcar todos los números 2 y 8 que vea, siguiendo
el orden de cada línea en un tiempo de 45 segundos. Individuos normales
tienden a no cometer errores.
35
Existen múltiples variantes de este test. El tiempo de administración es

aproximadamente de 3 minutos. Se tiene en cuenta el número de aciertos
realizados y el número de errores cometidos.
Las dificultades en pruebas de cancelación se asocian a problemas de
carácter espacial en personas con lesiones en el hemisferio derecho,
mientras que en sujetos con lesiones en el hemisferio izquierdo las
dificultades se centrar en el procesamiento de la información.
Este test se usa en múltiples ámbitos: efecto de fármacos o tóxicos,
envejecimiento, enfermedad de Alzheimer, terapia electroconvulsiva,
insuficiencia cardiaca, función frontal, TCE, pacientes psiquiátricos…
- Test de Cancelación de Letras. (Letter Cancellation)

La prueba consiste en el tachado de las letras consignadas de entre seis
líneas con 52 caracteres cada una. Las letras diana (variables según la
versión) están intercaladas aproximadamente 18 veces en cada línea. El
tiempo de administración es de unos 3-4 minutos.
La puntuación se basa en el número de errores u omisiones y el tiempo
empleado en la realización de la tarea. Los límites normales se han
definido en 0-2 errores en 120 segundos. Se observa que existe declive en
la velocidad de procesamiento relacionados con la edad. Este test se usa
en múltiples ámbitos clínicos.
36
Los test de cancelación para sean válidos y fiables, el paciente no debe

mostrar reducción en su percepción visual, heminegligencia, desórdenes
motores...
Hay que tener en cuenta que los test de cancelación se pueden incluir en
Atención sostenida (vigilancia) como en Atención selectiva. Son un tipo de
pruebas que miden varios componentes de la atención a la vez. En función de
la fuente bibliográfica que se consulte, veréis un test encuadrado en un tipoco
de Atención u en otro.
-Test de la “A”. (Prueba auditiva)

Esta prueba consiste en que el paciente tiene que escuchar una serie de
letras aleatorias que son leídas por el examinador (aunque se recomienda
utilizar una grabación), entre las cuales se encuentra una letra objetivo (la
letra “A”). El paciente tiene que dar un golpe cada vez que escuche la letra
A. Las letras se leen a razón de 1 por segundo.
Los errores más comunes que cometen los sujetos son:

a) Omisión, es decir, fallos para determinar cuando la letra objetivo ha
sido presentada;
b) Perseveración, esto es, fallo por continuar indicando la letra objetivo
después de la presentación de los siguientes ítems que siguen al
objetivo;
c) Confusión, o indicación de la letra cuando no ha sido presentada.
Cometer 1 ó 2 errores en esta tarea debe ser considerado como un
indicio de alteración
37
-–CPT- Test de ejecuciones contínuas (Continuos Performance Test)

Se trata de una prueba para la evaluación de los trastornos de atención y
la función neurológica, a través de tareas informatizas de ejecución
continua basadas en el rendimiento. Permite evaluar inatención,
impulsividad, atención sostenida y vigilancia.
El sujeto debe presionar una tecla cada vez que aparezca cualquier letra,
excepto la X.
Existen diversas versiones de esta prueba, que varían en función de la

modaliad (visual o auditiva), el tipo de estímulo (letras, números, colores, o
figuras geomátricas), la naturaleza de la tarea y tipo de datos evaluados
- ATENCIÓN SELECTIVA
La atención selectiva, pretende evitar las distracciones que no son importantes,
intentando responder a los estímulos relevantes.
Entre las pruebas más destacadas están:
- Test de Stroop (color-palabra)
- Test de Atención Breve
-
- El test de Stroop. –Puntuación color y puntuación palabra.

Es una prueba clásica y muy breve que en apenas 3-4 minutos permite
evaluar la capacidad de resistencia a la interferencia (inhibición). Presenta
tres condiciones:
38
1. Lectura de palabras (palabras que denominan colores),

2. Denominación de Color (determinar de qué color son distintos
de “X”
3. Interferencia (nombres de colores, escritos de diferente color
del que denominan).
En cada condición se tiene en cuenta el tiempo de realización y el número
de fallos.
- BTA“Test de Atención Breve” - (Brief test of attention)

Una voz lee 10 listas de letras y números con longitud variable entre 4 y 18
elementos. El paciente debe indicar cuantos números contiene cada lista
de las 10, ignorando las letras. A continuación debe hacer los mismo con
las 10 listas pero ahora contando las letras e ignorando los números.
Si no hay errores, la puntuación máxima es 20 (un punto por cada lista
correcta).
- ATENCION ALTERNANTE
Es la capacidad de manejar de forma simultánea varias cosas o diferentes
actividades.
La prueba más utilizada para la evaluación de este constructo es el TMT-B
- Trail Making Test-B (TMT-B)

El sujeto debe unir de forma intercalada letras y números. Cada uno de
ellos debe estar en orden de menor a mayor los números, y en orden
alfabético las letras.
- ATENCIÓN DIVIDIDA
Es la capacidad que presenta la atención para dar respuesta a varios estímulos
importantes presentados a la vez. Las tareas utilizadas para su valoración son:
- Test PASAT
- Tareas de escucha dicótica
- Trail Making Test-B
39
- Paced Auditory Serial Adition Test (PASAT).

Mide la atención, la velocidad de procesamiento y el cálculo. Se
presentan, a través de una cinta de audio, dígitos simples cada 3
segundos; el paciente debe sumar cada nuevo dígito al inmediatamente
anterior. El resultado de la prueba es el número de sumas correctas
realizadas de las 60 posibles.
A continuación añadimos otros test para valorar la atención, según el modelo

control atencional de Ríos, Periáñez y Muñoz Céspedes, basado en la
Atención ejecutiva.
- ATENCIÓN EJECUTIVA
La Atención ejecutiva está compuesta por cuatro mecanismos subyacentes:
- Control de interferencia,
- Flexibilidad cognitiva
- Memoria operativa.
- Velocidad de procesamiento
Sin embargo, la flexibilidad cognitiva es el subproceso más importante de este
tipo de atención, permitiendo cambiar el foco atencional hacia otro foco,
adaptando la respuesta conductual al entorno y las necesidades. Otro aspecto
importante, es la capacidad de manipular la información atendida para
responder de manera adecuada.
A continuación se muestran pruebas para una valoración neuropsicológica de

la Atención ejecutiva:
- Evaluación del control de Interferencia:

Test de Stroop
Test de los Cinco Dígitos
40
- Evaluación de la flexibilidad cognitva:

Test de clasificación de cartas de Wisconsin. -WCST-
Test de los Cinco Dígitos
- Test de clasificación de cartas de Wisconsin. -WCST-

Este test evalúa la flexibilidad cognitiva del sujeto ante las demandas de la
tarea, también llamada Atención ejecutiva. Es aplicable desde los 6 años y
medio hasta los 89 años.
Consta de 128 tarjetas con dibujos que cambian según tres variables:
- Color (Rojo, Azul, Verde y Amarillo)
- Forma (Círculos, Triángulos, Estrellas y Cruces)
- Número de Figuras (Una, Dos, Tres y Cuatro)
Se le presentan al sujeto cuatro tarjetas modelo, y éste tiene que clasificar las
primeras 64 tarjetas según el criterio que mejor le parezca.
Cuando el sujeto ejecuta 10 respuestas correctas se le pide que cambie el
criterio de clasificación.
Se puntúan:
- Número de respuestas correctas
- Número de categorías completadas
- Número de errores
- Número de perseveraciones en el error
- Evaluación de la memoria operativa:

La evaluación del span atencional audio verbal (capacidad mínima del paciente
de manejar información oral) puede llevarse a cabo mediante:
- Subtest de dígitos en orden directo e inverso de la escala de inteligencia
revisada Weschler para adultos (1976)
- Span visoespacial a través de los cubos de Corsi (Lezak, 1995).
- Prueba de Dígitos Directos e Indirectos.

Además de explorar el span o amplitud de memoria inmediata, estas pruebas
también requieren concentración y la implicación de la Atención ejecutiva,
sobre todo a medida que la tarea va aumentando en dificultad.
41
La prueba de dígitos consiste en dos partes que se aplican por separado:

- Dígitos en orden directo
- Dígitos en orden inverso.
En los dos casos el profesional debe leer en voz alta al paciente una serie de
números, bien el mismo orden en que se ha presentado (orden directo) o en
orden inverso. Este último caso se aplicará siempre, incluso cuando el sujeto
no haya puntuado en el orden directo. Se aumenta progresivamente la longitud
de la serie, hasta que el paciente comete dos fallos seguidos.
Resultados- Orden directo.

- Series de 6 ó 5 números: Normal
- Series de 4 y especialmente 3: Existencia de problemas en span, o
amplitud de la memoria de trabajo
Resultados – Orden inverso:

- Series de 3: Dudoso.
- Series de 2 es claramente defectuosos
- Evaluación de la velocidad de procesamiento

La velocidad de procesamiento hace referencia al tiempo que tarda el sujeto en
realizar una determinada tarea.
La Wechler Adult Intelligence Scale (WAIS), dispone de un índice de
velocidad de procesamiento, que consta de dos pruebas:
- Clave de Números
- Búsqueda de símbolos.
- Test de clave de números de la Wechsler Adult Intelligence Scales

(WAIS). Prueba de dígito símbolo
Se considera una prueba de aprendizaje, velocidad de procesamiento y
atención sostenida, como pasa en muchas pruebas, mide más de un
componente. Forma parte de la batería de WAIS.
Consiste en una hoja que tiene en la parte superior una serie de números
del 1 al 9. Cada número va asociado a un símbolo. La tarea consiste
42
copiar en los 133 cuadros que hay debajo de la serie de muestra, el

símbolo asociado a cada número. El paciente primero ejecuta una serie de
práctica,y después debe ejecutar la mayor cantidad de símbolos en un
tiempo de 120 segundos. Se puntúa el número de cuadros completados
correctamente.
En personas mayores puede haber un rendimiento menor relacionado con

la edad, al parecer por la habilidad motora, y no tanto como reflejo de la
dificultad atencional.
Otros test con los que también podemos medir la velocidad de procesamiento
son:
- Test Stroop (puntuación color y puntuación palabra),
- Trail Making Test forma A
- Finger Tapping Test.
- EVALUACIÓN DE LA HEMINEGLIGENCIA
En la negligencia, el paciente no es consciente de lo que ocurre en la parte
izquierda del cuerpo del paciente (lo más común), o en la derecha en función
de la localización del daño cerebral que haya sufrido. Es común que los
pacientes tropiecen con un mueble colocado en el lado izquierdo (o derecho)
Durante la evaluación puede suceder que el paciente omita, por ejemplo,

algunos números y letras del Trail Making Test, y en tareas de cancelación
suele verse el mismo patrón de respuesta, omitiendo el lado contralateral al
lado afecto.
Sin embargo, la bisección de líneas y el dibujo de objetos (casa, flor,

reloj...), es una prueba específica destinada para determinar la negligencia. En
la prueba de bisección de líneas, el paciente debe marcar con una “X” el punto
central de las líneas horizontales. Los pacientes con negligencia del lado
izquierdo tienden desviarse a la derecha de las líneas, debido a que no son
conscientes del lado izquierdo de las mismas.
43
4.3.3. EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

La evaluación neuropsicológica de la memoria en posibles casos de demencia
es fundamental, ya que todos los criterios diagnósticos determinados para las
demencias incluyen la pérdida de memoria como criterio necesario para
realizar el diagnóstico de una demencia. Además, la memoria es la función
cognitiva más vulnerable a las lesiones del sistema nervioso.
De la misma manera, la evaluación de la memoria en las demencias es
necesaria, con el fin de realizar el diagnóstico de la demencia incipiente y su
sensibilidad para realizar el diagnóstico diferencial de este estadio de la
enfermedad con otras entidades clínicas.
Para una correcta evaluación de la memoria en las demencias, debe valorarse
la memoria a corto plazo, la memoria remota, la memoria episódica, semántica
y procedimental, y si especificar si el material de estudio es verbal o visual.
Asimismo, el material presentado debe incluir al menos 10 ítems diferentes,
deben ser presentados en al menos tres ocasiones. De la misma manera, las
pruebas de memoria deben incluir un recuerdo diferido del material, y presentar
una prueba diferida de reconocimiento. El intervalo de tiempo entre la
presentación del material y las pruebas de recuerdo y de reconocimiento debe
oscilar entre 2 a 10 minutos, en este espacio el paciente puede estar ocupado
con otra actividad distinta.
A continuación se presentan diferentes pruebas para los distintos tipos de
memoria.
Mirar adjunto de Batería Neuropsicológica “Memoriza” en la plataforma
Vidroop
- MEMORIA A CORTO PLAZO Y OPERATIVA

Las pruebas útiles para la evaluación de estos sistemas de memoria miden la
amplitud o span máxima de la memoria que la persona puede alcanzar. En
estas pruebas se presenta la información de forma serial y el sujeto debe
repetir con la mayor exactitud el material visto o escuchado.
44
El instrumento de mayor utilidad es la subescala de Dígitos Directos e

Inversos y Letras y Números de la Escala de Inteligencia de Weschler
para adultos III (WAIS-III).
Los dígitos directos valoran la amplitud de la memoria a corto plazo y los
dígitos inversos valoran la memoria operativa.
En la modalidad visual existe la subescala de secuencias visuoespaciales y
versiones de dígitos, letras y números que se encuentra en el WAIS-III.
- Ejemplo de tarea que valora memoria a corto plazo: “Voy a decir una
secuencia de números que debe repetir de forma inmediata y en el mismo
orden que los escuche: “4-7-3-5-1”
- Ejemplo de tarea que valora memoria operativa: “A continuación voy a
decir una secuencia de números que debe repetir de forma inversa a como los
escuche: 5-8-6-1”
- MEMORIA A LARGO PLAZO EPISÓDICA

La memoria episódica, puede definirse como la capacidad de aprender
información nueva y recordarla al cabo de unos minutos. Aunque la información
de las pruebas para evaluar este tipo de memoria puede presentarse de forma
visual y verbal, esta última modalidad es más sensible al deterioro y es de gran
utilidad clínica.
El tipo de tarea que se usa es la presentación de material informativo (verbal o
visual- historias-dibujos) para posteriormente y de modo inmediato pedir al
paciente que lo reproduzca. Tras un intervalo de tiempo, suele ser 30 minutos
se le vuelve a solicitar que vuelva a reproducir la información.
Una batería imprescindible en la evaluación de la memoria a largo plazo es la
Escala de Memoria de Weschler para Adultos-III .Entre las pruebas
específicas de esta escala más utilizadas son los subtests de Textos I y II;
Reproducción visual I y II y Escenas I y II.
Por otro lado, la prueba más utilizada para evaluar la memoria episódica con
una información visual es la Figura Compleja de Rey. Se debe copiar un
dibujo complejo y posteriormente reproducir y de memoria con la mayor
cantidad posible de detalle.
45
Otro test utilizado es el Test de Retención Visual de Benton. Es un

instrumento clásico y ampliamente utilizado para evaluar la percepción, la
memoria visual y las habilidades visoconstructivas. La prueba consta de diez
láminas que contienen un conjunto de estímulos visuales de dificultad creciente
que el sujeto debe reproducir, bien de memoria, bien copiándolos.
Por último, las pruebas basadas en el recuerdo de listas de palabras, también
son útiles para la evaluación de la memoria episódica. Un ejemplo de ellas son:
- Test de aprendizaje verbal auditivo de Rey.

- Test de recuerdo selectivo de Buschke.
- Test de aprendizaje verbal de California.
- MEMORIA A LARGO PLAZO SEMÁNTICA

La información almacenada en la memoria semántica puede ser definida como
la adquirida por el sujeto a lo largo de su vida que le permite el conocimiento
general del mundo. Por ejemplo, cuál es la capital de España o cuantas patas
tiene una silla, o para qué sirve la nevera.
Ejemplos de pruebas utilizadas para evaluar dicha información son el subtest
de Información de la WAIS. Esta prueba está formada por una serie de
preguntas de cultura general organizadas en orden creciente de dificultad. Esta
prueba está influida en gran medida por el nivel cultural.
En esta misma batería, otro subtest utilizado para la valoración de la memoria
semántica es la prueba de Vocabulario. A través de esta prueba, se permite
valorar el conocimiento de determinadas palabras a partir de la definición
proporcionada por el paciente.
Otro test útiles: Test de Caras y Lugares, la presentación de rostros de
famosos, se valora reconocimiento y asociación semántica (nombre, actividad
laboral, edad..)
- MEMORIA PROCEDIMENTAL.
Es la habilidad de ejecutar hábitos, tareas automáticas y aprendizajes implícitos
como montar en bicicleta, conducir o lavarse los dientes.
46
Aunque las pruebas que a continuación se citan son utilizadas y de gran

utilidad para determinar el nivel de deterioro de los aspectos funcionales de las
personas que sufren demencia, también son útiles para evaluar la afectación
de la memoria procedimental. Estas pruebas son:
- Indice de Katz
- Indice de Barthel
- Escala de valoración de la incapacidad física y mental de la Cruz Roja
- Indice de Lawton y Brody
- Functional Assessment Staging – FAST
- BATERIAS GENERALES ESPECÍFICAS PARA LA VALORACIÓN DE LA

MEMORIA.
Las baterías están compuestas por diversas pruebas agrupadas para la
evaluación global de la memoria, es decir, en un espacio corto de tiempo
pretende evaluar diversos aspectos de esta capacidad cognitiva.
- Escala de Memoria de Weschler para Adultos (WMS).

Compuesta por 11 test (6 principales y 5 opcionales), que valoran tanto la
memoria visual como verbal. Se valora la memoria a corto plazo, memoria
operativa, memoria episódica verbal y visual, recuperación por reconocimiento
y la capacidad de aprendizaje.
Además, permite obtener 8 índices principales: índice de la memoria inmediata,
índice auditivo demorado, índice visual demorado, índice de reconocimiento
auditivo demorado, índice de memoria demorado e índice de memoria de
trabajo.
- Test Conductual de memoria Rivermead.

Este test permite evaluar el rendimiento en tareas de la vida cotidiana y consta
de 12 pruebas que evalúan aspectos de la memoria episódica verbal y auditiva,
memoria de caras, emparejamiento de caras- nombres, memoria espacial y
memoria prospectiva.
47
4.4.4. EVALUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE.

La valoración de las capacidades lingüísticas en la demencia tiene importancia,
ya que alteraciones en el lenguaje puede ser considerado como un indicador
de un diagnóstico precoz de la demencia. Los pacientes con tipo Alzheimer no
desarrollan los mismos cuadros afásicos que los pacientes con daño cerebral.
En las primeras fases de la demencia, los pacientes presentan dificultades para
encontrar las palabras (anomia), y para comprender información compleja o no
familiar, tienden a cometer errores semánticos, circunloquios, parafasias,
disminuye su fluidez verbal (es más frecuente en la fluidez fonológica)
En las demencias de origen vascular, los problemas de lenguaje varían en
función de la localización de la lesión y la extensión de los eventos vasculares.
En general, se considera que las capacidades léxicas- semánticas están más
preservadas que en los pacientes con enfermedad de Alzheimer, pero los
aspectos motores del lenguaje están más afectados (disartria, reducción en el
tono y melodía del lenguaje).
En las demencias subcorticales, los aspectos más afectados son los aspectos
motores de la producción del habla, es decir, hay mayor lentitud para hablar,
disminución de la fluidez verbal, problemas de articulación, tono, ritmo y
melodía, que afectan al lenguaje oral y escrito.
Una valoración completa del lenguaje y la comunicación debe cubrir todos los
aspectos que sirven para discriminar entre diferentes patologías.
Las baterías más utilizadas para la evaluación del lenguaje son el Test de
Boston y los apartados que tienen que ver con el Test Barcelona.
- El test de Boston,
Es bastante largo de pasar, consta de cinco apartados y veinticuatro pruebas
en total:
Habla de conversación y exposición.
Comprensión auditiva (discriminación de palabras, identificación de
partes del cuerpo, órdenes, material ideativo complejo).
Expresión oral (agilidad no verbal, agilidad verbal, secuencias
automatizadas, repeticiones de palabras, repetición de frases,
48
lectura de palabras, respuesta de denominación, denominación por

confrontación visual, lectura de oraciones en voz alta.
Comprensión del lenguaje escrito (discriminación de letras y
palabras, asociación fonética, emparejar dibujo- palabra, lectura de
oraciones y párrafos).
Escritura (deletreo al dictado, denominación por confrontación
escrita..)
- El Test Barcelona, “programa integrado de exploración neuropsicológica”

Es un test más fácil y rápido de aplicar. Aunque consta de 42 subtest, para la
evaluación del lenguaje (el logopeda) se utilizan 18 ítems
- Batería para la evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia

– EPLA-
Evalúa procesos léxicos y de oración. Está formada por 58 tareas, organizadas
en cuatro bloques. No se aplican todos los bloques, sino que son elegidos en
base a la hipótesis previa que se ha establecido sobre el paciente en una
valoración previa.
Bloque 1. Procesamiento fonológico (percepción y reconocimiento del lenguaje

oral).
Se evalúa la discriminación de fonemas, decisión léxica auditiva, repetición de
palabras, no palabras y oraciones, segmentación fonológica, amplitud de
memoria de dígitos y juicios de ritmo.
Bloque 2. Lectura y escritura,

Se evalúa la discriminación e identificación de las palabras, procesos
perceptivos, representación abstracta de las letras, pares de palabras y
pseudopalabras, asociación del sonido de una letra a la forma escrita, decisión
léxica visual, lectura en voz alta, lectura en voz alta de no palabras, lectura en
voz alta de oraciones, definición de homófonos.
Bloque 3. Comprensión de dibujos y palabras (comprensión semántica),

49
Se evalúa emparejamiento palabra hablada- dibujo, emparejamiento palabra

escrita- dibujo, sinonimia oral, sinonimia escrita, asociación semántica,
denominación de dibujos con distinta frecuencia, denominación oral, escrita,
repetición, lectura y dictado, emparejamiento palabra hablada- palabra escrita.
Bloque 4. Procesamiento de oraciones,

Son evaluadas funciones como emparejamiento oración oral- dibujo,
emparejamiento oración escrita- dibujo, comprensión auditiva de verbos y
adjetivos en oraciones, comprensión auditiva de relaciones locativas,
comprensión escrita de relaciones locativas y amplitud de memoria para
secuencias nombre- verbo.
- Test de vocabulario de Boston.

Valora la capacidad de denominación. Consta de diversas láminas (60),
ordenadas en función del nivel de complejidad y las cuales el sujeto debe
denominar. En el caso que no sea capaz de hacerlo, se le ofrece una ayuda
semántica. Si no es suficiente con la ayuda semántica, se le proporciona al
sujeto una ayuda fonológica. La prueba se interrumpe tras seis fracasos
consecutivos.
Al finalizar se obtiene el número de respuestas correctas, claves semánticas,
respuestas correctas tras la clave semántica, claves fonológicas y respuestas
correctas tras la clave fonológica.
- Token Test.
Evalúa la comprensión de órdenes de
distinta complejidad lingüística. Las
órdenes son breves y fácil de
memorizar. Está formado por 39
órdenes de complejidad creciente que
el examinador proporciona y veinte
tarjetas de cinco colores (rojo, blanco,
50
amarillo, azul y verde), de dos tamaños (pequeños y grandes) y de dos formas

(círculo y cuadrados).
4.4.5. EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS.

La afectación de las funciones ejecutivas en la demencia, es más patente
cuando esta afecta a los lóbulos frontales. En este caso, el paciente presenta
dificultad para formular metas, elaborar los planes de actuación, decidir las
etapas y las estrategias que deben seguirse, iniciar actividades, controlar,
autocorregir y regular el tiempo cuando está realizando las tareas, para buscar
las diferentes soluciones cuando la elegida no es eficaz, etc.
Puesto que la función ejecutiva es una capacidad cognitiva muy compleja, y
muchas son las tareas que se han relacionado con la corteza frontal, la
evaluación de esta se realiza a través de múltiples pruebas.
Los proceso cognitivos relacionados con la región Dorsolateral izquierda son:

- Procesamiento verbal,
- Activación
- Iniciación
- Alternancia.
Para la evaluación de dichos procesos se utilizan las siguientes pruebas:
- Tareas de fluidez verbal.
- WCST- Test de Clasificación de Tarjetas Wisconsin.
- Denominación del color en la tarea Stroop.
- Reconocimiento de una lista de palabras.
- Trail Making Test
- Fluencia semántica.
Los procesos cognitivo relacionados con la región Dorso lateral derecha son:
- Alternancia,
- Atención sostenida,
- Monitorización
- Inhibición,
51
Para su evaluación se utilizan las siguientes pruebas:

- Test de Clasificación de Tarjetas Wisconsin,
- Trail Making Test
Los procesos cognitivos relacionados con la región Medial inferior, son:

- Capacidad de mantener la información activa,
- Inhibición
- Memoria explicita.
Para su evaluación se hacen necesario el uso de pruebas como;
- Reconocimiento de lista de palabras o
Los procesos cognitivos relacionados con la región Medial superior, son:

- Activación,
- Iniciación,
- Alternancia
- Mantenimiento de la información,
Su evaluación se realiza a través de:
- Tareas de fluidez verbal.
- WCST- Test de Clasificación de Tarjetas Wisconsin.
- Interferencia de la tarea Stroop.
- Trail Making Test.
- Test de dígitos directos e inversos (WAIS).
- Test de números y letras (WAIS).
Para el proceso cognitivo de la planificación los profesionales también

suelen utilizar :
- Torre de Hanoi,
- Mapa del Zoo
52
-Tareas de las Torres

(Londrés, Hanoi, Toronto.).
El objetivo de estas tareas es mover
todos los discos desde el palo de la
izquierda hasta el de la derecha
teniendo en cuenta las siguientes
restricciones: Sólo podemos mover
un disco cada vez y este sólo puede
ser colocado encima de un disco de mayor diámetro o en un palo vacío.
En el siguiente enlace tenéis el juego que podéis utilizar en el ordenador.

http://www.uterra.com/juegos/torre_hanoi.php
4.4.6. EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES EN LA PERCEPCIÓN Y

HABILIDADES MOTORAS
- EVALUACION DE LAS ALTERACIONES EN PERCEPCIÓN O GNOSIAS.

Las habilidades visoperceptuales no suelen verse afectadas en las demencias
en las primeras etapas, excepto en la Demencia Tipo Alzheimer, en la cual
constituye un síntoma inicial. A medida que le enfermedad evoluciona los
enfermos mostrarán dificultad para calcular la distancia y los ángulos entre los
objetos, para reconocer objetos y personas, para organizar mental y
manipulativamente la información, etc.
La evaluación de la percepción visual es amplia, dada la gran cantidad de

componentes que presenta: atención visual, rastreo visual (visual scanning),
percepción del color, reconocimiento visual, organización visual e interferencia
visual.
53
- Test de Orientación de Líneas de

Benton.
Evalúa la capacidad de estimar relaciones
angulares entre segmentos de líneas por
emparejamiento visual con líneas
anguladas que forman un semicírculo y van
numeradas del 1 al 11.
La prueba está formada por 30 ítems, cada
uno de los cuales muestra dos líneas
anguladas que tienen que ser emparejadas
con las líneas en semicírculo.
Por cada lámina correctamente emparejada (deben estar bien emparejadas

ambas líneas) se le proporciona un punto. Si la lámina está mal emparejada, se
le da una puntuación de cero. La puntuación media obtenida en sujetos
normales es 23, siendo la puntuación máxima de 30. Una puntuación por
debajo de 15 muestra una puntuación grave.
- Test de Reconocimiento visual con interferencia – Poppelreuter-

(Anexo)
Evalúa gnosias aperceptivas.

El material presentado en este test
contiene el elemento completo a
identificar, pero se ve interferido por
la superposición de otros dibujos, los
cuales lo enmascaran y lo hacen
menos reconocible. En estas tareas
el sujeto debe distinguir entre figura-
fondo para distinguir la figura objetivo
de los elementos de interferencia.
El test Poppelreuter está compuesto por 2 láminas las cuales contienen
figuras superpuestas y el sujeto tiene que identificar todos los objetos que
aparecen en cada una de las láminas.
54
El mal rendimiento en esta prueba muestra lesiones cerebrales en la parte

posterior del cerebro.
La puntuación concedida es de un punto por cada figura identificada
correctamente. La puntuación máxima en 10. Una puntuación inferior a 10
indica una alteración.
- Visual Object and Space Perception Test,

- VOSP -
Es una batería dirigida a la evaluación de la
percepción de objetos y del espacio. Está
compuesto por ocho subtests y valora diferentes
aspectos de la percepción y del funcionamiento
motor, como la identificación de formas, la
discriminación de formas familiares- no familiares
o la identificación de objetos en el espacio.
- BORB- Birmingham Object Recognition Battery

En esta batería se evalúan diferentes aspectos de la percepción visual desde
los componentes más básicos (como la orientación, longitud, posición o tamaño
de objeto) hasta los intermedios (la adecuación de diferentes objetos en el
espacio), el acceso al reconocimiento perceptivo-semántico, el acceso a la
semántica del conocimiento y el acceso a los nombres de objeto (fotografías
para denominar).
La Batería consta de 14 subtests en láminas: -Copia -Emparejamiento por

longitud -Emparejamiento por tamaño -Emparejamiento por orientación -
Emparejamiento de huecos -Figuras superpuestas -Perspectiva de rasgos
mínimos -Perspectiva acortada -Dibujo a la orden -Decisión de objeto -
Emparejamiento de elementos.
55
- Test de Ishihara.
El test de Ihsihara es el test más utilizado para diagnóstico y clasificación de
discromatopsias (alteraciones en la visión de colores, como el daltonismo)
aunque además es muy útil para otros procesos como conocer el estado del
nervio óptico y sus fibras en patologías como el Graves-Basedow o compresión
nerviosa en tumores, etc. Evalúa la percepción del color..
- Test de las figuras de Gollin.

Evalúa agnosias aperceptivas. Consta de veinte ítems y cada uno está formado
por una serie de dibujos que en un principio muestran sólo algunas
características de la forma del objeto. Secuencialmente (cinco fases) la forma
se va completando hasta que finalmente aparece completa.
- Test de reconocimiento de objetos.

Evalúa las agnosias aperceptivas a partir de la capacidad de percibir objetos en
condiciones distorsionadas.
- Benton Facial Recognition Test.

Valora la habilidad para el reconocimiento de rostros. El test permite una
aplicación breve consistente en 27 ítems y una versión extendida de 54. En
cada ítem se presenta al sujeto un rostro que deberá observar y posteriormente
intentar reconocer entre seis rostros diferentes. En los seis ítems iniciales el
rostro diana y uno de los posteriormente presentados son exactamente iguales;
más adelante varía la posición de la cara que el sujeto memoriza y la que debe
reconocer a pesar de ser la misma persona.
- Test de Organización Visual de Hooper.

El tiempo de administración del Test HVOT es de aproximadamente 15
minutos. El Test de Organización Visual de Hooper consta de 30 láminas en las
que se representan dibujos de objetos cotidianos que han sido cortados en
varios trozos y colocados en diferentes posiciones.Se pide al sujeto que
56
reconozca y diga el nombre del objeto representado. La puntuación máxima

que se puede obtener es de 30 puntos.
- Prueba de caras y lugares

Valora la identificación y reconocimiento de rostros familiares. También valora
la identificación de lugares representativos y de personajes famosos.
- VALORACIÓN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO O PRAXIAS

La función visioconstructiva combina la capacidad perceptiva con la respuesta
motora y el componente espacial. La habilidad constructiva (praxia constructiva
o capacidad visoconstructiva) hace referencia a la capacidad para dibujar o
realizar construcciones bidimensionales o tridimensionales. Copiar dibujos
lineales con lápiz y papel, hacer construcciones con cubos.
Así, las funciones constructivas abarcan dos clases de actividades: dibujos y
construcción.
Uno de los rasgos principales para diferenciar las demencias corticales de las
subcorticales son los rasgos motores y apraxias que se ocasionan,
generalmente, en las demencias subcorticales se dan trastornos posturales,
hiperextensión, trastornos de la marcha, trastornos de la coordinación, temblor,
bradicinesia, disartria, etc.
Pruebas estandarizadas para valoración de las praxias:
- Test de evaluación de las Praxias de Florida

El sujeto debe realizar gestos a la orden y por imitación
- Test de discriminación de gestos

Debe discriminar gestos correctos de incorrectos y comprender e
identificar gestos realizados por el examinador
-Test de comprensión de gestos y prueba de reconocimiento de

pantomimas de Benton
Identificar gesto realizado por el evaluador
57
- Finger Tapping Test.

En esta prueba se evalúa la velocidad y el control motor. Es
bastante sensible al daño cerebral. Normalmente, en un
periodo determinado de tiempo, el sujeto debe dar presionar
un botón el máximo de veces posible. Se realiza con ambas
manos.
- Grooved Pegboard Test.

Prueba de destreza manual. Es un tablero de clavijas que mide
el tiempo unilateral de respuesta motora. Requiere coordinación
visomotora, ya que las clavijas deben ser insertadas según una determinada
orientación.
- Purdue Pegboard Test.

Evalúa habilidades oculo-motoras. Mide movimientos finos y gruesos de las
manos, dedos y hombros, así como destreza de tecleo con la punta de los
dedos.
Existen otras pruebas no estandarizadas que permiten valorar objetivamente

las habilidades praxicas:
1- Praxia gestual: Es la capacidad de ejecutar gestos. Diferenciamos dos
tipos, praxia ideomotora y praxia ideatoria
58
Praxia ideomotora: Relacionada con el gesto sencillo. Se

evidencias problemas cuando se le pide al paciente que realice un
movimiento sin el objeto presente.
De modo no estandarizado se le puede pedir al paciente que
haga gestos simples:
- Simbólicos ( señal de la cruz, saludo militar..)
- Gestos expresivos (amenaza, sensación de frio…)
- Gestos descriptivos sobre el propio cuerpo (peinarse,
fumar…)
- Gestos descriptivos de uso de un objetos (golpes con un
martillo, afilar un lápiz…)
- Gestos con las manos
Praxia ideativa: Es la ejecución de movimiento en actos

complejos. El paciente muestra dificultad para realizar una
secuencia de movimientos. Implica la imposibilidad de utilizar
objetos, con la aparición de gestos inapropiados, incoherentes y
desorganizados. El paciente sabe y explica el uso del objetos,
pero tiene dificultad para hacerlo. Por ejemplo, los movimientos
para beber café de una taza, desde echarse el azúcar, hasta
llevárselo a la boca, los movimientos individuales son correctos,
pero no la secuencai.
Pruebas:
- Test de discriminación de gestos: valora discriminación entre
gesto correcto e incorrecto, comprensión e identificación del gesto
realizado por el examinador.
- Test de comprensión de gestos, valora la comprensión del
gesto realizado por el examinardor
- Prueba de Pantomimas de Benton:
De modo no estandarizado usamos:

- Uso de un objeto con el propio cuerpo (peinarse, lavarse los
dientes…)
59
- Uso de objetos sin relación con el propio cuerpo ( doblar un

papel, moler café..)
- Uso conjunto de dos objetos (clavar un clavo, encender una
cerilla..)
- Asociar movimientos más complejos de tres elementos o más (
llenar un vaso de agua de una botella cerrada, encenbder un
cigarro…)
- Describir actos complejos ( poner un coche en marcha, preparar
una tortilla..)
Para valorar praxis gestual de los dos tipos es: Test

Cuantificable de Apraxia Ideomotora e Ideatoria
2- Praxia constructiva: El paciente apráxico presenta desintegración de los

gestos normales implicados en el dibujo de un objetos (espontáneamente
o a la copia de un modelo dado), en construir cubos con palillos, en hacer
rompecabezas o modelar con barro (plastilina).
La apraxia constructiva es la más frecuente. Existe diferentes grados:
lentitud, dificultad para reproducir un dibujo en perspectiva con una buena
ejecución de dibujos planos, dificultad en actividad constructiva que exigen
elaboración ( dibujo espontáneo, o reproducción de figuras sencillas a la
copia), no poder realizar una figura sencilla, no poder trazar nada ( no se
intenta , o garabato)
Para valorar se puede usar:
- el Test Gestatico Visuomotor de Bender,
60
- Test de la Figura Compleja de Rey
- Realización de dibujos a la orden y a la copia del programa

integrado de exploración neuropsicológica de –TBR
- Subescala de los Cubos de WAISS-III

Es una prueba visoconstructiva con
una carga muy importante de
componentes visoespaciales.
En la prueba se le da al sujeto un
conjunto de bloques (cuatro o
nueve, dependiendo del ítem).
Cada bloque tiene dos caras rojas,
dos caras blancas y dos caras
61
mitad roja y mitad blanca con ambos colores divididos por una diagonal. La
tarea consiste en utilizar los bloques para construir réplicas presentadas por el
examinador. Una puntuación típica de 7 o inferior es indicadora de una
alteración en la capacidad visoconstructiva del paciente.
- Subescala de rompecabezas de WAISS-III
3- Praxia electivas: Capacidades práxicas relacionadas con una modalidad

determinada: praxia del vestido, praxia de la marcha, praxia de la mirada,
y praxia bucofacial.
Se pueden valorar mediante la subescala de praxias orales de la batería
Luria- Christensen.
5. EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES EMOCIONALES

En el proceso de evaluación neuropsicológica y cognitiva de las demencias,
también se debe tener en cuenta los cambios emocionales y de personalidad,
ya que las alteraciones cerebrales no sólo afectan al funcionamiento cognitivo,
sino que también a la capacidad de comprensión, expresión y vivencia de la
experiencia emocional (por ejemplo, labilidad emocional, trastornos bipolares,
etc.) así como a la propia estructura de la personalidad.
También hay que tener en cuenta que la personalidad del sujeto interactúa con
el trastorno, y su conocimiento permite comprender mejor el modo en que cada
paciente afronta los déficits tanto físicos como cognitivos ocasionados por la
alteración en el funcionamiento cerebral.
Las alteraciones más frecuentes de la personalidad, que presentan las
personas con demencia son la falta de iniciativa, aumento de la irritabilidad,
pérdida de interés, impersistencia, falta de conciencia, etc.
Cuando está implicada la corteza prefrontal, estos cambios resultan
fundamentales para el diagnóstico. En este sentido, en los trastornos
frontotemporales destacan los siguientes síntomas: falta de cuidado personal,
conducta social inadecuada, desinhibición, hiperporalidad, inflexibilidad así
62
como rigidez cognitiva, conducta perseverante, estereotipada, conducta de

utilización, falta de ausencia de conciencia de enfermedad.
La valoración de la personalidad, se realiza a través de cuestionarios y
entrevistas semiestructuradas. Entre los primeros destaca el Inventario
Multifásico de la Personalidad (Minnesota; MMPI).
Por otro lado, las quejas más frecuentes de los familiares se centran en las
alteraciones de conducta que presentan estos pacientes (depresión, apatía,
agitación, irritabilidad, etc.). Desde un punto de vista clínico, estos trastornos
son muy importantes, ya que tienen una enorme repercusión en la familia y en
los cuidadores y porque guardan relación con el éxito en la aplicación y la
eficacia de los programas de rehabilitación neuropsicológica.
Los cuestionarios que evalúan los aspectos emocionales son:

- Escala de Depresión Geriátrica de Yesevage.
Es su versión abreviada de quince ítems, con respuestas si/no y validada en
español para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.
- El Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings:

http://www.hipocampo.org/npi.asp
Es un cuestionario compuesto por 12 ítems correspondientes a 12 áreas de
conducta: delirios, alucinaciones, agitación/agresión, depresión/disforia,
ansiedad, euforia/exaltación, apatía/indiferencia, desinhibición/irritabilidad,
conducta motora anómala, trastorno del sueño, trastorno del apetito.
- Escala de depresión y ansiedad de Golberg.

Tiene dos sub-escalas. Una de ansiedad y otra de depresión. Cada una de las
subescalas se estructura en 4 ítems iniciales distractores para determinar si es
o no probable que exista un trastorno mental, y un segundo grupo de 5 ítems
que se formulan sólo si se obtienen respuestas positivas a las preguntas
distractoras.
Los puntos de corte son mayores o iguales a 4 para la escala de ansiedad, y
mayor o igual a 2 para la depresión. En la población geriátrica se ha propuesto
su uso como escala única, con un punto de corte mayor o igual a 6.
63
- Escala de Depresión Hamilton.

Es una escala para evaluar la depresión. Contiene 17 ítems que se deben
cumplimentar siempre y cuatro más que exploran síntomas asociados a la
depresión.
- Inventario de Depresión de Beck- BDI-
- Self-rating Depression Scale- SDS-

Es una escala autoa-dministrada. Por eso, tiene escasa sensibilidad en
ancianos. Consta de 20 ítems evaluados con una puntuación del 1 al 4 según
la intensidad del pensamiento.
6. EVALUACIÓN DE LOS ASPECTOS FUNCIONALES EN LA DEMENCIA

Además de la valoración de los aspectos cognitivos, conductuales y
emocionales, hay que tener una visión más cotidiana de los déficits que sufren
los pacientes con demencia. Así la evaluación del deterioro cognitivo es muy
importante para determinar los aspectos funcionales afectados de la vida diaria
y la capacidad que presenta el paciente para cuidar de sí mismo y para llevar a
cabo una vida ocupacional y socialmente activa.
Existen diversas pruebas basadas en la evaluación de la capacidad que tienen
los pacientes para realizar diferentes actividades de la vida diaria básicas
(autocuidado y movilidad), instrumentales (empleo de medios de transporte,
utilización de dinero, manejo de la medicación, etc.) y avanzadas como las
aficiones. Pero también hay que recabar información sobre el nivel de apoyo
familiar y social y el grado de conciencia de las limitaciones que muestran tanto
el paciente como las personas que lo rodean, ya que estos dos elementos son
fundamentales en la afectación cognitiva y conductual.
La adecuada valoración de estos aspectos es importante para los objetivos de

los programas de rehabilitación neuropsicológica, ya que:
64
- Permite adaptar el tipo de tareas que se emplean a las dificultades y

necesidades específicas de cada individuo en el contexto cotidiano, lo que
constituye la principal garantía para la puesta en marcha y generalización
de los logros obtenidos en las sesiones de rehabilitación.
- Hace posible ofrecer a los familiares y cuidadores asesoramiento, con el

objeto de ayudar en la resolución de problemas específicos y en su
prevención antes de que sucedan.
- Constituyen los indicadores más adecuados para valorar la eficacia de los

programas de rehabilitación.
La evaluación del deterioro de los aspectos funcionales en la demencia se

puede realizar a través de la observación o a través de escalas estandarizadas
muy sencillas. Las escalas más utilizadas son:
- Escala de las Actividades Básicas de la Vida Diaria de Barthel.
Valora la autonomía de la persona para realizar las actividades básicas e
imprescindibles de la vida diaria tales como comer, lavarse, vestirse,
arreglarse, control de esfínteres, trasladarse del sillón o silla de ruedas a la
cama, subir y bajar escaleras, así como la capacidad para trasladarse de un
lugar a otro. Es muy fácil de administrar (5 minutos), y pude realizarse por
observación directa, preguntando al paciente o a su cuidador.
- Índice de Katz.
Evalúa 6 capacidades básicas como la capacidad de lavarse, vestirse, ir al
retrete, la movilidad, continencia de esfínteres y alimentación. Todas las
capacidades se puntúa desde la independencia total a la dependencia.
- Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja.

Aunque en principio fue diseñada para la valoración de enfermos crónicos, en
la actualidad su uso se ha extendido para la valoración de la población
geriátrica. Está formada por 5 ítems: totalmente norma, realiza las actividades
65
de la vida diaria, alguna dificultad para realizarlos actos de la vida diaria, grave
dificultad para los actos de la vida diaria, necesita ayuda para casi todas las
actividades de la vida diaria e inmovilizado en la cama o en el sillón.
Por otro lado, también deben valorarse actividades instrumentales de la vida

diaria, que son aquellas que permiten mantener la independencia y la
capacidad para adaptarse al medio y a la sociedad.
Entre las escalas más utilizadas están:
- Índice para Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Lawton y

Brody.
Valora la capacidad del paciente para realizar actividades más elaboradas
como hacer la compra, preparar la comida, manejar dinero, usar el teléfono,
etc. Por ser más elaboradas suelen perderse antes que las actividades básicas
de la vida diaria. Los ítems incluidos son: la capacidad para usar el teléfono,
hacer compras, preparar la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, el uso de
medios de transporte, responsabilidad respecto a su medicación y el manejo de
asuntos económicos. Debe tenerse en cuenta, si el paciente era capaz de
realizar dichas actividades antes de desarrollar la demencia. Además, en esta
escala se concede mucha importancia a las tareas domésticas por lo que los
hombres suelen obtener una menor puntuación.
- Rapid Disability Rating Scale, RDRS-2.

Se utiliza en la evaluación del ancianoy del paciente con demencia, aunque en
los casos leves esta escala puntúa en los límites normales. Evalúa la
capacidad funcional ycognitiva de forma bastante amplia y rápida. Es un
cuestionario que tiene unaestructura factorial de tres factores y buena
fiabilidad.
Por último, señalar que no se pueden valorar las capacidades funcionales y las
actividades de la vida diaria, sin tener en cuenta los déficits cognitivos.
66
- Un déficits en el reconocimiento del esquema corporal, produce

dificultades para vestirse y utilizar objetos en relación al cuerpo, como el
empleo del peine, cepillo de dientes o los cubiertos.
- La afectación de la atención sostenida produce dificultad para seguir una

película, por ejemplo.
- Si se encuentra afectada la atención selectiva, se produce una

incapacidad para trabajar en un entorno con otras personas, ruidos, etc.
- La atención dividida disminuida produce dificultades para conducir un

vehículo o cuidar del hogar o hijos.
- Si la memoria semántica se encuentra limitada, se produce el olvido de

conocimientos previamente adquiridos, y del nombre de personas
conocidas.
- La afectación de la memoria episódica produce el olvido del lugar donde

se ha aparcado el coche o donde se han dejado las gafas, o el itinerario
realizado en las últimas vacaciones.
- La memoria prospectiva afectada produce olvidos en las citas que se

tienen al día siguiente, así como los objetos y alimentos que deben
comprarse.
7. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN.
La evaluación neuropsicológica no sólo tiene como finalidad la identificación de

los déficits cognitivos, sino que también ofrece información sobre el grado de
cumplimiento alcanzado en relación con los objetivos fijados al cabo de un
tiempo estipulado.
Esta información es útil para identificar las estrategias más eficaces en la
rehabilitación neuropsicológica.
67
Para ello una vez realizada la valoración neuropsicológica se procede a

establecer las bases de un plan de intervención integral.
7.1. SELECCIÓN DE LA INTERVENCIÓN NEUROPSICOLOGICA TRAS LA

VALORACIÓN. DIVISIÓN DE GRUPOS.
Tras la valoración de todos los aspectos (cognitivos, emocionales,

conductuales y funcionales) de las personas que sufren demencia, el objetivo
principal del terapeuta es llevar a cabo la planificación de la intervención. Para
ello, deberá saber cuáles son los puntos fuertes y débiles del paciente y deberá
tener en cuenta todas sus características para diseñar las pautas de
rehabilitación.
Por ello, tras los resultados obtenidos en la valoración, el profesional deberá
decidir los siguientes aspectos:
- Qué intervención o intervenciones son más convenientes para el paciente.
- Decidir qué actividades van a realizares.
- Decidir el nivel o niveles de dificultad adecuados.
De la misma manera, para una buena organización se debe decidir:

- El objetivo final de la terapia.
- Los síntomas, alteraciones neuropsicológicas y estado cognitivo del
paciente.
- Los intereses y motivaciones de la persona afectada.
Tras todo esto, lo más efectivo en la práctica clínica es una intervención

individual de la persona afectada. Sin embargo, es muy difícil en el día a día,
por ejemplo, en centros especializados para el tratamiento de la demencia,
llevar a cabo la intervención de forma individual.
En consecuencia, lo más práctico, es organizar las personas afectadas en

grupos de características similares para un buen aprovechamiento de la
intervención neuropsicológica y cognitiva.
68
- ¿Cómo realizar una buena organización grupal?
Contamos con diferentes herramientas que nos permiten una buena

clasificación clínica de las personas con demencia.
En primer lugar, señalar que la evaluación neuropsicología realizada con

anterioridad, proporciona un perfil para establecer una selección de talleres y
actividades concretas y el nivel al que se debe trabajar.
En segundo lugar, existen escalas sobre el estado general del paciente.

Estas escalas son útiles cuando se trabaja con población mayor y en el ámbito
de las enfermedades neurodegenerativas. Informan de una manera muy breve
sobre el estado cognitivo y funcional general del paciente y sobre el estado
evolutivo de la enfermedad. Su puntuación se obtiene a partir de la observación
clínica.
Las dos escalas más utilizadas son las siguientes:
CDR - Clasificación Clínica de la Demencia.
GDS- Escala de Deterioro Global.
Por último, señalar que la puntuación obtenida en las pruebas de Screening

como MMSE guarda una correspondencia con las puntuaciones obtenidas en
las escalas sobre el estado general del paciente.
Escala de Clasificación Clínica de la Demencia. CDR.
SUJETOS SANOS (CDR 0)

-Memoria. Sin pérdida de memoria. Olvidos de poca importancia.
-Orientación. Completamente orientado.
-Juicio y resolución de problemas. Resuelve bien problemas cotidianos; juicio
bueno en relación al rendimiento pasado.
-Vida social. Función independiente en nivel habitual de trabajo, compras,
negocios y asuntos financieros, grupos sociales y voluntarios.
69
-El hogar y las aficiones. Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se

mantienen bien.
-Cuidado personal. Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo.
DEMENCIA CUESTIONABLE (CDR 0.5)

-Memoria. Olvidos consistentes leves: recuerdo parcial de acontecimientos.
Olvidos "benignos".
-Orientación. Completamente orientado.
-Juicio y resolución de problemas. Sólo deterioro dudoso en la resolución de
problemas. Similitudes/ diferencias.
-Vida Social. Deterioro dudoso o leve si es que existe, en estas actividades.
-El hogar y las aficiones. Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se
mantienen bien, sólo ligeramente deteriorados.
-Cuidado personal. Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo.
DEMENCIA LEVE (CDR 1)

-Memoria. Pérdida de memoria moderada, más marcada para acontecimientos
recientes; el defecto interfiere con actividades diarias.
-Orientación. Algunas dificultades con relaciones temporales; orientados por
lugar y persona durante la prueba pero puede haber desorientación geográfica.
-Juicio y resolución de problemas. Dificultad moderada para manejar
problemas complejos; juicio social suele mantenerse.
-Vida social. Incapaz de funcionar independientemente en estas actividades
aunque todavía puede realizar algunas; puede aparecer normal en contacto
casual.
-El hogar y las aficiones. Leve pero definitivo deterioro de función doméstica; se
abandonan las tareas más difíciles; se abandonan aficiones e intereses más
complejos.
-Cuidado personal. Necesita estimulación ocasional.
DEMENCIA MODERADA (CDR 2)

-Memoria. Grave pérdida de memoria; retención exclusiva de material muy
importante; pérdida rápida de material nuevo.
-Orientación. Habitualmente desorientación temporal, a menudo de lugar.
-Juicio y resolución de problemas. Manejo de problemas gravemente
deteriorado. Similitudes/ diferencias; juicio social suele estar deteriorado.
70
-Vida social. Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del

hogar.
-El hogar y las aficiones. Sólo se conservan las tareas más sencillas; intereses
muy limitados. Mantenimiento pobre.
-Cuidado personal. Necesita asistencia para vestirse, lavarse y cuidar de sus
efectos personales.
DEMENCIA GRAVE (CDR 3)

-Memoria. Grave pérdida de memoria, sólo quedan fragmentos.
-Orientación. Orientación sólo respecto a personas.
-Juicio y resolución de problemas. Incapaz de intentar juicios o resolver
problemas.
-Vida social. Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del
hogar.
-El hogar y las aficiones. Ninguna función doméstica significativa fuera de la
habitación propia.
-Cuidado personal. Requiere mucha ayuda para el cuidado personal; a menudo
incontinente.
Se asigna a cada ítem (memoria, orientación…) la puntuación que le

corresponda (0, 0.5, 1, 2 ó 3) de acuerdo con la subsección que encaje mejor
con el estado clínico del paciente.
La afectación del área "memoria" tiene mayor importancia para determinar el
estadio general. Si al menos otras tres áreas son calificadas con la misma
puntuación que la memoria, el grado de afectación de ésta es el que define el
estadio general. Sin embargo, si tres o más categorías se gradúan por encima
o por debajo de la calificación de la memoria, entonces predomina la
puntuación de aquellas.
La puntuación se expresa mediante el valor que resulte representativo según lo
explicado en los párrafos anteriores. Por ejemplo, "CDR = 2", que se
correspondería con una demencia en estadio moderado.
Otra escala de de funcionamiento general del paciente es la Escala de

Deterioro Global (GDS).
71
Así, antes de plantear cualquier tarea de estimulación cognitiva, es necesario

conocer con la máxima precisión posible, cuáles son las funciones cognitivas
que se mantienen y el grado de conservación. Además, existe una correlación
establecida con la prueba de screening MMSE y la escala GDS, con el fin de
apoyar la evaluación neuropsicológica y establecer una mejor clasificación para
un mejor rendimiento del programa de intervención.
En la siguiente tabla se muestra dicha correlación.
ESTADIOS GDS RANGO MMSE
2 25-30
3 20-27
4 16-23
5 10-19
6 0-12
7 0-0
Por tanto, es muy probable que si al suministrarle el test de cribado MMSE el

paciente obtiene una puntuación entre 25 y 30 este paciente se encuentre en el
estadio 2 de la escala GDS. Sin embargo, hay que señalar que esta correlación
es orientativa y debe completarse con una buena evaluación global.
72
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74

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VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.

Autora: Rebeca González Lechuga

TEMA 5. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERÍAS.

2. Principales funciones de la valoración neuropsicológica de las

3. Proceso de valoración neurocogntiva.

4. Principales pruebas para la evaluación neuropsicológica.

5. Evaluación de las alteraciones emocionales.

6. Evaluación de los aspectos funcionales de la demencia.

7. Evaluación de los resultados de los programas de rehabilitación.

TEMA 5. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERÍAS

La valoración y el diagnóstico de pacientes con deterioro cognitivo o demencia

Asimismo, la valoración de las demencias, debe incluir la información

La valoración neuropsicológica debe realizarse por un profesional y deben

- En relación con los factores del individuo se deben tener en cuenta:

Las características demográficas, como los años de escolarización y el

Tienen mayor tendencia a padecer otras enfermedades neurológicas,

En relación con los factores de las medidas psicológicas es importante:

La inexistencia de datos normativos de personas de edad avanzada en

2. PRINCIPALES FUNCIONES DE LA VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación neuropsicológica pretende:

Favorecer el diagnóstico temprano del deterioro cognitivo, así como de

Establecer el curso y el grado de severidad de las demencias.

En conclusión, el objetivo fundamental de la evaluación neuropsicológica,

3. PROCESO DE VALORACIÓN NEUROCOGNITIVA

La valoración de las consecuencias de la lesión cerebral requiere aplicar la

3.1. REVISIÓN DE INFORMES PREVIOS

Generalmente, el proceso de evaluación comienza por la revisión de los

gravedad y naturaleza de la disfunción, los resultados de las técnicas de

Si no hay informes previos, procedemos con nuestra valoración como se

3.2. LA ENTREVISTA LA PACIENTE Y FAMILIARES

A través de la entrevista al paciente se obtiene información sobre su historia y

Asimismo se debe obtener información sobre los patrones de conducta y

En la mayoría de ocasiones es conveniente entrevistar de forma independiente

Por lo tanto, el objetivo de las entrevistas es doble: por un lado permiten

3.3. TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN

El estudio del sistema nervioso central y de los procesos cognitivos, se

Este tipo de técnicas se dividen en dos grupos:

1. Estudio de la anatomía y estructura cerebral (neuroimagen estructural):

2. Estudio de la fisiología y función cerebral (neuroimagen funcional):

Las técnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la detección

Las técnicas de neuroimagen funcional registran la perfusión sanguínea

3.4. APLIACIÓN DE PRUEBAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Una vez que hemos revisado y creado un “imagen” el paciente, se procede a la

Dicha valoración de personas con disfunción cognitiva incluye:

- El estudio del rendimiento intelectual general,

4.PRINCIPALES PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Existen diversas pruebas neuropsicológicas de evaluación que pueden dividirse

- Escalas breves o pruebas de screening

4.1. ESCALAS BREVES O PRUEBAS DE SCREENING

La puntuación global obtenida permite obtener un “punto de corte” que se

- - MMSE - Mini examen del estado mental ( Mini Mental State

- - MEC – Mini Examen Cognoscitivo de Lobo 1979

El MEC de Lobo es la versión adaptada y validada en España del MMSE (Mini-

La versión más común incluye preguntas sobre

Orientación temporal y espacial,

El tiempo de administración es de unos 10 minutos. Se trata del test cognitivo

- Orientación en tiempo (5 puntos): Se pregunta el día de la semana,

- Orientación en lugar (5 puntos): Se pregunta el lugar donde se

- Fijación, registro de 3 palabras, (3 puntos): Se pide al paciente