República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Programa académico: Medicina
Barinas-estado-Barinas

Dermatopatías
Estudiantes:
Merlyn Peña
Luisiana Rangel
Omar Quintero
Doctora: Yroma Ramirez
Ninoska Rujano Marianny Rangel
Jesus Pérez
 Es una reaccion inflamatoria que involucra dos
DERMATITIS capas de la piel (Dermis y epidermis). Sus
manifestaciones clinicas dependeran de acuerdo a
la clasificacion.
CLASIFICACION

-Irritativa.
-Alergica.
Por contacto:
-fototoxica

Atopica

Seborreica. Dishitrotica

Numular o discoide Por estasis

 Reacciones inflamatorias agudas o crónicas por
DERMATITIS POR
sustancias que se ponen en contacto con la piel.
CONTACTO
FACTORES
CLASIFICACION
PREDISPONENTES
IRRITANTE Puede ocurrir en cualquier persona expuesta
a una sustancia irritante tóxica para la piel
Es una enfermedad
Temperatura
localizada, limitada al área (baja), clima (baja humedad), oclusión, irritación
expuesta al irritante. mecánica.

ALERGICA Pofesion:trabajadoras domésticas, personal de servicios

médicos, dentales y veterinarios, limpieza, exposición
Por exposición a una sustancia a la cual el floral, agricultura.
individuo se encuentra sensibilizado. Representa el 80% de las dermatitis ocupacionales.

FOTOTOXICA
DERMATITIS POR
CONTACTO
EPIDEMIOLOGIA

IRRITANTE ALERGICA FOTOTOXICA

Factores del entorno y del Puede afectar a -Afecta mayormente a los niños.
huésped: concentración, el pH, sujetos de cualquier -Profesion: Trabajos con
la presión mecánica, la edad. manipulacion de sustancias
temperatura, la humedad y la Puede afectar a toxicas.
duración del contacto.
sujetos ancianos y
jóvenes de todas las
Mas frecuente en lactantes y
razas.
a las personas de edad
Ambos sexos
avanzada,porque su barrera
epidérmica es más débil.
 FISIOPATOLOGIA
FOTOTOXICA
IRRITANTE: ALERGICA
No inmunologico La dermatitis de contacto alérgica
Contacto con
Químicos y físicos: es la reacción clásica sustancias
de hipersensibilidad celular tardía. fotoactivas
La ICD crónica resulta de La exposición a Sensibillizacion a
exposición repetida que causa sensibilizantes potentes ocasiona la rayos UV.
daño a las membranas sensibilización en
celulares, alteración de la una semana o en periodos similares,
barrera cutánea y produce mientras que la
desnaturalización de proteínas exposición a alergenos débiles puede
tardar meses o
y más tarde toxicidad celular.
años para que se alcance la
sensibilización.
Los linfocitos
T sensibilizados circulan en el torrente
sanguíneo
y se depositan en la piel en los sitios
donde se presentan
los alergenos específicos.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

IRRITANTE ALERGICA FOTOTOXICA

Topografia: Zona de Topografia: Alrededor y zona de contacto. Topografia:

contacto. Morfologia: Zonas expuestas
Morfologia: Eritema, -Aguda: Eritema, edema, papulas. Morfologia:Eritema,
vesiculas, edema y -Subaguda:Placas con eritema leve que ampolla, costra,
ampollas. muestran descamación liquenificacion.
Sintomas: Dolor urente y con escamas pequeñas Sintomas: Escozor
prurito -Cronica:Placas de liquenificación
(engrosamiento de la
epidermis)
Sintomas: Prurito
 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA PARACLINICOS

EXAMEN FISICO
Anamnesis: Edad, sexo, Inspección: Prueba epicutanea
profesion. Observacion y de parche:
-¿como y cuando aparecieron estudio de las -Alergeno
los sintomas?
manifestaciones sospechado (positivo
-Antecedentes de exposicion
clinica. 48-72hrs)
al agente causal.
-Sustancias de uso
domestico. Prueba de
dieta. laboratorio:
-Medicamentos -IgE elevado:
--Dieta.
Prueba epicutanea de parche:
Las sustancias a probar se aplican a la piel , fijadas con cinta
adhesiva y las cuales se
dejan colocadas por 24 a 48 h.
La hipersensibilidad de
contacto mostrará una reacción papulovesicular que se
desarrolla en 48 a 72 h cuando se leen las pruebas
 Es un trastorno inflamatorio agudo, subagudo o crónico
DERMATITIS ATOPICA con recaídas. Que generalmente esta asociado a
antecedentes familiares.

EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA
FACTORES
Predomina: En niños GENETICOS: Mutación de
gen de filagrina, alteración de
Edad de inicio: -Primeros años de vida la barrera cutánea.
en 60%.
-30% hacia los cinco años de edad. AMBIENTALES:
-10% entre los 6 y 20 años. Aeroalergenos específicos, en
especial polvo de ácaros y
Género: Ligeramente más común en polen.
varones que mujeres.
INMUNOLOGICOS:Colonias
Aspectos genéticos: Antecedentes de S. Aureus se observa en el
familiares. 90% de los pacientes.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

LACTANTE INFANTIL ADULTO

Topografía: Cara, cuello y Topografía: Zonas de antecubital Topografía: Pliegues de

superficies extensoras e y poplítea, cara, cuero cabelludo. flexión y manos.
ingles. Morfología: Placas Morfología: Liquenificación y
Morfología: Pápulas liquenificadas, papulares, excoriaciones.
edematosas, costras. erosiones, costras. Síntomas: Prurito.
Síntomas: Prurito e Síntomas: Prurito intenso y
irritacion. xerosis.
 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO PARACLINICO

Anamnesis:Edad, sexo, Inspeccion: Estudio de las IgE elevada en 80% de los

profesion, como y cuando lesiones, evolución y pacientes con dermatitis
aparecieron las lesiones. ubicación. atópica.

Palpacion: Humedad y
Antecedentes familiares y
sensibilidad
personales de
atopia(Asma,rinitis).
 Criterios mayores:
CRITERIOS
1. Xerosis.
DIAGNÓSTICO 2. Ictiosis. Hiperlinealidad palmar. Keryosis pilares
HANIFIN Y RAJKA 3. Reactividad cutánea inmediata en pruebas cutáneas.
4. IgE total elevada.
5. Inicio en edad temprana.
Criterios menores: 6. Tendencia a infecciones cutáneas. Trastornos en la inmunidad celular.
7. Tendencia dermatitis inespecífica de manos y pies.
1. Prurito.
8. Eccema del pezón.
2. Morfología y distribución típicas.
9. Queilitis.
3.Dermatitis crónica o
10. Conjuntivitis recurrentes.
crónicamente recurrente.
4. Historia familiar o personal de 11. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morga. 20. Acentuación perifollicular.
atópica. 12. Keratocono. 21. Intolerancia a alimentos.
13. Caratas subcasular. 22. Curso influido por factores
14. Ojeras oscuras. ambientales y emocionales.
15. Palidez facial. Eritema facial. 23. Dermatografísmo blanco y
3 mayores + 3 16. Pitiriasis Alba. respuesta retardada frente a
menores para el 17. Pliegues en región anterior del cuello. agentes colinérgicos.
18. Picor con la sudoración.
diagnostico. 19. Intolerancia a disolventes de las grasas y
lanas.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DERMATIS SEBORREICA DERMATITIS ATOPICA

Cuero cabelludo, cara,

TOPOGRAFIA Pliegues de flexion y manos.
cejas, pestañas y parpados

Sin vesiculas, papulas y Liquenificacion y

MORFOLOGIA
forunculos. excoriaciones.

SINTOMAS prurito Prurito/ rascado

 Es un eccema crónico leve, frecuente, que generalmente se
DERMATITIS SEBORREICA limita a las regiones de la piel con gran producción de sebo.

FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA 1. Colonizacion por Malassezia: Se aisla en las lesiones de
la dermatitis seborreica.
-Edad de inicio: Lactancia (en los 2. Area seborreica: Las areas donde desarrolla es donde
primeros meses de vida), pubertad, predomina la produccion de sebo y las glandulas
más a menudo entre los 20 y 50 sebaceas.
años de edad. 3. La interracion de los factores mas la respuesta local del
huesped.
-Sexo: Más común en varones.
Incidencia. 2 a 5% de la población.

-Prevalencia: Pacientes con

enfermedad de Parkinson,
Inmunosuprimidos, HIV, uso de
tratamientos neurologicos.
 Manifestaciones clínicas

Pitiriasis Capitis Seborreica facial Seborreica infantil:

Topografía: Cuero Topografía: Cara Topografía: Cuero
Morfologia: Placa cabelludo.
cabelludo.
Morfologia: Costras
Morfologia: eritomatoescamosa o
untuosas amarillas o
Descamación blanca fisuras. blanquecinas.
Sintomas: Prurito.
o amarillenta.
Sintomas: Prurito.

Blefaritis: Seborreica de pliegues:

Topografía: Parpados Topografía: Cuello, axilas
Morfologia: Escamas, e ingle.
Morfologia: Maculas
costras amarillas.
eritematisaz
Sintomatologia:Prurito y Sintomatologia:Prurito
xeroftalmica.6
 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA PRUEBAS

EXAMEN FISICO

Anamnesis: Inspección:
-Antecedentes Cultivo micologico ( si hay
Observacion y
personales humedad)
-¿como y cuando estudio de las Dermatoscopia.
aparecieron los manifestaciones
sintomas? clinica.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DERMATIS
QUERION DE CELSO
SEBORREICA

Cuero cabelludo,
Cuero cabelludo.
TOPOGRAFIA cara, cejas, pestañas,
párpados.

Sin vesículas, Presencia de vesícula,

MORFOLOGIA papulas y forunculo. papulas y forunculos.

SINTOMAS Prurito Dolor

 Es una dermatitis inflamatoria
DERMATITIS crónica muy pruriginosa
NUMULAR
FISIOPATOLOGÍA:
EPIDEMIOLOGIA

• Poco frecuentes Se asocian con frecuencia a sensibilización por

contacto, así como a xerosis e hipertensión venosa.
• 2 casos por 100
habitantes
• Prevalencia de 0.1-9.1% MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Puede tener relación con
Topografia: Tronco o dorso de las manos.
la dermatitis atópica
Morfologia: Lesiones circulares u ovales “similares a monedas”
que comienzan en la forma de pequeñas papulas edematosas
que se encostran y descaman.
Síntomas: Mas ardor que prurito.
 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Anamnesis: DERMATIS NUMULAR

DERMATITIS
ATOPICA
Antecedentes
¿como empezo? Tronco o dorso de las Pliegues de flexión
TOPOGRAFIA
¿cuando? manos y manos

Lesiones circulares,
Inspeccion: comienzan con
Liquenificación y
Caracteristicas de las MORFOLOGIA pequeñas papulas
excoriaciones.
edematosas que se
lesiones, distribucion, encostran y descaman.

morfologia, evolucion.
SINTOMAS Ardor. Prurito.
 Es una dermatosis eccematosa palmoplantar que se
DERMATITIS caracteriza por vesículas y ampollas
pruriginosas firmes.
DISHIDRÓTICO
FACTORES DE RIESGO:
EPIDEMIOLOGIA
Antecedentes personales o familiares de
• Es común en jóvenes y en adultos de dermatitis atópica.
30 a 40 años de edad.
• Predomina en varones, con una Contacto con sustancias irritantes.
proporción de 3:1.
• Se observa en épocas de lluvia o La exposición sistémica a algunas sustancias,
calor. como níquel o cobalto.

Hiperhidrosis

Tabaquismo

Exposición a radiación ultravioleta

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Topografía Palmas de manos, plantas de pies

y caras laterales de dedos de ambas
extremidades.
Morfología: Lesiones pruriginosas profundas, DERMATITIS DERMATITIS
DISHIDRÓTICO ATOPICA
con vesículas claras.
Sintoma: Puede ser dolorosa y causa prurito. Palmas de manos,y de
palmo-plantares en
Después de algunas semanas, las ampollas se pies
las superficies
secan y se descaman. TOPOGRAFIA y caras laterales de
palmares y
dedos de ambas
plantares
extremidades.

Placas
Lesiones pruriginosas
eritematosas
MORFOLOGIA profundas, con
descamativas
vesículas claras.
aisladas

SINTOMAS Dolorosa/Prurito Dolorosa/Prurito

 Micosis superficial
que afecta tejidos
Tiña queratinizados.
Etiologia

Antropófilos, zoófilos y geófilos

Epidemiologia
Genero:
En Venezuela se encuentran entre las 10 primeras causas de
Microsporum
consulta dermatológica, representan el 41,2 % de las
Trichophyton
micosis, siendo la tiña unguium es la presentación clínica
Epidermophyton
más frecuente, seguida por la tiña pedis.
M. Canis

T. Mentagrophytes, T.
Rubrum, T. Tonsurans,
T. Verrucosum

E. Floccosum
Hongos queratinofilicos Morfofisiopatologia

Incubación: 1-3 semanas

Fuente de infección Digestión de queratina mediantes enzimas queratinasas

Primera etapa: parches, piel irritada y roja.

Segunda etapa: comienza a crecer la lesión

Pelo
Estrato corneo Lecho ungueal y lamina
ungueal
Endotrix Ectotrix
Tiña Capitis Es 97% mas frecuente en edad escolar, afecta ambos sexos por igual.
Inflamatoria
No inflamatoria
Microsporum

Trichophyton
Placas grisáceas Placa inflamada
Costras descamativas finas Costras gruesas y húmedas
No fetida Fetida
Alopecia temporal Alopecia cicatricial
Pruriginosa Muy dolorosa y pruriginosa
Linfadenopatias cervicales
 Mas frecuente en edad escolar, en cualquier zona de la cara y por lo general es
Tiña facial
unilateral.

Placa eritematosa, circunscrita

Anular

Borde elevado y regresión central

Poca descamación

Trichophyton
 Esta se limita a las áreas barbudas de la cara y del cuello. mas frecuente en hombres
Tiña Barbae
y por lo general unilateral.

Profunda Trichophyton

Placas inflamatorias
Multiples pústulas
foliculares
Alopecia cicatricial
Adenopatias cervicales
Sintomatologia general
inespecifica
Dolorosa y pruriginosa
Superficial
Placas y papulas menos inflamatorias
Alopecia temporal
Pruriginosa
Tiña Corporis Tiña Cruris
Región de piel lampiña (en cara, tronco Afecta genitales (región interglutea e inguinal)
y miembros), frecuente en edad escolar. frecuente en hombres y deportistas.
Trichophyton

Trichophyton

Placas eritematosas, descamativas

Placas eritematosas, descamativas
Anulares
Anulares y luego serpiginosa
Unica o con tendencia a la confluencia
Con tendencia a la confluencia
Crecimiento centifugo
Crecimiento centifugo
Unilateral, con patron asimetrico
Pruriginosa Bilaterales.
Pruriginosa
 micosis superficial no inflamatoria causadas por microorganismos del genero
Tiña versicolor
Malassezia, afecta frecuentemente la parte superior del tronco y hombros.

En la piel no bronceada, las lesiones tienen un color pardo claro o

rosa.

Máculas bien delimitadas descamativas

Multiples
tienden a la confluencia
Patron asimetrico

En la piel bronceada, son hipopigmentadas. En las personas de tez

morena o negra, se presentan máculas de color pardo oscuro.
Tiña manuum
Por lo general acompañan a la tiña del pie y la tiña crural.
o de mano
A. Descamación difusa en la palma de una mano, con acentuación
en los pliegues.

Hiperqueratosis difusa
Afectación acentuada de los pliegues palmares
Descamación en parches en los dorsos y las partes
laterales de los dedos
Uni o bilateral
pruriginosa
Trichophyton

B. Múltiples collaretes descamados que recuerdan a la queratólisis

exfoliativa en una de las palmas de la mano.
Tiña Unguium Se observa fundamentalmente en el adulto y con frecuencia
asociada a tiñas de las manos o de los pies.
u onicomicosis
Subungueal distal - lateral
Manchas de coloración
blanca-amarilla
Hiperqueratosis

T. Rubrum, T. Subungueal proximal

Mentagrophytes Área de coloración blanca
Inmunosupresión

Blanca superficial
Manchas blanquecinas
Distrofica total Consistencia blanda
Superficie rugosa
Hiperqueratosis
Evolución cronica
Tiña pedis o Es mas fácil de adquirir por adultos jóvenes deportistas y usuarios de piscinas,
pie de atleta usualmente crónica.

Interdigitale: Hiperqueratotica: Vesiculo-ampollosa:

Regiones descamativas al rededor Eritema Vesícula
Eritematosa en la region central Hiperqueratosis Ampolla
Fisuras Descamación blanca fina Pustula
Fetida Muy pruriginosa Descamación
Entre cuarto y quinto dedo superficie plantar superficie plantar
Pruriginosa T. Rubrum
Tiña incognito Causada por el uso de esteroides como tratamiento para tiña.

Atrofia de la epidermis, la cual muestra

una lesión en aparente resolución, se
observa como una placa anular, con poca
descamación, la cual una vez que se
suspende el esteroide vuelve a aparecer.
 Anamnesis:
Diagnostico Aparición? Examen fisico: Tipo de
Efermedades cronicas? lesion, topografia,
Ocupacion laboral? morfologia, sintomatologia.
Tratamiento?

Examen microscópico:En este se va aplicar

Cultivo: Las muestras se Lampara de Wood: luz
solución de hidróxido de potasio (KOH) al 5-20%
obtienen de lesiones ultravioleta que refleja cierta
en el borde del cubreobjetos, Se calienta
cutáneas descamativas, coloracion caracteristica de
cabello y uñas. Cultivo en suavemente la preparación con un cerillo o un cada dermatopatia, es caso
medio de Sabouraud con encendedor hasta que comienzan a expandirse las de dermatofitosis es verde y
glucosa. burbujas con lo que se aclara la preparación. Se en tiña versicolor naranja.
quita el exceso de solución de KOH, luego se
observan como estructuras tubulares septadas.
Diagnostico diferencial

Tiña de la mano Dermatitis dishidrotica

Contagiosa. No contagiosa.
Localizacion:Palma y cara dorsal de la mano. Localización:Poco frecuente en el dorso de la
Morfologia:Placa eritematoescamosa mano, suele tener inicio en los dedos y
papulo-vesiculosas. extenderse a las palmas.
Distribución:Anular. Morfologia:Pequeñas vesículas.
Descamación de la piel, irritación y engrosamiento
de la piel.
 Se presenta en 2 formas claramente
IMPÉTIGO diferenciadas:

IMPÉTIGO NO AMPOLLAR
Piodermias más frecuentes entre las producidas por
Streptococcus Pyogenes y Staphylococcus Aureus.
Puede ser autoinoculable y benigno
EPIDEMIOLOGÍA
Mas frecuente a finales de Verano y principios de otoño.
Ambiente calido y humedo
Se transmite persona a persona
IMPÉTIGO AMPOLLAR
Mas frecuente en niños de 2 a 5 años en el caso de
impétigo Superficial
Frecuente en lactantes en el caso de impétigo ampollar
Mala higiene personal
Más frecuente en estratos socioeconómicos bajos
 1.Invasión Bacteriana: causado por Staphylococcus aureus y
FISIOPATOLOGIA Streptococcus pyogenes. Pueden entrar en la piel a través de pequeñas
lesiones, cortes o picaduras de insectos.

2. Colonización: Comienzan a multiplicarse y colonizar la superficie

cutánea

3. Producción de Toxinas: S. aureus produce toxinas epidermolitica que

forman las ampollas al separar los queratinocitos de las capas superficiales
de la piel. Desarrolla lesiones características del impétigo ampolloso.

4. Respuesta Inmune: El cuerpo responde a la infección con una

respuesta inmune localizada, que incluye inflamación y acumulación de
pus, lo que puede verse en las pústulas y vesículas típicas del impétigo.

5. Formación de Costras: Las vesículas y pústulas eventualmente se

rompen, liberando el pus y dejando áreas húmedas en la piel que se secan
y forman “costras milicéricas”.

6. Propagación: El rascado o contacto con las lesiones puede diseminar

las bacterias a otras áreas de la piel o a otras personas.
FISIOPATOLOGIA
RESPONSABLE DE LA INFLAMACIÓN
CIRCUNDANTE
STREPTOCOCCUS PYOGENES Es altamente contagiosa
Contacto de persona a persona
La transmisión se da a través de
juguetes o artículos personales

ELABORA UNA ENZIMA PROTEOLITICA

INOCULADA A TRAVES DE UNA LESIÓN
 Manifestaciones clinicas
Impetigo Ampollar
Topografia
Localizadas en zona periumbilical, tronco, axilas,
Las ampollas constituyen un cara, cuello e ingle
signo clínico relevante por eso su Morfologia
nombre Inicia con pequeñas ampollas que progresan
Causado por estaphylococo hasta convertirse en grandes vesiculas fláccidas.
aureus Contienen un líquido claroamarillento en grupos
La colonización nasal suele ser el de 3-6
reservorio a partir del cual se Sintomas
diseminan las bacterias hacia la Prurito, ardor y dolor
piel, donde la invasión se origina
después de una lesión menor.
Diagnostico diferencial

Varicela Impetigo Ampollar

Agente causal: Virus Zóster Agente causal: Staphylococcus
Localización: Tronco (Abdomen y Localización: Nariz y boca
torax) Lesión: Superficie erimatosa con
Lesión: Liquido de la vesicula apariencia exudativa liquido
tiende a ser claro y transparente purulento y se cubre de una costra
fina
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Impetigo No Ampollar
Topografia
Localizadas en cara,cuero cabelludo,dorso de las
Conocido como vulgar, tradicional manos, cuello,antebrazos, axilas.
o costroso
Causado por estreptococos Morfologia
pyogenes Aparición brusca como macula de 2-4 mm
Altamente contagiosa y se Su número es variable
disemina rápidamente a través de Forma redondeada
Exudación purulento y se rodea de un halo rojo.
la superficie cutánea del niño
Costra mielicérica
infectado
El Estreptococos colonizan la piel Sintomas Prurito, ardor y dolor
varias semanas antes de iniciarse
la enfermedad.
Diagnostico diferencial

Herpes simple Impetigo No Ampollar

Agente causal: virus herpes Agente causal: Streptococcus
simple Pyogenes
Localización: boca o labios Localización: Cara,cuero
Lesión: Ampollas pequeñas cabelludo,dorso de las manos,
llenas de líquido, causan prurito y cuello,antebrazos, axilas.
dolor Lesión: Costras amarillentas
 A
N Antecedentes personales:
A ¿Edad? Con predominio en niños
Diagnostico M
¿Condiciones socioeconomicas? Mas común los de menor
N
E estrato (Escala de Graffar)
S ¿Tiene una enfermedad de base traumatologica?
I ¿Ha tenido un traumatismo previo?
EXAMEN FÍSICO S
INSPECCIÓN
Fascie, expresión
fisionomica, estado general, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
presencia de prurito, tipo de
Hematológica completa
lesión, distribución, color.
Velocidad de sedimentación globular
PALPACIÓN PCR
Consistencia (Humedad, o Cultivos microbiologicos (Cuando hay
seca) y sensación a la hipersecreción)
palpación: (Blanda, pastosa,
sólidas)
 Cutánea, inmunitaria crónica causada por una
PSORIASIS predisposición poligénica combinada con
desencadenantes ambientales
Placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas
por escamas nacaradas.
planos de extensión, como codos, rodillas, y en cuero
Epidemiologia
cabelludo.

15 y los 35 años
La prevalencia más alta se encontró en el grupo de
edad de los 61-70 años (2,90%) y en menores de 18
años fue del 0,30%1.
Venezuela:
Presentación clínica más frecuente es la Psoriasis
vulgar (77%), Psoriasis guttata (10%).
Estrato IV (pobreza relativa) con un 51% y Graffar
Afecta a un 1-3% de la población. III (clase media-media) con un 31%
Tiene un curso crónico y recidivante
 Factores
Desencadenantes

Lesiones Cutáneas (fenómeno de

Koebner)
Infección por HIV
Infección por estreptococo beta-
hemolítico (que produce psoriasis
en gotas)
Medicamentos (especialmente
beta-bloqueantes, cloroquina, litio,
interferón-alfa)
Estrés emocional
Consumo de alcohol
Consumo de tabaco
Obesidad
El embarazo
Morfofisiopatologia Hiperqueratosis Paraqueratosis Acantosis

Factores genéticos
La psoriasis está asociada a
HLA-Cw6.
Presencia de HLA-Cw6 confiere
riesgo relativo de presentar
psoriasis.
El principal determinante
genético de la psoriasis
PSORS1 6p21

Inmunopatogenia

Proliferación anormal de queratinocitos

asociada a linfocitos T y las reacciones
Cambios histológicos: capilares dilatados y
que estos desencadenan como la alargados cerca de la superficie cutánea, acantosis
inflamación e infiltración de células epidérmica con infiltrados celulares y
inmunitarias a la epidermis y dermis. queratinización anómala.
Psoriasis Vulgar
O psoriasis en placas
80% de los casos.

Remiten y recurren
espontáneamente.

Aparición gradual, distribución

relativamente simétrica,bien delimitadas
y que afecta a localizaciones típicas.
(genitales están afectados hasta en el
45% de los pacientes)

Pápula puntiforme a más de 20 cm de

diámetro. Contorno de la lesión suele ser
circular, oval o multilobulado.
Psoriasis en gotas

Aparición brusca de múltiples

placas de 0,5 a 1,5 cm.

Tronco en niños y en adultos

jóvenes

Faringitis estreptocócica

Pitiriasis rosada
Psoriasis invertida

Pacas delgadas bien delimitadas,

rosadas o rojizas y brillantes

Pliegues retroauriculares, interglúteo,

inguinales y axilares, y las regiones
submamarias.

Grietas o fisuras en el centro o

en los bordes de las zonas
afectadas

Puede no haber descamación

Intertrigos candidiásicos
Psoriasis palmo-plantar

Placas eritematosas descamativas

aisladas palmo-plantares en las
superficies palmares y plantares

Psoriasis ungueal
10-80%
Matriz ungueal y lecho
ungueal e hiponiquios.
Aparición de surcos, depresiones
puntiformes
Fenómeno de la «mancha de aceite» o
«parche de color salmón»
Con o sin separación de la placa ungueal
(onicolisis) Hiperqueratosis subungueal
Onicolisis distal
Onicomicosis
 Psoriasis Pustulosa

Psoriasis pustulosa generalizada: llamativo

eritema y las pústulas estériles.

Factores desencadenantes son gestación,

reducción rápida de corticoides, infecciones e
irritantes tópicos.

1. Tipo anular: Eritema y descamación con pústulas en

el borde de avance, de expansión centrífuga.
2. Tipo exantemático: Erupción aguda de pústulas
pequeñas, le precede una infección o puede ser
consecuencia de la administración de algunos
fármacos.
3. Tipo «localizado»: A veces aparecen pústulas dentro
o en el borde de placas psoriásicas existentes.
 Psoriasis Pustulosa

Pustulosis de palmas y plantas: aparición de

pústulas estériles mezcladas con máculas de
color pardo amarillento o placas eritematosas
escamosas.
Factores desencadenantes: infecciones locales
y el estrés y que el tabaquismo.

Acrodermatitis continua de Hallopeau:

pústulas en las zonas distales de los dedos
de las manos, pies, lecho ungueal y pueden
desprenderse las láminas ungueales.
Las pústulas van seguidas a menudo de
descamación y formación de costra.
Psoriasis Eritrodérmica

Aparición gradual o súbita de

eritema difuso

75% al 90% de la superficie corporal.

Desencadenada por el uso inadecuado

de corticosteroides tópicos o
sistémicos.

Pústulas subcorneales estériles diseminadas.

Los cambios ungueales (gota de aceite,
onicólisis o depresiones ungueales) siguen
visibles.
 Artritis Psoriásica
El 5 al 30%

Espondiloartropatía seronegativa y una artritis

inflamatoria crónica.

Articulaciones interfalángicas distales.

Puede afectar: los tendones yuxtaarticulares

(tendinitis) y sus inserciones en el hueso
(entesitis), tumefacción de los dedos (dactilitis).

Los factores de riesgo: presentación inicial a edad

temprana, sexo femenino, afectación poliarticular,
predisposición genética.
Diagnóstico de la psoriasis

Anamnesis Examen Físico

¿Cuándo comenzó? Examen general de piel

Evolución de los síntomas Identificar la lesión y el tipo de lesión
¿Padece de otra enfermedad? Preguntar si hay prurito
Antecedentes familiares de la enfermedad Presencia de secreciones
¿Consume tabaco, alcohol, chimo? Medir las lesiones e identificar el área
¿Usa o usó algún fármaco para tratar las de la lesión
lesiones?

Biopsia de piel: Diagnostico definitivo de la Psoriasis.l

Examenes de laboratorio: HG, Glicemia, Insulina, PCR...
Rayos X: Artritis Psoriasica
Parches de Cultivo: Despistar procesos
infecciosos
Diagnóstico de la psoriasis
El diagnóstico de la psoriasis suele realizarse
por el aspecto clínico y la distribución de las
Anamnesis lesiones.
Examen Fisico

Raspado metódico de Brocq:

1. Signo de la bujía o de la mancha de cera: Cuando se frota una
placa de psoriasis, lo primero que se observa es que de ésta se
desprende gran cantidad de descamación, de forma muy
acentuada y sin ningún esfuerzo.
2. Membrana de Duncan BuckleyC: Capa de tejido translúcido
muy fino.
3. Signo de Auspitz o rocío hemorrágico: Tras la eliminación de
la membrana de Duncan Buckley , casi de forma inmediata aparece
un sangrado en forma de pequeñas gotas dispersas en la base de
la placa de psoriasis. Este signo es patognomónico de esta
enfermedad y permite su diagnóstico.
 Índice de severidad y
PASI SCORE
de área comprometida en psoriasis
Diagnóstico diferenciales de la psoriasis

Morfología de las Distribución de las

Descamación: Prurito
lesiones lesiones

Áreas específicas
Suelen ser bien Descamación
como codos,
delimitadas, elevadas plateada y gruesa
PSORIASIS rodillas, cuero No tan comun
y con bordes en las placas
cabelludo y
irregulares cutáneas
lumbosacro

Tienden a ser planas,

Descamación es Más comunes en
angulares y con
LIQUEN PLANO más fina y no tan las extremidades y Más común
bordes bien
pronunciada. la mucosa oral.
definidos.

Descamación
Manchas rojizas bien Distribuidas en las
suele ser más
DERMATITIS delimitadas con áreas con mayor
fina y amarillenta, Más común
SEBORREICA escamas de aspecto cantidad de
en forma de
graso o amarillento glándulas sebáceas
escamas grasas
 Inflamación del folículo pilo-sebáceo y
Forunculosis tejido circundante de la piel. La aparición
simultánea forman una forúnculosis

Furúnculo: Nódulo Factores Predisponentes

agudo, profundo
erimatoso
Zonas pilosas, en particular regiones sometidas
a roces, oclusión y transpiración.
Disrupción de la Barrera cutánea secundaria a
Rascado por prurito.
Epidemiología Sudoración excesiva.

Predomina en ambos sexos.

Prevalece en climas tropicales.
Ocurre en la adolescencia y adultos.
 Etiopatogenia Agente Causal: Staphylococcus Aureus

Exfoliativa escalda la piel.

Se adhiere a la piel mediante el ácido

tetóico y sus receptores de colágeno.

Inicia proceso de colonización.

Se forma un absceso.

La leucocina neutraliza la formación de

poros.

La hialuronidaza permite que se

La coagulasa permite la multiplicación
disemine a otras áreas.
bacteriana.
 El forúnculo inicia como un nódulo folículo concéntrico
Manifestaciones Clínicas: duro, rojizo y sensible, aumenta de tamaño pasa de
pápula a pústula y finalmente a un abceso

Pápula Pústula Absceso

Síntomas:Fatiga, fiebre, malestar general, prurito en la Con la secreción

piel antes de la aparición del forúnculo. desaparece el dolor
 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA PRUEBAS

EXAMEN FISICO

Anamnesis: Inspección:
-Antecedentes Cultivo del material
Observacion y
personales purulento.
-¿Cómo y cuándo estudio de las
Biopsia Cutánea
aparecieron los manifestaciones
síntomas? clínica.

Palpacion:
 Diagnóstico diferencial:

Forúnculosis: Kerión:
Morfología: Pústulas, papulas Y Morfología: Vesículas, papulas y
Abceso. forúnculo.
Topografía: Zonas axilares, inguinales. Topografía: Cuero cabelludo.
Síntoma: Prurito. Síntoma: Dolor.
 ACNÉ Inflamacion crónica de la unidad pilosebacea
(folículos piloso y glándulas sebaceas).

EPIDEMIOLOGÍA
Acné vulgar:

Ocurrencia: Muy común, afecta casi 85% de la población

joven.
Género: Más grave en varones que en mujeres
Grupo étnico: Menor incidencia en individuos de origen
asiático y africanos
Genética: Puede asociarse con el síndrome XYY Acné neonatal

Acné vulgar: Afecta al 80- 90% de los adolescentes

Acné neonatal: Por paso transplancentario de
amdrogenos
Acné del lactante: Suele comenzar entre los 6 y 16 meses

Acné del lactante

Fisiopatologia
Fisiopatologia
 Factores
predisponentes

CAMBIOS HORMONALES Comesticos FACTORES GENÉTICOS

Los cambios hormonales algunos productos de Las personas con antecedentes
pueden contribuir a la maquillaje o cuidado de la familiares de acné tienen mayor
producción de sebo y al piel pueden obstruir los probabilidad de desarrollar la
desarrollo del acné. poros o irritar la piel enfermedad.
 Factores
predisponentes

Higiene inadecuada Estres Alimentación

Puede aumentar la
Una mala higiene facial puedo Algunos alimentos pueden
producción de sebo y de
obstruir los poros y favorecer empeorar los síntomas en
cortisol.
la acumulación de bacterias algunas personas
 clasificacion
CLASIFICACIÓN
Manifestaciones clínicas
Acné no inflamatorio
(Se caracteriza por comedores abiertos y cerrados)
Comedon cerrado. Comedon abierto

•Topografia: Cara, pecho, espalda, hombros. • Orificio visible con

•Morfologia: Microcomedones, blanquecina. obstrucción por tapón de
•Sintoma: Asintomático. queratina oscura
Manifestaciones clínicas

Acné inflamatorio.
Se caracteriza por tener papulas. y Pústulas y en formas más grave lesiones Nodulares y Quísticas.
Pápulo pustuloso leve Pápulo pustuloso moderado

•Topografia: Cara, tronco (frontal y dorsal), hombros .

•Morfologia: Papulas o Pústulas, eritema, e inflamación perifolicular.
•Sintoma: Sintomático.
 •Acné nódulo - Quístico.
Manifestaciones clínicas
•Topografia: Cara, hombro y espalda
•Morfologia: Nódulos, quistes y cicatrices
•Pápulo - pustuloso cronico o grave. •Sintoma: Sintomatico

•Acné Fulminans.
•Topografia: Pecho, espalda, cuello, hombros
•Morfologia: Lesiones nodulares e
inflamatorias que
progresan a necroticas
•Sintoma:Sistemática ( fiebre, pérdida de
peso, artralgias)
•Topografia: Cara y tronco
•Morfologia: Lesiones pápulo pustulosas,
inflamación grave, cicatrices
•Sintoma: Sintomático
Diagnostico

1)Anamnesis

•Edad y momento de la aparición.

•Historial de enfermedades.

•Antecedentes familiares de acné.

•Hábitos de cuidado de la piel.

•Historial de medicación.

•Impacto Psicológico
 Diagnostico 2)Examen físico.

•Comedones, pápulas,
•Tipos, o formas. pústulas, nódulos, quistes.

•Distribución. •Cara, pecho, hombros, espalda

o brazos.
•Etapas de la
• Tipos lesiones, intensidad,
Lesión.
periodo latencia.

•Signos •Seborrea, hirsutismo,

hiperandrogenismo alopecia, amenorrea,
virilización.
•Secuelas y
concomitantes • Pigmentación inflamatoria,
manchas, cicatrices, dolor,
prurito.
 Diagnostico

Pruebas complementarias

•Pruebas hormonales
•Examen directo
glicemia
por cultivo.
e insulina.

Aquellos pacientes que tengan un Pacientes con procesos

acné grave se debe hacer glicemia en crónicos (nódulos, Comedon,
ayunas y postpandrial e insulina en Pústulas) se debe extraer el
ayunas y postpandrial. material para poder cultivar.
Diagnostico diferencial

Acné. Impetigo no ampollar.

•Proliferacion de cutibacterium acnes. •streptococos pyogenes.

•Localizaci.on: cara, espalda, hombros •Periorificial, cara, pliegues.
•Papula, pustula, nódulos, quistes. •Papula eritematosa, papula-pustula, y costra
mielicerica.
GRACIAS!!