Neuropsicología

La Neuropsicología forma parte del llamado campo de las Neurociencias.

La Neurociencia surge con el objetivo de entrelazar los distintos estratos que conforman la realidad humana,
desde la neurobiología molecular hasta la cognición, permitiendo que podamos entender qué nos hace ser
lo que somos (Kandel 1996).
Incluye abordajes no conductuales (focalizados en el nivel biológico/molecular del funcionamiento cerebral)
como conductuales (focalizados en la relación entre las bases biológicas y su expresión conducta).
La neuropsicología es parte del campo de las neurociencias. Estas últimas empiezan a pensar la relación
entre la conducta humana y el cerebro, por lo que abarcará varios espectros.
Nace como una disciplina del padecimiento, de lo patológico, qué efecto tiene una lesión cerebral en la
conducta del sujeto. Luego estudiará al individuo sano.
Funciones cognitivas: nos referimos a la facultad de los seres humanos para integrar, modificar, codificar y
dar respuesta de los estímulos. Todo lo que se refiere a la relación con el ambiente (memoria, percepción,
atención, etc.).

La neuropsicología clínica estudia los efectos que una lesión, daño o funcionamiento anómalo en las
estructuras del sistema nervioso central causa sobre los procesos cognitivos, psicológicos, emocionales y del
comportamiento individual.
En la Neuropsicología se entrelazan saberes provenientes de la Neurología, la Psiquiatría, la Psicología, entre
otras.

Características
 Carácter Neurocientífico.
 Carácter interdisciplinar.
 Estudio de las funciones cognitivas y las consecuencias del daño cerebral sobre los procesos
cognitivos.
Funciones o procesos cognitivos/cognición: facultad de los seres humanos que les permite integrar,
transformar, codificar, almacenar y dar respuesta de los estímulos sensoriales del ambiente. Incluye la
percepción, atención, memoria, toma de decisiones, lenguaje, etc.

Historia de la neuropsicología
Período preclásico
Frenología: disciplina que en ese momento era considerada válida, es la medición del cerebro de las
personas y a partir de ahí encontrarían alguna respuesta.
- Si bien existen reportes de alteraciones cerebrales que datan del 3500 A.C., la primera referencia que
encontramos del papel del cerebro en la conducta se encuentra en el Corpus de Hipocrátes (400 A. C.)
- Siglo XIX: Las primeras observaciones clínicas refieren a alteraciones en el lenguaje.
- Franz Gall: frenología.
- Finaliza en 1861, con los primeros hallazgos de Broca en el lenguaje
El doctor Gall descubrió la función de este órgano tal como sigue: Era el médico de una viuda de carácter
irreprochable la cual estaba afectada por unos problemas nerviosos que la conducían a un estado severo de
ninfomanía. En la violencia de sus ataques, el doctor sujetó su cabeza y se sorprendió por el largo tamaño
del cuello y el calor que desprendía. Mediante posteriores observaciones investigó la idea que le sugirió este
suceso y llegó a su conclusión final.

Período clásico
Localizacionismo: una parte del cerebro se relaciona con una función.
Holismo: el cerebro funciona de manera global, cuando hay una lesión ésta interviene en la función global
del cerebro.
- Caso "Tan-Tan": afectaciones del lenguaje se relacionarían con lesiones en el área frontal posterior del lado
izquierdo.
- 1874: Wernicke propone la existencia de dos tipos de afasias, una motora (Broca) y otra sensorial
(Wernicke).
Estos hallazgos inauguran una nueva teoría sobre el funcionamiento cerebral: el localizacionismo.
- A la visión localizacionista se le impone la teoría Holista, que plantea una interpretación global del
funcionamiento cerebral.
- Jackson (1864): síntomas de decremento y de incremento. Cuando ocurre una lesión ocurre un cambio
global del cerebro. Aportes de la teoría de la Gestalt y estudios en animales de Lashey.
- Este período finaliza con los descubrimientos y teorías post guerra mundial.

Período moderno
- Segunda guerra mundial: se incrementa y diversifica la cantidad de casos con lesiones cerebrales lo que
generó nuevas demandas para la Neuropsicología.
Surgen los principales modelos explicativos de la organización funcional cognitiva: Luria y Vigotsky.
- Las nuevas posibilidades tecnológicas dan paso a la última etapa
La guerra genera tanta diversidad de casos que es posible estudiarse mucho más las ramas de la
neuropsicología. Surgen los primeros modelos explicativos de cómo funcionamos los sujetos.

Vigotsky
Teoría sociocultural. Todo aprendizaje se da a través de la relación con el otro.
 Principio sociocultural de las funciones: procesos de interiorización de claves externas.
 Principio de estructuras sistémicas de las funciones: Holismo.
 Principio Cronogénico: carácter dinámico de las funciones, que depende de la historia del sujeto y las
bases biológicas correspondientes. El principio cronogénico dice que la historia de la persona influye
en su aprendizaje.

Luria
Plantea que las funciones cognitivas se organizan en tres sistemas que se relacionan entre sí, cada uno
impacta en el que sigue.
 Primer sistema: Tono, vigilia, nivel de conciencia. Depende del tronco encefálico El primer nivel sería
lo más “animal” que tenemos. Si este primer sistema falla no habrá ninguna otra función cognitiva.
 Segundo sistema: Recepción, análisis y almacenamiento de la información. El segundo sistema es lo
que luego llamaremos percepción y memoria, recibir la información, analizarla y almacenarla. Si esto
no se logra, no es posible la realización de lo que infiere al tercer sistema.
 Tercer sistema: Programación, regulación y verificación de la acción. Zonas frontales.

Período contemporáneo
En esta etapa surgen tres nuevas áreas.
Poder distinguir lo que es un screening (prueba corta que me permite tener una idea general del sujeto, no
más de 5min), batería de test (como 3 hs de evaluación, me permite tener un perfil cognitivo completísimo
de la persona), pruebas específicas (se puede ir directamente a esto si ya se puntualmente qué es lo que
aqueja. Esto sería lo que es la evaluación en neuropsicología.
Intervención neuropsicológica se divide en dos partes, la estimulación y rehabilitación. Son dos cosas
distintas, en la primera se realizan actividades para mejorar o mantener capacidades, se estimula lo que
está. En rehabilitar, la función no está o está muy dañada, por lo que es necesario compensar en casos uqe
ya no pueda volver la función, o mejorar en caso que haya posibilidad de recuperar. Esto depende de los
recursos que tenga la persona, es lo que nos dará más o menos herramientas para la rehabilitación. Ambas
funciones se basan en la plasticidad cerebral.

- Surgimiento de las imágenes cerebrales

- Estandarización de las pruebas
- Incrementa el número de publicaciones, congresos
- Plena profesionalización de la Neuropsicología
- investigación.

Áreas de la neuropsicología
Evaluación
Se relaciona con el diagnóstico neuropsicológico. Implica un primer acercamiento al estado del sujeto,
analizar la existencia o no de déficits cognitivos, problemas conductuales o adaptativos. Para esto se utilizan
tests y pruebas estandarizadas.
Existen distintos tipos de pruebas según las variables y profundidad de análisis: screening cognitivo, baterías
de test, pruebas específicas, entrevista a familiares, etc.

Intervención neuropsicológica
Estimulación: conjunto de actividades destinadas a mejorar y/o mantener las capacidades mentales de una
persona.
Rehabilitación: distintos métodos terapéuticos que se utilizan con el objetivo de compensar o mejorar el
déficit cognitivo como consecuencia de lesiones o enfermedades que afectan al funcionamiento óptimo del
cerebro.
Procesos basados en el principio de plasticidad cerebral, la capacidad adaptativa de nuestro cerebro. -

Investigación
Importancia de sistematizar nuestras intervenciones, a los fines de generar conocimientos basados en
evidencia que permitan seguir construyendo programas de intervención eficaces.

Maduración cerebral
Hay un desarrollo intrauterino y extrauterino. El primero: crecen las neuronas, se establecen sinapsis. La
mielinización termina de realizarse extrauterino. También extrauterino esta la especialización hemisférica, es
decir, cada lóbulo se especializará en distintas cosas.
El lóbulo frontal es la última que se desarrolla, cerca de los 20 años.
A esta especialización se suma la decusación cerebral que es el entrecruzamiento de los nervios, de los pares
craneales que van de uno a otro hemisferio.
El hemisferio izquierdo tiene que ver con la escritura, el habla. Esto es específico de este hemisferio y no está
en el derecho.

Funciones cognitivas
Percepción
Se distingue de la sensación ya que esta es simplemente el ingreso de la información. La percepción ya
implica un paso más, implica interpretar eso que estoy viendo, categorizarlo. La percepción le da forma a la
realidad. Esto también tiene que ver con la historia del sujeto, ya que es la interpretación la base
fundamental de la percepción.
Las áreas asociativas del cerebro son las que le dan forma a la realidad, le ponen nombre. Asocian lo que
esta desorganizado.
Las gnosias se utilizan como palabra más específica para hablar de esta asociación que dije antes. Cuando
hay una lesión en estas áreas hablamos de agnosia. Cuando una persona tiene agnosia no puede ordenar las
percepciones de la realidad. Las agnosias son lesiones muy específicas y que suelen ir desapareciendo con el
tiempo, se aprende alguna compensación.
Las gnosias son procesos de reconocimiento de los estímulos gracias a la función integradora de las áreas de
asociación del cerebro, en colaboración con diversas estructuras corticales y subcorticales.
La lesión de las áreas asociativas puede impedir la atribución de significado a los estímulos sensoriales,
provocando agnosias.
Libro: el hombre que confundió a su mujer con un sombrero. Oliver Sacks
Sensación: Ingreso de la información del ambiente a través de los órganos perceptivos (vista, oído, tacto,
propiocepción).
Percepción: Interpretación o procesamiento de las sensaciones recibidas.
Es nuestra relación con "la realidad": Múltiples atravesamientos motivacionales, sociohistóricos, de
experiencias previas, etc.

Atención
Encargada del proceso de selección de la información entrante, un "filtro" que establece que es relevante y
que no en cierta situación.
Al ser un proceso complejo y que involucra múltiples funciones existen diversos modelos teóricos que
intentan explicarla.
La entendemos como un filtro, filtra la información estableciendo qué es relevante y qué no. Es la base de
todas las funciones que vienen después. La atención se articula con la memoria. Tiene tres grandes niveles
de complejidad creciente:
Estado de alerta: El estado de alerta es estar despierto o no (coma). Una vez despierto me permite pasar al
siguiente nivel.
Atención sostenida: mantenerse atento. Poder leer un libro implica atención sostenida, por ejemplo. El tema
es que recién cuando podemos mantener la atención es que podemos pasar al siguiente nivel.
Atención selectiva: La atención selectiva es elegir si quiero seguir prestando atención o no, a qué le quiero
prestar atención. Aquí aparecen otras modalidades, división de atención, inhibición.
En base a eso pueden establecerse diversas modalidades atencionales, como la atención dividida,
alternante, selectiva.

Memoria
Función cognitiva que permite registrar, codificar, almacenar y recuperar información.
Aprendizaje es la capacidad de adquirir información, y en la memoria se retiene esa información adquirida.
Si no presto atención, no puedo memorizar.
Codificar es poder tener disponible la información, se realiza para que se haga más fácil registrarla. A veces
la información puede estar guardada pero no lo puedo traer, por ejemplo, en la anomia (cuando tengo la
palabra en la punta de la lengua).

Tipos de memoria
 Memoria a Corto Plazo (MLP): Retención inicial de la información por unos segundos a minutos.
 Memoria de trabajo (MT): Sistema activo de almacenamiento, permite manipular información,
 y coordinar varias actividades de manera simultánea. Relacionada a las funciones ejecutivas. La
memoria de trabajo también es una memoria, dentro de todo, del corto plazo. Use esa información,
la manipule y puede o no pasar a largo plazo.
 Memoria a Largo plazo: Almacenamiento estable de la información. La memoria a largo plazo se
instaura en el hipocampo. En este órgano siempre se están creando neuronas nuevas, esto tiene que
ver con la memoria.

También existen memoria:

Anterógrada: lo que viene, lo que aprendo nuevo, es el aprendizaje básicamente.
Retrógrada: es todo lo anterior, recordar.
No declarativa: no tiene que ver con lenguaje, tiene que ver con procedimientos, aprender a andar en
bicicleta, atarse los cordones, aprender cómo se hace algo en términos de procedimiento, distinto de praxias
(movimiento en sí). Es la memoria más fuerte, la que mejor se guarda. Todo lo que sea corporal siempre
estará mejor guardado.
Memoria semántica: se le dice el diccionario del mundo, los conceptos, las palabras. No asociadas a nuestra
vida, sino como concepto. Es una memoria bastante estable.
Memoria autobiográfica: tiene que ver con la identidad, recuerdos de nuestra vida, es el que más cuestión
emocional tiene, puede distorsionarse.

Praxia
Conducta motora voluntaria, procesando información para elaborar un plan motor.
Tiene que ver con la conducta motora voluntaria, elegir hacer algo. No tiene que ver con no recordar el
movimiento, sino que el cuerpo no responde cuando el cerebro le dice qué hacer.

Tipos de praxia
ideomotora: gestos comunes. Hacer gestos simbólicos (señal de la cruz); gestos expresivos (hola); de
imitación (peinarse); usar objetos (cortar con tijera).
ideacional: elaborar un plan de acción, o secuencia de acciones. Se puede ver la falla cuando quiere hacer un
huevo frito por ejemplo rompe el huevo, pero no prende la hornalla, pero esa persona cree que lo está
haciendo bien.
construccional: elaborar información de percepción para aplicarla motrizmente.

No duran mucho ya que se compensan muy bien, son muy vitales para el sujeto por lo que el cerebro puede
recuperarse bien.

Lenguaje
Tiene que ver con lo simbólico es por eso que es tan inestable.
El lenguaje tiene dos áreas, Wernike procesa la información percibida (memoria semántica), el área de
Brocca entra para lograr responder a esa información. Entonces, los órganos sensitivos perciben (audición,
lectura), el área de Wernike en asociación con otras áreas procesa y el área de Brocca, en asociación con
otras áreas, responde.
La afasia data de una lesión en la parte del cerebro con la cual la persona cree que está hablando bien.
El lenguaje es el sistema de comunicación simbólico que permite expresar ideas, sentimientos, etc.
Involucra múltiples funciones: Comprensión, Expresión, Repetición, Lectura, Escritura, Cálculo.

Afasia
Trastorno causado por lesión cerebral que afecta al procesamiento simbólico del lenguaje.
Puede afectar una o múltiples funciones del lenguaje.
≠ Trastornos del habla, que implica lesiones en el SNP y/o en los órganos bucofaríngeos.
Funciones ejecutivas
Función qué organiza la conducta humana, permitiendo la resolución de problemas complejos.
Son las que responden al área frontal, son las funciones más humanas, se descubrieron gracias al caso de
Phineas Gage.
Son las que nos permiten planificar a largo plazo, permite flexibilizar una conducta, controlar la atención,
permite abstraer, imaginar, adaptarme al ambiente. Seleccionar, planificar, anticipar y modular actividad
mental, monitorear tareas, flexibilidad cognitiva, control atencional, abstracción.

Según su implicancia emocional se dividen en:

Frías: procesamiento más racional (razonamiento y procesamiento de información abstracta, memoria de
trabajo, conceptualización y categorización).
Cálidas (control de impulsos, con lo emocional, empatía, cognición social). Tratamiento de información
emocional (control de impulsos, toma de decisiones y reconocimiento de la perspectiva del otro, cognición
social).

Cognición social: Reconocer emociones ajenas y reconocer qué es lo correcto y lo que no en situaciones,
reconocer claves del ambiente cuando te mandaste una cagada.
Función cognitiva afectada y que parte del cerebro afectada

El caso de Jorge es similar al de Phineas Gage. Podemos suponer que Jorge haya tenido alguna lesión en el
área frontal de su cerebro, en la cual las funciones ejecutivas son las que podemos observar como afectadas.
Estas funciones son las más humanas, y dado el relato de Jorge, quien se presentaba como una persona
respetuosa y considerada con los demás pero que ahora tiene actitudes y comportamientos totalmente
diferentes, tales como desinhibición a la hora de hablar, “sin filtro” según su familia, ella comenta que no
sigue las normas sociales y que hasta ha descuidado su higiene y apariencia personal.
Estas funciones ejecutivas también son las que nos permiten planificar a largo plazo, flexibilizar conductas,
controlar la atención, permiten abstraer, imaginar, adaptarse al ambiente. La familia de Jorge refiere que
tiene dificultad en la toma de decisiones, y que se muestra indeciso en situaciones en las que antes era muy
seguro de sí mismo.
Las funciones ejecutivas se dividen en frías (procesamiento racional o de datos, memoria de trabajo) o
cálidas (control de impulsos, con lo emocional, empatía, cognición social). Ambas podemos observarlas en el
relato del caso de Jorge, quien tiene una red de contención buena, que lo acompaña y apoya.

Trastorno del Especto Autista

Antes se le solía llamar TGD. El DSM-IV utilizaba el término TGD o Trastorno Generalizado del Desarrollo para
referirse a 5grandes cuadros del desarrollo: Trastorno Autista, Trastorno Desintegrativo Infantil, Síndrome de
Rett, Síndrome de Asperger y Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado.
Se entiende la idea de que es un espectro y que puede haber mucha variabilidad, por eso se engloba todo en
TEA.
A partir de 2013, el DSM5 habla de TEA o Trastorno del Espectro del Autismo y de tres posibles grados de
manifestación, según las áreas afectadas y la gravedad del cuadro.
Además, el DSM5 no incluye dentro de los TEA ni al Síndrome de Rett ni al Trastorno Desintegrativo por
tener bases neurobiológicas diferenciadas.

En 1988, Lorna Wing propuso el término “Autistic Continuum” que posteriormente, en 1996, se lo llamó
“Trastorno del espectro autista”.
Este concepto describe al autismo como un “continuum” que se extiende desde una presentación más
severa con ausencia de lenguaje, aislamiento y retardo mental, hasta el otro extremo del espectro con un
nivel de alto funcionamiento, presentándose en el intermedio del espectro cuadros de variada severidad.
Lorna Wing propone una "tríada" de alteraciones en el trastorno del espectro autista que incluye:
1) Alteración en la interacción social: Sujetos retraídos, que le cuesta comprender claves sociales (cuando
hablar, cuando no, etc.)
2) Alteraciones o déficits en la comunicación y lenguaje. Muchas veces tiene que ver con un lenguaje
acotado o estereotipado.
3) Falta de flexibilidad en el razonamiento y comportamientos repetitivos. Obsesión con algún tema.
Puede acompañarse o no de déficit cognitivo

A veces hay déficit cognitivo, peo a veces no e incluso puede ser superior. Lo más preocupante son las
alteraciones sensoriales, la poca flexibilidad, o quizás lo que se necesita trabajar más.

Síndrome de Asperger
Si bien en la actualidad forma parte del espectro autista, antes de 2013 era entendido como un cuadro
aparte.
Está en debate si el SA puede ser entendido como un autismo de "alto rendimiento" con bajo compromiso
intelectual y con problemas focalizados en la interacción social y la flexibilidad conductual.
Antes se hablaba del síndrome de Asperger, ahora sería el TEA de alto rendimiento. Este tiene una doble
cualidad, mucho conocimiento en un área específica y el resto hace agua.
Los indicadores tempranos deben observarse desde los 3 años, para que se dé el diagnóstico siempre tienen
que haber estado estos síntomas. Si aparecen en la adultez hay que ver si no fue por algún otro problema.

Indicadores tempranos
 Sordera aparente. Falta de respuesta a llamadas e indicaciones.
 No comparte focos de atención con la mirada.
 Tiende a no mirar a los ojos.
 Presenta juego repetitivo o rituales de ordenar.
 Se resiste a cambios de ropa, alimentación, itinerarios o situaciones.
 Se altera mucho en situaciones inesperadas o que no anticipa.
 Carece de lenguaje o, si lo tiene, lo emplea de forma ecolálica (en repeticiones) o poco funcional.
 No utiliza lenguaje no verbal (señalar con el dedo, responder a una mano que lo llama).
 No realiza juego de ficción: no representa con objetos o sin ellos situaciones, acciones, episodios,
etc.
 Hace movimientos extraños (aleteo con las manos, caminar en puntas de pie).
 Alteraciones sensoriales (no siente dolor, frio).

Teorías explicativas
Más allá del componente genético que presentan los TEA, existen diversas teorías que intentan explicar los
rasgos de este trastorno:

 Déficit funciones ejecutivas:

Esta teoría plantea que el cuadro que vemos en los TEA es producto de un funcionamiento ejecutivo
deficitario.
Esto podría explicar no sólo la manifestación de inflexibilidad, rigidez y perseverancia característica del
comportamiento autista, sino también la dificultad para implicarse apropiada y recíprocamente en las
situaciones sociales.
Respecto a las funciones ejecutivas: sería la perseverancia, flexibilidad y el resto de las problemáticas
tendrían que ver con este tema de las FE.

 Débil coherencia central:

Tiene un problema para organizar la información. No puede integrar la información, es por eso que se ve
que está desconectado.
 Esta hipótesis plantea que las personas TEA exhiben un estilo de procesamiento cognitivo que hace
problemática la integración de las partes en un todo.
Prevalecería un estilo cognitivo centrado en el detalle, con una fijación en el foco atencional y poca
flexibilidad. Si bien permite explicar algunos síntomas del TEA no abarca la dimensión social del mismo.

 Trastorno cognición social:

La cognición social es una función cognitiva incluida dentro de las FE "cálidas" que permite decodificar la
información social y dar respuestas adecuadas.
Involucra diversos aspectos, pero el más central (y el que estaría afectado en el TEA) es la Teoría de la
Mente, que permite atribuir estados mentales a las demás personas. Esta, nos permite entender que el
otro tiene una mente igual que yo (esto es una persona y tiene mente como yo, entender el concepto de
mente, que la otra persona piensa). Totalizan su forma de pensar, piensa que todos piensan como él.
El foco del autismo es la interacción social y es sobre lo que habría que trabajar.

 Empatización-sistematización: trata de englobar las FE y la socialización.

Esta teoría plantea que lo que vemos en los TEA es producto de una mezcla entre: Déficits en las
funciones de empatía y cognición social y superávit en las funciones de sistematización y análisis.

Neuropsicología del TEA

Como hemos visto, el perfil del TEA es altamente variable y puede o no incluir síntomas de retraso cognitivo
a la mencionada tríada de síntomas.
En general, se ha encontrado que los niños con TEA muestran un compromiso en múltiples dominios, dentro
de los que se pueden incluir la inteligencia, la memoria, la atención, el lenguaje, la percepción, la motricidad
y las funciones ejecutivas.
Se trabaja sobre la atención, el desenganche, en referencia a la flexibilidad.
En el lenguaje se trabaja si hay un lenguaje pobre, si hay un lenguaje estereotipado no se trabaja tanto.
La alteración social, es necesario conocer bien a la persona con TEA para evitar estas alteraciones a la hora
de trabajar.

Atención
En términos de focalizarse en una tarea, las personas con TEA no presentan diferencias frente a la población
"sana". Sin embargo, si presentan problemas a la hora de desenganchar el foco atencional y poder flexibilizar
la misma.
Las actividades de rehabilitación deberán ser pensadas sobre todo en este ámbito, fortaleciendo la
capacidad de frenar y prestar atención a las claves del entorno (miradas, llamados).
Las actividades de rehabilitación deberán ser pensadas sobre todo en este ámbito, fortaleciendo la
capacidad de frenar y prestar atención a las claves del entorno (miradas, llamados).

Lenguaje
El desarrollo del lenguaje en los niños con TEA se ve claramente alterada. Incluso antes de que su expresión
sea evidente, los patrones de producción de sonido exhiben ciertos rasgos de anormalidad.
Gran parte de la población con TEA nunca logra desarrollar el lenguaje y quienes lo hacen presentan
dificultades de diversa índole, desde la pobreza en su producción hasta la dificultad para comprender formas
complejas como la ironía.

Sistema perceptivo sensitivo

Las alteraciones sensoriales pueden ser por déficit o por exceso de sensibilidad.
Sonidos, luces o colores que en otros niños no generan ninguna respuesta particular pueden provocar
reacciones de hipersensibilidad en los niños con TEA. También puede ocurrir lo contrario, con insensibilidad
al dolor o a los estímulos.
Es de vital importancia conocer las particularidades de cada niño a la hora de pensar estrategias de
intervención que involucren disparadores sensitivos.

Terapias
Si bien la intervención dependerá del grado de severidad del caso y otras variables propias de cada niño, en
líneas generales la terapia más utilizada es la cognitiva conductual. El tratamiento ABA es uno de los más
utilizados y trabaja en el moldeamiento de la conducta a través de refuerzos y extinción.
El trabajo con la familia y de manera interdisciplinaria es fundamental para lograr un tratamiento eficaz.
ABA: 100% conductista, muy conductista. Es bien básica, reforzar cada acercamiento. Es necesario enseñarle
a les mapadres. Para casos graves.

TEA en mujeres, se camufla la patología. Hay cualidades que se entienden como femeninas y en realidad son
síntomas de TEA. Las mujeres con TEA suelen tener una mayor conciencia y deseo de interacción social,
propensión a imitar a otras personas en las interacciones sociales y tendencia a camuflar sus dificultades
desarrollando estrategias de afrontamiento.
Otras particularidades adicionales descritas en mujeres con TEA incluyen tendencias perfeccionistas y
trastornos relacionados con la alimentación.

Trastorno de déficit atencional con o sin hiperactividad

Se habla de trastorno por déficit de atención con hiperactividad cuando la conducta del niño es más
impulsiva, inquieta, inatenta o activa de lo normal, de modo persistente durante más de seis meses, siempre
que algunos de los síntomas ya estuvieran presentes antes de los doce años. Como consecuencia,
las actividades cotidianas que realiza el niño se encuentran seriamente interferidas.
Muchas veces no se diagnostica en la infancia y aparecen en la adultez con la impulsividad al volante, o
adicciones.
Los trastornos de personalidad tienen más que ver con la interacción con el ambiente.
Si aparecen síntomas de este tipo en la adultez, como en TEA, seguramente se refieren a otra patología.

Síntomas (tríada)
Los 3 síntomas que componen el cuadro de TDAH son hiperactividad, inatención e impulsividad.
En base a la combinación de síntomas tendremos distintos tipos. Hay un componente genético fuerte, no
tiene tanto que ver con la falta de crianza.
Aunque la hiperactividad es un síntoma nuclear en el TDAH, sin embargo, no todos los niños la presentan, ya
que es un síntoma que se observa en siete de cada 10 casos.
La inatención o trastorno atencional está presente en la totalidad de los casos de TDAH, siendo el síntoma
nuclear más habitual.
La impulsividad se define como la incapacidad para autorregularlos impulsos, siendo más habitual en los
varones con TDAH.
Oposicionista hay como pelea por la autoridad, llevar siempre la contra.
En el disocial hay una cuestión de no empatizar, de querer hacer daño. Un síntoma muy común es el
maltrato animal.

Con frecuencia el TDAH se acompaña de otras manifestaciones como trastornos de conducta, dificultades
emocionales, fracaso escolar o dificultades de aprendizaje.
El trastorno de la conducta más habitual es el comportamiento oposicionista o desafiante, la agresividad, los
problemas de relación o la indisciplina.
El 50% de los niños con TDAH presentan dificultades neuropsicológicas de aprendizaje, siendo frecuentes los
trastornos de lectura, escritura y cálculo.
En términos emocionales suele aparecer ansiedad, problemas de autoestima y depresión.

Lo que vamos a trabajar es con el tema de la inhibición.

Distinto del autismo que puede mantener la atención, pero no puede desenganchar, en este trastorno no
puede sostener la atención. Por ejemplo, terminar de ver alguna película. Todo lo que tiene que ver con
panificar (FE). Hay tratamiento farmacológico.

Subtipos de TDAH
 TDAH con presentación predominante con falta de atención:
Es el tipo menos frecuente (aproximadamente un 10 % de los casos de TDAH diagnosticados) pero el más
difícil de diagnosticar porque el componente hiperactivo es siempre más llamativo que el inatento. Las
mujeres con TDAH tienen tendencia a presentar este subtipo.

 TDAH con presentación predominante con hiperactividad e impulsividad

Este tipo corresponde aproximadamente al 30 % de los casos de TDAH diagnosticados. Su asociación a los
trastornos de conducta hace que sea el tipo que más pronto llega a las consultas. Este tipo de TDAH es
bastante más frecuente en los hombres (relación 4:1).

 TDAH con presentación combinada

Es el tipo más frecuente, se da en casi el 60 % de las personas con TDAH. Es el tipo que más se relaciona con
la comorbilidad con otros trastornos mentales como ansiedad y consumo desustancias.

Teorías explicativas
El TDAH tiene un alto componente genético.
Se calcula que hay un 50%-70% de probabilidades de trasmisión de padres con TDAH a sus hijos y hay muy
poca influencia del ambiente en su aparición.
Por otra parte, la crianza en ambientes en situación de vulnerabilidad predispone a la aparición de cuadros
mixtos entre TDAH y otros trastornos de la conducta, junto con CI bajo.

Trastornos asociados
Gran parte de los niños diagnosticados con TDAH suelen presentar síntomas de otros trastornos de la
conducta.

 Trastorno oposicionista-desafiante:
Se caracteriza por una reacción violenta ante las normas o reglas, a través de llantos, rabietas que no
desaparecen con la edad.

 Trastorno disocial.
Implica la tendencia constante, premeditada y deliberada a realizar conductas disociales como:
- violentar la integridad física de los otros (violencia y crueldad)
- producir daño de la propiedad ajena (incendios, fraude, robo, asalto, vandalismo)
- violaciones de normas de convivencia (fugarse de la casa o el colegio, engañar).

Neuropsicología del TDAH

Si bien el perfil cognitivo puede variar de caso a caso, es clara la afectación a nivel atencional y de funciones
ejecutivas, presentando problemas especialmente en el componente inhibitorio de estas funciones.

Atención
La inatención en los niños con TDAH se hace más evidente durante la edad escolar y se manifiesta en una
Incapacidad para priorizar las tareas, para persistir en ellas hasta acabarlas, así como en la evitación de
aquellas actividades que suponen un esfuerzo cognitivo sostenido.
Si bien no existe un único patrón, se han encontrado dificultades en atención sostenida (red de vigilancia) y
atención ejecutiva, factores de control de la interferencia y flexibilidad.
Funciones ejecutivas
Se ven déficits especialmente en la planificación y toma de decisiones.
En ambos casos vemos una impulsividad a la hora de actuar, "no piensa las cosas antes de hacerlas". Hay una
falta de criterio a largo plazo, la secuenciación de pasos necesarios para un objetivo y el retraso de la
gratificación instantánea.

Tratamiento
- Psicoterapia cognitivo-conductual, focalizada en reforzar las conductas positivas y extinguiendo aquellas
dirigidas a llamar la atención o romper las normas.
- Psicoeducación para padres, maestros, directivos. Adaptación de los tiempos y estímulos utilizados en el
aula.
- Farmacológica, si bien hay debates en torno a la farmacología infantil, hay extensas pruebas de su utilidad
en este tipo de trastornos.

Otros trastornos del desarrollo

Si bien el TEA y el TDAH son los grandes cuadros que solemos encontrar en la infancia, existen otros
trastornos del desarrollo que puede ocurrir. Es importante conocer sus características para poder realizar un
diagnóstico diferencial de los mismos.
Estos son: Sindrome de Rett, Trastorno Desintegrativo(ambos suelen incluirse en los TEA) y Psicosis infantil.

Síndrome de rett
Ocurre mucho más en mujeres. Hay una evolución normal hasta los 3 años aproximadamente y luego hay
una pérdida motora, mantener tono muscular, vuelven a no controlar esfínteres. En el TEA queda en el
juego, el lenguaje, en cambio en este va hacia lo motor. El síndrome de Rett es una rara enfermedad
genética que causa problemas en el desarrollo y en el sistema nervioso, la mayoría en niñas. Al principio, las
bebés con síndrome de Rett parecen crecer y desarrollarse con normalidad. Sin embargo, entre los tres
meses y los tres años detienen su desarrollo e inclusive pueden perder algunas habilidades.
 Presenta los siguientes síntomas tempranos:
 Pérdida del habla
 Pérdida de los movimientos de las manos, tales como agarrar las cosas
 Movimientos compulsivos como retorcerse las manos
 Problemas de equilibrio
 Problemas respiratorios
 Problemas de conducta
 Problemas de aprendizaje o discapacidad intelectual
Al ser una enfermedad genética que no tiene cura, el tratamiento estará orientado a paliar los efectos que la
enfermedad tiene sobre el desarrollo motor, intelectual y la pérdida de autonomía. El promedio de vida de
las personas con síndrome de Rett es de 40 años.

Trastorno desintegrativo
También conocido como síndrome de Heller o psicosis desintegrativa, es una enfermedad rara
caracterizada por un desarrollo normal hasta los 2 años aproximadamente cuando comienza una involución
en el desarrollo del lenguaje, la función social y las habilidades motrices.
Es más común en varones y su pronóstico suele ser peor que el del Síndrome de Rett.

Psicosis infantil
Esquizofrenia y psicosis lo usaremos como sinónimo. Psicosis son todos los cuadros y esquizofrenia es la más
común.
Tiene que haber un factor estresante para que se despierte. Hay factor genético y factor ambiental.
La esquizofrenia es una enfermedad mental que suele aparecer en la adolescencia tardía o juventud (entre
los 18 y los 30 años). Sin embargo, pueden existir casos de psicosis infantil, la cual muchas veces se confunde
con cierto grado de autismo, pero lo que suele tener estas patologías son las alucinaciones. Esto es
problemático porque puede confundirse con los amigos imaginarios, pero las alucinaciones suelen ser
agresivas, distinto a los amigos imaginarios.
Si bien es un diagnóstico controversial es importante conocer sus características.

Muchos de los síntomas en la infancia pueden sercompartidos con diagnósticos de TEA y TDAH. Sin embargo,
el DSM V plantea como distintivo de la esquizofrenia:
- ideas delirantes
- alucinaciones
- discurso desorganizado
- comportamiento muy desorganizado/bizarro
- Síntomas negativos como aplanamiento afectivo, déficits atencionales.
Si bien la genética aparece como un factor importante en la posibilidad de desarrollar esquizofrenia,
la exposición a factores estresantes en la infancia aparece como factores desencadenantes de la patología.
A diferencia de los trastornos del desarrollo, los padecimientos psiquiátricos suelen comportarse por
"ciclos", con momentos de mayor calma de los síntomas y momentos de explosión de los mismos.
A modo de tratamiento, la combinación entre psicoterapia cognitiva-conductual y farmacológica es la más
indicada para el trabajo con esquizofrenia.
El trabajo apunta especialmente a trabajar la conciencia de enfermedad, notar los ciclos y la presencia o no
de alucinaciones, delirios y minimizar su interferencia en la vida cotidiana.

Retraso mental
Toda aquella condición que no responde a algo genético, no tiene un cuadro específico, hay alteraciones a
nivel global, no sigue un patrón.
Causa: ambiental totalmente. La mayoría de las veces relacionado a algún consumo durante el embarazo.
Características:
- A nivel cognitivo hablamos de un retraso global, con afectaciones en el lenguaje, funciones motoras,
sensitivas, atención, memoria y funciones ejecutivas.
- A nivel comportamental observamos hiperactividad, impulsividad, aislamiento e indiferencia al medio.
- La capacidad de adaptación dependerá en gran parte de la etiología, gravedad del retraso y estimulación
social.

Problemas específicos del aprendizaje

Es en una sola cosa en particular, no afecta en otras cosas.
Se diferencia del retraso mental debido a que aluden a déficits selectivos en determinados aprendizajes.
Hay tres grandes áreas de trastornos del aprendizaje: la lectura, la matemática y la escritura. Esto se
relaciona con la inserción escolar del niñx, donde usualmente son diagnosticadas estas problemáticas.

 Dislexia, conciencia fonológica.

Comprender la palabra en sus unidades mínimas. Dificultad de aprendizaje que afecta a la lectoescritura. Se
da en personas que no presentan ninguna discapacidad motriz, visual ni de cualquier otro tipo. Asimismo, las
personas con dislexia tienen un desarrollo cognitivo normal.
Uno de los déficits centrales en la dislexia, sería una baja conciencia fonológica (conocimiento que tenemos
las personas para dividir el habla y la escritura en estructuras cada vez más pequeñas).

 Discalculia
- Dificultad en el aprendizaje de las matemáticas. Es el equivalente a la dislexia en este campo.
- Muchas veces viene acompañada de TDAH, trastornos en la lectoescritura, atencionales, organización
visoespacial, interpretación de situaciones abstractas.
  Dispraxia
- Trastorno en la organización del movimiento.
- Alteración de los movimientos voluntarios previamente aprendidos (por ejemplo, lavarse los dientes o
atarse los cordones), sin otras alteraciones del lenguaje, motoras o sensitivas que expliquen el defecto.

 Disfemia: tartamudez.
Conocida normalmente como "tartamudez", es un trastorno del habla caracterizado por interrupciones en el
habla, repetición de sílabas, tensión facial, etc.

 Disgrafia/disortografía
Tiene que ver con la construcción de las letras, por lo general se ve muy mala letra.
Trastorno del lenguaje que se manifiesta en la escritura.
La disgrafia se relaciona con la construcción grafomotora de las letras. En cambio, la disortografía aparece
como un problema a la hora de respetar las reglas gramaticales del lenguaje en la escritura (por ejemplo, en
la disortografía se ponen acentos donde novan o se omiten, se invierten letras, se omiten o se añaden).

Evaluación y rehabilitación infantil

Desarrollo esperable en cuestiones cognitivas para una infancia.
En la infancia el desarrollo es muy rápido y variable, por lo que se establecen ciertos parámetros
aproximados.
Si bien las áreas cognitivas implicadas en el aprendizaje son múltiples haremos especial foco en:
 Lenguaje: tiene cuatro etapas.
o Preverbal (hasta 12 meses): blabuceos y llanto como forma de comunicación. Estas son
protomaneras de comunicarse sin palabras.
o Holofrásica (1-2 años): Aparición de las primeras plabaras. Una palabra suele resumir toda la
comunicación.
o Combinaciones de palabras (2-3 años). Aparecen de a poco el lenguaje más complejo.
o Lenguaje complejo (4 años en adelante). Ya aparece el lenguaje complejo y ya comienza el
análisis del propio lenguaje, comprensión de chistes, etc.

 Atención:
La atención es muy compleja ya que tiene mucho que ver con el lóbulo frontal. Por lo que es una función que
se va a ir desarrollando, pero se va a ver que no siempre es fácil encontrarla, requiere de partes que aún no
están desarrolladas en el cerebro infantil.
Recién a partir de los 2-4 años aparece la atención voluntaria, es decir, el control de la misma. Con el tiempo
comienza a crecerla capacidad atencional y recién a partir de los 10 años tenemos tiempos de atención de
media hora o más.

 Memoria:
hasta los 3 años el hipocampo no está desarrollado o tiene un proto desarrollo, por lo que no se guardan
recuerdos de esta etapa, quizás si sensaciones, o recuerdos en términos de luces, tacto. El hipocampo es la
única parte del cerebro que genera nuevas neuronas. La memoria depende también de las habilidades que
podamos desarrollar para asociar y de esta forma aminorar la carga de información. En la memoria se
trabaja en cómo se hace para sintetizar la información y recordarla.
Amnesia infantil: poco desarrollo del hipocampo hasta los 3 años.
Más que capacidad mejoran las habilidades de asociación (dependientes de otras funciones, sobre todo
lenguaje y atención).

 Funciones Ejecutivas:
Recién cuando uno termina la adolescencia es que se empieza a cerrar esta área central.
3 grandes momentos:
 o Niñez temprana: inhibición de la conducta y resolución de problemas de forma
rudimentaria. Permanencia de objeto. Primero se trabaja la inhibición de la conducta, cosas
que quiero hacer. Es más difícil inhibir que hacer. La permanencia de objeto tiene que ver
con la capacidad de abstracción. Un comienzo de esto último, y al mismo tiempo depende
del lenguaje, no podemos abstraer un concepto sino tenemos alguna especie de lenguaje
que nos permita simbolizar ese objeto. Entonces todas las funciones se van relacionando
entre sí.
o 6 a 8 años: período sensible para la adquisición de las funciones ejecutivas. Lenguaje interno
(metacognición). Luego con la aparición del lenguaje, el desarrollo de la atención, el segundo
período es el más sensible para adquisición de las funciones ejecutivas. Es el que más trabajo
tienen las FE. El lenguaje interno posibilita esta etapa, metacognición, la posibilidad de
pensarme a mí mismo, el diálogo interno que se tiene constantemente.
o 12 a 14 años: tope del control inhibitorio. Continúa desarrollándose la flexibilidad cognitiva y
resolución de problemas hasta los 21 años. La siguiente etapa sigue hasta la adolescencia
tardía. Desarrollo del control inhibitorio, aquello que comenzó a desarrollarse en la niñez
temprana continúa a partir de los 12 hasta aproximadamente los 21. Y desarrollar la
flexibilidad cognitiva, poder cambiar cuando hay algo que no está funcionando.

Evaluación neuropsicológica
Se evalúa cuando hay un desarrollo que parecía venir normal y de repente cambió algo. O cuando hay una
infancia que ya sabemos que tiene algún retraso madurativo y queremos ver la evolución que va teniendo
Objetivo: Determinar la presencia de cambios cognitivos y del comportamiento en individuos en
quienes se sospecha algún tipo de alteración o disfunción cerebral.
Es necesario evaluar cuando:
 Enfermedades neurológicas/del desarrollo
 Fracaso escolar crónico sin respuesta al apoyo escolar.
 Padecimientos mentales
 En todo trastorno de conducta o síntoma cognitivo de inicio súbito.
 Al inicio y durante el tratamiento, para valorar la eficacia del mismo.
La evaluación es un PROCESO que cuenta con 3etapas: estas se dan tanto adultos como infanto juvenil.

1. Historia clínica (HC) y relación el paciente

2. Selección de pruebas neuropsicológicas
3. Análisis de resultados, informe y entrega de resultados

Evaluación infanto juvenil

Aspectos a tener en cuenta que la diferencian de la evaluación en adultos:
- Cerebro en desarrollo, cambiante vs estabilidad
- Capacidad de recuperación mayor
- Valor predictivo (los síntomas pueden aparecer recién cuando aparece la función, por ej. el lenguaje).

Tiene características propias que la hacen más compleja que en adultos ya que es un cerebro en desarrollo.
El valor predictivo es menor, lo que se hace en un momento puede cambiar al tiempo. Por eso es que las
evaluaciones se realizan con menor tiempo de intervalo.

Hc y relación con el paciente

Es importante recordar cómo dice la persona que es su problema.
Dentro de los objetivos de la HC es importante detectar factores protectores y de riesgo.
El factor protector más importante es tener relaciones significativas con otros sujetos, amigues, buenos
vínculos, tener alguien con quién dialogar. Esto hace que esa persona llegue mucho mejor a la adultez. Por
eso las funciones ejecutivas cálidas son importantes a la hora de proteger al sujeto.

Para la relación con el paciente es necesario:

 Consignar el motivo de consulta tal y como se lo plantea.
 Entrevistas con padres/cuidadores e infante/adolescente por separado.
 Consultar con otrxs referentes en caso de ser necesario (docentes, maestra de apoyo, otros
familiares).
 Condiciones actuales del niño
 Historia del desarrollo: características del embarazo y el parto, crianza durante el primer año de vida,
primeras apariciones de los comportamientos motivo de consulta.
 Historia académica del niño
 Historia médica personal y familiar, enfatizando en las condiciones neurológicas y psiquiátricas.

Objetivos:
 Conocer la versión familiar y del infante/adolescente sobre el caso
 Establecer confianza para la evaluación y posteriores recomendaciones
 Detectar factores protectores y de riesgo
 Pesquisar posibles aliados para el tratamiento

Selección de pruebas
Para la evaluación pueden utilizarse:
 Baterías de test estandarizadas
 Test específicos
 Evaluaciones ecológicas a través de la observación

Tests infantiles:
Existen diversas pruebas neuropsicológicas para niñxs, su selección dependerá de lo que desee evaluar, la
edad del infante y el tiempo con el que contamos para la evaluación.
 Eni y wisc son las que más se usan en la infancia. Entre los 5 y los 16 años.
Incluye la evaluación de 13 áreas cognitivas diferentes: atención, habilidades constructivas, memoria
(codificación y evocación diferida), percepción, lenguaje oral, habilidades metalingüísticas, lectura,
 escritura, matemáticas, habilidades visuoespaciales, habilidades conceptuales y funciones ejecutivas.
También evalúa la lateralidad manual. Tiene una duración de 3 a 4 horas
 WISC V: 6 y los 17 años. CI total, índices primarios (Comprensión verbal, Visoespacial, Razonamiento
fluido, Memoria de trabajo y Velocidad de Procesamiento) e índices secundarios. Tiene una duración
de 1 a 3 horas según la cantidad de pruebas. Wppsi es para infancias más pequeñas de 2 a 5 años.
 El Bayley es para más pequeños, desde 15 días. Tiene que ver con cuestiones de reflejos o motoras.
Entre los 15 días a 42 meses (3 años). Escala Cognitiva: Preferencia visual, atención, memoria,
procesamiento sensoriomotor, exploración y manipulación de objetos, iniciativa. Escala Motora:
Motricidad fina y gruesa. Escala Lenguaje: Lenguaje receptivo y expresivo. Tiene una duración de 30
a 90 minutos

Luego hay pruebas más específicas como la figura del rey. Memoria visual sería memoria de trabajo visual.
Estas pruebas específicas son más para infancias desde los 6 años en adelante.

Resultados
Luego de hacer las evaluaciones se arman los resultados.
Análisis de resultados que arrojan un PERFIL COGNITIVO con desafíos y fortalezas.
- Informe detallado, con lenguaje acorde a quien lo recibe (médico, psicólogo, padres, docentes)
- Recomendaciones de tratamiento/evaluación
- Tomar una consulta para explicar los resultados, sacar dudas, etc.

Rehabilitación infanto-juvenil
El diagnóstico suele mejor, cuanto más pequeño es el niño mejor será la recuperación. Excepto cuando hay
algo que ocurre en el primer año de vida (golpes, acv), es más probable que quede una secuela a largo plazo.
Se recuperan mejor las funciones cuando la especificidad de la lateralización no está desarrollada. Dentro del
año y los 5/6 años se va complicando la recuperación. A partir de los 21 años en adelante comienza el
declive.
A menor edad mejor recuperación, exceptuando las ocurridas en el primer año de vida.
Mejor recuperación en funciones que aún no se han lateralizado
Finalmente, a partir de la pubertad, la recuperación es progresivamente menor y en general las
consecuencias del daño cerebral son de mayor gravedad.

Elementos a tener en cuenta:

- Tipo de lesión/patología (desarrollo, específico o daño adquirido)
- Tiempo de la lesión/patología
- Factores moduladores (positivos y negativos)
- Perfil cognitivo
- Gustos y preferencias
- Características de personalidad

Mecanismos de neuroplasticidad
La rehabilitación a nivel cerebro funciona gracias a los mecanismos de neuroplasticidad. A través de ellos el
cerebro va modificándose. Por un lado, cuando hay una lesión en algún lado del cerebro, las áreas de
alrededor pueden aumentar su funcionalidad metabólica, funcionan aumentadamente para tratar de
recuperar o encontrar un punto medio de esa función que se ha perdido. Si no, cuando se habla de
funciones cognitivas que están en ambos hemisferios, si la actividad se interrumpe en uno de los dos
hemisferios, comienza a activarse la funcionalidad homóloga del otro hemisferio. Obviamente hay un límite
en la recuperación. Cuanto más rápido se haga y cuanto más motivado este el paciente es más fácil hacer
que esa actividad metabólica trabaje.
Incrementando la actividad metabólica de las áreas adyacentes a la lesión que no han resultado afectadas,
para facilitar la recuperación de la función.
Aumentando la actividad metabólica en áreas homólogas del hemisferio opuesto al lesionado, para facilitar
la recuperación de las lesiones cuando éstas han producido un déficit cognitivo de mayor importancia en el
hemisferio lesionado. En general este incremento es mayor en los niños de corta edad, y tiende a decrecer
con el paso del tiempo.

Modelos de rehabilitación
Dependiendo de los factores mencionado previamente, abordaremos la rehabilitación desde alguno de los
siguientes modelos (no son excluyentes):

 Restauración (ACV, traumatismo encefálico, se puede volver a la funcionalidad, tratar de volver a

esas funciones):
La restauración implica un trabajo intenso con la función deficitaria a los fines de recuperar su función.
Ej.: ejercicios de memoria, atención, etc.

 Sustitución/adaptación:
Cuando ya pasó mucho tiempo del ACV o es alguna cuestión del desarrollo. La sustitución implica compensar
el déficit a través de diversas estrategias alternativas. Ej.: adaptaciones de contenido, agendas, aplicaciones,
etc.

 Modificación del entorno:

Fuera del trabajo con el sujeto, es importante abordar de manera ecológica su entorno. Por ejemplo,
analizar el espacio físico que habita (el aula/su casa) buscando posible estímulos estresores o beneficiosos.

 Psicoeducación familiar:
Educar a la familia/escuela acerca de los desafíos del niño y como ayudarlo.

 Psicoterapia:
Abordar a través de psicoterapia los posibles padecimientos mentales o problemas de la conducta que
pudieren aparecer aparejados.

Envejecimiento normal vs patológico

Declive cognitivo
Si bien a partir de los 21 años el cerebro cierra su desarrollo y comienza un declive, recién vemos los
primeros signos a partir de los 60-65 años.
En líneas generales hay un enlentecimiento de los tiempos de reacción que impactan sobre las habilidades
atencionales o de memoria anterógrada (nuevos recuerdos).
Cuando este deterioro es de forma acelerada decimos que nos encontramos frente a un envejecimiento
patológico o demencia.

Demencias
Las demencias pueden aparecer por estrés, falta de vínculos significativos, que se da por un cerebro
empobrecido con falta de estímulos. Pero las demencias más comunes son el Alzheimer, demencia vascular y
el Parkinson.

Alzheimer
Es la forma más común de demencia. Tiene tres etapas: amnésica, confusional y demencial.
En un primer momento puede confundirse con un envejecimiento normal o "quejas" propias de la edad. Hay
pequeños olvidos y cambios de ánimo. La primera etapa es la más problemática porque no siempre se
encuentra. Empiezan a aparecer quejas, pequeños olvidos, cambios de ánimo. Puede aparecer esta etapa en
el test de la queja, pero no en los tests psicológicos, la habilidad cognitiva aparece conservada pero quizás se
deteriora en las actividades de la vida cotidiana.
En la segunda etapa aparece más marcadas las dificultades en el lenguaje (aparecen parafrasias) y amnesia
de tipo retrograda. Praxia del vestir. La segunda etapa ya se muestra la patología, aparecen problemas de
lenguaje, la persona no sabe cómo explicar la palabra entonces dan toda una vuelta para decirlo
(parafrasias), aparece la amnesia retrógrada. Confusión de los momentos en que está de la vida. Esta
desarticulada para ponerse la ropa, no pueden abotonar, atarse los cordones.
En la última etapa aparece el mutismo, la apatía y la falta de control de esfínteres.
Al compartir, en la primera etapa, múltiples síntomas aparentemente normales su diagnóstico temprano
suele dificultarse. Es fundamental para el diagnóstico diferencial:
- Prestar atención a las quejas subjetivas del paciente y familiares.
- Antecedentes familiares con patologías similares
- Utilizar pruebas específicas como el ACE
- Comenzar programas de estimulación y evaluar periódicamente

Demencia vascular
2do tipo de demencia más común. Provocada por microinfartos cerebrales propios de la adultez. Tiene una
alta variabilidad según el área afectada. Características a tener en cuenta: Comienzo súbito, síntomas focales
(apraxias, anomias, agnosias), antecedentes vasculares (infartos previos, problemas de hipertensión, etc.).
Es parcialmente tratable, se deben frenar los síntomas vasculares y trabajar en la rehabilitación.
No es lo mismo un ACV a los 30 que a los 60. Es necesario esperar que se reorganice el cerebro para empezar
la rehabilitación.

Parkinson
Es una demencia de tipo motora.
Tríada de síntomas:
- Temblor (sobre todo en reposo)
- Rigidez (déficit en la motricidad fina - expresión facial)
- Bradicinesia (lentitud generalizada)

Un 20/40% avanza hacia una demencia del tipo cognitiva. Los tratamientos con L-dopa retardan el avance de
la enfermedad.