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    Cap.08 - Trauma Musculoesquelético

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    Saul Foronda Escalera
    Este documento describe el enfoque para la evaluación y manejo del trauma musculoesquelético. La prioridad es identificar y tratar lesiones que ponen en peligro la vida como fracturas pélvicas mayores, hemorragia arterial grave y síndrome por aplastamiento. Luego se buscan lesiones que amenazan la extremidad como fracturas abiertas, lesiones vasculares y síndrome compartimental. La revisión primaria y secundaria ayudan a identificar estas lesiones para derivar a consulta quirúrgica de manera temprana e inmov

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    Cap.08 - Trauma Musculoesquelético

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    Saul Foronda Escalera
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    Este documento describe el enfoque para la evaluación y manejo del trauma musculoesquelético. La prioridad es identificar y tratar lesiones que ponen en peligro la vida como fracturas pélvicas mayores, hemorragia arterial grave y síndrome por aplastamiento. Luego se buscan lesiones que amenazan la extremidad como fracturas abiertas, lesiones vasculares y síndrome compartimental. La revisión primaria y secundaria ayudan a identificar estas lesiones para derivar a consulta quirúrgica de manera temprana e inmov

    Título original

    Cap.08_Trauma musculoesquelético

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    Este documento describe el enfoque para la evaluación y manejo del trauma musculoesquelético. La prioridad es identificar y tratar lesiones que ponen en peligro la vida como fracturas pélvicas mayores, hemorragia arterial grave y síndrome por aplastamiento. Luego se buscan lesiones que amenazan la extremidad como fracturas abiertas, lesiones vasculares y síndrome compartimental. La revisión primaria y secundaria ayudan a identificar estas lesiones para derivar a consulta quirúrgica de manera temprana e inmov

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    TRAUMA MUSCULOESQUELTICO

    Objetivos
    Reconocer y describir la importancia de las lesiones musculoesquelticas.
    Esbozar las prioridades de evaluacin para

    identificar las lesiones que ponen en peligro la vida y las extremidades. Esbozar los principios de manejo. Demostrar la habilidad para evaluar, sealar las prioridades e iniciar el manejo de las lesiones.

    Trauma Musculoesqueltico
    Comn, ocasionalmente pone en peligro la

    vida. Las lesiones musculoesquelticas graves muchas veces indican la existencia de otras lesiones. La hemorragia, sndrome compartimental, sndrome por aplastamiento y embolia grasa, son problemas que ponen en peligro la vida y la extremidad. Reevaluacin continua!

    Revisin Primaria / Resucitacin


    Reconocer y controlar la hemorragia
    Presin directa Ferulizar fracturas

    Resucitacin agresiva con lquidos

    Revisin Primaria / Resucitacin


    Anexos: Inmovilizacin de Fracturas Metas
    Control de la hemorragia Alivio del dolor Prevenir lesin ulterior de tejidos blandos

    Aplicar las frulas de inmediato, evitando retraso en la resucitacin

    Revisin Primaria / Resucitacin


    Anexos: Rayos X Determinado por la condicin del paciente Obtener Rx AP de pelvis de inmediato ante instabilidad hemodinmica sin un sitio obvio de sangrado

    Revisin Secundaria
    Historia Mecanismo de lesin Medio ambiente Historia AMPLIA Cuidados prehospitalarios

    Revisin Secundaria
    Examen Fsico Exponer / evitar hipotermia Meta: Identificar lesiones que ponen en peligro la vida, la extremidad y lesiones ocultas Examinar
    Piel Circulacin

    Neuromuscular Esqueleto

    Revisin Secundaria
    Mirar
    Sangrado, deformidad, color Parte posterior con rodamiento

    modificado Movimiento espontneo

    Revisin Secundaria
    Sentir
    Temperatura, dolorimiento, crepitacin Sensibilidad Estabilidad articular Espalda y pelvis: Sensible, hundimiento

    Revisin Secundaria
    Evaluacin Circulatoria

    Color, temperatura Presin del pulso, llenado capilar Parestesia Doppler: Relacin brazo / tobillo Soplo / frmito

    Revisin Secundaria
    Rayos X Guiado por hallazgos clnicos Articulacin proximal y distal Obtener 2 proyecciones Retrasar Rayos X en caso de
    Compromiso vascular Ruptura cutnea inminente

    Lesiones que ponen en peligro la vida


    Fractura plvica mayor con hemorragia
    Hemorragia arterial grave Sndrome por aplastamiento (rabdomiolisis)

    Fractura Plvica Mayor


    Fractura de estructuras plvicas posteriores Pelvis abierta: Vasos, nervios, recto, piel Mecanismo de lesin

    Motocicleta Peatn Aplastamiento Cada > 3.5 metros

    Fractura Plvica Mayor


    Evaluacin y Manejo La hemorragia ocurre rpido, identificacin temprana Hipotensin inexplicada Heridas abiertas, sangre en el meato, prstata elevada, hematoma en expansin Movilidad del anillo plvico a la palpacin Control de la hemorragia, resucitacin con lquidos

    Hemorragia Arterial Grave


    Herida penetrante / cerrada cercana a una arteria
    Hemorragia, hematoma, hipotensin

    Extremidad isqumica
    Parar el sangrado! Consulta quirrgica inmediata

    Sndrome por Aplastamiento


    Mioglobinuria
    Acidosis metablica, K+, C++, y coagulopata Sndrome compartimental Lquidos IV, alcalinizacin de la orina

    Lesiones que Ponen en Peligro la Extremidad


    Fracturas abiertas y lesiones articulares
    Lesiones vasculares Sndrome compartimental Lesin neurolgica

    Fracturas Abiertas, Lesiones Articulares


    Amplio espectro de lesiones de tejidos blandos Heridas abiertas = Fractura abierta Tratamiento Frulas, apsitos estriles, ttanos Consulta quirrgica inmediata
    Profilaxis antitetnica Antibiticos?

    Lesin Vascular, Amputacin


    Presentacin variable: Evaluar pulsos Asociado con fracturas / luxaciones Realinear Verificar pulsos despus de ferulizar Consulta quirrgica inmediata

    Sndrome Compartimental

    Lesin por Aplastamiento con Sndrome Compartimental

    Sndrome Compartimental

    Presin del compartimiento Isquemia nervio / msculo necrosis Dolor, parestesia, paresia, hinchazn Retirar dispositivos constrictivos Sospechar despus de revascularizacin en fracturas de la tibia o antebrazo en un paciente inconsciente Consulta quirrgica inmediata

    Lesin Neurolgica
    Debido a fractura / luxacin
    Anterior de hombro: Nervio axilar Posterior de cadera: Nervio citico

    Reconocer la lesin e inmovilizar


    Consulta quirrgica inmediata Cuando sea posible reduccin cuidadosa,

    reevaluar y ferulizar

    Peligros Latentes
    Lesiones ocultas Sangrado oculto Sndrome compartimental

    Preguntas

    Resumen
    Revisin Primaria: Identificar lesiones que ponen en peligro la vida Revisin Secundaria: Identificar lesiones que

    ponen en peligro la extremidad Mecanismo de lesin: La historia es importante Consulta quirrgica Inmovilizacin temprana

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