Shock Cardiogénico

• 1 -Epidemiologia y factores de riesgo cardiovascular
• 2-Síntomas y signos de las enfermedades cardiovasculares.

• 3-Estudios complementarios. Shock.
• 4-Cardiopatía isquémica.
• 5-Síndromes coronarios agudos.
• 6-Insuficiencia cardiaca. Compensada y descompensada.
• 7-Valvulopatías.
• 8-Miocardiopatías primarias y secundarias.
• 9-Cor pulmonar agudo y crónico.
• 10.Enfermedades trombo embolicas.
• 11-Enfermedades del pericardio.
• 12-Arritmias. Cardiopatías congénitas.
• 13-Trasplante cardíaco.
• 14-Hipertensión arterial primaria y secundaria.
• 15-Urgencias y emergencias hipertensivas.
• 16-Enfermedades de la aorta y sistema arterial periférico.
• 17-Enfermedades venosas. Trombosis venosa profunda.
UNIDAD 4
-Cardiopatía isquémica.
Es el resultado del desequilibrio entre la oferta coronaria y la demanda miocárdica de oxígeno.

Los mecanismos son dos: reducción del flujo sanguíneo por obstrucción de los vasos
coronarios y el aumento de las necesidades miocárdicas de oxígeno.
-La causa más frec de reducción de flujo es la obstrucción progresiva por ateroesclerosis de las
grandes arterias del epicardio y la trombosis coronaria aguda. Otras menos frecuentes son el
espasmo coronario (es la base de la angina variante o de Prinzmetal), enfermedad de
pequeños vasos arteriolares, arteritis, embolias, trombosis (causa de los síndromes coronarios
agudos -SCA-)
-Clínica: angina de pecho (dolor opresivo retroesternal e irradiado a brazos, cuello o

mandíbula, inician
y terminan de manera gradual, durando entre 1-10 min). Diagnóstico diferencial:
• Dolor en corbata: espasmo y reflujo esofágico, ansiedad
• Dolor punzante y fugaz: origen muscular
• Dolor que cursa con su máxima intensidad desde el principio: disección de Ao, neumotórax,
pancreatitis, perforación de víscera hueca
• Dolor que inicia en pacientes con reposo prolongado, traumatismos u operaciones
abdominales: sospechar embolia pulmonar, y se acompañará de taquipnea, cianosis,
hipoxemia y signos ecg de sobrecarga del VD
Tipos de angina:
• De esfuerzo: suele ser breve y desaparecer al interrumpir el ejercicio o con nitroglicerina.
Inicial si comenzó hace menos de 1 mes, progresiva si ha empeorado durante el último mes
en frecuencia, duración, intensidad o duración o nivel de esfuerzo, estable si las características
no se modificaron en el último mes
• De reposo: espontáneas, en general son episodios prolongados. Las anginas inicial,
progresiva
y de reposo tienen curso imprevisible y son de peor pronóstico → sospechar SCA
-Marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica:
• Troponina T e I: de elección. Comienzan a detectarse en plasma a las 3hs, y suele alcanzar el
máximo a las 24 hs, por eso deben dosarse al ingreso, a las 3-6 hs y cada 12-24hs, hasta su
normalización (curva de la troponina)
-Evaluación inicial del dolor torácico agudo: realizar ECG
• Si hay elevación ST persistente → IAM con elevación del ST → obstrucción completa,
administrar tto de reperfusión urgente
• Si hay descenso ST u ondas T negativas → dosar troponinas → si dan positivas: IAM sin
elevación del ST o angina inestable, si dan negativas (2 veces) → realizar TC coronaria o test
de isquemia → si da positivo: IAMSEST o angina inestable, si da negativo: dolor no coronario
Enfermedad coronaria crónica estable: angina estable
-Angina general// de esfuerzo, cuyo patrón no se ha modificado en el último mes. Puede ser la
primera manifestación de enfermedad coronaria o aparecer después de un SCA. El cese de la
actividad o la administración de nitroglicerina, determinan su desaparición. Síntomas típicos
cuando cumplen 3 condiciones: opresión o malestar retroesternal, relación con el esfuerzo o
las emociones y alivio en menos de 5 min tras reposo o toma de nitroglicerina sublingual,
atípicos cuando cumplen 2 y no coronarios cuando cumplen 1 o ninguna.
• Grado I: actividad física habitual no causa dolor, aparece con esfuerzos extenuantes, rápidos
o prolongados
• Grado II: limitación leve de la AF, dolor aparece al caminar cuesta arriba o con frío o dsp de
las comidas, subir más de un piso
• Grado III: limitación acusada de la capacidad funcional, el dolor se presenta al subir un piso o
caminar a paso normal
• Grado IV: incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad, el dolor puede aparecer en
reposo
-Métodos complementarios: ECG → normal en ausencia de dolor, por lo que no permite
descartar enfermedad coronaria, el resto puede presentar signos de IAM antiguo, descenso del
ST o cambios isquémicos de la onda T.
Laboratorio → solicitar glucosa, HbA1c, creatinina, perfil lipídico, Hb y hormonas tiroideas.
Ecodoppler → dx de los defectos de movimiento miocárdico, valvulopatías,
enfermedades del pericardio y miocardio, etc; si tras administrar dobutamina la acinesia
(miocardio que no se contrae) persiste, es necrosis transmural (miocardio no viable), si
recupera la motilidad, la revascularización normalizará la contracción.
Prueba de esfuerzo ecg → positiva si produce dolor o descenso horizontal del ST.
Gamagrafía, coronariografía.
-TTO:
• Cambios en estilo de vida
• De las crisis anginosas: nitritos, que reducen el consumo de O2 miocárdico al disminuir el
retorno venoso y la poscarga, e inducen la vasodilatación coronaria. Nitroglicerina sublingual
• Prevención de las crisis: B-bloqueantes, reducen el consumo de O2 por la disminución de la
contractilidad y la bradicardia que provocan. En caso de estar contraindicados, usar
antagonistas cálcicos como verapamilo o dilitazem
• Prevención de trombosis con antiagregantes plaquetarios. B-bloq e IECA en ptes con
antecedentes de IAM o disfunción ventricular. Revascularización coronaria en ptes de alto

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