RESUMEN PARA PRIMER PARCIALITO DE

NEUROPSICOLOGIA
CAPITULO I:
Los inicios de la neuropsicologa estn relacionados con estudios realizados
sobre afasia (hay documentos que datan de 3500 ac).
Neuropsicologa Dinmica Integral: Surge como disciplina de investigacin y
diagnostico de trastornos conductuales producidos por lesiones o
disfunciones cerebrales.
La teora de la localizacin (frenologa) siendo sus representantes Broca y
Wernicke predomino en la segunda mitad del SXX. Broca (cirujano y
antroplogo francs 1824-1880): estudiaba un paciente con trastornos del
habla y hemiplejia derecha, lo nico que deca era Tan Tan, una vez
fallecido el paciente, Broca comprueba lesiones en el LF inferior, la nsula y
el cuerpo estriado. Comprueba que las dificultades del habla se
correspondan con el hemisferio izquierdo. La localizacin de la expresin
oral fue el primer postulado fundamental en la Neuropsicologa. 13 aos
ms tarde, Wernicke: expone su tesis sobre Afasias, atribuyendo a la
regin posterior del LT la responsabilidad de las imgenes auditivas y
sealando el compromiso de dicha rea en la dificultad de compresin de la
palabra (descubrimiento Trascendental). Seala q la interpretacin del
lenguaje se realiza en la 1 circunvolucin del LT. 30 aos despus del
descubrimiento de Broca, Dejerine: descubre que una lesin parietal
izquierda puede producir perdida del lenguaje limitada a la escritura y a la
lectura, con preservacin de la comunicacin oral. Demuestra que el
hemisferio izquierdo, es el responsable del lenguaje verbal (hablado, ledo o
escrito). Luria: Se basa un modelo centrado en el funcionamiento cognitivo
global. Sostiene que hay sistemas que se dan entre las localizaciones que
afectan la conducta, no solo es la lesin, muchas veces es la conexin la
que altera la conducta, y seala que tendr que ver con procesos y
vivencias que se hayan adquirido en el pasado (primeros momentos de
vida).
Pensar la neuropsicologa solo como una ciencia que aporta conocimientos
ante los cuadros patolgicos, es olvidar que toda contribucin cientfica en
primer lugar debe apuntar a la prevencin, es decir a la salud.
Neuropsicologa Dinmica Integral:
La Neuropsicologa se trata de una ciencia que debe mirar al hombre como
un todo. Desde una mirada integral (biopsicosocial). Estudia al humano que
se va desarrollando, al que padece y al que debe rehabilitarse para ir siendo
desde sus posibilidades como los otros, por eso se propone la
neuropsicologa dinmica integral.

Es indiscutible que toda conducta se organiza en procesos cognitivos y que

los mecanismos neuronales modifican y se modifican en su relacin con el
medio, dando a su vez como resultado un nuevo ordenamiento de los
procesos cognitivos, que involucra lo psquico y hace a la singularidad
humana. Lo mental y lo afectivo encuentran en lo cerebral estructuras que
se congregan para dar como resultado lo humano.
Neuropsicologa dinmica integral: Como ciencia nos brinda el
conocimiento de lo neurobitico, la descripcin del funcin cerebral. Como
arte, bucea en el saber y en lo imaginario del hombre que padece. Como
tcnica evala la forma de intelegir, elabora planes que (basados en la
plasticidad neuronal), modifiquen el comportamiento.
Estudia los procesos de percepcin, atencin, memoria, praxias, lenguajes,
pensamiento y conducta. Basndose en el conocimiento de las bases
neurobiticas q sustentan dichos procesos. La NPDI aborda la hombre mas
all de su cerebro, se encuentra con l en su siendo con los otros.
Neuro cuerpo Funcin
Psico psique estructura
Loga mente sistema
Mtodos y alcances:
La neurologa dinmica considera al cerebro, el sentido existenciario y la
significacin social que se formaliza con la cognicin. Objetivos de la
neuropsicologa son:
*Descripcin
cientfica
de
manifestaciones patolgicas.

las

actividades

nerviosas

superiores

*Conocimiento de la fisiopatologa de las alteraciones.

*Diagnostico clnico neuropsicolgico y topogrfico cerebral.
*Estudio de la influencia de la experiencia y aprendizaje.
*Estudios de las representaciones internas de los fenmenos mentales.
*Realizacin de programas de investigacin.
Definicin de neuropsicologa dinmica integral: es el estudio de las
relaciones existentes entre las funciones cerebrales, la estructura psquica y
la sistematizacin socio cognitiva en sus aspectos normales y patolgicos,
abarcando todos los periodos evolutivos.
Ramn y Cajal: Sinapsis polarizacin neuronal organizacin de la
corteza cerebral (todo hombre puede ser, si se lo propone, escultor de su
propio cerebro).
Freud: Anticipa el descubrimiento de la neurona.
2

Herrera Figueroa: Visin triversitaria.

Contribuciones de la neuropsicologa: La neuropsicologa es la ciencia que
puede proponer estrategias de abordaje en los tres niveles de prevencin
(especialmente en la primaria).
*Prevencin Primaria: aporta datos que permite evaluar el desarrollo del
infante paso a paso, para evitar desajustes en su evolucin y contribuir a
estimulaciones acordes con las necesidades de cada uno en particular
(cobran relevancia los principios de plasticidad y especificidad cerebral y de
estimulacin temprana, pautas indispensables para la estructuracin
psquica y la organizacin cognitiva).
*Prevencin Secundaria: Aporta sus investigaciones para la identificacin de
los daos lesinales o disfuncionales y la elaboracin de estrategias
teraputicas.
*Prevencin Terciaria: Intentar eliminar o reducir la severidad de las
afecciones y minimizar sus efectos residuales (secuelas).
Neuropsicologa del Desarrollo y Psicologa evolutiva: Aporta conceptos y
estrategias para la evaluacin del nio, ponderando los aspectos evolutivos
como parmetros de las desviaciones o lentificaciones del proceso de
maduracin, a causa de noxas teratognicas o adquiridas, teniendo en
cuenta la singularidad estructural y la particular modalidad de apropiacin
de la realidad que posee cada nio. Propone considerar las modalidades
perceptivas con q el nio opera, independientemente de que haya una
lesin o no. El SNC responde a estmulos del mundo que posibilitan su
desarrollo, y este desarrollo a su vez permite una mayor ramificacin
dendrtica que de acuerdo a los principios de plasticidad y especificidad
facilitaran el entramado neuronal q conforme un yo corporal, psquico y
cognitivo.
Las posibilidades sensoperceptivas brindan a cada ser humano una forma
particular de acercarse al conocimiento del mundo.
Si
se
hallan
lesionadas o disfuncionando, esa apropiacin de la realidad ser recortada.
Por ej: nio con agnosia auditiva, su relacin con el mundo se da por
comprensin parcial o distorsionada, sus caractersticas psquicas pueden
mostrarlo como retrado, ausente,
introvertido autista, cuando
en
realidad lo que sucede es que el proceso de comprensin se topa con fallas
en la memoria auditiva. Se elaborarn estrategias de trabajo sistematizado
y de aprendizaje cotidianos y espontneos.
La Psicologa Evolutiva, aporta conocimientos a la neuropsicologa del
desarrollo. Piensa al hombre como un siendo, como un ser biopsicosocial
con posibilidades de desarrollarse y modificarse. No se puede pensar en un
psicologa evolutiva sin una mirada neuropsicolgica.
El trabajo transdisciplinario es indispensable en un campo donde muchas
veces el limite entre lo normal y lo patolgico no est bien definido. Salud y

enfermedad no son ms que trminos que no terminan de definir ni el

estado sano del humano, ni su estado mrbido. La salud perfecta es
inasequible, aun para el hombre sano. La salud como absoluto pertenece
solo al mundo de lo ideal.

CAPITULO II:
Qu, Para Qu, Y Por Qu del sistema nervioso
El carcter dinmico, flexible y plstico de la corteza cerebral es lo que
posibilita que se sustente lo psquico y lo cognitivo. Los principios como el
de especificidad y plasticidad supeditan el modo de respuesta del SNC. La
plasticidad neuronal permite la estructuracin del psiquismo y ste da lugar
a una organizacin cognitiva que se basa fundamentalmente en el lenguaje,
sistematizado en las relaciones sociales.
Que, se trata de la descripcin funcional q hace a la dinmica de la
conducta. Para que (vivencial), en el se encierra y se abre al mismo tiempo
la conducta humana. Por que (simblico), sella la forma en que este se
expresa. Es lo que me permite vivir en sociedad.
Acciones, percepciones, motivaciones, sentimientos y pensamientos q
caracterizan lo humano tiene base en el SNC. Le permiten al hombre
relacionarse consigo mismo y con el mundo, diferencindolo de otras
especies. Es as que toda emocin y todo proceso cognitivo estn
relacionados con el desarrollo del SN, y ste da cuenta en dicho desarrollo
(funcional, estructural y sistemtico) de una proyeccin del hombre como
nico e irrepetible. La estructuracin psquica encuentra en lo cerebral la
potencialidad y la base neurobiticas de todo proceso vivencial y cognitivo.
La singularidad de cada humano se vale de mecanismos vitales que se
encuentran en el tronco enceflico, de la actividad de los hemisferios cerebrales
que le permiten la organizacin cognitiva e intelectual y del cuerpo calloso que
cumple la funcin de integrar los hemisferios, otorgndole unicidad
neurobitica.
Paul Mac Lean (1970):
Desarrollo un modelo neural sobre la emocin: el encfalo humano puede
considerarse como un sistema de tres capas:
4

1. La ms antigua y profunda representa nuestra herencia

enceflica reptiliana incluyendo acciones que han de realizarse
para sobrevivir (respirar, comer), es decir, mantenimiento de
rutina.
2. Segunda capa se encarga de la conservacin de la especie y
del hombre e incluye el aparato neural que media emocin,
alimentacin, escape y evitacin del dolor, lucha y bsqueda
de placer (relevancia de la estructura lmbica).
3. Y la tercer capa, supone la considerable elaboracin de la
corteza cerebral y proporciona el sustrato para el pensamiento
racional.
Sistema Nervioso:
Formado por una serie de rganos que permiten a todo humano relacionarse
con el medio ambiente en forma adecuada y regular las funciones de otros
rganos para mantener la homeostasis.
El SN se divide desde el punto de vista funcional en dos grandes sectores
relacionados uno con el otro:
El SN Cerebroespinal: encargado de la vida de relacin. Vas aferentes
motoras centrifugas (para fuera).
Vas eferentes sensitivas/sensorial
centrpeta (para adentro).
El SN Autnomo o Vegetativo: regulacin del medio interno (digestin,
respiracin).
Simptico/Parasimptico
y desde el punto de vista Anatmico:
El SNC: comprende el encfalo (cerebro-zona cortical y subcortical, el
cerebelo y tronco enceflico) y la medula espinal (contenida por el raquis).
El SNP: separado pero integrado al SNC, encargado del procesamiento
cognitivo previo a los movimientos voluntarios.
Las funciones del sistema autnomo estn regidas por la mayor parte de la
corteza y el rinencfalo. Estas funciones se relacionan con las formaciones
hipotalmicas, troncales y medulares, que tienen sus funciones autnomas.
El sistema nervioso autnomo:

Sistema regulador visceral, respiratorio, urinario, glandular, etc.

Facilita una rpida adecuacin del organismo.

Consta de un sistema sensorial (perifrico) que llega a los centros

nerviosos (central) y de un sistema motor-efector (perifrico)
encargado de posibilitar la reaccin apropiada, ej.: aceleracin
cardaca, secreciones glandulares.

Consta de un sistema sensorial perifrico, que llega a los centros nerviosos

(central) y de un sistema motor-efector perifrico. En el SNCE controla los
5

movimientos musculares voluntarios y en el SNA controla los movimientos

musculares involuntarios.
Al SN PERIFERICO le pertenecen los pares craneales (12) y las races
raqudeas (31 pares) que corresponden al SNCE (compuestos por nervios
que salen y entran de la mdula y tronco enceflico)
SNA: se divide en las acciones del sistema simptico y parasimptico

SIMPATICO: funcin: ponerse al organismo en la actitud de

escape de agresin frente a una alarma (noradrenalina, tipo
de segregacin que lo estimula) NT

PARASIMPATICO: funcin: establecer una conducta de descanso

y recuperacin del cansancio (acetilcolina) NT

En la actualidad se considera una nueva divisin del SNA, el SN entrico.

SN ENTERICO: red de fibras nerviosas que inervan las vsceras (tracto
gastrointestinal, pncreas, vescula biliar)
DIFERENCIAS ENTRE SNP y SNC

En el SNC , el conjunto de cuerpos neuronales: ncleos (sustancia

gris)

En el SNP, el conjunto de cuerpos neuronales: ganglios

En el SNC, el conjunto de axones: Haces (sustancia blanca)

En el SNP, el conjunto de axones: Nervios

ONTOGENIA DEL SISTEMA NERVIOSO

Una vez fecundado el vulo por el espermatozoide, la formacin celular
resultante posee 46 cromosomas, estos cromosomas contienen proyecto
gentico completo de un humano. Luego se divide para convertirse en un
conjunto de clulas que van a dirigirse hacia el tero, (a las dos semanas el
embrin se llama blstula blastos:brote y vejiga, organismo hueco en
embrin). Una vez implantada en la pared uterina, y durante la segunda
semana emergen tres estratos celulares distintos que dan comienzo a todos
los tejidos (endodermo, mesodermo y ectodermo, del ectodermo deriva el
SNC). Luego de la tercer semana posterior a la fecundacin del vulo
comienza a desarrollarse el SN, a partir de tres formaciones ectodrmicas:
la placa neural, la cresta neural y las placodas
PLACA NEURAL: es la primera en aparecer a travs del tejido notocordal
hace que el tejido ectodrmico se engrose, (la consecuencia de la Placa
Neural es la sobreproduccin de clulas nerviosas), luego muerte celular
programada (apoptosis) por fragmentacin celular, que determina la
cantidad total de neuronas que el hombre tendr durante su vida.
Una vez completado el proceso inductivo, la placa neural se alarga desde su
sitio de origen craneal al nodo primitivo hasta la membrana bucofarngea.
Alrededor del da 18 de desarrollo los bordes laterales de la placa neural, se
elevan y forman los pliegues neurales, la porcin que queda entre estos

pliegues forma el surco neural. Los pliegues neurales se elevan an ms, se

acercan y se fusionan formando el tubo neural, mientras tanto, los bordes
libres del ectodermo se separan del tubo neural formando las crestas
neurales.
Crestas neurales: un grupo de clulas neuroectodrmicas ubicadas en la
cresta de cada pliegue, pierden su afinidad epitelial con las clulas vecinas
dando origen a un conjunto de tejidos importantes, por ejemplo los ganglios
autnomos, ganglios de los pares craneales V, VII, IX, clulas de Schwann,
las leptomeninges (aracnoides y piamadre), melanocitos, mdula
suprarrenal, odontoblastos.
Tubo Neural: se convierte por diferenciacin en encfalo y mdula espinal
Crestas Neurales: formarn la mayor parte del SNP y parte del SNA
El neuroporo ceflico es el primero en cerrarse, luego se cierra el neuroporo
caudal; el cierre de ambos coincide con el establecimiento de la circulacin
sangunea hacia el tubo neural, luego comienza el desarrollo de la regin
caudal del tubo.
Entre los das 28 y 32: Un conjunto de clulas indiferenciadas al final del
tubo neural desarrolla una serie de pequeas vacuolas para que tomen
contacto con el canal central.
Tubo Neural: la parte anterior de este tubo pertenece al encfalo primitivo,
el extremo ceflico se dilata y origina tres vesculas enceflicas primarias:
prosencfalo
(cerebro
anterior),
mesencfalo
(cerebro
medio),
romboencfalo (cerebro posterior)

Prosencfalo: se identifica por las vesculas pticas. Se divide en:

Telencfalo, es la parte ms ceflica; comprende una parte media y

dos envaginaciones laterales llamadas vesculas telenceflicas, cada
una de estas vesculas est constituida por una cavidad y una pared,
la cavidad forma los ventrculos y el epndimo, que originan los
ventrculos laterales.

Diencfalo, es la parte posterior y origina el tercer ventrculo.

Mesencfalo: No experimenta cambios y se identifica por la presencia de
tubrculos cuadrigminos y los pednculos cerebrales; origina el Acueducto
de Silvio
Rombencfalo: es la ms caudal y se contina en modo sensible con la
mdula. Se divide en metencfalo y mielencfalo que originan el cuarto
ventrculo.
La pared de las vesculas (de las tres) origina todo el tejido nervioso, el
tercio caudal del tubo neural se alarga y su dimetro se acorta formando la
mdula espinal. El epndimo de la mdula espinal se contina con las
vesculas enceflicas.
El tercer y cuarto ventrculo se comunica por el Acueducto Cerebral de
Silvio. Los ventrculos laterales se comunican con el tercer ventrculo por los
agujeros de Monro.
Las estructuras enceflicas aparecen luego de ocurridos cuatro procesos
bsicos: a) proliferacin neuronal; b) migracin; c) perodo de organizacin,

el cual se desarrolla hasta el nacimiento una vez establecido el patrn de

funcionamiento de las diferentes regiones enceflicas; y d) mielinizacin
Proliferacin celular: produccin de clulas nerviosas con replicacin
obligatoria de ADN, se inicia en la superficie interna del tubo neural. Se da
durante la gestacin y poco tiempo despus del nacimiento.
Migracin Neuronal: relacionado con la plasticidad neuronal. Miles de
millones de neuronas en sucesivas oleadas, de forma ordenada (de adentro
hacia afuera, desde el epndimo hasta la superficie del tubo neural)
comienzan a desplazarse y se ubican en diferentes regiones del SN hasta
alcanzar su lugar definitivo en la neo corteza.
Algunos de los trastornos del SN implican fallos en el mecanismo de
migracin, ya sea por desplazamiento de grupos reducidos por disposicin
desordenada, pudiendo producir deficiencias cognitivas y el retardo mental,
encefalopatas motoras crnicas y sndromes epilpticos causados por
alteraciones del posicionamiento normal de las neuronas corticales.
Organizacin celular: luego de la migracin, las neuronas comienzan a
diferenciarse de acuerdo a la zona que han alcanzado. Puede no alcanzar su
objetivo a causa de noxas teratognicas. No slo se dirigen a un lugar de la
corteza del resto del SN y all adquieren su funcionalidad (especificidad),
sino que adems migran a la que ser luego el rea adecuada. Esta
diferenciacin est condicionada por la informacin que contiene la clula
misma y por las acciones de las clulas vecinas. Aquellas clulas que no
logran conexin sinptica adecuada carecen de posibilidad de vivir.
Mielinizacin: comienza durante el perodo fetal tardo y contina durante
los dos primeros aos de vida. Las clulas Schwann realizan la mielinizacin
de los nervios perifricos formando la Vaina de Schwann.
Durante el cuarto mes: muchas fibras nerviosas toman aspecto blanquecino
por el depsito de mielina alrededor del axn. Comienza a mielinizarse las
fibras de la mdula espinal. En el cerebro el proceso de mielinizacin
comienza a la sexta semana de vida fetal. La mielinizacin del encfalo es
tan lenta que al momento del nacimiento slo una pequea porcin ha
terminado el proceso. Los tractos del sistema nervioso se mielinizan al
adquirir su capacidad funcional (plasticidad). Las reas sensitivas maduran
antes que las motoras porque se mielinizan primero. En el perodo
postnatal, la mielinizacin se vuelve sistemtica, se realiza en diferentes
regiones en tiempos especficos
Mielinizacin: es mielina alrededor del axn, implica un pasaje a mayor
velocidad de informacin, de esto dependen las variaciones en las
condiciones de respuesta de cada persona.
Crecimiento cerebral: si bien las neuronas que mueren no son
reemplazadas por otras, el desarrollo cerebral no finaliza en el periodo
embrionario y ocurre a toda edad, hace a una mayor plasticidad sinptica
(cap. de sinpsis por arborizaciones). El proceso de Mielinizacin lleva a un
crecimiento cerebral, y las dendritas son las responsables de la mayor parte
del crecimiento, con el uso la cantidad de arborizaciones se incrementa.
Plasticidad: modificaciones celulares resultantes del aprendizaje, incremento
de la eficiencia de la transmisin nerviosa y con ello modulacin de la

conducta residen los acontecimientos que posibilitan la estructuracin

psquica y la organizacin cognoscitiva formando nuevas conductas.
Plasticidad cerebral:
(Neuroplasticidad): plantea la capacidad de
adaptacin dinmica del sistema nervioso, capacidad de las clulas del SN
para regenerarse anatmica y funcionalmente, despus de estar sujetas a
influencias patolgicas ambientales del desarrollo. Esto le permite una
respuesta que puede ser adaptativa no a los requerimientos de la
situacin. La plasticidad es la que posibilita cambios funcionales perdurables
en el tiempo.
Mecanismos de reorganizacin funcional: desenmascaramiento (ej. uso de
sinpsis existentes pero poco nada funcionales hasta el momento de la
lesin); la arborizacin dendrtica, la inhibicin, la facilitacin y
la
modificacin de neurotransmisores.
Cambios que se producen gracias a la plasticidad (aprendizaje, memoria)
puede observarse en la conducta.
Cabe destacar que estos procesos se dan durante toda la vida y
especialmente durante el desarrollo normal, slo depende de las propias
necesidades y de las surgidas en la relacin con el medio, recurriendo a
nuevas conexiones para resolver situaciones.
Plasticidad sinptica: relacionada con memoria y aprendizaje. Los
cambios de duracin variable en la funcin sinptica son denominados
plasticidad neuronal. El aprendizaje implica cambios en las propiedades de
las neuronas y sus interconexiones. La eficacia de ciertas conexiones
interneuronales no est determinada slo por factores genticos sino
tambin por la capacidad que poseen para modificar sus propiedades como
resultado de cambios en su actividad.

CAPITULO III:
Formaciones del SNC
Los hemisferios derecho e izquierdo se conectan mediante el cuerpo calloso.
Son funciones de la corteza cerebral: pensamiento, movimiento voluntario,
lenguaje, razonamiento, percepcin, funcin ejecutiva, etc.
Las formaciones subcorticales, compuestas por el lbulo olfatorio y el
lbulo lmbico, que constituyen el rinencfalo.

10

El sistema lmbico est formado por:

la amgdala

el hipocampo, septum

el rea septal

giro cingulado

y formaciones dienceflicas necesarias para controlar la respuesta

emocional a situaciones determinadas, conservar la experiencia
gentica y vivencial y permitir el aprendizaje.

El diencfalo est compuesto por:

tlamo

hipotlamo

subtlamo

epitlamo

ganglios de la base (telencfalo)

TALAMO: Recibe informacin sensitiva que enva a la corteza por la corona

radiada. Tiene a su cargo la integracin sensitiva y motora.
HIPOTALAMO: compuesto por varios nucleamientos con distintas funciones,
se localiza en la base del cerebro.
Controla

temperatura corporal
Ritmo biolgico de hambre y sed
Ritmo cardaco
Regulacin de las emociones (por su participacin en el SL)
Regulacin de las funciones de la hipfisis (por ser actividad

endcrina)
GANGLIOS DE LA BASE: grupo de ncleos formados por

globus pallidus

el caudado
coordinacin del movimiento

el
(telencfalo)

el putamen y la sustancia nigra

ncleo

todos necesarios para la

subtalmico

11

CEREBELO: (pequeo cerebro) se localiza detrs del tallo cerebral, se divide

en dos hemisferios y tiene una corteza que lo rodea. Funcin: coordinacin y
ajuste del movimiento y la postura, participa en el lenguaje y la memoria.
TRONCO CEREBRAL: compuesto por:
Mesencfalo: Situado por debajo de la superficie inferior del cerebro y por
arriba de la protuberancia. Formado por ncleos grises alrededor del
acueducto de Silvio. Funcin: acta como va de paso, como el resto del
tronco cerebral, de vas ascendentes, descendentes y transversales, de
comunicacin con el cerebelo. Formacin gris que regula actividades en
conexin con mdula, cerebelo, ganglios basales y tlamo.
En l se sitan los pares craneales III y IV, responsables de los reflejos
pupilares y los movimientos oculares y la porcin anterior del ncleo del par
V.
Protuberancia: Situada por arriba del bulbo y debajo del mesencfalo,
formado por sustancia blanca y algunos ncleos grises. La parte posterior
forma la regin superior del piso del cuarto ventrculo, est constituida por
los ncleos de los pares craneales q lo constituyen: V, VI, VII y VIII y el
centro neumotxico que interviene en la regulacin de la respiracin.
Bulbo raqudeo: Por debajo de la protuberancia se encuentra el bulbo,
constituye la regin inferior del piso del cuarto ventrculo. Consiste
principalmente por sustancia blanca y en la formacin reticular, centros
reflejos respiratorios y vasomotores que regulan la actividad cardiacarespiratoria.
MEDULA ESPINAL: Ubicado dentro de la cavidad raqudea se extiende desde
el agujero occipital hasta el borde interior de la primera vrtebra lumbar y
esta se continua con el filum terminale. La mdula es oval y presenta dos
engrosamientos: uno cervical y otro lumbar, que corresponde a los puntos
de origen de los nervios que se dirigen a los miembros. Dentro de la cavidad
raqudea, est rodeada por las meninges y el LCR.
Funcin: ser un centro integrador de las actividades reflejas provenientes de
la periferia y que se traducen en respuestas motoras.
SISTEMA DE PROTECCION DEL SNC: Conformado por:
1. Las Meninges: tejido prximo al SN. Actan en modo de filtro, impidiendo
la entrada de sustancias perjudiciales para el SN: producen el LCR que
circula entre sus capas.
2. El liquido cefalorraqudeo (LCR)
3. Y la barrera hematoenceflica.
1. Las meninges: Son estructuras anatmicas que recubren y protegen al
cerebro y a la medula espinal. Formada por 3 capas:
Duramadre: membrana fibrosa y gruesa (tejido cartilaginosa), es la
ms externa. Recubre la parte interior de la cavidad del crneo y
raquis, adherida a las paredes de los mismos. Ms cercana al tejido
seo.

12

 Piamadre: Es la ms interna, una lamina fina y laxa. Recubre la

superficie del cerebro y de la medula espinal. Esta irrigada y penetra
en cisuras y surcos, mas interna, casi adherida a neuronas.
Aracnoides: se encuentra entre las anteriores, separada de la
duramadre por una especie de supra-aracnoides y de la piamadre por
una especie de sub-aracnoides. Funcin vascular. Similar a una red.
Hasta ella llega la sangre. Vestigios de vasos sanguneos. El LCR que
proviene del sistema ventricular y circula en l, es absorbido por las
vellosidades aracnoideas para llevarlo al sistema vascular. Cisternas:
zona de mayor tamao del espacio subaracnoideo por el cual circula
el LCR.
Funciones protectoras de las meninges:
1. Biolgica: impide la entrada de sustancias perjudiciales para el SN.
Protege al hombre de enfermedades infecciosas.
2. Mecnica: rodean al SN. Permiten la circulacin del LCR.
SINDROME MENINGEO: Conjunto de signos y sntomas que estn ligados a la
inflamacin o irritacin patolgica de las envolturas menngeas del SN. Se
caracteriza por el aumento de leucocitos en el LCR. Esto puede deberse a
diversas causas y localizaciones. (Tumores cerebrales, hemorragias
subaracnoideas por ej.)
Fisiopatologa de las meningitis: proceso de instalacin con la
incorporacin del agente patgeno x va nasofarngea. Dichos agentes
pasan al torrente sanguneo para luego ingresar al LCR, produciendo la
inflamacin de las meninges y del cerebro. El LCR es ineficaz para detener
el proceso y se instala la enfermedad.
Etiologa y formas clnicas: pueden observarse caractersticas
diferenciales que aportan datos siendo de suma importancia el diagnostico
precoz por complicaciones letales.
Las meningitis pueden clasificarse en:
Meningitis Agudas:

Meningitis subaguda o
crnica:

Bacteriana
Meningitis recurrentes:
Implica episodios recurrentes
de meningitis y recuperacin
clnica entre episodios.
Alteraciones Neuropsicolgicas: Las secuelas neuropsicolgicas en los nios
con meningitis bacteriana estn en estrecha relacin con la edad en que se
produce el sndrome y con el grado de afeccin del SNC. A menor edad
mayores consecuencias, expresndose como:

Trastornos de conducta y de aprendizaje

13

Compromiso del estado de conciencia y alteracin de la

conducta (rechazo a la alimentacin, irritabilidad y alteracin
del sueo

Coeficiente intelectual bajo

Alteraciones del lenguaje, auditivas y visuales disminucin y-o

prdida de la audicin.
Caractersticas comunes:
Cefalea: (dolor de cabeza)
Hipertermia: aumento de la temperatura
Sensaciones vagales
Vmito (repentino y a borbotones)
Fotofobia
Flexin de piernas para sentarse
Rigidez en la nuca.
Obnubilacin (no se donde estoy)
Liquido cefalorraqudeo: Su funcin es la de mantener el equilibrio
hidrosttico en el cerebro y la mdula. El LCR es transparente e incoloro;
protege el encfalo y la mdula espinal contra lesiones qumicas y fsicas,
adems de transportar oxgeno, glucosa, entre otras sustancias. Este lquido
se produce en las paredes de los ventrculos llamados plexos coroideos. El
LCR circula de manera continua a travs de los ventrculos (cavidades del
encfalo), epndimo y el espacio subaracnoideo.
El LCR formado en los ventrculos laterales pasa al III ventrculo por los
agujeros de Monro, desde este por el acueducto de Silvio ingresa al IV
ventrculo y por los orificios laterales y medial accede a las cisternas y saco
dural espinal; y por el obex al conducto ependimario medular. El lquido es
producido por los plexos coroideos y reabsorbido en parte por las
vellosidades de Pacchioni. La reabsorcin es proporcional a la presin del
lquido. Se absorbe en las granulaciones aracnoideas de los senos venosos.
Flujo del LCR, se realiza por:
a) Movimiento ciliar ependimario
b) Movimiento respiratorio
c) Latido arterial
d) Gradiente de presin entre el sist. Ventricular-subaracnoideo y
venoso.
Dicho flujo, es alternante, primero en direccin caudal y luego en direccin
ceflica. La corriente principal se realiza en sentido caudal, mientras que el
reflujo ceflico es producido por turbulencia. En el canal espinal, existe un

14

flujo verdadero en dos sentidos: caudal en la superficie dorsal y ceflica en

la superficie ventral.
Caractersticas del LCR:
Limpido, incoloro y transparente, no coagula, su viscosidad es un poco
superior a la del agua (99% de agua y 1% de sustancias slidas).
Compuesto por leucocitos, glucosa, protenas (pocas), cloruros.
Funcin: LCR mantiene estable el medio interno. Es el vehculo de
proteccin inmunolgica (celular y humoral) para el SNC y de sustancias
neuromoduladoras involucradas en la regulacin de funciones vitales.
Alteraciones del LCR:
1. aspecto turbio (cuando posee aumento de su contenido en clulas), varia
de levemente turbio a francamente purulento dependiendo del germen en
cuestin (se observa en meningitis bacteriana).
2. Color rojo (hemorrgico) de origen traumtico, cuando la puncin rompi
un vaso sanguneo en su paso al espacio subdural; por hemorragia
subaracnoidea, hemorragia ventricular producida por ACV postquirrgico.
Barrera Hematoenceflica: serie de mecanismos que controlan el medio
interno del cerebro (para que este estable), impidiendo entre la sangre y el
LCR el pasaje de molculas hidrosolubles. Permite sin gasto de energa, el
trasporte de sustancias como glucosa, aminocidos, etc. favoreciendo la
concentracin de vitamina C.
Tambin llamada barrera sangunea, consta de tres fases: sangre-LCR; LCRespacios intersticiales del cerebro y medula; sangre-liquido intersticial del
SNC.

15

CAPITULO V:
Patologas del desarrollo
Las malformaciones pueden ser a causa de distintas noxas que alteran
dicho desarrollo, afectando no solo al SNC, sino tambin a tejidos
circundantes como huesos, msculos, etc. Algunas malformaciones
congnitas producen incapacidad funcional, otras son incompatibles con la
vida.
HIDROCEFALIA: aumento de LCR en el interior de los ventrculos. Este
cmulo de lquido aumenta la presin en el interior de la cavidad
intracraneal y comprime el cerebro lesionndolo, a veces de forma
irreversible. Esto puede deberse a una obstruccin en la circulacin del LCR,
un aumento de su formacin un dficit en la absorcin. La hidrocefalia,
puede ser congnita adquirida, la primera se produce por malformaciones
cerebrales durante la gestacin que impiden la circulacin del LCR
(enfermedad relativamente frecuente).
La hidrocefalia adquirida: es causada por lesiones enfermedades
cerebrales que impiden la circulacin la reabsorcin del LCR tales como
tumores cerebrales, hemorragias intracraneales infecciones como
meningitis. Los sntomas que provoca la hidrocefalia son consecuencia del
aumento de la presin intracraneal, y estos sntomas sern distintos segn
la edad del enfermo y la velocidad del aumento de la presin.
En los nios recin nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todava
las suturas craneales, se produce un crecimiento excesivo de la cabeza
(macrocefalia). Al inicio del cuadro el nio presenta vmitos y alteraciones
conductuales (irritabilidad). Entre los supervivientes la mayora tienen
dficit neuropsicolgicos severos.
Patognicamente se distinguen:
Hidrocefalia comunicante: existe un aumento del lquido por disminucin
de la reabsorcin en la sobreproduccin; el LCR circula libremente por los
espacios internos y externos. Hidrocefalia no comunicante: hay una
obstruccin en la circulacin del lquido ubicado entre los sitios de
produccin y reabsorcin (ms frecuente en el acueducto de Silvio).
En los nios mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura
rpidamente y produce un gran aumento de presin intracraneal, provoca
un intenso dolor de cabeza que se acompaa de vmitos y somnolencia; si
no se pone al paciente en tratamiento puede evolucionar hacia el coma y la
muerte. Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente entran en juego
mecanismos compensadores y sntomas como dolor de cabeza sobre todo
en la madrugada, que despierta al enfermo y vmitos tras los cuales suele
remitir el dolor de cabeza; cambios de carcter con retraimiento progresivo;
afeccin progresiva de la visin y ulterior atrofia de los nervios pticos.
En adultos se manifiesta con deterioro de las funciones psquicointelectuales. Se inicia con alteraciones de la memoria y el aprendizaje;

16

posteriormente se manifiesta
frecuente la depresin.

desorientacin

temporoespacial,

siendo

Alteraciones del desarrollo medular:

ESPINA BIFIDA: Es una malformacin congnita caracterizada por la
completa oclusin de la columna vertebral, puede acompaarse de otras
malformaciones del SNC externas a l, por ej. hidrocefalia.
El trmino espina bfida se utiliza para describir una gran variedad de
anormalidades del desarrollo cuyo comn denominador es una incompleta
funcin posterior de los arcos vertebrales. La causa es desconocida,
aparentemente es el resultado de una combinacin de factores genticos y
ambientales.
La espina bfida puede manifestarse en forma oculta abierta, la primera se
refiere a un defecto vertebral en el cual no estn visiblemente expuestas las
meninges y el tejido neural. La segunda se manifiesta dependiendo del
momento de gestacin en el que se instala la noxa.
La mieloquisis es
el grado ms grave de esta malformacin (28 semanas de gestacin), en
este cuadro la mdula se halla abierta a modo de libro, es una gran
extensin a nivel toraxolumbar.
El melingocele es una hernia protrusin (desplazamiento de un rgano
hacia adelante) de las meninges que contiene LCR. Su localizacin ms
frecuente es lumbosacra. Es un saco cubierto por una membrana traslcida
de meninges piel modificada. El tratamiento es quirrgico y a realizarse en
la primer semana de vida. Con posibilidad de una vida normal.
En la mielomeningocele el saco contiene no slo las meninges sino la
mdula y las races raqudeas. El defecto se produce en la placa neural, a
nivel lumbar lumbosacra, tomando una configuracin qustica,
conteniendo LCR. El 90% de los nios tendrn disfuncin vesical, una
tercera parte presentan lesionada la moto neurona inferior con vejiga y
esfnteres flcidos.
Las fallas en el cierre del tubo neural pueden prevenirse con dietas ricas en
cido flico. Los nios con espina bfida presentan trastornos en la atencin,
alteraciones en la comprensin del lenguaje, con trastornos especficos de
aprendizaje.
PARALISIS CEREBRAL: Manifestaciones motoras de una lesin cerebral
ocurrida durante el perodo madurativo del SNC. Trastorno del tono postural
y del movimiento de carcter persistente, secundaria a una agresin no
progresiva a un cerebro inmaduro. Se da en una etapa temprana
imposibilitando al SNC un desarrollo y funcionamiento motor necesario. Se
requiere de estimulacin temprana, y plasticidad neuronal para que supla al
rea afectada.
Causas prenatales: genticas(cromosmicas); congnitas (infeccin
intrauterina ej: rubeola, varicela, paperas, diabetes); Efectos por drogas o
txicos; exposicin a Rayos X.
Causas perinatales: prematuridad (bajo peso al nacer); Desprendimiento de
placenta; hipoxia (falta oxigeno al cerebro); etc.

17

Causas postnatales: Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis, etc.);

lesin cerebral; accidentes cardiovasculares.
Clasificacin:
1. Por su ubicacin: en la parlisis cerebral pueden afectarse uno o los
tres sistemas que comandan la motricidad: piramidal, extrapiramidal
y cerebeloso.
Parlisis cerebral espstica: con afeccin de la corteza motora y vas
subcorticales, principalmente la va piramidal. Espasticidad: como
hiperactividad del sistema gama por dficit de control inhibitorio que dar
como resultado notable rigidez de movimientos, incapacidad para relajar los
msculos por lesin de la corteza cerebral que afecta los centros motores.
La presencia de hipertona generalizada de miembros superiores,
hiperextensin de la nuca y dificultad de enderezamiento de la cabeza,
como persistencia de los reflejos arcaicos, muestran desde los primeros
meses la posible instalacin del cuadro. Con dificultades en la deglucin,
atrofia ptica, microcefalia, y sndrome epilptico. Con retraso mental grave,
de imposible autonoma para desplazarse. Aunque la espasticidad recae
sobre los miembros interiores, los superiores presentan dficit en la
coordinacin fina.
Parlisis cerebral disquintica: (atetosis o parlisis cerebral diatnica)
con afeccin del sistema extra piramidal. Tres caractersticas clnicas: a)
Alteracin del tono con fluctuaciones y cambios bruscos de este. b)
Aparicin de movimientos involuntarios. c) Persistencia muy manifiesta de
reflejos arcaicos.
Primero se manifiesta una fase hipotnica, con retraso en la adquisicin y
compromiso neuromuscular. Una fase de movimientos involuntarios
(diatnico, temblores y atetosicos)
primeros 6 meses de vida.
Frecuentes trastornos del lenguaje por la imposibilidad de coordinar los
movimientos de la cara y de la lengua.
Parlisis cerebral atxica con lesiones cerebelosas: Predomina el
temblor, la disinergia y la dismetra. De acuerdo a su asociacin con otros
sistemas se clasifica en parlisis cerebral atxica simple; Dipleja atxica y
Sndrome de desequilibrio (1ro hipotona e inactividad hasta los 4 aos
retrasando adquisiciones, con lenguaje reducido a sonidos guturales hasta
pasado los 2 aos, bipedestacin alrededor de los 7 aos. Este sndrome se
asocia con retraso mental o trastorno del lenguaje. Causas de origen
prenatal.)
Parlisis cerebral hipotnica: 1er forma de aparicin de la parlisis
cerebral. Se ha observado nios q permanecen con hipotona a la que se
asocia retraso mental y mal pronstico.
Por su extensin de acuerdo al segmento afectado se divide en:
Tetraplejia (los 4 miembros afectados);
Dipleja (extremidades inferiores);
Hemiplejia (hemicuerpo);

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Monoplejia o monoparesia (nico miembro afectado, superior o inferior).

CAPITULO VI:
Cerebro y especializacin hemisfrica
La corteza es una estructura de 1,5 a 4 mm formada por 6 capas que
recubren las estructuras subcorticales.
Se divide en 2 hemisferios que se unen por el cuerpo calloso. Se reconocen
5 lbulos:
1. Lbulo Frontal: Muy desarrollado en el hombre,
pensamientos, anticipan y planifican nuestras respuestas.

elaboran

2. Lbulo Parietal: centro de recepcin somato sensitiva.

3. Lbulo occipital: Centro de visin.
4. Lbulo Temporal: Centro de audicin y de la comprensin.
5. Lbulo de la nsula: Se encarga de los restantes sentidos.
Lbulo Frontal
reas del pre frontal:

9, 10, 11 cumplen
planificacin, juicio.

funciones

ejecutivas,

de

pensamiento,

reas del frontal propiamente dicho:

4 movimientos voluntarios

6 y 8 zona extra piramidal, movimientos automticos, regulacin del

tono muscular, movimientos que acompaan la marcha.

(Los movimientos automticos son los que necesitan de conciencia para

aprenderlos y luego se vuelven automticos)

E (exner) Centro motor de la escritura.

44 (o Broca) Centro motor del lenguaje oral.

45, 46, 47 planificacin del lenguaje.

Lbulo Parietal

1, 2, 3 Somato sensitiva primaria o de sensibilidad consciente (dolor,

temperatura, textura, presin, informacin interna)

5, 7 Somato sensitiva secundaria o de sensibilidad profunda

inconsciente, Ej. el estado del tono muscular.

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G (grafesteria) Capacidad de reconocer smbolos a travs de la piel.

Lbulo occipital

17 rea primaria de configuracin gestltica de la imagen.

Cada ojo manda informacin a su correspondiente hemisferio y tambin al

contrario (quiasma ptico).

18, 19 reas secundarias de la vista o reas gnosicas, reconocimiento

de objetos conocidos.

39 rea 3ria de integracin entre lo que escucho, veo y toco.

Lbulo temporal

41, 42 reas primarias, configuracin gestltica del sonido.

22 rea secundaria de sonido o gnosica.

20, 21 rea de reconocimiento de melodas

37 rea semntica, permite ponerle nombre a las cosas, participa en

la cadena asociativa acstico-visiva.

W (Wernicke) Comprensin del lenguaje.

Las reas primarias son siempre reas gestlticas, las secundarias son
gnosicas, las terciarias son de asociacin o integracin.
Ejemplo: Un estimulo sensorial arriba a la corteza sensorial primaria a travs
de las fibras talamicas correspondientes, elaborndose en las reas
sensoriales secundarias, esa informacin se procesa en la corteza de
asociacin y las eventuales respuestas se elaboran en las reas motoras
secundarias para luego ser ejecutadas merced a la corteza motora primaria.
Las reas, los hemisferios y el encfalo con otras estructuras estn
relacionados a travs de grupos de axones llamados fibras que se clasifican
segn lo que comunican:

Cuerpo Calloso, son fibras que unen los hemisferios.

Fibras de asociacin largas y cortas que conectan reas corticales.

Fibras de proyeccin
subcorticales.

que

conecta

corteza

con

estructuras

LATERALIZACION CEREBRAL Y ESPECIALIZACION HEMISFERICA.

En lo que respecta a las reas primarias son iguales en ambos hemisferios,
no siendo as con las reas secundarias.

El hemisferio izquierdo es mas matemtico, lgico, verbal, estable,

capaz de trabajar con estmulos en forma secuencial.

El hemisferio derecho es mas emocional, intuitivo, analgico,

impulsivo, maneja las relaciones espaciales y abarca situaciones en

20

forma simultanea, es indispensable para la estructuracin psquica,

funciona como primer vinculo madre-hijo.

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