Clase 4 1 Ecg - Arritmias

Licenciatura en Enfermería
Escuela de Enfermería
Instituto Universitario Italiano de Rosario
Cuidados Enfermeros a personas con alteraciones

cardiovasculares :
Electrocardiografia basica –Arritmias Frecuentes en UCO
Cátedra:
Enfermería en Cuidados Críticos
2023
MONITOREO Es la medición y registro de
variables dentro de un rango
previamente determinada.
 Conocer de una manera objetiva y constante el
estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones MANEJO DEL
fisiológicas. MONITOR EN
 Sirve como medidas anticipatorias para prevenir
PACIENTES
CORONARIO
complicaciones.
 Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios

fisiológicos secundarios a las intervenciones
realizadas.
 Monitoreo cardiologico continuo.
 Monitoreo de Tensión Arterial

frecuente.
 Alteración en la oxigenación.
INDICACIONES
 Paciente en pre- intra y
postoperatorio.
 Paciente crítico.
La elección del monitoreo hemodinámico va a depender
de la condición del paciente, se justifica que éste sea
invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de
manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que
puede traer para el paciente
 Verificar el funcionamiento del monitor. CUIDADOS DE
 Explicar al paciente la importancia de la monitorización. ENFERMERIA
 Seleccionar cables y manguitos de presión de acuerdo al paciente.
 De utiliza monitoreo hemodinámico controlar la calibración del modulo
 Seleccionar la modalidad adecuada.
 Evitar colocar objetos sobre el monitor, puede provocar un cortocircuito.
 Cambiar periódicamente los electrodos.
 Revisar los cables, para verificar que no existan rupturas o falsos contactos.
 Aprender a identificar las alarmas del monitor.
 Revisar que los dispositivos estén conectados correctamente.

RECUERDEN QUE EL USO DEL MONITOR NO CURA, ES
UN SIMPLE INSTRUMENTO QUE NOS AYUDARA A
DIAGNOSTICAR Y VER COMO CONTINUAR CON LOS
TRATAMIENTOS
El electrocardiograma representa el registro gráfico, desde la
superficie corporal, de la actividad eléctrica del corazón.
Los electrodos fijados a la piel sirven como

terminales (+) y (-) de un sistema de
derivación usado para controlar la actividad
eléctrica durante todo el ciclo eléctrico.
ELECTROCARDIOGRAFIA
Una onda eléctrica que se desplace
hacia el electrodo positivo registra una
deflexión positiva en el ECG, mientras
que una onda eléctrica que se desplace
alejándose del electrodo registra una
deflexión negativa
Las células eléctricas
(tejido especializado),
generan sus propios
estímulos para luego
conducirlos rápidamente y
activar a las células
contráctiles.
Sistema Cardionector
El corazón presenta dos tipos de tejidos:
Electrofisiología cardíaca  Tejido especializado de excito-conducción
 Miocardio contráctil.
La diferencia fundamental entre estos dos tejidos, es que

en condiciones normales el automatismo es patrimonio
del tejido especializado de excito- conducción (es decir,
de generar impulsos eléctricos y propagarlos al resto del
corazón), careciendo de esta propiedad el miocardio
contráctil, debido a que tienen como característica
común, la propiedad de generar corrientes eléctricas de
muy bajo voltaje como consecuencia de los
desplazamientos iónicos fundamentalmente de Potasio
(K+), Sodio (Na+), Cloro (Cl-) y Calcio (Ca++). Estas
corrientes iónicas producen un flujo continuo
bidireccional a través de la membrana celular, generando
potenciales eléctricos.
Las propiedades fundamentales de las células cardíacas:
 Automatismo: Es la propiedad que tiene el corazón de generar su propio impulso, de acuerdo a
los que acabamos de decir sobre las corrientes iónicas y los potenciales de acción. El ritmo
cardíaco normal depende del automatismo del nódulo sinusal. La expresión que se utiliza para
expresar el ritmo cardíaco normal es ritmo sinusal (oscila entre 60-100 despolarizaciones por
minuto) El automatismo intrínseco del nódulo AV oscila alrededor de las 45 despolarizaciones
por minuto. El sistema His-Purkinje tiene una frecuencia aún más baja, alrededor de 30 por
minuto. En condiciones de normalidad el automatismo de estos focos no se hace evidente por la
mayor frecuencia del nódulo sinusal.
 Conductibilidad: Es propiedad del tejido especializado y del miocardio contráctil. Esta permite
que, un estímulo eléctrico originado en el nódulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con
rapidez al resto del corazón. La velocidad de conducción del estímulo varía en función del tejido
considerado.
 Excitabilidad: Es la propiedad de responder a un estímulo originando un potencial de acción
propagado.
 Contractilidad: Es la capacidad intrínseca del músculo cardíaco de desarrollar fuerza y
acortarse.
Potencial de Acción
Como dijimos, existen diferentes cantidades de iones a ambos lados de la membrana de la
célula, estos poseen cargas eléctricas definidas. El número de cargas positivas y negativas
es la misma, sin embargo, el movimiento de estas cargas generará diferentes situaciones.
Potencial de reposo:
Existe una diferencia de potencial eléctrico a ambos lados de la membrana de todas las
células, que oscila alrededor de - 80 a -90 mV (en las células del sistema cardionector es
de -60/-70mV), es decir que en reposo se encuentran mayor cantidad de cargas negativas
dentro de la célula o, dicho de otro modo, menor cantidad de cargas positivas. Esto hace
al interior electronegativo con respecto al exterior de la célula.
Potencial de acción:
Cuando las células cardíacas son estimuladas se produce un rápido cambio en la polaridad
de la membrana que se conoce como potencial de acción que se divide en distintas fases.
 Fase 0 de despolarización o activación.
 Fase 1 repolarización o recuperación rápida.
 Fase 2 de meseta o plateau.
 Fase 3 terminación de la repolarización.
 Fase 4 diastólica.
Derivaciones electrocardiográficas
Aunque la actividad eléctrica generada por el corazón es posible

recogerla desde cualquier punto de la superficie corporal, en la
práctica el registro electrocardiográfico se hace desde 12
derivaciones estándar que han sido sistematizadas y
universalmente aceptadas.
la colocación de los electrodos que
han sido estandarizados y
corresponde para los miembros:
color negro para la pierna
derecha; color rojo para el brazo
derecho; color verde para la
pierna izquierda y color amarillo
para el brazo izquierdo.
Derivaciones bipolares
de las extremidades de Einthoven(I, II y III).
Derivaciones unipolares o aumentadas de las
extremidades de Goldberger (aVR, aVL y aVF).
Derivaciones precordiales de Wilson
también son unipolares (V1 a V6)
Electrocardiografía en tiempos de
COVID-19 (Derivaciones pronas)
El ECG es el registro gráfico de los cambios de la
corriente eléctrica en el corazón inducidos por la onda
de despolarización y luego de repolarización a través
de aurículas y ventrículos.
ELECTROCARDIOGRAMA
Para la realización de un ECG son necesarios algunos elementos a tener en cuenta.
 Electrodos: Son conductores que en contacto con la piel captan la señal eléctrica y la envían
al electrocardiógrafo.
 Electrocardiógrafo: Es el aparato electrónico donde se procesarán las señales captadas por
los electrodos, se amplifican y luego son inscriptas en el papel. Este consta de un
galvanómetro, un sistema de amplificación y otro de registro en papel milimetrado.
 La aguja del galvanómetro una vez encendido el aparato se calienta a modo de resistencia, esta
sólo se desplaza hacia arriba y hacia abajo registrando en el papel ondas negativas o positivas
según los vectores se acerquen o alejen de los electrodos.
 La mayoría de los electrocardiógrafos actuales tienen un alto grado de automatización,
presentando en general buena calidad de registro. Lo mas habitual es que la calibración del
aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad del papel a 25 mm/seg.
 El papel del registro: es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo
de 0,20 seg. estando este período a su vez, dividido en 5 períodos más cortos de 0,04 seg. En
cuanto a la altura, citando lo antedicho depende de la calibración pero la más utilizada es
aquella donde 10mm equivalen a 1mV, al igual que la velocidad que puede modificarse en
situaciones especiales.
SENSIBILIDAD
• normalmente de 1 cm (=1 mV).
• si complejos demasiado grandes puede reducirse a
0,5 cm (=1 mV)
• si demasiados pequeños → amplificar aumentando
a 2 cm (=1 mV)
VELOCIDAD
• puede ser de 25 o 50 mm/s
• Si FC muy rápida → 50 mm/s (expande los
complejos para facilitar las mediciones)
PAPEL
retículo formado por líneas horizontales y verticales
Nomenclatura:
 Onda: es toda deflexión del trazo,
sea esta positiva o negativa (ej:
Onda P, Onda R, Onda T, Onda U).
 Complejo: es un conjunto sucesivo
de ondas (ej: Complejo QRS).
 Segmento: es todo lo que queda
entre dos ondas (ej: Segmento ST).
 Intervalo: es la suma de un segmento
y una o más ondas (ej: Intervalo PR,
Intervalo QT).
Lectura del ECG
 1. Ritmo
 2. Frecuencia Cardíaca.
 3.Intervalos : - intervalo PR-
duración del QRS - intervalo QTc.
Segmento ST
 4. Eje del complejo QRS en el
plano frontal.
 5. Alteraciones.
RITMO SINUSAL
• Onda P + DII
 Regular vs. • Onda P seguida de QRS
Irregular • FC entre 60 y 99 lpm
 Identificación
del ritmo
Frecuencia cardiaca
El ECG es un recurso importante en el
diagnóstico de las arritmias cardiacas, en la
valoración de la respuesta al tratamiento, en
proporcionar información relativa a algunos
procesos fisiológicos o patológicos que afectan
al corazón.
Arritmias cardiacas
El ritmo normal del corazón es aquel en el cual la onda

de impulso eléctrico parte de nódulo sinusal -
despolariza todas las células de las aurículas y llega al
nódulo auriculoventricular – sufre un retraso
“fisiológico” – pasa al haz de His y a través de las ramas
de este (derecha e izquierda) despolariza a los
ventrículos, con la posterior repolarización ventricular.
Posee ciclos regulares e iguales.
Las clasificaciones de las arritmias
Son múltiples:
 Según la FC (Taqui/bradiarritmias)
 según origen (supraventriculares/ventriculares)
 según compromiso hemodinámico
 según ancho del QRS
 según mecanismo
 etc.
A modo práctico las clasificaremos en taquiarritmias (Fc>100 l/min) o
bradiarritmias (Fc<60 l/min).
Taquiarritmias
Taquicardia Sinusal: ritmo sinusal con frecuencia superior a 100 lpm.

Generalmente originada por anemia, frío, ansiedad y dolor.
Fibrilación auricular: se debe a una actividad eléctrica caótica a nivel
auricular, que se traduce en una respuesta ventricular irregular y mínimas
oscilaciones de la línea de base u “ondas f”, a veces no visibles. Dentro de las
causas desencadenantes encontramos las alteraciones iónicas, la isquemia
miocárdica, la pericarditis y la irritación auricular post CEC.
Taquiarritmias
Taquiarritmias
Flutter (aleteo) auricular: activación de la aurícula por una corriente eléctrica

giratoria continua, que la despolariza a una frecuencia de 250-300 lpm, dando lugar
a una ondulación continua de la línea de base u ondas F, no observándose ondas P ni
línea isoeléctrica. Las ondas F se ven sobretodo como ondas negativas en cara
inferior. La conducción AV puede ser 1:1, pero lo más frecuente es que sea 2:1 y a
veces conduce con bloqueo AV variable, aun así existe una cadencia entre R y R.
Taquiarritmias
Taquicardia auricular: tres ó más extrasístoles auriculares consecutivos a

una frecuencia de 150-220 lpm. Pueden partir los estímulos de focos diferentes, tratándose
entonces de taquicardia auricular multifocal.
Taquiarritmias
Taquicardia paroxística supraventricular: taquicardia rítmica de QRS estrecho a 150-

200 lpm, se origina por un mecanismo de reentrada.
Taquiarritmias
Taquicardia de la Union AV: ritmo de la unión a una FC anormalmente alta. El impulso se

genera en el NAV y retroconduce a las aurículas por lo que la onda P generalmente se
observa detrás del QRS.
Taquiarritmias
Taquicardia Ventricular: 3 ó más extrasístoles ventriculares consecutivas a

una frecuencia mayor de 100 lpm. Generalmente secundarias a alteraciones electrolíticas o
isquémicas.
a) por su duración se clasifican:
- Sostenida: dura más de 30 seg o produce inestabilidad hemodinámica.
- No sostenida: dura menos de 30 seg.
b) por su morfología se clasifican:

- Monomórfica: QRS de la misma morfología
- Polimórfica: QRS de morfología variable. (ej. Torsade de pointes)

Taquiarritmias
Fibrilación ventricular: línea de base ondulante con múltiples formas y tamaños que
traduce una actividad ventricular desorganizada e ineficaz.
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia inferior a 60 lpm. Puede

representar una descarga vagal al dolor o bien puede tratarse de DNS.
Bradiarritmias
Disfunción sinusal: debido a una alteración intrínseca del nódulo

sinusal este alterna periodos de normal funcionamiento con bradi y
taquiarritmias de distintos tipos.
Bradiarritmias
Paro sinusal: ausencia de impulso sinusal durante un tiempo determinado, lo que

produce pausas.
Bradiarritmias
Bloqueo aurículo ventricular:
a) primer grado: PR> 0,20” y todas las P conducen (se basa en un retraso en la conducción
AV).
b) segundo grado: algunas P conducen y otras no.

-Tipo I con fenómeno de Wenckebach: alargamiento progresivo del PR hasta que una P no
conduce.
Bradiarritmias
-Tipo II: PR constante, algunas P no conducen.
c) tercer grado o bloqueo AV completo: disociación aurículoventricular,ninguna P es conducida. Según

el ritmo de escape el QRS puede ser ancho o estrecho. Frecuente en cirugías de reemplazo valvular.
Puede requerir marcapasos transitorio o definitivo.
Bradiarritmias
Ritmo de la unión AV: El impulso nace del NAV debido a falta de impulso sinusal.
Fc 40-55 lpm.
Bradiarritmias
Ritmo idioventricular: ritmo ventricular entre 25-40 lpm.

Otros:
Extrasístole auricular:
-onda P de morfología diferente a la P sinusal (porque el estímulo parte de
una zona de la aurícula diferente al nodo sinusal.)
-QRS de morfología normal (porque no se afecta la conducción a partir del
nodo AV)
-latido adelantado o prematuro(porque surge el estímulo antes de que se
origine el impulso en el nodo sinusal).
Bigeminismo: un latido normal alternando con un extrasístole.
Extrasístole ventricular:
-complejo QRS ancho
-latido adelantado
-no precedido de onda P
-Pausa compensadora
completa. .Trigeminismo. dos latidos normales alternando con un
a) EV monomórfica: todas extrasístole.
tienen la misma morfología. Duplas: dos EV seguidas, cuando estas son 3 o mas a una FC
b) EV polimórficas: tienen >100lpm se considera Taq. Ventricular.
diferente morfología.
Ritmo idioventricular Acelerado: ritmo
ventricular entre 60-100 lpm.

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Cuidados Enfermeros a personas con alteraciones

 Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios

 Monitoreo de Tensión Arterial

 Cambiar periódicamente los electrodos.

 Aprender a identificar las alarmas del monitor.

 Revisar que los dispositivos estén conectados correctamente.

Los electrodos fijados a la piel sirven como

La diferencia fundamental entre estos dos tejidos, es que

Aunque la actividad eléctrica generada por el corazón es posible

Irregular • FC entre 60 y 99 lpm

El ritmo normal del corazón es aquel en el cual la onda

Taquicardia Sinusal: ritmo sinusal con frecuencia superior a 100 lpm.

Flutter (aleteo) auricular: activación de la aurícula por una corriente eléctrica

Taquicardia auricular: tres ó más extrasístoles auriculares consecutivos a

Taquicardia paroxística supraventricular: taquicardia rítmica de QRS estrecho a 150-

Taquicardia de la Union AV: ritmo de la unión a una FC anormalmente alta. El impulso se

Taquicardia Ventricular: 3 ó más extrasístoles ventriculares consecutivas a

b) por su morfología se clasifican:

- Polimórfica: QRS de morfología variable. (ej. Torsade de pointes)

Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia inferior a 60 lpm. Puede

Disfunción sinusal: debido a una alteración intrínseca del nódulo

Paro sinusal: ausencia de impulso sinusal durante un tiempo determinado, lo que

b) segundo grado: algunas P conducen y otras no.

-Tipo II: PR constante, algunas P no conducen.

c) tercer grado o bloqueo AV completo: disociación aurículoventricular,ninguna P es conducida. Según

Ritmo idioventricular: ritmo ventricular entre 25-40 lpm.

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