Libro Preuniversitario Medicina SOPORTE BASICO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD – CARRERA MEDICINA
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S O P O R T E B Á S I C O D E V I D A
TEMA 1
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
DEL SARS-CoV-2 (COVID-19)
¿QUÉ ES EL CORONAVIRUS? que ha obligado a los países a tomar medidas

preventivas excepcionales.
Es un tipo de virus que afecta normalmente a
los animales. La principal causa de contagio de la covid-19
es mediante gotas transmisoras que una per-
sona portante del virus puede propagar al ha-
blar o toser.
El coronavirus de tipo 2 causante del sín- Esta es la razón por la que el uso de mascari-
drome respiratorio agudo severo SARS-CoV- lla es la medida preventiva más apropiada.
2 (del inglés severe acute respiratory syn-
drome coronavirus 2), es un tipo de corona- La facilidad con la que se contagia entre per-
virus específico, detectado en diciembre de sonas es muy alta, por eso la pandemia ha
2019. afectado a todo el mundo, especialmente a
aquellos países que menos protecciones han
tomado.
También es posible contagiarse al tocar una

El SARS-CoV-2 se ha contagiado en humanos superficie u objeto que contenga el virus. Por
y se ha expandido rápidamente por todo el eso es importante lavarse las manos a me-
mundo, causando así una pandemia mundial nudo.
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1. INTRODUCCIÓN
La forma de contagio del Covid-19 es muy
rápida:
Tener responsabilidad con nuestra sociedad

La responsabilidad con nuestra comunidad es
la forma de actuar de buena fe con los miem-
bros de una sociedad o familia. El apoyo mu-
tuo, la cooperación, la reciprocidad y la cola-
boración que podemos dar a nuestra comuni-
dad implican un beneficio para todos los indi-
viduos.
¡Recuerda!
La lucha contra la covid-19 es responsabili-
dad de todos.
Por lo tanto, es importante que todas las per- Intenta no juzgar ni discriminar a los demás,
sonas: son tiempos complicados para todos.
 Nos lavemos las manos con frecuencia.
 Evitemos el contacto o la proximidad con
terceras personas.
 Nos cubramos boca y nariz con un barbijo
(mascarilla).
 Nos tapemos al estornudar.
 Limpiemos y desinfectemos las superficies Consumo Responsable
que más tocamos, con frecuencia.
El consumo responsable implica consumir
Recomendaciones solo lo que se necesita y en las cantidades
que se necesita, sin excederse.
Hay personas asintomáticas, es decir que,
aunque no tengan síntomas de estar enfer-
mas, pueden contagiar el virus. Esto aumenta
el riesgo. Aunque afecta sobre todo a perso-
nas mayores, cualquier persona puede conta-
giarse y padecer síntomas o requerir ingreso
hospitalario.
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La compra en línea no te protege de una po-

sible contaminación, piensa que en la ca-
dena hay muchas personas trabajadoras im-
plicadas: no compres lo que no necesitas.
Realiza una limpieza exhaustiva y pon en
cuarentena los productos que recibas.
Mantén la distancia de seguridad en las filas

de espera, y respetar la señalética de entrada
y salida de los locales que cuenten con ella
dirigiéndose por donde te indique el personal
a cargo.
Respeta la preferencia de
personas mayores, con
movilidad reducida, dis-
capacitadas o embaraza-
Reduce al mínimo las salidas das.
Realiza una lista antes de salir de casa para Evita usar bolsas de plás-
evitar comprar en exceso. tico, lleva siempre tus
Mira las etiquetas de los productos que com- propias bolsas reutilizables.
pras: fíjate en la calidad, las cantidades, la
fecha de caducidad, la procedencia.
Las tiendas deberían poner en cuarentena
aquello artículos que los clientes tocan.
Las herramientas, vestuario, dispositivos
electrónicos, tendrían que ser desinfectados Al lavarte las manos, cierra el grifo de agua
antes de volver a ponerlos a la venta. (con el codo) mientras no lo utilices.
Evita visitar tiendas si no tienes intención de

comprar.
 El inodoro no es una papelera: no tires toa-
Sigue los protocolos de cada establecimiento. llitas, mascarillas ni guantes.
En general, al entrar en un comercio hay que  Consume productos sostenibles.
aplicarse gel hidroalcohólico en las manos.
 Limpie y desinfecte las superficies que se
Y en las tiendas de alimentación, deberías tocan frecuentemente todos los días: inte-
usar guantes. rruptores, perillas de las puertas, mandos
a distancia, timbre y otros elementos de tu
hogar y de sus accesos.
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en los que no se
pueda garantizar
la distancia mí-
nima de seguri-
dad de dos me-
tros entre perso-
nas.
Es obligatorio su
uso para todas
las personas a partir de 6 años. Para niños
entre 3 y 5 años es recomendable su uso.
En casa
El barbijo recibe diferentes nombres depen-
 Limpia y desin-
diendo de las zonas geográficas: cubreboca,
fecta todos los
tapaboca, barbijo, mascarilla, entre otros,
productos que
siempre con el significado de pieza de tela o
hayas com-
máscara que cubre la boca y la nariz para
prado con agua
brindar protección de posibles agentes pató-
caliente y jabón,
genos o tóxicos.
alcohol isopro-
pílico de 70 % y paños de microfibra. Pueden NO llevar barbijo:
 Aunque el contacto con alimentos no es el  Personas con dificultad respiratoria y pro-
principal foco de contaminación, lava con blemas donde esté contraindicado su uso.
agua fría los crudos y lávate bien las ma-
 Personas con discapacidad o dependencia
nos antes de preparar alimentos.
que presenten alteraciones de conducta
 Lava tus bolsas reutilizables. que hagan inviable su uso.
 Las que desarrollen actividades por las
que por su propia naturaleza sea incompa-
tible llevarla.
 Causa de fuerza mayor o situación de ne-
cesidad.
Recomendaciones
 En un restaurante o bar es mejor que te
quites el barbijo a quitarla y ponerla cada
vez.
2. BARBIJO (MASCARILLAS)
 Si te encuentras a alguien por la calle, no
¿Cuándo llevar el barbijo? te la quites para hablar.
Para una adecuada protección el barbijo debe  No te toques el barbijo mientras la usas.
llevarse para evitar la alta transmisibilidad del
 Si lo haces, lávate las manos.
virus, que se expande mediante la emisión de
gotas portadoras a través del aire.  No te pongas el barbijo en la barbilla, ni
en el codo, ni en ningún otro sitio.
Los barbijos son de uso obligatorio en espa-
cios cerrados, así como en espacios abiertos
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¿Cómo colocarse el barbijo?

1. Lávate las manos con agua y jabón.
 Si tienes que quitártela, guárdala en un so-

bre o bolsa de papel dentro de tu mochila
o bolsillo. 2. Revisa que el barbijo no esté en malas
 Asegúrate de que el barbijo te tapa la nariz condiciones.
y la boca por completo.
3. Asegúrate de que el lado correcto del bar-

bijo quede hacia afuera.
Tipos de barbijo
El barbijo higiénico y quirúrgico son de un
solo uso y su vida útil no se extiende más allá
de cuatro horas.
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4. Colócate el barbijo en la cara. ¿Cómo quitarse la mascarilla?

1. Lávate las manos con agua y jabón.
2. Quítate el barbijo desde atrás hacia ade-
lante, sujetando el elastico.
5. Sujeta las ligas del barbijo alrededor de las

orejas o en la parte posterior de la cabeza.
3. Coloca el barbijo dentro de una bolsa o so-

bre sin tocar la parte frontal.
4. Deséchalo en un contenedor inorgánico o
de rechazo. Los barbijos no se pueden re-
ciclar.
6. Cubre completamente tu nariz y boca.
5. Vuelve a lavarte las manos.
7. Reemplaza el barbijo si se humedece.
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3. USO DE GUANTES  Después de visitar un espacio público o un

comercio.
Se recomienda el uso de guantes al limpiar,
al cuidar a una persona enferma y cuando sea
de obligado cumplimiento en establecimien-
tos.
Para el resto de situaciones, practica las me-
didas preventivas cotidianas como el distan-
ciamiento físico, el lavado recurrente de ma-
nos y el uso Del barbijo.
El uso de guantes NO sustituye al lavado de
manos.
 Después de tocar dinero.
 Antes y después de comer.
 Antes y después de cuidar a una persona
enferma.
Y en general siempre:
 Después de ir al baño.
 Antes y después de comer.
¿Cuándo lavarse las manos?  Después de tocar la basura.
 Después de tocar animales.
 Cuando tengas las manos visiblemente su-
cias.
¿Cómo lavarse las manos?
Dentro del contexto de la covid-19, deberías

lavarte las manos:
 Después de sonarte la nariz, toser o estor-
nudar.
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1. Mójate las manos con agua corriente.

2. Aplica jabón suficiente para cubrir las ma-
nos mojadas.
3. Dedica al menos 20 segundos a frotar toda
la superficie de las manos: palmas, dorso,
entre los dedos y debajo de las uñas, y
hasta las muñecas.
4. Aclara bien con agua corriente.
5. Sécatelas con un paño limpio o una toalla
de un solo uso.
¿Cuándo usar el gel hidroalcohó-

lico?
Al toser
Tose contra el interior de tu codo.
Usa el gel hidroalcohólico siempre que no

puedas lavarte las manos.
Es importante que lo tengas a mano al salir a
la calle para lavarte las manos con él: No te quites la mascarilla cuando tengas que
1. Después de utilizar el ascensor. toser.
2. Después de abrir puertas. Si tienes que sonarte, hazlo con un papel
desechable y tíralo inmediatamente después
3. Al entrar en un comercio.
a la papelera. Lávate las manos al acabar.
4. Después de pagar en un comercio
5. Al tocar cualquier elemento que pueda
estar contagiado.
Utiliza el gel hidroalcohólico igual que al la-
varte las manos, expandiéndolo por toda la
mano y dedos. Dedica al menos 20 segundos
y utiliza un desinfectante que tenga mínimo
un 60 % de alcohol.
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Limpiar el teléfono móvil Con la toallita o con un paño de microfibra y

alcohol, recorre de forma concienzuda toda la
¿Sabías que to-
superficie del teléfono.
camos el telé-
fono móvil unas
2.600 veces al
La funda también hay que limpiarla: extráela
día?
del teléfono y frótala con agua y jabón, y sé-
Recuerda que el cala con un trapo de microfibra. También
virus puede puedes lavarla con espráis de limpieza o al-
contaminar ob- cohol isopropílico de 70°.
jetos e infectar a
Cuando acabes de desinfectar el teléfono, lá-
la gente que los toca.
vate las manos.
La limpieza y desinfección de tu teléfono de-
Igualmente puedes limpiar llaves, suelas de
bería ser un hábito consolidado.
zapatos o cualquier objeto susceptible de es-
Puedes limpiar la pantalla con toallitas desin- tar contaminado.
fectantes, pero no con espray desinfectante ni
otros productos corrosivos que la puedan da-
ñar.
Cómo moverse: espacios al aire libre
 Mantén la distancia de 2 metros con el En cada cambio

resto de transeúntes. de turno es ne-
cesario limpiar
 Es importante que lleves la mascarilla de
el área de tra-
forma correcta
bajo donde ha
Hay que reforzar la limpieza de todas las estado una per-
áreas de trabajo o de estudio, superficies sona.
compartidas (salas de reuniones, lavabos, co-
La vigilancia de
medor...) e individuales (escritorios, impreso-
la salud es voluntaria, pero en el contexto de
ras...).
la covid-19 puede hacerse obligatoria: tomar
la temperatura, no ir al trabajo con fiebre o
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síntomas relacionados con la enfermedad, o

hacer cuarentena si es necesario.
Es importante que podamos apoyar al resto
de nuestros habitantes en nuestra querida
ciudad de Oruro, actuando responsable-
mente.
Ayuda a personas mayores, con problemas de
movilidad y a cualquiera que pueda necesi-
tarlo; solo visitarles para ver si se encuentran
bien, o ayudarles a bajar la basura, puede ser
un cambio muy positivo en su día a día.
Prevenir los contagios es el mejor sistema

para evitar la propagación del virus y preser-
var el bien más preciado: la salud.
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TEMA 2
SIGNOS VITALES Y CONSTANTES VITALES
Representan las funciones fisiológicas y vita-

OBJETIVOS les de las personas, y reflejan el estado fisio-
 Conocer, comprender e interpretar los lógico (NORMAL) de los órganos vitales (ce-
signos vitales y las constantes vitales en rebro, pulmones, corazón).
el paciente.
 Identificar y valorar los signos y síntomas
de compromiso vital del paciente.
 Realizar una medición adecuada de las
constantes vitales en el paciente de
emergencia.
Función Nerviosa
 Conocer la valoración inicial del paciente
de emergencia.
2.1. INTRODUCCIÓN
Para conservar la vida el organismo debe
mantener estables los llamados SIGNOS VI-
TALES Y LAS CONSTANTES VITALES los
cuales se manifiestan externamente a través
de determinadas señales o reacciones que
presenta el ser humano. Función respiratoria
2.2. SIGNOS VITALES Y CONSTAN-
TES VITALES
Son los datos de que se obtienen de la valo-
ración a una persona, que pueden determinar
una situación de riesgo de vida para el pa-
ciente, los mismos son resultado de procesos
internos que desarrolla el organismo para
adaptarse a las condiciones del medio am- Función circulatoria.
biente; la alteración de alguno de estos signos
y constantes puede reflejar un serio daño or- Nos muestran de manera inmediata los
gánico, e incluso puede causar la muerte. cambios funcionales que suceden en el
organismo, las cuales pueden ser fácilmente
2.3. SIGNOS VITALES SV. percibidas por los sentidos del examinador o
con la ayuda de instrumentos sencillos (por
Los signos vitales son los “Signos de Vida”, ejemplo: tensiómetro, fonendoscopio,
porque nos dan muestras de vida en un ser termómetro, oxímetro de pulso).
humano.
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Los principales signos vitales son: d) Tensión Arterial: Es la presión que ejerce
la sangre en el interior de las arterias, se
a) Frecuencia cardiaca (pulso)
debe tener en cuenta el diámetro de las
b) La Temperatura
arterias, el volumen sanguíneo y la resis-
c) La Frecuencia Respiratoria
d) La Tensión Arterial tencia vascular periférica, se mide en milí-
metros de mercurio “mmHg”. Normal-
a) La Frecuencia Cardiaca: Es un signo que mente debe ser menor a 120 mmHg la sis-
mide el número de veces que se produce tólica y menor a 80 mmHg la diastólica.
el ciclo cardiaco (sístole y diástole) en un
minuto. 2.4. CONSTANTES VITALES
 En el recién nacido es de 130 a 140 Hasta hace poco se consideraba únicamente
pulsaciones /min. las cuatro anteriores como signos vitales sin
embargo los avances tecnológicos de los últi-
 En el adulto sano es de 60-100 mos años han permitido incorporar a las si-
pulsaciones/min. guientes constantes vitales:
 En ancianos es de 60 o menos a) El reflejo pupilar.
pulsaciones/min. b) La pulsioximetría.
b) Temperatura: Es la cantidad de calor que c) La glucemia
presenta el cuerpo humano, como
Las que nos ayudan para una evaluación más
resultado del equilibrio entre el calor
completa del paciente de emergencia.
generado (termogénesis) y el calor perdido
(termólisis), su escala normal según la a) Reflejo Pupilar o Reflejo fotomotor: Por
Asociación Médica americana (American medio del reflejo de luz se dilata la pupila
Medical Asociación) puede oscilar entre: (midriasis) o se contrae la pupila (miosis).
36.5°C a 37.2°C. Pero se debe tener en
cuenta que la misma puede presentar una b) Pulsioximetria: Es la saturación parcial de
variación diaria normal típica de la oxígeno en sangre capilar (Sat O2), co-
temperatura de 0.5°C según sea matutina múnmente denominada pulsioximetría por
(06:00am) o vespertina (04:00pm). Sin ser esta la prueba mediante la que se
embargo, en algunas personas en fase de mide, se admiten valores normales de Sat
recuperación de una enfermedad febril, O2 % entre: 95 % y 100 %.
esta variación diaria puede llegar a ser de
incluso 1.0°C. c) Glucemia: Es un signo que mide la canti-
dad de glucosa presente en sangre, Se
 En niños 36.6° a 37.8°C. suele medir con un aparato portátil lla-
 En adultos 36.5 a 37.2º. mado glucómetro. Es una prueba que se
c) Frecuencia Respiratória: Es el número de realiza por sistema ante cualquier paciente
respiraciones que se presentan en un en estado de inconciencia, mediante el
minuto; siendo la respiración: la función análisis de la sangre capilar.
mediante la cual se introduce aire rico en Se mide en miligramos por decilitro (mg/dL).
oxigeno (inspiración), y se elimina aire
Siendo sus valores normales en ayunas 60 a
cargado de dióxido de carbono
110 mg/dL.
(espiración), los normales de la frecuencia
respiratoria varían con la edad:
2.5. CONTROL DE SIGNOS
 En niños 20-25 respiraciones/min VITALES
 En adultos 12-20 respiraciones /min. Se llama así a los procedimientos utilizados
para valorar las características de los signos
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vitales lo cual permite evaluar el estado de las uso del calor corporal para convertir el
funciones vitales y con ello las condiciones de agua de la piel en vapor de agua.
salud en que se encuentra una persona en un
 Radiación. Transferencia de calor por
determinado momento. Cabe mencionar que
el aire o un espacio vacío.
si bien los signos vitales pueden variar de un
sujeto a otro y aun en un mismo sujeto según  Conducción. Transferencia directa de
la hora del día en que se efectúa el control calor de una molécula a otra.
existen ciertos límites normales que son a los
 Convección. Transferencia de calor por
que nos referiremos al describir cada uno de
la circulación de corrientes de aire.
ellos.
Regulación e importancia:
Reglas generales para el control de los Sig-
nos Vitales La temperatura corporal está controlada por
el Centro Termorregulador, estructura ner-
Existen múltiples factores que pueden hacer
viosa ubicada en la zona preóptica del hipo-
variar las características de los signos vitales
tálamo (parte inferior del encéfalo), En condi-
por ej. La actividad física, las emociones (an-
ciones normales la temperatura de los tejidos
siedad, cólera) la ingesta de alimentos causa
profundos del cuerpo (Temperatura central),
una elevación transitoria de la temperatura
se mantiene comúnmente en un intervalo de
del pulso, presión arterial y frecuencia respi-
36.5 °C a 37.2°C sin embargo en algunos ca-
ratoria. Por lo tanto, para asegurarse que los
sos los rangos pueden oscilar desde 36.0°C
valores obtenidos en su control son fidedignos
hasta 37.7 °C dependiendo de situaciones fi-
es necesario que se cumplan los siguientes
siológicas internas y factores externos.
requisitos:
Todos los procesos bioquímicos del orga-
 Paciente en estado de reposo nismo se pueden ver afectados por los cam-
emocionalmente tranquilo y relajado. bios de la temperatura; por ejemplo, los pro-
 No haber ingerido alimentos en los cesos metabólicos aceleran o disminuyen su
últimos 15 minutos previos al control. velocidad, según vaya aumentando o dismi-
nuyendo la temperatura corporal.
2.5.1. Temperatura Corporal La temperatura normal del cuerpo varía según
2.5.1.1. Definición el sexo, la actividad reciente, el consumo de
alimentos y líquidos, la hora del día, el estado
La temperatura corporal (T°), es el resultado de sueño y en las mujeres, la etapa del ciclo
del equilibrio establecido entre el calor menstrual. La temperatura corporal normal
producido (termogénesis), y el calor perdido puede variar entre 36.5 °C (Celsius) y 37.2
por el organismo (termólisis): °C en un adulto sano, estos valores correspon-
 Termogénesis. Es la producción de den al 99% de la población, sin embargo esta
calor, en la que participan el temperatura presenta ritmos circadianos se-
metabolismo basal, la actividad gún el horario matutino (06:00 am), puede
muscular (ejercicio físico) algunas disminuir hasta 36.0 °C (0.5°C), considerado
hormonas (como la adrenalina, como normal, o aumentar hasta 37.7°C en
noradrenalina, tiroxina), etc. horario vespertino (04:00 pm) sin que esto
represente una enfermedad.
 Termólisis. Es la pérdida de calor que
se produce por: El aumento de la temperatura corporal puede
indicarnos la aparición de un trastorno físico
 Evaporación. A través de la
o un proceso infeccioso.
transpiración insensible y la sudoración
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Cuando la temperatura es anormal puede pro- utilizado para medir los valores de la
ducirse por la fiebre (temperatura alta) o por temperatura corporal (T°) por ser bastante
la hipotermia (baja temperatura). Se entiende precisos y de bajo costo.
como fiebre cuando la temperatura corporal
Las partes del termómetro se indican en la
se eleva por encima de la temperatura normal
figura adjunta son:
matutina de 37.2 °C en horas de la mañana
(06:00 am), y por encima de 37.7°C en ho-  BULBO: extremo de color plateado,
rario vespertino (04:00pm), según la Acade- sirve como depósitos para el mercurio.
mia Estadounidense de Médicos de Familia según la forma del bulbo existen 2
(American Academy of Family Physicians). La clases de termómetro:
hipotermia se define como un descenso de la
temperatura corporal menor a 35.0 °C (Cel-
sius).
2.5.1.2. Tipos de termómetros:
Actualmente existen diferentes tipos de
termómetros que permiten tomar la
temperatura de una persona pudiendo
determinar la gravedad de su dolencia. • Termómetro de BULBO ALAR-
Termómetros de cristal líquido o GADO, para uso oral y axilar
termómetros de • Termómetro de BULBO REDONDO,
frente. Son de para uso rectal.
plástico en forma de
tira con un lado  CUERPO o tallo es un tubo de cristal
sensible al calor, y calibrado en grados centígrados,
números y/o paneles usualmente de 35ª a 42 º. Dentro
del otro, que marcan posee un finísimo conducto por donde
los grados discurre el mercurio. Al recibir el calor
del cuerpo el mercurio contenido el
bulbo se dilata y forma una columna
que asciende por el tallo hasta marcar
la T° que se lee en la escala graduada
Este termómetro de cristal líquido se aplica en

la frente. Sostenemos firmemente la tira en la
frente con las dos manos o con los dos dedos
índices de cada mano, sin tocar los paneles
durante un minuto, hasta que las secciones
sensibles hayan adquirido un determinado
calor, y leemos la temperatura marcada al pie
del último panel encendido.
El termómetro de mercurio o clínico.
También denominado termómetro de
mercurio o de vidrio es el instrumento más
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2.5.1.3. Limpieza del termómetro  La axilar (temperatura axilar) Zonas

más Utilizadas.
Se realiza antes y después de cada uso para
evitar la diseminación de microorganismos la  El recto (temperatura rectal)
limpieza del termómetro se hace con un trozo
De estas; se considera que las “Más EXACTA
de algodón humedecido en alcohol mediante
es la Temperatura Rectal”
un movimiento firme de fricción y rotación co-
menzando siempre en la zona menos conta-
minada y terminando en la más contaminada
(de lo limpio a lo sucio); esto es:
 Antes de la aplicación: se limpia
comenzando por el bulbo y terminando
en el tallo.
 Luego de la aplicación: se limpia 2.5.1.5. Control de la temperatura oral
comenzando por el tallo y terminando
en el bulbo, luego se lava con agua a) Procedimiento:
jabonosa fría y se enjuaga con agua, se Se usa el termómetro de “Bulbo en forma
seca con algodón y se guarda en un de pera”
frasquito que contenga solución
desinfectante. Si una persona usa el 1º Lávese las manos prolijamente
termómetro en su hogar suele usando agua y jabón medida impor-
considerarse suficiente y seguro lavarlo tante para evitar la diseminación de
perfectamente con agua jabonosa fría gérmenes.
enjuagarlos y después secarlo con
algodón, para luego guardarlo en su
respectivo estuche.
2º Cerciórese que se cumplan las reglas

generales para el control de signos vi-
tales
 Debe estar reposado y emocionalmente
Precaución: Nunca lave el termómetro con tranquilo (el ejercicio y las emociones
agua tibia o caliente pues el mercurio puede son factores que elevan la
dilatarse violentamente y romperlo. Temperatura).
2.5.1.4. Zonas para el control de la tempe-  No debe haber ingerido alimentos ni
ratura bebidas frías o calientes en los últimos
Las áreas corporales donde se controla la 15 minutos.
Temperatura son las siguientes:  Para el control de la T° oral: si el
 La boca (temperatura oral). paciente ha estado fumando o
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masticando chicle, hay que esperar 10 paciente (aun lado del frenillo), en
a 15 min. Antes de ponerle el forma diagonal de modo que el tallo
termómetro. sobresalga cerca de la comisura de
los labios.
3º Coloque al paciente en posición có-
moda (sentado o acostado) y explí- 9º Pida al paciente que mantenga los la-
quele el procedimiento que se va a bios cerrados, sin oprimir los dientes
realizar (el conocimiento previo pro- y que respire normalmente por la na-
porciona seguridad y confianza al pa- riz.
ciente y se consigue su colaboración).
10º Deje el termómetro en ese lugar du-
4º Extraiga el termómetro del recipiente rante 3 a 5 minutos.
que lo contiene cogiéndolo por el ex-
11º Retire con cuidado el termómetro y
tremo opuesto al bulbo.
límpielo con un trozo de algodón me-
5º Si el termómetro ha estado guardado diante un firme movimiento de rota-
en una solución desinfectante, frótese ción y fricción, comenzando por tallo
con algodón para secarlo, realizando y terminando en el bulbo (de lo limpio
un movimiento firme giratorio, co- a lo sucio), esto eliminará las secre-
menzando por el bulbo y terminando ciones que se hallen adheridas al ter-
en el tallo (de lo limpio a lo sucio). mómetro y facilitará la lectura.
Esto permitirá sustancias que pueden
12º Lea la temperatura encontrada y
contaminar o irritar el área donde se
anótela haciendo, constar que se
aplicara el termómetro.
trata de Tº oral
6º Sosteniendo horizontalmente el ter-
13º Sacuda el termómetro para bajar el
mómetro a la altura de los ojos gírelo
mercurio y proceda a su limpieza.
lentamente hasta que pueda verse
con claridad la columna de mercurio. b) Contraindicaciones
No es aconsejable tomar la temperatura
oral en los siguientes casos:
 Niños pequeños (lactantes y
preescolares).
 Pacientes inconscientes o confusos.
 Pacientes predispuestos a presentar
convulsiones.
 Pacientes con alteraciones mentales.
 Pacientes con trastornos bucales o
nasales que obligan a respirar por la
boca.
 Pacientes con nauseas o vómitos.
7º Si el termómetro marca más de 35º,
sacúdalo hasta que la columna de  Pacientes que tosen frecuentemente.
mercurio baje de ese nivel.  Pacientes con problemas inflamatorios
8º Introduzca con suavidad el bulbo del en la boca, faringe o amígdalas.
termómetro debajo de la lengua del
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2.5.1.6. Control de la Temperatura Axilar

a) Procedimiento:
Se utiliza el termómetro de “Bulbo Alar-
gado”:
11º Deje el termómetro en ese lugar unos

5 a 7 min.
12º Retire el termómetro con suavidad y
límpielo con un trozo de algodón me-
diante un firme movimiento de rota-
ción y fricción comenzando por el ta-
llo y terminando en el bulbo (de lo
limpio a lo sucio) .Esto permite retirar
el sudor que se encuentra adherido al
termómetro el cual puede dificultar su
lectura.
13º Lea la temperatura registrada y
anótela haciendo constar que se trata
de temperatura axilar.
1º Seguir los “pasos 1ºa 7º del procedi- 14º Sacuda el termómetro para bajar el
miento control de la temperatura mercurio y proceda a su limpieza.
oral”.
8º Descubrir la zona axilar secándola
suavemente con papel absorbente o
con la misma manga de la camisa no
friccionar pues esto aumenta la tem-
peratura a nivel de la axila.
9º Coloque con suavidad el bulbo del
termómetro en el centro de la axila
con el extremo del tallo sobresa-
liendo. a) Contraindicaciones
10º Pida al paciente que pegue su brazo No se aconseja tomar la T° axilar en los si-
al tórax y que conserve el brazo cru- guientes casos:
zado sobre el pecho cogiéndose el
hombro.  Paciente con sudoración profusa
(diaforesis)
 Paciente con lesiones inflamatorias en
la axila (por ej. Adenitis, celulitis, etc.
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2.5.1.7. Control de la temperatura rectal 15º Sacuda el termómetro para bajar la

columna de mercurio y proceda a su
Es el método generalmente utilizado en niños
limpieza
lactantes hasta el primer año de edad.
b) Contraindicaciones
a) Procedimiento
No se aconseja tomar la T° rectal en los si-
guientes casos:
 Pacientes que padecen de diarreas,
 Pacientes con hemorroides o lesión o
cirugía reciente del recto o próstata.
 Pacientes con infarto cardiaco (la
manipulación anal puede estimular el
nervio vago y ocasionar alteraciones del
ritmo cardiaco).
Se utiliza el termómetro de “Bulbo Redon- Sobre los termómetros de vidrio que contie-
deado”: nen mercurio:
1º Seguir los pasos 1º al 7º del procedi- Según la Agencia de Protección Ambiental de
miento, se debe realizar en un am- los Estados Unidos, el mercurio es una sus-
biente que asegure la privacidad del tancia tóxica que representa una amenaza
paciente para la salud tanto de los seres humanos
8º Lubrique el bulbo del termómetro con como del medio ambiente. Dado que pueden
vaselina, aceite o crema para para be- romperse, los termómetros de vidrio que con-
bes para reducir la fricción tienen mercurio deben dejar de usarse y
desecharse apropiadamente siguiendo las le-
10º Colocamos al bebe de espaldas. Le yes locales, estatales y federales.
sujetamos los talones y le levantamos
las piernas. Es mejor hacerlo sobre el 2.5.1.8. Valores normales de la temperatura
regazo. corporal.
11º Introduzca el termómetro en lactan- Los valores normales de temperatura para el

tes: 1 a 1.5 cm. adulto son de 36.5 – 37.2 en los lactantes la
T° es 0.3°C mayor mientras que en los ancia-
12º Sostenga el termómetro en ese lugar nos es 0.5°C menor esto se debe que en el
durante 1 a 3 minutos. lactante el centro termorregulador esta aun
13º Retire el termómetro con suavidad y inmaduro y su ritmo metabólico es mayor, en
límpielo con un trozo de algodón me- tanto que en los ancianos el metabolismo y
diante un firme movimiento de rota- en general todas las funciones están disminui-
ción y fricción comenzando por el ta- das.
llo y terminando en el bulbo de lo lim- T° PRO-
T° TIEMPO RANGO DE T°
pio a lo sucio. Esto permite retirar res- MEDIO
tos de materia fecal que pueden ha- T° ORAL 3-5min 36.8 °C 36.5-37.2 °C
berse adherido al termómetro. T° AXILAR 5-7min 36 .5°C 36.2-36.8 °C
14º Lea la temperatura registrada y T° RECTAL 1-3min 37.2°C 36.7-37.7 °C
anótela, haciendo constar que se
trata de T° rectal
PÁG. 219
2.5.1.9. Control de temperatura en el Pulso Radial. En la región lateral del ante-

Conducto Auditivo Externo CAE. brazo próximo a la muñeca (en el lado del
dedo pulgar), donde la arteria radial pasa en-
 Informa más estrechamente la
cima del hueso radio (posición anatómica).
temperatura central.
Pulso Carotideo. En la parte anterolateral del
 No está sujeta a cambios por comer,
cuello (algo por debajo del ángulo de la man-
beber o fumar.
díbula), en donde discurre la arteria carótida
primitiva.
Otras zonas del cuerpo donde se puede en-
contrar el pulso.
Pulso Temporal. Delante del pabellón de la
oreja, donde la arteria Temporal, pasa sobre
el hueso temporal.
Pulso Facial. En el borde inferior de la qui-

2.5.2. Pulso Arterial jada, donde la arteria facial pasa sobre el
2.5.2.1. Definición hueso maxilar inferior.
Cuando el corazón contrae sus ventrículos Pulso Humeral. (Braquial). En la cara interna
bombea sangre a todo el cuerpo, la contrac- del brazo cerca al pliegue del codo.
ción del ventrículo izquierdo, produce una Pulso Femoral. En el centro de la ingle, donde
onda de expansión que se propaga a lo largo la arteria femoral pasa encima del hueso pél-
de las arterias y origina su dilatación, con vico
cada contracción del corazón se produce esta
dilatación transitoria de la arteria (latido de la Pulso Pedio. En el dorso del pie, sobre una
arteria), la cual puede ser palpada en deter- línea que transcurre entre el segundo y primer
minados lugares del organismo y recibe el dedo. Se ilustran los sitios donde se puede
nombre de pulso arterial. Es la forma más palpar el pulso arterial; sin embargo, el pulso
sencilla de medir la frecuencia cardiaca. radial es el que se toma con mayor frecuen-
cia.
2.5.2.2. Zonas para el control del pulso
2.5.2.3. Características del Pulso Arterial
El pulso arterial puede palparse en los lugares
donde la arteria es lo suficientemente superfi- Cuando tome el pulso de un paciente debe
cial, o donde sus paredes pueden ser compri- determinar dos factores, la frecuencia y el ca-
midas contra una superficie ósea, y recibe el rácter que se determina mediante la determi-
nombre de la misma arteria. Normalmente se nación del ritmo, amplitud, tensión.
determina en dos zonas.
PÁG. 220
• Frecuencia: Es el número de
pulsaciones detectadas en un minuto.
Normalmente, cada, contracción del
corazón origina una pulsación arterial;
por lo tanto, la frecuencia del pulso
normalmente es igual a la frecuencia
cardiaca. De esta manera podrá decidir 2.6. PROCEDIMIENTO PARA CON-
si el pulso es normal, rápido, o lento. TROLAR EL PULSO
• Ritmo: Es el intervalo de tiempo que El pulso RADIAL, es el que se controla con
existe entre las pulsaciones. mayor frecuencia. Para ello requerimos de un
Normalmente, el ritmo es regular, es reloj con segundero, una hoja de anotaciones
decir, que el tiempo que transcurre y un lapicero.
entre una pulsación y la siguiente es el
1. Lávese las manos (medida importante
mismo, o es irregular cuando el tiempo
para evitar la diseminación de
es diferente.
gérmenes).
• Amplitud: Es el grado de distensión
2. Explíquele al paciente que se le va a
que sufre la arteria con cada pulsación,
controlar el pulso (se aconseja controlar
que indica la cantidad de sangre
el pulso simultáneamente con la
lanzada contra la pared de la arteria
temperatura, mientras el paciente tiene
con cada contracción del corazón, este
colocado el termómetro).
parámetro nos determinará un pulso
débil o un pulso fuerte. 3. Pídale al paciente que se siente, o que
se recueste en una posición cómoda, y
• Dureza o tensión: Es el grado de
que coloque el antebrazo sobre una
facilidad con que pueda comprimirse la
superficie de apoyo, exponiendo el área
pared de la arteria. Si con una presión
por donde pasa la arteria radial.
ligera de los dedos el pulso se detiene,
se dice que es de “baja tensión” y si 4. Usar los tres dedos del medio de su
sólo se detiene con una gran presión, mano. Esto le permitirá mantenerse fijo
es de ‘alta tensión”. sobre el sitio y juzgar la cantidad de
presión necesaria. “Nunca use su pulgar
• Simetría (Sincronismo): Resulta de
pues este dedo tiene su propio pulso y
haces la comparación de las
podría confundir su latido con el del
características del pulso tomadas en
paciente”.
puntos iguales pero opuestos del
cuerpo (por ej. el pulso radial, debe ser 5. Ponga las yemas de los dedos en el lado
igual en ambas muñecas). palmar del mano justo sobre el pliegue
entre la mano y la muñeca, Deslice sus
PÁG. 221
dedos hacia el lado del dedo gordo (lado nuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es rá-
lateral). Manteniendo la yema del dedo pida y cualquier frecuencia por debajo 60 es
medio sobre el pliegue, entre la muñeca lenta.
y la mano se asegura que las otras yemas
En situaciones de emergencia es frecuente
se encuentran en el lugar deseado.
encontrarlos cerca de 100 veces por minuto.
6. Aplique una presión moderada para Considere que los pulsos que sobrepasan de
sentir el pulso. Si el pulso es débil, va a 120 por minuto o que estén debajo de 50 por
tener que aplicar más presión. La presión minuto, como situaciones muy serias.
excesiva puede causar problemas del
flujo sanguíneo. El mantener los tres 2.6.1. Valores normales del pulso ar-
dedos en contacto con la mano y la terial
muñeca del paciente le va a permitir
La frecuencia del pulso varía con la edad (a
corregir la presión que aplica.
mayor edad, menor frecuencia), pero a partir
7. Una vez que sienta el pulso, determine si de la adolescencia se considera que los
es rápido, lento o normal. valores normales oscilan entre 60 a 100
pulsaciones por minuto
8. Cuente el número de pulsaciones en
treinta segundos. El pulso también varía con el sexo (la
frecuencia es más alta en las mujeres); y con
9. Mientras cuenta, determine el ritmo y la
la talla, a mayor talla; menor frecuencia.
fuerza.
ETAPA LATIDOS / MIN
10. Multiplique su cuenta por dos para
FETO 120 – 160
determinar el pulso radial expresado
RECIÉN NACIDOS 130 – 140
como “tantas veces por minuto”, por
LACTANTES 100 – 120
ejemplo 70 veces por minuto.
NIÑOS MAYORES DE 5 80 – 100
NOTA: Si siente un pulso irregular en el pa- AÑOS
ciente, cuente las pulsaciones por un minuto ADULTOS 60 – 100
completo. Mientras determina la frecuencia ATLETAS <60
del pulso, note si los latidos son regulares, sin
importarle la velocidad del pulso. Un pulso 2.6.2. Factores que elevan el pulso
rápido y regular es muy diferente en signifi-
Tenemos el ejercicio físico, la excitación
cado a uno rápido e irregular.
emocional, la edad, las infecciones, la
Al mismo tiempo, juzgue la fuerza del pulso. hemorragia y la fiebre (por cada ºC. o grado
Si éste es fuerte, dando la impresión de que Celsius de fiebre, el pulso aumenta en 10
una ola de sangre está pasándole debajo de latidos por minuto. La frecuencia del pulso
las puntas de los dedos, entonces es un pulso disminuye con el reposo y el sueño).
fuerte. Si lo siente débil, causando que usted
crea que el flujo es “delga-do”, entonces el 2.6.3. Variaciones del pulso.
pulso es débil.
 Taquisfigmia: (pulso acelerado):
Antes de que termine de contar los latidos cuando la, frecuencia es mayor a 100
para encontrar la frecuencia, usted debe ser latidos por minuto. Normalmente, el
capaz de decir si el pulso es rápido o lento, número de pulsaciones es igual al
regular o irregular y fuerte o débil. La frecuen- número de latidos cardíacos; por lo
cia normal del pulso en adultos cuando están tanto, la taquisfigmia es índice de que
en reposo oscila entre 60 y 100 veces por mi- existe una elevación de la frecuencia
cardiaca (TAQUICARDIA).
PÁG. 222
 Bradisfigmia: (pulso lento) frecuencia CENTRO RESPIRATORIO

menor a 60 latidos por minuto. Es
índice de que existe un descenso en la
frecuencia cardíaca (BRADICARDIA).
 Ritmo: (pulso regular) cuando entre las
pulsaciones; existen intervalos de
duración iguales.
2.7. CONTROL DE LA
RESPIRACIÓN
2.7.1. Definición
La respiración es una función vital
desempeñada por los pulmones, mediante la
cual el organismo intercambia gases a nivel 2.7.2. Características de la
de los alveolos, con el medio ambiente;
Respiración.
tomando el oxígeno y eliminando dióxido de
carbono. El acto respiratorio es un proceso  Frecuencia: Es el número de
cíclico que asegura el ingreso de aire en los respiraciones que se detectan en un
pulmones. Cada respiración está formada por minuto:
2 movimientos (mecánica respiratoria):
 Una respiración = 1 inspiración +
1 espiración. .
 Profundidad: Indica el volumen de aire
inhalado y exhalado en cada
respiración; se evalúa observando la
amplitud de los movimientos del tórax
con cada respiración; puede ser
superficial, normal o profunda.
 Ritmo: Es la regularidad con que se
alternan los movimientos inspiratorios
y espiratorios.
a) Inspiración: ingreso de aire rico en oxígeno  Carácter: Es la particularidad que

a los pulmones. presenta la respiración anormal (por ej.
respiración ruidosa).
b) Espiración: salida de aire cargado de
dióxido de carbono de los pulmones. 2.7.3. Procedimiento para Contro-
La respiración está controlada por el Sistema lar la Respiración
Nervioso Central, mediante el “Centro Respi- Se requiere un reloj con segundero, una hoja
ratorio”, localizado en el bulbo raquídeo o para anotaciones y un lapicero:
médula oblonga.
1º Lávese las manos (medida importante
para evitar la diseminación de
microorganismos).
2º Coloque al paciente en posición cómoda,
evitando que se percate que se le va a
PÁG. 223
controlar la respiración pues si el 2.7.5. Variaciones anormales

paciente se da cuenta de esto, le será
 Disnea. Es la dificultad para respirar.
difícil mantener la espontaneidad de sus
Este trastorno se evidencia por
respiraciones, o podrá modificar alteraciones en el ritmo, amplitud y
voluntariamente sus (características). frecuencia de los movimientos
“Se recomienda controlar la respiración respiratorios.
inmediatamente después, de registrar el  Taquipnea. Es el aumento de la
pulso y sin dejar de oprimir la muñeca frecuencia respiratoria por encima de:
del paciente” 20 -24 rpm.
3º Coloque su mano derecha sobre la  Bradipnea. Es la disminución de la
muñeca del paciente, y simule controlar frecuencia respiratoria por debajo de
el pulso 10 rpm.
4º Observe los movimientos del tórax a  Hiperpnea. Son respiraciones
través de la ropa del paciente. profundas, pero con la frecuencia
respiratoria dentro de límites normales.
6º Si los movimientos torácicos son poco
perceptibles, doble el brazo del paciente  Polípnea. Es el aumento de la
sobre el tórax y simule controlar el pulso frecuencia y profundidad de los
radial mientras percibe con la mano los movimientos respiratorios.
movimientos del tórax.
2.7.6. Tipos de movimientos respi-
7º Cuente el número de respiraciones en un ratorios
minuto completo y observe, sus demás
características. Varían con la edad y el sexo:
 En los NIÑOS la respiración es
2.7.4. Valores Normales de la predominantemente ABDOMINAL (por
Frecuencia Respiratoria acción de los músculos abdominales).
La frecuencia respiratoria varía con la edad  En los adultos VARONES la
observándose que a medida que la edad respiración son COSTOABDOMINALES
aumenta, la frecuencia disminuye. (por acción de los músculos de la mitad
inferior del tórax y de la parte superior
Entre los factores que elevan la frecuencia del abdomen).
respiratoria tenemos el ejercicio físico, la
excitación emocional, los climas cálidos, la  En las MUJERES adultas la respiración
fiebre, las enfermedades pulmonares, etc. es predominantemente TORÁCICA (por
acción de los músculos del tórax).
El ritmo respiratorio sufre modificaciones
pasajeras con la tos, el estornudo, el hipo; el 2.8. Control de la Presión Arterial
suspiro, el sollozo, bostezo y la risa.
EDAD RESP/MIN
Recién nacido 40 - 60
LACTANTES MENORES 28
30 – 40
días hasta 1er. año
LACTANTES MAYORES de 1 a
25 - 30
2 años
PRE ESCOLARES 20 – 30
ADULTOS 12 – 20
PÁG. 224
2.8.1. Definición b) Tensiómetro o Esfingomanómetro. Está

formado por las siguientes partes:
La Presión: Arterial (PA) es la fuerza que
ejerce la sangre sobre el interior de las  Brazalete o manguito es un dispositivo
paredes de la arteria que la contiene. de compresión que se envuelve
alrededor del brazo. Está formado por
Consideraremos dos tipos de presión arterial:
una bolsa de goma inflable forrada por
a) Presión SISTÓLICA (máxima) es la tela resistente.
presión que soporta la arteria cuando el
 Perilla insufladora o bulbos usada para
corazón se contrae (sístole). Sus valores
bombear aire dentro del brazalete.
normales oscilan entre los 100 y 120
mmHg (milímetros de mercurio).  Válvula de Tornillo de manos
b) Presión DIASTÓLICA (mínima) es la localizada a un extremo del bulbo. Al
presión que soporta la arteria cuando el ser ajustada permite el ingreso de aire
corazón está relajado (diástole). Sus al brazalete, y al ser aflojada permite
valores oscilan entre 60 y 80 mmHg. su salida
 Vías o Tubos conectores comunican
2.8.2. Equipo para Medir la Presión todo el sistema.
Arterial
a) Estetoscopio: Presenta las siguientes
partes:
 Campanilla y Diafragma: su función es
captar los sonidos y amplificarlos la
campanilla capta con más claridad los
sonidos graves o de tono bajo, en tanto
el diafragma capta mejor los tonos
agudos (para medir la presión arterial
suele utilizarse el diafragma).
 Vías o tubos conectores: su función es
trasmitir los sonidos captados por la
campanilla o el diafragma.
 Olivas o auriculares: su función es Tipos de tensiómetros
adaptar el estetoscopio al oído.
1. Manómetro de mercurio o de columna.
2. Manómetro aneroide o de reloj.
3. Tensiometro digital.
2.8.3. Procedimiento para medir la

presión arterial.
Usualmente la PA suele medirse en la arteria
humeral, que está ubicada en la cara interna
del brazo:
1º Lávese las manos (para evitar la
diseminación de gérmenes).
PÁG. 225
2º Cerciórese que se cumplen las reglas no se escucha el latido de la artería hu-

generales para el control de signos meral por el estetoscopio). “General-
vitales mente se insufla hasta 160 mm de Hg”.
3º Explíquele al paciente que se le va a 11º Abra suavemente la válvula, dejando es-
controlar la PA. capar lentamente el aire, hasta escuchar
por el estetoscopio el PRIMER RUIDO,
4º Haga que el paciente se coloque en una
que corresponde a la PRESIÓN SISTÓ-
posición cómoda, ya sea acostado o
LICA o MAYOR. Retenga mentalmente
sentado con la extremidad apoyada en
la cifra obtenida.
una superficie firma, de modo que el
brazo se encuentre a la misma altura del 12º Continúe dejando escapar el aire lenta-
corazón, y que la palma de la mano mire mente. Lea el momento en que los rui-
hacia arriba dos: desaparezcan, o cambien ostensi-
blemente de intensidad (de muy fuertes
5º Enrolle la manga de la camisa hasta la
a muy débiles). Esta cifra indica la PRE-
altura de la axila, pero evitando hacer ro-
SIÓN DIASTÓLICA o MENOR.
llos que compriman el brazo.
13º Afloje totalmente la válvula para desin-
6º Coloque el brazalete del tensiómetro al-
flar el brazalete totalmente. Quítelo del
rededor del brazo, ni tan apretado ni muy
brazo del paciente.
flojo de modo que su borde inferior esté
a 2 ó 3 cm por encima del pliegue del 14º Anote los resultados obtenidos.
codo y que los tubos de jebe queden ha-
Precauciones:
cia la parte externa del brazo, en direc-
ción a la mano  Si el estetoscopio usado no es propio,
desinfecte los auriculares con un
7º Asegúrese que el manómetro está en po-
algodón humedecido en alcohol antes
sición apropiada para leer los números
de colocárselos en los oídos para evitar
con claridad.
una contaminación cruzada.
8º Colóquese los auriculares del estetosco-
pio (dirigidos hacia delante) en los oídos.  Si no realizó una buena medición en el
primer intento debe esperar 15
9º Ubique mediante palpación el latido de minutos antes de repetir el control.
la artería humeral, en la parte interna del
brazo, cerca al pliegue del codo y colo-  Nunca desinfle el brazalete a menos de
que el diafragma del estetoscopio en la 2 mm de Hg por latido.
zona donde mejor se perciba el pulso  Un brazalete muy angosto puede dar
 No presioné el diafragma, sólo una medición falsamente elevada.
apóyelo. Asegúrese de que la bolsa de goma del.
Brazalete es 20% más ancha que el
 El diafragma no debe hacer contacto perímetro del brazo en que se efectúa
con el brazalete ni con las vías de la medición. Debe usarse un brazalete
jebe. más angosto para niños y unos más
10º Cierre la válvula y presione la perilla, in- largos para pacientes obesos.
flando el brazalete hasta que el manóme-  No mida la presión en el brazo que
tro alcance una presión 20 a 30 mm de tenga equipo endovenoso.
Hg mayor que, aquella a la cual desapa-
recen las pulsaciones de la arteria hume-  Para comparar los valores de presión
ral (ha desaparecido la pulsación cuando obtenidas en dos tomas distintas debe
PÁG. 226
asegurarse que hayan sido obtenidas a inferiores a 120/80. Se considera tensión

la misma hora, con el paciente en la elevada las cifras comprendidas entre
misma posición y en el mismo brazo. 120-129 de sistólica o máxima e
inferiores a 80 mmHg de diastólica o
2.8.4. Valores Normales de la mínima.
Presión Arterial Tendremos Hipertensión (HTA) cuando
Se miden en mm de Hg (milímetros de nuestras cifras de tensión igualen o
mercurio) y su valor suele expresarse en superen los 130 mmHg de sistólica y/o
forma de fracción, donde el numerador igualen o superen los 80 mmHg de
representa el valor de la presión sistólica y el diastólica, y se mantengan
denominador la presión diastólica. Ej. Una constantemente elevada en tres controles
presión de 120/80 (“120 con 80’) indica que diferentes’ realizados en días alternos y en
la presión sistólica es de 120 mm de Hg, y la las mismas condiciones (hora, posición y
diastólica de 80 mm de Hg. brazo utilizado). A partir de estas cifras
todo es HTA.
La presión arterial en niños varía según la
variable edad por talla.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La PA de un mismo individuo varia de hora 2018: ACC (COLEGIO AMERICANO DE CARDIOLOGÍA)
en hora y de día en día, baja durante el sueño
y se eleva marcadamente con el ejercicio y las AHA (ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN)
emociones fuertes. Cuando una persona está Presión Sistólica Diastólica
acostada, su PA es inferior a cuando está sen- arteria (mmHg) (mmHg)
tada o de pie. Asimismo, normalmente puede Normal Menos de Y Menos de
haber una diferencia de hasta 10 mmHg en- 120 80
tre la presión registrada en ambos brazos de
Elevada 120–129 Y Menos de
un mismo paciente.
80
Por lo tanto, para comparar los valores de PA Hipertensión 130-139 O 80-89
obtenidos en dos toman distintas, lo ideal es fase 1
que se obtengan a la misma hora, en la Hipertensión 140 o O 90 o más
misma posición y en el mismo brazo. fase 2 más alto alto
2.8.5. Variaciones anormales de la Crisis Más alto y/o Más de
presión arterial hipertensiva que 180 120
a) Hipertensión Arterial. Hasta hace poco las
cifras de Tensión Arterial o TA para La Hipertensión. (Sintomatología): La
considerar que una persona sufre HTA Hipertensión arterial generalmente no da
eran superiores a 140 de sistólica y/o 90 síntomas y pasa desapercibida para el
de diastólica. Pues bien, la AHA paciente hasta que se realiza un control de
(Asociación Americana del Corazón) y la PA. Sin embargo, con el tiempo esta
ACC (Colegio Americano de Cardiología), enfermedad puede ocasionar múltiples
ambos de EEUU, han decidido modificar complicaciones que ponen en riesgo la
los rangos de tensión arterial a partir de los vida del paciente: por Ej.: alteraciones
cuales se debe considerar que una persona cardiacas (infarto, insuficiencia), nerviosas
sufre HTA. (derrame cerebral) renales (insuficiencia
Como vemos en la tabla, se considera una renal crónica), Oculares (ceguera), etc.
cifra de tensión normal los valores
PÁG. 227
En algunas ocasiones, puede provocar en

sus inicios uno o más de los siguientes
síntomas: dolor de cabeza (cefalea)
zumbido de oídos (acufenos), bochornos
visión de ‘lucecitas’, sensación de
hormigueo en la piel, malestar general,
desmayo, etc.
b) Hipotensión arterial:
Ocurre cuando los valores de PA están por
debajo de lo normal. Puede no dar
síntomas o provocar uno de los siguientes:
mareos, sensación de angustia, debilidad,
palidez, sudor frio, desmayo, etc. Se debe examinar:
Si un paciente presenta una PA demasiado 1. El tamaño

alta o baja, se debe indicar al paciente que 2. La forma
acuda cuanto antes a un médico, pues 3. Los reflejos (foto motor y de
sólo él es quien puede diagnosticar el acomodación).
trastorno y darle el tratamiento apropiado.
Según el tamaño y la forma de las pupilas, se
define:
2.9. REFLEJO FOTOMOTOR
(PUPILAR).  Isocoria: pupilas de igual tamaño (se
acepta una diferencia máxima de 0,5
El reflejo foto motor, es una función del sis-
tema nervioso parasimpático que controla la mm)
entrada de luz a la retina del ojo  Anisocoria: cuando las pupilas son de
diferente tamaño.
Si se hace brillar una luz hacia un ojo, es una
respuesta normal que se contraigan las 2 pu-  Miosis: cuando las pupilas están
pilas, y esto se debe a las vías aferentes del pequeñas (contraídas)
nervio óptico (par craneal II), y a las vías efe-  Midriasis: cuando las pupilas están
rentes del nervio oculomotor (par craneal III). grandes (dilatadas)
El reflejo foto motor directo es aquel que con-
trae la pupila del mismo lado que se recibió  Discoria: cuando la forma de la pupila
el estímulo visual, en cambio en consensual está alterada, irregular (por ej.:
es aquel que contrae la pupila del ojo contra después de algunas cirugías oculares).
lateral.
2.10. SATURACIÓN PARCIAL DE
2.9.1. Pupilas. OXÍGENO EN SANGRE
CAPILAR O PULSIOXIME-
TRÍA (Sat O2)
PÁG. 228
condicionan a niveles bajos de saturación de

oxígeno.
La oximetría debe ser usada en pacientes se-
leccionados, en quienes la hipoxemia es más
probable; es decir niños con probable neumo-
nía, bronquiolitis, dificultad respiratoria, cia-
nosis, choque, coma, convulsiones o deshi-
dratación grave, adultos con COVID 19.
La saturación parcial de oxígeno en sangre ca-
pilar (Sat O2). También llamada Pulsioxime- 2.11. GLUCEMIA
tría, por ser esta la prueba mediante la que La glucemia es un signo que mide la concen-
se mide este dato. Es un signo que informa la tración de glucosa presente en la sangre. Hoy
proporción de hemoglobina saturada de oxí- en día podemos medirlo con un aparato por-
geno que existe en la sangre capilar. tátil llamado glucómetro.
Esta información puede hacer corresponder Esta prueba debe hacerse de rutina en cual-
con la presión parcial de oxígeno en sangre quier paciente que haya perdido la conscien-
arterial QUE solamente se podría determinar cia, generalmente mediante el análisis de la
en un hospital. No en tanto que la (Sat O2), sangre capilar (extraída mediante una pun-
se mide fácil y rápidamente por pulsioximetria ción lateral del dedo), y su posterior aplica-
y se puede monitorizar de forma continua y ción en una tira reactiva que se inserta en un
en cualquier lugar. aparato que se llama glucómetro.
Este aparato electrónico mide la saturación Se mide en miligramos por decilitro (mg/dl),
por espectofotometria, como la sangre a me- siendo el rango fisiológico en ayunas los valo-
dida que aumenta la Sat O2, va tornándose res entre 60 – 110 mg/dl.
un rojo más brillante, puede medirse por ex-
trapolación del valor del espectro de su color. Cómo realizar un control de la glucemia ca-
pilar
En relación a los valores normales de satura-
ción parcial de oxígeno (Sat O2), la media a Antes de hacer el control glucémico, hay que
nivel del mar está entre el 97% a 99%, con lavarse las manos con agua y jabón, o limpiar
límites inferiores de 94%. Por la disminución la zona del dedo que se pinchará con una
anormal de la presión parcial de oxígeno en gasa o algodón empapados con desinfec-
sangre arterial, se recomienda que a nivel del tante. Luego se deben seguir estas instruccio-
mar se use oxígeno en pacientes con SpO2 nes:
menor a 90% y no menor a 94%. 1. Usar el dispositivo puntiagudo o lanceta
Niveles esperados de saturación de oxígeno estéril para sacar una gota de sangre
de acuerdo m.s.n.m.: 2. Poner una lanceta limpia en el dispositivo
Muy gran altitud (mayor a 3500 m.s.n.m) > 86%. o lanceta.
Gran altitud (mayor a 2500 m.s.n.m) > 90%. 3. Retirar la tapa del dispositivo de la lan-
Nivel del mar > 93%. ceta.
Los valores de saturación de oxígeno varían 4. Si se tiene un dispositivo de lanceta adap-
de acuerdo al lugar de residencia. Se debe table, fijar la profundidad de pinchazo que
considerar patologías previas (EPOC, Enfer- resulta más efectiva para el niño.
medad pulmonar intersticial, entre otras) que
PÁG. 229
5. Para proceder a la medida se coloca una

tira reactiva en la ranura del glucómetro.
6. A continuación, se practica una leve pun-
ción con la lanceta en la yema de un dedo.
7. Una vez provocada la salida de una gota
de sangre que se debe depositar en la
franja horizontal que tiene la tira reactiva.
8. El glucómetro en unos segundos dará la
lectura de la glicemia.
Hay que tener en cuenta que el paciente dia-
bético tiene exceso de glucosa en sangre a
causa de un déficit de la hormona insulina se-
cretada en el páncreas, a esta patología se la
conoce como diabetes tipo 1, otra causa es la
desensibilización de los receptores periféri-
cos: diabetes tipo 2.
Por otro lado, mujeres embarazadas pueden
presentar niveles de glucosa elevados a lo que
se denomina: diabetes gestacional.
NUEVOS APARATOS PARA MEDIR

LOS SIGNOS VITAL
PÁG. 230
TEMA 3
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA. EL TRIAGE
Aplicado inicialmente por el Barón Jean La-

rré, se implementó en conflictos militares que
datan de las guerras de Napoleón, en relación
con la gran cantidad de heridos en combate.
Actualmente es un proceso de categorización
lesionados, basado en la urgencia o emergen-
cia de sus lesiones, y posibilidad de supervi-
vencia, tiene el propósito de salvar la mayor
cantidad de vidas y brindar el mejor trata-
miento con los recursos disponibles, en una
situación con múltiples víctimas. Es un mé-
OBJETIVOS: todo de la medicina de emergencias que trata
por tanto de evitar que se retrase la atención
• Conocer la importancia de la atención del paciente que empeoraría su pronóstico
prehospitalaria y hospitalaria para por la demora en su atención. Un nivel que
facilitar la reanimación rápida de implique que el paciente puede ser demo-
pacientes con traumatismos u otras rado, no quiere decir que el diagnóstico final
emergencias. no pueda ser una enfermedad grave. Ya que
• Identificar la secuencia correcta de las un cáncer, por ejemplo, puede tener funcio-
prioridades para la evaluación de los nes vitales estables que no lleve a ser visto
pacientes de emergencia. con premura. Prioriza el compromiso vital y
las posibles complicaciones.
• Conocer y comprender los principios de la
evaluación primaria. Este término se emplea para la selección de
pacientes en distintas situaciones y ámbitos.
• Explicar cómo el historial médico de un
paciente, y el mecanismo de su lesión o En situación normal en las urgencias ex-
enfermedad contribuyen a identificar el trahospitalarias y hospitalarias, así como en
problema principal del paciente. situaciones de demanda masiva, atención de
múltiples víctimas o de desastre, se privilegia
• Reconocer a los pacientes que requieren a la víctima con mayores posibilidades de su-
traslado a otro centro para su tratamiento pervivencia según gravedad y la disponibili-
definitivo. dad de recursos.
3.1. DEFINICIÓN 3.2. COMO SE DETERMINA TRIAGE
El Triage es un término de origen francés El Triage está determinado por:
(trier, cribar u ordenar), y originalmente un
término militar que significa seleccionar, es-  El número de víctimas.
coger o priorizar.  Naturaleza de las lesiones.
 Rendimiento de los recursos sanitarios.
PÁG. 231
 Distancia a los hospitales.  Completa: ninguna víctima debe

 Esperanza asistencial. evacuarse antes de ser clasificada, con
las excepciones de oscuridad,
3.3. PRINCIPIOS PARA LA CLASI- condiciones meteorológicas adversas, o
FICACIÓN existencia de riesgo potencial
importante
Los diferentes tipos de clasificación: están ba-
sados en la noción del plazo terapéutico y am-
3.5. TRADICIONALMENTE SE DE-
parado en los siguientes principios:
FINEN DOS TIPOS DE TRIAGE
 La salvación de la vida tiene
 Primer Triage “Método START”,
preferencia sobre la de un miembro, y
realizado por personal no facultativo en
la conservación de la función sobre la
el lugar del incidente, utilizando para
corrección del defecto anatómico
ello alguno de los métodos indicados
 Las principales amenazas para la vida (START,). En dicha fase no debe ser
están constituidas por la asfixia, la necesario emplear nunca más de un
hemorragia y el shock minuto por víctimas.
 La clasificación debe conseguir El primer Triage puede realizarse en el
identificar, ante todo, aquellos área de clasificación, a la entrada del
pacientes críticos que necesitan Puesto Sanitario Avanzado, y en casos
reanimación inmediata, y separarlos de en los que los medios de rescate son
los demás; además, de aquellos que no escasos o dificultosos (por ejemplo, el
deberán recibir asistencia bien por ser autobús está volcado en un desnivel)
leves y solo precisar autocuidados, bien este primer Triage puede realizarse en
porque sufran lesiones objetivamente el punto de impacto. Si estamos ante
mortales un incidente con sustancias peligrosas
el Triage se pospone a la descontami-
3.4. CARACTERÍSTICAS DEL nación, que es la prioridad absoluta.
TRIAGE Recordemos que, salvo mejor criterio
sobre el terreno, no se inicia trata-
 Adaptada al número de pacientes, la
miento hasta que todos hayan sido tria-
distancia a los centros asistenciales, el
dos, así que es una prioridad completar
número de medios de transporte y la
el Triage antes que iniciar el trata-
capacidad asistencial de la zona
miento en el Puesto Sanitario Avan-
 Rápida, para no retrasar la atención de zado.
las víctimas que esperan su turno. No
 Segundo Triage, realizado en el Puesto
debe retomarse una víctima ya
Médico Avanzado, o en el Puesto de
clasificada y estabilizada demorando
Evacuación, realizado por personal
su evacuación.
facultativo. Elegir quién precisa
 30 segundos para clasificar una atención inmediata, quién puede
víctima como muerta esperar 2 horas, quién puede esperar
más, quién está tan mal que no tiene
 1 minuto para clasificar una víctima
remedio y quién ya está muerto.
como leves
 Tercer Triage, se realiza a nivel
 3 minutos para clasificar una
hospitalario, por personal médico y de
víctima como grave o muy grave
enfermería, sus objetivos son:
PÁG. 232
 Reafirmar la prioridad en el una de esas herramientas que utilizamos en

tratamiento. la atención a múltiples víctimas con la finali-
dad de aportar orden al caos. Una de las ca-
 Brindarles a las víctimas del desastre,
racterísticas del Triage es que debe ser repe-
la asistencia médica hasta la curación.
tido constantemente: en escena, en área de
 Planear la utilización de los quirófanos, tratamiento, tras tratamiento, antes de eva-
servicios de rayos X, banco de sangre y cuación, en el hospital... Las manos son po-
laboratorio, así como el recurso cas y es posible que la escena comprenda va-
humano especializado. rios sectores (dentro y fuera del edificio o en
la carretera y bajo un puente, P.ej.) de modo
El Triage nos permite priorizar el orden de
que sea preciso formar varios EQUIPOS DE
atención. Priorizar el uso de medios materia-
TRIAGE.
les y humanos. Priorizar la evacuación. Es
3.6. DIAGRAMA DE ACCIÓN DE ACCIÓN DEL TRIAGE START
3.7. PRIORIDADES EN EL TRIAGE  Prioridad cuatro, o negro, fallecido o

muy grave.
En todas las etapas del Triage es importante
adoptar un sistema uniforme de prioridades.
3.7.1. Prioridad Uno o Roja, de cui-
El sistema más frecuente utilizado es el de las dados inmediatos
cuatro categorías
Son aquellas victimas con lesiones serias,
 Prioridad uno, o roja, de cuidados pero su posibilidad de sobrevivir es buena si
inmediatos. el tratamiento es adecuado y oportuno, ha-
 Prioridad dos, o amarillo, de cuidados ciendo prioritario su evacuación.
mediatos. Esta categoría se incluye lesionados que pre-
 Prioridad tres, o verde, de cuidados sentan:
mínimos.  Problemas respiratorios.
PÁG. 233
 Vía aérea obstructiva.  Quemaduras eléctricas

 Paro cardiorrespiratorio presenciado.  Avulsiones extensas, heridas abdo-
minales con exposición de vísceras.
 Insuficiencia respiratoria aguda.
b) Parto en periodo expulsivo.
 Herida de tórax con dificultad
respiratoria. La reanimación cerebro cardiopulmonar
debe de ser inmediata, el tiempo para esta
 Neumotórax a tensión, tórax inestable.
reanimación es mínima.
 Heridas maxilofaciales severas.
3.7.2. Prioridad dos o amarillo, de
 Intoxicación por inhalación.
cuidados mediatos
a) Shock o amenaza de shock.
Se clasifica en esta prioridad a las víctimas
 Hemorragias severas internas y con lesiones serias, cuyo tratamiento
externas puede ser pospuesto, sin gran amenaza
 Síndrome de aplastamiento, tapo- para su vida.
namiento cardiaco Se incluyen en esta categoría las victimas
 Quemaduras grado III en cara, manos que presentan:
y pies, mayores de 10 % de superficie  Heridas de tórax sin dificultad
corporal respiratoria.
MODELO DE VALORACIÓN INICIAL TRIAGE

Se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones para el servicio de urgencias:
 Heridas en cualquier región sin signos

3.7.3. Etiquetado y clasificación
de shock. Fracturas mayores (pelvis y
 Alteraciones neurológicas con una fémur) sin signos de shock.
puntuación en el test de Glasgow entre
 Hemorragias que pueden detenerse
cuatro y siete (respuesta verbal, motora
con vendaje comprensivo
y ocular).
PÁG. 234
 Quemaduras grado I y grado II del 10% 3.7.4. Prioridad tres o verde.

al 20%de la superficie corporal Cuidados menores
 Lesiones abdominales no penetrantes Son pacientes que puedan desplazarse por
 Disritmia sin signos de shock sus propios medios o apoyados en otros y que
presentan lesiones leves o signos y síntomas
 Crisis convulsiva sin compromiso que no requieren atención inmediata. Ej. Li-
respiratorio potimia, esguince de tobillo, crisis emocional.
 Sobre dosis de droga o veneno, sin Se incluyen en este grupo las víctimas son:
compromiso respiratorio  Heridas de tejido blando sin signos de
 Politraumatizados. shock y con pulsos periféricos
presentes
Categorías para priorización de tratamiento y
evaluación  Fracturas menores cerradas y abiertas
sin signos de shock
Categorías Tratamiento so-
Evacuación
prioritarias bre el terreno  Quemaduras grado I y II menores del
Casos críticos, Casos críticos, 10% de extensión corporal
tratables, al me- estabilizados y
nos durante cierto en observación,  Quemaduras grado II menor del 2% de
1
URGENTES
tiempo, con me- hasta su poste- extensión corporal
didas inmediatas rior traslado o el
y sencillas. siguiente nivel  Aparte deben clasificarse aquellas
de cuidados personas con limitaciones físicas y
Casos graves, sin Casos graves quienes presentan trastornos psíquicos
ser críticos, para pero no críticos, graves; estas últimas víctimas deben
2 cuyo tratamiento que empeoraran
aislarse del sector de atención y
GRAVES en aceptable es- con el trans-
perar un poco. curso del eventualmente se les debe aplicar
tiempo. ansiolíticos o sedantes.
Casos de lesiones Casos de lesio-
leves que requi- nes estables, 3.7.5. Prioridad cuatro o NEGRO.
3 rieren atención que pueden es- Sin prioridad o fallecidos:
EN ESPERA quirúrgica mí- perar para reci-
nima. bir tratamiento Significa muerte clínica. Cadáveres. Puede
final. ser un paciente crítico no recuperable Ej. Ce-
Casos de grave- Casos en los que rebro dividido.
dad para los que se requiera tra-
4
no sirve el trata- tamiento com- Se incluyen en este grupo los que presentan:
miento médico ni pasivo. Dismi-
NO SE  Paro cardiaco respiratorio no
quirúrgico y con nuir el dolor, frio
DEBEN
pocas esperanzas u otros síntomas presenciado cuando hay muchos
TRATAR NI
de recuperación. negativos del lesionados.
MOVER
Cadáveres o per- paciente.
sonas moribun-  Quemaduras mayores del 60% de
das. extensión.
 Alteraciones neurológicas con una
Aquellas victimas con lesiones abdominales puntuación del test de Glasgow menor
dudosas, politraumatizados no chocadas y de tres.
con dolor torácico, deben vigilarse estricta-
mente ya que su estado puede agravarse o
tornarse prioridad uno (roja)
PÁG. 235
3.8. SISTEMA DE TARJETAS DE El Triage debe conducir a clasificar los heridos

CLASIFICACIÓN y establecer un orden de evacuación preciso
de acuerdo a la urgencia.
El sistema de tarjetas de clasificación, debe
seguirse durante toda la operación del desas- 3.9. MUERTE
tre. La tarjeta no debe ser complicada, pero
El entender algunos aspectos de la muerte
debe tener suficiente espacio para anotacio-
tanto personal como profesionalmente es muy
nes importantes. importante, siempre está presente en la vida
Debe ser fácilmente identificable y proveer cotidiana, Puede ocurrir después de una:
una rápida información de la prioridad de la  Enfermedad crónica
víctima y mantenerse hasta su llegada al hos-
pital.  Enfermedad imprevista.
 Presentarse en forma súbita después
Esta tarjeta debe tener además de la identi-
de un accidente.
dad, fecha y hora, la categoría de la prioridad,
el diagnóstico inicial, la terapia efectuada, la 3.10. CAUSAS MÁS FRECUENTES
hora de evacuación, el destino y la evolución DE ACCIDENTES
durante la evacuación
Son:
Las categorías de colores, están indicadas por
una serie de bandas de colores en la parte de  Accidentes de tráfico.
debajo de la tarjeta.  Crímenes violentos.
 Accidentes industriales.
La categoría de una víctima, se indica des-
prendiendo las bandas de colores de abajo 3.11. RECONOCIMIENTO DE LA
hacia arriba de la categoría requerida. De MUERTE
adentro hacia afuera, las categorías deben ser El concepto de muerte involucraba la suspen-
 Roja: Cuidados intensivos, sión de la actividad respiratoria, cardiaca y
prioridad uno. neuronal.
Signos más característicos de muerte son:
 Amarilla: Cuidados intermedios,
prioridad dos.  Ausencia de actividad respiratoria.
 Verde: Cuidados menores,  Ausencia de pulso en arterias de gran
prioridad tres. calibre.
 Negro: Cuidados mínimos,  Ausencia de movimientos oculares.

prioridad cuatro  Temperatura corporal disminuida.
En caso de no tener tarjetas disponibles, pue- 3.11.1. Signos definitivos de
den identificarse las victimas marcándoles la muerte son:
prioridad en la frente o en los brazos em-
pleando lápices o marcadores en la siguiente  Rigidez cadavérica.
forma:  Putrefacción.
X Roja: Prioridad uno  ROJA  Lesiones mortales obvias, Ej. Deca-
pitación.
XX Amarillo: Prioridad dos AMARILLA
Una vez finalizada la evaluación inicial, se
XXX Verde: prioridad tres  VERDE tendrá información suficiente para determinar
si existe una situación crítica, si en ese mo-
XXXX Negro: prioridad cuatro  NEGRA.
mento se cuenta con un vehículo apto para
PÁG. 236
transportar la víctima, se procede al traslado. Al tratarse de una enfermedad transmisible se

En algunas víctimas seriamente lesionadas se deben extremar las medidas de precaución.
realizan intervención crítica en el lugar de los
Etapas del Triage en posibles casos
hechos como:
COVID-19:
 Retirar un cuerpo extraño de la vía
A: Valoración inicial
aérea.
B: Inspección general
 Detener hemorragias. C: Otras actividades
 Sellar heridas penetrantes de tórax. A. Valoración Inicial
 Descomprimir un neumotórax a Incluye un cuestionario de 4 preguntas
tensión. básicas:
a) ¿Qué le pasa? (Síntoma primario)
3.12. LESIONES Y CONDICIONES
CRÍTICAS QUE AMERITAN EL b) ¿Desde cuándo? (Carácter del sín-
TRANSPORTE INMEDIATO toma)
Son: c) ¿Le ha ocurrido esto antes? (Síntoma
asociado)
 Obstrucción de la vía aérea que no
puede ser resuelta por medios ¿De que padece? (Antecedentes) Incluir al
mecánicos. familiar.
 Para cardiopulmonar traumático. El objetivo principal de este tipo de cues-
tionario es obtener la MEJOR información
 Circulación inadecuada (shock). en el MENOR tiempo posible.
 Traumatismos craneoencefálicos con Las preguntas de interés son aquellas re-
alteración importante de la conciencia lacionadas con la fiebre.
Agrupando las lesiones o condiciones críticas, ¿Desde cuándo presenta este síntoma? y
en síntomas y signos (las tres “D”) “condicio- ¿qué otros síntomas la acompañan?
nes de alto riesgo”:
También deberá preguntar si estuvo de viaje.
1. Dificultad respiratoria.
2. Dificultad para la circulación. Presencia de tos, malestar general,
3. Dificultad del nivel de conciencia. dolor en garganta y síntomas graves como
Cualquier victima que se encuentra en una o dificultad respiratoria, dolor muscular, arti-
más de estas condiciones requiere un trans- cular, vómito, diarrea o alguna lesión en
porte generalmente inmediato, ya que se le piel.
está restando minutos a su oportunidad de re- PREGUNTAS DEL TAMIZAJE
cibir soporte avanzado de vida intra hospita-
FIEBRE
laria “HORA DORADA”
¿Ha observado la aparición reciente de fiebre >38
grados en los últimos 14 días.
3.13. TRIAGE EN POSIBLES PA-
TOS
CIENTES CON COVID-19
¿Ha observado la aparición reciente de tos o dis-
El TRIAGE tiene como finalidad identificar y nea en los 14 últimos días?
priorizar al paciente más grave que podría te- VIAJE y CONTACTO
ner la enfermedad de COVID-19. La clasifica- ¿Ha viajado a un país con alta transmisión de CO-
ción se realiza en muchos entornos, incluidos VID-19 o ha tenido contacto con alguien con diag-
emergencias y desastres, durante incidentes nóstico positivo o presunción de COVID-19?
con víctimas en masa y para una correcta
atención.
PÁG. 237
B. Inspección b) El tiempo permitido es inmediato

a) Debe ser rápida y precisa e incluye una Nivel II o Urgente
revisión específica relacionada con el
a) Corresponde a proceso agudo, estable,
problema principal y una revisión gene-
no crítico.
ral
b) Tiempo permitido de asistencia (inter-
b) Se valora si existe alguna situación que
nacional) inferior a 60 minutos
amenace la vida del paciente.
Nivel III o No Urgente
Evaluación rápida de las funciones bási-
cas: Vías aéreas, ventilación y circulación. a) Corresponde a procesos no agudos, ba-
nales o sin gravedad que requieren
Utilizando los elementos de protección
atención médica pero no de carácter
personal + protección de contacto + res-
urgente.
piratorio.
b) La asistencia debe ser realizada en un
(Elementos de barrera: Guantes, Barbijo
tiempo que no supere los 120 minutos
de alta eficacia N95, Protección ocular y
(parámetro internacional).
facial: protección para los ojos; gafas pro-
tectoras o un protector facial que cubra el
frente y los lados de la cara)
C. Otras actividades
(Están relacionadas al cuadro clínico del
paciente y no como actividad prioritaria
ante la sospecha de patología respiratoria)
a) Toma de constantes vitales.
b) Realiza glucemia capilar, si es necesa-
rio.
c) Aplica inmovilizaciones temporarias. ¿Qué es un caso contacto?
d) Aplica medios físicos. Se considera contacto a cualquier persona
que ha estado expuesta a un caso de COVID-
e) Y otras que sean necesarias y corres-
19, desde dos días antes hasta 14 días des-
pondan a las competencias del soporte
pués del inicio de la enfermedad en este, de
básico.
alguna de las siguientes maneras:
Triage: Niveles de gravedad
 Haber estado a un metro de distancia
de un caso de COVID-19 por >15 mi-
nutos sin uso de equipo de protección
personal (EPP).
 Haber estado en contacto físico directo
Nivel I o Emergente con un caso de COVID-19.
a) Corresponde a los procesos agudos, crí-  En personal de salud, haber proporcio-

ticos o graves inestables que pueden nado asistencia directa a un enfermo
conducir a un rápido deterioro respira- con COVID-19 sin usar EPP apropiado.
torio, neurológico y/o hemodinámico,
con riesgo de muerte.
PÁG. 238
TEMA 4
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA
El tratamiento de los pacientes con lesiones

graves requiere la evaluación rápida de las le-
siones y la instauración de terapia para pre-
servar la vida. Debido a que el tiempo es cru-
cial, un enfoque sistemático, aplicado, rápido
y preciso es esencial. Este enfoque se deno-
mina “evaluación inicial” e incluye los si-
OBJETIVOS guientes elementos:
 Saber llevar a cabo la cadena de 1. Preparación
supervivencia y comprender la
importancia de los distintos eslabones 2. Triage
que comprende el Soporte Vital Básico. 3. Revisión primaria (ABCDE)
 Aplicar las normas y técnicas del 4. Reanimación (CABD)
tratamiento para las fases iniciales de
reanimación y cuidados definitivos de un 5. Considerar la necesidad de trasladar al
paciente. paciente a un centro hospitalario de
segundo o tercer nivel.
 Formar un equipo y prepararse para
auxiliar al paciente lesionado. La revisión primaria se debe realizar frecuen-
temente para identificar cualquier cambio en
 Identificar la secuencia correcta de el estado del paciente que indique la necesi-
prioridades para el manejo del paciente dad de una intervención adicional.
gravemente lesionado.
4.2. PREPARACIÓN
4.1. DEFINICIÓN
¿Cómo actuar ante una emergencia en tiem-
Se llama “Soporte Vital Básico” por sus siglas pos de COVID 19?
en ingles BLS (Basic Life Support); a todos
los cuidados y tratamientos que se dá en
forma inmediata y provisional a la victima de
un accidente o enfermedad repentina en el
mismo lugar donde ocurre la emergencia y
que tiene por objetivo salvar la vida de la víc-
tima e impedir la agravación de sus lesiones;
esto reducirá su sufrimiento y la pondrá en
mejores condiciones para que reciba el trata-
miento avanzado definitivo, que siempre es-
tará a cargo de un médico.
PÁG. 239
Antes de atender a cualquier paciente el pro- 4.3. TRIAGE

fesional debe tener listo y a mano todo el ma-
 Bioseguridad. Se debe utilizar los trajes
terial necesario para proceder con TRIAGE.
(EPP) guantes, barbijos según
a) Equipo de Protección Personal (EPP) bata recomendaciones, gafas de protección.
desechable.
 IOT. Trabajo en equipo, realiza la
b) Protector respiratorio (N95) barbijo. maniobra personal más experimentado
(médico o según protocolo de hospital).
c) Guantes de nitrilo (en caso de no tener los
de nitrilo, puede usar doble guante de lá-  Utilizar videolaringoscopio: para evitar
tex). contaminar al personal.
d) Gafas protectoras con cubierta lateral su-  Evitar aerosoles: tos, estornudos,
perior e inferior (antes y después de uso, laringoscopias, broncoscopias nebu-
estas deben ser desinfectadas con alcohol lizaciones.
al 70%.
 Información en constante actua-
lización. En los actuales momentos
¿Cómo actuar ante una emergencia?
estamos frente a una enfermedad
 Actúe con rapidez, pero sin relativamente nueva y que el personal
precipitación. Así evitará convertirse en de salud está aprendiendo cada día por
una nueva víctima. Observe al lo que resulta necesario estar pendiente
accidentado y su alrededor para tener de la información que se genere de esta
idea de lo ocurrido: un arma, una pandemia y sobre todo de canales
botella sospechosa de veneno, un oficiales.
cordón eléctrico, etc. En todo caso, no
toque al paciente ni se le acerque hasta ¿Qué hacer por la víctima?
comprobar que UD. no está en peligro.
TRIAGE es el método de selección y
 La ayuda que Ud. ofrece es sólo clasificación de pacientes, basado en sus
provisional. Asegúrese que el paciente necesidades terapéuticas y en los recursos
recibe apropiada atención profesional: disponibles para su atención. El tratamiento
envíe a alguien por ayuda médica se lleva a cabo en base a las prioridades del
mientras UD. atiende a la víctima. ABCDE
 Al brindar primeros auxilios es A: Vía Aérea (Es la verificación de una vía
igualmente importante saber qué hacer aérea permeable con control de la
y qué no hacer por la víctima. columna cervical).
B: Respiración (Breathing, en inglés)
C: Circulación (con control de hemorragia).
D: Déficit neurológico
E: Exposición/Control del ambiente:
Desvestir completamente al paciente, pero
previniendo la hipotermia.
Una vez protegidos, se procederá a confirmar
la presencia de PCR valorando la respuesta a
estímulos y la presencia de ventilación espon-
PÁG. 240
tánea y pulso. No se recomienda la realiza- B: Respiración y Ventilación

ción de la maniobra «ver, oír, sentir» para
La permeabilidad de la vía aérea, por sí sola,
analizar si existe respiración espontánea. Di-
no asegura una ventilación adecuada. El in-
cha maniobra implica proximidad entre la vía
tercambio de gases adecuado es necesario
aérea del rescatador y del enfermo. Este
para maximizar la oxigenación y la elimina-
riesgo puede evitarse con exploraciones fia-
ción de dióxido de carbono.
bles realizables a mayor distancia, como la
palpación o inspección de la excursión torá- Compruebe si respira evitando acercar el oído
cica. a su boca y nariz para ver si percibe la respi-
ración, buscando expansión pulmonar.
Otros factores que pueden afectar la clasifica-
ción y la prioridad de tratamiento incluyen la Si el paciente NO respira inicie de inmediato
gravedad de la lesión, la posibilidad de recu- la respiración artificial con dispositivos artifi-
peración, y los recursos disponibles. ciales con filtros para evitar el posible conta-
gio.
4.4. REVISIÓN PRIMARIA ABCDE C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE
A: Vía aérea HEMORRAGIA
Al evaluar la respiración, buscar una El compromiso circulatorio en pacientes con
respiración normal. Para minimizar el riesgo trauma puede ser el resultado de muchas le-
de infección, no abrir las vías respiratorias y siones diferentes. El volumen sanguíneo, el
no colocar la cara junto a la boca o nariz de gasto cardiaco y la hemorragia son los princi-
la víctima. pales problemas circulatorios a considerar.
Si el paciente es capaz de comunicarse Comprobación del pulso arterial:
verbalmente, es probable que la vía aérea no
Al mismo tiempo que comprueba la respira-
esté en peligro inmediato.
ción verifique si el corazón del herido late con
Mientras se evalúa y maneja la vía aérea del normalidad.
paciente, se debe tener mucho cuidado en
 COMPRUEBE SI HAY PULSO (arteria
evitar el movimiento excesivo de la columna
carótida) coloque la yema de los dedos
cervical. La cabeza y el cuello del paciente no
entre la línea media del cuello y el
deben ser hiperextendidos, hiperflexionados o
ángulo de la mandíbula, ejerciendo una
rotados para establecer y mantener la vía
leve presión para intentar palpar el
aérea.
latido de la arteria; Si no percibe el
 Acueste al paciente: si no hay razones pulso es porque existe PARO
para sospechar alguna fractura da la CARDIACO, y debe iniciar de
columna (cuello o espalda) acueste al inmediato el masaje cardíaco externo
herido boca arriba, con la cabeza a
 No pierda tiempo buscando el pulso en
nivel con el resto del cuerpo, aflojando
otros sitios ni tratando de oír los latidos
cualquier prenda que dificulte la
cardíacos pues éstos son difíciles de
respiración o circulación, por ej. cuello
percibir en las personas accidentadas
de camisa, faja, corbata, cinturón, etc.
 BUSQUE HEMORRAGIAS. Si existe
 En caso de sospechar alguna fractura
cualquier sangrado profuso proceda a
de la columna, no mueva al paciente,
contenerlo de inmediato
ni aún para colocarlo en una, posición,
más cómoda
PÁG. 241
 Únicamente después de comprobar

que el paciente respira, que su corazón
late y que no hay sangrados profusos o
lesión de, la columna es el momento
oportuno para buscar otras lesiones
menos graves, por ej. Heridas u otras
fracturas
 Si el paciente está despierto,
manténgalo acostado impida que se
levante hasta asegurarse que no sufre
alguna lesión. Probablemente estará
D: DÉFICIT NEUROLÓGICO preocupado y con miedos tranquilícelo
y procure no dejarlo solo.
Una rápida evaluación neurológica se realiza
al final de la revisión primaria. Esta 4.5. REANIMACIÓN
evaluación neurológica establece el nivel de
conciencia del paciente, el tamaño de las Es esencial iniciar el manejo y la reanimación
pupilas y la reacción, los signos de de las lesiones que potencialmente ponen en
lateralización y el nivel de lesión medular. La peligro la vida tan pronto como sean
identificadas para maximizar la supervivencia
Escala de Coma de Glasgow (GCS) es un
del paciente. La reanimación también sigue la
método rápido y simple para determinar el
secuencia ABCD y ocurre simultáneamente
nivel de conciencia y es un factor predictivo con la evaluación.
de la evolución del paciente, sobre todo la
mejor respuesta motora 4.6. CONSIDERAR LA NECESIDAD
Conciencia y columna vertebral. DE TRASLADAR AL PACIENTE
A UN CENTRO HOSPITALARIO
 Busque evidencias de FRACTURA en la
DE SEGUNDO O TERCER NI-
columna (cuello y espalda)
VEL
 Si el paciente está despierto podrá
Durante la evaluación primaria y la fase de
sentir gran dolor a nivel de las
reanimación, el médico obtiene, con
vértebras fracturadas y puede haber
frecuencia, información suficiente para
debilidad, parálisis o insensibilidad
indicar la necesidad de trasladar al paciente
en alguna parte del cuerpo.
a un centro hospitalario especializado.
 Si está inconsciente, sospeche
lesión de columna cuando note Qué NO hacer por la víctima
alguna deformación o saliente
anormal en la misma.  No la ofrezca bebidas ni le dé nada por
la boca al paciente inconsciente o
E: EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL semiconsciente pues ellos no pueden
El paciente debe estar completamente deglutir con normalidad y el líquido
desnudo; por lo general, hay que cortar y podría pasarle a los pulmones.
retirar sus prendas de vestir para facilitar un  No le dé bebidas alcohólicas pues
examen exhaustivo. Después que la ropa del quienes lo examinen después al
paciente se ha eliminado y la evaluación se paciente podrían creer que el efecto del
completa, el paciente debe estar cubierto con alcohol es una de las causas de su
mantas calientes o un dispositivo de estado.
calentamiento externo para evitar la
hipotermia en el servicio de emergencias.
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PÁG. 243
TEMA 5
EVALUACIÓN DEL COMPROMISO
RESPIRATORIO Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA
OBJETIVOS Equipo de protección personal (EPP)
 Reconocer las situaciones clínicas en las El Equipo de Protección Personal (EPP) mí-
que es posible que ocurra un compromiso nimo frente a la transmisión por gotas com-
de la vía aérea. prende:
 Identificar los signos y síntomas de 1. Guantes de nitrilo (en caso de no tener los
obstrucción aguda de la vía aérea. de nitrilo, puede usar doble guante de
látex).
 Reconocer el compromiso ventilatorio y
los signos de ventilación inadecuada. 2. Bata descartable de manga larga.
 Describir las técnicas para establecer y 3. Barbijo quirúrgico impermeable.

mantener una vía aérea permeable. 4. Mascarilla facial KN 95 o N 95.
La crisis sanitaria que estamos viviendo está 5. Protección facial y ocular (gafas de
alterando por completo la atención sanitaria. seguridad de policarbonato o equiva-
En el caso de la Reanimación Cardio Pulmo- lentes).
nar (RCP), los riesgos de contagio para el pro-
fesional sanitario son muy elevados, debido al
contacto directo con el paciente y a los aero-
soles que éste puede generar.
Riesgo asociado con la reanimación cardio-
pulmonar (RCP) en pacientes COVID -19.
Mecanismo de trasmisión del SARS-CoV-2
El principal mecanismo de transmisión de la
enfermedad por SARS-CoV-2 son las secre-
ciones respiratorias o el contacto con superfi-
cies contaminadas.
Las secreciones respiratorias pueden referirse El suministro constante y eficaz de O2 al or-
bien a gotas (>5-10 micras de diámetro) o a ganismo es imprescindible para mantener la
partículas suspendidas en el aire (< 5 mi- vida, Por ello la llegada insuficiente de sangre
cras). Las gotas caen sobre las superficies a oxigenada al cerebro y otras estructuras vita-
1-2 metros de distancia de la vía respiratoria les es la causa más rápida de muerte en los
del paciente, mientras que los aerosoles pue- pacientes en escasos minutos. La prevención
den permanecer suspendidos en el aire por de la hipoxemia requiere una vía aérea
periodos prolongados. permeable y segura, así como una ventilación
PÁG. 244
adecuada. Estas constituyen la prioridad de 1. Observe si el paciente se encuentra

tratamiento por sobre todas las demás afec- agitado o estuporoso. La agitación sugiere
ciones. La vía aérea debe estar asegurada, hipoxia, y la depresión del sensorio,
debe suministrarse oxígeno y hay que propor- hipercapnia. La cianosis indica hipoxemia
cionar apoyo ventilatorio. A todos los pacien- debido a una oxigenación insuficiente y se
tes graves se les debe administrar oxígeno su- identifica mediante la inspección de los
plementario. En emergencias, las muertes lechos ungüeales y de la piel alrededor de
tempranas prevenibles por problemas con la la boca. Pero la cianosis es un hallazgo
vía aérea a menudo son el resultado de: tardío de la hipoxia.
 No reconocer la necesidad de intervenir 2. La oximetría de pulso debe ser usada
sobre la vía aérea. tempranamente en la evaluación de la vía
aérea para identificar una oxigenación
 Incapacidad de establecer una vía
inadecuada previa al desarrollo de
aérea.
cianosis. Busque retracciones en la pared
 Incapacidad de reconocer la necesidad del tórax y el u o de músculos accesorios
de contar con un plan alternativo para respiratorio que, cuando están presentes,
asegurar la vía aérea en caso de brindan evidencias adicionales del
presentarse intentos fallidos de compromiso de la vía aérea.
intubación. 3. Ausculte para identificar ruidos
 No reconocer que un dispositivo de vía anormales. Una respiración ruidosa indica
aérea esté mal colocado. una obstrucción respiratoria. La ronquera,
los sonidos de gorgoteo o estridor pueden
 Desplazamiento de una vía aérea estar asociados con una obstrucción
colocada previamente. parcial de la faringe o de la laringe. La
 No reconocer la necesidad de disfonía implica obstrucción funcional de
ventilación. la laringe.
 Aspiración de contenido gástrico 4. Localice la tráquea por palpación y

rápidamente determine si está en la línea
media.
5.2. ¿CÓMO PUEDO SABER SI LA

VENTILACIÓN ES ADECUADA?
Varios signos objetivos de insuficiencia venti-
latoria pueden ser identificados al hacer los
siguientes pasos:
1. Observe si existe asimetría en los
movimientos de inspiración y espiración
del tórax y si la amplitud de la expansión
5.1. ¿CÓMO SABER SI LA VÍA AÉ- torácica es adecuada. La asimetría sugiere
REA ES ADECUADA? inmovilización de la caja torácica o un
tórax inestable. La respiración laboriosa
Varios signos objetivos de obstrucción de la
puede indicar una amenaza inminente a la
vía aérea pueden identificarse siguiendo estos
ventilación del paciente.
pasos:
2. Ausculte la entrada de aire en ambos lados
del tórax. La disminución o ausencia de los
PÁG. 245
sonidos respiratorios en uno o ambos con la otra mano levántele el cuello hasta
hemitórax debe alertar a quien está hacer que la piel de la garganta se le
realizando el examen sobre la presencia de ponga tensa.
una lesión torácica
 ELÉVELE LA MANDÍBULA: Retire la
mano del cuello y con los dedos índice y
5.3. RESPIRACIÓN ARTIFICIAL. medio levante el mentón, manteniendo los
Muchas circunstancias pueden ocasionar el labios ligeramente separados con el pulgar
cese de la respiración, descargas eléctricas (con guantes descartables de vinilo o
traumatismos atragantamientos intoxicacio- látex).
nes, etc.
5.5. SEGÚN LA TÉCNICA A UTILI-
La victima de paro respiratorio se halla in- ZAR.
consciente no se evidencian sus movimientos
respiratorios y sus latidos, lengua y uñas ad-  RESPIRACIÓN BOCA A BOCA. Los
quieren un color azulado. expertos aseguran que, “en el contexto
actual de pandemia, ante el riesgo de
Las personas solo pueden sobrevivir sin respi- contagio por Covid-19, se puede SALTAR
ración durante 5 minutos. Por tanto, es de vi- el paso de las ventilaciones y sólo hacer
tal importancia iniciar la respiración artificial compresiones”. En este caso se deben
lo antes posible. realizar entre 100 y 120 compresiones por
minuto y realizarse por dos minutos. Una
5.4. EN CASO DE ADULTOS Y NI- vez transcurrido el tiempo, hay que
ÑOS MAYORES. verificar si el paciente responde o respira y
si no lo hace, seguir con las compresiones.
En adultos y niños mayores puede practicarse
la respiración artificial boca a boca o boca a  Otra circunstancia en la que se puede
nariz. Elegir cuál de ambas no es de gran im- evitar la respiración boca a boca es en
caso de accidentes en los que la persona
portancia usualmente se prefiere la técnica de
tiene vómito, sangre o heridas en la boca.
boca a boca; la de boca a nariz es útil cuando
“En cualquier situación en la que no se
el paciente está convulsionando, o cuando no sienta seguro de hacer buenas
es posible abrirle la boca ventilaciones, hay que hacer sólo
 ACUESTE BOCA ARRIBA al paciente compresiones”, comenta.
sobre una superficie plana y aflójela toda  No obstante, cuando se realiza
prenda que pueda dificultarlo la reanimación cardiopulmonar lo que se
respiración o la circulación (cuello de debe privilegiar es la vida. Por eso,
camisa, corbata, cinturón, etc.). producto de la pandemia, se han
desarrollado protocolos que ejecutar al
 LIMPIE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
reanimador hacer el ejercicio con el menor
(boca, nariz y garganta) examine la boca.
riesgo de contagio posible, lo que
Si observa cualquier material extraño considera:
(como mucosidades, chicle, sangre) voltee
la cabeza hacia un lado de preferencia el 1. Desinfectar sus manos después de
lado derecho manteniendo la boca abierta realizar RCP.
con el dedo pulgar, limpie la cavidad oral 2. No realizar respiración boca a boca.
con sus dedos preferiblemente envueltos
con un pañuelo. 3. Tener el barbijo puesto en todo
momento, ya que NO realizarás
 EXTIENDA LA CABEZA: con una mano en ventilaciones.
la frente inclínela la cabeza hacia atrás, y
PÁG. 246
Recomendaciones generales para el SVB por

reanimadores legos en casos sospechosos o Reducir al mínimo el número de reanimado-
confirmados de COVID 19 res que participen en cualquier intento de re-
animación.
Se identifica un paciente con parada respira-
toria, si una persona no responde y no respira Utilizar un filtro (por ejemplo, HME, HEPA)
normalmente. entre la bolsa autoinflable y la vía aérea (más-
cara, vía aérea supraglótica o tubo traqueal)
La respuesta se evalúa sacudiendo a la per- para minimizar el riesgo de propagación del
sona y gritando. Al evaluar la respiración, virus.
busque una respiración normal.
Para minimizar el riesgo de infección, no abra
las vías respiratorias y no coloque la cara
junto a la boca / nariz de la víctima.
Llame al servicio de emergencias si la persona
no responde y no respira normalmente.
Respecto al manejo de la vía aérea, afirman
que la ventilación con bolsa mascarilla, la in-
serción de una vía aérea supraglótica y la ven-
tilación, o la intubación traqueal y la ventila-
ción pueden generar aerosoles y poner a los
reanimadores en riesgo de transmisión del vi-
rus. Por ello se sugiere las siguientes modifi-
caciones específicas para el manejo avanzado
de la vía aérea:
La duración de cualquier procedimiento que
genere aerosoles debe reducirse al mínimo y
todos los proveedores que realicen estos pro-
cedimientos o que estén cerca del paciente
cuando se realicen deben llevar el EPP ade-
cuado para los procedimientos que generan Las intervenciones en la vía aérea y la venti-
aerosoles. Esto debe incluir, como mínimo, lación deben ser realizadas por el proveedor
una mascarilla de respiración N95 (FFP2) o más capacitado para garantizar una alta tasa
similar, un protector facial, una bata y guan- de éxito en el primer intento de inserción y
tes. minimizar la generación de aerosoles.
PÁG. 247
Utilice las dos manos para sujetar la masca- del manguito, y la inserción de un filtro vírico
rilla y garantizar un buen sellado de la misma entre el tubo traqueal y la bolsa autoinflable.
para la ventilación con bolsa-máscara Asegurar una presión adecuada del manguito
para evitar fugas.
La prevención de la generación de aerosoles
con una vía aérea supraglótica y ventilación
con bolsa-máscara es menos fiable que con
un tubo traqueal. En la fase previa a la intu-
bación traqueal, tenga en cuenta lo siguiente
para reducir el riesgo de transmisión del virus:
Se recomienda que la ventilación con disposi-

tivos de vía aérea debe ser por el mínimo
tiempo posible y buscar la forma de asegurar
la vía aérea realizando una intubación en-
dotraqueal si el paciente lo requiere.
Una vía aérea supraglótica puede proporcio-

nar un mejor sellado de la vía aérea que una
mascarilla.
Para la ventilación con una bolsa-máscara o
una vía aérea supraglótica, haga una pausa
en las compresiones torácicas para la ventila-
ción utilizando una relación de 30:2 entre
compresión y ventilación.
Pausar las compresiones torácicas durante Reduzca al mínimo la duración de la ventila-
las intervenciones en las vías respiratorias ción con bolsa mascarilla.
para minimizar el riesgo de aerosoles.
El riesgo de generación de aerosoles durante Considerar métodos que permitan a los reani-
la ventilación se minimiza si ésta se realiza madores permanecer más lejos de la boca del
después de la intubación traqueal y el inflado paciente, como la videolaringoscopia.
PÁG. 248
TEMA 6
EVALUACIÓN DEL COMPROMISO
CIRCULATORIO Y MASAJE CARDIACO
diato para que tomen precauciones, como po-

nerse el equipo de protección individual (EPP)
con protección aérea.
Durante la reanimación con un solo reanima-
dor, si es posible, use un teléfono con manos
libres para comunicarse con el servicio de
emergencias durante la RCP.
Sugerimos limitar el número de personas que
integran el equipo de reanimación al mínimo
imprescindible para minimizar los tiempos de
exposición.
Los reanimadores deben considerar colocar
un paño o toalla sobre la boca y nariz de la
persona antes de realizar compresiones torá-
cicas y desfibrilación. Esto puede reducir el
riesgo de propagación del virus en el aire du-
rante las compresiones torácicas.
Los reanimadores deben seguir las instruccio-
nes dadas por el teleoperador de emergencias
OBJETIVOS médicas.
 Conocer, comprender e interpretar las Después de realizar RCP, los reanimadores
constantes vitales en el paciente. deben, tan pronto como sea posible, lavarse
las manos a fondo con agua y jabón o desin-
 Identificar y valorar los signos y síntomas
fectarlas con solución hidroalcohólica y po-
de compromiso vital del paciente.
nerse en contacto con las autoridades sanita-
 Aprender a realizar un masaje cardiaco rias locales para solicitar información sobre la
adecuado. vigilancia después de haber estado en con-
tacto con una persona con sospecha o confir-
6.1. INTRODUCCIÓN mación de COVID-19.
El riesgo de COVID-19 debe ser evaluado por Para comprobar si el corazón late con norma-
el personal de emergencias lo antes posible. lidad se palpa el pulso arterial.
Si existe riesgo de infección, el personal sani-
El término “Paro Cardiaco”, significa que el
tario que responda debe ser alertado de inme-
corazón ha dejado de funcionar, ya no late y
PÁG. 249
por ende ya no suministra sangre al orga- El objetivo del masaje cardiaco externo, es el
nismo, privándolo de oxígeno y nutrientes, lo mantenimiento de una función circulatoria
cual deriva en la falla paulatina de diferentes mínima y/o recuperación del ritmo normal,
sistemas como el respiratorio y nervioso. que junto a la respiración artificial constituye
una medida básica de la reanimación
Las personas sólo suelen sobrevivir sin
cardiaca.
oxígeno de 3 a 5 minutos. Por lo tanto, en los
casos de paro cardiaco es vital iniciar el Las compresiones torácicas y la reanimación
Masaje Cardiaco Externo “MCE” lo antes cardiopulmonar tienen el potencial de generar
posible. aerosoles (recomendación débil, evidencia de
muy baja certeza)
El principio de esta medida es el flujo
sanguíneo obtenido fundamentalmente
mediante dos mecanismos:
1ro. El corazón es comprimido entre el
esternón y la columna vertebral
2do. El masaje origina variaciones
intratorácicas de la presión que
estimula la circulación sanguínea.
El corazón se encuentra detrás del hueso
esternón y hacia la izquierda del pecho de las
personas. Este hueso constituye un punto de
reparo muy importante para el masaje
cardiaco.
6.2. EN CASO DE ADULTOS Y NI-

ÑOS MAYORES.
1. ACUESTE BOCA ARRIBA al paciente
sobre una superficie Plana y Dura (como
el suelo).
La duración de cualquier procedimiento que

genere aerosoles debe reducirse al mínimo y
todos los reanimadores que realicen estos
procedimientos o que estén cerca del
paciente cuando se realicen deben llevar el
EPI adecuado para los procedimientos que
PÁG. 250
generan aerosoles. Esto debe incluir, como 4. PRESIONE en forma fuerte y rápida,
mínimo, una mascarilla de respiración N95 USANDO EL PESO DE SU CUERPO (sin
(FFP2) o similar, un protector facial, una bata doblar los codos), hasta deprimir el pecho
y guantes. unos 4 o 5 cm. Luego, retire la presión sin
separar las manos del tórax del paciente
2. APLIQUE TRES GOLPES vigorosos sobre
(esto permitirá que entre sangre al cora-
la mitad inferior del esternón.
zón). Durante el masaje, los codos debe-
Inmediatamente, palpe el pulso pues a
rán estar extendidos y los hombros en la
veces esto es suficiente para que el
perpendicular del punto de presión; de
corazón empiece a latir de nuevo.
esta forma la compresión se realiza verti-
3. SI PERSISTE LA AUSENCIA DE PULSO: calmente de arriba hacia abajo.
Arrodíllese junto al hombro izquierdo del
5. REPITA LAS COMPRESIONES regular-
paciente. Coloque el “talón” de una mano
mente a una frecuencia de 60-100 por mi-
sobre la mitad inferior del esternón. Luego,
nuto, esto es, a un ritmo de una compre-
apoye la otra mano sobre la primera.
sión por minuto.
6. CADA 4 MINUTOS HAGA UNA PAUSA
(No mayor de 7 segundos) para palpar el
pulso arterial y verificar si el corazón del
paciente ha comenzado a latir por sí
mismo. Durante el periodo de relajación,
las manos permanecen en el tórax.
Continúe el masaje cardíaco hasta que el
corazón comience a latir de nuevo, o hasta
que llegue un médico.
7. SI EL PACIENTE SE HA RECUPERADO,
manténgalo acostado y abrigado hasta que
llegue el médico, y vigílele atentamente
por si vuelve a presentar paro cardiaco.
“Método con UN Socorrista: 15 masajes
cardiacos y 2 respiraciones asistidas”
“Método con DOS Socorrista: 5 masajes
cardiacos y 1 respiraciones asistidas”
El control de la eficacia del masaje car-
diaco se realiza mediante la palpación del
pulso femoral, también es válida la palpa-
ción del pulso carotideo.
6.3. EN CASO DE NIÑOS PEQUE-

ÑOS Y LACTANTES
ACUESTE al niño boca arriba sobre una
superficie PLANA y dura, aflojándolo toda
prenda que pueda dificultarle la circulación o
respiración.
PÁG. 251
 “En el recién nacido el masaje se  “En los niños pequeños, solo se emplea
realiza únicamente con los pulgares. La una mano. La compresión es de
compresión ha de ser de 1.5cm y la 2,5-4 cm y la frecuencia de 80-
frecuencia de 120/min” 100/min.”
 “En los lactantes, se utiliza la técnica CONTINÚE CON EL MASAJE CARDÍACO
de 2 dedos (eminencia tenar). La hasta que el corazón del niño comience a latir
compresión será 1.5-2.5cm y la de nuevo, o hasta que llegue un médico.
frecuencia es de 100/min.”
Recién Niño Pe-
Peculiaridades Lactante Niño Escolar
Nacido queño
Puntos de Presión MITAD TERCIO INFE-
DEL ESTERNÓN RIOR DEL ES-
TERNÓN
Técnica Pulgares Técnica de 2 /Eminencia Eminencia Te-
Dedos Tenar nar
Profundidad de Compresión 1,5 cm 1,5-2,5 cm 2.5-4 cm Aprox. 5 cm
Frecuencia 120/min 100/min 80-100/min 60-80/min
Complicaciones:
 Fracturas de costillas y esternón.
 Hemitórax y Neumotórax.
 Rotura del hígado o bazo.
 Otras lesiones internas.
PÁG. 252
TEMA 7
REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR Y
CEREBRAL “RCP”
OBJETIVOS Si percibe riesgo de infección, el reanimador

puede colocar un paño/toalla o, idealmente,
 Identificar a los pacientes para quienes la
una mascarilla si se dispone de ella, sobre la
reanimación cardiopulmonar podría ser
boca y nariz de la víctima. Si tiene acceso a
beneficiosa.
equipos de protección individual, debe ponér-
 Analizar aspectos más importantes del selos antes de iniciar maniobras de RCP.
paro cardiorrespiratorio.
 Enfatizar el objetivo de proteger el cerebro
y lograr la recuperación.
7.1. DEFINICIÓN
El paro respiratorio puede acompañarse de
paro cardiaco, recibiendo el nombre de PARO
CARDIO-RESPIRATORIO. Ambos pueden
presentarse solos, pero, al final, cada uno
conlleva siempre a que se presente el otro. En
caso de paro cardiorespiratorio debe iniciarse A) Tras reconocer la PCR, comunique la si-
de inmediato la reanimación cardiopulmonar, tuación y solicite ayuda a los servicios de
combinando el masaje cardiaco con la emergencia llamando al 110, radiopatru-
respiración artificial. llas, 119 bomberos o números de emer-
gencia de hospitales. Si conocemos o sos-
Los nuevos datos científicos indican el
pechamos que la víctima pueda estar afec-
siguiente orden para los profesionales de la
tada por infección por COVID-19, comuní-
Salud a partir del consenso 2020:
quelo al solicitar ayuda.
Antes de iniciar cualquier maniobra de
B) Si tiene dudas de si está ante una víctima
reanimación el equipo debe colocarse el EPP
en situación de PCR, inicie maniobras de
con el nivel de protección adecuado frente a
RCP con solo compresiones torácicas
técnicas con alta generación de aerosoles.
hasta que llegue la ayuda solicitada.
Los integrantes del equipo de reanimación
C) Compresiones torácicas: Inicie la RCP con
serán el personal esencial para atender al
30 compresiones torácicas. (En el caso de
paciente. Si se precisa de la intervención de
dos reanimadores para lactantes o niños,
otro personal no sanitario deberán protegerse
proporciones 15 compresiones).
con el EPP si van a entrar en contacto con la
víctima. Inicie maniobras de RCP con solo
compresiones torácicas ininterrumpidas
siguiendo los criterios de alta calidad:
PÁG. 253
profundidad 5-6 cm, frecuencia 100- E. Desfibrilación: La desfibrilación con DEA

120/min. No intercale respiraciones de es una parte integral del soporte vital
rescate (respiraciones boca a boca) con las Básico.
compresiones.
D. Solicite un Desfibrilador Externo Automa- Después de RCP con solo compresiones torá-
tizado (DEA). En el momento que llegue el cicas, todos los intervinientes deben realizar
DEA, enciéndalo, coloque los parches au- una adecuada higiene de manos, con agua y
toadhesivos sobre el pecho de la víctima y jabón o solución hidroalcohólica, para mini-
siga las mizar el riesgo de transmisión por el contacto
con los fómites de la víctima. Además, se
aconseja lavar la ropa utilizada durante las
maniobras de RCP.
7.2. RESPIRACIÓN CARDIOPUL-

MONAR PASO POR PASO
 BUSCAR RESPUESTA
¿Me escucha?
¿Está bien?
indicaciones de los mensajes de voz del DEA.

El uso temprano de un DEA aumenta signifi-
cativamente las posibilidades de superviven-
cia de la víctima y no aumenta el riesgo de
transmisión de la infección.
VÍA AÉREA
No abra la vía aérea con la maniobra
frente-mentón.
No compruebe si respira con el abordaje Cubra la boca y nariz de la víctima con una
“ver, oír, sentir prenda o una mascarilla (si dispones de ella)
para evitar el efecto aerosol.
No realice maniobras sobre la vía aérea
de la víctima que puedan comportar un Si dispone de EPI, colócatelo antes de iniciar
mayor riesgo de transmisión vírica: maniobras de RCP.
PÁG. 254
 NO RESPONDE ¡PIDA AYUDA!

¡Usted!
Pida ayuda y
un desfibrilador
 INICIE RCP
De 30 compresiones torácicas segui-
das de 2 respiraciones asistidas
 ASEGURE LA LLEGADA DE UN DES-

FIBRILADOR Y AYUDA AVANZADA.
PÁG. 255
TEMA 8
HEMORRAGIAS
OBJETIVOS a) Hemorragias EXTERNAS. (Visibles):

Cuando la sangre se derrama al exterior
 Definir el tipo de hemorragia que del cuerpo a través de una herida.
presenta un paciente.
b) Hemorragias INTERNAS, (no visibles).
 Clasificar las hemorragias para su Cuando la sangre se derrama dentro del
adecuado manejo. cuerpo.
 Aprender la realización de vendajes en el
manejo adecuado de las hemorragias 8.3. SEGÚN EL TIPO DE VASO
COMPROMETIDO
DEFINICIÓN Las hemorragias externas pueden clasificarse
Es la salida de sangre por la ruptura de un en:
vaso sanguíneo arterial o venoso.
La sangre normalmente circula por el cuerpo
dentro de vasos sanguíneos denominados ar-
terias y venas, las hemorragias ocurren
cuando se rompen los vasos sanguíneos y la
sangre se derrama fuera de ellos.
8.1. HEMOSTASIA
La hemostasia (detención de la hemorragia
mediante proceso de coagulación por proce- a) Hemorragias ARTERIALES: Producidas al
dimientos para controlar la pérdida de sangre) romperse una arteria, que como recorda-
se basa en la detención del flujo sanguíneo mos, transporta sangre oxigenada desde el
para que la sangre pueda coagular. La mejor corazón hacia los demás órganos. Se ob-
técnica para detener una hemorragia es apli- serva:
car presión directa sobre la herida. También
es útil la elevación de la parte afectada. Un  Sangre de color rojo vivo.
torniquete se debe aplicar sólo cuando no se  Salida de la sangre a golpes o
pueda reducir la hemorragia por otros proce- borbotones, coincidiendo con los
dimientos; la aplicación de un torniquete au- latidos cardíacos o el pulso.
menta el riesgo de amputación.
 Son más peligrosas que las
8.2. SEGÚN DÓNDE SE DERRAMA hemorragias venosas.
LA SANGRE. b) Hemorragias VENOSAS: Producidas al
Las hemorragias se clasifican en: romperse una vena, que es aquella que
transporta la sangre de los órganos hasta
el corazón.
PÁG. 256
 Sangre de color rojo oscuro.  Aflójale cualquier prenda ajustada

(corbata, cinturón).
 Salida de la sangre de forma continua
alrededor de la herida.  Envíe a alguien por ayuda médica
mientras UD. contiene la hemorragia
 Pueden tener gran trascendencia si la
vena es de gran calibre o es duradera a) Compresión directa sobre la herida
en el tiempo.  Sí la “herida es pequeña” presione
c) Hemorragias CAPILARES: Se observan fuertemente sus bordes para contener
multitud de pequeños puntos sangrantes el sangrado.
que al confluir forman lo que denomina-  Si la “herida es grande” forme una
mos hemorragia en sábana o en napa. “almohadilla” con un paño limpio o
gasa, colóquelo sobre la herida y
8.4. CONTROL DE LAS HEMORRA- presione fuertemente hasta que se
GIAS detenga el sangrado (esto puede
8.4.1. En caso de hemorragias ex- demorar 15 a 20 minutos).
ternas Lo ideal es utilizar compresas quirúrgicas
estériles, o en su defecto ropas limpias, so-
bre la herida y aplicar encima un vendaje
compresivo. Cuando este apósito se em-
papa de sangre no debe ser retirado: se
aplican sobre él más compresas y más
vendaje compresivo.
El sangrado “en surtidor”, “a chorro” o “a

golpes” es signo inequívoco de hemorragia
grave, puede haber salido sangre de múltiples
heridas pequeñas, o puede haberse
extendido, la cantidad de sangre que se
pierde por una herida depende del tamaño y
clase de los vasos lesionados.
Una complicación grave de la hemorragia es
el shock hipovolémico por lo que se intentará
contener el sangrado de inmediato.
b) Elevación
Procedimiento: El procedimiento para
La elevación de la parte lesionada dismi-
detener la hemorragia (hemostasia) depende
nuye la presión de la sangre en el lugar de
del tamaño de la herida y de la disponibilidad
la herida y reduce la hemorragia.
de material sanitario.
Si la herida está situada en un miembro
8.4.1.1. Si el sangrado es abundante:
superior o inferior, levántelo a un nivel su-
 Haga que el paciente se acueste. perior al corazón. Cubra los apósitos con
 Retire la ropa suficiente Para poder ver una venda de rollo.
las heridas con claridad. Si continúa sangrando coloque apósitos
adicionales sin retirar el vendaje inicial.
PÁG. 257
c) Compresión indirecta o compresión di-

recta sobre la arteria
Consiste en comprimir con la yema de los
dedos una arteria contra el hueso subya-
cente.
Se utiliza cuando no se ha podido contro-
lar la hemorragia por presión directa y ele-
vación de la extremidad o en los casos en
los cuales no se pueden utilizar los méto-
dos anteriores (ej: en fracturas abiertas).
Esta técnica reduce la irrigación de todo el 2do. Para hemorragias en el cráneo se
miembro y no solo de la herida como su- presiona la arteria carótida que sube
cede en la presión directa. desde a un lado de la traquea y pasa
por el borde del maxilar inferior.
Al utilizar el punto de presión se debe ha-
También podemos presionar esta
cer simultáneamente presión directa sobre
arteria en el cuello, junto a la trá-
la herida y elevación.
quea y presionando contra la. Co-
Se lo aplica en puntos típicos como: A. lumna vertebral.
temporal, A. Facial, A. Carotidea, A.
Temporal, A. Subclavia, A. Axilar, A.
braquial, A. Poplitea.
3ro. Para hemorragias en el hombro se

presiona la arteria subclavia, se
comprime contra la primera costilla
inmediatamente detrás de la claví-
cula.
La presión de esta arteria disminuirá
Las hemorragias arteriales de otras también el riego sanguíneo en
localizaciones pueden tratarse con brazo, antebrazo y mano
maniobras especiales como en el caso de
la aorta abdominal, arterial temporal,
arteria carotidea entre otras. Lo más
simple, por lo tanto, es interrumpir las
hemorragias arteriales del tronco y la
cabeza mediante presión directa sobre el
lugar de la hemorragia.
1ro. Para hemorragias en la cara, se pre-
siona la arteria temporal delante del
oído en el punto de presión facial.
PÁG. 258
4to. Para hemorragias en el brazo pre- 7mo. Si la hemorragia es en la pierna po-

sionaremos la arteria humeral en 3 demos presionar la arteria femoral
puntos: Axilar (en el hueco del so- detrás de la rodilla, en el hueco po-
baco). Branquial (en el tercio medio plíteo.
del brazo, en la cara interna) y en la
parte de la unión entre el brazo y el
antebrazo, atrás del codo.
Para hemorragias en la mano se
presiona la arteria radial en la cara
interna de la muñeca.
8.4.1.2. SI EL SANGRADO DE UNA

EXTREMIDAD CONTINÚA
SIENDO ABUNDANTE:
a) TORNIQUETE
5to. Para una hemorragia en el muslo re- Se debe utilizar como último recurso
currimos a la presión de la arteria debido a las enormes y graves
femoral en el pliegue inguinal (unión consecuencias que trae su utilización
entre la pierna y el tronco), La pre- como una amputación y está reservado
sión se hará contra el fémur apli- sólo a los casos donde la hemorragia es
cando el talón de la mano. tan grave que los tres métodos anteriores
han fallado. Donde la vida del paciente
está siendo amenazada y por tanto deberá
ser el primer paso para el control efectivo
de la hemorragia
 Utilice una venda triangular doblada o
una banda de tela de por lo menos 4cm
de ancho. (No utilice vendas estrechas,
cuerdas o alambres).
 Coloque la venda cuatro dedos
6to. Para una hemorragia en la pierna se separados de la herida. Dé dos vueltas
presiona la arteria femoral en el ter- alrededor del brazo o pierna.
cio medio del muslo, en la cara in-
 Haga un nudo simple en los extremos
terna.
de la venda. Coloque una vara corta y
fuerte.
 Haga dos nudos más sobre la vara. Gire
la vara lentamente hasta controlar la
hemorragia
 El torniquete nunca debe permanecer
ajustado por más de 20 minutos
seguidos. Si el médico aún no llega,
PÁG. 259
aflójelo unos instantes cada 15 o 20 El procedimiento es más seguro con la

minutos y vuélvalo a ajustar apenas se compresión del miembro con el manguito del
reinicie la hemorragia. esfigmomanómetro.
 Traslade inmediatamente la víctima al  Para ello la
centro asistencial. presión del
maguito debe
situarse 20-50
mmHg por
encima de la
presión
sistólica.
 En el muslo se
recomienda
deslizar un
bastón en el
Fig. Torniquete a nivel del muslo. nudo y girarlo hasta que cese la
hemorragia.
Dónde colocar el torniquete

Esto depende del tipo de hemorragia.
 En Caso De Hemorragia Arterial
(sangre rojo vivo que brota con fuerza a
chorros intermitentes) el torniquete se
coloca por encima de la herida (entre
la herida y el corazón)
IMPORTANTE: En caso de hemorragia
arterial nunca coloque el torniquete
donde el miembro tenga 2, huesos (por
ej. en el antebrazo o en la pierna) pues
en estos sitios la arteria queda “prote-
gida’ entre ambos huesos. Tampoco
coloque el torniquete en el tercio infe-
rior del brazo, donde podrían lesionarse
nervios importantes.
 En Caso De Hemorragia Venosa
(sangre oscura que brota sin fuerza en
forma continua) el torniquete se coloca
por debajo de la herida (entre la herida
y la parte más distal del miembro}.
Complicaciones que pueden apare-

cer tras colocar un torniquete
La aplicación del torniquete condiciona la pér-
dida de vascularización del miembro; por
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tanto, las complicaciones de ésta técnica son orificios naturales del cuerpo: Nariz, boca,
las relacionadas con la falta de oxigenación oídos, ano y meato urinario.
de los tejidos:
a) Origen
 Gangrena.
Su origen suele ser:
 Parálisis de la extremidad.
 Heridas punzo-cortantes por armas
 Pérdida del miembro por amputación blancas o armas de fuego.
quirúrgica.
 Traumatismos o golpes en el tórax y
En términos generales, debe intentarse para o abdomen.
disminuir la hemorragia mediante compresión
manual directa durante al menos 3-5 minutos  Espontáneas, sin alguna causa aparente.
o bien por un ayudante, hasta la hemorragia Cualquiera sea el tipo de hemorragia se
definitiva. produce una pérdida de la sangre circu-
Tipo de lesión Medida
lante que el organismo trata de mantener
Herida Superficial, Vendaje Compresivo la homeostasis interna, especialmente en
poco sangrante simple los órganos más importantes: corazón,
pulmones cerebro y riñón.
Hemorragia Venosa Elevación de la extre-
intensa midad afectada Como la sangre no se visualiza por encon-
trarse dentro de las cavidades podemos
Hemorragia Arterial Vendaje Compresivo sospecharlas principalmente por antece-
Compresión Locali- dentes de golpes o traumatismos o que el
zada enfermo se halle en estado de shock.
Torniquete b) Manejo de las hemorragias internas
La sangre, se encuentra circulando por el
8.5. EN CASO DE HEMORRAGIA interior de los vasos sanguíneos (arterias,
INTERNA venas y capilares), que la transportan por
todo el cuerpo. Cuando alguno de estos
vasos sanguíneos se rompe, la sangre sale
de su interior, originándose así una hemo-
rragia. Toda pérdida de sangre debe ser
controlada cuanto antes, sobre todo si es
abundante. En caso de hemorragias el or-
ganismo pone en funcionamiento su me-
canismo para controlarla, agregando las
plaquetas alrededor del vaso lesionado y
formando un coagulo que tapona dicho
vaso, impidiendo la salida de sangre.
La “atención de primeros auxilios”
contribuye a que este proceso sea efectivo.
Esta atención debe ser inmediata porque
Una hemorragia interna, es la salida de en pocos minutos la pérdida de sangre
sangre hacia las cavidades internas del puede ser total, ocasionando shock e
organismo, generalmente tórax y abdomen o incluso la muerte.
bien debajo de la piel. En ocasiones puede
manifestarse hacia el exterior a través de los
PÁG. 261
La única ayuda que puede brindarse en 8.6. HEMORRAGIAS INTERNAS

estos casos es acostar al paciente y EXTERIORIZADAS POR ORI-
mantenerlo confortablemente abrigado FICIOS NATURALES.
hasta la llegada del médico. También
puede ser útil elevarle las extremidades 8.6.1. Otorragias
para que los órganos vitales reciban una
mayor cantidad de sangre, colocar en Es la salida de sangre por el oído,
posición de Tren de Lemburg generalmente suele ser leve. Es un síntoma de
gravedad si fuera fractura de la base del
cráneo, el cual debe sospecharse cuando la
sangre sale en mayor cantidad y le antecede
un traumatismo encéfalo-craneano.
En este caso:
 Poner al paciente en una posición
lateral de seguridad sobre el oído
sangrante.
 Traslado del paciente en posición
lateral correctamente inmovilizado.
Posición de Tren de Lemburg  NO TAPONAR el oído sangrante.
 Colocar al paciente en posición de
shock.
 Mantener los pies más alto que la ca-
beza.
 Mantener a la persona cómoda y cá-
lida.
 Voltear la cabeza a un lado si no se sos-
pecha de lesión de cuello.
c) Medidas que se deben tomar ante una 8.6.2. Epistaxis
hemorragia interna. Es la hemorragia nasal por cualquiera de las
 No se debe dar sustancias estimulantes fosas nasales, suele ser venosa, las causas
(café, alcohol), ya que la mayoría de los más frecuentes son: traumatismos por golpes
pacientes necesita una intervención en la nariz, lesión por rascado, hipertensión
quirúrgica. arterial, subida a grandes altitudes, presencia
de cuerpos extraños y a menudo la exposición
 Colocarlo boca arriba con la cabeza de prolongada al sol.
lado preferentemente derecho, para
evitar una posible aspiración de las Ante ello se debe realizar:
Vías aéreas superiores (Pulmón) en a) Tranquilice al paciente y haga que se
caso de vómitos. siente con la cabeza hacia atrás, pídale
 Cubrirlo con una manta para evitar la que respire por la boca y que se apriete las
pérdida de calor. ventanas de la nariz por unos minutos,
compresión manual de la fosa sangrante
 Trasladarlo de urgencia a un centro durante 3 – 5 minutos.
médico.
PÁG. 262
b) La aplicación de un paño humedecido en 8.6.4. Hemoptisis

agua fría también puede ayudar a detener
Es la salida de sangre por la boca procedente
el sangrado o taponamiento anterior me-
del aparato respiratorio, la sangre tiene un co-
diante una gasa empapada en agua oxige-
lor rojo vivo, mezclada con esputo, sale al ex-
nada.
terior con o tras la tos, suele deberse a enfer-
c) Cuando el sangrado se ha detenido pídele medades pulmonares como Ej. Tuberculosis
que descanse una media hora y que evite pulmonar, cáncer de pulmón o a traumatis-
levantarse con brusquedad o sonarse la mos torácicos.
nariz con fuerza durante 48 horas
Las medidas que debemos tomar en cuenta
d) Si el sangrado se repite continuamente o son:
si persiste después de 30 minutos, llame
- Aplicar frío local en el tórax.
a un médico y/o traslado para valoración
facultativa. - Reposo absoluto del paciente en
posición decúbito supino o lateral:
semisentado.
- No dar al enfermo ningún tipo de
alimento por vía oral
- Traslado urgente, guardando muestra
del esputo para su valoración.
8.6.3. Gingivorragias
Son pequeñas hemorragias de las encías en
napa, que indican un trastorno carencial,
generalmente de vitamina también pueden
deberse a infecciones, son leves y no precisan
tratamiento de urgencia.
8.6.5. Hematemesis o hemorragia di-

gestiva.
Vómito y hemorragia de sangre procedente
del aparato digestivo alto, estos vómitos están
mezclados con sangre semi-digerida que se
conoce como posos de café, es típica de las
úlceras gastroduodenales y cirrosis.
Estos pacientes deben:
 Guardar reposo absoluto
 Aplicar frío local en el estomago
 No ingerir ningún tipo de alimentos
 Conservar el vómito para su valoración
médica.
PÁG. 263
8.6.7. Hemorragia genital

Este tipo de hemorragias son frecuentes en
los casos de irregularidades de la
menstruación aborto o post-parto.
- Hematuria, sangre mezclada con orina,
sale a través de los genitales,
normalmente no tiene importancia si se
está con el periodo, de no ser así
probablemente sea causado por arena,
cálculos, lesión en los riñones, cistitis,
8.6.6. Melenas o Hemorragia Anal etc.
Es la expulsión de sangre por el ano que - Metrorragia (Mujeres), son

puede tener dos características fundamenta- hemorragias anárquicas sin control,
les: fuera del periodo menstrual.
a. Color rojo, suelen ser debidas a procesos En ambos casos es necesaria la revisión mé-
patológicos muy bajos en el tracto dica.
intestinal, leves si se da en sujetos
jóvenes, estreñidos, nerviosos, con
hemorroides o colitis ulcerosa. Graves si el
individuo es de edad avanzada como las
que son originadas por cáncer de recto o
de colon. Siempre que haya una
hemorragia de este tipo se debe orientar al
paciente para que vaya a un especialista.
b. Color negro, Se llaman melenas, son
heces de color negro como el alquitrán,
pegajoso, maloliente, de eliminación lenta
y al producirse la hemorragia se puede
producir perdida del conocimiento, lo que
8.6.8. Control de la hemorragia in-
no ocurre cuando se ingirió antes
terna
alimentos y sustancias que producen
heces oscuras, Ej. Úlceras - Acueste a la víctima.
gastroduodenales. - Colóquese guantes desechables de
látex.
- Descubra el sitio de la lesión para
valorar el tipo de hemorragia ya que
esta no es siempre visible; puede estar
oculta por la ropa o por la posición de
la víctima.
- Para identificar el tipo de hemorragia
seque la herida con una tela limpia
gasa o apisono.
- Si está consciente dele a beber suero
oral o agua.
PÁG. 264
TEMA 9
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA (SHOCK)
1) Shock anafiláctico (causado por una

OBJETIVOS reacción alérgica)
 Definir shock y aplicar esta definición a 2) Shock séptico (asociado con las
la práctica clínica. infecciones)
 Reconocer el tipo shock y correlacionar 3) Shock neurógeno (ocasionado por daño
los signos clínicos agudos del paciente al sistema nervioso)
con el grado de déficit de volumen.
9.2. CAUSAS
 Explicar la importancia de la
El shock puede ser ocasionado por cualquier
identificación temprana y del control de
condición que reduzca el flujo de sangre,
la fuente de hemorragia en el paciente
incluyendo:
traumatizado.
 Problemas cardíacos (como ataque
 Integrar conocimientos fisiopatológicos cardíaco o insuficiencia cardíaca).
del síndrome shock.
 Reducción del volumen de sangre (en
 Obtener anamnesis y examen físico caso de hemorragia profusa o
adecuado. deshidratación grave)
 Establecer la causa más probable del  Cambios en los vasos sanguíneos
Shock. (como sucede en la reacción alérgica
DEFINICIÓN grave o las infecciones).
Es un fallo agudo del sistema circulatorio para Un shock está a menudo asociado con un
sangrado externo o interno profuso debido
proporcionar un suministro sanguíneo
una lesión seria. Las lesiones en la columna
adecuado a los tejidos periféricos y órganos
también pueden causar shock. El síndrome
del cuerpo, lo cual provoca hipoxia celular. Es
del shock tóxico es un ejemplo de un tipo de
una afección potencialmente mortal que se shock debido a una infección.
presenta cuando el cuerpo no está recibiendo
un flujo de sangre suficiente, lo cual puede 9.3. SÍNTOMAS
causar daño en múltiples órganos. El Cuando una persona está en shock, su
tratamiento debe ser INMEDIATO y puede presión sanguínea es muy baja y,
empeorar muy rápidamente. dependiendo de la causa específica y el tipo
9.1. TIPOS DE SHOCK de shock, los síntomas pueden incluir uno o
más de los siguientes:
a) Shock hipovolémico. (causado por un vo-
lumen inadecuado de sangre O POR PER-
DIDAS de liquido extracelular)
b) Shock cardiógeno. (asociado con los pro-
blemas cardíacos)
c) Shock obstructivo. (obstrucción mecánica
del flujo sanguíneo central)
d) Shock distributivo. (vasodilatador).- El
cual se subdivide en tres sub tipos:
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 Ansiedad o agitación. 2º Vigile la respiración y el pulso. Esté atento

 Confusión. para iniciar la respiración artificial o el ma-
saje cardiaco en caso sea necesario
 Piel pálida, fría y pegajosa.
 Disminución o ausencia del gasto 3º Si una hemorragia es la posible causa del
urinario. shock, conténgala de inmediato
 Labios y uñas azulados.
 Mareos, vértigo o desmayos.
 Sudoración profusa, piel húmeda.
 Pulso rápido pero débil.
 Dolor en el pecho.
 Respiración superficial.
 Pérdida del conocimiento.
9.4. CÓMO RECONOCERLO

1) La cara de la víctima usualmente está
pálida y la piel se halla fría y húmeda (hay
un sudor frío).
2) La víctima a veces, se queja de frío y de
estar sedienta, puede tener náuseas y 4º Levántela las piernas, manteniendo la ca-
presentar vómitos. beza a un nivel más bajo que el cuerpo
para favorecer la irrigación sanguínea ha-
3) La respiración es débil y acelerada. cía el cerebro
4) El pulso, si se nota, es débil y rápido.
5) La presión arterial está muy disminuida
(hipotensión).
6) La víctima puede estar intranquila,
ansiosa, semiconsciente o inconsciente.
5º Si el paciente está herido en la cabeza, pe-

cho o espalda, colóquelo con los hombros
elevados.
6º SI VOMITA, vuélvale la cabeza hacia un
lado para facilitar la eliminación del mate-
rial vomitado, o colóquelo en posición de
costado.
9.5. QUÉ HACER

1º Acueste al paciente boca arriba, abríguelo
para que no se enfríe y aflójele cualquier
prenda que dificulte La respiración o la cir-
culación (corbata, cinturón, etc.).
PÁG. 266
TEMA 10
PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO (COMA)
OBJETIVOS 10.2.1. Confusión.

 Identificar aspectos fisiológicos de la Alteración de la consciencia caracterizada por
conciencia trastornos de la capacidad de pensar clara-
mente, percibir estímulos. También refleja la
 Identificar a los pacientes con alteración
dificultad de responder y recordar eventos.
aguda de la consciencia.
10.2.2. Delirio
 Como realizar el abordaje inicial del
paciente con alteración de la conciencia estado de alteración de la conciencia con in-
quietud motora, alucinaciones transitorias y
 Profundizar en el manejo neurológico de desorientación, algunas veces acompañado
las alteraciones de la consciencia. de ideas delirantes.
10.1. ¿QUÉ ES LA CONCIENCIA? 10.2.3. Obnubilación.
Es la capacidad del estado de alerta que tiene trastorno de reducción del estado de alerta
un individuo de reconocerse a sí mismo y a con retardo psicomotor asociado.
su ambiente. Entonces el individuo puede 10.2.4. Estupor
reaccionar por completo a los estímulos, con
percepción de los externos e internos. Estado donde la persona no está consciente,
pero muestra poca o ninguna actividad espon-
Los dos principales componentes de la con- tanea.
ciencia son.
10.2.5. Coma
Contenido. Representa la suma de todas las
funciones de la corteza cerebral que abarcan Estado del que no se puede despertar, sin res-
ambas respuestas cognitiva y afectiva. puesta a estímulos externos, o necesidades
internas; suele establecerse por la escala de
Estado de activación. Requiere en funciona- coma de Glasgow.
miento concomitante de ambos hemisferios
cerebrales y el Sistema de Activación Reticu- 10.3. OTRAS MANIFESTACIONES
lar (SAR) intacto del tronco del cerebro. DEL DETERIORO DE LA
10.2.Niveles de conciencia FUNCIÓN CEREBRAL.
Los niveles de conciencia reflejan el estado de Los elementos adicionales en la valoración
alerta y de respuesta ante el ambiente. Una neurológica inicial de una persona con lesión
persona por completo consciente se percata cerebral son: la evaluación de las anomalías
totalmente de su entorno y puede reaccionar del tamaño de las pupilas y su reacción a la
ante los estímulos. luz (mediante una linterna), los datos de las
posturas de decorticacion, descerebración,
Los grados de conciencia constituyen los ni-
así como los patrones alterados de la respira-
veles que van desde: el estado de alerta, con-
ción, de la persona.
fusión, delirio, obnubilación, estupor y coma.
PÁG. 267
10.3.1. Reflejos pupilares y movi- Esta respuesta ocurre con el deterioro de ros-
mientos oculares tral a caudal, cuando las lesiones del diencé-
falo se extienden hasta afectar al mesencéfalo
Normalmente las pupilas reaccionan de ma-
y la parte superior del tronco encefálico.
nera brusca a la luz; sin embargo, pierden su
reactividad y se dilatan conforme se deteriora
la función cerebral. Una perdida bilateral de
la respuesta pupilar a la luz es el índice de
lesiones en el tronco del encéfalo. Una per-
dida unilateral a esta respuesta puede de-
berse a una lesión en las vías ópticas y óculo-
motoras.
10.4. QUE HACER EN ESTOS CASOS
10.3.2. Posturas de decorticación y
descerebración
Conforme avanza el coma, los estímulos no-
civos pueden dar inicio a la rigidez y las pos-
turas anómalas si las vías motoras están inte-
rrumpidas en niveles específicos. Estas pos-
turas anómalas están posturas anómalas se
clasifican en:
10.3.2.1. Decorticación flexión
Se caracteriza por el sostenimiento de brazos 1º ACUESTE AL PACIENTE BOCA ARRIBA,
a los lados del cuerpo, con flexión de brazos, aflójele cualquier prenda de vestir ajustada
muñecas y dedos, y extensión y rotación in- y aplique de inmediato el ‘ABC” de urgen-
terna de las extremidades pélvicas, con fle- cia de los primeros auxilios
xión plantar de los pies,
A (Aire)= Compruebe si respira,
La postura de decorticación se genera por le-
siones del hemisferio cerebral o la capsula in- B (Buena circulación) = Compruebe si le
terna. late el corazón y verifique si presenta
alguna hemorragia profusa.
C (Conciencia y columna vertebral) = Si
sospecha que presente alguna fractura
de la columna (cuello y espalda) NO
MUEVA al paciente
2º BUSQUE SI EXISTEN OTRAS FRACTU-
RAS, pues en tal caso no se debe mover
9.3.2.2. Descerebración (extensión) al accidentado sin antes haber inmovili-
zado el hueso roto
Es resultado de una mayor excitabilidad mus-
cular, caracterizada por la rigidez de las ex- 3º OBSERVE EL COLOR DE LA CARA DEL
tremidades torácicas, con muñecas y dedos PACIENTE
flexionados, y girados internamente aleján-  Si su rostro está muy pálido, levántele
dose del cuerpo, y con extremidades pélvicas los pies para mejorar la circulación
rígidas y extendidas y flexión plantar de los hacia el cerebro.
pies.
PÁG. 268
 Si el rostro está muy enrojecido: doblado) para Protegerle a fin que no se

levántele la cabeza con algunas muerda la lengua o se rompa algún diente.
almohadas. También puede ser útil
4º No le dé nada por la boca
aplicarle bolsas de hielo sobre la
cabeza SI EL PACIENTE SE RECUPERA MANTÉN-
GALO ACOSTADO hasta que se restablezca
4º MANTENGA AL ACCIDENTADO CON-
totalmente
FORTABLEMENTE ABRIGADO.
5º SI COMIENZA A VOMITAR, vuélvale la
cabeza hacia un lado para facilitar la ex-
pulsión del material vomitado.
6º NO LE DÉ NADA POR LA BOCA.
7º REVISE SI EL PACIENTE LLEVA AL-
GUNA IDENTIFICACIÓN MÉDICO
8º VIGILE CONTINUAMENTE LA RESPIRA-
CIÓN Y CIRCULACIÓN hasta que llegue
la asistencia médica (Brazalete, collar, tar-
jeta, etc.) donde se mencione qué enfer-
medad sufre y como prestarle atención de
urgencia.
10.5. EN CASO DE CONVULSIONES
Una causa poco frecuente, pero importante

de pérdida del conocimiento son las convul-
siones (“ataques”), las cuales pueden ser cau-
sadas por una fiebre alta en los niños, en la
epilepsia y otros trastornos cerebrales.
1º Acueste al paciente sobre el suelo; retire
de su alrededor cualquier objeto duro o
cortante con que pudiera lastimarse.
2º No intente detener los movimientos con-
vulsivos del paciente.
3º Si es posible, colóquele algún objeto
blando entre los dientes (billetera, pañuelo
PÁG. 269
TEMA 11
ATRAGANTAMIENTO
OBJETIVOS
11.2. EN CASO DE NIÑOS PEQUE-
 Identificar al paciente con obstrucción ÑOS Y LACTANTES
aguda de la vía aérea.
1. Revise la cavidad oral e intente extraer el
 Realizar un manejo eficiente y adecuado cuerpo extraño con sus dedos, pero nunca
del paciente con obstrucción de la vía realice una exploración digital a ciegas
aérea. pues, Podría, introducir más al cuerpo
extraño. No pierda más que unos cuantos
11.1. DEFINICIÓN segundos en hacer esto; si no lo consigue,
proceda así:
El atraganta-
miento ocurre  Coloque al niño sobro sus muslos, con
cuando algún ob- la cabeza hacia abajo.
jeto extraño (mo-
 Dale varias palmadas fuertes en el
neda, alimento,
centro de la espalda, entre ambos
hueso) obstruye
hombros.
las vías respirato-
rias, impidiendo  Una vez, expulsado el cuerpo extraño
el paso de aire a límpiela la garganta y compruebe la
los pulmones. respiración y el pulso.
La obstrucción de  Este atento a Iniciar la respiración
la vía respiratoria artificial es necesario.
se reconoce por
la incapacidad
para hablar, res-
pirar o toser. La
víctima, desespe-
rada, se coge el cuello y sus labios, lengua y’
uñas: adquieren un color azulado (cianosis).
Luego, el paciente cae el piso y puede presen-
tar. PARO CARDIO-RESPIRATORIO.
El cerebro sólo puede sobrevivir sin oxígeno
de 3 a 5 minutos. Por lo tanto, el atraganta-
miento constituye una emergencia ante la
cual no hay tiempo pare llamar al médico.
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11.3. EN CASO DE ADULTOS Y NI- 4. Si el paciente esta acostado. (Incons-

ÑOS MAYORES. ciente)
1. Revise la cavidad oral e intente extraer el  Acuéstelo boca arriba, vuélvale la cara
cuerpo extraño con los dedos. Si no lo hacia un lado, arrodíllese sobre él
consigue, proceda de la siguiente forma.  Apoye las palmas de una mano sobre
la parte medía del abdomen; algo por
2. Aplique la maniobra de HEIMLICH cuya encima del ombligo. Luego, apoye la
finalidad es comprimir, los pulmones, del otra mano sobre la primera y comprima
paciente, provocando una “tos” artificial fuertemente hacia adelante. Puede ser
que Moviliza y facilita la expulsión del necesario realizar 6 a 10 com-
cuerpo extraño. La técnica depende del presiones.
estado del paciente.
5. Una vez expulsado el cuerpo extraño,
3. SI el paciente está de pie (despierto) limpie la garganta del paciente y Proceda
a comprobar la respiración y pulso. Este
 Párese detrás de él y coloque ambos listo para iniciar con la respiración artificial
brazos alrededor de su cintura. Luego, en caso que sea necesario.
empuño una mano y póngasela sobre
la parte media del abdomen, de modo
que el dedo pulgar de esta mano quede
algo por encima del ombligo.
 Coloque la otra mano abierta sobre la
mano empuñada y comprímale
fuertemente el abdomen hacía arriba, a
modo de un abrazo de oso. Puede ser
necesario realizar 6 a 10
compresiones. Descarga Eléctrica
1. No Toque al electrocutado mientras no sea
separado de la corriente eléctrica. De ser
posible, corte la corriente o desenchufe el
aparato eléctrico Si esto no es posible, se-
pare a la víctima del artefacto o del alam-
bre, usando algún material seco y no con-
ductor (por ej. un palo de escoba).
2. Para su propia protección, asegúrese de
que el palo y la superficie bajo sus pies
están secos. Obre con toda prudencia para
evitar convertirse en una nueva víctima.
3. Si el paciente está inconsciente vigile la
respiración y el pulso, y esté atento para
iniciar las maniobras de respiración artifi-
cial y masaje cardíaco.
4. Si el paciente está consciente tome las
medidas apropiadas para prevenir el shock
5. Lleve al paciente a un hospital para el tra-
tamiento de las quemaduras eléctricos,
que pueden ser invisibles en la superficie
de la piel, pero extensos en profundidad.
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TEMA 12
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEAL “T.E.C.”
el traumatismo. Cuando hay rotura de las

12.1. CONSIDERACIONES GENE-
meninges y tejido óseo,
RALES
 T.E.C. CERRADO: Cuando no hay
Es una agrupación de todos los traumatismos
alteración del tejido óseo y meninges.
que por su intensidad comprometen la
función y/o la anatomía de las estructuras  T.E.C. COMPLICADO: Cuando hay
encefálicas (cerebro). Se trata en general de pérdida de conciencia, secundario a un
traumas de mediana y alta energía y que golpe directo del cráneo, puede ser
potencialmente pueden provocar mortalidad y cerrado o abierto.
graves secuelas neurológicas.
 T.E.C. NO COMPLICADO: Cuando no hay
pérdida de conciencia, puede ser abierto o
12.2. DEFINICIÓN
cerrado.
Es todo traumatismo que produce
compromiso de conciencia y/o alteraciones 12.3. ¿CÓMO SE PUEDE PRODU-
anatómicas en el cerebro. Con los exámenes CIR UN T.E.C.?
disponibles en la actualidad, especialmente el
escáner y la resonancia magnética, muchos
traumatismos que no llegan a producir
compromiso de conciencia pueden sin
embargo dejar alteraciones como
hemorragias y contusiones, por lo que la
definición se ha ampliado a todos los
traumatismos de mediana y alta energía con
compromiso de conciencia o alteraciones en
los exámenes de imágenes.
Todo golpe o traumatismo de determinada

Forma energía puede producir un TEC. La mayoría
de los pacientes hoy en día son personas
 T.E.C. ABIERTO: Se refiere a la alteración jóvenes participantes de accidentes de
de las meninges que cubren al cerebro por tránsito, riñas o caídas de altura; o sea,
PÁG. 272
traumatismos de alta y mediana energía. A deberán ingresar inmediatamente al pabellón

veces, por ejemplo en niños y jóvenes con de operaciones donde el neurocirujano
cráneo de hueso muy delgado, un golpe realizará operaciones para drenar
relativamente menor puede producir un TEC. hematomas, extraer segmentos de hueso
En los ancianos y pacientes con tratamientos (craniectomías); instalar sondas o catéteres
anticoagulantes, movimientos relativamente de drenaje o medición de presión intra-
menores de aceleración / desaceleración o craneana, etc. A veces, en traumatismos
caídas de poca altura pueden producir incluso muy severos, no hay lesiones
también lesiones graves en el cerebro. cerebrales para operar y se deberá instalar la
sonda de medición de presión intra-craneana
12.4. ¿QUÉ EXÁMENES SE REALI- solamente.
ZAN PARA DIAGNOSTICAR Los pacientes con traumatismos de gran
UN T.E.C.? intensidad deberán idealmente ser manejados
Lo más importante: es la evaluación del en una UCI o UTI, algunos de ellos con
médico que examina al paciente. ventilación mecánica y con los tratamientos
Dependiendo de los hallazgos que él medicamentosos necesarios para proteger el
encuentre y de la historia que le explique el tejido cerebral lo más posible de los efectos
paciente o los testigos del traumatismo, se del traumatismo. Otros, con traumatismos
podrá determinar la necesidad de realizar menos intensos, podrán quedar en
algunos exámenes en el Servicio de Urgencia observación por algunas horas o días para ser
cuando corresponda. Estos exámenes pueden luego dados de alta.
ser: Existe un amplio margen de posibilidades en
 Radiografías de cráneo. pacientes con TEC, que va desde problemas
con riesgo vital hasta alteraciones leves y bien
 Escáner cerebral. toleradas.
 Exámenes más específicos como la
resonancia magnética. 12.6. ¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO Y
LAS POSIBLES SECUELAS
Tienen poca utilidad práctica en la urgencia
DE UN T.E.C.?
por varias razones, y se puede reservar para
casos muy especiales o para el seguimiento Muchos pacientes lamentablemente fallecen
posterior del paciente. Se suele tomar tam- por las graves lesiones incluso antes de poder
bién radiografías de columna cervicales (de llegar al hospital, otros deberán pasar largos
la columna del cuello) períodos en la unidad de terapia intensiva
mientras que otros tendrán evoluciones más
Ante traumatismos de ciertas características
favorables. Independiente de la magnitud del
ya que pueden haber lesiones asociadas al
trauma, se brindará los cuidados y tratamien-
TEC en la columna cervical. Se insiste en que
tos a todos los pacientes, ya que el compor-
los exámenes no reemplazan la evaluación del
tamiento del sistema nervioso ante los trau-
médico, siendo sí un complemento valioso de
matismos es algo muy variable, y si existe al-
ella.
guna posibilidad de mejoría, se debe hacer
siempre el mejor intento.
12.5. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO
DEL T.E.C.? En ciertas ocasiones los médicos de urgencia
se enfrentan a pacientes aún con vida, pero
El TRATAMIENTO: varía mucho con un pronóstico muy malo basándose en las
dependiendo de la energía y de las demás condiciones del enfermo y en los exámenes,
características del TEC. Algunos pacientes por lo tanto existen también oportunidades
PÁG. 273
donde los médicos sólo podremos adoptar las

medidas básicas de soporte vital.
 En los TEC leves, el pronóstico suele
ser benigno, con recuperación en
general completa
 En los TEC severos la posibilidad de
secuelas aumenta y el pronóstico
empeora, quedando alteraciones
neurológicas definitivas e
invalidantes.
12.7. ¿QUÉ ESPECIALISTAS PARTI-

CIPAN EN EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE UN PA-
CIENTE CON T.E.C.?
 Los médicos del Servicio de Urgencia
(médicos generales, médicos de urgencia,
médicos
 Internistas, cirujanos, neurólogos,
neurocirujanos y otros profesionales como
enfermeros,
 Enfermeras y paramédicos) participan en
la evaluación general y estabilización del
paciente
Con un traumatismo. Son los neurocirujanos
los encargados de definir si un paciente debe
ser operado y las conductas médicos a seguir
con posterioridad, donde también participan
los médicos de los Servicios Intensivos (UTI,
UCI). Siempre se debe tener presente la reha-
bilitación, donde los médicos fisiatras, los ki-
nesiólogos, fonoaudiólogos y terapeutas ocu-
pacionales tienen un rol principal.
PÁG. 274
TEMA 13
MANEJO DE LAS HERIDAS
 Herida SIMPLE solo afecta la piel o

OBJETIVOS
mucosa.
1. Prevenir la infección de las heridas
 Herida COMPUESTA afecta además
2. Aprender a facilitar la cicatrización de los otros órganos situados bajo la piel y
tejidos blandos. mucosas por ej. Vasos sanguíneos,
nervios, Tendones y músculos,
3. Obtener un pronto retorno de la función
normal.  Herida INFECTADAS aquella que ha
sido contaminada con gérmenes
productores de enfermedad.
b) Según el grado de penetración:
 Herida PENETRANTE se extiende
hasta alguna cavidad orgánica, como
las articulaciones o la cavidad
abdominal o torácica. Estas son muy
peligrosas porque pueden lesionar al
corazón, pulmones, intestino, hígado,
riñones, etc.
13.1. DEFINICIÓN
 Herida No PENTRANTE no alcanza
Una herida es, cualquier lesión física que ninguna cavidad orgánica.
conlleva a la rotura de la piel solución de
continuidad, Para conseguir los objetivos c) Según los trabajos de Rank y
enunciados en el manejo de las heridas es colaboradores es básico clasificar a las
necesario obtener información sobre el heridas en dos grandes grupos:
paciente lo más completa posible. 1. Heridas limpias cortantes. Son
Respecto al paciente (huésped) se debe aquellas producidas por instrumentos
investigar sobre antecedentes de: diabetes, cortantes (cuchillo navaja, vidrio,
obesidad, desnutrición, uso de esteroides y machete) sin contaminación visible y
alcoholismo. que llegan en el curso de las primeras
cuatro horas después de producidas,
Respecto al agente causal considerar si son (límite de seguridad), muchas veces
de tipo: mordeduras, armas de fuego, lesionan estructuras subyacentes
quemaduras, fracturas expuestas, objetos importantes (tendones nervios,
corto punzantes. articulaciones). Lesiones cortantes que
llevan más de cuatro horas de
13.2. CLASES DE HERIDAS producidas se consideran conta-
a) Según el grado de complicación: minadas y no se deben suturar,
primariamente.
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2. Heridas sucias, contusas. son las que o merthiolate) NO DEBE usarse YODO, ni
se encuentran en lesiones por viceversa, pues estas sustancias
aplastamiento, explosiones, quema- reaccionan entre si formando un
duras, mordeduras, armas de fuego, compuesto muy Irritante que retarda la
etc. Casi siempre hay daño cicatrización.
considerable a varios tejidos,
contaminación grande por cuerpos 13.5. HERIDAS CORTANTES
extraños y demora en la atención
Son producidas por objetos afilados (navaja,
inicial.
cuchillo, vidrio roto). Estas heridas presentan
bordes lisos y bien definidos, y son más largas
13.3. PRINCIPIOS GENERALES
que anchas.
PARA LA CURACIÓN DE
HERIDAS 13.5.1. Cortaduras Profundas
 Al realizar la curación de cualquier herida Por lo general son graves ya que seccionan
se tendrá en cuenta los principios de la vasos sanguíneos y ocasionan gran sangrado.
técnica aséptica con el fin de prevenir el Además, pueden lesionar nervios, tendones y
riesgo de infecciones. músculos.
 Lavarse las manos con abundante agua y

jabón (de ser necesario, se usará un
cepillo para las uñas).
 Todo objeto que toque la herida (algodón,
gasa, pinza) debe estar previamente
esterilizado.
 Evite hablar, toser o estornudar sobre la
herida esto proyecta gotas de saliva que
contaminan la herida.
13.4. Precauciones Qué hacer:

1º En general, toda herida (y sobre todo las 1º Detenga de inmediato la hemorragia.
heridas punzantes ocasionadas por clavos
o alambres oxidados) conllevan al. Riesgo 2º Tomo las medidas para provenir el
de tétanos, por lo cual es importante shock.
acudir a un médico, quien decidirá la 3º Lleve al paciente a un médico.
necesidad de prescribir, el tratamiento
preventivo respectivo. 13.5.2. Cortaduras Superficiales
2º Evite aplicar alcohol directamente sobre la Ni presentan mayor riesgo pues el sangrado
herida pues este producto provoca es escaso y el peligro de infección no es tan
irritación y retarda la cicatrización. grande.
3º No aplique cremas o ungüentos que Qué hacer:

contengan corticoides, salvo prescripción 1º Lave la herida con agua y jabón.
médica.
2º Aplíquele alguna crema antiséptica y
4º De haber aplicado sobre la herida algún luego cúbrala con una gasa estéril o
producto mercurial (como mercurio-cromo curita. Repita la curación diariamente.
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como nervios o músculos. La herida queda

contaminada con tierra, arena, etc., por lo
13.6. EXCORIACIONES cual existe riesgo de Infección.
Son producidas por el roce o raspadura de la
piel contra una superficie áspera, como
cuando la piel de la rodilla sufre una herida
por fricción.
En estas heridas sólo la capa exterior de la
piel es dañada por la rozadura; puede haber
escaso sangrado y el polvo u otras materias
extrañas pueden contaminar la herida, pero el
riesgo de infección es mínimo.
Qué hacer:
1º Lave la herida con agua y jabón.
2º Limpio la herida, eliminando todo ma-
terial extraño con algodón y agua oxi-
genada De ser necesario, disponga de
una pinza para este fin.
3º Aplíquelo alguna crema antiséptica y
cúbrala con una gasa fijada con un es-
paradrapo. La contribuirá a evitar la in-
fección e impedirá que la gasa se ad-
Qué hacer: hiera a la herida.
1º Lave la herida suavemente con agua y 4 Acuda a un médico si presenta alguna
jabón. de las siguientes molestias:
2º Limpie la herida, eliminando todo ma-  Si existe enrojecimiento, hinchazón,
terial extraño con algodón y agua oxi- dolor y acumulación de calor
genada
 Si se forma pus (liquido denso y
3º Aplíquele alguna crema antiséptica y amarillento)
cúbrala con una gasa fijada con espa-
radrapo. Repita diariamente la cura- 13.8. HERIDAS PUNZANTES
ción.
13.7. HERIDAS CONTUSAS

Son producidas por golpes con objetos romos
(piedra) o por caída contra objetos ásperos
(asfalto).
Estas heridas presentan bordas Irregulares
(dentados) y desgarros. El sangrado es escaso
por el aplastamiento de los vasos sanguíneos,
pero pueden afectarse estructuras profundas
PÁG. 277
Son producidas por objetos puntiagudos 4º Aplique alguna crema antiséptica y cú-
(clavo, astilla, lesna, punzón). Su gravedad brala con una gasa .fijada con espara-
depende de la localización. drapo o curita.
13.8.1. Heridas Punzantes en el 5º Acuda a un centro médico para un tra-
Tronco tamiento especial y prevenir el riesgo
de infección por tétanos.
Las heridas punzantes en el pecho, abdomen
o espalda pueden parecer inofensivas pues
13.9. HERIDAS PENETRANTES
provocan una Pequeña rotura de la piel y
escaso sangrado, pero si son profundas, Son aquellas que atraviesan la piel y se
pueden ingresar a la cavidad torácica o extienden hasta la cavidad torácica o
abdominal (llamándoseles entonces heridas abdominal. Son extremadamente peligrosas
punzo penetrantes), las cuales son debido a que pueden ocasionar graves
extremadamente peligrosas porque producen lesiones internas y serias infecciones (por ej.
graves lesiones internas y serias infecciones. hemorragia interna por rotura de algún vaso
sanguíneo, perforación del pulmón, corazón,
Qué hacer:
riñones, etc.).
1º Mantenga a la víctima acostada y
13.9.1. Heridas Penetrantes del Tó-
quieta.
rax
2º Tome las medidas para prevenir el
Si se ha perforado el pulmón podrá
shock.
escucharse el aire al salir Y entrar por la
3º Llame al médico de inmediato pues herida. Produciendo a veces un sonido de
toda herida penetrante debe ser aten- succión.
dida y tratada profesionalmente.
Qué hacer:
13.8.2. Heridas Punzantes en las
1º Acueste al herido.
Extremidades
2º Ponga una almohadilla tupida de gasa
Estas heridas, conocidas como “picaduras”
sobre la herida al terminar una espira-
son muy frecuentes y particularmente
ción.
peligrosas porque pueden provocar una grave
infección denominada Tétanos. 3º Presiono firmemente la gasa y asegú-
rela en su lugar con algún esparadrapo
Qué hacer:
o cinturón alrededor del pecho. Asegú-
1º Extraiga el cuerpo extraño si éste aún rese que ningún aire escapa a través de
está clavado en la piel. De ser necesa- le herida.
rio, use una pinza o aguja esterilizada
4º Prevenga el shock.
para este fin.
5º Llame al médico de inmediato.
2º Presione firmemente los bordes de la
herida para que sangre poco. Esto fa- 13.9.2. Heridas de vientre abierto
vorece la eliminación de las sustancias
Son aquellas por las cuales los intestinos o
que pueden haber contaminado la he-
algún otro órgano pueden salir al exterior.
rida.
Qué hacer:
3º Lave la herida con agua y jabón.
1º Llame al médico de inmediato.
PÁG. 278
2º Mantenga al herido abrigado y siempre en shock, hemorragia interna, herida

descansando plano sobre su espalda, de algún órgano vital y huesos rotos.
con las rodillas flexionadas.
Todos los casos de herida de bala deben ser
3º No le dé nada por la boca. reportados a la policía.
4º No intento devolver ningún órgano al
interior del abdomen.
5º Si los intestinos están fuera, cúbralos
con un vendaje estéril o tela limpia, las
cuales deben mantenerse húmedas.
Pera este fin, disuelva una cucharada
de sal en medio litro de agua hervida
fría. Si esto no está disponible, utilice
el agua más limpia de que disponga.
6º Evite el shock y asegúrese que el
vendaje permanezca humedecido
hasta recibir atención médica.
13.10. HERIDAS DE BALA
Deben ser tratadas de la misma manera que

las heridas penetrantes. Sin embargo, el curso
de una bala, una vez que ha penetrado en el
cuerpo, puede ser imprevisible. Piense
PÁG. 279
TEMA 14
MORDEDURAS DE PERRO
OBJETIVOS 3er. PASO

Definir y realizar un manejo adecuado a las  Si es posible, capture al perro y llévelo al
heridas producidas por mordedura animal. centro antirrábico, donde será puesto en
observación para determinar si está
Estas heridas requieren una atención especial
enfermo de rabia.
pues pueden contagiar la enfermedad cono-
cida como RABIA. Un perro rabioso puedo
transmitir la rabia al morder a los humanos o,
incluso, al lamerles cualquier rasguño o pe-
queña herida. Otros animales que también
pueden transmitir la rabia al humano son los
gatos, reses, caballos, ovejas, cerdos, murcié-
lagos, lobo, zorros, y gatos monteses.
14.1. QUE HACER:

Observación 10 días:
1er. PASO
- Intranquilidad
 Lave inmediatamente la herida con
abundante agua y jabón (de preferencia - Baba en la boca
usar jabón para lavar ropa); enjuagar con - Terror al agua
abundante agua a chorro.
- Ojos congestionados
 Aplíquele alguna crema antiséptica y
cúbrala con un apósito de gasa fijada con - Muerde sin que le molesten
esparadrapo. - Elaboración de un croquis del animal
sospecho que permita conocer sus
contactos
4to. PASO
Si se ha matado al perro, envíe, la cabeza del
animal al centro antirrábico, pues el examen
del cerebro del can permita determinar si es-
taba enfermo de rabia.
14.2. SE DEBE CONOCER LOS SI-

2do. PASO GUIENTES FACTORES
 Acuda de inmediato al centro antirrábico • Sitio de la mordedura: El riesgo aumenta
más cercano Allí decidirán si es necesario con el grado de innervación (cabeza, cue-
aplicar la vacunación antirrábica. llo, cara y manos)
PÁG. 280
• Magnitud de la herida: El riesgo aumenta rasca el sitio de la mordedura, lugares

de acuerdo al daño de los tejidos (lesiones oscuros dificultad para beber.
profundas lacerantes o múltiples).
 Fase Agresiva: escapa de la casa y ataca
• Especie del animal agresor: (animales sil-
 Fase Paralítica: Dificultad para la
vestres, vagabundos)
deglución, agua, comida, cambia el
ladrido.
14.3. COMO RECONOCER A UN
PERRO CON RABIA  Parálisis laringe, faringe, extremidades,
tronco, y muere en 4 a 5 días.
 Periodo de Incubación: 1 a 2 meses
 Fase melancólica: Cambios de conducta, 14.4. COMO RECONOCER LA RA-
irritabilidad, afectividad, decaimiento, BIA EN EL HUMANO
pérdida de apetito, cambios de posición se
 Período de incubación: Promedio 42 días,

Síndrome Febril de 2 a 5 días.
 Período Prodrómico: Fiebre, cefalea, dolor
muscular, dolor retro ocular, anorexia.
 En la herida: sensaciones parestesias,
hormigueo, calambre, prurito
 Al final dolor de garganta, salivación
abundante, vómitos, intranquilidad,
insomnio e irritabilidad.
 Período de Estado: nerviosismo,
inversiones del sueño, ansiedad,
convulsiones generalizadas, aumento de la
salivación, crisis hidrofobia, aerofobia y
fotofobia, contracturas paroxísticas. Al
final encefalitis o encéfalo mielitis,
parecías y parálisis de músculos, 2 a 7
días fallece.
PÁG. 281
TEMA 15
FRACTURAS
OBJETIVOS
15.5. CREPITACIÓN
 Describir las evaluaciones primarias a los
Es un ruido que se provoca al mover la parte
pacientes con trauma del sistema
fracturada; se origina cuando los extremos del
musculo-esquelético.
hueso roto rozan entre sí.
 Reconocer los signos y síntomas
principales en pacientes con trauma de 15.6. MOVILIDAD ANORMAL
las extremidades. Se evidencio cuando un miembro puede
moverse en un lugar donde no existe
15.1. DEFINICIÓN articulación.
Se llama Fractura la rotura de un hueso.
15.7. CLASES DE FRACTURA
Las fracturas pueden variar desde una simple
rajadura (fisura) hasta la fragmentación del
hueso en varios pedazos
15.2. COMO RECONOCER UNA

FRACTURA
Cuando existe una fractura puede
encontrarse: dolor es intenso y se localiza en
el sitio de la fractura. Aumenta cuando se
moviliza el área lesionada, o cuando se
presiona en esa zona.
15.3. IMPOTENCIA FUNCIONAL

La víctima es incapaz do mover la parta
afectada. En ocasiones este signo puede no
Existen múltiples clasificaciones, pero la más
presentarse, por Ej., cuando el hueso no se
importante es la que se relaciona con le
ha roto por completo.
presencia o ausencia de heridas:
15.4. DEFORMIDAD 12.7.1. Fractura Abierta
La parte lesionada pierdo su forma normal. La cuando los extremos del hueso roto quedan
deformidad no siempre acompaña a las Expuestos al exterior a través de una herida.
fracturas, pero puede ocurrir, y se compruebo
14.7.2. Fractura Cerrada
comparando el lado afectado con el lado sano
del cuerpo. Cuando el hueso está roto, pero no queda
expuesto al exterior.
PÁG. 282
15.8. EN CASO DE FRACTURAS

ABIERTAS
Las fracturas abiertas comúnmente se
acompañan dolor severo, impotencia
funcional, sangrado, shock y mayor riesgo de
infección.
15.8.1. Que hacer
a) Acueste al herido.
b) Detenga el sangrado de inmediato
2. Por lo general estas fracturas se
c) Tome las medidas para evitar el shock. acompañan de shock, esté prevenido para
d) Si el hueso asoma a través de la herida, tratarlo.
no intente hacerlo regresar a su lugar. 3. Evite todo movimiento brusco del cuerpo,
en especial de la cabeza.
e) Cubrir la herida con una gasa o tela limpia
hasta la llegada del médico. 4. No intente extraer fragmentos de hueso ni
cualquier cuerpo extraño incrustado en el
f) Si fuera necesario transportar al herido, cráneo. Pude estar cerrado algún vaso
proceda antes a inmovilizar el hueso roto sanguíneo roto y el removerlo provocaría
como si se tratara de una fracture cerrada. un sangrado incontrolable o la perdida de
sustancia cerebral
15.8.2. En Caso de Fracturas Cerra-
das 5. Detenga cuidadosamente cualquier
hemorragia del cuero cabelludo
La finalidad de los primeros auxilios en caso presionando con una gasa o vendaje
de fractura cerrada es Inmovilizar la parte limpio.
lesionada para evitar que los extremos del
6. Si sangra por un oído coloque un algodón
hueso roto se desplacen, lo cual origina gran en su interior y pida al paciente que no se
dolor y puede provocar mayores daños al suene la nariz ni estornude.
paciente
7. Apliqué bolsa de hielo o paños de agua fría
sobre la cabeza
15.9. FRACTURAS DE LA CABEZA
8. Consiga ayuda médica de inmediato.
Cuando el cráneo se fractura en su parte
superior pueden observarse hundimientos y 15.9.2. Fracturas de la columna
en ocasiones, la penetración de fragmentos vertebral:
óseos en la masa cerebral; cuando la fractura
asienta en la base del cráneo puede
presentarse sangrado de algún oído y/o
hematoma de los párpados o parálisis de los
ojos.
15.9.1. Que hacer.
1. Mantenga al herido acostado y con la
cabeza algo levantada con un par de
almohadas.
PÁG. 283
internos como la vejiga, intestino, recto o al-

gún gran vaso sanguíneo.
15.9.3.1. Que Hacer:
1. No mueva al paciente.
2. Prevenga el shock Tranquilice al herido y
manténgalo abrigado mientras busca
ayuda médica urgente.
3. Si fuera imprescindible transportar al he-
rido primero es necesario inmovilizar a la
vez la cadera y los miembros inferiores.
4. Coloque un vendaje ancho y ceñido alre-
Se caracteriza por un intenso dolor local en la
dedor de la cadera, consiga la ayuda da 3
columna posiblemente por debilidad, pérdida
personas y transpórtelo en una camilla, del
de la sensibilidad c parálisis de luna parte del
mismo modo que si se tratara de una frac-
cuerpo. Toda fractura de columna es grave, y
tura de la columna vertebral.
cualquier movimiento inapropiado del herido
puede causarle parálisis irreversibles o la 15.9.4. Fracturas de las Extremida-
muerte. des
15.9.2.1. Que hacer.
1. No mueva al paciente ni le levante la
cabeza, ni aun para colocarlo en posición
más cómoda.
2. Manténgalo confortablemente abrigado y
absolutamente quieto hasta que reciba
ayuda médica.
3. Si es imprescindible transportar al herido
primero es necesario inmovilizarlo
completamente
4. Consiga la ayuda de por lo menos 3
personas. Para inmovilizar una extremidad fracturada y
5. Se necesita una camilla. También pueden mantenerla en posición se utilizan. Las
servir una puerta o un tablón. FERULAS (tablillas) pueden improvisarse
usando algún material rígido y pleno, por ej.
6. Ate juntos los pies del herido a nivel de los Listón de madera, revistas, corteza de árbol,
muslos rodillas y tobillos. hojas de maguey a las que se haya quitado el
15.9.3. Fracturas de la Pelvis borde espinos, etc. Cada férula debe ser más
ancha que la parte del cuerpo a la que se va
Los huesos pélvicos son extremadamente a colocar, y lo suficientemente corno para
fuertes y raras veces se fracturan, salvo en evitar los movimientos de las articulaciones
caso de accidentes muy graves. Las fracturas vecinas a la fractura.
de pelvis siempre revisten gravedad, pues los
extremos de los huesos pueden herir órganos LOS CABESTRILLOS pueden improvisarse
usando una pañoleta o pedazo de sábana de
forma triangular.
PÁG. 284
15.9.4.1. Precauciones
15.9.6. Fracturas de la Extremidad

 Antes de colocar las férulas es útil Inferior
acolcharlas con algodón, trapos o lanas
para impedir roces, que lastimen la piel. 1. Las FRACTURAS DEL MUSLO (hueso fé-
mur) deben ser atendidas por un experto.
 Las férulas pueden fijarse a la extremidad
fracturada con pañuelos o vendajes telas  Sí no hay urgencia, limítese a. Llamar
firmemente, pero tenga la precaución de a un médico mientras mantiene
no ajustarlos demasiado a fin de no acostado y abrigado al paciente.
dificultar la circulación sanguínea. Para  Si fuese imprescindible trasladar al
esto, vigile los dedos de la extremidad accidentado:
entablillada.
 Consiga dos tablas de unos 15 cm de
15.9.5. Fracturas del Miembro Su- ancho y 2 cm de espesor. De largo
perior tendrán: las más larga, la distancia
“existe entre la axila y la planta del pie.
LAS FRACTURAS DEL HOMBRO. (Hueso Y la más corta, la distancia que existe
clavícula) no requieren estabilizarse, pero es entra la ingle y la planta del pie.
importante mantener los hombros del herido
hacia atrás lo máximo posible a fin de evitar  Acolche ambas féculas y colóquelas a
que los extremos del hueso roto puedan ambos lados del muslo, atándolas en
lesionar los pulmones. Para ello, pase una por lo menos 4 puntos: alrededor del
venda en forma de “B” alrededor de IOS tobillo, de la rodilla, de la cadera y de
hombros, cruzándola en la espalda. Luego la axila.
coloque el brazo del lado lesionado en un  Transporte al herido en una camilla
cabestrillo ancho y traslade al accidentado a similar a la descrita para la fractura de
un hospital. la columna vertebral
Las FRACTURAS DE BRAZO (hueso húmero) 2. Las FRACTURAS DE LA PIERNA (huesos
se entablillan con dos férulas Luego se aplica tibia y peroné) se envuelve la pierna y el
un cabestrillo angosto que sostenga a la mu- pie con una manta o frazada dándole
ñeca y se fija el brazo lesionado al cuerpo con rigidez en los lados con piezas de madera,
una venda. luego transportar al accidentado en una
Las FRACTURAS DEL ANTEBRAZO (huesos camilla a un Hospital.
radio y cúbito) y las de LA MUÑECA se enta-
blillan de igual forma.
PÁG. 285
2) SUBLUXACION cuando ambas superficies

articulares se hallan parcialmente en
contacto.
3) Luxación ABIERTA cuando existe una
herida a través de la cual se aprecia la
luxación.
4) Luxación CERRADA no se acompaña de
herida.
15.10. LUXACIONES
Se llama LUXACIONES (dislocación o
recalcadura) a la perdida de las relaciones
normales que presentan los huesos a nivel de
su articulación. Las luxaciones ocurren
cuando una fuerza saca de su lugar a un
hueso. Esto puede ocurrir en cualquier
articulación del cuerpo, pero con mayor
frecuencia en los hombros, codos y dedos.
15.10.3. Qué hacer
15.10.1. Como Reconocer Una Luxa-
ción Toda dislocación debe tratarse como si fuese
una fractura.
Las manifestaciones de una luxación son muy
similares a las de una fractura, hay dolor,  Tome las medidas para prevenir el shock
hinchazón, deformación y disminución de los  No intente volver el hueso a su lugar pues
movimientos en la articulación afectada. A podría ocasionar mayores daños al
veces es muy difícil diferenciar una fractura accidentado.
de una luxación.
 Si la dislocación ocurre en una extremidad
inferior debe evitarse que la persona
camine (usar una camilla).
 Para evitar la hinchazón y calmar el dolor
pueden aplicarse bolsas de hielo o paños
de agua fría sobre la articulación dislocada
y, de ser posible elevarla a un nivel por
encima del corazón.
15.10.2. Clases de Luxación  Traslade de Inmediato al herido a un
1) Luxación COMPLETA cuando ambas hospital
superficies articulares se hallan totalmente
separadas. 15.11. ESGUINCES
Los Esguinces (torceduras) son lesiones de los
ligamentos y tendones que rodean a las
articulaciones. Se producen cuando una
PÁG. 286
articulación es forzada por un movimiento

que va más allá de su extensión habitual.
El esguince más frecuente es en el tobillo que
ocurre cuando el pie sufre una torcedura
hacia adentro.
15.11.1. Como reconocer un es-
guince
Los esguinces provocan manifestaciones muy
similares a las fracturas y luxaciones, hay
gran dolor que se agrava con los
movimientos, sensibilidad Al tocar la zona e
hinchazón de la articulación afectada.
15.11.2. Qué hacer
1. Inicialmente, el mejor tratamiento consiste
en aplicar una bolsa de hielo o paños
humedecidos en agua fría para reducir la
hinchazón y calmar el dolor.
2. Luego, se venda la articulación. En el caso
de esguince de tobillo puede sujetársela
temporalmente vendándolo por encima
del zapato.
3. En caso de esguince del miembro inferior
se evitará que el sujeto camine.
4. No aplique calor en ninguna forma durante
las primeras 24 horas, pues esto
aumentará la hinchazón y el dolor.
5. Descanse la articulación en una posición
cómoda y no la mueva.
6. Acuda lo más pronta posible a un hospital
pues tal vez sean necesarias algunas
radiografías para descartar que existan
fracturas.
PÁG. 287
TEMA 16
QUEMADURAS
Son un tipo concreto de lesión y los órganos  Acido: Nítrico, Sulfúrico, Clorhídrico.
próximos producidos por la transferencia de
 Álcalis: Hidróxido de sodio y potasio,
energía térmica, eléctrica, radiante, química
Oxido de calcio
o gases que destruyen las células al coagular
proteínas en su interior, en los que la  Sales: Nitrato de plata, Cloruro de Zinc,
extensión de la lesión está determinada por el fosforo blanco, Mostaza
grado de exposición de las células al agente
causante y por la naturaleza de este. 16.2. LA PIEL
En general la atención pre-hospitalar de un La piel es el órgano más grande del cuerpo;
quemado debe tratar de alcanzar dos está compuesto de tres planos tisulares:
objetivos:
1er. La epidermis, constituye el plano más
1. Prevención del problema externo está formado completamente
de células epiteliales sin vasos
2. Salvar la vida y evitar complicaciones.
sanguíneos
2do. La dermis, más gruesa, formada por un
marco de tejido conectivo que contiene
vasos sanguíneos, terminaciones
nerviosas, glándulas sebáceas y
glándulas sudoríparas
3er. La hipodermis o tejido subcutáneo, es
una combinación de tejido fibroso y
elástico, así como de depósitos grasos,
conociéndosele también como fascias
grasas superficial.
16.3. LOS PRINCIPALES ELEMEN-

16.1. CAUSAS TOS DE GRAVEDAD DE LAS
Las quemaduras pueden ser producidas por QUEMADURAS.
transferencia de energía:
Determinan la gravedad del paciente con que-
1. Térmicas: Líquidos, sólidos, gases maduras:
calientes y llamas.
- La extensión y profundidad de la
2. Eléctrica: Choque eléctrico. quemadura, junto a la edad del
paciente.
3. Radiante: Rayos ultravioleta, RAYOS X,
radioactividad - Etiología de la quemadura.
4. Químicas: - Lesiones asociadas constituyen.
PÁG. 288
“EL DIAGNÓSTICO DE LA PROFUNDIDAD 16.4.2.1. Signos

PLANTEA MÁS DIFICULTADES QUE EL DE
 Fuerte enrojecimiento de la piel.
LA EXTENSIÓN”
 Dolor.
16.4. CLASIFICACIÓN DE LAS
 Ampollas (Flictenas).
QUEMADURAS
 Apariencia lustrosa por el líquido que
Las quemaduras se clasifican según la
supura.
cantidad de Irritación o destrucción que
producen en la piel en grados:  Posible pérdida de parte de la piel.
16.4.1. Grado I (A) o superficiales  Sensibilidad al aire.
Son las más leves, y casi siempre se deben a  Aumento de la permeabilidad vascular,
exposición solar. Las quemaduras de primer (edemas).
grado se limitan a la “capa superficial de la
piel epidermis”. 16.4.2.2. Tiempo de Curación
El tiempo de curación varía de acuerdo con
la gravedad de la quemadura.
16.4.1.1. Signos
 Enrojecimiento (Eritema).
 Dolor al tacto. 16.4.3. Grado III (B) espesor total
 La piel se hincha un poco.
16.4.1.2. Tiempo de Curación
El tiempo de curación es de alrededor de 3 a
6 días; la capa superficial de la piel de la zona
afectada se pela en 1 o 2 días.
16.4.2. Grado II (A B) espesor parcial
Superficiales afectan las dos primeras capas
de la piel Epidermis y dermis papilar. En de
tipo profundo, donde la quemadura afecta a Una quemadura de tercer grado Escaras pe-
la dermis reticular, el aspecto de la piel es de netra por todo el espesor de la piel y destruye
color rojo-pálido, y son indoloras debido a la el tejido debido a la destrucción de las termi-
afectación total y destrucción de las naciones nerviosas, este tipo de quemaduras
terminaciones nerviosas. son anestésicas. Si se destruyen los folículos
pilo-sebáceos y las glándulas sudoríparas, se
compromete la capacidad de regeneración.
PÁG. 289
16.4.3.1. Signos El tiempo de curación depende de la gravedad

de la quemadura. En muchos casos, las que-
 Pérdida de capas de piel
maduras de segundo y tercer grado profundas
 A menudo la lesión es indolora, porque los deben ser tratadas con injertos de piel. En
nervios quedan inutilizados (puede que el este caso, se toma piel sana de otra parte del
dolor sea producido por áreas de cuerpo y se la coloca quirúrgicamente sobre
quemaduras de primer grado y segundo la herida de la quemadura para ayudar a que
grado que a menudo rodean las la zona cicatrice.
quemaduras de tercer grado).
16.6. GRADO IV
 La piel se ve seca y con apariencia de
cuero. Afectan a todas las estructuras cutáneas y
además a estructuras profundas tales como
 La piel puede aparecer chamuscada o con músculo, huesos, etc. Suelen presentarse en
manchas blancas, cafés o negras. quemaduras por frío extremo y congelación.
 Ruptura de piel con grasa expuesta. Puede desembocar en necrosis y caída de las
extremidades (brazos o piernas).
 Edema., Superficie seca., Necrosis, Sobre
infección.
16.4.3.2. Causas
 Fuego, Contacto con objetos calientes o
electricidad
 Exposición prolongada a líquidos
calientes.
16.5. TIEMPO DE CURACIÓN

Las quemaduras por frío también son usadas
con propósito beneficioso en medicina, por
ejemplo para eliminar colonias bacterianas o
víricas sobre la piel, usándose generalmente
el nitrógeno líquido (-210ºC) para este fin.
16.7. REGLA DE LOS NUEVE DE

WALLACE Y SHOCK DE LOS
GRANDES QUEMADOS.
Una manera rápida y aproximada de calcular
la superficie corporal quemada es la llamada
gla de os nueves”. Según este método:
La cabeza corresponde a un 9% de la super-
ficie corporal total, cada extremidad superior,
otro 9%, el tronco un 18%, y el dorso otro
18%, cada extremidad inferior, un 18%, y los
genitales externos, el 1%.
PÁG. 290
1. Inmediatamente después de sufrir una pe-

queña quemadura superficial ponga el
área quemada bajo un chorro de AGUA
Fría (limpia), o introdúzcala dentro de un
recipiente que contenga agua fría durante
5 a 10 minutos (hasta que calme el dolor).
Entonces, retírela del agua y examine el
área quemada,
2. Si la quemadura es de primer grado (sólo
hay enrojecimiento y ardor en la piel)
 Aplíquele aceite mineral, vaselina esté-
ril o alguna pomada especial para que-
maduras,
Se considera como Grave, toda quemadura de  Cubra la zona con una almohadilla
tercer grado, de primer o segundo grado; en gruesa de gasa estéril fijada con espa-
niños y ancianos si afectan más del 10% del radrapo
área corporal total y en adultos si afecta más
del 20% del área corporal total. También se 3. Si la quemadura es de segundo grado (si
considera quemadura de tercer grado las le- además hay ampollas)
siones que estén localizadas en la cara, cue-  No aplique grasas ni aceites.
llo, genitales, periné, manos o pies.
 Cubra el área quemada con una
almohadilla gruesa de gasa estéril
fijada con esparadrapo.
“No reviente las ampollas pues la piel que las
cubre es la mejor protección contra la
infección”
En caso de ruptura de la ampolla, si fuera ne-
cesario hacerlo, proceda así:
16.8. EN CASO DE QUEMADURAS 1º Lávese bien tas manos con agua y jabón;
LEVES Y POCO EXTENSAS. lave también la región donde está la am-
En estos casos la atención de urgencia se polla.
hace para evitar que la quemadura se ex- 2º Esterilice una aguja sometiéndola a la ac-
tienda, para calmar al dolor y prevenir el ción del calor y pinché la base de la am-
riesgo de infección. polla, comprimiéndola para expulsar su
contenido líquido.
3º Limpie la herida con algodón y agua oxi-
genada. Luego, aplíquele algún polvo anti-
séptico (Por ej. sulfa).
4º Cubra la región con gasa estéril y repita
diariamente la curación.
PÁG. 291
16.8.1. Precauciones  Tome las medidas para evitar el shock

 No aplique mantequilla, margarina ni  Examino al paciente y trate primero las
cualquier otra grasa o aceite de cocina quemaduras más profundas.
pues irritan la piel y son difíciles de
 Si detecta una, quemadura de TERCER
quitar.
GRADO (si hay destrucción total da
 Cubra la quemadura con algodón una parte de la piel).
absorbente pues éste se adhiere y es
4. No lave ni moje la región quemada.
difícil de retirar.
 Lávese las manos para evitar el riesgo
16.9. EN CASO DE QUEMADURAS de Infección.
GRAVES (TERCER GRADO O
 La ropa quemada está estéril.
MUY EXTENSAS)
 Si la ropa está adherida, No la
En estos casos la atención está orientada a
arranque, sólo recórtela con cuidado
evitar que la quemadura se extienda, calmar
alrededor de la zona quemada.
el dolor y prevenir el riesgo de infección y
shock  Cubra la cara con una almohadilla
gruesa de gasa estéril.
1. Si las ropas de la víctima están ardiendo:
 Llame a un médico o traslade de
 Aléjela del fuego, pero evite que corra
inmediato al paciente.
pues esto aviva las llamas.
 Apague el fuego envolviéndolo con una
manta o abrigo, pero evite usar nada
que esté hecho de algún material
sintético. Protéjale sobre todo la cara,
cuello y manos. Si no hay una manta
cerca haga que la víctima ruede
lentamente sobro el suelo, tratando de
cubrirle la cabeza.
 Protéjase también quien auxilie
 El aire cerca del piso está más libre de
humo, así que arrástrese por el piso si
hay mucho humo.
2. Protéjase las vías respiratorias, la cara y
las manos. Amárrese un pañuelo mojado
que lo cubra la nariz y la boca aislándolas
del humo y del aire caliente (muchas más
personas mueren por los efectos de la
asfixia por el humo del fuego qué por las
quemaduras de la piel)
3. Acueste a la víctima boca arriba y
compruebe su respiración y pulso
PÁG. 292
TEMA 17
INTOXICACIÓN Y ENVENENAMIENTO
2) Neutralizar o eliminar el veneno que la

víctima tiene dentro de su cuerpo.
17.2. COMO RECONOCER

Se sospechará que una persona se ha
envenenado cuando:
 Presenta quemaduras en la boca o
garganta.
 Si se comporta peculiarmente o está
confusa.
17.1. DEFINICIÓN  Si está excesivamente adormecida o
Acto de administración de una sustancia presenta dificultad para despertarse.
venenosa, manifestado por trastornos o
estado físico producido por la ingesta, 17.3. EN CASO DE INGESTA DE
inyección o inhalación o exposición de una ALGÚN VENENO TÓXICO
sustancia toxica, algunos tipos de
1º Llame a un médico de inmediato.
envenenamiento o intoxicaciones son:
intoxicación alimentaria, intoxicaciones por 2º Trate de identificar cual es el veneno o
destilados, intoxicaciones por metales tóxica:
pesados e intoxicaciones por salicilatos.
 Preguntándoselo a la víctima.
Los venenos y tóxicos pueden ingresar al
 Oliéndole le respiración para ver si
organismo diferentes vías:
percibe cualquier olor no corriente (por
• A través de la ingesta (vía ORAL). ej. querosene, petróleo, etc.).
• A través de la respiración (vía  Examinándole la boca y garganta para
PULMONAR). ver si presenta quemaduras (causadas
• A través de la piel (vía PERCUTÁNEA). e j. por ácidos o lejías).
• Mediante inyecciones (vía  Tratando de localizar el envase del

PARENTERAL). veneno.
En todos los casos de envenenamiento o 3º Neutralice el veneno:

intoxicación los primeros auxilios se orientan  Si ha logrado identificar y conoce el
a 2 fines: veneno, revise el envase y siga las
1) Evitar el aporte de más tóxicos; es decir, instrucciones que presenta para los de
impedir que el veneno continúe intoxicación.
ingresando al organismo de la víctima.
PÁG. 293
 Si conoce el veneno pero el envase no 14.4. CUANDO NO HACER VOMI-

consigna cómo proceder en casos de TAR AL PACIENTE
intoxicación, puede consultar
telefónicamente al Centro Nacional de
Medicamentos y Tóxicos
 Si el veneno ingerido es algún Álcali
CAUSTICO (lejía, soda cáustica,
amoníaco, etc.), y la víctima esta
despierta dele de beber un vaso de
cualquiera de las siguientes sustancias:
vinagre diluido en agua, jugo de
naranja o limonada fuerte. Luego, dele
uno o dos vasos de leche y trasládelo
de inmediato a un Hospital.
 Si el veneno No se conoce y la víctima
ESTA DESPIERTA, puede darle
cualquiera de los Antídotos caseros a) Está inconsciente o sufre de convulsiones,
citados a continuación:
b) Está ya vomitando,
 Para niños de 1 a 5 años: 1 o 2
vasos. c) Presenta quemaduras en la boca y
garganta, o se queja de fuertes dolores en
 Para mayores de 5 años: hasta 4 esas zonas,
vasos.
d) Si ha ingerido cualquiera de las siguientes
Antídoto universal: Se prepara añadiendo sustancias:
aun litro de agua un pan quemado molido,
a. ACEITE DE PINO i. LEJÍA
cucharadas de leche de magnesia y 1
cucharada de té bien cargado. b. ACIDO FENICO j. LIMPIADORES DE
c. ÁCIDOS ARMAS DE FUEGO
 Agua albuminosa: se prepara batiendo CONCENTRADOS k. LIMPIADORES DE
4 claras de huevo en un litro de agua. (muriático, nítrico DESAGÜES
sulfúrico, etc.) l. LIMPIADORES DE
 Leche: su uso está contraindicado
d. AGUARRÁS BROCHAS
cuando el veneno es GDT, fósforos,
e. AMONIACO m. LIMPIADORES DE
insecticida o arsénico.
BENCINA COCINA
Si la víctima esta inconsciente no le ofrezca f. BLANQUEADOR n. LIMPIADORES DE
ninguna bebida pues el líquido podría pasarle (DOMESTICO) MAQUINAS
a los pulmones, Sólo limítese a acostarlo de g. BORRADORES. o. LIMPIADORES DE
costado, vigilándole la respiración y el pulso. DE’ TINTA CAL METALES
h. KEROSENE p. LIMPIADORES EN
Importante: Una vez neutralizado el veneno SECO
puede ser útil hacer vomitar a la víctima para
q. THINNER
que lo elimine, pero en algunos casos los
vómitos producidos pueden ser perjudiciales.
A continuación, se ofrece más información al IMPORTANTE. Si la víctima ha ingerido cual-
respecto. quiera de las sustancias mencionadas No
debe provocarse el vómito.
PÁG. 294
Sólo se precederá a NEUTRALIZAR el ve-  Dándole de beber 2 cucharadas de SAL de

neno, tal como se indicó y luego se la man- mesa disueltas en un vaso de agua.
tendrá acostado y abrigado, vigilándole la res-
 Dándole un vaso de agua jabonosa tibia.
piración y pulso hasta que reciba atención
médica. Cuando el paciente comience a hacer arquea-
das y a vomitar, acuéstelo de Costado o coló-
quelo con la cabeza más baja que sus cade-
17.5. PROVOQUE EL VÓMITO A LA ras. Luego, manténgalo acostado, vigilándole
VICTIMA la respiración y pulso hasta que reciba aten-
ción médica.
Se debe proceder a facilitar el vómito a través
de la estimulación de la orofaringe con un
dedo lavado, o con eméticos como
ipecacuana u otro.
a) ACETONA l) CEBO PARA
HORMIGAS Y
b) ALCOHOL
RATONES
c) MERCURIO
m) PINTURAS
d) BETÚN PARA
n) PULIMENTOS
ZAPATOS
DE LAS UÑAS
e) NAFTALINA
o) REMOVEDOR DE
f) BÓRAX PECAS
g) PERFUMES p) SOLUCIÓN DE
PERMANENTE
h) CRAYOLA
(especialmente Rojos q) DESODORANTES
y anaranjadas)
r) TINTURAS DE
i) REMOVEDOR DE PELO
PULIMENTOS
s) FORMALDEHIDO
j) MEDICINA (formol)
SOBREDOSIS
t) VENENO PARA
k) ANTICOAGULANTES RATAS
u) CHAMPÚ SECO
Si está despierta ha ingerido cualquiera de los

siguientes tóxicos.
IMPORTANTE: Si la víctima que ha ingerido
cualquiera de las sustancias mencionadas se
halla despierta, primero proceda a Neutralizar
el veneno, y luego Hágale VOMITAR con al-
guno de los siguientes métodos.
 •Introduciendo profundamente un dedo
en el interior de La garganta.
PÁG. 295
ANEXOS.
Anexo 1. Botiquín de primeros auxilios.
Can-
Contenido Características
tidad
Recipiente para insumos de 1 Muy resistente, impermeable, para uso constante y pro-
primeros auxilios tección del contenido, con compartimentos especiales.
Chaleco de identificación y 1 Resistente, fácil de lavar, con logotipo de cruz roja en el
protección pecho y la espalda, reflectante.
Inventario del botiquín 1 Tarjera plastificada.
Lista de contactos de urgen- 1 Tarjera plastificada
cia
Linterna con pilas o vela con 1 De plástico, cerrado en bolsa impermeable.
fósforos.
Guantes desechables 1 De látex o de vinilo, para protección del socorrista.
Jabón común 1 70% ácido graso, 20% humedad, 02% hidróxido de so-
dio, 0,2% de cloruro de sodio, más su bolsa impermea-
ble.
Toalla de manos. 1 Resistente, fácil de lavar, de algodón 100%, 20 x 40 cm.
Mascarilla 1 Ce algodón y poliéster, para protección del socorrista.
Antiséptico 200 ml. 1 Frasco de povidona yodada al 10%, con boquilla espe-
cial.
Venda elástica 8 cm x 4 m. 2 De algodón, elástico, no adhesivo, de 4 metros.
Venda de gasa 10 cm x 5 m. 5 De algodón al 100% con elástico, absorbente, no adhe-
sivo.
Paño triangular 136 90 x 90 2 De algodón al 100%.
cm
Compresas de gasa 10 x 10 10 De algodón al 100%, estéril, en sobres individuales.
cm
Algodón 125 gramos 1 Algodón al 100%, hidrófilo, purificado, blanqueado, car-
dado.
Esparadrapo o papel adhe- 1 Rollo de 5 cm x 10 metros, adhesivo mescla de caucho,
sivo. resina y lanolina no elástica impermeable, con hendidu-
ras para circulación del aire.
Sales de rehidratación oral 3 Sobres serrados con 20 g de glucosa anhidra, 3,5 g de
SRO cloruro de sodio, 2,9 g de citrato sódico y 1,5 g de clo-
ruro potásico.
Sabana isotérmica 210 x 160 1 Lamina de poliéster esterilizado con aislamiento de alu-
cm. minio.
Tijeras 1 14 cm, cd acero inoxidable, sin propiedades magnéticas.
Pinza recta Fielchenfeld 1 9 cm. De acero con propiedades magnéticas, dentada,
Rotulador de tinta indeleble 1 Color rojo.
Bloc de notas tamaño A5 1 Con 100 páginas de papel rayado, para registros de uso
del botiquín.
Medicamentos Va- Analgésicos, antibióticos, antihistamínicos, antieméti-
rios cos, repelentes y otros, los cuales varían según la legis-
lación de país a país.
PÁG. 296
Anexo 2. Alfabeto internacional.

En caso de comunicación de urgencias y emergencias se usa el siguiente alfabeto internacional.
Emblemas distintivos del personal de salud:
Son la cruz roja, o media Luna roja o en algunos países el cuadrado oblicuo rojo, todo personal
que porte este distintivo tiene derecho a ser tratado dignamente y debe facilitarse su trabajo en
cualquier situación.
PÁG. 297
Anexo 3. Lista de registro de heridos.

Para suministrar información fidedigna a la cadena de asistencia de heridos, el registro de heri-
dos fue estandarizado en el siguiente cuadro de fácil y rápido llenado, el cual debe ser llenado
de forma legible, breve, conciso, con numeración correlativa, sin saltar algún numero
Anexo 4. Potabilización del agua.

Una persona requiere 35 ml de agua por cada kilo de peso, por ejemplo, una persona de 70
kg. Necesita 2,5 litros al día.
 Hierva el agua de 2 a 5 minutos.
 O, Ponga al sol en una botella PET transparente, durante 10 horas, se podrán consumir al
día siguiente.
 O, puede usar también 3 gotas de solución de cloro (mezcle 3 cucharadas rasas de lejía en
polvo en un litro de agua) por cada litro de agua que quiera depurar. Mezcle bien y deje
reposar el agua unos 30 minutos antes de beberla.
 O, añada 10 mg de yodo en 1 litro de agua (o 10 gotas de tintura de yodo) y deje reposar
15 minutos.
 O, use tabletas para depurar el agua (siga las instrucciones para el uso).
Para almacenar el agua potable
 Almacénela en un contenedor limpio con tapa. Beba el agua antes de 24 horas.
 Vierta el agua del contenedor en un vaso. No introduzca el vaso ni ningún otro objeto en el
contenedor.
 No introduzca nunca las manos en el agua potable.
PÁG. 298
Anexo 5. Tarjeta medica de emergencias.
BIBLIOGRAFÍA
 Barone LR, Rodríguez CE. “Guía Completa primeros auxilios. CÓmo actuar en situaciones
de emergencia”, Cultural Librería americana S.A. 1ª ed. 2010, Buenos aires – Argentina.
 Trauma Life Support, ATLZ “Colegio Americano de Cirujanos y el comité de trauma”, Saint
Clair Street Chicago. 2018. EUA.
 Estrada L, Gutiérrez L, Hernández I. “Manual Básico de Primeros Auxilios”, Universidad de
Guadalajara, Julio 2017.
 Cruz Roja Nacional Americana “Primeros auxilios", RCP y DEA. Manual del estudiante”,
2011.
 Whelton PK, et al. 2018 “High Blood Pressure Clinical Practice Guideline", Hypertension”,
(pp.: 22).
 “Atención Prehospitalaria Básica” (Dr. Fernando Jacobs , Dr. Alan Jacobs).
 “Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo
de triage estructurado de urgencias y emergencias”.
 “Emergencias y Desastres en el Perú”.
 “Fisiología Medica Tomo I-II ”(Guyton).
 “Manual de control de signos Vitales y PMA, Primeros Auxilios” (Dr. Juan Alvarado A.).
 Ramírez Soriano, A. (2021) “Manual para actuar frente a la covid-19” Marge Books. Re-
cuperado de https://elibro.net/es/ereader/upal/172474?page=9.
PÁG. 299

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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD – CARRERA MEDICINA

¿QUÉ ES EL CORONAVIRUS? que ha obligado a los países a tomar medidas

También es posible contagiarse al tocar una

Tener responsabilidad con nuestra sociedad

La compra en línea no te protege de una po-

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¿Cómo colocarse el barbijo?

 Si tienes que quitártela, guárdala en un so-

3. Asegúrate de que el lado correcto del bar-

4. Colócate el barbijo en la cara. ¿Cómo quitarse la mascarilla?

5. Sujeta las ligas del barbijo alrededor de las

3. Coloca el barbijo dentro de una bolsa o so-

6. Cubre completamente tu nariz y boca.

5. Vuelve a lavarte las manos.

7. Reemplaza el barbijo si se humedece.

3. USO DE GUANTES  Después de visitar un espacio público o un

¿Cómo lavarse las manos?

Dentro del contexto de la covid-19, deberías

1. Mójate las manos con agua corriente.

¿Cuándo usar el gel hidroalcohó-

Usa el gel hidroalcohólico siempre que no

Limpiar el teléfono móvil Con la toallita o con un paño de microfibra y

Cómo moverse: espacios al aire libre

 Mantén la distancia de 2 metros con el En cada cambio

síntomas relacionados con la enfermedad, o

Prevenir los contagios es el mejor sistema

Representan las funciones fisiológicas y vita-

Este termómetro de cristal líquido se aplica en

2.5.1.3. Limpieza del termómetro  La axilar (temperatura axilar) Zonas

2º Cerciórese que se cumplan las reglas

2.5.1.6. Control de la Temperatura Axilar

11º Deje el termómetro en ese lugar unos

2.5.1.7. Control de la temperatura rectal 15º Sacuda el termómetro para bajar la

11º Introduzca el termómetro en lactan- Los valores normales de temperatura para el

2.5.1.9. Control de temperatura en el Pulso Radial. En la región lateral del ante-

Pulso Facial. En el borde inferior de la qui-

 Bradisfigmia: (pulso lento) frecuencia CENTRO RESPIRATORIO

a) Inspiración: ingreso de aire rico en oxígeno  Carácter: Es la particularidad que

controlar la respiración pues si el 2.7.5. Variaciones anormales

2.8.1. Definición b) Tensiómetro o Esfingomanómetro. Está

2.8.3. Procedimiento para medir la

2º Cerciórese que se cumplen las reglas no se escucha el latido de la artería hu-

asegurarse que hayan sido obtenidas a inferiores a 120/80. Se considera tensión

En algunas ocasiones, puede provocar en

Si un paciente presenta una PA demasiado 1. El tamaño

condicionan a niveles bajos de saturación de

5. Para proceder a la medida se coloca una

NUEVOS APARATOS PARA MEDIR

Aplicado inicialmente por el Barón Jean La-

 Distancia a los hospitales.  Completa: ninguna víctima debe

 Reafirmar la prioridad en el una de esas herramientas que utilizamos en

3.7. PRIORIDADES EN EL TRIAGE  Prioridad cuatro, o negro, fallecido o

 Vía aérea obstructiva.  Quemaduras eléctricas

MODELO DE VALORACIÓN INICIAL TRIAGE

 Heridas en cualquier región sin signos

 Quemaduras grado I y grado II del 10% 3.7.4. Prioridad tres o verde.

3.8. SISTEMA DE TARJETAS DE El Triage debe conducir a clasificar los heridos

 Negro: Cuidados mínimos,  Ausencia de movimientos oculares.

transportar la víctima, se procede al traslado. Al tratarse de una enfermedad transmisible se