Cáncer de Tiroides

CNCER DE TIROIDES
Melanny Avendao Alvarado

Sergio Oate Prez
Rotacin Ciruga General- Dr. Federico Llinas
ANATOMA E
HISTOLOGA
EPIDEMIOLOGA CA TIROIDES
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
EDAD
SEXO
FACTORES GENTICOS
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
DIETA BAJA EN SODIO
RADIACIN
EVALUACION INICIAL
Anamnesis: antecedentes de irradiacin y antecedentes
familiares.
Exploracin fsica: Examen de cuello. Palpacin de
tiroides y de tringulos cervicales anterior y posterior.
Evolucin de la masa y sntomas asociados.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
- TSH SERICA
- CALCITONINA SERICA
- TIROGLOBULINA SERICA
Sabiston. TRATADO DE CIRUGA, 19 edicin
EVALUACIN DEL PACIENTE CON NDULO

TIROIDEO SOLITARIO
J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

2014;78(3):138-148
Criterios TI-RADS: Thyroid imaging reporting and

data system

2014;78(3):138-148

2014;78(3):138-148

2014;78(3):138-148
BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA
TODOS
LOS
NDULOS
FROS DE 1 cm O MS
DEBEN SER EVALUADOS
CON PAAF (SI NO SE HA DECIDIDO
HACER
UNA
QUIRRGICA)
ACTUALMENTE,
INTERVENCIN
LA
PREOPERATORIA
REEMPLAZANDO
ANLISIS
ANATOMOPATOLGICO
INTRAOPERATORIO
CORTES CONGELADOS
PAAF
EST
AL
DE
OTROS ESTUDIOS
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA Y
RESONANCIA MAGNTICA
EVALUACIN
EVALUACIN DE
DE LA
LA EXTENCINE
EXTENCINE EN
EN
ESTADOS
ESTADOS AVANZADOS
AVANZADOS
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO AL
AL POSTOPERATORIO
POSTOPERATORIO
SON
SON RECOMENDABLES
RECOMENDABLES EN
EN LA
LA
PREPARACIN
PREPARACIN PREOPERATORIA
PREOPERATORIA
GAMMAGRAFA CON
RADIOSTOPOS
EVALA LA FUNNCIN TIROIDEA
LA NEOPLASIA MALIGNA SE HA
IDENTIFICADO EN UN 15-20% DE LOS
NDULOS FROS Y EN UN 5-9% DE
LOS
TIBIOS O CALIENTES
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
TEP CON 18F-FLUORODESOXIGLUCOSA

PROPORCIONA
IMGENES
PARA
RECONSTRUCCIN TRIDIMENCIONAL
TCNICA
DE
IMAGENOLOGA NUCLEAR
PROMETEDORA
EL AUMENTO DEL METABOLISMO DE LA
GLUCOSA
SIGNO INESPECFICO DE CLULAS TUMORALES
LA IDONEIDAD DE ESTE ESTUDIO EN EL Dx Y

SEGUIMIENTO DEL CA DE TIROIDES AN SE
MANTIENE EN DEBATE
CLASIFICACION TNM
CLASIFICACIN HISTOLGICA
CARCINOMA MEDULAR (4-10%)
CLULAS PARAFOLICULARES
ESPORDICO (80%) HEREDITARIO
(20%) MEN2a, MEN2b Y
CNCERMEDULAR DE TIROIDES
FAMILIAR (CMTF)
MASA TIROIDEA Y ELEVACIN DE
LA CALCITONINA (Dx DE LA PATOLOGA)
SNTOMAS COMPRESIVOS
MUTACIN DEL GEN RET
TRATAMIENTO
CMT
HEREDITARIO
SUELEN
TENER
MULTICENTRICIDAD, TIROIDECTOMA TOTAL
EN CASO DE TENER MUTACIN DE RET EN MEN2b,
TIROIDECTOMA DURANTE EL PRIMER AO
EL ESPORDICO SUELE ESTAR LIMITADO A UN
LBULO
LINADENECTOMA, PRESENCIA DE EVIDENCIA DE
METSTASIS A GNGLIOS, [ ] ELEVADAS DE
CALCITONINA
LOS TRATAMIENTOS QUMICOS SE HAN MOSTRADO
INEFECTIVOS, AL IGUAL QUE EL TTO CON I
RADIOACTIVO
PRONSTICO
En un estudio midiendo el tiempo de duplicado del valor de
calcitonina (CDT), los resultados pronsticos de
supervivencia fueron:
CDT < 6 meses: mal pronstico, 25% sobrevivieron 5
aos. Todos fallecieron entre 6 meses y 13 aos.
CDT entre 6 meses y 2 aos: > 90% sobrevivieron ms
de 5 aos.
CDT > 2 aos: 100% de sobrevida al cabo de 5 aos, la
mayora de los pacientes tuvieron valores de calcitonina
que disminuan con el tiempo.
CARCINOMA ANAPLSICO DE TIROIDES

CORRESPONDE AL 1% DEL TOTAL DE LAS
NEOPLASIAS DE TIROIDES
LA MORTALIDAD ESPECFICA SE APROXIMA AL
100%
DISFAGIA, SENSIBILIDAD A LA PALPACIN,
MASA CERVICAL DOLOROSA DE RPIDO
CRECIMIENTO
Sx DE LA VENA CAVA SUPERIOR (EDEMA EN
ESCLAVINA, INGURGITACIN YUGULAR Y
CIANOSIS)
OBSTRUCCIN TRAQUEAL E INVASIN DE
ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
METSTASIS EN EL 90% DE LOS CASOS AL
MOMENTO DEL Dx
TRATAMIENTO
Dado que el pronstico es tan negativo en esta
enfermedad, la planificacin de la fase terminal y las
medidas paliativas han de considerarse como parte
del tratamiento inmediato y el asesoramiento a estos
pacientes.
TUMORES BIEN DIFERENCIADOS

CARCINOMA PAPILAR
80-90% de las patologas malignas tiroideas.
Principal factor de riesgo: Radiacin.
Mujeres (2:1), edad de presentacin: 30-40 aos.
Afecta G. linfticos.
AAF: CUERPOS DE
PSAMOMA.
TRATAMIENTO CA. PAPILAR

TIROIDECTOMIA TOTAL
Ndulo > 4cm.
Atipia significativa
Antecedente familiar
Antecedente de
exposicin
Hombre >50 aos
LOBULECTOMIA
TIROIDEA UNILATERAL
+ ISTMECTOMIA
Microcarcinoma sin
afectacin ganglionar ni
antecedente de
irradiacin
TIROIDECTOMIA
SUBTOTAL/TOTAL +
RADIOABLACION
Nodulo > 1 cm
Nodulo < 1 cm con
antecedentes,
multicentricidad e
invasin ganglionar.
TUMORES BIEN DIFERENCIADOS

CARCINOMA FOLICULAR
10% De todos los CA de tiroides: relacin con dficit de
yodo.
Diseminacin hematgena. Es menos frecuente la
afectacin linftica.
Mujeres (3:1). Edad de presentacin: 50 aos.
PRESENTACION: Ndulo tiroideo solitario. (masa
indolora)
Se necesita confirmar la invasin capsular, linftica y
vascular.
VARIANTE DE CA. FOLICULAR

CARCINOMA DE CELULAS DE HRTHLE
Clulas oxnticas.
Invasin vascular o capsular, por lo que no pueden
diagnosticarse mediante AAF.

30% multifocales y bilaterales.
No captan iodo radiactivo.
Mayor probabilidad de invasin local y de metstasis a
distancia.
TRATAMIENTO DE CA. FOLICULAR

Si la lesin mide menos de 2 cm o igual y esta
circunscrita en un lbulo tiroideo: LOBULECTOMIA E

ISTMECTOMIA
Si lesin >2cm: SE CONSIDERA TIROIDECTOMIA
TOTAL
Si lesin >4cm: EVIDENTEMENTE TIROIDECTOMIA
TOTAL, por riesgo del 50% que sea un cncer.
PRONOSTICO: El tamao del tumor
primario y la edad es importante en este
tem.
- 95% a los 10 aos: < 40 aos
- 80% a los 10 aos: 40-60 aos
Schwartz. Principios de Ciruga, 9na edicin, Pgina

1366-1367
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE LOS CA.

BIEN DIFERENCIADOS
IODO RADIACTIVO (Etapa III Y IV, y 45a + E II)
Disminuye la recurrencia y proporciona una ligera mejora
de la supervivencia, incluso en personas de bajo riesgo.
Identificacin de metstasis y ablacin.
HORMONAS TIROIDEAS
Administracin de T4, para que TSH = 0.1 U/L en los
pacientes de bajo riesgo o 0.1 U/ml en los de alto riesgo.
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
Schwartz. Principios de Ciruga, 9na edicin, Pgina 1367
SEGUIMIENTO CA. BIEN DIFERENCIADO

MEDICION DE TIROGLOBULINA
concentraciones de
tiroglobulina >2 ng/ml es
muy
sugestivo
de
enfermedad metastsica.
IMGENES
Las
Se
mide al principio,
luego cada 6 meses y
finalmente anual cuando
ocurra la remisin.
Gammagrafa.
Ecografa de tejidos
blandos de cuello.
PET/TC.

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CNCER DE TIROIDES

Melanny Avendao Alvarado

Sabiston. TRATADO DE CIRUGA, 19 edicin

EVALUACIN DEL PACIENTE CON NDULO

J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

Criterios TI-RADS: Thyroid imaging reporting and

J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES

TEP CON 18F-FLUORODESOXIGLUCOSA

SIGNO INESPECFICO DE CLULAS TUMORALES

LA IDONEIDAD DE ESTE ESTUDIO EN EL Dx Y

CARCINOMA ANAPLSICO DE TIROIDES

TUMORES BIEN DIFERENCIADOS

TRATAMIENTO CA. PAPILAR

TUMORES BIEN DIFERENCIADOS

VARIANTE DE CA. FOLICULAR

diagnosticarse mediante AAF.

TRATAMIENTO DE CA. FOLICULAR

circunscrita en un lbulo tiroideo: LOBULECTOMIA E

Schwartz. Principios de Ciruga, 9na edicin, Pgina

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE LOS CA.

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SEGUIMIENTO CA. BIEN DIFERENCIADO

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