IRB
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Núcleo Bolívar
Hospital Docente Asistencial ¨Dr. Raúl Leoni Otero ¨
Servicio de Pediatría y Puericultura
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
BAJAS
Tutor: Internos de Pregrado 2023
Dr. Aníbal Soublette
Neumonía en Pediatría
La neumonía representa un proceso inflamatorio del pulmón, agudo, que
afecta al parénquima pulmonar debida a la presencia de microorganismos
patógenos.
Hematógena
Linfática
Vías de
diseminación Aérea
Broncoaspiración
Desnutrición
Inmunizaciones incompletas
Tabaquismo en hogar
Clasificación
Etiología
• Virales
• Bacterianas
• Micóticas
Adquisición
• Adquirida en la Comunidad
• Nosocomiales o asociadas al cuidado de la salud
No
infecciosas
• Químicos inhalados
• Agentes físicos
• Por broncoaspiración
Fisiopatología
Fases
Congestión o edema
Hepatización roja
Hepatización gris
Resolución
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Se ha definido como NAC, la que aparece en sujetos que conviven en la
comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien las
que aparecen 48 horas después de su ingreso en un centro hospitalario
Clasificación
-Típica
-Atípica
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Típica Atípica
Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Neumonía adquirida en el hospital. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:147-
Neumonía Nosocomial
Mecanismos patógenos
Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Neumonía adquirida en el hospital. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:147-
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Diagnóstico
• Clínica
• Epidemiología
• Pruebas complementarias:
• Hemograma, radiografía, reactantes de fase
aguda, cultivo de secreciones, estudios
serológicos
Neumonía atípica
Community acquired pneumonia in children: Outpatient treatment and prevention, ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA
DOI: 10.1016/j.anpedi.2014.10.028
Tratamiento
Neumonía nosocomial
Pacientes de bajo riesgo: irá dirigido a cubrir los mismos
gérmenes que se asocian a neumonía adquirida en la
comunidad: cefalosporina de 3.ª generación o β-lactámico
asociado a un inhibidor de la β-lactamasa.
Vizmanos Lamotte G, Martín de Vicente C. Neumonía adquirida en el hospital. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:147-
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Criterios de ingreso
Complicaciones
Neumatocele
Neumatocele
Neumonía necrotizante
Coqueluchoide
infecciosa, aguda,
contagiosa causada por
Bordetella pertussis.
Etimológicamente:
Tos intensa
Accesos de tos paroxística,
congestiva, a veces
emetizante, con gallo
inspiratorio Término que se ha utilizado para incluir aquellos pacientes
que presentan un cuadro clínico indistinguible de tos ferina,
además de no identificar la presencia de Bordetella pertussis
por ningún método de laboratorio y la etiología puede
deberse a otras causas infecciosas
Coqueluche
Etiología
Síndrome Coqueluchoide
Infecciosas
o Bordetella parapertussis,
o Bordetella bronchiseptica,
o micoplasma pneumoniae, No infecciosas
o chlamydófilas,
o reflujo gastroesofágico,
o Rinovirus,
o asma bronquial,
o Adenovirus
o aspiración de cuerpos extraños,
o Bocavirus,
o aspiración de sustancias tóxicas,
o Metaneumovirus,
o fibrosis quística,
o Virus sincitial respiratorio (VSR),
o adenopatías,
o Virus parainfluenza 1, 3, 4;
o hiperreactividad bronquial.
o Virus influenza,
o Bramanhella catarralis,
o Cándida albicans.
Diagnostico
Tratamiento
Complicaciones
RESPIRATORIAS
OTRAS CAUSAS
SNC
Hernia inguinal,
umbilical
Ulceras de frenillo y
lengua
Neumonías. Prolapso rectal
Atelectasias. Hemorragias
neumotórax Convulsion por hipoxia conjuntivales,
Hemorragias epistaxis
Enfisema subaracnoideas
intersticial o petequia
subcutáneo. parálisis espástica,
dilatación de
Bronquiectasias. afasia, cavidades derechas
encefalitis. y reactivación de
foco pulmonar
PREVENCIÓN
vacunación
Bronquiolitis
producción de mucosidad, necrosis de las células
epiteliales y broncoespasmo.
Se liberan diferentes
Necrosis y edema del
citoquinas (IL6,
epitelio bronquial Obstrucción de la
FNTα, IL-8 y otros
producidas por el pequeña vía aérea.
mediadores de la
virus
inmunidad celular)
La tos es el síntoma predominante: seca, en accesos, paroxística, sin “gallo” inspiratorio (típico de
la tosferina)
La dificultad respiratoria de intensidad creciente alcanza su máxima expresividad en 24-48 horas,
momento en el que se producen la mayoría de los ingresos hospitalarios, para después mejorar
gradualmente.
La apnea puede ser el síntoma más llamativo en los pacientes menores de un mes.
Afortunadamente la mayoría son formas leves y los síntomas desaparecen en menos de una
semana (la tos hasta 3-4 semanas)
Bronquiolitis: examen físico
Inspección Signos de aumento del trabajo respiratorio, taquipnea, uso
de los músculos accesorios, aleteo, retracciones.
Auscultación Hipoventilación con estertores crepitantes, sibilancias
espiratorias e inspiratorias y espiración alargada.
Anamnesis Rx de tórax
Factores que se han relacionado con • Suele ser normal o mostrar signos
mayor riesgo de progresión a enfermedad de atrapamiento aéreo,
severa: atelectasias laminares,
segmentarias e incluso lobares en
• Edad < 6 semanas. las formas más evolucionadas.
• Antecedentes de prematuridad. • No se recomienda su uso de forma
• Enfermedades de base rutinaria.
• Evolución < 72 horas por la posibilidad de • Indicada en los niños con
empeoramiento. afectación grave, mala evolución o
• Tabaquismo en el entorno. si existen dudas diagnósticas.
• Ausencia de lactancia materna.
• Hacinamiento y pobreza.
• Bajo peso al nacimiento
Bronquiolitis: diagnóstico diferencial
• Crisis asmática, especialmente en los > 6 meses con antecedentes
familiares y/o personales de atopia.
• Tosferina.
• Neumonía.
• Aspiración de cuerpo extraño.
• Fibrosis quística.
• Enfermedad cardiaca congénita, anillos vasculares.
• Aspiración por reflujo gastroesofágico.
• Enfisema lobar.
• Bronquiolitis obliterante.
• Neumopatías intersticiales.
• Inmunodeficiencias.
• Anomalías pulmonares congénitas.
• Infecciones.
Se trata de un proceso inflamatorio que afecta a
la tráquea y a los bronquios de mediano y gran
calibre
Bronquitis
• Bronquitis aguda: cuando los síntomas
ceden de forma espontanea en menos de 3
semanas.
• Bronquitis crónica: los síntomas duran mas
de 3 semanas.
• Bronquitis recidivante: se define por la
presentación de 4 o mas episodios durante
un año
Bronquitis: etiología
Los agentes causales más frecuentes de bronquitis son:
• Virus influenza A, B.
• Virus parainfluenza 1, 2 y 3.
• Rinovirus.
• Micoplasma pneumoniae.
Bronquitis: fisiopatología
Por gotitas generadas
Los virus se Propagan
por una persona enferma
principalmente de
al toser, estornudar o
persona a persona
habla
El periodo de incubación
oscila entre 2-7 días. A
partir del cual el proceso
puede durar 7-32 días
con una media de 2
La exposición al humo
semanas.
Que son ihnaladas por el
del cigarro,
huesped o a travez del
contaminación del aire,
contacto del virus con las
polvo y gases también
mucosas de ojos, nariz y
pueden causar bronquitis
boca.
aguda
Bronquitis: clínica
• El síntoma fundamental de la bronquitis aguda es la tos: al principio suele ser seca,
irritante y dolorosa, para después volverse blanda, productiva y húmeda.
• Suele estar precedida por una afectación de las vías respiratorias altas en forma de
rinorrea y obstrucción nasal.
• Puede aparecer fiebre.
• Si se acompaña de obstrucción de la luz bronquial, puede presentarse en mayor o
menor medida dificultad respiratoria incluso con palidez, cianosis, agitación e
insomnio (más frecuente en el lactante)
Bronquitis: clínica
Auscultación: es frecuente encontrar roncus y sibilantes
Evolución
Si persiste más de 5-10 días, cabe sospechar una colonización bacteriana
(Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus),
hecho que justificaría la administración de un antibiótico.
Bronquitis: exploración radiológica
Se aprecia un incremento
de la trama hiliar y cierto
atrapamiento de aire,
signos típicos de esta
afectación.
Bronquitis: diagnóstico
Fundamentalmente clínico
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
(2020)
COVID-19: tratamiento
• Hasta el momento no existe tratamiento que sea seguro y eficaz para eliminar el SARS-CoV-2
que haya sido aprobado para la población pediátrica.
• Manejo debe estar dirigido a mantener la estabilidad hemodinámica y ventilatoria del paciente con
las medidas de soporte necesarias
Clínica
• Fiebre
• Síntomas inespecíficos
• Vomito
• Dolor Abdominal y diarrea
• Exantema
• Inyección conjuntival
• Shock, taquicardia, hipotensión, hipoperfusión
• Síntomas respiratorios: tos, disnea
COVID-19: Síndrome inflamatorio
multisistémico pediátrico
CDC OMS
Síndrome inflamatorio multisistémico en Síndrome inflamatorio multisistémico en
niños asociado a enfermedades por niños y adolescentes con COVID-19
COVID-19 Criterios:
• 0-19 años
Criterios: • Fiebre > 3 días + 2 de los siguientes:
• Menor a 21 años 1. Rash o conjuntivitis bilateral no
• Fiebre mayor a 39,5C por 24 horas purulenta o signos inflamación
• Evidencia de inflamación en mucocutánea
laboratorios 2. Hipotensión o shock
• Enfermedad clínicamente grave con 3. Compromiso cardiovascular
compromiso multisistémico 4. Coagulopatia
5. Compromiso GI agudo Y
ELEVACIÓN de marcadores
inflamatorios PCR, PCT, VSG
COVID-19: Síndrome inflamatorio
multisistémico pediátrico
Laboratorios
Tratamiento
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Alternative Proxies: