Patología de la

Pared Abdominal
Generalidades
 Hernias
Abdominale
s
 Hernia abdominal

 Protrusión o salida, ocasional o

permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la
pared abdominal, anatómicamente
constituido.
Hernia
abdominal
 Patogenia.
 Factores Predisponentes  Factores
Desencadenante
s
 Edad.  Disnea.
 Sexo.  Tos.
 Herencia.  Constipación.
 Obesidad.
 Trabajo forzado.
 Embarazo.
 Hiperplasia
prostática.
 Componentes de una Hernia
 Envoltura
 Saco Herniario

 Cuello.
 Cuerpo.
 Fondo.
 Contenido.
 Habitualmente las visceras más próximas y
con mayor movilidad.
 Zonas Herniógenas
 Región inguinal.
 Región crural.
 Región umbilical.
 Región epigástrica.
 Regiones laterales.
 Región obturatríz.
 Región izquiática.
 Clasificación
 Localización.
 Condición.
 Contenido.
 Etiología.
 Clasificación.
 Localización.

 H. inguinal.
 H. crural.
 H. umbilical.
 H. epigástrica.
 H. Spiegel.
 Clasificación (condición).

Coercibles
Reductible
Incoercibles

Crónicas
Irreductible
Agudas Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
 Clasificación.
 Contenido:
 Epliplocele
 Enterocele total o parcial (de Richter).
 Colon. (ciego, sigmoides).
 Apendice.
 Divertículo de Meckel (de Littre).
 Clasificación.
 Etiología.

 Congenitas

 Adquiridas

 Recidivadas.
 Clínica
.
 Asintomáticas u oligosintomáticas
 Dolor
 Aumento de volumen
 Oclusión intestinal
Complicaciones
 Peritonitis
 Diagnóstico.

 Interrogatorio.
 Clínica.
 Examén Físico.
 Intraoperatorio.
 Tratamiento
 Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.
 Tratamiento del saco
 Tratamiento del contenido.

 Plastica de la pared
Hernia Inguinal
Cuadrilátero de
Fuchaud
 CONDUCTO INGUINAL
 Va desde la espina del pubis hacia la parte media
de la arcada crural. Es un conducto creado por
el descenso de la gónadas y esta ocupado por el
cordón espermático en el hombre y el
ligamento redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm
dirigiéndose oblicuamente hacia atrás arriba y
afuera
 Paredes del conducto inguinal
 Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
 Pared superior: tendón conjunto (unión de las
aponeurosis del oblicuo menor y el
transverso)
 Pared inferior: arcada crural
 Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su
tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia
del oblicuo menor), tercio medio (zona de
debilidad) formada solamente por la fascia
transversalis, tercio interno reforzado por el tendón
conjunto el lig. de colles y el lig de henle
(dependencia de la vaina de los rectos)
 CONDUCTO INGUINAL
 Orificio superficial: delimitado por los pilares
externo e interno del lado homolateral y el
pilar posterior (lig. Colles) del lado
contralateral.

 Orificio profundo: delimitado por el lig. De

hasselbach reforzado en su parte interna por
la arteria epigastrica.
 Etiología
 Combinación de factores predisponentes
y desencadenantes.

 Disnea.
 Edad.
 Sexo.
 Tos.
 Herencia.  Constipación.
 Obesidad.  Trabajo forzado.
 Embarazo.
 Hiperplasia prostática
 Patogenia
 Herencia
 Persistencia del conducto peritoneovaginal.
 Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior.

 Inserción alta del tendón conjunto en la vaina

del recto.
 Amplitud de la pelvis.
 Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).
 La causa de las hernias
inguinales es probablemente
multifactorial , con uno o
más factores que se aplican
en cada caso en particular
J Abrahamson-1998
 Hernia con Deslizamiento.

• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.

•Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
•Contenido: cólon, trompa y ovario.
•Hernias directas: vejiga.
•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
 Semiología.
 Exámen físico: desnudo, de pie y
acostado.
 Inspección
 Localización.
 Forma.

 Palpación
 Condición
 Maniobras

 Percusión y auscultación
 Escaso valor.
 Diagnóstico diferencial.

 Hernia Crural.
 Hernia irreductible:
 Hidrocele
 Hematocele
 Adenitis
 Lipomas.

 Hernia reductible:
 Varicocele.
 Hidrocele congenito.
 Complicaciones.

 Irreductibles.

 Atascadas o
incarceradas.
 Estranguladas
.
 Complicaciones
 Atascamiento
 Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se
debe descartar en primer termino la presencia de
una hernia atascada.
Complicaciones
 Penetración asa intestinal
asa estrecha.
 Congestión venosa.
 Compromiso circulación
arterial.
 Necrosis

Estrangulada
 Complicaciones
 Estrangulamiento
 Alteración irrigación de la pared del intestino.
 Cuadro de ileo al que se le agrega:
 Dolor por isquemia.
 Reacción peritoneal

 No se debe intentar reducirla.

 Mortalidad directamente proporcional al tiempo de
evolución.
 Tratamiento
.
 Tratamiento del saco.
 Tratamiento del contenido.
 Plástica de la pared.
 Tratamiento

 Tratamiento del saco y su

contenido.
 Tratamiento
 Plástica de la pared
 Técnica anatómica o Bassini.
 Técnica Squirru-Finochietto.

 Técnica de Linchestein.

 Laparoscopia
Hernia
Crural
 Hernia Crural
 A traves del anillo crural, por debajo
del ligamento inguinal.
 Sexo femenino 5:1.
 En segunda decada de la vida.
 Etiopatogenia:
 Origen congenito.
 Favorecido por factores desencadenantes.
Hernia Crural
 Diagnóstico
 Pequeña tumoración globulosa por debajo de
la arcada inguinal.
 Diagnóstico diferencial
 Reductible
 Hernia inguinal (directa).
 Várices safena interna.
 Absceso del psoas.
 Irreductible
 Lipoma.
 Adenitis.
 Tratamiento

 Existendiversas vías de acceso

para su reparación:
 Vía Inguinal
 Vía Crural

 Vía Preperitoneal
 Complicaciones.
 Debido a la estrechez y riguidez del orificio de
salida su complicación es un hecho muy frecuente.

 Se complican 10 veces más que las

hernias inguinales.

 Se complican en un 50%.
 Atascamiento.
 Estrangulación.
Hernia Umbilical
 Hernia Umbilical
 Protruyen a través del anillo
umbilical.
 Frecuencia 2 al 18%.
 Predominio femenino.
 Segunda década.
 Factores relacionados:
 embarazo
Aumento de la presión intraabdominal.
 Obesidad
 Asociado a debilidad de la cicatriz
umbilical.
 Anatomía de la hernia
umbilical
 El orificio umbilical constituye una zona de
debilidad en la pared anterior del abdomen ,
confluyen el ligamento redondo del higado
(vena umbilical obliterada) que se inserta en el
contorno del orificio devidiendose en dos
ramas y formando el arco superior ,los
ligamentos correspondientes a ambas arterias
umbilicales obliteradas y el uraco estrachan su
parte inferior
 Hernia Umbilical
 Características:
 Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
 Clínica
 Anillo umbilical agrandado.
 Náuseas.
 Vómitos.
Por tracción del epiplon.
 Epigastrálgias.

 Tratamiento
 Cirugia: Técnica de
Hernia Epigastrica
 Hernia Epigástrica.
 Se producen en la línea media supraumbilical.
 Protrusión a través del entrecruzamiento de las
fibras de la línea alba.
 Frecuencia 1-4%.
 Predomina en hombres.
 3era. – 4ta. década.
 Factor predisponente:
 Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
 Factor desencadenante:
 Aumento presión intraabdominal.
 Hernia Epigástrica.
 Clínica:
 Inespecifica.
 Característico el dolor localizado y la sensibilidad a
la presión sobre la hernia.
 Examen Físico: Maniobra de Litten.
 Raro que se compliquen.
 Rara la recidiva.
 Tratamiento
 Cirugía:
 Imbrincación de la línea alba.
Otras Hernias
 Otras Hernias.
 Hernia de Spiegel.
 Hernias lumbares.
 Hernia obturatríz.
 Hernia izquiática.
 Hernias internas.
 Eventración
 Es la protusión o salida del
contenido abdominal a través de un
defecto adquirido de la pared
abdominal.
Su incidencia oscila
aproximadamente en el 12% de las
intervenciones quirúrgicas
 Eventración
 Clasificación Etiológica
 Postoperatoria
 No Posoperatorias:
5. Traumática,
6. Diastasis de los rectos,
7. Desnervacion muscular,
8. Aplasia congénita (Eagle-
Parietal Barret).
 Eventración
 Factores Predisponentes

 Dependientes del Paciente.

 Dependientes del tipo de cirugía.

 Dependientes de la técnica quirúrgica.

 Eventración
 Presentación Clínica:
 Asintomáticas.
 Protusión en la zona de herida quirúrgica.

 Dolor.

 Complicaciones
 Atascamiento.
 Estrangulación.
 Eventración
 Tratamiento:
 Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
 Disección y apertura del saco.
 Liberación de las adherencias intestinales y restitución
de las visceras a la cavidad.
 Resección del saco y de la piel sobrante.

 Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

 Eventración
Tratamiento:

 Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:

 Neumoperitoneo prequirúrgico.

 Colocación de malla por laparotomía o

laparoscopia
 Eventración
 Complicaciones

 Hematomas y seromas: favorecen la

infección, diagnóstico ecográfico, el tto.
drenaje percutáneo en los voluminosos.

 Infección: 0-29%
Dehiscencia y
Evisceración
 FACTORES DE MALA
CICATRIZACIÓN
PREOPERATORIO OPERATORIAS POSTOPERATORIAS

EDAD > 65 LAPARO MEDIA > INFECCIÓN HERIDA

AÑOS 18 cm
OBESIDAD CIRUGÍA DE COMPLICACIONES
URGENCIA PLEUROPULMONARE
S
HIPOPROTEINEMIA TÉCNICA DE INESTABILIDAD
ANEMIA CIERRE HEMODINÁMIC
A
ENFERMEDADES ILEO PROLONGADO
ASOCIADAS (epoc,
ascitis, ictericia…)
 DEHISCENCI
A
 Es la apertura durante el postoperatorio
inmediato de los planos laparotómicos
que fueron cerrados.
 Completa (evisceración)
 Se abren todos los planos.
 Incompleta
 Se abre solo la aponeurosis.
Dehiscencia Incompleta
Dehiscencia Completa
 EVISCERACIO

N
Es la salida de las vísceras de la
cavidad abdominal a través de una
herida dehiscente.
 0.5-1% de todas las laparotomías
 Mortalidad 20%
 > frecuencia entre los días 5-10 de postoperatorio

 Puede ser de 3 grados:

 I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
 II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
 III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
 EVISCERACIO
N
 CLINICA
LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO HERIDA
-DOLOR MANTENIDO EN HERIDA
-DOLOR AGUDO EN HERIDA (“desgarro”)
-PELIGRO DE EVISCERACIÓN
(ileo prolongado con vómitos
tos, dificultad respiratoria…)
Evisceración Grado I

Grado I
Evisceración Grado II

Grado II
Evisceración Grado III

Grado III
 Dehiscencia Y
Evisceración
ERRORES DE CIERRE POSTOPERATORIO

CIERRE CON PRISA PLEUROPULMONARES (50%)

MALA AUMENTO DE PRESION

RELAJACION INTRAABDOMINAL

ROTURA DEL HILO INFECCIONES DE HERIDA

QUIRURGICA
SUTURA MUY APRETADA

DESANUDAMIENTO

TOMAS MUY CERCANAS

MUY PROXIMO A
 Dehiscencia Y
Evisceración
 Diagnóstico
 La dehiscencia completa se diagnostica mediante la
simple
inspección.
 Ileo.
 Taquicardia.
 Secreción serohemática en herida quirúrgica (como
lavado de carne) que no agota.
 A la palpación
 Debilidad de la pared.
 Signo de la canaleta.
Dehiscencia Y
Evisceración
TRATAMIENTO

TIPO DE DIHESCENCIA

ESTADO GENERAL
 Dehiscencia Y
Evisceración
 Tratamiento
 Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
 Tratamiento Conservador.
 Faja de Montgomery.
 Evisceración grado II-III o anteriores en
buen estado general
 Cirugía
 Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
 Dehiscencia Y
Evisceración
 Tratamiento
 Puntos Capitonados

Intraperitoneales Extraperitoneales
 GRACIA
S
SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SE…