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    Caso Clinico Urologia

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    Este documento presenta el caso de un hombre de 55 años con antecedentes de hipertensión, diabetes e infección por VHC que acude a consulta por estrechez uretral de larga data. El examen físico y los análisis de laboratorio muestran signos de infección. Se recomienda realizar una uretroplastia y monitorear de cerca su condición médica debido a sus comorbilidades. Un estudio de imagenología encontró estrechez anular y multisegmentaria de la uretra, lo que fue tratado con

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    Caso clínico grupo #4

    Carol Valdez, 15-1996


    Khady Rosario 15-2107
    Nallely Montero 15-2256
    Ashley L. Rosario 15-2473
    Angel Rojas 16-0062
    Datos generales, motivo de consulta

    ● Nombre: Gilberto Calderon


    ● Edad: 55 Motivo de Consulta:
    ● Sexo: Masculino Estrechez Uretral
    ● Nacionalidad: Dominicana
    ● Religión: Catolico
    ● Estado civil: Soltero
    ● Ocupación: Obrero
    ● Dirección: Km 12 autopista Duarte
    Historia de la enfermedad actual
    Px masculino 55 años de edad, con AMC de HTA, DM de 1 año de diagnosticada
    tratada de forma regular. Diagnosticado de VHC y tratado. Acude a esta consulta
    con fines de evaluación prequirúrgica para estrechez uretral de larga data (30 años
    de diagnóstico).
    Antecedentes personales y familiares

    ● Patológicos: HTA 6 meses de evolución, DM 2


    ● Farmacológicos: metformina 1,000mg c/24 hrs, enalapril 10 mg c/12hrs
    ● Quirúrgicos: Uretroplastia hace 30 años ( edad de 15 años), cistostomía
    suprapúbica, sonda de pleurostomía bajo sello de agua
    1. Familiares: Padre: HTA, Madre: DM 2
    Hábitos tóxicos y alimenticios

    ALCOHOL: Ocasional. Fines de semana 8 cervezas.

    CAFÉ: Ocasional. 3 tazas a la semana.

    TABACO: Negado.

    TISANAS: Negado.

    ALIMENTICIOS: Px refiere tener tres comidas al día, no dieta balanceada.


    Examen físico
    Paciente alerta, orientado en las 3 esferas del sensorio, cooperador, afebril.

    S.V.: TA (DECÚBITO): 140/80 MMHG FC: 76 LPM FR: 16 RESP/MIN TEMP: 37°C

    CORAZÓN: Ritmo regular, ruidos cardiacos en tono en intensidad adecuada, no soplos audible, no r3 no r4.

    PULMONES: Normo ventilados, murmullo vesicular adecuado, no estertores agregados.

    ABDOMEN: Globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis + adecuada, depresible manejable, no doloroso a
    la palpación profunda, no masas no visceromegalias timpánico en espacio de traube.

    MIEMBROS INFERIORES: Simétricos móviles, pulsos periféricos presentes, sin edema.

    EXAMEN NEUROLÓGICO: Fisiológico.

    GENITALES EXTERNOS: Pene cilíndrico, meato no permeable, no secreciones, gónadas palpables no dolorosas.

    TACTO RECTAL: Próstata grado 3, fibroelástica, móvil, aumentada de consistencia

    COMENTARIO: Paciente actualmente clinica y analiticamente estable, por lo que no se contraindica desde el punto
    de vista gastroenterologico.
    RECOMENDACIONES
    -Evitar fármacos gastrolesivos.

    - Evitar fármacos hepatotóxicos.

    -Estricto control de la hidratación.

    - Corto tiempo anestésico.

    - Realizar transaminasas del procedimiento.

    - Medicar con 2 ampollas de Hepamerz endovenoso en 1000cc de solución base en el prequirúrgico, trans-
    quirúrgico y postquirúrgico.

    - Avisar a gastroenterología ante eventualidad pertinente.

    - Esta evaluación es válida por un mes sino presenta eventualidades.


    Laboratorio
    Hemograma Results Flag Ref. Range Units

    WBC 21.50 + 4.00-10.00 10e3/uL

    RBC 4.94 3.50-5.50 10e6/uL

    HGB 13.3 12.0-17.0 g/dl

    HCT 39.4 36.0-50.0 %

    MCV 79.8 - 82.0-99.0 FL

    MCH 26.9 - 27.0-32.0 pg

    MCHC 33.8 31.0-37.0 g/dl

    PLT 225 150-450 10e3/uL

    GLUCOSA 227 + 70-102 mg/dl


    Auto Diff Results Flag Ref. Range Units

    Neutrophil % 89.2 + 37.0-72.0 %

    Lymphocyte % 8.3 - 20.0-50.0 %

    Mixed % 2.5 0.0-12.0 %

    neutrophil # 19.20 + 1.50-7.00 10e3/uL

    Lymphocyte # 1.80 1.00-3.70 10e3/uL

    Mixed # 0.50 0.00-1.20 10e3/uL


    Imágenes
    Diagnóstico y manejo

    ❏ El diagnóstico se hizo a través de una Fluoroscopia


    Uretrocistografía Miccional que arrojó áreas de
    estrechez anular y multisegmentaria de la uretra
    bulbar y membranosa y retención urinaria.
    ❏ El manejo fue con Uretroplastia Término-Terminal.

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