• ¿Qué es opsonización?

: Cuando las opsoninas

INFLAMACION marcan el anticuerpo-antígeno
El proceso inflamatorio agudo es realizado por el organismo
para defenderse mediante el uso de mecanismos celulares y Signos cardinales de la inflamacion
químicos (estamos hablando de interleuquinas, factor de
necrosis tumoral, etc.)
Existen 3 fases en el proceso inflamatorio:

Fase de iniciación
Compuesta por vasoconstricción, vasodilatación, exudado y
edema ¿Qué es la hiperemia?: aumento
¿Qué es el edema?: es acumulación de líquido en el tejido que del flujo sanguíneo en una parte
de manera anormal produce la inflamación. del cuerpo
Fase de amplificación
Acumulación celular de fagocitosis

Fase de terminación
Acción de mediadores químicos para favorecer la APRENDER MEDIADORES QUIMICOS Y SIGNOS CARDINALES DE
cicatrización, como las prostaglandinas, Interleuquinas, MEMORIA
Tromboxano, etc. Proceso inflamatorio
Se producen cuatro eventos fundamentales en el desarrollo
del proceso inflamatorio:
1. Vasodilatación
2. Incremento de la permeabilidad microvascular
3. Activación y adhesión celular
4. Coagulación
El organismo dispone de un sistema defensivo basado en 3
elementos:
• Las barreras externas: piel y mucosas, que protegen
de injurias (Las barreras externas en la exodoncia
son la mucosa, tejido duro y las fibras periodontales
que se rompen en la sindesmotomía)
• Una respuesta inespecífica contra microorganismos
u otros agentes que originan la lesión
• La respuesta inmunitaria antígeno-específica

CICATRIZACIÓN
Respuesta biológica que consiste en una serie de procesos
celulares y bioquímicos que llevan a la reconstitución de la
integridad y la funcionalidad de un tejido que ha sido
lesionado/perdido.

APRENDER ACONTECIMIENTOS QUE OCURREN EN CADA FASE

• ¿Qué es la estasis vascular?: disminución del flujo
sanguíneo
A nivel clínico Ejemplos: injertos o cuando tenemos procesos infecciosos y
Dependiendo de las características del daño tisular, así como debemos dejar vías de drenaje (que independiente si se trató
de los factores que rodean el cierre de la herida, se describen con ATB, se debe dejar vía de drenaje)
3 tipos de cicatrización:
Primera intención: está basada en la acción clínica de
suturar.
• Se indica en herida generalmente limpia
• El cierre es por medio de suturas
• Debe haber intima aproximación de bordes (ideal
afrontamiento de tejidos)
• Cicatrización rápida, sin dehiscencias
(Separaciones)
• Hay una mínima formación de cicatriz

Segunda intención: el tejido cicatriza de forma abierta, no

hay sutura. El término cicatrización por tercera intención se utiliza para
- No se logra establecer aproximación de los bordes referirse a la cicatrización de heridas que curan mediante
de la herida injertos tisulares para cubrir grandes áreas y acondicionar
- Cicatrización se produce en base a un tejido el espacio entre sus márgenes.
conectivo de granulación (se generará una brecha
amplia entre los bordes de la herida, que muchas
veces se verá como una línea blanquecina en la
mucosa, esto es lo que llamamos cicatriz)
- Generalmente se asocia a heridas infectadas
Ejemplo: cuando al momento de realizar una extracción el
docente nos dice que no es necesario hacer sutura, ya que,
el paciente no tiene condiciones sistémicas, el alveolo no es
tan grande, tablas no se movieron mucho, etc. dejamos que
ese alveolo cicatrice por segunda intención.
Alguien pregunta ¿Cuándo no suturamos?
R: Depende de muchos factores, como condiciones sistémicas Imagen izquierda: Cicatrización por primera intención,
del paciente, sangramiento al momento de la extracción, aproximación de bordes, lo que produce una cicatrización
pero lo más importante es la estabilización del coagulo, mucho más alineada.
mientras tengamos estabilización, no haremos suturas. Imagen derecha: cicatrización por segunda intención, herida
¿Cuándo suturamos? queda abierta, cicatriza más lento porque no hay
R: Cuando tenemos colgajos, laceraciones grandes, aproximación de tejidos, por lo tanto, se forma tejido de
necesitemos estabilización, etc. granulación lo que clínicamente al palparlo se siente fibroso,
gomoso, no está rígido y no se adhiere al tejido alveolar.

Fisiología de la cicatrización
Existen eventos, con algunas diferencias según el tipo de
tejido, que son comunes a todas las heridas y constituyen
una cascada que comienza con la coagulación, inflamación,
granulación, neoepitelización y remodelación.
- ¿Qué es la neoepitelización?: Es la nueva formación
Tercera intención: es prácticamente una combinación de la de tejido, una vez que nosotros liberamos el tejido
1era y 2da intención (herida se deja abierta unos días y que lo impide, por ejemplo: cuando hacemos
posteriormente se cierra por medio de una sutura) curetaje del alveolo eliminamos tejido
- Se utiliza en el caso de heridas muy contaminadas o granulomatoso y el alveolo estimula sangramiento y
con avulsión de tejidos: granulación inicial por la nueva aproximación de células para ir formando
segunda intención tejido nuevo.
- Posteriormente se realiza un cierre primario diferido
Estos eventos son representados en 3 fases:
de la herida
 1. Fase inflamatoria Prolongado periodo de cicatrización (que puede durar de
2. Fase proliferativa meses a años)
3. Fase de remodelación -Remodelación y refuerzo del tejido cicatricial inmaduro
-Su desarrollo está basado en el balance que debe existir
entre la formación y degradación de la matriz de la herida
-Colágeno tipo lll es reemplazado por colágeno tipo l, que es
más resistente y fibroso (es lo que le dará estabilidad al
alveolo)
-Resistencia tensional de la cicatriz va incrementando hasta
alcanzar cerca del 80% de la resistencia original del tejido
(importante hacer controles a los pacientes)
¿Cuándo podemos evidenciar radiográficamente que el
Fase inflamatoria alveolo está en cicatrización?
• Se inicia cuando el daño de los tejidos y el R: Desde el 4to a 6to mes, ahí se ve recién el hueso más opaco
sangramiento local produce la activación del factor y las trabéculas se comienzan a formar.
Xll de la coagulación (factor de hageman)
• Se inicia en cascadas de sistemas (plasminógeno,
quininas, complemento y tapón plaquetario)
CONSOLIDACIÓN Y REPARACIÓN ÓSEA
• Las plaquetas o trombocitos de la circulación Reparación en tejido óseo
rápidamente se agregan y adhieren a otras El hueso es un tejido mixto (compuesto orgánico y compuesto
plaquetas y el colágeno expuesto del subendotelio mineral)
• Se forma un tapón primario organizado en base a • El componente mineral está formado por calcio,
una matriz de fibrina fósforo, iones fosfato y grupo hidroxilo, todos los
• El coágulo asegura la hemostasia primaria cuales se encuentran organizados en un compuesto
• Reservorio para la liberación de citoquinas y conocido como hidroxiapatita (Ca5(PO4)3(OH). Este
factores de crecimiento compuesto otorga la resistencia y rigidez
características del hueso (importante recalcar que
cualquier fuerza desmedida lo va a fracturar)
• A su vez, el componente orgánico consiste
primariamente en colágeno tipo l, el cual otorga la
resistencia a tensión y la resiliencia.

Fase proliferativa:
Esta fase comienza alrededor del tercer día post lesión y dura
cerca de 3 semanas
• Característica principal: presencia de tejido
granular (aquí el tejido esta lábil) que contiene
fibroblastos, células inflamatorias y nidos APRENDER DE MEMORIA:
vasculares repartidos en una matriz de tejido
conectivo laxo
• Formación de tejido de granulación
Alta demanda metabólica: establecimiento de una
microcirculación a través de la proliferación de nuevos vasos
capilares
• Fibroblastos inicia la síntesis de una matriz
extracelular de colágeno inmaduro (colágeno tipo
lll) esta red de colágeno va incrementando la
resistencia de la cicatriz en formación.
Por esto los analgésicos y antiinflamatorios son por 3 días
inicialmente, ya que el tejido granular aun estará presente y
se puede extender hasta 3 semanas, por lo tanto, el tejido de
granulación que es lábil se puede desprender y esto
provocaría dolor e inflamación.

Fase de remodelación
Periostio
• Membrana de cobertura externa
• Membrana conectiva altamente inervada (gran
cantidad de fibras nerviosas) FRACTURA SIN TRATAMIENTO
• Cubre la superficie del hueso y permite la irrigación Cicatrización ósea indirecta:
ósea (aporte vascular, cuando se desgarra el • Tejido de granulación
periostio el sangrado es profuso) • Nuevos vasos sanguíneos
• Rol fundamental de la cicatrización de la fractura • Colágeno y células (fibroblastos y macrófagos)
• Formación de un callo óseo blando (tejido fibroso,
cartílago y hueso inmaduro)→ 6 a 8 semanas
posteriores a la lesión qué ocasionó la fractura:
reparación ósea
En este caso no hay una aproximación directa de las dos
superficies óseas, si no que se forma el CALLO OSEO. Es mucho
mas lento, colágeno y células tienen una reparación un poco
En los niños es sustancialmente más gruesa y robusta que en más lenta. Lo inicial es un callo óseo blando, por eso que
los adultos, lo cual explica en parte el porqué de la rápida pacientes que han tenido fractura y no han sido ferulizados
cicatrización ósea de los pacientes pediátricos. se les dice que prácticamente no pueden realizar ningún tipo
de fuerza ni de ejercicio por 6 meses, para que se produzca
• Periostio es responsable de que siga doliendo la la maduración del callo óseo
extracción después de muchos días independiente
de que no haya tenido infección (cuando hacemos
extracción y diente sale con fragmentos de tabla
ósea la cicatrización es lenta, mala, dolorosa y
deficiencia de formación del proceso alveolar)

Células osteogénicas (osteoblastos)

- Importantes para la reparación ósea
- Derivan del periostio, endostio y células
mesenquimáticas pluri potenciales circulantes
- Depositan tejido osteoide
- En condiciones de inmovilidad durante el período de
cicatrización, el tejido osteoide tiende a calcificar
Osteoclastos:
- Derivan de células precursoras de monocitos
- Reabsorben tejido óseo necrótico
- Reabsorben tejido óseo que requiere ser remodelado
(tejido óseo que va quedando detrás perdió Fase de remodelación:
nutrición, inervación, etc.)
• serie de eventos dinámicos asociados con la
No hablamos de osteocitos, ya que lo que veremos hoy es reparación ósea y con la homeostasis en el individuo
mantención ósea • la suma de los procesos asociados con la
remodelación homeostática del tejido óseo es
conocida como:
ACTIVACION-REABSORCION-APOSICION
¿Qué pasa si se tiene una fractura, nos ponen yeso, pero
seguimos realizando actividades? R: no se va a regenerar
bien el hueso y este se va a deformar, esto es lo mismo que
pasa con los movimientos ortodónticos que son desmedidos, En esta rx se ve
que son en corto plazo una fractura
del ángulo de
la mandíbula, y
cuando se
habla de
cicatrización
ósea directa
nos referimos a
esto
En la imagen de abajo se ve las cadenetas y los tornillos de
fijación, la pregunta es ¿Por qué dos cadenetas y tornillos?:
eso es
netamente por
que esta el
canal
mandibular y
se inserta el
nervio alveolar
inferior, en la
zona del
gonion se
inserta el
FRACTURA CON TRATAMIENTO musculo masetero, musculo de la masticación que es bien
Cicatrización ósea directa potente, entonces que pasa si no queda con la fijación que
• Extrapolable al término de cicatrización por primera corresponde, cualquier movimiento masticatorio podría
intención volver a des insertar la mandíbula
• segmentos son manipulados quirúrgicamente
• logra correcta alineación, posición mantenida en Recuerden que masetero tiene 2 fascículos y hace poco salió
forma rígida un paper que dice que este musculo tiene un tercer fascículo,
• uso de dispositivos de fijación interna por lo que es un gran y potente musculo, si queda con fijación
(placas/tornillos) débil masetero la desalinea.
• generación de pequeñas áreas de brecha entre los
segmentos Cicatrización alveolar
• reparación se produce prácticamente sin Cicatrización alveolar, lo que hacemos nosotros, por lo
formación de callo óseo general por 2da intención, pero lo ideal sería por primera
intención con sutura.
Aquí vemos un cráneo con • La cicatrización de un alveolo posterior a una
fijaciones óseas. extracción dentaria constituye una situación de
Obviamente esta cicatrización cicatrización por segunda intención
se consideraría como primera • Inmediatamente después de la extracción, el alveolo
intención por que nosotros residual se llena de sangre
estamos llevando dos tejidos a • Se produce formación de coágulo estable: gran
coincidir. cantidad de glóbulos rojos en un entramado de
fibrina, lo cual ocupa por completo el defecto
Tenemos dispositivos locales y alveolar
de distracción, • Dentro de las primeras 24 a 48 horas post
tenemos menor extracción, se produce la vasodilatación de vasos
brecha de segmentos remanentes del tejido periodontal, dando origen a
para producir un
migración de leucocitos, situación que en los 7 días
callo óseo menos
se encuentra completamente establecida
perceptible y en
Es por esto que no hay que perder el contacto a los
algunas ocasiones NO
pacientes hasta el tercer día, por que las complicaciones
existe callo óseo.
de dolor e infección ocurren entre primeras 24-48 hrs.
aquí tenemos un
Aquí está la explicación de que se realiza una sutura
tornillo de fijación,
(1era intención) y luego esta se retira a los 7 días
generalmente ocupado en extremidades, superiores,
inferiores y por supuesto se va aumentando la cicatrización • El epitelio la periferia de la herida tiende a
aproximar los bordes sobre la superficie húmeda del
por bordes coincidentes.
coágulo organizado.
 Al momento de retirar sutura es muy importante que el FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
coagulo este organizado y libre de alveolitis Como toda cicatrización esta puede estar afectada por
(total/parcial), siempre con irrigación salina/suero y factores sistémicos/locales
tocar levemente el alveolo Factores sistémicos:
• Los osteoclastos a nivel de las crestas óseas inician • Edad/nutrición: la edad principalmente, por que a
un activo proceso de reabsorción menor edad paciente esta en proceso de
• A partir de los vasos del ligamento periodontal, crecimiento por lo que vasos sanguíneos están
progresa una incipiente angiogénesis renovándose constantemente y flujo es mayor
Angiogénesis: formación de nuevos vasos sanguíneo Nutrición ya que los niños de menor edad por lo general
• En la segunda semana el coágulo está están con multivitamínicos igual que adultos mayores
completamente organizado y comienza la formación • Traumatismos: estos relacionados con alveolo, no
de sustancia osteoide hacia el coágulo, necesariamente traumatismos excesivos, el simple
manteniendo la actividad de reabsorción ósea impacto alimenticio ya es un traumatismo.
hacia los márgenes del alveolo • Enfermedades metabólicas e inmunodepresión:
A veces se ve malla blanca/amarillente de fibrina, que por lo como diabetes, pctes trasplantados, con cáncer,
general los pacientes piensan que es una infección VIH, hepatitis
• Al nivel de los 14 o 21 días post operatorio: etapa • Trastornos del tejido conjuntivo
activa de mineralización del coágulo alveolar • Tabaquismo: este principalmente por que esconde
RADIOGRAFICAMENTE LA CICATRIZACION DE TEJIDO OSEO SE signos y síntomas y tiene toxicidad, por lo que
VE DE 4-6 MESES herida se infecta y puede prolongar defectos óseos
aquí se observa Factores locales
cicatrización por • Lesión mecánica: podría ser una succión que
segunda intención, en desaloja coagulo produciendo alveolitis seca,
la imagen derecha es también, introducir materiales que no
como podríamos corresponden
apreciarlo a los 7 días, • infección/edema
se ve cerrado, pero • Isquemia/necrosis de tejido
aun se mantiene la cicatrización interna y periférica Isquemia es la reducción del flujo sanguíneo
• Radiación ionizante: pctes con radioterapia tienen
OSTEOSÍNTESIS SEMI-RÍGIDA mas lesiones a nivel periférico
Férula/arco de Erich • Tensión de oxígeno baja
Si tenemos respiradores bucales/asmáticos la reparación a
menor oxigeno menor reparación, incluso muerte celular
• Agentes tópicos/cuerpos extraños: alimentos,
salmuera, aspirinas, alcohol
Para la regeneración ósea se recomienda la vitamina B12
Muy importante educar al paciente
• Fijación intermaxilar (arco + alambre + ligadura)
Mas conocido como arco almenado, como ejemplo, en un DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA
politraumatizado por accidente de tránsito con fractura de Aquí hablamos de procedimientos mucho
maxilar y mandíbula, se estabiliza bilateral. Se coloca el arco, más invasivos, como cirugía ortognática,
se fijan a los dientes con alambres y con elásticos se fija fractura, traumatismos de mayor
intermaxilar, con el objetivo de reducir y tener la menor magnitud de alta energía.
cantidad de movimiento posible. Es un proceso biológico de formación de
hueso nuevo, entre la superficie de los
Osteosíntesis rígida segmentos
Por medio de placas de osteosíntesis y tornillos de fijación óseos, que son
Los elásticos de precisión en algunos casos son mas potentes gradualmente separados por
dependiendo de la fractura aumento en la tracción.
Hay diferentes marcas, diseños, pero todos cumplen la misma • Es una intervención
función de aproximar quirúrgica, que mantiene
los tejidos. distractores, permitirá la
Los huesos de la separación de fragmentos
órbita son: frontal, óseos de manera
maxilar, cigomático, progresiva, generando
esfenoides, etmoides, nueva formación ósea
lacrimal y lamina localizada
orbitaria del hueso palatino
 • los distractores no solo permiten el crecimiento
óseo, sino también de la musculatura y tejidos
blandos adyacentes.

Indicaciones:
• Hipoplasias maxilares
(congénitas o
adquiridas)
Hipoplasia: falta de tejido Distractor Distractor Distractor de
• Hipoplasias mandibulares (congénitas o adquiridas) palatino línea media línea media
• Defectos alveolares post extracción dentaria (Rotterdam) (rotterdam) (bologna)
• Defectos alveolares por agenesia
¿Por qué ocuparíamos en una agenesia una distracción
osteogénica? R: se realiza aproximación ósea para estabilizar Distractor maxilar por ejemplo en una cirugía ortognática,
oclusión y la articulación para ir corrigiendo algunas angulaciones y se llama
• Deformidades cráneo faciales (congénitas o telescópico por que si uno gira este telescopio en sentido del
adquiridas) reloj va avanzando, se va separando y ante reloj se va
• Defectos segmentarios maxilares o mandibulares juntando
(congénitas o adquiridas) Distractor mandibular que tiene el mismo efecto, pero es
• Anquilosis de dientes incluidos transversal, pero a nivel mentoniano, sentido reloj expande y
• Implantes osteointegrados (situación y/o posición ante reloj juntando
no idónea)
Por lo general todos los traumatismos frontales sufre la
Tipos de dispositivos sínfisis mentoniano, por que toda esa sínfisis primero
extraoral: fue cartílago, entonces no tiene la misma osificación
• instalación y retiro más sencillo→ que el cuerpo de la mandíbula
se atornilla por fuera
• menor estabilidad→ esto mas BIBLIOGRAFIA
que nada por que paciente una vez
que esta estabilizado no hace caso al
100%
• intraoral:
• instalación y retiro más
complejo→ mediante cirugía, planos
(musculo, mucosas)
• mayor estabilidad

Distractor craneal: para separar o conjuntar tejidos,

pacientes sindrómicos que por ejemplo tienen hipoplasia de
la mandíbula, la tienen mas pequeña este distractor lo
ocupamos para que vaya junto con el crecimiento del cráneo

Distractor craneal Distractor

Distractor maxilar mandibular
Sistema (telescópico)
arnaud/marchac horizontal
(malformaciones)