Anaïs Martínez Sánchez

Nutrición Enteral y Parenteral

9° cuatrimestre

Caso clínico 1: paciente enteral

Fecha de evaluación 13 de junio de 2024

Ficha
Antecedentes personales
• Se trata de un paciente varón de 60 años con alergia a los aminoglucósidos, fumador de 40
cigarrillos al día y enolismo crónico de 40 gramos de alcohol al día. Presentó un accidente
cerebrovascular isquémico en 2006 sin secuelas.
• En febrero de 2017 es diagnosticado con carcinoma epidermoide de tercio medio de esófago
T4NOMO. Intervenido en abril de 2017 mediante esofaguectomía subtotal y reconstrucción con
gastroplastía y anastomosis esófago-gástrica cervical. Como complicación, a las 48 horas
presentó dehiscencia de sutura y necrosis parcial de la plastía, siendo necesaria su
reintervención, realizando un esofagostoma cervical, resección parcial de la plastia gástrica y
gastrostomía para alimentación. El paciente tuvo una buena evolución postquirúrgica, sin nuevas
complicaciones, por lo que fue dado de alta a domicilio con nutrición enteral.
• En noviembre de 2017 se realizó la reconstrucción esofágica y se retiró el acceso gástrico. En el
post-operatorio inmediato se inició nutrición parenteral, a la espera de iniciar tolerancia oral. Sin
embargo, a las 72 horas de la cirugía, presentó necrosis de la plastía, requiriendo intervención
de urgencia con la realización de nuevo esofagostoma cervical, exéresis de la plastía con
gastrectomía y realización de yeyunostomía para alimentación.

Padecimiento actual
• Tras esta última cirugía es ingresado en Reanimación para estabilización donde permanece seis
días. Posteriormente es trasladado a sala de Cirugía, desde allí realizan interconsulta a la
Sección de Nutrición para valoración y seguimiento. El paciente es portador de yeyunostomía de
alimentación.

Exploración física
• Temperatura 36.7°C, presión arterial 100/60 mmHg y frecuencia cardiaca 901pm. Regular estado
general, buena hidratación. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen con ruidos
hidroaéreos presentes. Estoma sin signos de infección. No hay edemas en miembros inferiores,
pulsos periféricos presentes y simétricos.

• Antropometría: Antropometría: peso estimado 59 kg, talla referida 1.64 m, IMC 21.9 kg/m2.

Pruebas complementarias
• Bioquímica: glucosa 125 mg/di, urea 56 mg/di, creatinina 1,03 mg/di, sodio 139 mEq/l, potasio
4.0 mEq/l, fósforo 2,1 mg/di, colesterol total 127 mg/di, cLDL77 mg/di, cHDL 26 mg/di, triglicéridos
116 mg/di, albúmina 2,1 g/di, GOT 26 U/1, GPT 21 U/I, GGT 51 U/I, PCR 97,9 mg/I.
 • Hemograma: leucocitos 7,03 x109/1, linfocitos (Abs) 1,50 x109/1, hematies 4,04 x1012/L,
hemoglobina 11g/dL, hematocrito 32%, volumen corpuscular medio (VCM) 96 fL, plaquetas
146x109/1.

Diagnóstico médico
1. Carcinoma epidermoide de esófago
2. Esofaguectomía con necrosis de plastía gástrica

Análisis del caso

1. Introducción: Indicar en qué consiste el padecimiento, así como las implicaciones en el estado
nutricional (mínimo media página)
2. Evaluación nutricional. Realizar evaluación nutricional completa con los indicadores ABCD, con
sus respectivos diagnósticos.
3. Diagnóstico nutricio en formato PES
4. Intervención. Realizar el cálculo de la nutrición enteral considerando dos momentos, con
gastrostomía y con yeyunostomía. Indicar fórmula seleccionada, vía de acceso y tipo de
administración (poner todos los cálculos)
5. Indicar los puntos de monitoreo adecuado
6. Nota en formato SOAP de los dos momentos
7. Referencias bibliográficas en formato APA

1) INTRDUCCIÓN

El carcinoma epidermoide de esófago o cáncer de células escamosas del esófago (ESCC) se encuentra
dentro de los diez tipos de cáncer más comunes a nivel mundial, frecuentemente atribuido a un consumo
excesivo de alcohol y tabaco, aunque también se relaciona con la prevalencia de esofagitis, ya que se
ha demostrado que la exposición de carcinógenos en la mucosa esofágica induce un estado de
inflamación crónico. Específicamente este tipo de cáncer aparece en las células planas que revisten el
interior del esófago y puede presentarse en cualquier zona del esófago. La inflamación progresiva del
tejido esofágico también produce una disbiosis microbiana, que aumenta la producción de citocinas,
quimiocinas y ROS (Chien, H, et al, 2023). Histopatológicamente se observa una secuencia de displasia
en células esofágicas funcionales, por lo que el tejido anormal aparenta ser “inofensivo” pero su
presencia incrementa el riesgo latente de carcinoma. Conforme la enfermedad avanza, produce disfagia
en principio con sólidos y que progresa a líquidos por la obliteración de la luz esofágica, esto se
acompaña de acidez estomacal, tos y dolor en la zona del esternón. Debido a lo anterior, previo al
diagnóstico oncológico, algunos pacientes suelen presentar desnutrición y pérdida de peso significativa
(Chamil, D, et al, 2022). El proceso de atención médico-nutricia depende de la clasificación del estadio
en el que se encuentra el ESCC, que puede ir desde una displasia de alto grado, donde apenas
comienza el daño en la mucosa y microbiota esofágica, hasta el ESCC en estadio IV, cuando las células
cancerosas se han diseminado por todas las capas del tejido esofágico, atraviesan tejido linfático, por lo
que es más fácil el flujo de la metástasis hacia otros órganos y tejidos como el diafragma, la pleura o el
pericardio. Debido a las complicaciones de cada estadio, la evidencia sugiere intervenciones de NE a
estómago. Mientras exista paso por el canal esofágico, la SNG se sugiere por cortos periodos de tiempo
debido a casos de sinusitis en pacientes que refieren dificultad para respirar.
Una de las primeras líneas de tratamiento es la esofaguectomía, existe la posibilidad de conseguir un
resultado negativo como la necrosis de plastía gástrica. Algunos estudios sugieren que podría derivar
de la una mala irrigación sanguínea que aparece como secuela de los procedimientos quirúrgicos,
debilidad fisiológica y baja capacidad de recuperación cicatrizante, por el que el seguimiento nutricio
contempla la ausencia del estómago, y, por ende, el uso de yeyunostomía. Se requiere suplementar con
vitamina B12. Una revisión clínica concluyó que los pacientes pierden de 10-20% de peso corporal
después de una gastrectomía, así como anemia por deficiencia de Fe (se recomienda suministrarlo
disuelto con vitamina C). La evidencia sugiere utilizar NE con fórmulas monoméricas, aunque existe
riesgo de obstrucción en la sonda (Torres, L, et al, 2014).

2) EVALUACIÓN NUTRICIONAL

EVALUACIÓN ABDC
ANTROPOMÉTRICO

Peso estimado Talla referida IMC

59 kg 164 cm 21.9 kg/m2

Cálculo para IMC

Peso ÷ (talla)2 = 59 kg ÷ (1.64)2 = 21.9 kg/m2

Diagnóstico antropométrico

Paciente masculino de 60 años presenta bajo peso de acuerdo con IMC.

BIOQUÍMICO

Parámetro Valor Valor de referencia Interpretación

Glucosa 125 mg/dL 80 – 100 mg/dL Alto
Urea 56 mg/dL 16.6 – 48.5 mg/dL Alto
Creatina 1,03 mg/dL 0.7 – 1.20 mg/dL Normal
Sodio 139 mEq/L 136 – 145 mEq/L Normal
Potasio 4.0 mEq/L 3.5 – 5.1 mEq/L Normal
Fósforo 2,1 mg/dL 2.5 – 4.5 mg/dL Limítrofe bajo
Colesterol total 127 mg/dL < 200 mg/dL Normal
cLDL 77 mg/dL < 100 mg/dL Normal
cHDL 26 mg/dL ≥ 55 mg/dL Bajo
Triglicéridos 116 mg/dL ≥ 150 mg/dL Normal
Albúmina 2,1 g/dL 3.97 – 4.94 g/dL Bajo
GOT 26 U/L ≤ 40 U/L Normal
GTP 21 U/L ≤ 41 U/L Normal
GGT 51 U/L ≤ 60 U/L Normal
PCR 97.9 mg/L Menor 10 mg/L Alto

Hemograma
Parámetro Valor Valor de referencia Interpretación
Leucocitos 7,03 x109/1 4.23 – 9.07 x10*3 Normal
 Linfocitos (Abs) 1,50 x109/1 1.32 – 3.57 x10*3 Normal
Hematies 4,04 x1012/L 4.63 – 6.08 x1012/L Normal
Hemoglobina 11 g/dL 13.70 – 17.50 g/dL Bajo
Hematocrito 32 % 40.1 – 51 % Bajo
Volumen
corpuscular medio 96 fL 79 – 92.2 fL Limítrofe alto
(VCM)
Plaquetas 146x109/1 163 – 337 x109/1 Bajo

Diagnóstico bioquímico

Paciente masculino de 60 años con prediabetes, hiperuremia, hipofosfatemia, hipocolesterolemia,

hipoalfalipoproteinemia, hipoalbuminemia, anemia y trombocitopenia.

Alteración en los niveles de glucosa

Paciente masculino de 60 años presenta diabetes, anemia, DN proteica, probable lesión renal e
infección.

Fósforo debería ser elevado para ser saludable

Diabetes, anemia, DN proteica, probable lesión renal e infección
Albúmina y HDL bajo = desnutrición proteica

CLÍNICO

➢ Historia clínica

Antecedentes Personales Patológicos

Abril 2017, esofaguectomía subtotal y reconstrucción
con gastroplastía y anastomosis esofagogástrica
cervical derivada de diagnóstico oncológico
Por dehiscencia a las 48hrs de la intervención, se le
realizó esofagostoma cervical, resección parcial de la
Cirugías plastía gástrica y gastrostomía para alimentación
Noviembre 2017, se le realizó reconstrucción esofágica
y se retiró acceso gástrico; a las 72 hrs presentó
necrosis de la plastía, por eso se le realizó nuevo
esofagostoma cervical, exéresis de la plastía con
gastrectomía y yeyunostomía para alimentación
Presentó accidente cerebrovascular isquémico (2006)
Traumatismos
sin secuelas.
Sustancias nocivas Tabaquismo y alcoholismo

Terapias médicas
Febrero 2017, diagnosticado con carcinoma
Diagnósticos
epidermoide de tercio medio de esófago T4N0M0

PADECIMIENTO ACTUAL
 Carcinoma epidermoide de esófago y esofaguectomía
Patología y cuadro actual con necrosis de plastía gástrica. Portador de
yeyunostomía.

Exploración física

• Estado general regular

• Buena hidratación
• Auscultación cardiopulmonar normal
• Abdomen con ruidos hidroaéreos presentes (normal)
• Estoma sin signos de infección
• Sin edema en miembros inferiores, pulsos periféricos presentes y simétricos

Signos vitales
→ T° : 36.7° (normotermo)
→ T/A de 100/60 mmHg (normotenso)
→ Fc: 90 lmp (normocardia)

Diagnóstico clínico

Paciente masculino de 60 años cursa con carcinoma epidermoide de esófago y esofaguectomía con
necrosis de plastía gástrica. A la EF se encuentra abdomen con ruidos hidroaéreos presentes.

Paciente masculino de 60 años cursa con carcinoma epidermoide de esófago y esofaguectomía con
necrosis de plastía gástrica. Es portador de yeyunostomía. EF normal.

DIETÉTICO

➢ Historia dietética

Alergias Se refiere alergia a los aminoglucósidos (antibiótico)

Hábitos Sustancias nocivas: fumador de 40 cigarrillos/día y 40g de alcohol/día

Acceso
Portador de yeyunostomía
nutricional

➢ Recordatorio de 24 horas

No se cuenta con datos para evaluar indicador.

➢ Frecuencia de consumo de alimentos (FCA)

No se cuenta con datos para evaluar indicador.

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
 ENERGÍA (kcal/kg en estrés moderado-severo)

GET(kcal/kg) = (peso kg * calorías) + (59 kg * 40 kcal) = 2360 kcal

MACRONUTRIMENTOS

Cálculo de proteína (10 – 35 %)

15 %

Cálculo IDR de hidratos de carbono (45 – 65 %)

55 % = 1362.9 kcal ÷ 4 = 340.7 g

Cálculo IDR de lípidos (20 – 35%)

30 % = 743.4 kcal ÷ 9 = 82.6 g

550P = 100% - hidratos% - lípidos% = 100% - 55% - 30% = 15% = 371.7 kcal ÷ 4 = 92.9 g

Distribución sugerida

Distribución Energía
Macronutrimento Gramos (g)
(%) (kcal)

Proteína 15 354 88.5

Lípidos 30 708 78.66666667
Hidratos 55 1298 324.5
TOTAL 100 2360 491.6666667

Vitaminas y minerales elegir aporte específico

35mL * kg = 2065 mL
AGUA
Adulto mayor 2065 mL

Cuadro dietosintético del R24

No se cuenta con datos para evaluar indicador.

DISTRIBUCIÓN DE LA DIETA

No se cuenta con datos para evaluar indicador.

SUFICIENCIA

No se cuenta con datos para evaluar indicador.

COMPLETA

La dieta de la paciente no es completa según los datos referidos en el R24H y la FCA.

VARIADA

No se cuenta con datos para evaluar indicador.

INOCUIDAD

No se cuenta con datos para evaluar indicador.

Factores que afecten y/o pongan en riesgo directamente el consumo de alimentos (adecuada)

No se cuenta con datos para evaluar indicador.

Diagnóstico dietético

La dieta del paciente masculino de 60 años no puede ser evaluada ya que no se cuenta con datos
suficientes. Posterior a intervenciones quirúrgicas, es portador de yeyunostomía.

DIAGNÓSTICO INTEGRAL

Paciente masculino de 60 años presenta bajo peso de acuerdo con IMC, con prediabetes, hiperuremia,
hipofosfatemia, hipocolesterolemia, hipoalfalipoproteinemia, hipoalbuminemia, anemia y
trombocitopenia. Cursa con carcinoma epidermoide de esófago y esofaguectomía con necrosis de
plastía gástrica. A la EF se encuentra abdomen con ruidos hidroaéreos presentes. No se cuenta con
datos para evaluar la dieta, refiere alergia a los aminoglucósidos y es portador de yeyunostomía.

Paciente masculino de 60 años presenta bajo peso con diabetes, anemia, desnutrición proteica,
probable lesión renal e infección, cursa con carcinoma, EF normal y es portador de yeyunostomía.

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Cuadro dietosintético

N/A

Menú ejemplo

Tiempo de
Contenido de la comida
comida

Avena con fruta:

1 taza de hojuelas de avena cocida con 1 taza de leche Lala semidescremada
Desayuno
acompañada de 1 plátano, 4 fresas, ¼ taza de mango picado, 2 cdta de crema de
cacahuate
 RECOMENDACIONES
→ Evitar el consumo de refrescos

SOAP 1

Paciente masculino de 60 años, fumador de 40 cigarrillos al día y enolismo crónico de 40 g de

S
alcohol al día. Se refiere alergia a los aminoglucósidos.

(A) Peso 59kg; talla: 164cm; IMC: 21.9 kg/m² (peso bajo).

(B) Glucosa: 125 mg/dL (diabetes); urea: 56 mg/dL (hiperuremia); creatina: 1,03 mg/dL
(normocreatinemia); sodio: 139 mEq/L (normonatremia); potasio: 4 mEq/L (normokalemia);
fósforo: 2,1 mg/dL (hipofosfatemia); colesterol total; 127 mg/dL (normocolesterolemia); HDL: 26
mg/dL (hipoalfalipoproteinemia); TGL: 116 mg/dL (normotrigliceridemia); albúmina: 2.1 g/dL
(hipoalbuminemia); GOT: 26 U/L; GTP: 21 U/L; GGT: 51 U/L (función renal normal); PCR: 97.9
mg/L (normal).

(C) APP presentó ACV isquémico sin secuelas (2006); diagnosticado con carcinoma
epidermoide de tercio medio de esófago T4N0M0 (02/2017); Esofaguectomía subtotal,
reconstrucción con gastroplastía y anastomosis esofagogástrica cervical derivada de
O diagnóstico oncológico (04/2017); Por dehiscencia a las 48hrs de la intervención, se le realizó
esofagostoma cervical, resección parcial de la plastía gástrica y gastrostomía para alimentación.
EF: abdomen con ruidos hidroaéreos presentes; signos vitales y estado general normal.

Recibió una reconstrucción esofágica y se retiró gastrostomía; a las 72 hrs presentó necrosis de
la plastía, y se le realizó nuevo esofagostoma cervical, exéresis de la plastía con gastrectomía
y yeyunostomía para alimentación (11/2017). EF: abdomen con ruidos hidroaéreos presentes;
signos vitales y estado general normal.

(D) Requerimientos: 2478 kcal/día; prot: 15%, líp: 30%, HC: 55%. IDR agua: 2.3L/día; refiere
alergia a los aminoglucósidos; no se cuenta con más datos para evaluar características de la
dieta.

Paciente masculino de 60 años presenta bajo peso de acuerdo con IMC, prediabetes,
hiperuremia, hipofosfatemia, hipocolesterolemia, hipoalfalipoproteinemia, hipoalbuminemia,
anemia y trombocitopenia. Cursa con carcinoma epidermoide de esófago y esofaguectomía con
A
necrosis de plastía gástrica. A la EF se encuentra abdomen con ruidos hidroaéreos presentes.
No se cuenta con datos para evaluar la dieta, refiere alergia a los aminoglucósidos y es portador
de gastrostomía.

P 1. Fórmula enteral oligomérica de bajo IG por gastrostomía por infusión continua

SOAP 2

S
 Paciente masculino de 60 años, fumador de 40 cigarrillos al día y enolismo crónico de 40 g de
alcohol al día. Se refiere alergia a los aminoglucósidos.

(A) Peso 59kg; talla: 164cm; IMC: 21.9 kg/m² (peso bajo).

(B) Glucosa: 125 mg/dL (diabetes); urea: 56 mg/dL (hiperuremia); creatina: 1,03 mg/dL
(normocreatinemia); sodio: 139 mEq/L (normonatremia); potasio: 4 mEq/L (normokalemia);
fósforo: 2,1 mg/dL (hipofosfatemia); colesterol total; 127 mg/dL (normocolesterolemia); HDL: 26
mg/dL (hipoalfalipoproteinemia); TGL: 116 mg/dL (normotrigliceridemia); albúmina: 2.1 g/dL
(hipoalbuminemia); GOT: 26 U/L; GTP: 21 U/L; GGT: 51 U/L (función renal normal); PCR: 97.9
mg/L (normal).

(C) APP presentó ACV isquémico sin secuelas (2006); diagnosticado con carcinoma
epidermoide de tercio medio de esófago T4N0M0 (02/2017); Esofaguectomía subtotal,
O
reconstrucción con gastroplastía y anastomosis esofagogástrica cervical derivada de
diagnóstico oncológico (04/2017); Por dehiscencia a las 48hrs de la intervención, se le realizó
esofagostoma cervical, resección parcial de la plastía gástrica y gastrostomía para alimentación.
Recibió una reconstrucción esofágica y se retiró gastrostomía; a las 72 hrs presentó necrosis de
la plastía, y se le realizó nuevo esofagostoma cervical, exéresis de la plastía con gastrectomía
y yeyunostomía para alimentación (11/2017). EF: abdomen con ruidos hidroaéreos presentes;
signos vitales y estado general normal.

(D) Requerimientos: 2478 kcal/día; prot: 15%, líp: 30%, HC: 55%. IDR agua: 2.3L/día; refiere
alergia a los aminoglucósidos; no se cuenta con más datos para evaluar características de la
dieta.

Paciente masculino de 60 años presenta bajo peso de acuerdo con IMC, prediabetes,
hiperuremia, hipofosfatemia, hipocolesterolemia, hipoalfalipoproteinemia, hipoalbuminemia,
anemia y trombocitopenia. Cursa con carcinoma epidermoide de esófago y esofaguectomía con
A
necrosis de plastía gástrica. A la EF se encuentra abdomen con ruidos hidroaéreos presentes.
No se cuenta con datos para evaluar la dieta, refiere alergia a los aminoglucósidos y es portador
de yeyunostomía.

P 1. Fórmula enteral oligomérica de bajo IG por yeyunostomía por infusión continua

3) DIAGNÓSTICO NUTRICIO PES

Diagnóstico nutricio en formato PES

Paciente masculino de 60 años presenta bajo peso relacionado con función GI alterada por carcinoma
epidermoide de esófago, esofaguectomía con necrosis de plastía gástrica y uso de yeyunostomía,
evidenciado por datos de prediabetes, hiperuremia, hipofosfatemia, hipocolesterolemia,
hipoalfalipoproteinemia, hipoalbuminemia, anemia y trombocitopenia.

Diagnóstico nutricio en formato PES

 Paciente masculino de 60 años presenta bajo peso relacionado con función GI alterada por carcinoma
epidermoide de esófago, esofaguectomía con necrosis de plastía gástrica y uso de yeyunostomía,
evidenciado por datos de prediabetes, hiperuremia, hipofosfatemia, hipocolesterolemia,
hipoalfalipoproteinemia, hipoalbuminemia, anemia y trombocitopenia.

Pes de consumo, médicos y conductuales

Pes 1; función GI alterada relacionada con carcinoma bla bla evidenciado por historia clínica que refiere
múltiples intervenciones quirúrgicas a nivel gastrointestinal. (Clínico) pes 4

PES 2; desnutrición relacionada con intolerancia oral, evidenciado por valores de albúmina (nutrición)
pes 1

PES: anemia relacionada con carcinoma, evidenciado por hemoglobina, hematocrito, hematies y
paquetas (clínico) pes 4

Pes, bajo peso relacionado con intervenciones múltiples, evidenciado con IMC (nutrición) pes 2

4) INTERVENCIÓN

Primer momento: gastrostomía

Intervención para gastrostomía: polimérica y evaluar tolerancia

Ensure clinical

Botella con 220mL – 329 kcal

7.2 botellas (redondear para facilitar medición) da de volumen total 1584 mL

Cubrir 481 ml del restante a base de agua para complementar apoyo

P: 16.7% = 394.12
H 53.8 % = 1269.68
L 29.5% = 696.2

Iniciar NE al 50%, día 2 usar 75% y al 3r día 100%, evaluando residuo gástrico de cada día

1er día, al 50% son 3.6 botellas, calcular macros y calcular volumen total = 792mL
Requiere de agua para completar 1273 mL

Para gastrostomía usar vía por bolos, administración

Maximo administrar 400mL por bolo, mínimo 100

Dividir volumen entre 3 a 8 bolos, para administrar cada 8hrs

Esquema de administración, ordenar y describir por horas

7pm
Primero 30ml de agua para limpiar, luego bolo de 264 ml, después limpiar/aclarar con 30mL

10am bolo de agua

3pm
Primero 30ml de agua para limpiar, luego bolo de 264 ml, después limpiar/aclarar con 30mL

6pm bolo de agua

11pm
Primero 30ml de agua para limpiar, luego bolo de 264 ml, después limpiar/aclarar con 30mL

2am
En caso de retención renal o problemas hídricos se contabiliza

El agua no se aporta al mismo tiempo que la comida porque sino se supera volumen del bolo

Separar el agua 2hrs de cada toma de alimento y distribuir para que no exceda bolo de 400mL

YEYUNOSTOMÍA

Infusión continua y formula oligomérica

Casi siempre son 4hrs al día de descanso para 2065mL/20hrs, se daría 103.25mL/hrs, se puede usar
decimal porque se necesita bomba de infusion y se puede introducir exacto

Complicaciones de nutrición enteral y parenteral traer computadora

Equipo y número 4

Preparar presentación, enteral expone primero y el jueves se termina la expo

5) PUNTOS DE MONITOREO ADECUADO

6) NOTA SOAP DE LOS DOS MOMENTOS

7) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Chamil, D. Kenneth, K, Wang, MD. (2022). Carcinoma de células escamosas de esófago. Clínicas
de Gastroenterología de América del Norte, 51 (3). 457-484.
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2022.06.005
• Chien, H, Hughes, M, Chang, W. (2023). El papel de la microbiota en el carcinoma de células
escamosas de esófago: una revisión de la literatura. Cáncer de tórax, 14 (28). 2821-2829.
10.1111/1759-7714.15096
• Instituto Nacional del Cáncer. (13 de junio de 2024). Tratamiento del cáncer de esófago (PDQ)-
Versión para profesionales de la salud. Instituto Nacional del Cáncer.
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/esofago/pro/tratamiento-esofago-pdq
• Harju, E. (1990). Problemas metabólicos después de la cirugía gástrica. Cirugía Internacional, 75
(1). 27-35. https://europepmc.org/article/med/2180835
• Torres, L, Vasconcellos, F, Toulson, D. (2014). Ensayo clínico aleatorizado: sonda nasogástrica o
yeyunostomía como vía de nutrición después de operaciones mayores del tubo digestivo superior.
Cirugía Mundial J, 38 (9). 2241-2246. 10.1007/s00268-014-2589-9
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