Predisposición Microorganismo

En la actualidad (2021), cualquier cuadro Enfermedad por coronavirus 2019

respiratorio (COVID-19).
Tabaquismo bronquitis crónica o Streptococo pneumoniae (Neumococo) y
diagnóstico de enfermedad pulmonar Haemophilus influenzae (H. influenzae).
obstructiva crónica (EPOC) Moraxella catarrhalis (M. catarrhalis)
Antecedentes de tuberculosis, o contacto Tuberculosis
con pacientes con tuberculosis, paciente
privado de libertad (PPL)
Usuario de drogas intravenoso (UDIV) Staphilococo aureus (S. aureus).
Alcoholismo, ancianos, epiléptico en Anaerobios bucales por aspiración.
crisis
Corticoterapia sistémica crónica, uso Pseudomonas aeruginosa (P.
previo de antibióticos (ATB), aeruginosa)
bronquiectasias y fibrosis quística
Contacto con loros Chlamydophila psitacci (C. psitacii).
Contacto con roedores Lesptospirosis y Hantavirus pueden dar
cuadros graves con infiltrados
pulmonares, cuyo diagnóstico inicial
puede ser una NAC.
Limpiadores de fosas sépticas o Leptospirosis (ingresa por beber agua
inundaciones contaminada o a través lesiones de piel).
Galpones cerrados Hantavirus (ingresa por inhalación).
Mataderos, granjas Coxiella burnetti, Brucella spp.

Virus de inmunodeficiencia humana Pneumocistosis, Tuberculosis

(VIH)
Tabla 1. Condiciones predisposiciones diferentes etiologías posibles de neumonía.
 Mayores Menores
Temperatura > 38º o <35º C Disnea
Tos Leucocitosis > 12.000/mm3
Dolor pleurítico Alteración de estado mental
Signos de consolidación
Expectoración
Tabla 2: Criterios de Fang.
 Microorganismo Predisposición Frecuencia
Streptococo pneumoniae Cualquier edad y El más frecuente.
(Neumococo) comorbilidad.
Particularmente: tabaquistas,
cuadro gripal previo, herpes
labial, esplenectomizados.
Mycoplasma pneumoniae (M. <60 años sin comorbilidades Frecuente
pneumoniae)
Chlamydophila pneumoniae Jóvenes sin comorbilidad. Poco frecuente
(C. pneumoniae)
Virus respiratorios: Influenza, Influenza es estacional, VRS Poco frecuente
Parainfluenza, Rhinovirus, se ha visto en EPOC
virus sincitial respiratorio
(VRS), Rinhovirus y
adenovirus.
H. Influenzae Tabaquismo, EPOC, Poco frecuente
esplenectomizados.
Moraxella catarrhalis (M. EPOC Poco frecuente
catarrhalis)
Anaerobios bucales Aspiración (alcoholismo, Poco frecuente
alteración de la deglución,
alteración del nivel
conciencia, focos sépticos
dentarios).
P. aeruginosa EPOC avanzada. Infrecuente
Bronquiectasias
generalizadas. Tratamiento
antibiótico > 7 días en los 3
meses previos.
Corticoterapia sistémica
crónica. VIH con CD4+ <
50/mm3.
Legionella spp Jóvenes sin comorbilidad. Infrecuente en Uruguay,
Signos de gravedad. quizás hay que pensar este
Afectación neurológica. MO en casos muy graves.
Diarrea. Hematuria.
Hiponatremia.
Hipofosfatemia.
S. aureus DM, Bronquiectasias, UDIV. Infrecuente
Mycobacterium tuberculosis Contacto con tuberculosis, No suele dar NAC, sino un
(M. tuberculosis) hacinamiento, VIH con cuadro más larvado. Es
cualquier nivel CD4+, PPL. diferencial.
Pneumocystis jirovecii (P. VIH sobretodo si CD4+ < No suele dar NAC, sino un
jirovecii) 200/mm3. cuadro más larvado. Es
diferencial.
Citomegalovirus (CMV) Inmunodepresión extrema Raro en el
inmunocompetente
Tabla 3: Microorganismo implicado en NAC, predisposición y frecuencia.
 C Confusión mental 1 punto
U Urea > 44 mg/dL 1 punto
R Respiraciones > 30 pm 1 punto
B Blood presure (presión arterial) < 90 mmHg de sistólica o < 1 punto
60 de diastólica
65 Edad > 65 años 1 punto
Tabla 4. Score de gravedad CURB-65.
 NAC ambulatorio Régimen de elección Alternativo
Sin comorbilidades Amoxicilina 1 g c/8 Levofloxacina 500mg (c/12 horas 2
horas más macrólido días luego 1 vez día) o
Moxifloxacina 400mg c/24 horas
Insuficiencia Amoxicilina-
cardíaca, EPOC, clavulánico 875/125 mg
asma, postración, cada/8 horas más
bronquiectasias. macrólido
Tabla 5: Tratamiento ambulatorio de la NAC. Duración 5-7 días. Macrólido:
Azitromicina 500mg/24 horas (único que se da 3 días) o Claritromicina 500 mg c/12 hora,
ambos vo.
 Factor de riesgo Puntuación
Cáncer activo 3
ETV previa (excepto trombosis venosa superficial) 3
Movilidad reducida 3
Trombofilia conocida 3
Cirugía o traumatismo reciente (< 1 mes) 2
Edad ≥ 70 años 1
Insuficiencia cardiaca y/o respiratoria 1
Infarto agudo de miocardio o ictus isquémico 1
Infección aguda y/o enfermedad reumatológica 1
Obesidad (IMC ≥ 30) 1
Tratamiento hormonal 1
Tabla 6. Score de Padua, para riesgo de enfermedad tromboembólica en pacientes
hospitalizados.
NAC en Tratamiento de elección y alternativo
internación
No riesgo de Biterapia:
Pseudomona Ampicilina sulbactam 1,5 g c/6 horas o Ceftriaxona 2 g c/24 horas
Uno de los 2 asociado a claritromicina 500 mg c/12 horas vo o
Moxifloxacina 400 mg c/24 horas o
Levofloxacina 500 mg (c/12 horas los primeros 2 días luego 1 vez
día).
Si riesgo de Plan 1 (biterapia): Piperacilina-tazobactam 4,5 g c/6 horas más
Pseudomona Claritromicina 500 mg/12 horas.
Plan 2 (triterapia): Ceftazidime 2 g c/8 horas (o cefotaxime o
cefepime) más
Amikacina 1,5 g c/día más
Claritromicina 500 mg/12 horas vo.
Tabla 7: Tratamiento de NAC del paciente que ingresa al hospital.
 Derrame Empiema pleural
paraneumónico
Aspecto Citrino Purulento
pH 7,20-7,40 < 7,2
Glucosa Baja (40-60 mg/dL) Extremadamente baja (< 40 mg/dL)
LDH Alta (pero < 1000 U/L) Extremadamente alta (> 1000 U/L)
Leucocitos Altos Extremadamente altos
Cultivo Negativo Positivo
Ecografía o Líquido libre Líquido libre, puede haber tabiques
tomografía
Tratamiento Expectante en el drenaje Drenaje pleural tubo grueso (por
cirujano de preferencia). Puede
requerir cirugía si está muy tabicado.
Tabla 8. Derrame paraneumónico y empiema pleural.