CONJUNTIVITIS

Inflamación de la conjuntiva (capa mucosa que recubre la porción externa del

GO y la cara interna de los parpados, sus funciones son protectora, lubricante
y barrera contra infecciones, también genera moco para permitir el
deslizamiento palpebral a través de las células caliciformes) Diagnóstico

La conjuntiva bulbar recubre el GO • Por el tipo de secreción

La conjuntiva tarsal recubre el tarso (tejido fibroso que le da el esqueleto a los • Tipo de reacción conjuntival (folicular o papilar)
parpados) • Presencia de seudomembranas o membranas autenticas

Al microscopio la capa externa tiene una capa adenoide o vascular y hay • Presencia o ausencia de linfadenopatía
células protectoras de moco y vasos sanguíneos. • Característica de la hiperemia conjuntival

La capa interna es una capa fibrosa y proporciona una adherencia a planos

más profundos.

CONJUNTIVITIS
Causas: traumáticas, infecciosas, alérgicas, químicas, medicamentosas,
actínicas, síndromes mucocutáneos, irritaciones ambientales.

Según sus causas, es posible clasificarlas por su duración (agudas, subaguda

o crónicas) o por el principal elemento patológico que se encuentra en la
exploración (foliculares o papilares).

Reacción conjuntival:

Síntomas

• Ojo rojo
• Secreción escamosa (bacteriana) La diferencia es que en la folicular los vasos cubren al folículo, se ven de la
periferia al centro y en la papilar los vasos están en el centro
• Secreción acuosa (viral y alérgica)
• Prurito (alérgica)
 Mecanismos de contagio:

o Contacto mano-ojo
o Descompensación de la flora normal de los parpados (por exceso
de testosterona, usar pestañas postizas, micropigmentación)
o Reflujo de conductos lagrimales (dacrioestenosis que genera
conjuntivitis de repetición)
o Inoculación del medio (polvo y partículas) (ocupacional:
Hiperemia conjuntival (ojo rojo) albañiles, bibliotecarios, etc)
Etiología:

o Staphylococcus aureus
o H. influenzae
o Streptococcus pneumonie
o Escherichia coli
o S. neumoniae

Clasificación por instauración:

o Aguda <21 días

Endoftalmitis: infección e inflamación del GO, que puede llevar a la perdida o Crónica >21 días
visual y funcional. Cuadro clínico:
Membranas
o Sensación de cuerpo extraño
• Pseudomembranas: o Secreción mucopurulenta, escamosa
o Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival o Párpados adheridos
inflamado. o Hiperemia más periférica que central
o Pueden retirarse fácilmente dejando al epitelio intacto. o Fondo del saco y parpado edematoso
o Conjuntivitis adenovirica grave y gonocócica
• Membranas verdaderas:
o Cuando exudado inflamatorio atraviesa las capas superficiales
del epitelio conjuntival.
o Intento de eliminar la membrana provoca desgarro y
sangrado.
o Asociada a Clamidia tracomatis Diagnostico diferencial:
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Infecciones producidas sobre todo por Gram+
Afecta mayormente a niños.
Viral, Clamidia, primaveral, alergica, cicatrizal po pénfigo o irritativas.
Tratamiento:

Antibiótico + Esteroide (antiinflamatorio)

Cloranfenicol Dexametasona
Sulfacetamida . Prednisolona
Gentamicina Fluorometolona
Tobramicina . La limpieza se hace con jabón neutro o shampooo de bebe o toallitas estériles
Neomicina preformuladas para seboregular.
Polimixina
BLEFAROCONJUNTIVITIS
Se puede combinar el uso de gotas y ungüento
Complicación más frecuente de infecciones bacterianas crónicas.
El ungüento tiene mayor efecto porque se queda más tiempo al borde del
parpado. Etiología:

Ungüento: Cloranfenicol o Trobamicina al 1% en borde palpebral con cotonete o S aureus

cada 8 hrs por 7 a 10 días. o Moraxella
o S. epidermidis
1. Trazidex Ofteno 1 gota cada 4 hrs por 7 a 10 días.
2. Ungüento Cuadro clínico:
Otras opciones: Alin (Neomicina y Dexametasona) y Premid o Hiperemia en borde palpebral
(sulfacetamida y prednisolona) o Secreción entre las pestañas y con descamación de la raíz
o Prurito
Tratamiento:

Se sugiere el TEA TREE OIL (THE BODY SHOP) colocarlo de mañana y noche
en el borde de los parpados después de hacer el aseo palpebral por 3 o 4 semanas
para disminuir la oleosidad.
Si el px tiene duda puede aplicar una segunda gota.
CONJUNTIVITIS VIRAL
Otras medidas: Común en niños de guarderías, como epidemia de fiebre faringoconjuntival
Etiología:
 o Adenovirus
Cuadro clínico:

o Ojo rojo
o Sensación de cuerpo extraño
o Lagrimeo abundante o Signos sistémicos asociados como fiebre, malestar general o
o Secreción escasa (blanquecina) afecciones respiratorias.
Como gripa a nivel ocular, importante la higiene. Tratamiento
Mecanismos: o Resolución espontanea en dos semanas
o Asociada a cuadros exantemáticos sistémicos y por vía sistémica o Terapéutica de sostén
llegar al ojo (como COVID 19), o Se quitan las seudomembranas
o Queratoconjuntivales por contacto directo o secreciones salivales o Lavados oculares (solución salina y jeringa de 20ml)
o Lagrimas artificiales (Lagrisel)
Tipo de secreción: acuosa
o Compresas frías
Reacción conjuntival: folicular
o Vasoconstrictoras locales (Nafazolina)
Membranas: Seudomembranas o Antibióticos de aplicación nocturna para prevenir
Linfoadenopatía: Ganglios preauriculares
Exploración: CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA

o Edema acentuado en el fondo de saco inferior C. trachomatis genera una infección de transmisión sexual asociada a:
o Formaciones de aspecto granular o Enfermedad Inflamatoria Pelvica (EIP)
o Epididimitis
o Embarazo ectópico
o Infecciones en RN (Oftalmia neonatorum) (asociada también a
Neisseira gonorrhoeae)
o A largo plazo es asociada a Sindrome de Reiter (artritis reactiva,
uveitis)

o Linfoadenopatía regional con infartos ganglionares preauriculares La C. trachomatis genera dos tipos de conjuntivitis:
o cervicales
o Disminución de la visión con halos leves alrededor de luces
(queratoconjuntivitis: en el estroma) CONJUNTIVITIS DE TRACOMA
INCLUSION
Serotipo D y K Serotipos A, B y C
RN por canal de parto Endémica de algunas regiones
geográficas
Contacto directo genital-mano-ojo Genera conjuntivitis cicatricial que
en adulto puede llegar a CEGUERA
 Aparición súbita de ojo rojo, Mal posición del parpado: Diagnostico:
unilateral Entropión o ectropión cicatricial o
triquiasis CONJUNTIVITIS DE TRACOMA
Datos genitales ausentes o vagos Infección crónica y repetida de la INCLUSION
Ausencia de respuesta al tx Folículos linfoides en conjuntiva
(uretritis leve o flujo vaginal conjuntiva (recidiva)
tarsal superior y a lo largo del limbo
anormal)
corneal
PCR Cicatriz de la línea conjuntival
Conjuntivitis de inclusión: Pruebas de inmunofluorescencia PCR
Pruebas de inmunofluorescencia

Tratamiento:

CONJUNTIVITIS DE TRACOMA
INCLUSION
Tetraciclinas locales de 3 a 4 veces Tetraciclina o eritromicina 2 veces
al día durante 3 semanas al día por 21 a 60 días
Eritromicina local 4 veces al día por
Conjuntivitis tracoma: 3 sem
1. Se forman folículos en el tarso superior
2. Se transforman en abscesos que luego cicatrizan CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
3. Cicatrices producen una erosión continua en la superficie corneal
o CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
4. Se ulcera, cicatriza y vasculariza (pannus en cornea)
5. El tarso se necrosa y desaparece, produciendo la inversión del borde Inicia en la niñez entre los 5 y 8 años
palpebral (entropión) Cuadro clínico:
6. Puede llevar a la ceguera, ulceración, cicatrización y epidermización
de la superficie o Inflamación crónica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior,
aparecen formaciones papilares.
o Edema crónico de la conjuntiva por tener adherencias firmes en las
capas profundas
o Papilas gigantes, con secreción de aspecto hialino blanquecino
o Prurito intenso, fotofobia y lagrimeo.
Fisiopatología:

1. Al entrar en contacto con antígenos disueltos en la lagrima se Tratamiento:

induce la formación de IgE que se adhiere a la superficie de los
CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS POR
eosinófilos
PRIMAVERAL FIEBRE DEL HENO
2. Activan estructuras contráctiles y expulsan sustancias vasoactivas Antihistamínicos orales o Compresas húmedas y frías
como la histamina antialérgicos tópicos
3. La histamina aumenta la permeabilidad de los vasos cercanos Antialérgico a nivel institucional: Cromoglicato disódico cada 6 hrs
generando lagrimeo importante y prurito intenso cromoglicato disódico para (4 veces al día)
aplicación local
Antihistamínicos y antialérgicos de Cuando se usan de mantenimiento
función dual sobre función de son de aplicación cada 12 hrs
o CONJUNTIVITIS POR FIEBRE DEL HENO mastocitos (depende de la concentración)
Serie de cuadros alérgicos súbitos, pueden ser de aparición uni o bilateral. Patanol al 2% una gota cada 24
horas
Cuadro clínico: Lubricantes libres de conservadores
una gota cada 4 hrs durante el día
o Edema acentuado de la conjuntiva bulbar Lavados oculares con solución
o Escasos síntomas de lagrimeo salina
o Hiperemia conjuntival Vasoconstrictoras locales
o Prurito de moderado a intenso

Fisiopatología: DERMATOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Hipersensibilidad por uso indiscriminado de colirios, cremas, ungüentos,
1. Exposición a un alergeno
cosméticos.
2. Edema de la conjuntiva bulbar
3. Coloración blanquecina rosada Cuadro clínico:
4. Aspecto gelatinoso
o Hiperemia moderada a intensa
5. Cornea se observa debajo del plano de la conjuntiva
6. Minutos después el cuadro comienza a disminuir o Escasa secreción
o Lagrimeo
Diagnostico:
o Fotofobia
CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS POR o Sensación de cuerpo extraño
PRIMAVERAL FIEBRE DEL HENO o ECCEMA DÉRMICO: Piel de parpado engrosada, edematosa y
Quemosis (cuadro abrupto y Historia clínica
sintomático) enrojecida a nivel de la región periocular.
Parpado superior se encuentra o La segunda etapa de la piel: resequedad y efecto de descamación.
granuloso en la superficie tarsal
Tallado intenso de ojos por prurito Tratamiento:
Secreción filamentosa que no o Suspender toda sustancia en contacto con los ojos o parpados
aglutina en las pestañas por la
mañana o Compresas frías durante el día
Niños que cuando entra la o Antihistamínicos sistémicos
primavera se tallan mucho los ojos, o Esteroides de uso tópico: lidocaína
asociado también a rinitis alérgica
 o Ungüento como tracolimus debido a que no causa adelgazamiento
en la piel a largo plazo como los esteroides topicos.

Cuando es eritema multiforme mayor es progresivo pudiendo producir la

muerte.
Cuadro oftalmológico:

o Conjuntivitis aguda ulcerativa con secreción adherida a planos

profunfos, dolor y lagrimeo abundante.
o Puede haber ulceración en la cornea
o Cicatrización puede generar un simbléfaron (adherir las dos caras
conjuntivales)
o En la córnea se forman opacidades superficiales o leucomas
(opacidad importante de la córnea y ya no se llegan a ver los
detalles del iris)
o Fenómeno de ojo seco: epidermización de la superficie ocular (se
pierden células caliciformes, ya no se produce la capa mucinosa de
la lagrima)
Bacteriana patógeno más purulento hay hiperemia inyección cilio-conjuntival o Si es mayor y es bilateral puede llegar a conducir a la ceguera

SINDROMES MUCOCUTANEOS
o Síndrome de Stevens Johnson o Eritema multiforme (menor o
mayor depende de la presentación)
Hipersensibilidad generalizada

Se presenta de forma súbita posterior a la aplicación de algunos

medicamentos por vía sistémica (sobre todo las sulfas y analgésicos)
Cuadro clínico: SIMBLÉFARON
Tratamiento:
o Fiebre
o Manchas rojizas en piel y mucosas o Instilacion de esteroides: dexametasona o prednisolona cada 30
o Flictenas min
o Ulceraciones en territorios afectados o Lavados oculares
o Evitarse la oclusión palpebral
 o Sensación de cuerpo extraño
o Lagrimeo escaso
PÉNFIGO OCULAR
o Respuesta inflamatoria leve
Cuadro bilateral, subclínico y de aparición tardía (despues de los 60 años),
de origen autoinmunitario. Tratamiento

Diagnostico: o Vasoconstrictores locales:

o Fenilefrina 1 o 2 gotas de solución al 0.125% o 0.25%
o Px de edad avanzada
aplicadas sobre la conjuntiva cada 3 o 4 hrs.
o Síntomas de sequedad ocular
o Lubricantes libres de conservadores
o A la tracción del parpado inferior se observan bridas conjuntivales
en la profundidad del saco
o Realizar una biopsia para su confirmación
CONJUNTIVITIS TÓXICA
Tratamiento: Es común que px la desarrollen asociado al uso crónico de los
o Lagrimas artificiales + Inmunosupresores sistémicos antiglaucomatosos

Fisiopatología: Tratamiento:

o Producción de Ac anti membrana basal con la formación de o Retirar medicamento antiglaucomatoso (brimonidina,
vesículas y ulceraciones dorzolamida)
o Formación de tejido cicatricial o Cambiar antiglaucomatoso
o Afectación de glándulas productoras de moco y lagrimales
accesorias: ojo seco severo
o Formación de adherencias conjuntivales que limita la movilidad
ocular
o La superficie tiende a queratinizarse

IRRITACIONES CONJUNTIVALES
Asociado a estímulos irritativos, ambientales, sustancias extrañas como
cosméticos, polvo, cloro, plomo, etc.
Cuadro clínico:

o Hiperemia leve