Salud Mental

Patología de
Salud Mental
en Pediatría
Dr Luciano Manassero
2022
Temas a tratar hoy:
01 02 03
TEA TDAH Trastornos
Trastornos del Trastorno por Psiquiátricos
Espectro Autista Déficit de Ansiedad
Atención e Conducta
Hiperactividad Agresividad
Suicidio
Temas que NO vamos a tratar hoy:
Psicosis
Paranoias
Esquizofrenias
TOCs
Trastornos bipolares
Otros Trastornos de la personalidad
Otros Trastornos de la conducta
Trastornos del
Espectro
01
Autista (TEA)
1. Autismo
2. Asperger
3. Rett
4. Desintegrativo infantil
Niños con afectación en 3 áreas del desarrollo:
1. Habilidades de comunicación y lenguaje. El que el lenguaje no es utilizado para

compartir experiencias y vivencias. Suele haber limitación o ausencia de la comunicación
no verbal: gestos, posturas, etc.
2. Habilidades de interacción social. Tienen dificultades para entender las normas sociales,
las intenciones de los demás, el desarrollo de juegos.
3. Intereses, comportamientos y actividades restringidos. Fascinación por partes de

objetos, piezas giratorias, ventiladores, etc. El juego tiende a ser repetitivo y poco
imaginativo y pueden aparecer movimientos corporales estereotipados (giros sobre uno
mismo, balanceo, etc.).
TEA
Si bien los TEA se incluyen dentro del colectivo de personas con
discapacidad, ninguna de las categorías existentes de discapacidad
(sensorial, intelectual, física, mental) define adecuadamente las
características de las personas con TEA.
El 70% de las personas con TEA tienen un coeficiente intelectual promedio
o superior.
TEA: etiología
Un 10% de los casos de TEA se asocian a causas sindrómicas: Síndrome X frágil,

fenilcetonuria, etc.
Un 5% se asocian a alteraciones cromosómicas raras: 45X síndrome de Turner,

47XYY, 47XXY, etc.
Otro 5% se asocian a variaciones en el número de copias de partes del genoma, que

se repiten más o menos veces, comúnmente denominados copy number
variants (CNV).
El otro 80% de las causas sigue siendo de causas multifactoriales desconocidas, con
factores ambientales que podrían modular la expresión genética y factores como
la edad paterna, que podrían asociarse a un incremento de mutaciones genéticas.
TEA: Diagnóstico
 La prevalencia de TEA oscila entre 1/54 en chicos y 1/252 en chicas, con una
prevalencia total de 11,3/1.000 a los 8 años.
 Existen diferentes escalas de cribado de Autismo para su evaluación como es el CHAT

para los 2 primeros años de vida y el M-CHAT (Modified Checklist for Autism) para niños
de 16 meses a 4 años.
 El test infantil del síndrome de Asperger (CAST) ha demostrado ser útil en la

identificación temprana de niños, de edades comprendidas entre los cuatro y los once
años, cuyos comportamientos sugieren un alto riesgo de presencia de un síndrome de
Asperger o TEA de alto funcionamiento.
TEA
Hipersensibilidad sensorial
Estímulos considerados insignificantes podrían desatar una crisis en personas
afectadas con TEA.
● Visual: Puede que no tolere las luces muy brillantes ni ciertos colores (por ejemplo el
amarillo, aun cuando esto no es un determinante sine qua non).
● Auditiva: Suele detectar sonidos que otros pasan por alto y puede aturdirse
fácilmente por un ruido fuerte, por lo general en cuyo caso se tienden a tapar los
oídos.
● Olfativa: Detectan olores que los demás no perciben o pasan por alto.
● Gustativa: La exacerbada sensibilidad gustativa podría llevarlos a desarrollar
trastorno de alimentación selectiva.
● Táctil: En muchos casos son muy sensibles al contacto físico, puede que les
desagrade ser tocados o ser muy selectivos al respecto.
TEA: Síndrome de Rett
● Principalmente niñas.
● Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 6-18 meses
de vida, seguido de una detención del desarrollo con una rápida regresión de las
capacidades lingüísticas y motoras, y un posterior estancamiento evolutivo de
las habilidades a largo plazo.
● Los movimientos manuales repetitivos y estereotipados sustituyen al uso
intencionado de las manos.
● Ataxia, temblores, crisis epilépticas (60-80%) y microcefalia adquirida.
TEA: Trastorno
Desintegrativo Infantil
● Poco frecuente.
● Edad de aparición anterior a los tres años.
● Pérdida drástica del funcionamiento de la conducta y del desarrollo tras al
menos dos años de desarrollo normal.
● Pérdida del habla, incontinencia, problemas de comunicación e interacción
social, comportamientos autistas estereotipados y demencia.
TEA
Niños con trastorno fundamentalmente en áreas de
Lenguaje y Comunicación.
● El trastorno del aprendizaje resulta secundario

● La sospecha clínica oportuna permite el inicio precoz de estrategias tales como,
Fonoaudiología, Psicología, Estimulación temprana, Psicopedagogía, etc…
Trastorno por
02
Déficit de
Atención e
Hiperactividad
(TDAH)
TDAH
● Es el trastorno del neurodesarrollo más frecuente en la edad
pediátrica y presenta una alta prevalencia a nivel mundial.
● Se caracteriza por un patrón persistente de falta de atención,

hiperactividad e impulsividad, con una frecuencia e intensidad
superior a lo esperable para la edad y desarrollo del individuo,
con interferencia significativa en el rendimiento escolar,
laboral, y cotidiano, obteniendo resultados por debajo de sus
capacidades
● 1. Disminución de la atención.
● 2. Impulsividad.
● 3. Hiperactividad.
TDAH en Números
60%
Tipo combinado
30% 10%
Tipo inatento
Tipo
impulsivo/hiperactivo
● El TDAH, desde el punto de vista
neuropsicológico, se comportaría como un
cuadro de disfunción ejecutiva, en el que
prima un defecto en el control inhibitorio y
dificultades con la memoria de trabajo
La etiopatogenia es multifactorial y convergen causas

genéticas y neurobiológicas, con una modulación ambiental.
El diagnóstico es clínico, basado en una amplia anamnesis,

que permita identificar, no solo los síntomas propios del
trastorno, sino sus áreas de disfunción asociada.
Evolución a largo plazo
En marzo de 2013, un estudio longitudinal, puso de manifiesto:
Un 29% de los niños Entre los trastornos La mortalidad era

con TDAH seguía psiquiátricos encontrados en mayor en el grupo de
con dicho trastorno la edad adulta, destacaban: TDAH (1,9% frente al
en la edad adulta. el abuso y/o dependencia de 0,74% en el grupo
De ellos, el 81% sustancias, el trastorno de control), siendo
presentaba al menos personalidad antisocial, los mayores las tasas de
un trastorno episodios hipomaníacos, la fallecimiento por
psiquiátrico. ansiedad generalizada y la suicidio.
depresión mayor. Barbaresi et al. DOI: 10.1542/peds. 2012-2354.
Rol del Pediatra
Detección
Prevención
Coordinación
Derivación oportuna para
tratamiento:
- Terapia conductual
- Psicoterapia cognitiva
- Apoyo escolar
- Tratamiento farmacológico 
Estimulantes (MFD, dextro-anfetaminas)
y No estimulantes (Atomoxetina: Inhib. de recaptac. de NA)
Trastornos
Psiquiátricos
03
Ansiedad
Conducta
Agresividad
Suicidio
Los trastornos psiquiátricos más
frecuentes son los trastornos de ansiedad
y del comportamiento.
Ansiedad
Conducta
Agresividad
Vulnerabilidad
Suicidio
social
Trastorno Ansioso
- Miedo a una amenaza real o imaginaria y ansiedad excesiva a un
acontecimiento futuro.
- Puede estar asociado a manifestaciones conductuales.
- Muchos de los trastornos de ansiedad se desarrollan en la infancia y pueden
persistir si no se tratan.
Las consultas urgentes se producen con más frecuencia debido a los

siguientes cuadros:
• Trastorno de ansiedad de separación
• Trastorno de ansiedad social
• Trastorno de pánico
Es necesario descartar causa orgánica: hipertiroidismo,
Ansiedad hiperparatiroidismo, feocromocitoma, alteraciones

cardiacas (p. ej.: taquicardia supraventricular o
arritmias) y efectos de medicamentos (como los
psicoestimulantes) o tóxicos.
El tratamiento de los trastornos de ansiedad se

realiza mediante estrategias de psicoterapia
cognitivo-conductual y, si es necesario, con
inhibidores de la recaptación de serotonina
(ISRS). Las benzodiacepinas son útiles para el
abordaje a corto plazo, aunque su utilización
debe ser puntual y convenientemente
monitorizada.
Conducta
Los trastornos del comportamiento son: el trastorno negativista
desafiante (TND) y el trastorno disocial.
Constituyen una de las causas más frecuentes de consulta en
Pediatría.
Los síntomas principales abarcan un espectro de conductas

relacionadas con: desafío a personas de autoridad, oposicionismo a
normas, irritabilidad, enfados frecuentes que pueden llegar a producir
agresiones a personas, destrucción de objetos y propiedades, robos
o incumplimientos graves de normas sociales.
La utilización de psicofármacos se debe reservar para situaciones
seleccionadas.
Agresividad
• Agresividad adaptativa: aparece en contextos esperables. Se trata de una
función de supervivencia, observable en el reino animal.
• Agresividad maladaptativa: se trata de una agresividad no regulable o
desinhibida. Existe una clara desproporción con el estímulo causante. Supone
una disfunción en los mecanismos internos de regulación psicológica.
En términos de salud mental, se asocia a menudo la agresividad maladaptativa

con el trastorno disocial o trastorno de conducta, entendido como un patrón
repetitivo de agresividad, rechazo a las normas, ausencia de remordimiento,
destrucción de la propiedad, etc.
Se trata de manifestaciones de un fallo interno en la persona.
Puede haber Autoagresividad o Heteroagresividad

Suicidio
El suicidio es raro en niños prepúberes, pero es la segunda o tercera causa de muerte en

jóvenes de 15 a 19 años.
Considerar el tratamiento farmacológico para cualquier trastorno subyacente (p. ej., trastornos
del estado de ánimo, psicosis); sin embargo, los antidepresivos pueden aumentar el riesgo de
suicidio en algunos adolescentes.
Buscar cambios tempranos de advertencia en el comportamiento (p. ej., ausentismo escolar,

distanciamiento afectivo con familia y/o amigos, cambios en ritmo de sueño y alimentación,
declaraciones que sugieran un intento suicida, participación en conductas muy arriesgadas).
Suicidio
Es importante conocer que las conductas suicidas infantojuveniles son actos que se expresan en un
continuo de menor a mayor gravedad que son los siguientes: la ideación suicida,
la amenaza o gesto suicida, el intento de suicidio y el suicidio consumado.
La ideación suicida implica pensamientos y verbalizaciones recurrentes de autolesionarse o

provocarse la muerte.
El intento de suicidio es un acto realizado por la persona en forma deliberada contra sí misma, sin
llegar a tener como resultado la muerte.
En los niños, la comprensión de la irreversibilidad de la muerte no está presente antes de los 8 años.
Finalmente, el suicidio consumado es el acto autoinfligido por la persona que resulta en su propia
muerte.
Suicidio
Se reconoce que, dentro de las conductas
suicidas, la ideación suicida es la más frecuente
en niños y adolescentes de ambos géneros, y
que no necesariamente se asocia con la
presencia de rasgos o trastornos
psicopatológicos; a diferencia de los intentos de
suicidio, que son menos frecuentes, pero que se
asocian con mayor prevalencia a trastornos
psicopatológicos, como trastornos de conducta
disocial, depresión, trastorno bipolar y otros.
Límites
No hay nada que un niño o adolescente valore más que un límite.
Un niño intentará llegar a ese límite.
Un adolescente intentará atravesarlo.

Muchas Gracias

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1. Habilidades de comunicación y lenguaje. El que el lenguaje no es utilizado para

3. Intereses, comportamientos y actividades restringidos. Fascinación por partes de

Un 10% de los casos de TEA se asocian a causas sindrómicas: Síndrome X frágil,

Un 5% se asocian a alteraciones cromosómicas raras: 45X síndrome de Turner,

Otro 5% se asocian a variaciones en el número de copias de partes del genoma, que

 Existen diferentes escalas de cribado de Autismo para su evaluación como es el CHAT

 El test infantil del síndrome de Asperger (CAST) ha demostrado ser útil en la

● El trastorno del aprendizaje resulta secundario

● Se caracteriza por un patrón persistente de falta de atención,

La etiopatogenia es multifactorial y convergen causas

El diagnóstico es clínico, basado en una amplia anamnesis,

Un 29% de los niños Entre los trastornos La mortalidad era

Las consultas urgentes se producen con más frecuencia debido a los

Ansiedad hiperparatiroidismo, feocromocitoma, alteraciones

El tratamiento de los trastornos de ansiedad se

Los síntomas principales abarcan un espectro de conductas

En términos de salud mental, se asocia a menudo la agresividad maladaptativa

Se trata de manifestaciones de un fallo interno en la persona.

Puede haber Autoagresividad o Heteroagresividad

El suicidio es raro en niños prepúberes, pero es la segunda o tercera causa de muerte en

Buscar cambios tempranos de advertencia en el comportamiento (p. ej., ausentismo escolar,

La ideación suicida implica pensamientos y verbalizaciones recurrentes de autolesionarse o

Un niño intentará llegar a ese límite.

Un adolescente intentará atravesarlo.

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