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    Este documento presenta una introducción al tema de las taquicardias. Se divide la presentación en las siguientes secciones: epidemiología, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de las taquicardias. Se brindan detalles sobre la importancia de las arritmias cardíacas y su prevalencia en servicios de emergencia. Adicionalmente, se explican conceptos clave como taquicardia auricular, taquicardia ventricular y se proveen ejemplos de electrocardiogramas para ilustrar diferentes arritm

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    Taquicardias: enfoque

    integral
    Fabin Julca Grovas. MsC
    Servicio de Cardiologa
    Hospital Nacional G. Almenara I.

    Agenda

    Epidemiologa
    Clasificacin
    Cuadro clnico
    Diagnostico
    Tratamiento

    Importancia Arritmias :Taquicardias

    33%
    >30%
    <20 %

    5-10%

    7-15%

    Myerburg RJ. Sudden cardiac death: exploring the limits of our knowledge.
    J Cardiovasc Electrophysiol. 2001;12:369381

    Arritmias en Servicio Emergencia


    INCICH 2008-2009

    Definicin
    Arritmia Cardaca : cualquier
    ritmo cardiaco anmalo y
    distinto del ritmo normal:
    sinusal
    S la frecuencia cardaca
    menor de 60 lpm: Bradicardia
    S la frecuencia cardaca
    mayor de 100 lpm:

    Arritmias
    :Visin EKG

    Cardiaca

    Arritmias Cardiaca : Onda p


    ausente con taquicardia
    irregular

    Arritmias
    :Visin EKG

    Cardiaca

    Arritmias
    :Visin EKG

    Cardiaca

    TRUAV
    mecanismos

    (L-R)

    Tpica:

    Localizacin P en TRUAV

    TRUAV
    mecanismos

    (L-R)

    Tpica:

    TRUAV (L-R)
    tpica

    variedad

    TRUAV (R-L) : Mecanismo

    TRUAV (R-L) atpica

    Arritmias Cardiaca :
    Visin antomo -semiolgico

    Taquicardia Auricular

    Taquicardia Auricular : foco


    Piso AI

    Taquicardia Auricular

    Arritmias Cardiaca :
    Visin antomo -semiolgico

    TRAV : mecanismos

    TRAV : datos tiles

    TRAV ortodrmica

    Manejo de las Arritmias


    Evaluacin del Paciente:
    Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
    Dolor Torcico/ IAM
    Dificultad respiratoria
    Insuficiencia Cardiaca
    Hipotensin
    Disminucin del nivel de conciencia
    Shock

    La frecuencia cardiaca: es rpida o lenta ?

    Manejo de las Arritmias


    Paciente con arritmia
    Est Inestable ?
    S

    Es rpido o lento ?

    Taquiarritmia inestable

    Bradiarritmia inestable

    CVE o Desfibrilacion

    Tratar e identificar

    No

    Es rpido o lento ?

    Taquiarritmia estable

    Bradiarritmia estable

    Identificar arritmia y luego tratar

    Manejo de las Arritmias


    Identificar la Arritmia:
    Existen QRS de apariencia normal ?

    No

    Hay onda P ?

    Hay relacin normal entre Onda P y QRS?

    Taquicardia sinusal
    Bradicardia sinusal

    Extrasistoles ventriculares
    Taquicardia ventricular
    Fibrilacin ventricular
    Asistolia ventricular
    Torsade de pointes
    Fibrilacin Auricular
    Aleteo auricular
    Bloqueos A-V
    Complejos prematuros
    de la Unin
    Complejos de escape y
    ritmos de la Unin
    Taquicardia
    supraventricular

    Manejo de las Arritmias


    Tratar la arritmia:
    Taquiarritmia Inestable
    Analgesia y sedacin: Midazolam, Diazepam
    Morfina, fentanilo

    Cardioversin Elctrica:Sincronizada
    TV
    TPSV
    Fibril. Auricular
    Aleteo Auricular

    100 J - 200 J
    300 J - 360 J

    Desfibrilacin: No
    sincronizada
    TV sin pulso
    FV
    Torsades de pointes

    200 J
    200 -300 J
    360 J

    Taquiarritmia estable

    Medicine. 2009;10(38):2555-62

    Medicine. 2009;10(38):2539-46

    Muerte sbita
    N=61
    pacientes

    Edad, media
    Enfermedad coronaria

    61 aos
    62%

    cardiomiopata

    8%

    Enfermedad valvular
    aortica

    3%

    Muerte sbita

    73 %

    Arritmias ventriculares
    repetitivas

    50%

    TV monomrfica

    43%

    TV polimrfica

    25&

    Torsade de points

    8%

    FV primaria

    5%

    Olshausen .Sudden cardiac death while wearing a Holter monitor. Doolan . Postmortem molecular analysis of KCNQ1 and SCN5a genes
    Am J Cardiol 1991 ;67(5):381-6. in sudden unexplained death in young australians.
    Int J Cardiol 2008;127: 138141.

    Diagnostico clnico
    Predictores clnicos de Taquicardia
    Ventricular
    Predictor
    Razn
    Razn
    Univariable
    Historia de IM

    verosimilitud
    positiva

    Preguntas claves en la historia


    clnica que sugieren TV complejos
    anchos
    Preguntas claves
    Implicancia
    Historia IM

    verosimilitud Historia de FCC


    negativa Historia de angina

    6.6-7.2

    2.2-3.53

    Historia de FCC

    Muy alto

    1.23-1.41

    Angina Inestable
    reciente

    Muy alto

    1.23-1.41

    Adaptado Baerman. Differentiation of ventricular tachycardia from


    supraventricular with aberration: value of the clinical history.
    Ann Emerg Med 1987;16:40-43

    Alta sospecha TV
    Alta sospecha TV
    Alta sospecha TV

    Historia dilisis,
    ERCT

    Posibilidad
    hiperkalemia,
    toxicidad por
    Digoxina

    Portador MCP

    Posiblemente
    taquicardia por MCP

    Portador CDI

    Alta sospecha TV

    Esta embarazada

    Cambiar manejo

    Ingesta de drogas,
    intento suicidio

    Favorece alteracin
    metablica o TV

    Toma frmacos;
    dosis; usa ATC,
    Digoxina

    Favorece toxicidad
    por frmacos, no
    obstante pensar en
    TV si hay

    Sndrome de Brugada

    Fibrilacin ventricular

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