UP 5

María cursa su primer mes de embarazo. Acompañada por su pareja, concurre a un

centro de salud: quieren informarse que deben realizar para cursar con un embarazo
saludable. Preguntan si ya pueden saber el sexo de su bebé.

Introducción:

Este up nos habla de María que está embarazada y llega al centro de salud junto de
su pareja para informarse sobre como cursar un embarazo saludable. Yo como médica
los recibiría en mi consultorio haciendo una anamnesis de su historia clínica, haciendo
el cálculo de la fecha de su última menstruación para poder saber su tiempo de
embarazo. Así podemos determinar que María todavía está cursando las primeras
semanas y por lo tanto no es posible saber el sexo de su bebe porque los aparatos
genitales aún no están formados.

Histología

 Primero estadios embrionarios humanos https://youtu.be/WJ14G5-gNBk

Etapas previas: formación de gametas funcionales

El ser humano igual a todos los mamíferos tiene una forma de reproducción sexual.
Las gametas se forman en los hombres y en mujeres. Los hombres producen una
gameta llamada espermatozoide y las mujeres producen la gameta que se
denomina ovocito.

Lo curioso de estas gametas es que poseen 23 cromosomas, es decir la mitad del

número cromosómico que corresponde a la especie humana.

¿Como llega entonces estas células poseer la mitad del número cromosómico? Lo
hacen porque pasan por una división celular que se denomina meiosis, que a su vez
se compone de dos partes: meiosis 1 y meiosis 2.

Esta división celular ocurre solamente en las gónadas, es decir, en testículos

masculinos y ovarios femenino.

¿En qué consiste la meiosis? Esta división es a partir de una célula madre que tiene
46 cromosomas en su núcleo. Para la especie humana, 46 es considerado un numero
diploide.

También podemos representar a estas células como células como célula 2n2c, donde
N viene del número de cromosomas y C de cantidad de ADN.

Entonces, por meiosis a partir de una célula madre con 46 cromosomas se origina 4
células hijas que tienen la mitad del número cromosómico, es decir, son células
haploides o 1n1c.

Por eso se dije que la mitosis es una división reduccional.

En la meiosis 1 existe una etapa donde hay recambio de material genético y esto
hace que las hijas sean todas diferentes entre sí y a su vez genéticamente distintas a
la célula madre que le dio origen. Este evento es muy importante para la especie ya
que permite que seamos muy parecidos a nuestros familiares, pero que no seamos
todos clonados, es decir, idénticos.
En resume, la meiosis es una división reduccional que ocurre exclusivamente en las
gónadas y que introduce variabilidad genética.

Formación de gametas funcionales

La formación de gametas funcionales se denomina ovogénesis y

espermatogénesis.

Ovogénesis

La ovogénesis en las mujeres es un proceso lento que se inicia en la etapa

intrauterina y se frena en meiosis 1. A partir de pubertad algunos ovocitos retoman la
meiosis 1 y solo la va iniciar la meiosis 2 aquel que sea ovulado.

La ovogénesis ocurre en glándulas pares, que son las gónadas denominadas ovarios
en las mujeres. En los ovarios encontramos numerosas estructuras que son los
folículos, estes folículos tienen ovocitos que están frenados en meiosis 1.

En cada ciclo ovárico, algunos de estos folículos, bajo la acción de una hormona
hipofisaria denominada folículo estimulante comienzan a madurar. Alrededor de
10 folículos por cada ovario y por cada ciclo, pero solo uno de ellos va a llegar a la
madurez, a los folículos maduros se denominan también folículos de Graaf.

Folículo maduro

Un folículo de Graaf tiene en su centro una célula esférica voluminosa con muchos
citoplasmas que es el ovocito y que posee un núcleo frenado en meiosis 1. Este
ovocito se rodea de una membrana basal o zona pelúcida y más hacia afuera un
grupo de células, que son las células de la granulosa, estas células limitan un
espacio llamado antro folicular y que está ocupado por líquido que contiene agua,
iones, enzimas, hormonas entre otros elementos. Finalmente, hay dos capas
concéntricas por fuera de la granulosa llamadas tecas internas y teca externa.

24 horas antes de la ovulación el ovocito que está en el folículo de Graaf completa su

meiosis 1 e inicia la meiosis 2 y vuelve a frenarse.

El ovocito está rodeado de la zona pelúcida y las células de la granulosa que se

disponen en tres capas formando una corona, por eso se las denomina células de la
corona radiada.

Al momento de la ovulación no va a salir todo el folículo completo del ovario, sino

que se va eliminar el ovocito con la membrana pelúcida, las células de la corona
radiada y todo el líquido del antro folicular.

¿Qué sucede con lo que queda? La mayoría de las células de la granulosa y células de
ambas tecas quedan bajo la acción de una Hormona Luteinizante que convierte en
una estructura voluminosa que se denomina cuerpo amarillo o cuerpo lúteo. Este
cuerpo amarillo va producir una hormona que es la progesterona.

Espermatogénesis

La espermatogénesis es un proceso que genera espermatozoides, células haploides

1n1c. Ocurre en los testículos, órganos pares.
Cada testículo está formado por numerosas estructuras llamadas tubos seminíferos,
em ello encontramos las células que están realizando meiosis. La meiosis es un
proceso continuo en los varones, se inicia en la pubertad y desde allí cada 72 días
más o menos se producen estas células pequeñas que son los espermatozoides.

Los espermatozoides son células que tienen un diseño hidrodinámico para

desplazarse por los fluidos del tracto genital femenino y poseen una cabeza donde
está el núcleo con los 23 cromosomas, una pieza intermedia y un flagelo o cola
que actúa como un elemento propulsor de movimiento del espermatozoide.

En los espermatozoides hay una envoltura en la cabeza llamada acrosoma, que está
cargada de enzimas líticas que será usado en el momento de realizar la reacción
acrosómica En la pieza intermedia se halla el centríolo, que es el organizador del
flagelo y que va a servir para la propulsión y motilidad del espermatozoide. En el
inicio de este flagelo hay una gran cantidad de mitocondrias que van proveer energía
para el movimiento.

Medio adecuado para el desarrollo embrionario

El endometrio es la capa más interna del útero, él debe ser estimulado para que se
produzca los cambios adecuados para recibir al embrión y responde a la progesterona
(hormona producida por el cuerpo amarillo del ovario). Esta hormona llega por vía
sanguínea al endometrio y induce los siguientes cambios:

 Las glándulas endometriales se tornan tortuosas con luces amplias, luces

ondulantes, que parecen un serrucho y se cargan de abundante secreción.
 Hay un aumento en los vasos sanguíneos del endometrio que aportan sangre
materna cargada de nutrientes.
 Las células del estroma endometrial aumentan de tamaño, se cargan de
material en su citoplasma, se tornan voluminosas, estos cambios se llaman
desidualizacián.

Al conjunto de cambios en las glándulas, vasos sanguíneos y estroma endometrial, los

llamamos decidua.

Interacción de las gametas

El ovocito, junto con la membrana pelúcida, las células de la corona radiada y el

liquido folicular es ovulado y caen en la tromba, específicamente en la ampolla, de allí
se desplaza muy lentamente por movimientos pasivos, mientras que los
espermatozoides son depositados en la vagina y de allí tiene que ascender, atravesar
el cuerpo uterino hasta la trompa en busca del ovocito con sus envolturas. Los
espermatozoides ascienden ayudados por la contracción del musculo de la vagina y
uterino, en su tránsito por el tracto genital femenino deben capacitarse. La
capacitación consiste en cambiar o modificar algunos componentes de su
membrana plasmática para que ella se torne más fluida y esto facilite la fusión con la
membrana del ovocito. Como proceso de capacitación se produce una entrada de
iones, especialmente calcio, y los espermatozoides se tornan hipomóviles, o sea,
adquieren hipermortilidad lo que les permite realizar movimientos que van a ser
necesarios para fecundación.

Fecundación
La primera capa que deben atravesar los espermatozoides cuando llegan a el ovocito,
es la corona radiada, para atravesar esta capa van hacer un trabajo cooperativo y
como los espermatozoides se tornaron hipomóviles, estos movimientos abruptos del
flagelo separan a las células de la corona radiada.

Una vez que atravesaron la corona radiada, tocan con la membrana pelúcida. En la
membrana pelúcida se encuentra los receptores específicos de especie, estos
receptores hacen que los espermatozoides desencadenen la reacción acrosómica.
Dentro de la vesícula acrosómica hay una gran cantidad de enzimas líticas, estas
enzimas se vuelcan al exterior y degradan la zona pelúcida, es decir, se labran
túneles por donde pasan los espermatozoides.

Luego deben pasar por el espacio perivitelino, espacio que esta entre la membrana
del ovocito y la zona pelúcida. Cuando el primer espermatozoide contacte con los
receptores que esta en la membrana del ovocito se va a desencadenar una reacción
que se llama bloqueo de la polispermia. La polispermia tiene una fase rápida, que
consiste en cambios en la carga de la membrana plasmática del ovocito y una fase
lenta, que consiste en una entrada masiva de calcio al interior del citoplasma del
ovocito. Este calcio que ingresa desencadena la desgranulación de las estructuras
vesiculares que son los gránulos corticales. Los gránulos corticales son enzimas
líticas que inactivan los receptores de la membrana plasmática del ovocito y los
receptores de membrana plasmática de la zona pelúcida. por lo tanto, los otros
espermatozoides no pueden atravesar la zona pelúcida.

Luego que se bloqueó la poliespermia, se activa metabólicamente el ovocito que

completa su meiosis II formándose el segundo cuerpo polar. Una vez que el ovocito
completó su meiosis II se forma el pronúcleo femenino y el pronúcleo masculino que
se fusionan y forman la primera célula llamada huevo o zigoto, que tiene 46
cromosomas.

Etapas del desarrollo intrauterino

Período pre-embrionario (1ª, 2ª y 3ª sem): formación de las hojas embrionarias

(ectodermo, mesodermo y endodermo).

Período embrionario (4ª a 8ª sem): esbozos de grandes sistemas orgánicos (etapa

de mayor vulnerabilidad a los teratogénicos).

Período fetal (9ª sem al nacimiento): diferenciación y maduración de los órganos.

Primera semana de desarrollo embrionario

Cuando se forma la primera célula, ella se va a multiplicarse por mitosis. De una

célula se va generar dos, cuatro, ocho, dieciséis. A este estado de células macizas
entre ocho y dieciséis células lo denominamos mórula. Este proceso de división se
llama segmentación y consiste que se origina cada vez más células, es decir, un
numero creciente de células, pero todas ellas de menor tamaño. Ellas no aumentan
de tamaño porque por fuera todavía conservan la membrana pelúcida, que no permite
expandirse e impide que esas células implanten en la trompa.

La mórula se nutre por difusión de los nutrientes que fueron secretados por las células
secretoras de la trompa y se desplaza por el movimiento de las células ciliadas de la
trompa y por la contracción del músculo tubárico. Llega un momento en el estadio de
mórula que comienza a entrar liquido del exterior. Como producto del azar algunas
células quedan en un polo de la estructura y todo liquido se acumula en un solo lugar.
A esta estructura llamamos blastocito.

Segmentación – mórula – blástula – implantación

Algunas células como producto del azar se ubican en un polo de la blástula

(embrioblasto) y otro hacia a fuera (trofoblasto). Existe también hacia adentro una
cavidad llena de líquido que es el blastocele.

Las células que quedaron afuera, el trofoblasto, van dar origen a la placenta y anexos
extraembrionarios, mientras que el embrioblasto está determinado para formar el
embrión.

El blastocito todavía conserva la membrana pelúcida, por lo tanto, no puede

implantarse hasta que el trofoblasto, inducido por el embrioblasto, comienza a liberar
enzimas líticas. Estas enzimas producen un agujero en la membrana pelúcida por
donde va salir el trofoblasto junto con el embrioblasto y el blastocele librándose de la
membrana para poder adherirse al epitelio endometrial y comenzar la implantación.

Segmentación  mórula  entra líquido y separa las células  blástula

(trofoblasto, embrioblasto y blastocele)  al 5º día +/- llega al útero y
pierde la zona pelúcida  implantación en el endometrio.

 Segmentacion (mórula)
 Trofoblasto 1 capa
 Embrioblasto 1 capa
 Embriocele 1 cavidad
 Nutrición embriotrofa
 Trompa (hasta dia 5) y luego en el útero.

Segunda semana de desarrollo embrionario

La implantación ocurre porque el trofoblasto en la segunda semana tiene dos capas,

una que se llama sincitiotrofoblasto y otra que se llama citotrofoblasto. El
citotrofoblasto tiene células con mucha capacidad mitótica. Algunas de estas células
dejan de dividirse y comienzan a fusionarse, las células fusionadas pierden la
capacidad de dividirse y comienzan a secretar enzimas líticas que destruyen la pared
del endometrio donde se encuentran a fin de abrir un espacio para poder avanzar en
la implantación.

Entonces, el trofoblasto se divide en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto, que se

encarga de erosionar todo lo que encuentre a su paso para obtener nutrientes que
van a llegar por difusión.

El embrioblasto también se divide en dos capas: epiblasto y hipoblasto.

Se forma 2 cavidades: cavidad amniótica y saco vitelino.

Em el sincitiotrofoblasto que es el responsable de conseguir los nutrientes, comienza

a formarse espacios llamados lagunas, intercomunicados unos con otros, que se
llenan de plasma materno cargado de nutrientes, cuando erosionan los vasos
sanguíneos. Esta nutrición es mucho más eficiente y la llamamos de hemotrofa.

Entre las estructuras embrionarias y el citotrofoblasto aparece una capa que se llama
mesodermo extraembrionario que se divide en dos hojas: hoja visceral o
esplácnica y la hoja somática o somatopleural. Estas dos hojas dejan una cavidad
chamada cavidad coriónica, en esta cavidad hay una zona que es el pedículo de
fijación que va a ser el cordón umbilical posteriormente.

El citotrofoblasto, como esta formado por células que se dividen por mitosis
continuamente, forman saliencias en forma de dedos de guantes que empujan al
sincitiotrofoblasto y se proyectan en las lagunas. Estas estructuras se llaman
vellosidades primaria o epitelial, que sirve para aumentar la superficie de absorción
en un espacio reducido.

El sincitiotrofoblasto produce una hormona llamada gonadotrofina coriónica

humana que estimula al cuerpo amarillo que sigue produciendo progesterona.

 Trofoblasto 2 capas
 Embrioblasto 2 capas
 2 cavidades
 Mesodermo extraembrionario 2 hojas
 Vellosidades primarias 2 capas
 Nutrición histo-hemotrofa
 Endometrio uterino.
Tercera semana de desarrollo embrionario

En la tercera semana tenemos un cuerpo aplanado y aparece una depresión que se

llama línea primitiva.

Gastrulación

Una de las características de la tercera semana es la gastrulación.

Tenemos el epiblasto, que es el piso de la cavidad amniótica; el hipoblasto, que es

el techo del saco vitelino; y a nivel del epiblasto aparece una depresión que se llama
línea primitiva, que tiene forma de cuchara. La parte más ancha de esa línea
llamamos de fosita primitiva y los bordes de la fosita esta el nódulo de Genser.

Las células hipoblásticas, cuando llegan a la línea primitiva, se desprenden del

epiblasto, este proceso se llama invaginación. Se separan, pierden las uniones
intercelulares con las células vecinas. Las primeras oleadas de células que se invaginó
a nivel de la línea primitiva van empujar al hipoblasto del techo del saco vitelino y
reemplazarlo, es decir, empujan a estas células hipoblásticas del techo.

Las células siguen invaginando para completar el techo del saco vitelino formado el
endodermo definitivo y se produce una segunda capa que va a formar el mesodermo
intraembrionario.

La capa de afuera del embrión es el mesodermo extraembrionario.

 La gastrulación es un proceso que ocurre en la tercera semana por invaginación

de células epiblásticas a nivel de la línea primitiva que va a originar la tercera
hoja embrionaria que es mesodermo. El mesodermo se ubica entre el
endodermo y el ectodermo, y en todo el cuerpo del preembrión, excepto en dos
sectores donde no puedes separar el ectodermo. Esos dos sectores se llaman
laminas.

Cuando se aparece la línea primitiva se establece el eje anteroposterior del cuerpo, es

decir, donde está la línea primitiva es el polo caudal y de la línea primitiva van a
producirse una segunda oleada de células. Algunas células avanzan solo en dirección
cefálica, es decir, en línea recta, estas células van a formar la notocorda o columna
vertebral primitiva.

La notocorda va avanzar hacia adelante en sentido cefálico, pero, las células no

pueden seguir avanzando, porque hay un sector de unión ecto-endodermico que se
llama lamina pro caudal o membrana bucofaríngea.

Otra oleada de células que se desprende de la línea primitiva, se van ubicar como si
fuera macizos celulares alrededor de la notocorda. Este grupo de células se llaman
mesodermo paraxial o mesodermo de las somitas.

Otro grupo de células se ubica más a los lados del mesodermo paraxil y esto se llama
mesodermo intermedio. Otro grupo que está más afuera en los lados va formar el
mesodermo lateral.

Finalmente, se forma un ultimo mesodermo arriba del mesodermo lateral llamado

mesodermo del septo transverso. Este mesodermo va a formar el diafragma. El
mesodermo lateral va a formar el corazón. Entonces, en la tercera semana tenemos
el diafragma y corazón en esa orden.

En el desarrollo embrionario existe un plan genético que determina que lo que es

cefálico se desarrolla más, crece más, se diferencia antes que lo caudal. El caudal
siempre crece menos, queda más rezagado. Este plan genético determina, por
ejemplo, todo lo que es cefálico se desarrolla antes y por eso al nacimiento los bebes
son tan cabezones, porque la zona cefálica creció más, se desarrollo antes.

En la zona de unión ecto-endodermo, no se mete el mesodermo porque están

destinadas a perforarse, es decir, las células de esta zona, tanto las células del
endodermo, cuanto del ectodermo van a terminar muriendo por apoptosis que es una
forma de muerte celular genéticamente programada y al morir, esta lámina se
perfora. Por lo tanto, en este sitio no se mete el mesodermo porque en esos sectores
tiene que haber un orificio.

La membrana bucofaríngea corresponde al istmo de las fauces, mientras que, la

membrana caudal corresponde al orificio anal, uretral y vaginal.

Neurulación

Otro de los procesos característicos de la tercera semana es la neurulación.

La neurulación consiste en la formación de placa, surco y tubo neural. Es un proceso

inducido por la notocorda y consiste en que las células ectodérmicas o epiblásticas
que están en contacto con la notocorda, son inducidas y aumentan de tamaño.

Estas células siguen siendo inducidas por la notocorda y no solo aumenta altura, sino
que se pliegan formando una herradura y estos se llama surco neural, las células
que quedaron en los extremos del surco neural, son las células de la cresta neural.

El surco neural termina de cerrarse y se forma un tubo, las células de la cresta neural
se separa y comienza a migrar.

 La neurulación es un evento que ocurre en la tercera semana inducido por la

notocorda, que va inducir la formación de la placa, el surco y el tubo neural.
Todo este proceso de neurulación es necesario para la formación de nuestro
sistema nervioso central y periférico.

El citotrofoblasto tiene células que proliferan continuamente y se proyectan hacia las

lagunas empujando al sincitiotrofoblasto, proliferan tanto que también forman
columnas de células del citotrofoblasto, no solo proliferan, sino que comienza a
revertirlo por fuera. Este revestimiento externo va a terminar de formar un escudo
alrededor del sincitiotrofoblasto. Por lo tanto, por mas que el sincitiotrofoblasto
produzca enzimas líticas estas novan actuar y la formación de el escudo o coraza
citotrofoblástica le va a poner un freno a la implantación.

En el mesodermo extra embrionario, la hoja parietal se mete en estas vellosidades

que tenia en segunda semana.

Si corto transversalmente las vellosidades de tercera semana tenemos

sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto y el mesodermo extraembrionario. Tercera semana
tres capas en las vellosidades, llamado vellosidad secundaria.
Más a delante en el mesodermo extraembrionario se forma vasos sanguíneos
capilares, por donde va circular sangre fetal y en las lagunas circula sangre materna.
Cuando se aparece capilar en el mesodermo, la vellosidad se llama terciaria.

 Gastrulación (formación de la tercera hoja embrionaria)

 Neurulación (formación del tubo, surco y placa neural)
 Vellosidades secundarias y terciarias
 Nutrición hemotrofa
 Endometrio uterino.

Cuarta semana

En la cuarta semana lo característico es que nuestro cuerpo tome una forma

cilíndrica, deja de ser un cuerpo plano e ya tenemos el cordón umbilical primitivo.

Cilindrización

La cilindrización se produce en dos planos, en el plano longitudinal o encéfalo

caudal es el responsable del gran crecimiento del tubo neural. El tubo neural que
está creciendo abruptamente es el responsable de la cilindrización en lo sentido
céfalo caudal.

La cilindrización también opera en el plano transversal, cierra el cuerpo a los lados,

eso se debe a que los somitas o mesodermo paraxil están creciendo mucho.

 La importancia de la cilindrización, es que por un lado el cuerpo del embrión

toma una forma cilíndrica, pero también los órganos toman su posición
definitiva, la posición que tiene en el cuerpo del adulto y eso actúa como un
inductor para iniciar la diferenciación.

En la tercela senama el diafragma es lo más cefálico que tenemos y luego sigue el

corazón, esa no es la posición en el cuerpo del adulto gracias a la cilindrización toma
su posición definitiva en el tórax y el diafragma o septum transverso se ubica
separando el tórax del abdomen.

Otros de los eventos importantes de la cuarta semana es que inicia el periodo

embrionario o etapa de organogénesis, esto abarca de la 4ª a 8ª semana. Esta
etapa es el período más vulnerable a la acción de los agentes teratogénicos, sean
estos agentes físicos, químicos o biológicos.

En la organogénesis se origina los esbozos de todos los órganos, aparatos o sistemas.

Gracias a la cilindrización el embrión queda involuto por la cavidad amniótica y mas

a dentro hay otra cavidad que se llama cavidad coriónica.

Aumenta la proliferación de las vellosidades, lo que pasa a se formar una estructura

llamada corión frondoso en porción cefálica y corión leve en porción caudal. El corión
leve va desaparecer y va quedar solo en corión frondoso, que es lo que va formar la
placenta.

 Inicia el periodo embrionario

 Cilindrización
 Formación de aparatos y sistemas (organogénesis)
 Nutrición hemotrofa
 Ubicado en endometrio.
Anatomía

 Anatomia genital feminino https://youtu.be/UGtC0GVxhtI

 Anatomía genital masculino https://youtu.be/gI4lTr9Gax8

Anatomía genital femenino

Constitución

Genitales internos: ovarios, trompas de Falopio, útero, vagina

Genitales externos: vulva

Ubicación

Los genitales internos se encuentran en la pelvis menor o excavación pelviana, que

es la porción de la pelvis ósea que se encuentra por debajo del estrecho superior de la
pelvis.

Los genitales externos, se encuentran en la región anterior o urogenital del periné,

que son las estructuras musculo aponeuróticas que cierran por debajo la excavación
pelviana.

Ovario

Es la glándula sexual femenina que por su secreción interna asegura los caracteres
sexuales secundarios y por su secreción externa elabora los ovocitos primarios y
secundarios, células genitales femeninas.

 Son dos, derecho e izquierdo

 Ovoides
 Longitud 3,5cm y espesor de 0,5-1cm
 Una cara lateral y una cara medial
 Un borde posterior y un borde anterior
 Dos extremidades superior e inferior
 Irrigado por la arteria ovárica rama de la arteria aorta

Medio de sostén:

 Ligamento lumbo-ovárico
 Ligamento tubo-ovárico
 Ligamento útero-ovárico
 Mesovario

Relaciones

En la nulípara, lateralmente con la fosa ovárica y en la multípara con la fosa de

Claudius.

Medialmente se relaciona con la trompa uterina

Adelante se relaciona con el mesovario

Atrás su borde es libre en relación con el recto y el fondo de saco rectouterino.

Arriba se relaciona con la pared pelviana por el ligamento lumbo-ovárico y con la

arteria ovárica.
Abajo se relaciona con el cuerno uterino por la extremidad inferior.

Trompas de Falopio

Son dos, una derecha y otra izquierda. Se encargan de conducir al ovocito secundario
desde el ovario hasta el útero. Es contráctil y su secreción favorece la vitalidad el
ovocito secundario.

14cm de largo, 3 a 8mm de espesor

Dos orifícios: externo o abdominal e interno

Se encuentra contenida en el ligamento ancho y por el mesosalpinx recibe su

irrigación por las ramas tubáricas de la arteria uterina y arteria ovárica.

Útero

Órgano muscular, hueco, cuya cavidad esta tapizada por mucosa, destinado a recibir
el huevo fecundado, albergar el feto durante la gestación y a expulsarlo en el
momento del parto.

Mide 6,5cm de largo y 2cm

Tiene dos caras anterior y posterior, dos bordes laterales.

Presenta 3 capas, de adentro hacia fuera son: endometrio, miometrio y perimetrio.

Se encuentra irrigado por la arteria uterina.

Ubicación

El útero normal de la mujer en edad reproductiva se presenta en anteversoflexión

Posición: relaciona el útero con la pelvis ósea

Versión: relaciona los ejes longitudinales del útero y de la pelvis, que se cruzan a nivel
del istmo.

Flexión: es la relación entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal
del cuello uterino, que se cruzan a nivel del istmo uterino.

Medios de sostén:

 Ligamento ancho
 Ligamento redondo
 Ligamento útero-sacros
 Ligamento vesico-uterinos
 Ligamento de Mackenrodt
 Inserciones vaginales
 Piso pelviano

Vagina

Órgano musculomembranoso que va desde el útero hasta la vulva, y que constituye el

órgano femenino de la copulación.

Órgano impar y medio

Su longitud varia con la edad

Su dirección es oblicua hacia abajo y adelante

Sus paredes se encuentran colapsadas excepto en el segmento superior

Alrededor del cuello uterino se forman los fondos de saco vaginal: anterior, posterior y
lateral.

Su irrigación esta dada por la arteria vaginal larga, ramas vaginales de la arteria
uterina y de la arteria rectal media.

Genitales externos

 Monte de venus: saliente redondeada situada debajo de la pared abdominal,

por delante de la sínfisis del pubis, ubicada en la parte anterior de la vulva. Está
formada por tejido adiposo.
 Labios mayores: es un pliegue cutáneo, alargado de adelante hacia atrás.
 Labios menores: pliegue cutáneo mucoso situado medialmente al labio mayor
y rodeado al vestíbulo de la vagina.
 Orificio externo de la uretra
 Orificio vaginal
 Clítoris: forma parte del aparato eréctil junto con los bulbos del vestíbulo. Se
presenta como una elevación submucosa, arriba del vestíbulo. Esto representa
la extremidad anterior, única y mediana de los cuerpos cavernosos.
Anatomía Genital Masculino

Constitución

 Testículos
 Epidídimo
 Conducto deferente
 Vesículas seminales
 Conducto eyaculador
 Próstata
 Uretra
 Glándulas bulbouretrales
 Pene

Testículos

Son glándulas sexuales masculinas, que por su secreción externa producen

espermatozoides a partir de la espermatogénesis, y por su secreción interna, que
aparece plenamente en la pubertad, da lugar a los caracteres sexuales secundarios.

 Forma ovoide
 Color blanco nacarado, brillante y liso
 4-5cm de alto, 2,5cm de espesor y 3cm de ancho
 Dos caras: medial y lateral
 Dos bordes: anterior y posterior
 Dos extremidades: superior e inferior

Constitución anatómica

Túnica albugínea: membrana fibrosa que rodea el órgano y envía tabiques

dividiéndolo en lobulillos.

Tejido próprio: células espermatogénicas, células de sostén, células intersticiales

Túbulos seminíferos: túbulos contorneados, túbulos rectos, red testicular y

conducto eferente.

Epidídimo

Está ubicado sobre el borde posterior del testículo

Presenta una cabeza, un cuerpo y una cola.

Está formado por conductillos eferentes que luego continuaran como conducto
deferente.

Escroto

Al atravesar el trayecto inguinal adquiere su revestimiento proveniente de las capas

de la pared abdominal. Estos se extienden hasta abajo en la pared del escroto.

Piel; común a los dos testículos. Es fina, extensible, con pliegues transversales. En el
adulto tiene pelos con glándulas sebáceas y sudoríparas.

Dartos: lámina de fibras musculares lisas. Em la linea media envía una prolongación
antero-posterior y forma el tabique de las bolsas.
Túnica celular subcutánea: se corresponde con el tejido celular subcutánea
abdominal.

Fascia espermática externa: continuación de la aponeurosis del musculo oblicuo

mayor.

Cremáster: fascículos musculares unidos entre sí por tejido areolar y posee

continuidad con el músculo oblicuo mayor.

Fascia espermática interna: capa delgada que reviste laxamente el codón

espermático y se origina de la fascia transversales.

Túnica vaginal: es dependencia del peritoneo, presenta 2 hojas: visceral y parietal.

Conducto deferente

Es la continuación del epidídimo.

Mide 50cm aproximadamente y presenta 5 porciones:

 Porción escrotal
 Porción funicular
 Porción inguinal
 Porción ilíaca
 Porción pelviana

Cordón espermático

Pedículo de donde están suspendidos los testículos y epidídimo.

Esta constituido por:

 Conducto deferente
 Arteria testicular
 Arteria del conducto deferente
 Arteria venoso anterior y posterior
 Nervios ilioinguinales
 Ramo genital del nervio iliofemoral
 Vasos linfáticos
 Vestigios del conducto peritoneo vaginal.
Vesícula seminal

Son dos pequeñas glándulas anexas a los conductos deferente, situadas detrás de la
vejiga y adelante del recto.

Se dirigen de atrás hacia delante, de lateral a medial y de arriba hacia abajo.

Produce aproximadamente el 70% del líquido seminal.

Conducto eyaculador

Está formado por la reunión en ángulo del conducto excretor de la vesícula seminal
con el conducto deferente.

Se dirigen en forma oblicua hacia abajo, adelante y medialmente en el espesor de la

próstata.

Desemboca en la pared posterior de la uretra prostática mediante dos orificios.

Pene

Es el órgano copulador, situado por debajo de la sífilis del pubis.

Se distinguen 3 porciones:

 Extremidad proximal o raíz del pene

 Cuerpo
 Extremidad distal

Envolturas

 Piel
 Dartos
 Fascia superficial del pene
 Fascia profunda del pene
 Túnica albugínea

Formaciones eréctiles:

 Cuerpo cavernoso
 Cuerpo esponjoso

Glándulas anexas

Próstata

Tiene una estructura músculo-glandular

Mide 4cm de ancho y 2,5 de alto

Atravesada por la uretra prostática

El esfínter interno es intraprostático mientras que el externo se encuentra en su base.

Glándulas bulbouretrales

Se ubica a ambos lados del esfínter externo de la uretra.

Su conducto excretor desemboca en la uretra esponjosa.

Medicina y Sociedad

 Promoción de la Salud https://youtu.be/xCcWjy6groY

Hacia la promoción de la salud

Definición de salud de la OMS, 1948: deslizamiento de sentido.

Documentos previos: declaración de Alma Ata.

Informe Lalonde

El moderno movimiento de promoción de la salud surge en Canadá en 1974 con la

divulgación de “A new perspective on the health of canadians”, también conocido
como informe Lalonde.

Descompone el campo de la salud en 4 componentes:

 Biología humana
 Medio ambiente
 Estilo de vida
 Organización de la asistencia en salud

Otorga a todos los componentes el mismo grado de importancia, desplazando la

prioridad dada hasta el momento a la organización de la atención de la salud, o mejor
dicho, de la curación de la enfermedad.

El gobierno de Canadá se plantea dos objetivos generales:

Reducir riesgos a la salud mental y física de las partes de la población canadiense.

Mejorar la accesibilidad de una buena atención de la salud mental y física.

En la consecución de estos objetivos, se proponen cinco estrategias siendo la primera

de ellas la Promoción de la Salud: dirigida a informar, influenciar y ayudas a los
individuos a las organizaciones para que puedan aceptar más responsabilidad y ser
más activos en los asuntos que afectan mental y físicamente la salud.

Promoción de la salud, documentos previos: declaración de Alma Ata

Principios fundacionales:

El espíritu de equidad

La justicia social

Idea motora: la promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para

un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida y
a alcanzar la paz mundial.
Primera conferencia internacional de promoción de salud: Carta de Otawa
1986

Objetivos: coordinar los esfuerzos y reforzar el compromiso individual y colectivo

hacia “la salud para todos en el año 2000”, postulada en la Declaración de Alma Atta.

La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios

para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.

Prerrequisitos para la salud: paz, educación, vivienda, alimentación, renta,

ecosistema estable, justica social y equidad.

Promoción de la Salud

Promocionar el concepto: una buena salud es el mejor recurso para el progreso

personal, económico y social.

Promocionar los medios: alcanzar la equidad sanitaria, reducir las diferencias en el

estado actual de salud y permitir a toda la población desarrollar al máximo su
potencial de salud.

Actuar como mediador: se exige la acción coordinada de todos los implicados: los
gobiernos, los sectores sanitarios, sectores sociales y económicos, organizaciones
benéficas, autoridades locales y profesionales sanitarios les corresponde asumir la
responsabilidad de actuar como mediadores entre intereses antagónicos y a favor de
la salud.

Promoción de la salud: estrategias

Elaboración e implementación de políticas públicas saludables.

Creación de ambientes favorables a la salud.

Reforzamiento de la acción comunitaria.

Desarrollo de las aptitudes personales.

Reorientación de los servicios sanitarios.

4ta conferencia Yakarta – Indonesia 1997

Primera conferencia realizada en un país subdesarrollado

Se ha comprobado que:

El abordaje integral de desarrollo de salud resulta más eficaz

Diversos escenarios ofrecen oportunidades prácticas para la ejecución de estrategias

integrales

La participación es indispensable para hacer sostenible el esfuerzo desplegado

El aprendizaje sobre la salud fomenta la participación

Prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI

Promover la responsabilidad social por la salud

Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud

Consolidar y ampliar las alianzas estratégicas en pro de la salud

Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo

Consolidar la infraestructura necesaria para la promoción de la salud.

¿Qué es la promoción de la salud?

Constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones
dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos,
sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual.

La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su

control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La
participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.
CyD

 Control prenatal
https://comunidades2.campusvirtualunr.edu.ar/pluginfile.php/1261787/
mod_folder/content/0/Control%20Prenatal.pptx?forcedownload=1

Control prenatal

Entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los integrantes del equipo de

salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza.

Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos básicos:

 Precoz
 Periódico
 Completo
 Amplia cobertura

Precoz: La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el

primer trimestre de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones
de promoción, protección y recuperación de la salud que constituyen la razón
fundamental del control.

Periódico: La frecuencia deseada para la población de bajo riesgo se requieren 5

controles.

Completo: Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento

efectivo de las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la
salud.

Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de la población controlada es más

alto (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) mayor será el impacto positivo
sobre la morbimortalidad materna y perinatal.

Objetivos

• Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.

• Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

• Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.

• Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.

• Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

• Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

Diagnóstico de embarazo

Se basará en los clásicos signos de

 Presunción
 Probabilidad
 Certeza

Signos de presunción

• Estos signos son inconstantes, variables, pueden faltar o ser muy atenuados.
Aparecen al final de la 4ª semana de embarazo y desaparecen alrededor de la 18ª
semana. Se trata de manifestaciones subjetivas y objetivas: sialorrea, vómitos,
modificaciones del apetito y del gusto, aversión a ciertos olores, irritabilidad,
preocupación, tristeza, ciclos alternados de alegría y melancolía, mareos, lipotimias,
somnolencia, desgano, polaquiuria, modificaciones en las mamas (turgencia), etc.

Signos de probabilidad

• Amenorrea: ante cualquier mujer en edad fértil, sana y con períodos regulares que
presente un atraso en la aparición de la menstruación, debe pensar que está
embarazada. Es un hecho importante que orienta en la mayoría de los casos hacia el
diagnóstico, pero con la condición de que los ciclos hayan sido antes normales, es
decir, con sus características habituales de periodicidad, duración y aspecto.

• Modificaciones Uterinas: el tacto por vía vaginal combinado con la palpación externa
permite reconocer los signos más seguros. La forma del útero se hace más globulosa,
los fondos de sacos vaginales se hacen convexos (signo de Noble- Budin) y su
consistencia disminuye (reblandecimiento).

Signos de certeza

• Detección de Subunidad Beta de la HCG (Gonadotropina Coriónica Humana): es

detectable aún antes de la nidación y es exclusivamente producida por el
sincitiotrofoblasto.

Constituye el método de diagnóstico más precoz y sensible.

• Visualización fetal: la ecografía transvaginal permite diagnosticar el embarazo a la

4ª semana de la fecha de la última menstruación, visualizándose el saco gestacional,
a la 5ª semana el embrión y a la 6ª semana la actividad cardíaca.

• Palpación abdominal

• Detección de latidos fetales

Cálculo de la edad gestacional

Se efectuará tomando en consideración el primer día de la fecha de la última

menstruación (FUM).

(en las mujeres con FUM confiable y con ciclos menstruales regulares que no hayan
estado últimamente usando anticonceptivos)

La edad gestacional se mide en semanas

Duración de un embarazo

 Pre- Término menor a 37

 Término 37 a 41,3 semanas
 Post Término mayor a 41,3

Fecha Probable de parto= FPP

Se calcula: FUM +10 días – 3 meses

Ej. 10/04/22+10d -3m = 20/01/23

FPP 20/01/23

Historia Clínica Perinatal

Es un sistema que permite registrar toda la información relevante para una correcta
planificación de la atención de la embarazada y su hijo.

El sistema de registro es el instrumento más apropiado para supervisar el

cumplimiento de la norma del control prenatal y brindar los datos indispensables para
su evaluación ulterior.

La Historia Clínica Perinatal Base, fue diseñada para cumplir con los
siguientes objetivos

• Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo y facilitar el

funcionamiento de los servicios perinatales.

• Normalizar y unificar la recolección de datos.

• Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la

embarazada y el recién nacido.

• Ofrecer elementos indispensables para la supervisión y evaluación en los centros de

atención para la madre y el recién nacido.

• Ayudar a la capacitación del equipo de salud.

• Conocer las características de la población asistida.

• Constituir un registro de datos perinatales para la investigación en servicios de

salud.

Además, cuenta con un sistema de advertencia sobre algunos factores que pueden
elevar el riesgo perinatal o que requieren mayor atención, seguimiento o cuidado.
Este sistema se caracteriza por destacar algunos casilleros con color amarillo. Este
color se usa como código internacional de alerta. En el reverso de la HCPB aparecen
listas abreviadas para la codificación de las patologías más frecuentes del embarazo,
parto, puerperio y del recién nacido, como así también un listado para la codificación
de las principales indicaciones de parto operatorio o de inducción al parto, además de
una lista de medicación efectuada durante el parto.

Se ha de tener en cuenta que puede tratarse de la primera vez que la mujer se pone
en contacto con el equipo de salud. En consecuencia, se pondrá énfasis sobre la
transmisión de los contenidos de educación para la salud, como tarea preventiva.

Anamnesis

Con el interrogatorio comienza el examen clínico de toda gestante. Por las

consecuencias administrativas y legales y por la asociación que algunos factores
tienen con el riesgo perinatal, una correcta anamnesis de incluir:

• Identificación de la gestante.

• Condición socio-educacional.

• Antecedentes personales, familiares y obstétricos.

• Examen físico:

• Inspección de piel, mucosas, hidratación, cianosis, etc.

• Inspección de los miembros inferiores (várices, edemas).

• Palpación abdominal, puño percusión lumbar.

• Auscultación cardiaca. Detección de cardiopatías.

• Tensión arterial, pulso y temperatura.

• Medidas de talla y peso.