Enfermedad

Coronaria

Bachilleres:
Rivas Dayana
Sarmiento Mariana
Soto Anthony
4to Ao Clnica Medica I

Dra. Mara Alejandra Gallegos

Anatoma
Anatoma
El corazn es un rgano aerobio.
Para obtener energa depende de la
oxidacin de sustratos.
La irrigacin sangunea del miocardio
depende principalmente del flujo a travs
de las arterias coronarias, que son las
primeras ramas de la Aorta.

 La arteria coronaria descendente anterior

(ada) y la arteria circunfleja (cx), se originan
de un vaso comn llamado tronco de la
coronaria izquierda (tci).
La coronaria derecha (cd) nace de un
ostium independiente en el seno de valsalva
derecho.

Flujo
Sanguneo
Coronario
Flujo Sanguneo Coronario
Normal: 60-90 ml/min/100g de tejido.
Puede disminuir a la mitad cuando los
requerimientos metablicos disminuyen.

Ej. Hipotermia.

Puede aumentar hasta 5 veces en el

ejercicio.

Angina
Estable
Angina Estable
La angina estable, es, por definicin, aquella
angina de esfuerzo en la que no ha habido
cambios en su patrn de presentacin en el
ultimo mes de evolucin.
Cuadro de dolor causado por isquemia
miocrdica , localizado en el trax o en areas
adyacentes.
Generalmente lo desencadena el ejercicio fsico
y se asocia a alteraciones de la funcin
miocrdica, aunque no exista realmente
necrosis del miocardio.

Dolor
torcico
Dolor torcico
Sensacin de estrangulamiento y ansiedad.
Localizacin retroesternal.
Irradiacin hacia la superficie cubital del brazo izquierdo.
Molestia epigstrica.
Dolor anginoso por encima de la mandbula o por debajo

del epigastrio (poco habitual).

Equivalentes anginosos (disnea, mareo, fatiga y cuadros

de eructos).

Episodio
Episodiocaracterstico
caractersticode
de
angina
anginade
depecho
pecho
Inicio de forma gradual.
Intensidad mxima en un periodo de
minutos antes de desaparecer.
Durante los episodios el paciente buscan
reposo, sentarse o dejar de caminar.
Menores de 10 min. (2-5 min).

Caractersticas
Caractersticasindicativas
indicativasde
de
inexistencia
inexistenciade
deangina:
angina:
Dolor pleurtico.
Dolor localizado en la punta de los dedos de la
mano.
Dolor producido por el movimiento o la palpacin
del trax o los brazos.
Dolor constante con duracin de horas, as como
episodios de dolor breve que solo duran pocos
segundos.

Dx.
Dx.Diferencial
Diferencialdel
deldolor
dolor
torcico
torcico
Trastornos esofgicos (RGE, acalasia
intensa, esfago en cascanueces, etc.).
Clico biliar.
Sndrome costoesternal ( tumefaccin
del cartlago costal).
Otros trastornos musculoesquelticos
(radiculitis cervical).

Otras
Otrascausas
causasde
dedolor
dolortipo
tipo
anginoso
anginoso
Infarto agudo de miocardio:
o Dolor prolongado (>30 min.)
o Intenso.
o Reposo.

Diseccin aortica.
o Dolor en pualada.
o Irradiacin a la espalda.

Hipertensin pulmonar grave.

Embolia pulmonar.
Dolor que acompaa a la pericarditis aguda.

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Liberacin de
noradrenalina.
Incremento del
aporte de O2.

Isquemia
miocrdica
Disminucin del
aporte de O2.

Terminaciones
nerviosas
adrenrgicas del
corazn.
Vasoconstriccin
coronaria
transitoria
(estenosis
dinmica).

TABLA 1.

Grado
Gradode
dela
laangina
anginade
de
pecho
pecho
Criterios de la Canadian Cardiovascular Society (CCS).
En funcin de la limitacin que sta supone en la actividad
cotidiana del paciente.

CLASIFICACIN FUNCIONAL CCS

Clase I

No limitacin de la vida normal. La angina slo aparece ante

esfuerzos
extenuantes.

Clase II

Limitacin ligera de la actividad fsica. La angina aparece al

andar rpido o subir
escaleras o cuestas. Puede andar ms de 1 2 manzanas o
subir un piso de
escaleras.

Clase III

Limitacin marcada de la actividad fsica. La angina aparece al

andar 1 2
manzanas o al subir un piso de escaleras.
Incapacidad para realizar ninguna actividad sin angina. sta

Exploracin
fsica
general
Exploracin fsica general
La exploracin fsica suele ser normal, en ocasiones
revela datos de ateroesclerosis en otros sitios,
aneurisma de la aorta abdominal, soplo carotideo,
pulso arterial reducido en extremidades inferiores.

Xantoma.
Xantelasma .
Arco corneal.
Presin arterial elevada de forma crnica o
aumentar de forma aguda durante el episodio.

Exploracin
Exploracinfsica
fsica
cardiaca
cardiaca
Soplos arteriales.
Tercer o cuarto ruido cardiaco.
Soplo sistlico apical por insuficiencia mitral.
El examen durante el episodio de angina es til
debido a que la isquemia puede dar lugar a una
disfuncin ventricular izquierda transitoria con la
aparicin de un tercer tono cardiaco y estertores
pulmonares.

Electromiografa
Electromiografa
Sirve para evaluar el estado de los nervios
que controlan la musculatura. Permite
detectar con suma precisin el grado e
compresin o de sufrimiento de los nervios.
Este consiste en recoger la actividad
elctrica de los msculos.

Pruebas
Pruebasdiagnosticas
diagnosticasno
no
invasoras
invasoras
Pruebas bioqumicas:
Alteraciones metablicas ( hipercolesterolemia y otras
dislipidemias, intolerancia a los carbohidratos y
resistencia a la insulina).
Colesterol total.
Lipoprotenas de alta y baja densidad.
Triglicridos.

Rx. de trax:
se utiliza frecuentemente en la valoracin de los
pacientes con sospecha de enfermedad cardiaca. Sin
embargo, en la angina estable la RT no ofrece
informacin especfica para el diagnstico o la
estratificacin del riesgo.

 Electrocardiograma en reposo.
El ECG es normal en aproximadamente la mitad de los
pacientes con Angina Estable Crnica.
Las alteraciones del ECG mas habituales son cambios
inespecficos en el segmento ST-onda T con o sin ondas Q
anmalas.
Pueden aparecer distintas alteraciones de la conduccin:
Bloqueo de rama izquierda.
Bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Durante un episodio de angina el ECG presenta alteraciones
en un 50% de los pacientes cuyo ECG es normal en reposo. El
hallazgo mas frecuente es la depresin del segmento ST.

Electrocardiograma
de
12
derivaciones
mostrando elevacin inferior del segmento ST
en las derivaciones II, III, y aVF junto con
depresin recproca del segmento ST en las

 Prueba de esfuerzo no invasora.

til para el diagnostico y pronostico en pacientes con
angina crnica estable.

Electrocardiografa de esfuerzo.
til en pacientes con sndrome doloroso torcico, con
probabilidad de EAC intermedia en los que el ECG en reposo
es normal.
La prueba suele interrumpirse ante la aparicin de los
sntomas de molestias torcicas, disnea importante, mareos,
fatiga o depresin del segmento ST >0.2 mV (2 mm),
disminucin de la presin arterial sistlica >10 mmHg o
taquiarritmias ventriculares.

 Prueba de estrs farmacolgico con tcnicas

de imagen:
La prueba se puede realizar de 2 formas:
a) con una infusin de un frmaco simpaticomimtico de
accin rpida, como la dobutamina, siguiendo un
protocolo de incremento gradual de la dosis para
incrementar el consumo de oxgeno del miocardio y
simular el efecto del ejercicio fsico, y
b) con una infusin de vasodilatadores coronarios (como
adenosina o dipiridamol).

Pruebas
no
invasoras
Pruebas no invasoras
Tomografa Computarizada:
Se utiliza para cuantificar el grado de
calcificacin coronaria.
Resonancia magntica:
La RM permiten la realizacin de coronariografas
mediante contraste y RM.
no se recomienda su uso en la prctica clnica
habitual para el diagnstico de la angina estable.

Cateterismo,
Cateterismo,angiografia
angiografiayy
coronariografia
coronariografia
La angiografa coronaria tiene un papel fundamental en la
valoracin de los pacientes con angina estable, ya que
proporciona informacin anatmica fiable que permite
identificar la presencia o ausencia de estenosis en la luz
coronaria, definir las opciones teraputicas (indicacin de
tratamiento mdico o revascularizacin miocrdica) y
determinar el pronstico.
>70% muestran una estenosis del dimetro luminal.
Oclusin total de al menos 1 arteria coronaria importante.

Tx.
Medico

Tx. Medico
Se presentan 5 aspectos:
1. Identificacin y tratamiento de las enfermedades asociadas que pueden
precipitar o empeorar la isquemia.

2. Reduccin de los factores de riesgo coronarios.

3. Aplicacin de los mtodos generales y no farmacolgicos, con enfasis

especial en las modificaciones del estilo de vida.

4. Tratamiento farmacolgico, y

5. Revascularizacin mediante tcnicas de cateterismo percutneo o mediante

ciruga de derivacin coronaria.

Tx.
Enfermedades
asociadas
Tx. Enfermedades asociadas
Pueden incrementar la demanda miocrdica de O2 o
reducir el aporte de O2, contribuyendo a la aparicin
de una angina nueva o la exacerbacin de una angina
previamente estable.

Anemia
Aumento del peso corporal.
Tirotoxicosis oculta.
Fiebre.
Infecciones.
Taquicardia.
Insuficiencia cardiaca, mitral y taquiarritmias.

TX.
Farmacologico
TX. Farmacologico
El tratamiento farmacolgico de la angina de
pecho pretende mejorar el pronstico del
paciente y su calidad de vida reduciendo la
severidad o la frecuencia de los sntomas.

Nitratos
Nitroglicerina

Tabletas sublinguales
Nebulizacin
Pomada
Aplicacin transdrmica
Oral de liberacin prolongada
I.V

0.3- 0.6 mg
0.4 mg
Aplicar a 2%, 15 x15
cm, 7.5- 40 mg
0.2- 0.8 mg/h cada
12h
2.5 13 mg
5- 200 ug/ min.

Sublingual
Oral
Nebulizacin
Masticable
Oral de liberacin lenta
I.V
Pomada

2.5 -10 mg
5- 80 mg 2-3 veces/dia
1.25 mg/dia
5 mg
40 mg 1-2 veces/dia
1.25- 5.0 mg /h
100 mg/24h

Mononitrato
de isosorbide

oral

20 mg 2 veces/dia

Tetranitrato
de
pentaeritritol

Sublingual

10 mg segn se
necesite

Dinitrato de
isosorbide

Bloqueadores
adrenergicos

Bloqueadores adrenergicos

Reducen la frecuencia de los episodios anginosos e

incrementan el umbral de la angina, tanto si se administra de
forma aislada como junto a otros frmacos anti anginosos.

Inhibe de manera competitiva los efectos de la liberacin

neuronal de catecolaminas circulantes sobre los receptores
adrenrgicos beta.
El bloqueo beta reduce los requerimientos miocrdicos de O2
debido a la disminucin de la FC.

Atenolol 50 mg 1 vez /dia

Metroprolol. 25 mg diarios x 2 sem.
Propranolol.

Antagonistas
del
calcio
Antagonistas del calcio

Reduccin
de la demanda miocrdica de O2 y un
incremento en el aporte de O2.
Diltiacem/ LS

Nicardipino

iv. Envolada .25 mg/kg,

i.v. 3-15 mg/h
despus 5-15 mg/h.
Oral. 20-40 mg, 3
Oral. 30-90 mg, 3-4
veces/dia.
veces/dia.
LS. 60-180 mg, 2
LS. 30- 60 mg, 2
veces/dia.
FC.
Verapamilo/
120- 480 mg/dia
veces/dia.
Amlodipino
Felodipino
LS
iv .075- 0.15
mg/kg
Oral. 80-120 mg
3 veces /dia
LS. 180- 480
mg/d

Oral. 2.5 10
mg/dia

Oral LS. 2.5 -10

mg/d

Nifedipino /LS
Oral. 10-30 mg , 3
veces/dia.
LS. 90 mg/dia

Isradipino

Oral LC. 2.5-10

mg 2 veces /d

LS: Liberacin Sostenida; FC: Frmaco De

Combinacin.

Nisoldipino

Oral LS: 10-40

mg/d

GRACIAS!!!