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PAE colecistitis cronica litiasica

Técnica quirúrgica IV (Universidad Nuestra Señora de La Paz)

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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

APLICANDO EL PAE
COLECISTITIS LITIASICA CRONICA

Interna: Aneliz Jazmin Carrillo Aguilar

Servicio: Medicina Interna
Establecimiento de salud: Hospital Municipal La Merced
Fechas comprendidas del rote: Octubre-Noviembre

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Int. Aneliz Jazmin Carrillo Aguilar

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE
 Nombre: Mario Coyo Nina
 Sexo: Masculino
N° SUS: 111371
Fecha de Nacimiento: 06/07/1958
 Fecha de ingreso: 12/12/23
 Peso: 65 Kg
Talla: 1.65 cm
 Lugar de procedencia: Villa Armonía pasaje mejillones Nº50
 Fuente de información primaria: Paciente
 Fuente de información secundaria: Secundaria historia clínica
MOTIVO DE LA INTERNACIÓN
 Colecistitis crónica litiasica
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere cuadro clínico de 6 meses de evolución caracterizado por presentar dolor
abdominal tipo cólico de aparición lenta en región de hipocondrio de moderada intensidad
tras ingesta de alimentos colecistoquineticos que ceden a la administración de
analgésicos cuadro se exacerba hace 3 mes con dolor en hipocondrio derecho
acompañado con vómitos en 1 oportunidad razón por la cual decide acudir a nuestro
centro de emergencias donde tras pedir ecografia lo trasfieren a nuestro hospital a
nuestro servicio por consulta externa donde tras valoración clínica y laboratorial se
propone cirugía y el día de hoy viene a consulta externa para su internación
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre Aparentemente sano
 Madre: Aparentemente sano
 Hijos dos una mujer y un varón aparentemente sanos.
ANTECENDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 No presenta ningún tipo de enfermedad de base
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
 Diuresis 2 veces al día
 Catharsis 2 veces al día
 Dieta variada predominio en carboidratos

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Int. Aneliz Jazmin Carrillo Aguilar

 Vivienda con todos los servicios básicos

 Hábitos alcohólicos no refiere,
 Hábitos tabáquicos no refiere
EXAMEN GENERAL
Peso: 69 Kg.
Talla: 1.65cm
SIGNOS VITALES:
Frecuencia Cardiaca: 82 por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Temperatura: 36.5 ºC
Presión Arterial: 100/70 mmHg
Oxigenación: 90%
EXAMEN FISICO
Paciente en regular estado general, con piel y mucosas ligeramente hidratadas
normocoloreadas
CABEZA: Normocéfalo, sin eminencias ni depresiones patológicas.
CUELLO: cilíndrico, simétrico, móvil, no se palpan adenopatias, ingurgitación yugular (-).
TORAX: simétrico con movimientos respiratorios conservados, con movimientos de
amplexión y amplexación conservados, murmullo vesicular conservado en ambos
hemitórax, sin sobreagregados. Vibraciones vocales bilaterales conservadas.
CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos sin presencia de
sobreagregados.
ABDOMEN: Blando depresible a expensas de TCSC, sin lesiones cutáneas, presenta
RHA positivos hipoactivos, doloroso a la palpuesda profunda en región de hipocondrio
derecho Murphy negaitvo.
GENITO URINARIO: Puntos ureterales superior medio (-), puño percusión negativa
bilateral.
EXTREMIDADES: Tono y trofismo conservado sin presencia de edemas llenado capilar 3
segundos Homaris y Ollow negativo
NEUROLÓGICO: Integro, orientada en las tres esferas mentales, con memoria retrograda
y antenógrada conservads cun lenguaje fluido y comprensible.
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS
 Colecistitis Crónica litiasica
 Sobre peso 25,34

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Int. Aneliz Jazmin Carrillo Aguilar

INDICACIONES DE INTERNACIÓN
1. Dieta blanda hipograsa
2. NPO partir HRS 23:00
3. CSV por turno
4. Losartan 50mg HRS 9:00
5. Preparación preoperatoria
6. Valoración preanestesica
7. Lab.hemograma , coagulación,creatinina, glicemia,electrolitos
INDICACIONES MÉDICAS POSTOPERATORIAS
1. NPO
2. Dieta líquida hipo grasa HRS 16:00
3. CSV cada 15min hasta estabilizar luego por turno
4. Reposo relativo
5. Sol glucosalina 1000cc+ 150 MG de diclofenaco P/24
6. Ranitidina 50mg EV C/8hrs
7. Metamizol 1ge EV c/8hrs
8. Metoclopramida 10mg EV c/8hrs
9. Pieza quirúrgica a patología
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA COMPLETO

SERIE ROJA HOMBRES

Glóbulos rojos 5.6 5,2- 6,0 x106mm3
Hematocrito 52 49%-57%
Hemoglobina 16.6 15,5g%-19,0%
V.C.M. 92.9 80-90 FL
H.C.M. 29.6 27-32 pg
C.H.C.M 319 320 -360 g/L
SERIE BLANCA VALOR NORMAL
Glóbulos blancos 6,2 5,0 10,0x103mm3
Cayados 0 1- 3 %
Segmentados 65 55 -70 %
Basófilos 0 0-1 %
Eosinofilos 1 1-4%
Linfocitos 31 25-40 %
Monocitos 3 2 -8%
Plaquetas 192 150-400x103mm3

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Int. Aneliz Jazmin Carrillo Aguilar

QUÍMICA SANGUÍNEA
Fecha 26/07/23

Glicemia 88.60 mg/dl 70-105

Creatinina 0.70 mg/dl 0,8-1,3
Bilirrubinas
Total 0,90 mg/dl 0-1,0
Directa 0.20 mg/dl 0-0,2
Indirecta 0,70 mg/dl 0-0,8

SEROLOGÍA
Grupo sanguíneo `0
Factor Rh Positivo

PRUEBA RÁPIDA VIH

RESULTADO NO REACTIVO

COAGULOGRAMA
COAGULOGRAMA VALOR NORMAL TIEMPO CONTROL
Tiempo de coagulación 8 minutos 5-12 minutos
Tiempo de sangria 3 minutos 1-3 minutos
Tiempo de protombina 12,6 segundos 10,5-12,0 segundos 12seg.
Actividad 87% 70-100%
I.N.R. 1,05

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
HEPATOBILIOPANCREATICA
Hígado: de tamaño, forma y contornos conservados, parénquima de ecogenicidad
Aumentada hiperecogenico
Vesícula: piriforme, mediana mide 95 x 31 x 42 mm, pared mide 4 mm, en su interior se
evidencian imagenes hiperecogénicas que proyectan sombra acústica posterior miden en
promedio 21 x 9 mm 16 x 10 mm compatible con litos
Vías biliares intra y extrahepaticas no dilatadas. Coledoco mide 5 mm.
Páncreas: de contornos y ecogenicidad parenquimatosa conservada mide en segmento
cefálico 15 mm.
Conclusión
 Esteatosis hepática grado I

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 Colecistitis crónica litiasica

DESCRIPCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
LOSARTAN
Es un medicamento antagonista de los receptores de angiotensina II usado
principalmente para tratar la presión arterial alta (hipertensión).
Mecanismo de acción: El losartán es un antagonista oral de los receptores de la
angiotensina II (tipo AT1) sintético. La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y la
principal hormona activa del sistema renina- angiotensina, así como un importante factor
determinante de la fisiopatología de la hipertensión.
Contraindicaciones
En casos de hipersensibilidad al fármaco, estenosis de la arteria renal y en el embarazo.
Debe usarse con precaución en pacientes con volumen plasmático reducido o con
disfunción hepática grave. Los analgésicos antiinflamatorios reducen su efecto
antihipertensivo.
Efectos adversos
 Dolor en las piernas, en la rodilla o en la espalda
 Debilidad o calambres musculares
 Diarrea
 Acidez estomacal
 Menor sensibilidad al tacto
RANITIDINA
La ranitidina es un medicamento que reduce la cantidad de ácido del estómago. Se usa
para tratar y prevenir la acidez (que también se conoce como reflujo) y las úlceras.
Además, se utiliza para prevenir el daño en el estómago que provocan ciertos
medicamentos y enfermedades.
Mecanismo de acción
La ranitidina es un antagonista de los receptores H2 de la histamina de acción específica
y rápida. Inhibe la secreción, de ácido gástrico, tanto la estimulada como la basal,
reduciendo el volumen y el contenido en ácido y pepsina de la secreción.
Contraindicaciones

En casos de hipersensibilidad a la ranitidina, insuficiencia renal o hepática.

Efectos adversos
 Dolor de cabeza (cefalea)
 Estreñimiento

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 Diarrea
 Malestar estomacal.
 Vómitos
 Dolor de estómago
METAMIZOL
Es un analgésico comparable al ácido acetilsalicílico y superior al paracetamol en dolores
agudos de tipo moderado o medio. Relaja ligeramente la musculatura lisa, por lo que
resulta especialmente útil en dolores de tipo cólico.
Mecanismos de Acción
Actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias
al inhibir la actividad de las prostaglandinas.
Contraindicaciones
El metamizol está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad, por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis al metamizol. Puede existir
sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido síntomas de asma, rinitis o urticaria
después de la administración de acetilsalicílico, paracetamol o antiinflamatorios no
esteroideos.
Efectos Adversos
Puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas que pueden aparecer en cualquier
momento después de iniciado el tratamiento y no muestran relación con la dosis diaria
administrada. El riesgo de aparición de un shock anafiláctico parece ser mayor con las
formas parenterales. En raras ocasiones se ha observado disminución del numero de
plaquetas en sangre. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las
membranas mucosas.
METOCLOPRAMIDA
Metoclopramida es una benzamida perteneciente al grupo de los neurolépticos que se utiliza por
sus propiedades antieméticas y procinéticas para la prevención y tratamiento de nauseas
y vómitos, así como en los trastornos funcionales del aparato digestivo. En España,
metoclopramida se encuentra comercializada como monofármaco y en asociación con
otros principios activos
Mecanismo de acción
Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 de estimulación quimicoceptora y en el
centro emético de la médula implicada en la apomorfina - vómito inducido. Antagonista de

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receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-HT4 implicados en el

vómito provocado por quimioterapia.
Contraindicaciones
En pacientes con sensibilidad conocida e intolerancia al medicamento; no se debe usar en
pacientes epilépticos, o que se les esté administrando otros medicamentos que puedan
causar reacciones extrapiramidales, ya que se pueden aumentar.
Efectos adversos
 Somnolencia
 Cansancio excesivo
 Debilidad
 Dolor de cabeza
 Mareos
 Diarrea
 Náuseas
 Vómitos
 Perdido período menstrual
 Disminución de la capacidad sexual
 Orinar frecuentemente
 Incapacidad para controlar la orina
SOLUCION GLUCOSALINA
Mecanismo de acción
Aporta agua al organismo, tanto de manera directa como indirecta (cada gramo de
glucosa oxidado genera 0,6 ml de agua). Este aporte de agua disminuye la presión
osmótica del plasma, lo que hace que ésta penetre en las células y, por consiguiente, se
hidraten.
Contraindicaciones
 Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes
 Estados de hiperhidratación
 Edema general o cirrosis ascítica.
 Estados de hiperglucemia.
 Hiponatremia
 Hipocloremia
 Coma hiperosmolar
 Hiperlactacidemia

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 En casos graves de insuficiencia cardíaca, hepática o renal

 La perfusión de soluciones de glucosa está contraindicada en las primeras 24
horas después de traumatismo craneal y la concentración de glucosa en sangre
debe ser monitorizada cuidadosamente durante episodios de hipertensión
intracraneal
Efectos adversos
 Fiebre (respuesta febril).
 Infección en el punto de inyección.
 Dolor local o reacción (enrojecimiento o hinchazón en el sitio de administración).
 Irritación e inflamación de la vena en la cual la solución es perfundida (flebitis).
Esto puede ocasionar enrojecimiento, dolor o quemazón e hinchazón a lo largo de
la vena en la cual se ha perfundido la solución.
 Formación de un coágulo de sangre (trombosis venosa), en el lugar de la
perfusión, que causa dolor, hinchazón o enrojecimiento en el área del coágulo.
 Fuga de la solución para perfusión a los tejidos que rodean la vena
(extravasación), lo que puede dañar los tejidos y provocar la aparición de
cicatrices.
 Un exceso de líquido en los vasos sanguíneos (hipervolemia).
FISIOPATOLOGIA
Se identifican por tumefacción vesicular persistente. La causa principal son los cálculos
biliares y la colecistitis aguda descrita anteriormente. Se caracteriza por ataques
recurrentes de dolor conocidos como cólico biliar, que también ocurre cuando los cálculos
biliares a veces bloquean el conducto que transporta la bilis.
En este caso, la vesícula biliar está dañada por dolor abdominal intermitente debido a una
inflamación aguda, generalmente cálculos biliares, en los que la vesícula biliar puede
perder su volumen, cicatrizarse y la pared del seno tiende a engrosarse. Los cálculos
biliares pueden bloquear la abertura de la vesícula biliar hacia el conducto biliar o pueden
bloquear el conducto biliar mismo. Por lo general allí Hay desechos de la vesícula biliar. Si
la cicatriz es ancha, el calcio suele depositarse en las paredes de la vesícula biliar y las
endurece, lo que se denomina vesícula biliar de cerámica.
Los signos y síntomas de la colecistitis incluyen:
● Dolor intenso en la parte superior derecha o media del abdomen.
● Dolor que se extiende a la espalda o espalda, hombro derecho.
● Dolor a la palpación del abdomen.

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● Náuseas frecuentes.
● Fiebre.
● Vómitos Signos y síntomas comunes de la colecistitis, especialmente ocurre después de
comer.
Los signos y síntomas de la colecistitis a menudo ocurren después de las comidas,
especialmente las comidas copiosas o ricas en grasas.
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda es la colecistectomía. Sin embargo, los
pacientes de alto riesgo pueden algunas técnicas diferentes A. DEFINICIÓN Una
colecistectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar la vesícula biliar, y la razón
más común para una colecistectomía es la enfermedad de las vías biliares. Una
colecistectomía puede ser necesaria si tiene dolor debido a que los cálculos biliares
bloquean los conductos biliares. La colecistectomía es un procedimiento común con un
riesgo muy bajo de complicaciones. En la mayoría de los casos, puedes irte a casa el
mismo día, después de la colecistectomía.
Colecistectomía Laparoscópica
Esta técnica es más común para la colecistectomía simple. Se hacen varias incisiones
pequeñas en el abdomen. Luego se insertan tubos huecos (tubos huecos) en los orificios.
Los instrumentos quirúrgicos y una cámara iluminada en babor. El estómago se llena de
dióxido de carbono, y se vean forma los órganos internos. Se extrae la vesícula biliar y se
cierran las aberturas con suturas, fórceps o pegamento. Comenzar la cirugía
laparoscópica no nos garantiza al 100% que terminará con la misma técnica, durante el
procedimiento puede cambiar el procedimiento a una incisión abdominal, si es necesario,
este procedimiento tomará de 30 a 1 hora.

VALORACION DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS

Nº DOMINIO DATOS significativos Clase

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1 Clase 1
PROMOCIÓN DE LA Presenta hipertensión Toma conciencia en
SALUD
su salud
Sobre peso IMC: 25,34 Clase 1
2 Ingestión
NUTRICIÓN
Sol.glucosalina 1000cc Clase 5 Hidratación

3 ELIMINACIÓN E Micción espontánea de características Clase 1

INTERCAMBIO normales de 300 CC. Función urinaria
Ruidos hidroaéreos presentes Clase 2
Al momento no presenta catarisis Función
gastrointestinal
4 ACTIVIDAD Y Descanso completo inmediatamente Clase 2 actividad y
REPOSO después de la cirugía ejercicio
5 PERCEPCIÓN Y Conciente en las 3 esferas Clase 2
COGNICIÓN tiempo ,lugar y espacio Orientación
6
AUTOPERCEPCIÓN
Hija colaboradora con todo el proceso Clase 1
7 ROL/RELACIONES del tratamiento de su papa. Roles del cuidador
8 SEXUALIDAD Sin alteraciones
AFRONTAMIENTO/ Sin alteraciones Clase 2 Respuestas
9 TOLERANCIA AL de afrontamiento
ESTRÉS
10 PRINCIPIOS Religión católica Clase 1 Creencias
VITALES
Puertos quirúrgicos cubierta con gasas Clase 1
11 SEGURIDAD Y limpias y secas. Riesgo de infección
PROTECCIÓN
herida operatoria
Refiere dolor a nivel de herida Clase 2
12 CONFORT quirúrgica Confort fisico
Sin alteraciones
13 CRECIMIENTO Y
DESARROLLO

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LISTADO DE PROBLEMAS

 Sobrepeso
 Dolor agudo en herida operatoria
 Piel y mucosas secas
 Sobre peso
 Estreñimiento
 Nauseas
PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS
 Dolor agudo en herida quirúrgica
 Nauseas
 Sobre peso
 Estreñimiento

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO NANDA NOC NIC ACTIVIDADES

DOMINIO 12: CONFORT CODIG O:1605 2210: Administración de  Comprobar las órdenes médicas en cuanto
Clase 1: Confort físico CONTROL DEL DOLOR analgésicos. al medicamento dosis y frecuencia del
160505: utiliza analgésico s analgésico prescrito.
como se recomiend o.  Comprobar alergias al medicamento.
00132 Dolor agudo Dolor administrar los analgésicos a la hora
agudo R/C lesión de tejidos adecuada para evitar picos y valles de la
secundario a intervención analgesia
quirúrgica, dispositivos  Evaluar La intensidad del dolor mediante
invasivos M/P referir dolor a la escala de Eva antes de la analgesia.
nivel de puertos quirúrgicos  Administración con los 10 correctos
 Determinar la elección del analgésico.
Consulte las instrucciones de su médico
para conocer los medicamentos, las dosis
y la frecuencia de los analgésicos
recetados.

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DIAGNOSTICO NANDA NOC NIC ACTIVIDADES

DOMINIO 12: CONFORT 1618 Control de 1450 Manejo de las  Asegurarse de que se han administrado
Clase 1: Confort físico náuseas y vómitos náuseas antieméticos eficaces para evitar las náuseas
DEFINICIÓN: Acciones DEFINICIÓN: Prevención siempre que haya sido posible (exceptuando el
personales para y alivio de las náuseas. caso de náuseas relacionadas con el
00134 Náuseas r/c medicación controlar síntomas de DOMINIO: 1 Fisiológico: embarazo).
anestesica, intervención náuseas, esfuerzos para Básico  Controlar los factores ambientales que puedan
quirúrgica y cambios en el vomitar y vómitos. *CLASE: E Fomento de evocar náuseas (p. ej., malos olores, sonido y
estado de salud m/p sensación DOMINIO: 4 la comodidad física estimulación visual desagradable)
nauseosa y refiere querer Conocimiento y  Administrar una dieta con alimentos líquidos
vomitar conducta de salud fríos, sin olor y sin color, según sea
CLASE: Q Conducta de conveniente.
salud  Controlar el contenido nutricional y las calorías
en el registro de entradas.
 Proporcionar información acerca de las
náuseas, como sus causas y su duración.
 Ayudar a solicitar y proporcionar apoyo

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emocional.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO NANDA NOC NIC ACTIVIDADES

DOMINIO 3: Eliminacion y Código 0501 0430 Control Intestinal  Monitorizar los sonidos intestinales.
intercambio Eliminación intestinal 0450 Manejo del Controlar los movimientos intestinales,
Clase 2: función  Cantidad de estreñimiento incluyendo frecuencia, consistencia, forma,
gastrointestinal heces 0430 Manejo Intestinal volumen y color, si procede.
 Facilidad de  Suministrar supositorio de glicerina, si es
heces necesario. Controle los signos y síntomas
00011 estreñimiento r/c de estreñimiento.
cambios en los hábitos  Se recomienda aumentar la ingesta de
alimentarios (dieta hipogrsa) líquidos a menos que esté contraindicado.
m/p ausencia de heces por 2 Comprobar la cantidad y apariencia de las
dias

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heces.
 Se recomiendan laxantes Proporcionar
medidas que suplan el uso de wc hasta
que el paciente sea autosuficiente Control
de deposiciones número, cantidad y
aspecto Proporcionar los dispositivos
necesarios para la evacuación

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