Síndrome Coronario Agudo

Síndrome Coronario Agudo
Dr. Hernan Emilio Sam Pérez

Urgencias Medico Quirurgicas
Generalidades
• La cardiopatía isquémica se caracteriza por un desequilibrio

entre el aporte de oxigeno y demanda en el tejido
miocárdico lo que origina una isquemia miocárdica que
puede manifestarse como:
• Angina de pecho estable: La isquemia miocárdica se debe a
un aumento de la demanda miocárdica de oxigeno
• Síndrome coronario agudo (SCA) : la isquemia se produce por
disminución o interrupción del flujo sanguíneo coronario
Infarto anterior
Infarto anteroposterior posterior

Síndromes coronarios
• SCA con elevación
persistente del segmento ST
(IAMCEST) : Cuando se
presenta un infarto agudo al
miocardio con elevación del
segmento ST mayor de 20
MV mins, esta indicada la
terapia de reperfusión
(Percutánea o fibrinolisis) Anticuabulantes
• SCA sin elevación del

segmento ST: incluye angina
inestable e IAM sin elevación
de ST, La fibrinolisis esta
contraindicada
Angina de pecho
• Se define como molestia o dolor u opresión generalmente torácica,
atribuible a una isquemia miocárdica transitoria independientemente
la causa.
• La angina inestable se define como isquemia miocárdica que tiene

lugar en reposo o con mínimo esfuerzo en ausencia de necrosis de
cardiomiocitos, indica exclusivamente una evolución imprevisible
usualmente a una angina estable
Más comunes
Infarto Agudo al Miocardio Onda Q mide :2 cuadritos
Q=séptum,haz de hiz
• Es la necrosis aguda de un área del miocardio como consecuencia de

un episodio de isquemia grave y prolongada, para su diagnostico se
requiere la detección de un aumento de concentración sérica de al
menos un marcador cardiaco (Troponinas) Asociado a alguno de los
siguientes factores:
• Síntomas isquémicos octubre 06, 2023
• Presencia de ondas Q patológicas en EKG

• Cambios en el EKG compatibles con lesión (Segmento ST)
• Pruebas complementarias que evidencien un trombo o lesion
Tipos de Infarto de miocardio
• Tipo 1: IM espontaneo : Se caracteriza por rotura, ulceración, fisura,
erosión o disección de una placa ateroescelorica que produce la
formación de un trombo intraluminal en una o mas arterias
coronarias, un 5 – 20% puede ser no obstructiva
• Tipo 2: IM secundario a un desequilibrio isquémico : La necrosis se
produce por una causa que no es placa arterial, espasmo coronaria,
disfunción endotelial coronaria, anemia, arritmias, hiper o
hipotensión graves, insuficiencia respiratoria
• Tipo 3: IM con resultado de muerte : Es la muerte por súbita cardiaca
inesperada, usualmente la muerte se produce antes de obtener
marcadores cardiacos o trazo electrocardiográfico
• Tipo 4a: IM Asociado a intervención cardiaca percutánea
• Tipo 4b: IM relacionado con trombosis de una endoprótesis
demostrada en angiografía o necropsia
• Tipo 5: IM relacionado con cirugía de revascularización coronaria
Diagnostico de Síndrome Coronario Agudo
• Se sospecha por la exploración física, antecedentes personales, datos
clínicos y se clasifica con o sin elevación del segmento ST, en función
de los resultados de las Troponinas y valoración de los Factores de
riesgo.
• Antecedente de cardiopatía isquémica: Tratamiento, evolución,
procedimientos realizados.
• Factores de riesgo coronarios: Hipertensión arterial, Diabetes,
tabaquismo, hipercolesterolemia
• Factores precipitantes: Taquicardia, Toxicosis, Hipoxemia, anemia.
Clínica
• Se caracteriza por dolor torácico de perfil coronario en típico, atípico y

no probable.
• La presentación Típica: Dolor referido como molestia retroesternal
con calidad y duración típicas, provocado por ejercicio o por estrés
emocional, Mejora al reposo y con nitroglicerina
• La presentación Atípica: Cumple 2 características anteriores mas dolor
en epigastrio, dolor torácico asfixiante y disnea creciente
• Angina no probable: No cumple características previas, usualmente es
hallazgo
Valoración del dolor
• Forma de inicio: En reposo súbito o desencadenado después de un
esfuerzo físico
• Duración: Suele durar pocos minutos, Si dura mas de 20 minutos o si
no responde a nitroglicerina es característico de IAM
• Respuesta a nitroglicerina sublingual: El dolor cede o mejora cuando
se trata de una angina pero rara vez en un IAM
• Comparación de episodios previos
• Síntomas Asociados : Síntomas Vegetativos
Exploración física
• Signos vitales: Frecuencia cardiaca y respiratoria, Tensión arterial
• Puede ser normal
• A auscultación puede detectarse un cuarto ruido o ruido de galope
• Diaforesis, Parestesias, Dolor Tipo punzante
• Explorar la posible causa del síndrome coronario
• Realización Oportuna de EKG
Exámenes complementarios: EKG
• Se debe de realizar • Detectar angina inestable durante
la crisis del dolor pudiendo
dentro de los primeros encontrar:
10 minutos del contacto • EKG normal
con el paciente • Onda T negativa y simétrica:
Isquemia subepicárdica
• Se deben repetir cada • Onda T Picuda: isquemia
3,6 y 12 horas o subendocárdica
posterior a algún • Seudonormalizacion de la onda T
en ausencia del dolor
tratamiento como • Supra o infra desnivel del
cardioversión segmento ST
Troponinas
• Los biomarcadores cardíacos más específicos del SCA son las troponinas I y
T. el rango normal para la troponina I está entre 0 y 0.04 ng/ml, para la
troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) los valores normales son
inferiores a 14 ng/l.
• Su elevación solo indica daño miocárdico y no su mecanismo de
producción, por lo que debe complementarse con otros datos (clínica y
ECG) para confirmar que se ha producido por enfermedad coronaria.
• En el IAMSEST, las troponinas desempeñan un papel central para establecer
el diagnóstico y estratificar el riesgo, permitiendo diferenciar entre IAM sin
elevación del segmento ST y angina inestable.
• En el SCACEST no hay que esperar los resultados de las enzimas cardíacas
para comenzar la terapia de reperfusión.
• Se elevan a partir de las 3-6 horas (las troponinas ultrasensibles en 2-3 h)
del episodio y se mantienen durante 7-14 días.
• Se realiza, si es posible, una determinación antes de transcurridas 6 horas
desde el inicio de los síntomas y otra entre las 6 y las 12 horas
(sensibilidad >95% y especificidad 90%).
• Si ambas determinaciones son normales puede excluirse la necrosis
miocárdica.
• En caso de duda se hace una determinación a las 24 horas.
• Puede omitirse una segunda determinación, en ausencia de otros
hallazgos sospechosos, solo cuando el último episodio de dolor torácico
tuvo lugar más de 12 horas antes de la determinación inicial de la
troponina.

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• La cardiopatía isquémica se caracteriza por un desequilibrio

Infarto anteroposterior posterior

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• La angina inestable se define como isquemia miocárdica que tiene

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