DEFINICIN:

Dilatacin, elongamiento y tortuosidad de una

vena acompaada de insuficiencia valvular
VRICES
En su evolucin van adoptando formas diferentes:
en un inicio hay pequeas dilataciones de las
venas ms delgadas varculas.

aumento de volumen de los troncos venosos superficiales

varices cilndricas
periodos de > evolucin dilataciones saculares
(verdaderos aneurismas)
periodo de > cronicidad serpiginosa flexuosa al plegarse
la vena sobre s misma debido al gran aumento de su
longitud
Enfermedades de las venas. Varices y trombosis venosa profunda Dr. Guillermo Moux Ducaj Mdico especialista en Angiologa y Ciruga Vascular.
Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular del Hospital Clnico San Carlos, Madrid
FISIOLOGA VENOSA
pared delgada
es el retorno de la sangre
VENA funcin desde la periferia al
corazn
presin baja

Este retorno involucra la presencia de vlvulas

venosas, la accin muscular, a travs de su
contraccin, la pulsatilidad arterial vecina de las
venas profundas y la fisiologa respiratoria, por la
alternancia de la presin intratorcica, entre otros
mecanismos.

El flujo centrpeto
 ANATOMA VENOSA
SISTEMA VENOSO
PROFUNDO

Bajo la fascia,
compuesto por las venas
profundas que
acompaan a las
arterias. Responsables
del 80-85% del retorno
venoso.

Enfermedad Vascular Perifrica: Problemas Venosos de Miembros Inferiores 1. INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA
 ANATOMA VENOSA
Amplia red venosa que se encuentra debajo de la piel, su funcin principal
SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL es conducir la sangre venosa de la piel y el tejido celular subcutneo hacia
el sistema venoso profundo, este sistema est formado por una red venosa
que desemboca en dos grandes venas

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Vascular. Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular del Hospital Clnico San Carlos, Madrid
 ANATOMA VENOSA
SISTEMA
COMUNICANTE

El sentido del flujo desde

superficial a profundo.

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 EPIDEMIOLOGA

el 10% al 35% de los adultos en EEUU tienen alguna forma de trastorno venoso crnico que
vara desde araas vasculares y varices simples hasta llegar a ulceras venosas, que afectan al
4% de la poblacin mayor de 65 aos.

En Espaa segn el estudio Detec-IVC en el cual se incluyeron 21566 pacientes, el 68% de los
pacientes presentaban algn signo o sntoma de insuficiencia venosa crnica, el 80.2% eran
mujeres y el 19.2 % hombres.

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 FISIOPATOLOGA
destruccin o disfuncin valvular aparece el
reflujo valvular

HTV a la microcirculacin drmica

causa extravasacin de molculas y
eritrocitos que sirven como los
estmulos para desencadenar la lesin
inflamatoria.

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La activacin de la
microcirculacin liberacin
de citoquinas y factores de
crecimiento que permiten la
migracin de leucocitos al
intersticio los que se localizan
alrededor de los capilares y
vnulas postcapilares
desencadenando la activacin
de factores de crecimiento los
que se uniran a los
fibroblastos desencadenando
una reaccin de remodelacin
crnica que producira los
trastornos drmicos
observados en los estados
avanzados de IVC.
 ETIOLOGA

Gentica: existira una predisposicin gentica.

Sexo: predominio sexo femenino en proporcin 4:1
Edad: mayor frecuencia entre 30 y 60 aos.
Peso: mayor incidencia en obesos.
Gestacin
Los niveles de estrgenos

el calor
 CUADRO CLNICO ANAMNESIS
DOLOR
Antecedentes de edema sbito de una sola de las extremidades que
previamente posea un permetro simtrico
EDEMA
Circunstancia que nos ha de hacer sospechar la existencia previa de una
CALAMBRES, PRURITO Trombosis Venosa Profunda.

CAMBIOS TROFICOS DE LA PIEL

se busca conocer la duracin y caractersticas de los sntomas

VARICES
Tambin ha de interrogarse a cerca de la medicacin oral habitual,
ATROFIA BLANCA
El estilo de vida y posibles prcticas deportivas tambin han de registrarse as
como la talla y el peso del paciente para calcular el ndice de Masa Corporal.
ULCERA VENOSA

Clnica y diagnstico de las varices ROSA MARA MORENO CARRILES Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. Espaa
 EXAMEN FSICO:
La maniobra de Brodie-Trendelemburg
discriminar si el reflujo que experimenta el paciente
procede del sistema venoso profundo o superficial.
El paciente en decbito supino, a continuacin se solicita
que el paciente realice la elevacin de la extremidad. Tras
el vaciado de las venas superficiales, se coloca una
banda elstica (compresor) en la raz del muslo.
Posteriormente, se pide al paciente que se site en
bipedestacin. Se inspecciona de nuevo la extremidad y
se deduce, en ausencia de relleno de las varices, que el
reflujo depende del sistema venoso superficial
(comprimido por el compresor), lo cual se pone de
manifiesto de inmediato al soltar el compresor.

Clnica y diagnstico de las varices ROSA MARA MORENO CARRILES Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Universitario La
Princesa. Madrid. Espaa
 EXAMEN FSICO:
La maniobra de Perthes Maniobra de Schwartz (signo de la oleada)

la incompetencia de las venas perforantes, pero colocando el

torniquete en la zona de sospecha y haciendo que el paciente
camine con l.
Si las perforantes se encuentran en funcionamiento el drenaje se
produce de manera fisiolgica de superficial a profundo. Si las
perforantes se muestran incompetentes el llenado del sistema
venoso superficial va en aumento, con la contraccin de los
msculos de la pantorrilla (bomba muscular gemelar) y el
consiguiente aumento de la distensin venosa por debajo del
torniquete. Lo cual es indicativo de la incompetencia de las venas
perforantes.

Clnica y diagnstico de las varices ROSA MARA MORENO CARRILES Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Universitario La
Princesa. Madrid. Espaa
 CLASIFICACIN CEAP

Esta clasificacin, posee la ventaja de estandarizar y estudiar

todos los trastornos, empleando el mismo lenguaje para
diferentes pases, facilitando el anlisis de las diferentes
opciones teraputicas

Clnica y diagnstico de las varices ROSA MARA MORENO CARRILES Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. Espaa
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
edema si es bilateral diferenciado de: edema insuficiencia
cardaca, heptica o renal.

Los trastornos de pigmentacin de la piel pueden deberse a

mixedema crnico, aumentos de la presin intraabdominal
como ascitis, insuficiencia cardaca derecha, obesidad.

La presencia de lceras en las extremidades discrasias

sanguneas (leucemias, talasemia, policitemia vera), vasculitis
(lupus eritematoso, esclerodermia, artritis reumatoidea

La distincin de las hernias musculares, por pequeos

orificios en la fascia, son fcilmente comprobables al realizar
movimientos de contraccin de los msculos de la pantorrilla
y as diferenciarlos clnicamente, de las varices.

Las lesiones trficas y ulceraciones requieren especial

atencin.
 Exmenes auxiliares
Doppler continuo: ayuda en la evaluacin inicial. La presencia del flujo
sanguneo y su direccin a nivel femoral, se establece realizando la
maniobra de Valsalva o mediante compresin manual del muslo o
pantorrilla. El flujo con direccin fisiolgica se establece de distal a
proximal, cuando se retrasa mas de 0.5 segundos, es indicativo de
reflujo venoso.

Ecodoppler:
Gold standar
No invasivo y la posibilidad de determinar, mediante las imgenes
obtenidas en modo B y flujo en color y seal doppler, el estado de
las venas profundas, superficiales y perforantes de la extremidad.
Permite asegurar la etiologa y la localizacin anatmica de los
hallazgos, utilizando una nomenclatura venosa, que ha sido
internacionalmente consensuada.

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 Exmenes auxiliares
Fotopletismografa: La utilizacin de una clula fotosensible permite la medicin de cambio en el volumen sanguneo de la dermis en la
extremidad inferior

El paciente realiza la flexin dorsal y plantar alternativa y repetida, hasta conseguir un vaciado venoso y
posteriormente se realiza la medicin del tiempo que requiere para completar el relleno venoso del lecho, que
previamente se ha vaciado por la contraccin de la bomba muscular. El relleno venoso en condiciones de normalidad
se produce a unos 20 segundos, por tanto rellenos inferiores a 20 segundos, se consideran patolgicos e indicativos
de insuficiencia venosa.
FLEBOGRAFA

Dos modalidades.
La ascendentedirige el contraste hacia al sistema venoso profundo,
lo que permite su visualizacin y consecuentemente la distincin entre
Insuficiencia Venosa de causa primaria o secundaria post trombtica.
La descendente la posicin es decbito, pero con una cierta inclinacin
(60) en mesa oscilante y realizando simultneamente una maniobra
de Valsalva. Permite la evaluacin del reflujo, en la unin safeno
femoral, entre otras localizaciones. Requiere heparinizacin.

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COMPLICACIONES.
Complicaciones cutneas
Dermatitis o eccema varicoso
Complicaciones vasculares
Varicoflebitis o varicotrombosis
Varicorragia.
Ulcera varicosa.
Linfangitis.
Complicaciones de la ulcera
Infeccin local, eccema, linfangitis, periostitis,
ostetis, varicorragia y la degeneracin
epiteliomatosa.
Tratamiento

objetivos:
o Eliminar las fuentes de reflujo
o Eliminar los trayectos varicosos
o Elegir la estrategia teraputica que garantice un buen
resultado a largo plazo

Las posibilidades teraputicas son:

Tratamiento mdico o conservador
Tratamiento quirrgico
Tratamientos mnimamente invasivos
Tratamiento de pequeas varices superficiales
Tratamiento mdico o conservador: Contencin elstica y
medidas profilcticas
Factores a evitar:
Medidas beneficiosas
Obesidad
Medidas posturales, reposo en
Inactividad fsica
trendelenburg
Exposicin prolongada al calor
Ejercicio fsico
Vestido inadecuado
Contencin elstica
Calzado no adecuado

ELASTICA
Medias de Compresin
Vendajes elasticos

Bota de Unna*
Dr. Enrique Gonzlez Tabares y Dr. Salvador Snchez-Coll. Enfermedad Vascular Perifrica: Problemas Venosos de Miembros
Inferiores. Seccin de Ciruga Vascular Perifrica. Hospital Gral. U. Gregorio Maran. Madrid. Pg. 176
Tratamiento farmacolgico
Hidrocoloides: son
Farmacos flebotrficos:
Diosmina micronizada (daflon
compuestos sintticos de
500, vesnidan, dipemina, carboximetil celulosa sodica
venartel) con gelatina y pectina.
Dobesilato de calcio (doxium) Tratamientos tpicos
Gasa no adherente Hidrogel: Compuestos de agua,
Tela de malla impregnada carboximetil celulosa y
Frmacos Hemorreolgicos con parafinas y acetato de propilen glicol o
Pentoxifilina clorhexidina 0.5% (Bactigras) polivinilpirrolidona. Algunas
Aspirina: dosis 300mg da. Gasa con acetato de celulosa estan asociadas a alginato
impregnada con emulsin
de petrolato (Adaptic) Membranas regeneradoras
Barredores de los radicales Tela de malla de algodn porosas
libres: alopurinol, impregnada con parafina
dimetilsulfoxido (Jelonet) Factores de crecimiento y
citoquinas
Prostaglandinas
Prostaglandina E Sustitutos de la piel (acelulares
Prostaglandina F simples, piel humana viva
completa)
 TRATAMIENTO QUIRRGICO Depende del territorio
comprometido
reseccin de la vena safena interna desde la ingle hasta la rodilla.
extirpacin de los paquetes varicosos
interrupcin de las venas perforantes.
La eliminacin permanente de las varicosidades con el origen de la
hipertensin venosa.
Que el resultado sea lo mas esttico posible
Que las complicaciones sean mnimas

INDICACIONES
En vrices prominentes y sintomticas, sobre Antecedentes de tromboflebitis
todo en aquellas que provocan incapacidad
laboral al paciente. Antecedentes de varicorragia

Sintomatologa persistente a pesar de

tratamiento mdico Trastornos trficos de extremidades
inferiores secundarios a patologa
venosa
Esttica lcera venosa
Ciruga sobre el sistema venoso
superficial
1) ciruga tradicional SAFENECTO
safenectoma interna MA
safenectoma externa Consiste en la extirpacin total o parcial de la
ligadura de cayados de safena ,que se encuentre insuficiente.
safena interna y externa
extirpacin de colaterales Pacientes menores de 50 aos, activos, sin
varicosas con tcnica de patologa asociada importante ni sobrecarga
crochet ponderal.
PROCEDIMIENTO tcnica de stripping (fleboextraccin de
safenas).
1. Incisin femoral.
2. ligar colaterales y perforantes
incompetentes.
3. Incisin en regin maleolar
4. Ligar vena distal
5. Incisiones adicionales en muslo y pierna
por donde se aboca a la piel.
6. Introducir fleboextractor sentido
ascendente hasta nivel deseado.
CONTRAINDICACION
ES
Mayores de 60 aos.
Con sobrepeso importante.
Si tienen clnicos poco obstruccin
del sistema venoso profundo.
Ante cuadros claros en relacin a
insuficiencia venosa.
 2) ciruga endovenosa
safenoablasin con laser vena safenas
safenoablasin con radiofrecuencia de venas safenas
Objetivo: Producir mediante calor, una oclusin irreversible de la vena.
Aunque la morbilidad es baja, conviene ser meticulosos en la tcnica
para evitar quemaduras de la piel.

Los resultados a 1 a 3 aos han mostrado

resultados iguales o superiores a ciruga
convencional.
Procedimiento:

Beneficios de esta tecnica quirrgica

Menos dolor postoperatorio
Menos equimosis postoperatoria
Mas Esttica : evita incisin inguinal
Ciruga sistema venoso
profundo
En obstruccin proximal del sistema venoso profundo (oclusin del
segmento ilaco y vena cava inferior)
Ciruga abierta
Derivacin venosa pbica cruzada (tcnica de Palma)
Derivacin protsica femorocava, iliocava o de la vena cava inferior.
Ciruga Endovascular
De primera eleccin actualmente. Se realiza una angioplasta percutnea
con baln y posterior colocacin de stent. Procedimiento minimamente
invasivo con baja morbilidad y mortalidad.

CIRUGA DE LAS VENAS PERFORANTES

Ligadura de perforantes insuficientes previamente marcadas con ecodoppler.
Escleroterapia de perforantes guiada por ecografa.
Tratamiento de perforantes insuficientes mediante radiofrecuencia.
 Tcnica C.H.I.VA
cura conservadora hemodinmica de la Insuficiencia
venosa ambulatoria.
consiste en alcanzar un sistema venoso sin reflujo y
Correctamente drenado
Objetivo: restaurar la hemodinmica venosa sin extirpar la
safena.
1. Fragmentacin de la columna de presin.
2. Interrupcin de los shunt veno-venosos.
3. Conservacin de las venas perforantes de drenaje o
aspirativas.
4. Extirpacin de las venas colaterales incorrectamente
drenados.
ESCLEROTERAPIA
Procedimiento de consultorio que consiste
en la inyeccin de sustancias que
ocasionan inflamacin, trombosis en la
vena tratada, produciendo obliteracin
fibrotica.
Puede presentar recurrencias en menos de
un ao y los buenos resultados se obtienen
en 80% de los casos.

Indicaciones:
1. Venectasias o telangiectasias (araas
vasculares) que son vasos subdermicos
menores de 1mm dimetro.
2. varices sin compromiso de los ejes safeno
3. varices residuales postoperatorios
4. Malformaciones venosas
Agentes esclerosantes Mecanismo

Detergentes: Interactan con la capa lipdica de la clula endotelial, el grupo Polidocanol

no polar del detergente se alinea con el de la membrana celular (aethoxyesclerol).
reduciendo la tensin superficial que rompe la clula. Morruato sodico
Osmticos: Producen deshidratacin celular y destruccin celular por lisis. cloruro de sodio
hipertonico 23:4%,
Glucosa Hipertonica 65%
Agentes Qumicos: Efecto toxico directo sobre el endotelio. Yoduro de sodio y potasio

Esclerosante ideal: SOLUCION SALINA HIPERTONICA

- Eficaz a dosis mnima. Usado en los pequeos vasos
- No dolorosa ni alergizante Rapido, aprobado por fda.
Bajo riesgo alergenico
- Producir una fibrosis de la vena
ESPASMO DOLOROSO 30s
solida y duradera Lesion en el sitio de inyeccion - ulcera
- No inflamacin histica
perivenosa
TCNICA
1. Seleccin adecuada del rea
2. Asepsia-antisepsia
3. Inyeccin lenta y objetiva
4. Inyeccin por rea 0.1-0.5 cc
5. De proximal a distal en vasos
grandes
Iniciar por las races, con
transiluminacin para visualizar la
perforante alimentadora.
 Contraindicaciones Complicaciones

Generales: Leves:
infecciones agudas, Red de neoformacin
alergias al esclerosante, (matting),
pacientes postrados, manchas hipercromicas,
discrasias sanguneas, tromboflebitis,
insuficiencia heptica o renal grave, pequeas necrosis cutaneas,
Embarazo y lactancia materna, escotomas y cefalea,
arteriopata perifrica, nodulos cutaneos.
evitar en nios y ancianos. Graves:
Locales: reaccion anafilctica,
Patologas agudas y crnicas de la grandes necrosis cutneas,
piel, trombosis venosa profunda,
edemas localizados o generalizados tromboembolia pulmonar,
de la extremidad a esclerosar. lesin arterial y venosa.