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    Cirrosis Hepatica

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    Yamily Rojas Dávila
    La cirrosis hepática es el estadio final de las hepatopatías crónicas caracterizado por fibrosis y nódulos de regeneración que alteran la arquitectura del hígado. Es la 14a causa de muerte más común y puede ser causada por virus, alcohol, medicamentos u otras enfermedades. El diagnóstico definitivo requiere biopsia hepática y existen puntuaciones para predecir la cirrosis. Los pacientes requieren monitoreo regular y tratamiento de complicaciones como cáncer hepático y varices esofágicas.

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    Cirrosis Hepatica

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    La cirrosis hepática es el estadio final de las hepatopatías crónicas caracterizado por fibrosis y nódulos de regeneración que alteran la arquitectura del hígado. Es la 14a causa de muerte más común y puede ser causada por virus, alcohol, medicamentos u otras enfermedades. El diagnóstico definitivo requiere biopsia hepática y existen puntuaciones para predecir la cirrosis. Los pacientes requieren monitoreo regular y tratamiento de complicaciones como cáncer hepático y varices esofágicas.

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    La cirrosis hepática es el estadio final de las hepatopatías crónicas caracterizado por fibrosis y nódulos de regeneración que alteran la arquitectura del hígado. Es la 14a causa de muerte más común y puede ser causada por virus, alcohol, medicamentos u otras enfermedades. El diagnóstico definitivo requiere biopsia hepática y existen puntuaciones para predecir la cirrosis. Los pacientes requieren monitoreo regular y tratamiento de complicaciones como cáncer hepático y varices esofágicas.

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    La cirrosis hepática es el estadio final de las hepatopatías crónicas caracterizado por fibrosis y nódulos de regeneración que alteran la arquitectura del hígado. Es la 14a causa de muerte más común y puede ser causada por virus, alcohol, medicamentos u otras enfermedades. El diagnóstico definitivo requiere biopsia hepática y existen puntuaciones para predecir la cirrosis. Los pacientes requieren monitoreo regular y tratamiento de complicaciones como cáncer hepático y varices esofágicas.

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    CIRROSIS HEPATICA

    DEFINICIÓN

    Fibrosis hepática difusa con sustitución de la arquitectura normal del hígado por nódulos
    *

    Estadio final de las hepatopatías crónicas , se caracteriza por fibrosis en el


    parénquima y nódulos e regeneración , que alteran la arquitectura vascular.
    Es causa del 90% de HTP y su aparición origina una serie de complicaciones
    que determinan la supervivencia del paciente **

    • Sleisenger and Fordtran's. enfermedades digestivas y heapaticas 2 Vol. Edición. Fisiopatologia,


    diagnostico y tratamiento . 2017 *
    • Bernal V. Bosch J. Cirrosis hepática. Asociación española de gastroenterología. Barcelona 2015;
    867 – 892 **
    EPIDEMIOLOGIA

    La cirrosis es una causa creciente de


    morbilidad y mortalidad en los países
    más desarrollados.
    Es considerada la 14ª causa de
    muerte más común en adultos en
    todo el mundo.
    Es causa de 103 millones de muertes
    anuales en todo el mundo, 170 000
    por año en Europa y 33 539 por año
    en los Estados Unidos

    Ofelia Castillo y cols. Mortalidad por enfermedades digestivas no neoplásicas


    en la población adulta del Perú, 2010 – 2015
    ETIOLOGÍA

    VÍRICAS: VHB – VHC – VHD


    AUTOINMUNITARIAS: CBP, CEP, HAI
    TOXICAS: Alcohol, Arsénico
    METABOLICAS: Def de Alfa BILIARES: Atresia, Litiasis,
    1 Antitripsina, Enf. de Wilson, GENETICAS
    Tumor
    Galactosemia, Glugogenosis, Def. de lipasa acida lisosómica,
    Hemactomatosis, Hepatopatia VASCULARES : Fibrosis Fibrosis quística
    grasa no alcohólica y cardiaca, Sindrome de Budd-
    chiari FARMACOS
    esteatohepatitis
    Metotrexate

    Sleisenger and Fordtran's. enfermedades digestivas y heapaticas 2 Vol. Edición. Fisiopatologia, diagnostico y tratamiento . 2017 *
    FISIOPATOLOGÍA

    Vías de activación de células estrelladas:


    Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF),
    Factor de crecimiento transformador (TGF9-B y vías de
    señalización de integrinas
    CLÍNICA

    Eritema palmar, palidez del


    lecho ungueal proximal (uñas
    de terry), ginecomastia,
    atrofia testicular
    Telangiectasias o arañas
    vasculares, dilatación de
    venas abdominales (cabeza
    de medusa)
    Hipertrofia de glándula
    parótida, contractura de
    dupuytren, esplenomegalia
    DIAGNOSTICO: DX CERTEZA BIOPSIA HEPÁTICA

    CLÍNICA

    ANÁLISIS DE LA LABORATORIO

    DX POR IMÁGENES
    ANÁLISIS DE LABORATORIO

    HEPATOCELULAR COLESTÁSICO OTROS


    • Aumento de TGP, • Aumento de FA, • Hipoalbuminemia
    TGO, mixto GGT • TP prolongado
    • Hepatitis B, C, • CBP, CEP, • Pancitopenia
    hemocromatosis, FARMACOS • Hiponatremia
    enf. De Wilson, def. dilucional
    alfa 1 antitripsina,
    hepatitis
    autoinmune.
    DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

    ECOGRAFIA
    Alteración de la ecogenicidad del
    parénquima- heterogéneo
    Superficie nodular e irregular
    Dilatación del sistema venoso
    esplenoportal:
    VP: > 13 MM, VE: > 12 MM, VM: > 11
    MM – HTP
    DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

     TAC
     Aumento del espacio hiliar periportal,
    atrofia del segmento IV
     Atrofia focal del > en LHD y en el
    segmento medial del LHI
     Los nódulos de regeneración son
    isodensos
    ELASTOGRAFIA DE TRANSICIÓN

    La velocidad de propagación de la onda


    de ultrasonidos se correlaciona con la
    dureza del tejido , estadio de fibrosis
    hepática. Valores de elastografía de
    transición superiores a 14 Kpa sugiere
    cirrosis y > 21 KPa se asocia a
    hipertensión portal y sus complicaciones
    BIOPSIA HEPATICA: ESACALA DE METAVIR
    FO Sin fibrosis
    F1 Fibrosis portal y periportal sin septos
    F2 Fibrosis portal y periportal con mínimos septos
    F3 Fibrosis portal y periportal con muchos septos
    F4 Cirrosis
    PUNTUACIONES PARA PREDECIR CIRROSIS

    INDICE APRI:
    >2 Aumenta probabilidad de
    cirrosis
    CDS BONACINI
    < 3 poca probabilidad de
    cirrosis
    > 7 alta probabilidad de cirrosis
    ESTADIOS

    D´Amico G. Stages Classification of Cirrhosis: Portal Hypertension V. Proceedings of the Fifth Baveno International Consensus
    PRONÓSTICO
    COMPLICACIONES
    TRATAMIENTO

     Vigilancia ecográfica cada 6 meses - HCC


     Cribado de varices esofágicas - VEDA
     Inmunización: VHA , VHB , neumococo , influenza e Haemophylus.
     Abstinencia de alcohol y perdida de peso.
     Evitar AINES y AAS y aminoglicósidos.
     Comidas fraccionadas y ricas en calóricas.
     Terapia antiviral VHC, HVB

    Sleisenger and Fordtran's. enfermedades digestivas y heapaticas 2 Vol. Edición. Fisiopatologia, diagnostico y tratamiento . 2017 *

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