El odo interno se encuentra situado en el espesor del

peasco y est compuesto por el laberinto seo y el laberinto membranoso

LABERINTO OSEO

Comprende el vestbulo, los canales semicirculares, el caracol, el conducto auditivo interno(CAI) y los acueductos vestibular y coclear

 VESTIBULO

Cavidad aplanada transversalmente, presenta seis paredes que lo comunican con los canales semicirculares, el caracol, la ventana oval y el acueducto del vestbulo

 Pared externa del vestbulo

tiene los orificios del canal semicircular externo; el anterior ampollar y el posterior circular y de menor calibre que corresponde al orificio no ampollar

 Pared superior del vestbulo

Presenta los orificios del canal semicircular superior, por delante el ampollar y por detrs el no ampollar

 Pared anterior del vestbulo

Es corta y no presenta accidentes anatmicos de importancia

 Pared posterior del vestbulo

En su parte mas inferior presenta el orificio ampollar del canal semicircular posterior

 Pared inferior del vestbulo

Constituye un suelo irregular ocupado por el orificio de la ventana oval y la ventana redonda

 Pared interna del vestbulo

Atravesada por filetes nerviosos, contiene las fositas hemisfricas, coclear y el canal sulciforme, presenta las denominadas manchas cribosas que corresponde a las reas de paso de vasos y nervios a travs de la capsula vestibular

 CANALES SEMICIRCULARES

Son tres: superior, posterior y externo. Cada uno posee un extremo ampollar y uno no ampollar; sin embargo son solo dos no ampollares ya que el superior y el posterior se unen antes de llegar al vestbulo formando la cruz comn

CARACOL O CCLEA
Es un conducto en espiral que tiene dos vueltas y

media. El eje seo es denominado modiolo y da paso al nervio coclear. La lamina espiral sea divide el conducto coclear en rampa vestibular y rampa timpnica que se comunican entre si formando el helicotrema

Tomada del libro TRATADO DE OTOLOGIA Y AUDIOLOGIA de Jos A. Rivas - Hctor F. Ariza

CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (CAI)

Ubicado en el espesor del peasco, de forma alargada y

su borde externo se denomina poro acstico. Se encuentra dividido por la cresta transversa en dos porciones

Superior Inferior

CONDUCTO AUDITIVO INTERNO

La porcin superior se encuentra dividida en dos por la barra de Bill;

El cuadrante anterior y superior da paso a los nervios facial e intermediario El cuadrante posterosuperior es atravesada por el nervio vestibular superior

El cuadrante anteroinferior es ocupado por el nervio coclear El cuadrante posteroinferior da paso al nervio vestibular inferior

ACUEDUCTO VESTIBULAR
Nace en la cara posterior del peasco y desemboca en

la pared interna del vestbulo.

ACUEDUCTO DEL CARACOL

Comienza en la fosita piramidal y termina en la rampa

timpnica del caracol

LABERINTO MEMBRANOSO
(membranous labyrinth)

Tomada del libro TRATADO DE OTOLOGIA Y AUDIOLOGIA de Jos A. Rivas - Hctor F. Ariza

Laberinto membranoso
El laberinto membranoso se encuentra dentro del

laberinto seo y en su interior se encuentra la endolinfa rodeada por perilinfa, es de tejido fibroso tapizado por epitelio simple, esta compuesto por el vestbulo que contiene el sculo y el utrculo, el conducto coclear y los canales semicirculares

 SACULO

De forma redondeada con 2mm de dimetro y se comunica con el utrculo por medio del conducto utriculosacular

 UTRICULO

Unido al periostio vestibular por medio de tractos fibrosos por donde penetran vasos. En el utrculo se encuentran los orificios ampollares y no ampollares de los canales semicirculares

CONDUCTO ENDOLINFATICO
Se origina en el conducto utriculo-sacular, pasa por el

acueducto del vestbulo y termina en el saco endolinftico situado en la cara posteroinferior del peasco y recubierto por la duramadre

CARACOL MEMBRANOSO Se encuentra entre la

rampa vestibular y timpnica. Est formado por el rgano de Corti

Nervios del C.A.I.

1) Nervio vestibular. 2) Nervio coclear.

3) Nervio facial.
4) Ganglio geniculado. 6) Cclea.

7) C. semicirculares.
8) H. martillo. 9) Tmpano. 10) Trompa de Eustaquio.

Vrtigo
Alucinacin de movimiento, de rotacin o giro de nuestro cuerpo

o del ambiente que nos rodea.

Sensacin polimorfa:
Inestabilidad Inseguridad de la marcha Prdida de dominio del cuerpo Laxitud Angustia

No es una enfermedad sino un SNTOMA que reconoce etiologas mltiples!

Vrtigo. Preguntas clave

Cundo se ha iniciado y cunto ha durado? Se acompaa de sensacin de movimiento?

Presenta algn sntoma vegetativo, vmitos,

sudoracin o sensacin de palpitaciones?

Puede mantenerse de pie sin perder el equilibrio?

Clasificacin de Smes Vertiginosos

Vestibular
Central

Perifrico

Extravestibular

Sme. Vertiginoso Vestibular

Perifrico: Endolaberntico: rgano sensorial Retrolaberntico: Central: Supratentorial:

mesenceflico dienceflico cortical lnea media cerebeloso

Infratentorial:

Sndromes Vestibulares - Caractersticas

CENTRAL
Lento Intensidad leve Mareo/Inestabilidad

PERIFERICO
Brusco (movimientos de cabeza) Intensidad acusada Giratorio puro Corta (seg. , min. u horas) Episdica, paroxstica Otolgicos/Vegetativos frecuentes

Variable (das, meses, aos).

Contnua, progresiva. Neurolgicos/Vegetativos escasos. Escasa relacin con influencia postural

Frecuente relacin

Sme. Vertiginoso Extravestibular

Visual:
Vrtigo de las alturas, Gafas malgraduadas, Cinetosis

Somatosensorial:
Tabes dorsal

Neurolgico central:
Hemorragias, Tumores, Malformaciones, Esclerosis mltiple

Psicognico:
Vrtigo postural, fbico, trast. de conversin

Smes. Vestibulares Perifricos

Enf. de Mnire
VPPB Neuritis vestibular Laberintitis Fstulas perilinfticas

Enfermedad de Mnire
Dilatacin de membranas labernticas asociadas a volumen de la

endolinfa(hydrops endolinftico).
Afecta a laberinto anterior y posterior. No prevalencia de sexos, raza o regin. + frec 40-60 aos.

Enfermedad de Mnire
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Desconocida Hiptesis:

Alteraciones de microcirculacin coclear Falta reabsorcin endolinfa Alteraciones de iones Na-K de los lquidos labernticos Rotura de membranas endolinfticas distendidas Mezcla de endolinfa ( K+) y perilinfa ( Na+ ).

Enfermedad de Mnire - Clnica

VRTIGOS + HIPOACUSIA + ACFENOS
Vrtigo Incapacitante Variable

AURA

Taponamiento tico Modificacin de la audicin Acfenos

20 a horas

Hipoacusia de percepcin fluctuante

Cadas en Graves pantonal Plenitud tica, intolerancia a sonidos o distorsin sonora

Acfenos constantes e intermitentes

Enfermedad de Mnire - Etiopatogenia

Mltiples factores asociados:
Anatmicos

Escasa neumatizacin mastoidea, hipoplasia acueducto vestibular

Genticos

Herencia recesiva multifactorial de penetrancia incompleta

Depsito de IC en saco endolinftico

Inmunolgicos

Viral

VH tipo I y II, VEB, CMV

Isquemia o hemorragia laberntica Vasoespasmos, dao en odo interno Personalidad neurtica, estrs, problemas familiares o laborales

Vascular

Migraa

Psicolgicos

Enfermedad de Mnire - Historia Natural

Historia natural:

Inicio hipoacusia, diploacusia, acfenos fluctuantes

Fase activa repeticin de crisis con frecuencia (5-20 aos)

Fase final hipoacusia mantenida y acfenos permanentes

Bilateralizacin

Enfermedad de Mnire - Tratamiento

Crisis:
Reposo + sedantes vestibulares + antiemticos

Mantenimiento:
Soporte psicolgico + educacin del paciente. Cuidados generales y dietticos:

Dieta sosa. Supresin de txicos (tabaco, alcohol, caf y t) y medicacin estimulante.

Evitar fatiga y estrs.

Enfermedad de Mnire - Tratamiento

Si vrtigo incapacitante:
Ciruga del vrtigo

Conservadora: Descompresin del saco endolinftico Destructiva: Cocleosaculotoma Laberintectoma Seccin del nervio vestibular

V.P.P.B.
Vrtigo perifrico ms frecuente
4- 6 dcadas + mujeres Episodios de Vrtigo Inducido por cambios Posicionales

Cortejo vegetativo
De corta duracin o Paroxstico

Invalidante pero sin riesgo vital o Benigno

V.P.P.B. - Etiologa
Idioptica
Post-traumtico Laberitnitis Viral OMC supurativa Cupulolitiasis Canalolitiasis Post-estapedectoma
+ frecuente

V.P.P.B. - Patogenia
Hiptesis
Canalitiasis:

Desplazamiento de las partculas que flotan libremente en el interior de los canales semicirculares.

Cupulolitiasis:

Cristales de carbonato clcico en la cpula de la cresta ampular aumenta su densidad.

V.P.P.B. - Clnica
Crisis de vrtigo
Relacionados con movimientos ceflicos Segundos minutos Con/sin cortejo vegetativo Sin clnica auditiva Nistagmus horizonto-rotatorio fatigable

V.P.P.B. Pruebas Diagnsticas

I) Dix-Hallpike

II) Rotacin Ceflica

V.P.P.B. - Manejo
Cundo derivar al O.R.L.?
Ante la sospecha de un VPPB bilateral. VPPB rebelde al tratamiento con las maniobras de recolocacin de

partculas.
Cuando se diagnostica un VPPB del canal horizontal.

V.P.P.B. - Evolucin
Se trata de una enf. benigna ya que la mayora de los paciente van a la

curacin espontnea en 3 meses. El rehusarse a mover la cabeza tiende a retrasar dicha curacin.
Maniobras de habituacin:

Seguimiento del pulgar mejora el enfoque de objetos en movimiento. Caminar en tandem y con giros rpidos mejora coordinacin entre las extremidades y el sistema vestibular. Rotacin de la cabeza en todos los grados habituacin a movimientos ceflicos rpidos. Recostarse hacia ambos lados: mejora la coordinacin cerebelosa. Recoger monedas ejercitacin del sistema locomotor. Lanzar el baln coordinacin entre sistema ocular-sistema propioceptivoaparato locomotor

V.P.P.B. - Tratamiento
Tratamiento mdico
Supresores vestibulares Antiemticos

Tratamiento con maniobras de recolocacin de partculas. Tratamiento quirrgico

Oclusin trans mastoidea del canal semicircular posterior

NEURITIS VESTIBULAR
Anulacin sbita de la funcin vestibular unilateral (rama vestibular

del VIII pc)

3- 4 dcadas
No predominio por sexos

NEURITIS VESTIBULAR - Etiologa

Antecedente de infeccin de tracto respiratorio superior

Lesin inflamatoria del nervio por infeccin viral (herpes virus)

Alteracin vascular de la arteria vestibular anterior isquemia

laberntica (hemorragia, trombosis, embolismo o vasoespasmo)

NEURITIS VESTIBULAR
CLNICA
Vrtigo brusco e intenso Cortejo vegetativo importante

EXPLORACIN
Nistagmo espontneo horizontorotatorio hacia lado sano

Romberg + hacia lado enfermo

Larga duracin (das) Hipo o arreflexia calrica del laberinto Disminucin progresiva hasta compensacin vestibular (inestabilidad residual) Ausencia de clnica audiolgica

afecto
Ausencia de focalidad neurolgica

NEURITIS VESTIBULAR - Tratamiento

Aliviar sntomas vertiginosos y vegetativos:
Sedantes vestibulares. Corticoides: facilitan recuperacin funcional y compensacin central y

clnica Si clnica sugiere infeccin o reactivacin de VVZ:

Valaciclovir 500 mg /8h durante 7 das.

Favorecer compensacin central: Ejercicios para facilitar la estabilidad ocular y postural.

Si existe OM o meningitis: ATB o drenaje quirrgico

NEURINOMA DEL ACSTICO

El VIII pc o estatoacstico formado por n. coclear

y n. vestibular. Tumor que asienta en cls. de Schwann de la rama vestibular

90 % de tumores del APC y 10% del total de tumores cerebrales. Tumores benignos, de crecimiento lento hasta alcanzar un tamao incompatible con la vida . Incidencia: 1/100000 personas. > frecuencia en la mujer. Comienza entre los 35-45 aos. 95% unilaterales, si son bilaterales sugiere, neurofibromatosis tipo II.

NEURINOMA DEL ACSTICO - Clnica

Sntomas iniciales

Acfenos

Hipoacusia de percepcin unilateral progresiva.

Sntomas vestibulares, variables:

La rama vestibular se va comprimiendo, de forma progresiva que genera compensacin central.

Pueden simular una Enf.de Mnire o un VPPB.

NEURINOMA DEL ACSTICO - Diagnstico

Hipoacusia sbita Enfermedad de Mnire Hipoacusia neurosensoriales unilaterales no congnitas sin causa

determinada

FSTULA PERILINFTICA
Paso de endolinfa o perilinfa del odo interno alodo medio
Trauma

Dao postquirrgico
Esfuerzo fsico o Valsalva (PIC) Espontnea

Clnica
Hipoacusia neurosensorial fluctuante Signo de la fstula:

Nistagmo horizonto-rotatorio al lado opuesto y vrtigo

Fenmeno de Tulio

Produccin del vrtigo por el sonido

LABERINTITIS
Inflamacin del laberinto Tipos:
Bacteriana Serosa

Trauma (estapedectoma) e infecciones subyacentes Circunscrita Fstula perilinftica en uno de los CSC por infeccin crnica o colesteatoma Plomo, arsnico, quinina, aminoglucsidos (gentamicina, estreptomicina).

Txica