Repblica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital General del Sur
Clnica Quirrgica

OIDO
INTERN
O
PROFESOR:
DR. VCTOR
LUCENA

MARACAIBO, MARZO
DE 2015

Realizado por:
Aleinika
Ramrez
Dayana
Ramrez
Maikely Rincn
Vanessa

ODO
El odo es el encargado de la recepcin del sonido
y es un rgano conformado de tres partes:
externo, medio e interno.
El odo externo y medio, son las encargados de
recoger las ondas sonoras para conducirlas al odo
interno y excitar una vez aqu a los receptores de
origen del nervio auditivo.

OIDO INTERNO
Se encuentra dentro del hueso temporal. y est formado
por una serie de estructuras complejas que se encargan de
la audicin (sistema coclear) y el equilibrio del ser humano
(laberinto posterior).
Se divide en tres partes:
-Anterior: Caracol o concha.

Nervio Vestibulococlear
(VIII)

-Media: Vestbulo
-Posterior: Conductos semicirculares posterior, superior y
lateral. Intervienen en el equilibrio.

Se divide morfolgicamente en:

Laberinto seo
-Vestbulo

-Conductos semicirculares

-Cclea

-Conducto auditivo interno

Perilinfa
Ventana oval
Ventana redonda
Cresta vestibular
Receso superior (utricular)
Receso inferior (sacular)
Receso coclear

Mondiolo (columela)
Conducto espiral
Lamina espiral sea
Rampa vestibular
Rampa timpnica

Laberinto membranoso
-Laberinto vestibular
Utrculo
Sculo
Canales semicirculares
Conducto coclear

Endolinfa

*Anterior
*Posterior
*Lateral

Bajo el sculo, el cual

la une el conducto
reuniens (de hensen)

-Laberinto coclear
Caracol
rgano de
Corti

Membranas:
*Membrana de Reissner
*Membrana Basilar
Rampas:
*Vestibular (perilinfa)
*Media o coclear
(endolinfa)
*Timpnica (perilinfa)

FISIOLOGIA: AUDICIN
Es un espacio lleno de lquido
ventanas oval y
redonda
Al ejercer una presin se transmite por la perilinfa
En la cclea: energa mecnica en elctrica mediante un
fenmeno mecnico-qumico-elctrico que tiene lugar en la
membrana basilar.
Al hundirse la platina del estribo dentro del espacio perilinftico produce
movimientos en este lquido, el cual se transmite a lo largo del laberinto
membranoso
Helicotrema: unin entre la escala vestibular y timpnica
Debido a la resistencia ejercida por las distintas paredes y al impulso
mecnico de progresin, se generan presiones en la endolinfa a travs
de la membrana de Reissner y en la basilar que est situada debajo de
ella
Esta energa bioelctrica es conducida por el VIII par craneal a los
centros nerviosos y de ah a las localizaciones acsticas de la
corteza cerebral, en la cual se integran los sonidos tomando
conciencia de la imagen acstica

FISIOLOGIA:
EQUILIBRIO
Los tres canales semicirculares nacen y vuelven al utrculo y
en uno de sus extremos tienen una dilatacin llamada
ampolla
Sobre la cresta ampular, se ubica el neuroepitelio ciliado
vestibular
Las clulas neuroepiteliales tienen cada una un cilio
alto, llamado kinocilio y 40 a 60 cilios bajos
llamados estereocilios
Estas clulas contactan a travs de una sinapsis colinrgica con la primera
neurona de la va vestibular.
Los canales semicirculares detectan los cambios de
posicin
En cambio el utrculo (piso) y el sculo (pared medial)
detectan los cambios de posicin o aceleraciones lineales
horizontales (utrculo) o verticales (sculo)
Estos tambin conectan el neuroepitelio de sus mculas, a
travs de una sinapsis colinrgica, con la primera neurona de
la va vestibular.
Avanza por los nervios vestibulares superiores (canales superior,
horizontal y utrculo) y por los nervios vestibulares inferiores (canal
posterior y sculo).

Ganglio vestibular

Canal auditivo interno

Fosa posterior del crneo, en donde las fibras vestibulares y

cocleares se unen en un tronco comn,
Atraviesan el ngulo pontocerebeloso y las
fibras vestibulares solas se dirigen al bulbo
raqudeo al rea del piso del IV ventrculo

Semiologa del Odo

interno

Semiologa del Odo

interno
Prueba de lateralizacin

Semiologa del Odo

interno
Prueba de

Semiologa del Odo

interno
Equilibrio

Patologas de la
Hipoacusia
Audicin
La hipoacusia es la disminucin del nivel de audicin
por debajo de lo normal.

La Cofosis o anacusia, significa la

prdida total de la Audicin. Puede
ser unilateral o bilateral.

Clasificacin Topogrfica
- Hipoacusia de
transmisin
- Hipoacusia
neurosensoria
l
- Hipoacusia
mixta

Clasificacin Cuantitativa
- Normoaudicin: el umbral de audicin tonal no
sobrepasa los 20 dB en la gama de frecuencias
conversacionales.
- Hipoacusia leve: Prdida no superior a 40 dB
para las frecuencias centrales.
- Hipoacusia moderada: Prdida comprendida
entre 50 dB y 70 dB.
- Hipoacusia grave: Prdida comprendida entre
70 dB y 90 dB.
- Hipoacusia profunda: Prdida superior a 90
dB.

Causas
Hipoacusia de Transmisin
- Los tapones de cerumen y los cuerpos
extraos en CAE
- Otitis externas y medias
- Las estenosis del meato y atresia
congnita del conducto auditivo externo
- Los traumatismos del CAE por accidentes
de trnsito, deportivos o agresiones.
- Perforaciones timpnicas

Causas de
Hipoacusia Neurosensorial
congnitas
CLASIFICACIN
-Malformaciones estructurales (50%)

-Alteraciones recesivas (38%)

-Sndromes autosmicos dominantes

(10%)

- Ligadas al sexo (2%)

Hipoacusia Neurosensorial
Congnitas

Malformaciones Estructurales
65 % son bilaterales.
Las principales son:
- Aplasia de Michel. Falta desarrollo odo interno. Odo externo y
medio normales.
- Aplasia de Mondini. Desarrollo incompleto de la cclea por
detencin sexta semana (implante coclear).
- Aplasia de Scheibe, (ms frecuente), laberinto seo normal,
rgano de Corti poco diferenciado.
- Aplasia de Alexander, ausencia conducto coclear y rgano de
corti.

Hipoacusia Neurosensorial
Congnitas

Diagnstico Precoz
INDICADORES DE RIESGO:
- Historia familiar hipoacusia
- Infeccion perinatal
(citomegalovirus,rubeola,
herpes,toxoplasmosis,etc)
- Peso menor 1.500 grs
- Anormalidades cabeza y cuello
- Hiperbilirrubinemia
- Meningitis bacteriana
- Apgar

Causas de Hipoacusia Neurosensorial

Nios
- Sfilis congnita
- Anomalas craneofaciales
- Hiperbilirrubinemia
- Meningitis virales o bacterianas
- Infecciones virales por parotiditis,
influenza, sarampin
- Laberintitis

Causas de Hipoacusia Neurosensorial

Adultos
- Traumatismos
Craneoencefalicos con
fracturas de peasco
- Paresia coclear subita
por infecciones,
ototoxicidad, vasculares
- Enfermedad de meniere
- Neurinoma del
N.auditivo
- Neurofibromatosis
- Otoesclerosis
- Compresion neural
extrinseca
- Esclerosis multiple

Hipoacusia Neurosensorial

Diagnstico
- Historia Clinica
- Anamnesis
- Examen fisico
Pruebas:
- Acumetra
- Prueba de Rinne.
- Weber
- Audiometra tonal liminal

Hipoacusia Neurosensorial

Tratamiento
Depende de la etiologa, localizacin e intensidad de
la hipoacusia y el compromiso del lenguaje.
Hipoacusia de conduccin:
- Antibioticoterapia, extraccin de
cuerpo extrao o cerumen.
- Quirrgico
- Audio prtesis de la va area y sea
Hipoacusia neurosensorial
- Tratamiento ms complicado
- Quirrgico
- Prtesis en algunos casos
- Terapias comunicativas

Hipoacusia Sbita
Urgencia ORL, aparicin brusca hipoacusia neurosensorial,
unilateral, mareos, vrtigos 50%, sin causa evidente, varones y
mujeres.
Etiologa
Factores predisponentes:
- Altitud, alergia, alcohol, alteraciones emocionales,
esfuerzo fsico, diabetes, arterioesclerosis, embarazo,
drogas anticonceptivas, stress quirrgicos, anestesia
general
- Agentes virales, parotiditis, sarampin, adenovirus,
influenza, herpes zoster.
- Vasoespasmo, tromboembolia,hemorragia endococlear.
- Tumores pontocerebelosos

Hipoacusia Sbita

Diagnostico
Historia Clnica
Anamnesis
Examen fsico
Otoscopia
Exmenes Complementarios: Hematologa completa,
Qumica, Tiempos de coagulacin, timpanometria, TAC,
RMN.

Tratamiento
-reposo absoluto por tres dias
-dextrosa ev 5%, xilocaina sin epinefrina 2% 20cc ,
metilprednisolona 40 mgr

Pronostico
30 % mejoran, 30% se quedan entre 40-60 db, resto
perdida total de audicin

Patologas de la
Presbiacusia
Audicin
Hipoacusia por vejez y es mixta
40 aos inicio
60 aos disminucin 40 % calibre fibra nerviosa mielinica
65 aos 25% tienen hipoacusia
75 aos 50% presbiacusia
Clnica
Hipoacusia despus de los 50 aos edad,
progresiva
Tratamiento
-

Uso antioxidantes
Evitar exposicin ruidos, ototoxicos
Uso de audfonos de acuerdo a
discriminacin

Hiperacusia

Definicin
La hiperacusia es un trastorno auditivo debido a un
problema en el centro del procesamiento auditivo a
nivel cerebral.
La

hiperacusia

puede

ser definida

como una

disminucin de la tolerancia a sonidos habituales

y

naturales

del

ambiente.

Pero

tcnicamente

hablando, la hiperacusia es la prdida del rango

dinmico del odo, entendido este ltimo como la
habilidad

del

sistema

auditivo

de

manejar

elevaciones rpidas del volumen del sonido

Hiperacusia

CAUSAS
- Traumatismo craneal
- Dao auditivo debido a toxinas o
frmacos
- Enfermedad de lime
- Infecciones virales que afecten al
odo interno o nervio facial
- Sndrome de la articulacin
temporomaxilar
CLINICA
- Dolor y Molestia Auditiva
TRATAMIENTO
- Terapias sonoras
- Desensibilizacion al sonido
- Proteger los oidos

Patologas del Odo interno

Audicin
Equilibrio
Patologas Vestibulares
Hipoacusia

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin
Percepcin de un sonido en ausencia de estmulo acstico
externo.
CARACTERSTICAS:
- El acufeno es un sntoma
- Se pueden percibir en uni o
bilateralmente.
- Puede ser continuo, intermitente o
pulstil.
- Se describe como un silbido, pitido o
zumbido.
- La prevalencia aumenta con la edad y
es ms frecuente en varones
- Pueden establecerse en cualquiera de
las vas: OM (4%), Coclear (75%) y
SNC (18%)

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin
Tipos de Acufenos

Subjetivos

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin
Tipo

SUBJETIVO

Causas del tinnitus o

acfenos

Enfermedades

Otolgicas

- Odo externo: cerumen, otitis externa, osteomas.

- Odo medio: otitis media, otoesclerosis, barotrauma, tumor.
- Odo interno: vrtigo de Mnire, presbiacusia, traumatismo
acstico, frmacos - - --- Conducto auditivo interno:
Neurinoma del acstico.

Neurolgicas

Traumatismo de crneo, esclerosis mltiple, Meningitis,

Esclerosis Mltiple, Traumatismos, Tumores pontocerebelosos,
ACV agudos.

Generales

-Circulatorios: HTA, Anemia, Artrosis cervical, Insuficiencia

vertebrobasilar, Arterioesclerosis.
-Metablicos: Hiperlipidemia, DM, Hipotiroidismo e
Hipertiroidismo.
-Odontolgicos: Infeccin dental, Alteracin de la articulacin
temporomandibular.
-Ansiedad, depresin.

Pulstiles

OBJETIVO
Muscular o no pulstil

- Rtmico con el pulso: Fstulas arteriovenosas, Aneurismas

arteriales.
- Rtmicos con la respiracin: disfuncin de la trompa de
Eustaquio.
- Contracciones del msculo del estribo, martillo y mioclonas
palatinas, Tumores.

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin
Historia Clnica:

Diagnstico

- Anamnesis:
- Antecedentes familiares:
Otoesclerosis, acfenos
- Antecedentes personales: Quirrgicos,
exposicin al ruido (laboral y
actividades de ocio), barotrauma
(vuelo, buceo), patologa tica (otitis,
enfermedad de Mnire, otoesclerosis),
patologa neurolgica (meningitis,
esclerosis mltiple), HTA, DM.

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin
Caractersticas en la
Enfermedad Actual
-Tiempo de evolucin y comienzo
(brusco/paulatino)
- Tipo de sonido (ventoso, sibilante,
como un chasquido (espasmo del
msculo extensor del tmpano)
- Frecuencia: continua, fluctuante (si
cursa con hipoacusia y vrtigo,
sospechar enf. Mnire), pulstil
(malformacin arteriovenosa, estenosis
carotidea)
- Unilateral o bilateral
- Tono (agudo o grave) y factores
atenuantes o agravantes

SNTOMAS
ASOCIADOS:
Vrtigo
Hipoacusia
Otalgia
Otorrea
Insomnio
Ansiedad y depresin

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin
Exploracin Fsica
- Otoscopia : membrana timpnica
- Exploracin auditiva, vestibular
y acumetra con diapasn
-Presin arterial en ambos brazos
y exploracin general.
- En tinnitus pulstil: auscultar el
cuello, rbita, mastoides y crneo
en busca de soplos
- Exploracin neurolgica
completa que incluya pares
craneales,y fondo de ojo para
buscar signos de hipertensin

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin

Exmenes
- Hemograma, lpidos,
Complementarios
glicemia

- Audiometra completa y
Timpanometra
EN FUNCIN DE LA
SOSPECHA CLNICA:
- Otoemisiones acsticas
- Potenciales evocados
- TAC
- RMN cerebral

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin

Tratamiento No
Farmacolgico

- Eliminar los frmacos que

puedan contribuir a los
acufenos (ototxicos)
- Si hay hipoacusia, valorar
audfono + dispositivo de
enmascaramiento
- Recomendar al acostarse el
uso de una radio a volumen
bajo para enmascarar el
tinnitus
- Evitar el consumo de cafena

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin

Tratamiento
Farmacolgico

- Tratar de corregir
HTA, DM (si existen)
- Serc, Idaptan,
Tanakene
- Si acfenos crnicos +
depresin:
Nortriptilina
- Acfeno vascular:
ligadura,
embolizacin
angiogrfica,
reseccin

Patologas de la
Acufenos o Tinnitus
Audicin

Tratamiento
Quirrgico

- La seccin del nervio

vestibular
- Seccin del nervio
coclear con destruccin
del laberinto en
pacientes con sordera
subtotal o total.

SNDROME VERTIGINOSO

Sndrome vertiginoso

Alucinacin
alucinacin
del
movimiento
en
cualquier sentido, bien
rotatorio, desplazamiento
lateral, etc.

Sensacin vertiginosa
de
Subjetiva: El paciente
siente que se mueve en
relacin a su entorno.
Objetiva: El paciente
siente que el entorno se
mueve a su alrededor

Signos
Clnicos:
Nistagmus
Acufenos
Hipoacusia y
Sordera
Alteraciones
de la marcha.

Sndrome vertiginoso
MAREO
Alteracin de la sensacin
espacial, la cabeza flota, con
desvanecimiento, que no se
acompaa de sensacin de
movimiento

VRTIGO
Sensacin de falta de estabilidad, ilusin de
movimiento, el paciente refiere que las
cosas dan vueltas a su alrededor o que es
l quien gira alrededor de las cosas

Origen por ataques de

El vrtigo es de origen multifactorial:
ansiedad, anemia,
Vrtigo vascular, Epilepsia, Cefaleas tipo
hipotensin ortosttica,
migraa, Procesos tumorales que afecten al
provocando una sensacin de
encfalo a nivel del ngulo
desvanecimiento.
pontocerebelosos.
Generalmente esta sensacin
culmina con el reposo.

Cuando el vrtigo es muy fuerte, puede ser

imposible pararse o caminar, a diferencia
del mareo, no existe necesidad de
acostarse para que el sntoma pueda ceder.

Examen fsico neurolgico y

vestibular es normal.

Con frecuencia, el vrtigo tiene que ver con

los problemas del odo; afeccin del nervio
vestibulococlear.

Sndrome vertiginoso
Perifrico

Central

Comienzo

Brusco

Insidioso

Curso

Crisis aguda asintomtico entre

crisis

Constante

Duracin

Segundos - Semanas

> 1 mes

Sntomas
neurovegetativos( nauseas,
vmitos, sudoracin)

Presentes e intensos

Pueden faltar

Sntomas Otolgicos (hipoacusia,

acufenos, otorrea)

Presentes

Sin relacin

Signos de focalidad neurolgica

Ausentes

Presentes

Fijacin Visual

Inhibe el nistagmo y el vrtigo

No hay inhibicin

Pruebas Cerebelosas

No alteradas

Alteradas

Nistagmo

Horizontal/Torsional. Armnico

No cambiante, no armnico

Causas

Infeccin (laberintitis)
Enf de meniere, neuronitis,
isquemia, traumatismo, toxinas

Vasculares desmielinizantes o
neoplasicas

Sndrome vertiginoso
Sistema
Sistema
Vestibular
Somatosensorial
Neuropata
Vestibulococlear
Perifrica

Sndrome vertiginoso
VERTIGO

POSICIONAL

CAUSAS:
Traumatismo
craneoencefalico
Neuritis vestibular
Cirugia otologica
Encamamiento
prolongado
Idiopatica (50%)
Existen 2
teoras

PAROXISTIC
O

BENIGN
O

Teora de la
Cupulolitiasis

Teora de la
Canaliculolitiasis

Sindrome vertiginoso

Vrtigo posicional
paroxstico benigno

Sindrome vertiginoso

Vrtigo posicional
paroxstico benigno
La sensacin de
vrtigo:
Se desencadena
generalmente al mover la
cabeza.
A menudo comienza de
manera repentina.
Dura unos cuantos
segundos o minutos.
Desencadenantes:
Cambios de posicin
Voltearse en la cama
Mover la cabeza hacia arriba o hacia
abajo para mirar algo

Clnica:
Episodios bruscos de
vrtigo de corta
duracin
Nauseas
Vmitos
Hipoacusia
Problemas de visin

Sndrome vertiginoso

Vrtigo posicional
paroxstico benigno
Diagnstico

Sndrome vertiginoso

Neuritis Vestibular
Se cree que es debido a
una afectacin vrica del
nervio vestibular
(neuritis) o del epitelio
neurovestibular
(neuronitis).

Ataque de vrtigo brusco

Sin clnica auditiva
5-24 horas de duracin.
50% de los pacientes refieren
haber presentado infecciones de
las vas respiratorias superiores
en las semanas previas.

CLNICA:
Aparicin brusca de
vrtigo
Intensa sintomatologa
vegetativa (nuseas,
vmito, taquicardia,
diaforesis)
Paciente en cama,
inmovilizado sobre el lado
sano
Mxima intensidad
primeras 24 horas.
No hay sntomas
auditivos, ni dficit de
otros pares craneales
No debe haber Cefalea

Sndrome vertiginoso

Neuritis Vestibular
Diagnstico:
Clnica
Romberg, Barany, Uttemberger del
lado de la lesin
Nistagmus horizontal hacia el lado
sano.
Tratamiento:
Antiemticos
Tranquilizantes: Benzodiacepinas
Hidratacin
Supresores vestibulares:
Antidopaminergicos, Anticolinergicos
Antihistaminicos anti H1
Corticosteroides

Sndrome vertiginoso

Enfermedad de
Meniere

Excesivo
Distensin
Ruptura
Mezcla
de
del
acumulo
Endolinfa
en
laberinto
el espacio
decon
endolinfa
membranoso
Endolinftico

Triada:
Vrtigo
Acufenos
Prdida auditiva
fluctuante

En la fase temprana,
la prdida de audicin
es completamente
reversible, pero en
estadios ms
tardos persiste una
prdida residual.

Sndrome vertiginoso

Enfermedad de
Meniere
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Tratamiento para la
Crisis:
Reposo
Sedantes vestibulares
Tratamiento de
Mantenimiento:
Soporte psicolgico +
Educacin al paciente
Cuidados generales y
dietticos (Supresin
de txicos, Cuidado
alimenticio)
Evitar estrs

Diurticos:
Acetazolamida 250 mg/8-12h,
Hidroclorotiazida 100mg/24h 1mes y si mejora continuar
con 50 mg/12h.

Betahistina 8-16 mg/8 h.

Trimetazidina 20 mg/8 h.
Corticoides (EM bilateral)
SI VRTIGO INCAPACITANTE:

Ciruga del vrtigo

Conservadora:
Descompresin del saco endolinftico
Destructiva:
Cocleosaculotoma
Laberintectoma
Seccin del nervio vestibular

Sndrome vertiginoso

Neurinoma del Acstico

Es un tumor benigno de tipo schwannoma, de las vainas de los

nervios vestibulares inicialmente, que generalmente nace en el
interior del conducto auditivo interno y provoca perdida
unilateral progresiva de la funcion vestibular y la disminucin o
prdida auditiva del lado afectado
Segunda fase: TU extracanalicular
Compromiso del V, VII, VI
Ataxia cerebelosa

Neurinoma espordico (unilateral, mas

comn)
Neurinoma hereditario (bilateral,
asociado a neurofibromatosis tipo II)

Sndrome vertiginoso

Neurinoma del Acstico

DIAGNOSTICO
Audiometra tonal
Potenciales evocados auditivos de
tronco cerebral
Videonistagmografa
RMN
TAC

TRATAMIENTO
Cirugia, buenos
resultados
Radiocirugia
estereotaxica