Sindrome Nefri y Nefro Final

SINDROME
NEFRÍTICO Y
NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO:
Conjunto de signos y síntomas

generados por la inflamación
glomerular con colapso de la
luz capilar.
1. Síndrome urinario (oliguria, hematuria, proteinuria, cilindruria)

2. HTA
3. Edema
4. Insuficiencia renal
ETIOLOGIA FISIOPATOLOGI
1. IC contra antígenos extrínsecos al glomérulo
Glomerulonefritis posinfecciosa (Posestreptocócica)
A Infecciosos

 Inmunológicos
Formación de
inmunocomplejos que
2. IC contra antígenos intrínsecos del glomérulo
lesionan al glomérulo
Glomerulopatía por IgA
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Se puede producir activación del
3. IC formados en la circulación con atrapamiento intraglomerular complemento
Crioglobulinas
Virus CH50, C3 y C4
(Hipocomplementémicas)
4. Otros mecanismos
 Lupus Eritematoso Sistémico

SN SECUNDARIO  Síndrome urémico hemolítico
 Púrpura de Schönlein-Henoch
MANIFESTACIONES CLINICAS HEMATURIA
INFLAMACIÓN GLOMERULAR
DISMINUCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR

PROTEINURIA
RETENCIÓN DE AGUA Y SODIO OLIGURIA
EXPANSION DEL VOLUMEN LEC EDEMA
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO HTA

MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMATURIA
PROTEINURIA
RETENCIÓN DE AGUA Y SODIO OLIGURIA
EXPANSION DEL VOLUMEN LEC EDEMA
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO HTA

ANAMNESIS El comienzo de un SN agudo puede ser brusco ( el
paciente refiere fiebre, cefalea, y dolor
abdominal ) o progresivo con edemas perifericos
 ENFASIS EN PROCESOS
INFECCIOSOS PREVIOS  FUNCIONES BIOLOGICAS : LA
ORINA TIENE ESPUMA COMO
RESULTADO DE LA
ELIMINACION DE PROTEINAS
 DATOS DE LA ENFERMEDAD
SISTEMICA
 INGESTA DE FARMACOS
 ANTECEDENTES DE
NEFROPATIA
EXAMEN FISICO
Es primordialmente volumen –
dependiente por la retención hidrosalina ,
 HIPERTENSION ARTERIAL con actividad de renina plasmática
reducida
Se presenta oliguria , una orina de

color rojizo amarronado
( hematuria macroscópica ) en el 30
% de los casos
Los pacientes portadores de un SNA

presentan edemas que
 DISTRIBUCION DE EDEMAS generalmente son leves en los
maléolos y en tejidos laxos como los
parpados
SINDROME NEFRITICO
SINDROME NEFRITICO
SINDROME NEFRITICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
Síndrome Nefrótico
Concepto
 Trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por

aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales
que conlleva a la presencia de niveles altos de proteína en la orina
(proteinuria) mayor a 3.5 g por día, niveles bajos de proteína en la sangre
(hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema,
colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposición para la
coagulación.
Etiología
Anatomía del glomerulo
Fisiopatología
Fisiopatología
 Fenómeno central: Proteinuria, el resto de manifestaciones son las

consecuencias de lo anterior, tales como: Hipoproteinemia (disminuye
albumina), edema, hiperlipidemia, alteraciones de la coagulación.
 La hipoalbuminemia: Producida por la síntesis hepática no compensa las
pérdidas urinarias y el catabolismo renal.
 Edema: Debido a que la albumina baja, la presión osmótica se vera afectada,
entonces el líquido se ira a tejido intersticial
Fisiopatología del edema
 La retención de sodio y el edema tradicionalmente se

ha considerado secundario a la hipovolemia y
activación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona (SRAA) (“Teoría Underfill”). Sin embargo,
en la mayoría de los pacientes el mecanismo
fundamental es la alteración del balance tubular
renal (“Teoría Overflow”) que condiciona la retención
del sodio, la expansión del volumen plasmático y la
transudación de agua y solutos al intersticio.
Clasificación
Clasificación Clínica:
 Sindrome Nefrótico puro = edema, hipoalbuminemia y proteinuria masiva
 Síndrome Nefrótico impuro = además tiene HTA mantenida o hematuria
persistente o ambas.
Clasificación según su etiología:
• SN primario: idiopático, genético y congénito.
• SN secundario: glomerulonefritis, nefropatía del colágeno IV, enfermedades
sistémicas, enfermedades infecciosas, microangiopatía trombótica, neoplasias,
fármacos.
SIGNOS CLÍNICOS DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
 Edema periorbitario  Leuconiquia
 Edema de miembros inferiores  Dificultad respiratoria con dolor torácico
 Edema de genitales  Tromboembolismo
 Ascitis  Dislipidemia
 Hipoalbuminemia  Xantomas eruptivos
 Astenia  Orina espumosa

CLINICA
 El edema es frio, blando y deja signo de godet o fóvea inicialmente se da en miembros inferiores y
progresa a la región alrededor de los ojos (parpados), cuando se hace permanente se evidencia de
manera facial (fascie abotagada).
 Se puede originar disnea y distención abdominal.
 La tensión arterial se encuentra baja en el SN y puede correlacionar con una presión yugular
evidenciando una hipovolemia.
 La presencia de xantomas en la piel de la cara y miembros inferiores (maculas o pápulas formadas
por histiocitos cargados de lípidos) dislipidemia.
 En las uñas pueden aparecer bandas blanquecinas transversales ocasionadas por la
hipoalbuminemia (signo de Muehrcke)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SN
 Proteinuria >3-3,5g/24 horas o una relación proteína:creatinina >3-3,5 (ambas en mg/dL) en una
muestra aislada
 Albuminemia <25 g/L
 Edemas periféricos
 Es frecuente la hiperlipidemia severa (colesterol total >385 mg/dL)

DIAGNOSTICO
 DETERMINACION DE PROTEINURIA EN 24 HORAS:

Un valor mayor de 3,5 g/ 24 hrs es llamado de rango nefrótico porque pede estar presente en
ausencia de hipoalbuminemia.
 PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO:
Presenta hipoproteinemia (< 6g/dl) con hipoalbuminemia (<3g/dl) alfa 1 y2 normal o
disminuida, beta globulina aumentada y gammaglobulina normal o disminuida.
 LIPIDOGRAMA ELECTROFORETICO:
Aumento de colesterol total, HDL Y LDL y triglicéridos.
 ORINA COMPLETA:
Observa aumento de proteínas, en el sedimento puede observarse cilindros patológicos de
cuerpo oval graso.
 UROPROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO:
Determinar la proteinuria glomerular y su selectividad.
COMPLICACIONES DEL SÍNDROME
NEFRÓTICO
► Tromboembolismo
-Trombosis venosa profunda o de la vena renal, lo que trae como consecuencia el embolismo pulmonar
-Trombosis arterial (muy rara)
► Infección
-Celulitis
-Infecciones bacterianas como la neumonía o la celulitis
-Peritonitis bacteriana
-Infecciones virales en pacientes inmunocomprometidos
► Otras complicaciones
-Hiperlipidemia
-Pérdida de vitamina D (unida a las proteínas)
provocando enfermedad ósea
-Insuficiencia renal aguda
SINDROME NEFROTICO ALTERACIONES EN LA
COMPOSICION DEL PLASMA
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DE EDEMA:
medidas posturales, dieta y diuréticos, Deben monitorizarse periódicamente la función renal y la
situación hemodinámica, ya que los diuréticos pueden disminuir el volumen circulante efectivo y
precipitar hipotensión.
 TRATAMIENTO DE HIPOPROTEINEMIA:
las dietas hiperproteicas no se recomiendan, ya que inducen mayor proteinuria que puede agravar la
lesión glomerular renal.
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES TROMBOTICAS:
En presencia de cualquier fenómeno trombo embolico se debe iniciar tratamiento con heparina.
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Se aconseja la vacunación frente al virus de la varicela zoster y la vacunación frente al neumococo.

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SINDROME

Conjunto de signos y síntomas

1. Síndrome urinario (oliguria, hematuria, proteinuria, cilindruria)

 Lupus Eritematoso Sistémico

DISMINUCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR

RETENCIÓN DE AGUA Y SODIO OLIGURIA

EXPANSION DEL VOLUMEN LEC EDEMA

AUMENTO DEL GASTO CARDIACO HTA

DISMINUCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR

DISMINUCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR

RETENCIÓN DE AGUA Y SODIO OLIGURIA

EXPANSION DEL VOLUMEN LEC EDEMA

AUMENTO DEL GASTO CARDIACO HTA

Se presenta oliguria , una orina de

Los pacientes portadores de un SNA

 Trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por

 Fenómeno central: Proteinuria, el resto de manifestaciones son las

 La retención de sodio y el edema tradicionalmente se

 Edema periorbitario  Leuconiquia

 Edema de miembros inferiores  Dificultad respiratoria con dolor torácico

 Edema de genitales  Tromboembolismo

 Hipoalbuminemia  Xantomas eruptivos

 Astenia  Orina espumosa

 Albuminemia <25 g/L

 Es frecuente la hiperlipidemia severa (colesterol total >385 mg/dL)

 DETERMINACION DE PROTEINURIA EN 24 HORAS:

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