Lesiones Medulares

SINDROMES Y LESIONES
MEDULARES
Stephanie Galván
10°A
Introducción
Definimos lesión medular como el resultado de una agresión de la médula espinal que
produce una alteración, de forma temporal o permanente, en las funciones motoras,
sensitivas y/o autónomas de un individuo.
La edad promedio de sufrir de una lesión medular es 32.1 años, donde hay
una mayor frecuencia entre edades de 15-25 años, siendo en mayor cantidad
varones, en una relación 4:1 en comparación con el sexo femenino.
Las lesiones traumáticas ocurren a nivel cervical en un 32.1%, a nivel torácico

en el 45.2% de los casos y lumbar en 22.8%
Las lesiones torácicas por lo general resultan ser completas y entre más bajo
el nivel de lesión, tienden a ser incompletas
Fisiopatologia
La fisiopatología de la lesión medular es compleja ya que el mecanismo de lesión se

produce en dos fases.
El daño primario es aquel que tiene lugar en el momento

del traumatismo y las primeras horas, y se debe
fundamentalmente a la acción directa de éste.
Al mismo tiempo se producen alteraciones a nivel sistémico, por afectación del sistema
nervioso autonómico, caracterizadas por hipotensión y bradicardia que contribuyen a
empeorar el daño medular por hipoperfusión, y que constituyen la fase secundaria.
Tras las primeras horas se inicia un proceso de

necrosis que será seguido, al cabo de las semanas, de
una degeneración cística de la médula.
Clasificación
Según su causa se puede clasificar en traumática y no traumática. De acuerdo con el

mecanismo de lesión, en lesión por hiperflexión, por flexión con rotación, por
hiperextensión y por compresión. Según su nivel de lesión en cervical, dorsal y
lumbosacra. Y de acuerdo con la extensión, en completa e incompleta.
Los estándares internacionales para la clasificación neurológica y funcional de la LM consisten en
un sistema de clasificación ampliamente aceptado que describe tanto el nivel como el grado de la
lesión basándose en una exploración neurológica de la función motora y sensitiva sistemática.
Esta clasificación se conoce como la Escala de Medición de

la Discapacidad de la Asociación Americana de Lesión
Medular (ASIA), o Escala de ASIA
La exploración para la clasificación neurológica y funcional de LM tiene dos componentes
(sensitivo y motor), cada uno de los cuales se evalúa por separado siempre en decúbito supino.
Para completar el formato de registro de la Escala de ASIA es

necesario evaluar la función motora en 10 miotomas desde
C5 hasta T1 y a partir de L2 hasta S1 y de la función sensitiva
en los 28 dermatomas desde C2 hasta S5.
Con respecto a los registros necesarios de la función sensitiva, se exploran dos aspectos de la
sensibilidad: la sensibilidad al pinchazo y la sensibilidad ligera. La apreciación del pinchazo, o tacto
ligero, en cada uno de los puntos clave se califica separadamente en una escala de tres puntos:
Para la evaluación de la función motora, el registro necesario requiere la exploración de la fuerza del
músculo clave derecho e izquierdo que corresponda a cada uno de los diez miotomas mencionados.
Cada músculo clave debe evaluarse en una secuencia craneocaudal. La fuerza muscular se gradúa
según una escala de seis puntos:
El nivel neurológico de la lesión se define como el segmento más caudal con función
motora o sensitiva preservada. Atendiendo al grado de afectación, distinguiremos las
lesiones completas y las lesiones incompletas.
El síndrome medular completo corresponde a la pérdida total de las funciones
sensitivas y motoras a partir del nivel lesional.
En la fase aguda, o de shock medular, este cuadro se caracteriza por

parálisis flácida con arreflexia, anestesia y analgesia completa. Las
funciones vesicales e intestinales así como el reflejo bulbocavernoso y
los reflejos plantares desaparecen.
La duración de esta primera fase es de aproximadamente 48 horas,
siendo imposible predecir su recuperación
Hablaremos de shock neurogénico cuando el

paciente presenta una pérdida del tono simpático
manifestando hipotensión y bradicardia.
Los síndromes medulares incompletos son aquellos en los que se
conservan parcialmente las funciones sensitivas o motoras
Según los daños que tengan lugar en el nivel de lesión

podemos distinguir varios cuadros
Síndrome centromedular (Sdr. Schneider)
Es el más frecuente Casi exclusivo de la región cervical

de los síndromes
medulares
Al ser una lesión incompleta conserva la función

sensitiva de los segmentos sacros.
Su característica principal es que presenta

mayor debilidad en los miembros superiores que
en los inferiores.
Síndrome de hemisección medular (Sdr. BrownSequard)
Pérdida motora y propioceptiva ipsilateral, termoalgésica

contralateral y anestesia en cinturón.
Buen pronóstico en el 90% de los casos.
Se considera, dentro de los síndromes medulares

incompletos, el de mejor pronóstico para la recuperación de
la función motora y esfinteriana.
Síndrome medular anterior
Parálisis bilateral y anestesia termoalgésica con propiocepción

conservada.
Se considera el de peor pronóstico motor (10-20% de pacientes

recuperan la función motora).
Síndrome de cono medular
Lesión del segmento sacro (cono) y de las raíces

lumbares dentro del canal medular
Usualmente se traduce en vejiga, intestino y miembros

inferiores arrefléxicos
Ocasionalmente los segmentos sacros pueden conservar

la función refleja, como el reflejo bulbocavernoso.
Síndrome cordonal posterior
Afecta a los cordones de la parte posterior de la médula; los

cuales, conducen la sensibilidad profunda.
Se encuentra alterado el equilibrio, la marcha y la

coordinación de los movimientos por debajo de la lesión.
Actualmente resulta de mucha utilidad el uso de la escala de la ASIA
(American Spinal Injury Association) que nos permite clasificar las
lesiones en cinco categorías
Pruebas de gabinete
Tras la correcta inmovilización del paciente es conveniente realizar

un estudio radiológico.
Deben realizarse radiografías de columna

completa (en dos proyecciones) y se recomienda
incluir una proyección transoral que nos puede
ayudar al diagnóstico de fracturas o luxaciones en
atlas-axis.
La tomografía axial es la mejor técnica para confirmar la presencia de
fracturas y/o luxaciones vertebrales
La resonancia magnética se debe solicitar en el caso de empeoramiento

neurológico, lesión neurológica tras intervalo libre, lesión medular sin
fractura o falta de correlación clínicoradiológica.
Tratamiento inicial del paciente
Se considera oportuno mantener oxígeno suplementario con el fin de conseguir una

saturación del 100%.
En caso de shock neurogénico, debemos administrar líquidos (a pesar de que no exista una
hipovolemia), colocar el paciente en posición de Trendelenburg (10- 20º) y administrar
vasopresores (dopamina, fenilefrina) y atropina para el tratamiento de las bradiarritmias
El sondaje vesical permanente está indicado en estos pacientes ya que con frecuencia
presentan una vejiga neurógena con posibilidad de retención urinaria aguda.
Posteriormente, tras la fase aguda, se recomienda retirar la sonda y recurrir a sondajes
intermitentes.
Profilaxis de trombosis venosa profunda a altas dosis por la alta incidencia de fenómenos
tromboembólicos en estos pacientes.
En algunos casos puede ser precisa la administración de antibióticos

Tratamiento quirurgico
Se acepta que el tratamiento quirúrgico diferido

permite un manejo rehabilitador precoz. Está
Paciente con lesión medular completa:
indicado en aquellas fracturas inestables dentro de
los primeros 8-10 días.
Este grupo de pacientes deberán ser intervenidos de

forma urgente lo antes posible (dentro de los 3-4
Paciente con lesión medular incompleta no días posteriores al traumatismo) con el fin de evitar
evolutiva: la progresión de la lesión medular y permitir una
rehabilitación precoz.
Estamos ante aquel paciente en el cual ha existido un
intervalo libre tras el accidente o en el que se ha objetivado
una progresión del déficit neurológico durante las primeras
Paciente con lesión medular evolutiva: horas. En estos casos (muy poco frecuentes) el tratamiento
quirúrgico debe ser emergente (en las primeras 6 horas).
Se realizará una descompresión medular y estabilización
de la fractura.
Pronostico, morbilidad y mortalidad del lesionado medular
La recuperación neurológica en el nivel de la lesión se

produce por la recuperación de neuronas parcialmente
lesionadas y por la capacidad de las mismas de producir
nuevas conexiones con los tejidos.
La afectación neurológica bajo el nivel de la lesión presenta generalmente un mal
pronóstico, sin embargo las posibilidades de recuperación varían en función del grado de
afectación inicial, según la escala de ASIA.
Así, los pacientes que inicialmente presentan una

lesión completa (ASIA A) tienen el peor pronóstico sin
apenas ningún tipo de recuperación neurológica
En la fase aguda la complicación más importante son las úlceras por
decúbito, sobre todo en la zona de sacro.
Las afecciones pulmonares como las

neumonías y las atelectasias ocupan el
segundo lugar produciéndose en un 13% de
los casos
La esperanza de vida estimada para un paciente de 20 años afectado de tetraplejia alta es de
33 años, si se trata de una tetraplejia baja es de 39 años, y si es una paraplejia de 44 años.
Las principales causas de muerte en pacientes lesionados medulares son

las neumonías y afecciones respiratorias, seguidas por las patologías
cardiacas, traumatismos e infecciones graves con septicemia.
Bibliografia
Eduard, Guillermo. Hospital clinic. Clasificación, pronostico, y tratamiento de las lesiones medulares. Cap 62.
https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2062.pdf
Karla Lona. Publicación de ASPAYM-Madrid Nº 4 Lesión Medular: El tratamiento integral del paciente con LM
crónica.
https://www.aspaymmadrid.org/wp-content/uploads/2018/05/guia-manejo-integral-2013.pdf

Lesiones Medulares

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Lesiones Medulares

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Lesiones Medulares

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SINDROMES Y LESIONES

Las lesiones traumáticas ocurren a nivel cervical en un 32.1%, a nivel torácico

La fisiopatología de la lesión medular es compleja ya que el mecanismo de lesión se

El daño primario es aquel que tiene lugar en el momento

Tras las primeras horas se inicia un proceso de

Según su causa se puede clasificar en traumática y no traumática. De acuerdo con el

Esta clasificación se conoce como la Escala de Medición de

Para completar el formato de registro de la Escala de ASIA es

En la fase aguda, o de shock medular, este cuadro se caracteriza por

Hablaremos de shock neurogénico cuando el

Según los daños que tengan lugar en el nivel de lesión

Es el más frecuente Casi exclusivo de la región cervical

Al ser una lesión incompleta conserva la función

Su característica principal es que presenta

Pérdida motora y propioceptiva ipsilateral, termoalgésica

Buen pronóstico en el 90% de los casos.

Se considera, dentro de los síndromes medulares

Parálisis bilateral y anestesia termoalgésica con propiocepción

Se considera el de peor pronóstico motor (10-20% de pacientes

Lesión del segmento sacro (cono) y de las raíces

Usualmente se traduce en vejiga, intestino y miembros

Ocasionalmente los segmentos sacros pueden conservar

Afecta a los cordones de la parte posterior de la médula; los

Se encuentra alterado el equilibrio, la marcha y la

Tras la correcta inmovilización del paciente es conveniente realizar

Deben realizarse radiografías de columna

La resonancia magnética se debe solicitar en el caso de empeoramiento

Se considera oportuno mantener oxígeno suplementario con el fin de conseguir una

En algunos casos puede ser precisa la administración de antibióticos

Se acepta que el tratamiento quirúrgico diferido

Este grupo de pacientes deberán ser intervenidos de

La recuperación neurológica en el nivel de la lesión se

Así, los pacientes que inicialmente presentan una

Las afecciones pulmonares como las

Las principales causas de muerte en pacientes lesionados medulares son

También podría gustarte

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.